Клинико-функциональная характеристика пациентов с глоссалгией и оптимизация их лечения

Размещено на http://allbest.ru

28

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Клинико-функциональная характеристика пациентов с глоссалгией и оптимизация их лечения

14.01.14 - Стоматология

Вальков Вячеслав Анатольевич

Пермь - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор Н.С. Стрелков)

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. каф. терапевтической стоматологии Рединова Татьяна Львовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, зав. каф. терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Гилева Ольга Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав.каф. терапевтической стоматологии Ронь Галина Ивановна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»Минздрава России (г. Казань).

Защита состоится «____»_______________2013 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26); с авторефератом - на сайте www. psma. ru.

Автореферат разослан «______»______________________2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Частота глоссалгии в структуре стоматологических заболеваний составляет 0,5-5,0% (Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсон, 1984), а среди патологии слизистой оболочки полости рта встречается до 30% (Л.И. Глебова, И.Б. Трофимова, 1998; Ю.Н. Никифорова, 2001).

Патогенетической основой заболевания является тканевая гипоксия и нарушения микроциркуляции, обусловленные дисбалансом в вегетативной иннервации (А.К Иорданишвилли, 1986; Е.Н. Дычко, 1990; В.М. Безруков 2001; Э.Г. Борисова, 2004) и дезрегуляцией центральных ноцицептивных структур головного мозга (Fiel P.L., Rowbthan M.C., 1994).

Однако, в последнее время боль в языке ассоциируют с различными заболеваниями челюстно-лицевой области (дисфункцией ВНЧС; синдромом Костена, остеохондрозом шейного отдела позвоночника) и полости рта (десквамативным глосситом, непереносимостью металлических протезных материалов, кандидозом), объединяя их в одно понятие - синдром жжения полости рта (Л,Н. Казарина, Л.В. Вдовина, 2001; К.А. Лебедев с соавт., 2010; И.М. Рабинович, 2011; Е.Н. Зашихин,2012).

Хотя считается, что провоцирующими факторами глоссалгии является патология внутренних органов (С.А. Хамидуллина, 1998; Ю.Н. Никифорова 2000; А.К. Иорданишвилли, 2001; В.Е. Гречко 2012) и психотравмирующая ситуация (М.Н. Пузин с соавт.,1999; В.М. Безруков, 2001; Э.Г. Борисова, 2001; М.А. Шерман с соавт.,2006; Л.Н. Казарина, 2008; Bergdahl B.J., Anneroth G., Perris H., 1995).

Учитывая высокую распространенность данного заболевания, сложность в выявлении причинного фактора, схожесть жалоб с другими заболеваниями, довольно стойкий болевой компонент и непродолжительные сроки ремиссии, исследования данной патологии и изыскание оптимальных методов терапии являются актуальными.

Цель исследования - установить характерологические клинико-функциональные показатели пациентов с глоссалгией и повысить эффективность их лечения.

Задачи исследования:

1. Установить частоту встречаемости глоссалгии на консультативном приеме и факторы риска заболевания.

2. Изучить значимость различных патогенетических факторов в развитии глоссалгии.

3. Оценить тяжесть боли у пациентов с глоссалгией по балльно-оценочной шкале и обосновать ее эффективность в дифференциальной диагностике с синдромом жжения полости рта, обусловленном непереносимостью металлических ортопедических материалов.

4. Определить психо-эмоциональное состояние пациентов с глоссалгией по уровню тревоги и депрессии.

5. Установить эффективность применения препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» и разработать рекомендации по их применению у пациентов с глоссалгией.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Установлено, что характерологическими, клиническими показателями пациентов с глоссалгией являются жалобы на жжение в языке умеренной интенсивности на фоне сформировавшегося клинически тревожно-депрессивного состояния. Обнаружено, что более половины (54,9%) пациентов связывают начало заболевания с эмоциональной травмой.

Установлено, что для пациентов с глоссалгией характерно снижение высоты пульсовых осцилляций доплерограмм языка и их временных отрезков, болевой чувствительности слизистой полости рта и электровозбудимости пульпы зубов. Впервые обнаружено, что при глоссалгии изменяется порог болевой чувствительности слизистой полости рта на тепловой раздражитель и снижается электровозбудимость пульпы зубов. Разработано устройство (заявка на полезную модель №2013117762) для определения болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Обоснована эффективность включения в комплекс лечения пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин».

Практическая значимость исследования. Доказано, что клинические проявления и характер болей у пациентов с глоссалгией и непереносимостью металлических конструкционных материалов, включенных в несъемные ортопедические протезы в полости рта, схожие и поэтому не могут быть дифференциально - диагностическими критериями этих двух состояний.

Обнаружено, что используемая в обследовании пациентов с глоссалгией балльно-оценочная шкала боли позволяет объективно охарактеризовать ее, наблюдать за динамическими изменениями и определять эффективность проводимого лечения.

Установлено, что после включения в комплекс лечения пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» боль полностью исчезает непосредственно после лечения в 80,5-88,9% случаях; безболевой период сохраняется до 12 месяцев у 46,2-52,7% пациентов; а у 25,1-29,3 % обследованных соответствующих лечебных групп боль не возобновляется в течение 15 месяцев.

Положения выносимые на защиту:

1. Синдром жжения полости рта, обусловленный глоссалгией и непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов, имеет схожую клиническую картину. В патогенезе глоссалгии играет значение соматическая отягощенность и депрессивное состояние пациентов, способствующих изменению микроциркуляции, существенному снижению порога болевой чувствительности слизистой и пульпы зубов.

2. Включение в комплекс терапии пациентов с глоссалгией препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» позволяет повысить эффективность лечения и продлить срок ремиссии заболевания.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследований: Клиническое обследование, лечение пациентов с глоссалгией, проведение и анализ результатов дополнительнах методов исследования на всех этапах диссертационной работы; обобщение и обработка полученных данных, а также написание работы выполнены лично автором. Бактериологические исследования по показаниям проводились в БУЗ УР «Бактериологическая лаборатория Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ УР».

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- X межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2011)

- Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-и летию стоматологического факультета Ижевской государственной медицинской академии «Стоматология и здоровье» (Ижевск, 2012)

- Республ. конференции ассоциации врачей-стоматологов УР. (2012)

- Межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОБУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» ( Ижевск, 2013)

- Межкафедральном заседании стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Пермская госу. мед. академия им. ак. Вагнера» (Пермь, 15.05.2013).

- Республиканская конференция «Актуальные вопросы терапевтической стоматологии» (Ижевск 2013).

Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По материалам диссертации издано информационное письмо, оформлена заявка на изобретение (№2013117762), опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине для опубликования результатов исследований по кандидатским диссертациям.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах печатного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 15 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 194 наименований, в том числе 138 - отечественных и 56 - зарубежных авторов. Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ИГМА (ректор -доктор медицинских наук, профессор Н.С. Стрелков) на кафедре терапевтической стоматологии (зав. кафедрой -доктор медицинских наук, профессор Т.Л. Рединова)

Объект, объем и методы исследования. Для выполнения поставленных задач проведен анализ 2010 медицинских амбулаторных карт пациентов консультативного приема кафедры терапевтической стоматологии за последние 14 лет, обследовано 278 пациентов, 169 из которых проведено комплексное лечение. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Рис.1 Дизайн проведенного исследования

В число обследованных 278 пациентов вошли лица в возрасте от 32 до 80 лет. У 169 диагностирована глоссалгия (139 женщин и 30 мужчин), у 84 - непереносимость металлических конструкционных материалов (68 женщин и 16 мужчин) - первая группа сравнения, и 25 человек (14 женщин и 6 мужчин) аналогичного возраста и полового состава, не предъявляющие жалобы, составили вторую группу сравнения.

Таблица 1. Характеристика обследованных групп пациентов по возрасту и полу.

Группа	Общее число пациентов	Средний возраст	Гендерный состав
			женщины	мужчины
			абс.	%	абс.	%
Основная	169	60,5	139	82,2	30	17,8
Первая сравнения	25	59,3	19	56,0	6	44,0
Вторая сравнения	84	62,1	68	80,9	16	19,1

У всех пациентов путем опроса и выписки из медицинских карт определяли соматический статус. Состояние слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов и состояние ортопедических конструкций оценивали традиционным методом.

В объем функциональных методов обследования включали: ультразвуковую доплерографию обьемной скорости кровотока экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, фотоплетизмографию языка, электроодонтометрию зубов и термометрию СОПР для определения порога болевой чувствительности.

Пациенты с глоссалгией в зависимости от назначаемого лечения были разделены на три группы и не различались по частоте имеющихся соматических заболеваний.

В первую лечебную группу было включено 43 пациента (6 мужчин и 37 женщин), которым назначали: Афобазол, Трентал, АЕвит и местно - Камистад гель.

Афобазол назначали по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев; Трентал по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца; АЕвит по 1 капсуле 1 раз в день после еды в течение месяца; Камистад-гель рекомендовали применять местно при боли, в среднем 3-4 раза в день.

Во вторую группу вошли 54 пациента (10 мужчин и 44 женщины), которым дополнительно к лечению, которое проводилось в первой группе, в первые 2 недели назначали 2 иньекции дипроспана по типу проводниковой анестезии на нижней челюсти с 1 мл 2% раствора лидокаина или ультракаина с интервалом в 1 неделю.

Дипроспан - глюкокортикостероидный препарат, в 1 мл суспензии дипроспана содержится 6,43 мг бетаметазона дипропионата и 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата.

Комбинированный состав препарата обладает существенными приемуществами при применении в клинических условиях. Одна из составляющих препарата (бетаметазона натрия фосфат) хорошо растворима и легко абсорбируется из места введения, что обеспечивает уже через 1-3 часа противовоспалительное и обезболивающее действие.

Другая составляющая препарата (бетаметазона дипропионат) мало растворима и медленно абсорбируется из депо, образуемого после иньекции. Последнее обеспечивает пролонгированное (до 4-6 недель) действие препарата после введения.

Согласно данным литературы (Н.Д. Брусенина, Е.А. Рыбалкина, 2007) именно от применения препарата «дипроспан» получен самый высокий показатель эффективности лечения (77,8%) у пациентов с глоссалгией за последние 10 лет, но выборка наблюдений была небольшая (18 пациентов).

В третьей лечебной группе 72 пациентам (14 мужчин и 58 женщин), дополнительно к лечению, которое проводили в первой группе, назначали внутримышечные инъекции кортексина, курсом в 10 дней.

Кортексин обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывая церебропротективное, ноотропное, антиоксидантное и противосудорожное действие, ускоряет восстановительные процессы после стрессорных воздействий, противопоказан при беременности, побочных действий не установлено, назначение препарата «кортексин», обладающего антиоксидантным, ноотропным и восстановительным действием при стрессовых воздействиях, у пациентов с глоссалгией, по нашему мнению, является оправданным.

С целью коррекции базового лечения основного соматического заболевания всех пациентов с глоссалгией направляли на консультацию к врачу-интернисту. глоссалгия дипроспан рот слизистый

Назначение препаратов общего действия, включенных в объем комплексного лечения пациентов с глоссалгией (трентал, афобазол, дипроспан, кортексин), проводили с согласия лечащего врача-терапевта или других специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, невролога.

Критериями включения пациентов в лечебные группы являлись:

- установленный диагноз глоссалгии;

- согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения:

- тяжелая соматическая патология;

- непереносимость металлических конструкционных материалов;

- органические заболевания полости рта (кандидоз, КПЛ);

- органическая патология челюстно-лицевой области;

- синдром Костена;

- отказ пациента участвовать в исследовании на любом из этапов.

Результаты терапии оценивали сразу после курса лечения и в отдаленные сроки: через 1 месяц и спустя 12 - 15 месяцев. Результаты проведенного лечения оценивали по жалобам в балльной шкале, а так же по состоянию уровня тревоги и депрессии.

Работа выполнена при использовании персонального компьютера типа IBM, с процессором типа PENTIUM.

Обработка статистического материала, учет и регистрация данных, оформление работы велось в среде «WINDOWS» с использованием стандартных программ.

При расчете статистических параметров определяли следующие величины: средняя, дисперсия, средняя ошибка М±m, р - среднеквадратическое отклонение, критерии достоверности сравниваемых величин - критерии Student (М.Б. Славин, 1989). При малых выборках использовали точный метод Фишера (Е.В. Гублер, 1978).

 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота встречаемости глоссалгии. Клинико-функциональные показатели пациентов с глоссалгией

Частота СЖПР в Удмуртской Республике определялась по результатам анализа 2010 записей из журнала консультаций кафедры терапевтической стоматологии Ижевской Государственной медицинской академии за период с 1997 по 2011 гг. Анализировали частоту встречаемости глоссалгии среди пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта по возрастному и половому составу.

В результате исследования выявлено, что частота глоссалгии колеблется от 12% до 19,4% и равна в среднем 16,9%. Средний возраст таких пациентов составляет 60,5 лет. По гендерному признаку пациенты распределились следующим образом: женщин - 85,7%, мужчины - 14,3% (табл. 2)

Таблица 2. Частота глоссалгии среди других заболеваний слизистой оболчки полости рта в Удмуртской республике за последние 14 лет.

ГОДЫ	Число пациентов направленных на консультацию	Число пациентов с глоссалгией	Жен в %	Муж в %
		абс.	%
1996-97	337	50	14,8	85,6	14,4
1998-99	481	58	12,0	84,7	15,3
2000-01	390	58	14,8	82,6	17,4
2002-03	197	38	19,2	86,9	13,1
2004-05	267	52	19,4	90,3	9,7
2006-07	206	30	14,5	87,7	12,3
2008-09	223	36	16,1	84,8	15,2
2010-11	254	42	16,5	82,9	17,1

Характер жалоб, с которыми были направлены больные на консультацию, укладывался в различные оттенки боли: от чувства дискомфорта до ощущения пульсирующей боли, главным образом в языке.

Хотя в большом проценте случаев это было чувство жжения - 64,3%, но в 16,1% боль имела чувство пульсирующей боли и в 19,6% случаях боль была в виде дискомфорта и покалывания.

По распространенности боль локализовалась только в кончике языка у 25,8% обследованных, в 32,4% беспокоили боли во всем языке, в 23.2% захватывались другие участки слизистой полости рта и в 4.5% случаях боль распространялась за пределы полости рта.

По своей интенсивности в 10.6% случаях боль была 1 степени, в 58.4% - 2 степени, а в 31.0% - 3 степени.

При анализе амбулаторных карт соматическая отягощенность выявлена у 100% пациентов, страдающих глоссалгией.

Для сравнения были обследованы пациенты, не страдающие данным синдромом, но имеющие соматические заболевания (табл. 3).

Таблица 3.Частота встречаемости различной соматической патологии у пациентов с глоссалгией в группе сравнения.

Группы	Соматическая патология
	ЖКТ	ССС	Оп. двиг. апп.	Эндокр. сист.
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Глоссалгия (n=169)	68	40,2	55	32,5	27	15,9	19	12,1
Сравнения (n=25)	9	36,0	8	32,0	4	16,0	4	16,0
Р	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

Результат такого анализа показал (табл. 3), что в обеих группах преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (40%) и сердечно-сосудистой системы (33%), существенных различий по частоте встречаемости соматической патологии между обследуемыми группами не выявлено.

Анализ психологического состояния пациентов на тревогу и депрессию показал, что 63.2% страдают клинически выраженным депрессивным состоянием, а у 84.5% имеет место чувство клинически выраженной тревоги, и только 14.3% обследованных лиц находятся в уравновешенном психическом настроении.

В то время как в группе сравнения все обследуемые имели уравновешенное психическое состояние.

Причиной возникновения боли 54,9% пациентов считают стрессовую ситуацию в своей жизни, которую они пережили; 3,9% объясняют появление болей приемом различных пищевых продуктов, иди длительным приемом различных лекарственных препаратов; 41,0% не могут связать возникновение боли с каким либо фактором.

К.А. Лебедев, А.В. Митронин, И.Д. Понякина (2010) считают, что синдром жжения обусловлен самими металлическими конструкционными материалами, и состоянием дисбиоза, которому они способствуют, поэтому определяли частоту диагностирования дисбиоза и присутствие металлических конструкций в полости рта у пациентов с глоссалгией и в группе сравнения (табл.4)

Таблица 4. Частота выявления металлических включений и дисбиоза у пациентов с глоссалгией и в группе сравнения.

Группы	Частота металлических включений	Частота дисбиоза
	абс.	%	абс.	%
Глоссалгия (n=169)	85	50,2	84	49,8
Сравнения (n=25)	12	48,0	13	52,0
Р	>0,05	>0,05

Существенного различия в частоте выявления металлических включений в полости рта и диагностировании дисбиоза между сравниваемыми группами, не обнаружено (табл. 4).

Сравнительное сопоставление характера, распространенности и интенсивности боли у пациентов с глоссалгией и при непереносимости металлических метериалов, включенных в зубные протезы, обусловливающий синдром жжения полости рта (СЖПР), не выявило существенного их различия (табл.5)

Таблица 5. Характер, распространенность и интенсивность боли при глоссалгии и СЖПР у пациентов с наличием стоматологических металлических ортопедических конструкций.

Группа	Характер боли (в %)	Распространенность боли(в %)	Интенсивность боли(в%)
	1б	2б	3б	4б	1б	2б	3б	4б	5б	1б	2б	3б
Глоссалгия (n=85)	8,5	11,1	64,3	16,1	25,8	14,1	32,4	23,2	4,5	10,6	58,4	31,0
СЖПР (n=84)	7,1	9,2	65,6	18,1	27,1	10,0	32,6	25,3	5,0	9,4	54,8	35,8
Р	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Стоматологический статус пациентов с глоссалгией и двух сравниваемых групп (таблица 6) по степени интенсивности кариеса и состоянию слизистой оболочки полости рта оказался схожим (таблица 6).

Таблица 6. Стоматологический статус пациентов основной группы и групп сравнения.

Группы	Интенсивность кариеса, отн. ед.	Состояние СОПР, в %
	КПУ	«К»	«П»	«У»	Изменение окраски	отечность	сухость
Основная группа (n=169)	20,1	6,7	7,3	6,1	77,2	42,5	98,2
Первая группа сравнения (n=25)	21,2	7,0	7,6	6,6	65,3	44,3	87,8
Вторая группа сравнения (n=84)	22,3	7,4	8,1	6,8	78,3	52,1	97,2

Примечание: достоверных различий нет (Р> 0,05).

Учитывая, что в генезе глоссалгии важное значение отводится нарушению регуляции вегетативной нервной системы (Е.Н. Дычко, 1990; Laskin D.M., 1969), то в качестве патогенетических факторов изучены: скорость кровотока экстракраниальной части сонных и позвоночных артерий и сосудов языка, а также порог болевой чувствительности (по температурной чувствительности) слизистой оболочки полости рта и электровозбудимость пульпы зубов.

Установлено (табл.7), что число лиц с пропускной способностью экстракраниальной части сонных и позвоночных артерий среди пациентов с глоссалгией на фоне патологии сердечно-сосудистой системы и у обследованных без данного заболевания, но с идентичной соматической патологией, существенно не различается и составляет в среднем 42,6% и 51,6% (Р>0,05).

Таблица 7. Показатели УЗДГ экстракраниальной части сонных и позвоночных артерий у пациентов с глоссалгией и группы сравнения.

Группы	Частота встречаемости лиц с пропускной способностью сонных и позвоночных артерий до 70% (в %)
Глоссалгия (n=15)	42,6
Сравнения (n=15)	51,6
Р	> 0,05

Вместе с тем у пациентов с глоссалгией обнаружено изменение скорости кровотока в языке, т.е. все значения в 1,2-1,5 раза были ниже, хотя и не достоверно, чем в группе сравнения (табл.8).

Таблица 8. Показатели ФПГ языка у пациентов глоссалгией и в группе сравнении

Группы	Высота пульсовых осцилляций, мм	Время подъема пульсовой волны (б), сек.	Время спуска пульсовой волны (в), сек.	Соотношение между б и в, отн.ед.
Сравнения (n=20)	8.68±3.45	0.65±0.15	0.48±0.12	1.42±0.43
Глоссалгия (n=45)	5.79±2.96	0.36±0.16	0.29±0.40	1.34±0.66
t	0,64	1,32	0,45	1,65
Р	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Кроме того, у обследованных с глоссалгией (табл.9) оказался достоверно ниже порог болевой чувствительности слизистой (Р<0,05) и пульпы (t=1,51 ; Р>0,05). Причем, электровозбудимость пульпы зубов у пациентов с глоссалгией укладывалась в диапазон от 4,3 мкА до 5,6мкА; а у пациентов группы сравнения - от 3,4 мкА до 4,3 мкА.

Таблица 9. Показатели ЭОМ зубов и порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта у пациентов с глоссалгией и лиц группы сравнения.

Группа	ЭОМ, мкА.	Болевая чувствительность СОПР на тепловой раздражитель, С°
Глоссалгия (n=20)	4,96±0,63	55,36±1,75
Сравнения (n=20)	3,81±0,44	47,91±1,63
Р	>0,05	<0,05

Таким образом, по данным консультативного приема установлена высокая частота встречаемости глоссалгии среди пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. У пациентов с глоссалгией выявлена сформированная клинически выраженная степень тревоги и депрессии. Обнаружено, что из этиологических факторов у этих пациентов большую значимость играет отрицательный эмоциональный стресс. Доказано, что при глоссалгии страдает кровоток тканей полости рта и изменяется чувствительность рецепторного поля полости рта (слизистой и пульпы зубов). Установлено, что боль у пациентов при глоссалгии и синдроме жжения полости рта, обусловленным непереносимостью металлических конструкционных материалов, имеет схожий характер, распространенность и интенсивность.

Динамика изменения показателей, характеризующих психосоматический статус и жалобы пациентов с глоссалгией, в лечебных группах наблюдения

В зависимости от назначаемого лечения все пациенты с глоссалгией были разделены на три группы (глава 2.1). Эффективность проводимого лечения оценивалась по выраженности тревожно-депрессивного состояния пациентов, а также сохранности и выраженности боли в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения (непосредственно после лечения, спустя 6 месяцев, спустя 12 и более месяцев).

Оценка тревожно-депрессивного состояния пациентов с глоссалгией выявила после лечения снижение частоты случаев тревоги и депрессии во всех лечебных группах (табл. 10,11, 12).

Таблица 10. Изменение психического состояния пациентов первой лечебной группы .

Период наблюдения	Частота тревоги	Частота депрессии
	%	баллы	%	баллы
До лечения (n=43)	85.7	12,58±0,34	62.1	12,16±0,28
После лечения (n=43)	56.7	10,24±0,36	46.7	10,89±0,28
P	<0,05	<0,001	<0,05	<0,001

Таблица 11. Изменение психического состояния пациентов второй лечебной группы .

Период наблюдения	Частота тревоги	Частота депрессии
	%	баллы	%	баллы
До лечения (n=54)	82,9	12,83±0,34	64,0	12,36±0,28
После лечения (n=54)	63,4	9,94±0,36	56.2	9,23±0,28
P	<0,05	<0,001	<0,05	<0,001

Таблица 12. Изменение психического состояния пациентов третьей лечебной группы .

Период наблюдения	Частота тревоги	Частота депрессии
	%	баллы	%	баллы
До лечения (n=72)	84.9	12,62±0,34	63.4	12,28±0,28
После лечения (n=72)	74.6	8,04±0,36	62.2	8,01±0,28
P	<0,05	<0,001	<0,05	<0,001

Из таблиц 10, 11, 12 видно, что особенно уменьшился средний балл депрессии и тревоги, ив большей степени в группе, где назначался кортексин (третья лечебная группа), хотя частота выявления тревоги и депрессии в группах уменьшилась не так значительно.

Существенно изменились и жалобы пациентов (табл.12) сразу после проведенного лечения в благоприятную сторону, т.е. произошло исчезновение боли или ее уменьшение по своему характеру, распространенности и интенсивности.

Из таблицы 13 видно, что во всех лечебных группах боль существенно уменьшилась по всем изучаемым параметрам, особенно выраженные изменения по характеру, распространенности и интенсивности боли произошли во второй и третьей лечебных группах.

Таблица 13. Изменение жалоб пациентов непосредственно после проведенного курса лечения в лечебных группах.

Группа	Характер боли, в баллах	Р	Распространенность, в баллах	Р	Интенсивность, в баллах	Р
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
Первая (n=43)	2,69 ±0,25	1,78 ±0,63	<0,001	2,42 ±0,33	1,78 ±0,23	<0,001	1,89 ±0,23	1,52 ±0,18	<0,001
Вторая (n=54)	2,69 ±0,25	0,78 ±0,51	<0,001	2,42 ±0,33	0,58 ±0,15	<0,001	1,89 ±0,23	0,34 ±0,12	<0,001
Р1-2	-	<0,01	-	-	<0,001	-	-	<0,001	-
Третья (n=72)	2,69 ±0,25	0,69 ±0,34	<0,001	2,42 ±0,33	0,56 ±0,12	<0,001	1,89 ±0,23	0,06 ±0,14	<0,001
Р1-3	-	<0,01	-	-	<0,05	-	-	<0,001	-
Р2-3	-	>0,05	-	-	>0,05	-	-	>0,05	-

Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения, оценивали также по таким показателям, как: исчезновение боли и отсутствие лечебного эффекта (табл. 14 и 15).

Таблица 14. Непосредственные результаты лечения пациентов в лечебных группах.

Группы	Исчезновение боли	Отсутствие эффекта
	абс.	в %	абс.	в%
Первая (n=43)	14	32,5	29	67,4
Вторая (n=54)	43	80,5	11	19,5
Р1-2	-	<0.001	-	<0.001
Третья (n=72)	64	88,9	8	11,1
Р1-3	-	<0.001	-	<0.001
Р2-3	-	>0.05	-	>0.05

Из таблицы 14 видно, что в первой группе после проведенного лечения боль исчезла у 14 пациентов, т.е. положительная динамика получена в 32,5% случаях. В то время как во второй и третьей группах благоприятные изменения произошли у 80,5% и 88,9% обследованных пациентов. Самый большой процент лиц, у которых не получен эффект, выявлен в первой группе - 67,4% против 19,5% (вторая группа) и 11,1% (третья группа).

Из таблицы 15 видно, что наиболее стойкий эффект (исчезновение, или отсутствие боли) в отдаленные сроки наблюдения от проведенного курса лечения (спустя 12 и 15 месяцев) получен у пациентов третьей группы (соответственно, 52,7% и 29,3%).

Таблица 15. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов в лечебных группах.

Группа	Исчезновение боли
	до 1 мес.	до 12 мес.	до 15 мес.
Первая (n=43)	20,9	9,3	2,4
Вторая (n=54)	9,2	46,2	25,1
Р 1-2	<0,01	<0,001	<0,001
Третья (n=72)	6,9	52,7	29,3
Р 1-3	<0,001	<0,001	<0,001
Р 2-3	>0,05	>0,05	>0,05

В третьей группе (табл. 15) выявлено наибольшее число лиц, у которых в течение 12 месяцев после лечения боли не возобновлялись ( в третьей группе - 52,7% против 46,2% - во второй группе и 9,3% - в первой группе).

Таким образом установлено, что комплексное лечение с включением препаратов «Дипроспан» и «Кортексин» позволяет снизить степень тревожно-депрессивного состояния у пациентов с глоссалгией. Причем, если судить по среднестатистическому значению баллов, характеризующих состояние тревоги и депрессии, то особенно выражены изменения этого состояния отмечены в третьей группе пациентов, принимавших «Кортексин». Кроме того, обнаружено, что клинически безболевое состояние удалось достигнуть в большем проценте случаев, как сразу после лечения, так и в отдаленные сроки, также в третьей лечебной группе.

ВЫВОДЫ

1. Чувство жжения при глоссалгии встречается в 64,3%, но в 16.1% боль имеет пульсирующий характер, а в 58,4% случаях боль достаточно переносима пациентами. По предлагаемой нами балльной системе интенсивность боли при глоссалгии определяется как боль средней степени, которая периодически вызывает ухудшение настроения и самочувствия пациента(2,28 балла); характер боли оценивается как чувство жжения (2,85 балла), а по распространенности болевые ощущения охватывают весь язык (2,61 балла). Причем, среднестатистические показатели боли у пациентов с глоссалгией и СЖПР обусловленным непереносимостью металлических материалов существенного различия не имеют (соответственно: 2,26 балла, Р>0,05; 2,94 балла, Р>0.05; 2,54 балла, Р>0.05).

2. Частота глоссалгии среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по консультативному приему в УР составляет в среднем 16,9%. Установлено, что 54,9% обследованных с глоссалгией связывают начало заболевания с эмоциональной травмой, 3,9% - с приемом пищевых продуктов или лекарственных препаратов и 41,0% пациентов не могут связать ни с каким фактором.

3. При глоссалгии у пациентов в 1,2- 1,5 раза снижены показатели кровенаполнения сосудов языка по сравнению с группой сравнения, существенно уменьшен порог болевой чувствительности СОПР на тепловой раздражитель (55,36±1,75С° против 47,91±1,63С°, Р<0,05), и электровозбудимость пульпы (до 4,96±0,63мкА против 3,81±0,44мкА - в группе сравнения, t=1,51 P>0.05).

4. Установлено, что у пациентов с глоссалгией клинически формируется депрессивное состояние в 63,2%, а уровень тревоги - в 84,5% случаях.

5. При включении в комплекс лечения пациентов с глоссалгией препарата «Дипроспан» положительный эффект непосредственно после лечения получен в 80,5%случаях, срок ремиссии заболевания до 15 месяцев отмечен у 25,1,0% пациентов, до 12 месяцев - у 46,2%, а до 1 месяца - у 9,2% наблюдаемых; при включении в комплекс лечения препарата «Кортексин», соответственно: 88,9%, срок ремиссии - 29,3%, 52,7% и 6,9%. В первой лечебной группе, соответственно: 2,4%, срок ремиссии: 2,3%, 9,3% и 20,9%.

Практические рекомендации:

1. При обследовании пациентов с СЖПР и наличии металлических ортопедических конструкций в полости рта необходимо исключать состояние непереносимости металлических включений.

2. Для объективной оценки тяжести болей у пациентов с глоссалгией и определения результативности проводимого лечения можно использовать балльную шкалу, апробированную в нашем исследовании.

3. При санации полости рта пациентов с глоссалгией следует учитывать, что у них снижен порог чувствительности слизистой и пульпы зубов.

4. Пациентам с глоссалгией требуется комплексное лечение с привлечением специалистов других профилей, так как в 100% случаях они отягощены соматической патологией, а в 86% случаях имеют сформированное депрессивное состояние.

5. Пациентам с глоссалгией имеющих сердечно-сосудистую патологию, в комплекс лечения желательно включать «Кортексин» и только при неудовлесворительном результате возможно назначение препарата «Дипроспан», но с обязательной индивидуальной гипотензивной подготовкой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вальков В.А. Синдром жжения полости рта: причины, дифференциальная диагностика / Т.Л. Рединова, В.А. Вальков, С.В. Кожевников // Институт стоматологии. - 2012. - № 1. - С. 97 - 98 (из перечня ВАК).

2. Вальков В.А. Этиологические факторы синдрома жжения полости рта / Т.Л. Рединова, В.А. Вальков //Дентал форум. - 2013. - №1. - С. 49 - 51 (из перечня ВАК).

3. Вальков В.А. Эффективность различных лекарственных препаратов в комплексном лечении пациентов с синдромом жжения полости рта/ Т.Л. Рединова, В.А. Вальков. Л.А. Шумихина// Дентал форум. - 2013. - №2. - С. 22 - 25 (из перечня ВАК).

4. Вальков В.А. Частота глоссалгии в Удмуртской республике и значение различных неблагоприятных факторов в возникновении заболевания/ Т.Л. Рединова, В.А. Вальков// Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т.48. - Ижевск, 2010. - С. 95 - 96.

5. Вальков В.А. Характер боли и степень выраженности тревожно-депрессивного синдрома у больных с глоссалгией / Т.Л. Рединова, В.А. Вальков// Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т.49. - Ижевск, 2011. - С. 45 - 46.

6. Вальков В.А. Эффективность препарата «Афобазол» в комплексном лечении больных глоссалгией / Т.Л. Рединова, В.А. Вальков// Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т.50. - Ижевск, 2012. - С. 62 - 63.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭОМ - электроодонтометрия

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

СЖРП - синдром жжения полости рта

СОПР - слизистая оболочка полости рта

ФПГ - фотоплятизмография

Размещено на Allbest.ru

...