Гигиеническая оценка воздействия ароматических углеводородов производственной среды на развитие метаболического синдрома – предиктора кардиоваскулярной патологии у работников нефтедобывающего предприятия
Гигиеническая характеристика условий труда работников нефтедобывающего предприятия, подвергающихся воздействию химических факторов. Влияние ароматических углеводородов. Профилактика снижения кардиоваскулярного риска у работников при воздействии АУ.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 11.08.2018 |
Размер файла | 280,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гигиеническая оценка воздействия ароматических углеводородов производственной среды на развитие метаболического синдрома - предиктора кардиоваскулярной патологии у работников нефтедобывающего предприятия
Общая характеристика работы
Основной проблемой, выделяемой исследователями при оценке здоровья населения трудоспособных возрастов является высокая распространенность болезней сердечно-сосудистой системы. На долю патологии, относимой к этой группе болезней, приходится более половины (55%) всех случаев смерти, почти 50% инвалидности и около 12% временной нетрудоспособности [Н.Ф.Измеров, Г.П.Сквирская, 2005]. Работающее население, подвергающееся двойной нагрузке производственных и непроизводственных факторов, рассматривается как группа риска [Н.Ф. Измеров, 2008].
В связи с высокой смертностью от ССЗ и полиэтиологичностью данной патологии необходимо определение вклада производственных факторов в формирование риска её развития. Среди потенциальных факторов риска, в аспекте негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему работников нефтедобычи - шум, вибрация, тяжесть трудового процесса, микроклимат, освещенность - называются и различные химические вещества, присутствующие в воздухе рабочей зоны [А.Б.Бакиров 2009, Г.Г. Гимранова, 2009]. Основным и постоянным химическим производственным фактором является сумма различных углеводородов. В нефти различных типов содержится от 10 до 20% АУ [Н.Ф. Измеров 2005, Г.А.Суворов 2005]. Традиционно, большее внимание уделяется изучению влияния физических, психофизиологических факторов на сердечно-сосудистую систему работников, в то время как исследования по влиянию химических факторов, в частности ароматических углеводородов, малочисленны [Н.М.Кончаловская 1976, Л.М. Мосин 1995, А.Ю.Зубарев 2009, А.Э.Бакирова и соавт. 2010, Г.Г.Онищенко, Н.В.Зайцева, М.А.Землянова 2011, T.S.Kristensen 1989, G.A. Magos et al. 1990, S.P.Avis 1993, K.Kotseva 1998]. Остаются недостаточно изученными особенности воздействия ароматических углеводородов на сердечно-сосудистую систему работающих, неизвестно влияние ароматических углеводородов на развитие метаболического синдрома (МС) у работающих, детально не исследованы причинно-следственные связи для обоснования маркеров экспозиции и эффекта при воздействии ароматических углеводородов производственной среды.
Стратегическое значение для экономики Российской Федерации имеют предприятия нефтедобывающей отрасли. На территории нашей страны добывается свыше 18 % мирового производства углеводородов [А.Г. Коржубаев и соавт. 2011].
Нефтедобывающая отрасль является ключевой и для экономики Пермского края. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики среднегодовая численность работников, занятых на добыче топливно-энергетических полезных ископаемых, составляет 14,7 тыс. человек. Половина от общей численности работают во вредных и опасных условиях труда. У работников нефтедобывающей промышленности, подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов, в т.ч. химических, регистрируется высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (распространенность артериальной гипертензии составляет 43,2%, гиперхолестеринемии - 48,3%, ожирения -10,4%) [Э.Р.Уразаева 2004]. Факторы риска кардиоваскулярной патологии объединены в понятие «метаболический синдром». По определению Международной федерации диабета (2005) метаболический синдром характеризуется абдоминальным ожирением, атерогенной дислипидемией, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и гипергликемией, нарушением системы гемостаза и хроническим субклиническим воспалением. Ученые рассматривают МС как предстадию атеросклероза и сахарного диабета 2 типа. Риск развития ИБС и осложнений ЦВБ у людей с МС выше в 4 и 2 раза соответственно. Смертность у людей МС от ИБС в 3 раза выше, чем у людей без МС [H. Lakka et al. 2002, G. Mancia et al. 2007, И.Е.Чазова и соавт. 2007]. В ближайшее десятилетие среди трудоспособного населения прогнозируется прирост компонентов метаболического синдрома на 70% [М.Н.Мамедов и соавт. 2011]. Компоненты метаболического синдрома являются обратимыми состояниями [D.V. Howard et al. 2002]. Выявление и коррекция факторов риска метаболического синдрома - основа стратегии первичной профилактики ССЗ.
Прогнозируемые негативные тренды в демографии страны - растущий дефицит трудовых ресурсов - ставят вопросы охраны здоровья работников в разряд вопросов социально-экономического благополучия каждого региона и национальной безопасности государства в целом.
Таким образом, существующие проблемы определили актуальность исследования и послужили основанием для постановки цели и задач работы.
Цель исследования - гигиеническая оценка воздействия ароматических углеводородов производственной среды на развитие метаболического синдрома как предиктора кардиоваскулярной патологии у работников нефтедобывающего предприятия.
Задачи исследования:
1. Дать гигиеническую характеристику условий труда работников нефтедобывающего предприятия, подвергающихся воздействию химических факторов с оценкой содержания АУ в воздухе рабочей зоны и в крови обследуемых.
2. Выявить по результатам углубленного медицинского осмотра клинические, функциональные, лабораторные особенности кардиоваскулярных нарушений у работников, подверженных производственной экспозиции АУ.
3. Изучить распространенность социальных факторов риска и факторов образа жизни, как предпосылки развития МС у рабочих при воздействии АУ.
4. Выделить приоритетные факторы риска и определить вклад АУ производственной среды в развитие МС как предиктора кардиоваскулярной патологии у работников нефтедобывающего предприятия.
5. Разработать комплекс профилактических мероприятий по снижению кардиоваскулярного риска у работников при воздействии АУ.
Научная новизна исследования.
· получены новые данные о негативном воздействии низких концентраций АУ производственной среды на параметры АД, на ЧСС, на углеводный, липидный, пуриновый обмены, на АОА плазмы, на уровень СРПhs, уровень АКТГ и кортизола крови, на органы-мишени (сосуды и сердце) у работников предприятий нефтедобычи;
· доказаны производственно обусловленные повышения уровня мочевой кислоты и лептина в крови обследуемых, выявлен производственно-обусловленный МС у рабочих при экспозиции АУ;
· установлен вклад низких концентраций бензола и толуола, идентифицированных в крови рабочих предприятия нефтедобычи, в развитие МС, впервые определена распространенность МС и его компонентов у рабочих предприятия нефтедобычи при воздействии АУ;
· разработаны и обоснованы принципы санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и компенсацию вредного воздействия АУ на кардиоваскулярную систему.
Практическая значимость и внедрение в практику.
Результаты выполненных исследований использованы при подготовке программных, информационных и методических документов: «Концепции многопрофильной системы «Медицина труда» для сохранения и укрепления здоровья работающих Пермского края на 2010-2021 годы»; пособия для врачей «Способ диагностики экомодифицированной вегето-сосудистой дистонии у детей с контаминацией биосред ароматическими углеводородами»; методических рекомендаций «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников предприятий нефтедобывающей промышленности»; методических рекомендаций «Гигиеническая оценка ведущих факторов риска производственно обусловленных заболеваний работающих на объектах нефтедобычи»; информационно-методического письма «Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работающих в условиях загрязнения производственных помещений ароматическими углеводородами»;пособия для врачей «Диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии, обусловленной воздействием неблагоприятных производственных факторов на предприятиях нефтедобычи и нефтепереработки».
Результаты проведенных научных исследований используются Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (отделом надзора по гигиене труда) при планировании контрольно-надзорной деятельности и проведении санитарно-эпидемиологических исследований и экспертиз по установлению причинно-следственных связей между факторами производственной среды и здоровьем работников, ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» при разработке и реализации программ диспансеризации работников нефтедобывающих предприятий, ГБУЗ Пермского края «МСЧ №9 им. М.А. Тверье» при планировании и реализации программ периодических медицинских осмотров работников нефтедобывающих и нефтеперерабатывающих производств. Материалы исследований используются в учебном процессе при преподавании дисциплин «Гигиена труда» и «Профессиональные заболевания» на кафедре профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Ароматические углеводороды (бензол, толуол), обнаруживаемые в крови у рабочих нефтедобывающего предприятия, превышающие фоновые показатели и обусловленные производственной экспозицией, являются маркером этой экспозиции.
2. Маркерами эффекта производственно обусловленной экспозиции малыми концентрациями ароматических углеводородов является комплекс показателей нейрогуморальной (симпатической и эндокринной) регуляции и антиоксидантной защиты, липидного, углеводного и пуринового обменов, показатель субклинического воспаления. Производственная экспозиция ароматическими углеводородами потенцирует риск развития метаболического синдрома как предиктора кардиоваскулярных заболеваний.
3. Превенция кардиоваскулярных нарушений у работников нефтедобычи при экспозиции ароматическими углеводородами должна основываться на интеграции санитарно-гигиенических мероприятий (программа производственного контроля, обеспечивающая динамический мониторинг комплекса вредных факторов, в т.ч. опасных химических веществ; гигиена труда; гигиена питания) и медико-профилактических мероприятий (санитарное просвещение; предиктивная диагностика - расширение программ ПМО тестированием на маркерные показатели; специализированная диспансеризация работников - превентивная терапия).
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» 28 июня 2013г.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные направления развития социально-гигиенического мониторинга и анализа риска здоровью» (г.Пермь, 2013); на XI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г.Москва, 2012г); на Всероссийской научно-практической интернет-конференции «Актуальные проблемы и инновационные технологии в гигиене» (г.Пермь, 2012г); на Национальном конгрессе терапевтов (г.Москва, 2012г); на конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (г.Нальчик, 2011г); на II Международном конгрессе "Кардиология на перекрестке наук" (г.Тюмень, 2011г); на Российском национальном конгрессе кардиологов (г.Москва, 2010г,2011г); Всероссийской научно-практической конференции «Новые возможности в диагностике, лечении и снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» (г.Москва, 2010г) и др.
Личный вклад автора. При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы доля личного участия составила 80%. Анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.
Публикации. По материалам исследования опубликованы 16 печатных работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц, 18 рисунков. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 134 отечественных и 112 зарубежных источников, 4 приложений.
Содержание работы
Работа выполнена в рамках реализации отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора «Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России» (на 2011-2015 гг.) - п. 2.7.1. Анализ риска развития заболеваемости, связанной с сочетанными производственными и социальными факторами промышленных производств.
Объектом исследования являлись работники предприятия нефтедобычи (на примере ООО «Лукойл-Пермь»), подвергающиеся производственной экспозиции АУ, условия их труда и образ жизни.
Предметом исследований являлось состояние сердечно-сосудистой системы (клинико-лабораторные, функциональные показатели), факторы образа жизни и производственные (химические) факторы риска МС; условия его формирования, зависимости и причинно-следственные связи кардиоваскулярных нарушений у работников, возникающие при воздействии АУ, медико-профилактические способы компенсации негативного воздействии АУ.
Материалы, методы и объем исследования. Для реализации поставленных задач применялись санитарно-гигиенические, эпидемиоло-гические, социологические, клинико-лабораторные, функциональные и статистические методы. Оценка условий труда проводилась согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Проводился сбор, анализ и обобщение результатов аттестации рабочих мест по условиям труда. Кроме того проводилась оценка содержания химических соединений (бензол, толуол, этилбензол, ксилолы) в воздухе рабочей зоны и в крови рабочих, натурные измерения производственного шума и общей вибрации специалистами ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Исследования выполнены в отделе химико-аналитических методов исследования (зав. отделом, д.б.н. Т.С. Уланова). . Химико-аналитические исследования крови и проб воздуха выполнялись с помощью метода газовой хроматографии на газовом хроматографе «Кристалл-5000» на капиллярной колонке HP-FFAP длиной 50м диаметром 0,32ммЧ0,50µм с детектором ионизации в пламени. Исследования крови выполнялись в соответствии с МУК 4.1.765-99 «Газохроматографический метод количественного определения ароматических углеводородов (бензол, толуол, этилбензол, о,-м,-п-ксилол) в биосредах (кровь)». Исследования проб воздуха на содержание алифатических углеводородов выполнялись с помощью метода газовой хроматографии на газовом хроматографе «Кристалл-5000». Исследования проб воздуха на содержание сероводорода выполнялись с помощью фотометрического определения на спектрофотометре с отбором проб в барботеры. Содержание АУ, сероводорода, суммы алифатических углеводородов в пробах воздуха рабочей зоны определяли в соответствии с руководством по контролю загрязнения атмосферы РД 52.04.186-89. Замеры уровня производственного шума и общей вибрации на рабочих местах проводился анализатором шума и вибрации "АССИСТЕНТ" № 007209, изготовитель «НТМ-Защита» с микрофоном МК - 265, (погрешность <± 0,7дБ), св-во № 06-12 от 15.02.12, согласно ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах» и ГОСТ ИСО 8041-2006 «Вибрация. Воздействие вибрации на человека. Средства измерений». Результаты измерений сопоставляли с нормами СН №2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» и СН №2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».
Группу наблюдения составили 192 человека, которые по данным карт аттестации рабочих мест подвержены экспозиции химическими факторами. Группу сравнения составили 50 работников предприятия, у которых по данным карт аттестации рабочих мест отсутствует вероятность воздействия химического фактора. В группу наблюдения вошли оператор по добыче нефти и газа, в группу сравнения - оператор обезвоживающей и обессоливающей установки, машинист насосных станций по закачке рабочего агента в пласт. Средний возраст работников в группе наблюдения составил 38,2±10,5 лет, в группе сравнения - 37,3±10,8 лет, р=0,6. Стаж работы на предприятии в основной группе-12,0±9,2, в группе сравнения - 10,6±9,3 лет, р=0,3. В исследование были включены только мужчины.
Клинико-лабораторное исследование проводилось в 2 этапа. На амбулаторном этапе проводился сбор жалоб, анамнеза жизни с последующей фиксацией данных в анкету специализированного клинического обследования (приложение 1), анкетирование по оценке социальных факторов и факторов образа жизни (приложение 2), осмотр кардиологом с оценкой ИМТ (рассчитывали как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м2)), ОТ, которую измеряли в положении стоя, точка измерения - середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер, АД (аускультативным методом с точностью до 2мм рт ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя в покое, для анализа использовали среднюю величину двух измерений), ЧСС, лабораторные исследования (табл.1), функциональные исследования (ЭКГ в 12 отведениях с использованием аппарата Schiller АТ-10 plus и дуплексное сканирование БЦА с использованием аппарата Viamo Toshiba по стандартной методике), химико-аналитические исследования крови рабочих на содержание АУ. На стационарном этапе проводилось углубленное обследование рабочих с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которое включало химико-аналитические исследования крови рабочих с АГ на содержание АУ, суточное мониторирование АД (проводилось с использованием аппарата Schiller-BR-102 Plus и программы МТ-300 (осциллометрический и аускультативный метод) SCHILLER AG Швейцария по стандартной методике), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (проводилось с использованием аппарата Microvit MT-101 и программы МТ-200), ультразвуковое исследование сердца (проводилось с использованием аппарата General electric Vivid E9 по стандартной методике) Исследования выполнены в отделении лучевой диагностики (зав. отделом. Ю.А.Ивашова). .
Таблица 1 Объемы и методы исследования
Объекты и методы исследования |
Анализируемые показатели |
Объемы исследования |
|
Рабочие ООО «Лукойл-Пермь», работающие в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов |
Врачебный осмотр, анамнестическое анкетирование по 146 параметрам |
192 человека группа наблюдения + 50 человек группы сравнения |
|
Оценка социальных факторов риска, факторов образа жизни у рабочих при экспозиции ароматическими углеводородами (приложение 2) |
Анкета, содержащая 37 вопросов, характеризующих социально-экономический статус работников, режим и рацион их питания, уровень двигательной активности, наличие вредных привычек, особенности медицинского и гигиенического поведения. Применялся метод раздаточного анкетирования на рабочем месте. |
169 человек группы наблюдения + 46 человек группы сравнения |
|
Химико-аналитическое исследование крови работающих, воздуха рабочей зоны |
Химико-аналитический анализ крови и воздуха рабочей зоны на содержание ароматических углеводородов, (бензол, толуол, о-ксилол, м,п-ксилол, этилбензол), воздуха рабочей зоны на содержание сероводорода и суммы углеводородов |
192 человека группа наблюдения + 50 человек группы сравнения (1210 определений в крови, 230 определений в воздухе (9 рабочих мест)) |
|
Оценка уровня производственного шума и общей вибрации |
Определение уровней производственного шума и общей вибрации - на рабочих местах операторов по добыче нефти и газа, машиниста по закачке рабочего агента в пласт, оператора ООУ. |
5 рабочих мест (50 измерений) |
|
Клинико-лабораторное исследование крови |
Биохимический анализ крови (глюкоза, липидный спектр, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, оксид азота, лептин, СРПhs, липопротеин (а), гидроперикиси липидов, гомоцистеин, мочевая кислота, магний, калий, натрий), содержание малонового диальдегида крови и АОА, АКТГ, ТТГ, св. Т4) |
192 человека группа наблюдения + 50 человек группы сравнения |
|
Электрокардиография |
Оценка стандартных зубцов и интервалов ЭКГ, ритма, положения электрической оси |
192 человека группа наблюдения + 50 человек группы сравнения |
|
Дуплексное сканирование БЦА |
ТИМ БЦА, выявление атеросклеротического поражения БЦА. |
192 человека группа наблюдения + 50 человек группы сравнения |
|
Ультразвуковое исследование сердца |
Размеры и объемы камер сердца, толщина стенок левого желудочка, ИММЛЖ, ударного объема, фракции выброса. |
50 человек группа наблюдения + 46 человек группы сравнения |
|
Суточное мониторирование ЭКГ и АД |
Оценка параметров АД и пульса в течение суток, показателей вариабельности ритма, суточных индексов. |
50 человек группа наблюдения + 46 человек группы сравнения |
|
Клинический опросник для выявления и оценки психосоциальных факторов риска кардиоваскулярной патологии (приложение 3) |
Оценка психического статуса работающих по 6 шкалам - тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, фобические нарушения, вегетативные нарушения. |
50 человек группа наблюдения + 46 человек группы сравнения |
|
Статистический анализ проводился с помощью программы «Statistika 6.0», SPSS 16.0 for Windows и специально разработанных программ. Методы параметрической и непараметрической статистики с оценкой взаимосвязей по Пирсону, Спирмену. Оценка отношения шансов и относительного риска, расчет этиологической доли |
Показатели клинико-анамнестического, химико-аналитического, лабораторного и инструментального исследования |
45000 анкетных данных, клинико-лабораторных, химико-аналитических и функциональных единиц информации |
Лабораторная диагностика выполнялась с помощью автоматического биохимического анализатора «Konelab» (Финляндия) (зав. № 21923, ФС № 2006/2924, РОСС FI.МЕ20. НО 1902, ГОСТ Р 50444-92, ГОСТ Р 51350-99) Исследования выполнены в отделе биохимических и цитогенетических методов диагностики (зав. отделом, д.м.н. М.А.Землянова). . Иммуноферментный анализ выполнялся на "StatFax-2100'' (США) анализаторе4 Исследования выполнены в отделе иммунобиологических методов диагностики (зав. отделом, д.м.н. О.В. Долгих)..
Данные исследований подвергались обработке с помощью программы «Statistika 6.0» и специально разработанных программных продуктов. Количественные признаки при параметрическом распределении данных описывались с помощью среднеарифметического значения и стандартного отклонения в виде М±s, при непараметрическом - медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили) в виде Me (25; 75). Нормальность распределения количественных признаков оценивалась по критерию Шапиро-Уилка. Качественные признаки описывались с помощью абсолютных значений и соответствующей частоты событий (в %). Для анализа количественных данных при их нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, - критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных признаков в группах использовались критерии Пирсона хи-квадрат и критерий Фишера. Для выявления связи между изучаемыми признаками применялись корреляционные анализы по Спирмену и Пирсону. Статистическая обработка данных по оценке социальных факторов осуществлялась при помощи пакета программ SPSS 16.0 for Windows. Проверку адекватности модели осуществляли с помощью процедуры дисперсионного анализа, основанной на расчете коэффициента детерминации (R2)5Дисперсионный анализ выполнен в отделе математического моделирования систем и процессов (зав. отделом к.т.н. Д.А. Кирьянов).. Различия считались достоверными при p?0,05. Сравнительную оценку вероятностной взаимосвязи между признаками в группах оценивали по отношению шансов (OR) и относительного риска (RR) с анализом 95% доверительного интервала (CI), этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора риска (EF).
Результаты исследования и их обсуждение
Гигиеническая оценка условий труда. Основными производственными факторами, воздействующими на работников, являлись шум, вибрация, тяжесть трудового процесса, микроклимат, освещенность и химические вещества, присутствующие в воздухе рабочей зоны. Химический фактор рабочей среды был представлен суммой различных углеводородов (АУ и углеводороды алифатические предельные С1-10, дигидросульфид смесь с углеводородами) - вредными веществами 2-4 класса опасности. Исследования проб воздуха рабочей зоны на содержание химических веществ показали, что в отобранных пробах воздуха зарегистрированы отличные от ноля концентрации по исследуемым органическим соединениям: бензол, толуол, этилбензол, ксилолы, сероводород и сумма углеводородов (табл.2). По результатам измерений специалистами химико-аналитического отдела в течение всего периода наблюдений превышений среднесменных допустимых норм в пробах воздуха не было обнаружено.
По анализу результатов аттестации рабочих мест и натурным исследованиям определено, что работники групп наблюдения и сравнения отличаются классом условий труда по химическому фактору (табл.3). У группы наблюдения общий класс условий труда аттестован как вредный класс условий труда (3.1), в т.ч. по химическому фактору (3.1) - (дигидросульфид смесь с углеводородами (алифатические предельные С1-10 (в пересчете на С)) - превышение ПДК в 1,93 раза (по результатам аттестации рабочих мест). У группы сравнения общий класс условий труда аттестован как вредный класс условий труда (3.1), но по химическому фактору - допустимый класс условий труда (0-2.0).
Таблица 2 Содержание химических веществ (включая АУ) в воздухе рабочей зоны предприятия нефтедобычи (среднесменная концентрация, мг/м3)
Дата |
Бензол ПДК=5 |
Толуол ПДК=50 |
Этилбензол ПДК=50 |
Ксилолы ПДК=50 |
Сероводород ПДК=10 |
?углеводородов ПДК=300 |
|
Площадка насосов внешней откачки ЦДНГ№12 |
|||||||
05.07.2011 |
0,0125 |
0,015 |
0,003 |
0,0043 |
0,0012 |
33,57 |
|
Резервуарный парк ЦДНГ№12 |
|||||||
05.07.2011 |
0,0075 |
0,0078 |
0,001 |
0,0038 |
0,0016 |
8,04 |
|
Нефтенасосная ЦДНГ№11 |
|||||||
24.04.2012 |
0,005 |
0,008 |
0,003 |
0,01 |
НПО |
НПО |
|
КНС 1109 ЦДНГ№11 |
|||||||
25.04.2012 |
0,007 |
0,005 |
0,005 |
0,008 |
НПО |
НПО |
|
Скважина ЦДНГ№11 |
|||||||
24.04.2012 |
0,002 |
0,004 |
0,002 |
0,002 |
НПО |
8,4 |
|
ДНС 1101 ЦДНГ№11 |
|||||||
25.04.2012 |
0,011 |
0,02 |
0,004 |
0,01 |
0,0017 |
2,53 |
|
Нефтенасосная ЦДНГ№5 |
|||||||
03.05.2012 |
0,003 |
0,006 |
0,001 |
0,008 |
НПО |
1,52 |
|
КНС 1109 ЦДНГ№5 |
|||||||
03.05.2012 |
0,003 |
0,006 |
0,002 |
0,011 |
НПО |
1,04 |
|
Скважина оператор ЦДНГ№5 |
|||||||
04.05.2012 |
0,002 |
0,004 |
0,001 |
0,004 |
НПО |
НПО |
|
ДНС 1101 ЦДНГ№5 |
|||||||
03.05.2012 |
0,005 |
0,008 |
0,001 |
0,013 |
0,0005 |
НПО |
НПО - ниже предела обнаружения
Воздействие других факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих обеих групп было одинаковым - по вибрации (на всех рабочих местах эквивалентные уровни общей вибрации соответствуют требованиям СН 2.2.4/2.1.8.566-96), микроклимату (по анализу результатов аттестации рабочих мест по условиям труда (приложение 4) параметры микроклимата соответствуют допустимому классу условий труда 2.0), тяжести и напряженности трудового процесса на всех рабочих местах соответствовало классу 2.0, а по производственному шуму и освещению - классу 3.1 (регистрировались уровни шума на всех рабочих местах, превышающие ПДУ на 7 дБА и превышение показателя коэффициента пульсации на всех рабочих местах от 16% до 34%).
Таблица 3 Общая оценка условий труда рабочих нефтедобывающего предприятия, подвергающихся воздействию АУ
Группа |
Профессия |
Количество работников |
Производственные факторы |
||||||||
Химический фактор |
Шум |
Вибрация |
Микроклимат |
Освещение |
Тяжесть |
Напряженность |
Общий класс условий труда |
||||
Группа наблюдения |
Оператор по добыче нефти и газа |
192 |
3.1 |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
|
Группа сравнения |
Машинист насосных станций по закачке рабочего агента в пласт |
25 |
- |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
|
Оператор ООУ |
25 |
2.0 |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
3.1 |
Оценка содержания ароматических углеводородов в крови работающих на предприятии нефтедобычи. В результате проведенных исследований было установлено, что бензол, толуол определялся в значимых концентрациях в крови работающих группы наблюдения относительно концентраций в крови работников группы сравнения (табл.4). Исследуемые АУ (бензол, толуол, этилбензол, ксилолы) во всех пробах крови определялись в концентрациях статистически значимо выше, чем в фоновых. Оценка содержания АУ в крови у работников с АГ показала, что в группе наблюдения регистрируются характерные представители АУ (бензол, этилбензол) в концентрациях, отличающихся от фонового уровня, р<0,001 и от содержания в крови рабочих группы наблюдения, р<0,05.
Таблица 4 Содержание АУ в крови (мкг/см3) работающих в группе наблюдения, в группе сравнения и фоновых концентраций
Показатель |
Группа наблюдения Me (25; 75) |
Группа сравнения Me (25; 75) |
Фоновые концентрации |
p1 |
p2 |
|
Бензол |
0,018(0,012;0,03) |
0,00 (0,00;0,003) |
0 |
<0,001 |
<0,001* |
|
Толуол |
0,004(0,001;0,011) |
0,00(0,00;0,001) |
0 |
<0,001 |
<0,001* |
|
Этилбензол |
0,00(0,00;0,003) |
0,00(0,00;0,005) |
0 |
<0,001 |
0,916 |
|
О-ксилол |
0,00(0,00;0,007) |
0,00(0,00;0,004) |
0 |
<0,001 |
0,855 |
|
П, м-ксилол |
0,00(0,00;0,006) |
0,00(0,00;0,003) |
0 |
0,003 |
0,948 |
р * - достоверность различий между группой наблюдения и группой сравнения; Р1- различие с фоновыми концентрациями; Р2 - межгрупповое различие
Таким образом, на основании нашей оценки содержания АУ в воздухе рабочей зоны и в крови рабочих группы наблюдения, корреспондирующейся с результатами зарубежных исследований (чем выше содержание АУ в рабочей среде автозаправочной станции, тем выше их концентрация в крови рабочих - заправщиков) определено, что бензол и толуол в крови у рабочих нефтедобывающего предприятия, обусловлены производственной экспозицией и являются маркером этой экспозиции.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих при воздействии ароматических углеводородов. У работающих при воздействии АУ основным ССЗ является АГ. В группе наблюдения АГ регистрировалась в 44,2% случаев, а в группе сравнения только в 30,3%, р=0,048. ССЗ у работников предприятия нефтедобычи характеризуются отсутствием жалоб или стертыми клиническими проявлениями. При оценке уровня офисного систолического АД выявлено, что значения у рабочих при воздействии АУ значимо выше (130 (120;145) мм рт ст), чем в группе сравнения (120 (118;138 ) мм рт ст), р=0,02. Рабочие группы наблюдения имеют более высокую ЧСС 72 (65;79) уд/мин., чем рабочие группы сравнения 65 (61;65) уд/мин., р=0,03. При оценке уровня офисного диастолического АД отличий в группах не выявлено, р=0,06. Оценка суточного профиля АД (табл.5) свидетельствуют о повышении суточных показателей САД, р=0,002 и ДАД, р=0,003, дневного ПАД, р=0,03, вариабельности САД в ночные часы, р=0,03 (рабочие предприятия нефтедобычи с установленным диагнозом АГ) с содержанием в крови АУ. Выявлено повышение ИВ САД, р=0,01 и ИВ ДАД, р=0,004 в течение всех суток у рабочих с АГ с содержанием в крови бензола, этилбензола. Установлены достоверные прямые корреляционные связи между показателями СМАД и содержанием в крови бензола. У пациентов с АГ с содержанием в крови бензола, этилбензола утренний подъем САД (r=0,685, р=0,004) и ДАД (r=0,598, р=0,014), скорость утреннего подъема САД (r=0,612, р=0,011) и ДАД (r=0,708, р=0,002), вариабельность САД суточная (r=0,456, р=0,049), вариабельность САД дневная (r=0,578, р=0,009), вариабельность ДАД дневная (r=0,500, р=0,029) зависела от содержания бензола в крови.
АГ у рабочих с содержанием в крови бензола, этилбензола характеризуется высоким САД и ДАД в течение всех суток, высоким ИВ САД и ДАД в течение всех суток, повышенным дневным ПАД, повышенной вариабельностью САД в ночные часы. По результатам зарубежных исследований установлено, что ПАД является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц среднего возраста. Высокая вариабельность АД в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска поражения органов-мишеней при АГ. Выявленные особенности течения АГ у рабочих при воздействии ароматических углеводородов, способствуют более тяжелому течению АГ, раннему повреждению органов-мишеней, быстрому развитию осложнений и более высокому риску сердечно-сосудистой смерти. Установлена вероятность развития АГ при повышении бензола в крови (R2=0,433; р<0,05) (рис.1).
Таблица 5. Показатели СМАД у рабочих с АГ с содержанием в крови АУ
Показатели |
Группа наблюдения (N=50чел.) Me (25; 75) |
Группа сравнения (N=46чел.) Me (25; 75) |
p |
|
САД среднее, день |
147,1(134,5;158,0) |
135,7(124,5;143,5) |
0,007* |
|
САД среднее, ночь |
135,1(127,0;141,5) |
125,9(115,0;134,0) |
0,010* |
|
САД среднее,сутки |
143,8(131,0;155,5) |
132,3(123,0;141,5) |
0,002* |
|
ДАД среднее, день |
94,0(86,5;99,0) |
88,1(82,5;93,4) |
0,026* |
|
ДАД среднее, ночь |
85,8(79,5;91,5) |
76,7(70,0;82,0) |
0,001* |
|
ДАД среднее,сутки |
91,4(85,0;97,0) |
84,2(79,5;89,0) |
0,003* |
|
ПАД, день |
53,2(47,5;61,0) |
47,7(41,0;54,0) |
0,03* |
|
ИВ САД, сутки |
67,8(45,2;92,7) |
47,1(22,0;75,9) |
0,010* |
|
ИВ ДАД, сутки |
62,8(42,5;79,9) |
40,5(20,5;57,7) |
0,004* |
|
ИВ САД, день |
62,2(35,5;89,7) |
40,3(9,0;60,5) |
0,019* |
|
ИВ ДАД, день |
63,4(45,5;84,1) |
41,8(19,2;66,4) |
0,010* |
|
ИВ САД, ночь |
73,6(58,0;98,5) |
53,8(23,7;84,3) |
0,050* |
|
ИВ ДАД, ночь |
61,7(39,0;87,1) |
35,9(12,8;54,0) |
0,004* |
|
Вариабельность САД, ночь |
15,3(13,2;16,5) |
13,2(11,4;15,5) |
0,030* |
У работников группы наблюдения по данным ЭКГ ЧСС была достоверно выше (72,9±11,2 уд/мин.), чем в группе сравнения (65,0±2,5 уд/мин.), р=0,011. Установлена прямая корреляционная связь между ЧСС и содержанием бензола в крови (r=0,870, р=0,04). По результатам суточного мониторирования ЭКГ установлено повышение тонуса симпатической нервной системы у рабочих при воздействии АУ, характеризующееся снижением pNN50 в 1,7 раза (pNN50 суточный - 3,7 (2,1;6,2)% - в группе наблюдения, а в группе сравнения - 6,0 (2,6;9,7) %).
У рабочих при экспозиции АУ выявлено достоверное увеличение ТИМ БЦА в 1,2 раза, р=0,0004. Установлена значимая вероятность повышения ТИМ БЦА при повышении в крови концентрации толуола (R2=0,89; р<0,05). Структурные особенности миокарда в группе работников группы наблюдения по результатам эхокардиографии характеризовались увеличением толщины ЗСЛЖ по отношению к группе сравнения, p=0,049. Установлена вероятность увеличения ИММЛЖ и толщины МЖП при повышении в крови концентрации бензола (R2=0,36; р<0,05 и R2=0,88; р<0,05). Выявленные изменения свидетельствуют о поражении органов-мишеней (сосудов и сердца) у рабочих группы наблюдения, которые увеличивают риск ССЗ.
У работников при экспозиции АУ выявлено повышение уровня ОХС крови, р=0,02, ХС-ЛПНП, р=0,03 и ИА, р=0,01, снижение уровня ХС-ЛПВП, р=0,02 (табл.6). У рабочих при воздействии АУ выявлены гиперурикемия, р=0,01, повышение в крови СРПhs, р=0,05, повышение уровня лептина в крови - маркера МС, р=0,04. У рабочих при экспозиции АУ выявлена активация свободно-радикального окисления (повышение АОА плазмы, р=0,04). Определена прямая корреляционная связь между уровнем СРПhs в крови и содержанием бензола в крови (r=0,208, р=0,005). Определена прямая корреляционная связь между уровнем СРПhs в крови и содержанием толуола в крови (r=0,454, р=0,01). Установлена вероятность повышения ОХС в крови при повышении в крови концентрации бензола (R2=0,65; р<0,05).Установлена вероятность повышения ХС-ЛПНП в крови при повышении бензола в крови (R2=0,16;р<0,05) и повышении толуола в крови (R2=0,721;р<0,05). При математическом моделировании установлена вероятность повышения уровня мочевой кислоты в крови при повышении в крови бензола (R2=0,60; р<0,05). Установлена вероятность понижения ХС-ЛПВП при повышении бензола в крови (R2=0,852; р<0,05).
Таблица 6 Результаты лабораторного исследования работников группы наблюдения и сравнения
Показатель |
Группа наблюдения Me (25; 75) |
Группа сравнения Me (25; 75) |
p |
|
Глюкоза, ммоль/дм3 |
5,5(5,1;6,1) |
5,2(4,8;5,7) |
0,02* |
|
ОХС, ммоль/дм3 |
6,5(5,3;6,9) |
5,1(4,9;5,3) |
0,02* |
|
ХС-ЛПВП, ммоль/дм3 |
1,14(0,9;1,2) |
1,39(0,9;1,4) |
0,02* |
|
ХС-ЛПНП, ммоль/дм3 |
3,6(3,2;4,6) |
3,2(2,6;3,9) |
0,03* |
|
ИА |
4,2(3,2;4,9) |
3,3(2,4;4,0) |
0,01* |
|
Мочевая кислота, мкмоль/дм3 |
405,5(326;493) |
342 (300;387) |
0,01* |
|
Лептин, мг/мл |
16,9(16,1;37,1) |
9,2(5,0;16,6) |
0,04* |
|
СРПhs, мг/дм3 |
1,0(0,35;4,42) |
0,88(0,25;1,86) |
0,05* |
|
АОА плазмы, % |
41,3(33,3;45,6) |
37,9(33,3;42,2) |
0,04* |
|
АКТГ, пг/мл |
66,5 (49,9;83,1) |
20,2 (11,51; 31,7) |
0,005* |
|
Кортизол, нмоль/л |
465,9 (431,5;498,7) |
370,5(318,1;422,8) |
0,025* |
* - достоверные различия показателей у обследуемых сравниваемых групп
Одним из основных патогенетических звеньев развития ССЗ является длительная стресс-реакция. Наиболее важным гормоном стрессорных реакций является кортизол. При оценке нейрогуморальной функции выявлено повышение уровня АКТГ, р=0,005 и кортизола, р=0,025. Повышение АКТГ, вероятно, связано с действием лептина, который по литературным данным стимулирует выработку АКТГ, альдостерона и кортизола при МС. Также установлена достоверная зависимость вероятности повышения уровня АКТГ и концентрации бензола крови (R2=0,43;р<0,05). Определена прямая корреляционная связь между уровнем кортизола в крови и содержанием бензола в крови (r=0,28, р=0,027). Установлена вероятности повышения уровня кортизола в крови при повышении концентрации толуола в крови (R2=0,615; р<0,05) (рис. 2).
Согласно данным литературы, в качестве одного из компонентов стресс-реакции принято рассматривать повышение концентрации глюкозы крови. Оценка уровня глюкозы крови выявила значимое превышение у рабочих группы наблюдения - 5,5(5,1;6,1) ммоль/дм3, а у рабочих группы сравнения 5,2(4,8;5,7) ммоль/дм3, р=0,02. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем глюкозы в крови и содержанием толуола в крови (r=0,201, р=0,005). Установлена вероятность повышения глюкозы крови при повышении в крови бензола (R2=0,189; р<0,05).
Медико-социологическая оценка поведенческих факторов риска, факторов образа жизни у рабочих дала следующие результаты: для работников нефтедобывающего предприятия, подвергающихся воздействию АУ, характерна высокая распространенность поведенческих факторов риска (курение - 47,2 %, чрезмерное употребление алкоголя - 22,4%, нерациональное питание - 44,4%, гиподинамия - 54,5%, 30% занимаются самолечением) связанных, во-первых, с отсутствием реализации принципов здорового образа жизни и самосохранительного поведения, во-вторых, с низким уровнем среднедушевых семейных доходов, что определяет повышенный риск развития заболеваний. Различий по распространенности социальных факторов риска (уровень образования, уровень дохода, семейное положение) и поведенческих факторов риска между группами наблюдения и сравнения не выявлены, p>0,05 (табл.7). Высокая распространенность поведенческих факторов риска здоровью работников на фоне низкого социально-экономического статуса требует реализации на предприятии социальной политики, направленной на повышение качества жизни рабочих и на формирование здорового образа жизни.
Таблица 7 Распространенность факторов образа жизни (поведенческих), компонентов МС как предикторов ССЗ
Показатель |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р |
||
Низкая физическая активность, абс.(%) |
91(54,1) |
25(55) |
0,122 |
||
Курение, абс.(%) |
93 (48,4) |
23 (46) |
0,754 |
||
Злоупотребление алкоголем,(%) |
Однократно 2 бут. пива |
22 |
25 |
0,324 |
|
Однократно более 250гр. крепк. напитков |
23 |
21,9 |
0,874 |
||
Нерациональное питание, абс.(%) |
79(46,6) |
19(42,2) |
0,251 |
||
Отягощ.насл. по ССЗ, абс.(%) |
29 (15,1) |
6 (12) |
0,913 |
||
АО (>94 см), абс.(%) |
95 (49,4) |
23(46) |
0,660 |
||
АГ, абс.(%) |
85 (44,2) |
15 (30,3) |
0,048* |
||
МС, абс.(%) |
85 (44) |
14(28) |
0,04* |
||
Гипергликемия натощак,(%) |
20 |
8 |
0,049* |
||
Гиперурикемия,(%) |
42 |
29 |
0,012* |
||
Дислипидемия,(%) |
Повышение ХС-ЛПНП |
44 |
10 |
0,03* |
|
Снижение ХС-ЛПВП |
55,1 |
39,6 |
0,04* |
* - достоверные различия показателей у обследуемых сравниваемых групп
У работающих при воздействии АУ выявлена высокая распространенность МС и его компонентов (табл.7): 44%-МС, р=0,04, 44,2%-АГ, р=0,048, 20%-гипергликемия натощак, р=0,049, дислипидемия в виде снижения ХС-ЛПВП, р=0,04 и повышения ХС-ЛПНП, р=0,03, 42%-гиперурикемия, р=0,012.
Результаты эпидемиологического анализа показали (табл.8), что гиперурикемию и гиперлептинемию можно считать производственно обусловленной, так как степень связи гиперурикемии с АУ высокая (EF 52,33%), степень связи гиперлептинемии с АУ средняя (EF 33,02%). МС так же является производственно обусловленным (EF 36,75%).
Таблица 8 Эпидемиологические показатели степени причинно-следственной связи нарушений ССС работающих с ароматическими углеводородами производственной среды
Нарушение здоровья |
OR (95% СI) |
RR (95% СI) |
EF (%) |
Степень связи нарушений здоровья с работой |
|
Повышение содержания в крови лептина |
1,89 (1,03- 3,9) |
1,49 (0,95 - 2,35) |
33,02 |
Средняя |
|
Повышение содержания в крови мочевой кислоты |
5,48 (2,87 - 10,50) |
2,10 (1,58 - 2,78) |
52,33 |
Высо кая |
|
МС |
2,04 (1,1-4,23) |
1,58 (1,02 -2,52) |
36,75 |
Средняя |
При определении приоритетности действующих факторов на развитие МС (производственные и поведенческие) определено, что на 1 месте - курение (EF 59,69%), затем гиподинамия (EF 29,90%), нерациональное питание (EF 9,60%), отягощенная наследственность по ССЗ (EF 4,55%), на пятом и шестом ранговых местах - бензол (EF 1,72%) и толуол (EF 2,9%) производственной среды. Определено, что ароматические углеводороды (бензол, толуол) вносят свой вклад в развитие МС у рабочих нефтедобывающего предприятия.
МС как преморбидное изменение ССС у рабочих при воздействии АУ характеризуется выраженными нарушениями липидного, углеводного и пуринового обменов, повышением уровня лептина и СРПhs в крови. Такой компонент МС, как АГ характеризуется высокой распространенностью, более высокой степенью повышения АД. Несмотря на отсутствие различий по социальным и поведенческим факторам риска, у рабочих при воздействии АУ выявлен повышенный 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE (учитывает пол, возраст, уровень САД, наличие курения, общего холестерина в крови). Медиана риска в группе наблюдения составила 4(3;5)% - категория умеренного риска фатальных ССЗ, р=0,00001. Результаты оценки кардиоваскулярного риска показали, что у рабочих нефтедобычи необходимо учитывать влияние химического фактора рабочей среды (ароматических углеводородов) как фактора потенцирующего влияние традиционных и физических производственных факторов риска ССЗ (рис.3).
Рисунок 3. Патогенетические взаимосвязи компонентов МС у работников при экспозиции АУ
На основании проведенного исследования разработан комплекс профилактических мероприятий, который основывается на интеграции санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий.
Рекомендуемые санитарно-гигиенические мероприятия:
А) на уровне предприятия: в сфере ответственности работодателя - коррекция программ производственного контроля условий труда, организация и контроль выполнения программ профилактики МС у рабочих при воздействии АУ, поощрение работников, ведущих здоровый образ жизни и соблюдающих рекомендации врачей (путевки на санаторно-курортное лечение, абонементы в бассейн и в спортивные клубы), создание условий на предприятии для соблюдения здорового образа жизни (наличие спортивных залов и площадок для занятий физической культурой, организация питания для соблюдения принципов рационального приема пищи); в сфере ответственности работника - коррекция поведенческих факторов образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты.
Б) на уровне медицинских организаций, центров медицины труда и профпатологии: разработка программ групповой и индивидуальной профилактики МС у рабочих при воздействии АУ; организация обучения врачей, осуществляющих ПМО работающих в условиях экспозиции АУ; организация обучения врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение работников по месту прикрепления полиса ОМС, вопросам раннего выявления, лечения, профилактики МС при воздействии АУ.
Рекомендуемые медико-профилактические мероприятия:
А) на уровне МСЧ (здравпунктов) предприятия: по результатам ПМО диспансеризация групп риска по развитию МС, (обследование, лечение и реабилитация работников по мере их обращаемости, активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса оздоровительных мероприятий, отбор группы рабочих для постановки на диспансерный учет к специалистам медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС, индивидуальные осмотры при активном вызове работников на диспансерный учет по рекомендации узких специалистов), проведение школ по здоровому образу жизни, повышение гигиенических знаний у работников - буклеты, газеты, брошюры, обеспечение контроля за соблюдением немедикаментозных и медикаментозных рекомендаций при лечении МС.
Б) на уровне медицинских организаций, осуществляющих ПМО: проведение ПМО работников, подвергающихся воздействию АУ по расширенной программе лабораторных и функциональных исследований (биохимический анализ крови с определением липидного спектра, уровня лептина, СРПhs, мочевой кислоты крови, кровь на АОА плазмы, химико-аналитические исследования содержания АУ в крови; инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование БЦА, СМАД), выявление работников с факторами риска развития МС и при ранних проявлениях МС, распространение знаний по здоровому образу жизни среди работников, гигиеническое обучение и воспитание.
В) на уровне медицинских организаций по месту прикрепления полиса ОМС: диспансеризация работающих при наличии факторов риска МС, лечение МС (рациональная гипотензивная, гиполипидемическая, антиагрегантная терапия) и контроль за соблюдением рекомендаций, ежегодные профилактические осмотры у работников с факторами риска МС - активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.
Г) на уровне центров медицины труда и профпатологии: ежегодные профилактические осмотры рабочих, направленных на выявление лиц с МС или факторами риска его развития, разработка профилактических и организационных мероприятий, проведение экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией, организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций, проводящих ПМО, организация и проведение тематических семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по МС и ССЗ, специализированная диспансеризация работающих при воздействии АУ, проведение лечебных мероприятий у рабочих при экспозиции АУ - у впервые выявленных рабочих с МС проводится подбор адекватной терапии для предупреждения развития АГ, сахарного диабета 2 типа, ИБС, ЦВБ, а у диспансерных рабочих - контроль эффективности лечения и при необходимости коррекция лечения.
Таким образом, организация и проведение профилактических мероприятий среди рабочих нефтедобывающего предприятия обеспечит контроль не только производственных, но и социальных факторов риска МС и создаст условия для первичной профилактики ССЗ у работников, экспонированных АУ.
Выводы
1. Ароматические углеводороды являются вредным химическим фактором рабочей среды на предприятии нефтедобычи. Ароматические углеводороды (бензол и толуол) в крови у рабочих нефтедобывающего предприятия, в концентрациях значимо превышающих фоновые, являются маркером производственной экспозиции.
2. В качестве маркеров эффекта производственно обусловленной, хронической низкодозовой экспозиции ароматическими углеводородами выступает комплекс показателей нейрогуморальной (симпатической и эндокринной) регуляции и антиоксидантной защиты, липидного, углеводного и пуринового обменов, повышение уровня СРПhs в крови.
3. В профессиональных группах, экспонируемых ароматическими углеводородами, выявляется более высокая распространенность метаболического синдрома и его отдельных компонентов (44%-метаболический синдром, 44,2%-артериальная гипертензия, 20%-гипергликемия натощак, дислипидемия в виде снижения ХС-ЛПВП и повышения ХС-ЛПНП, 42%-гиперурикемия) по сравнению с группой сравнения, при отсутствии различий между ними по социальным и поведенческим факторам ри...
Подобные документы
Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015Неблагоприятные факторы труда различных групп медицинских работников. Условия и особенности гигиены труда отдельных специальностей. Гигиеническая оценка труда медицинских работников, использующих УЗ-оборудование. Степень тяжести и напряженности труда.
презентация [1,9 M], добавлен 23.11.2014Условия труда медицинских работников, неблагоприятные факторы. Особенности гигиены труда отдельных специальностей. Оценка труда медицинских работников, использующих ультразвуковое оборудование, степень его тяжести и напряженности, опасные воздействия.
презентация [621,4 K], добавлен 03.03.2015Определение факторов профессиональных заболеваний медработников. Изучение особенностей гигиены труда врачей отдельных специальностей. Анализ результатов гигиенической оценки условий труда медицинских работников, обслуживающих ультразвуковую аппаратуру.
презентация [903,9 K], добавлен 13.04.2019Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда. Биомеханический анализ рабочих поз врача. Работоспособность хирургов во время операции. Радиационная характеристика лучевых нагрузок. Опасность инфекции. Охрана здоровья врачей хирургического профиля.
контрольная работа [19,6 K], добавлен 26.11.2013Физиолого-гигиенические аспекты трудовой деятельности. Особенности умственного труда. Характеристика труда аптечных работников. Методы исследования, применяемые в физиологии труда. Общие требования к методам оценки функционального состояния человека.
дипломная работа [572,4 K], добавлен 23.06.2010Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016Характеристика работы городской клинической больницы. Гигиеническая оценка места расположения и работы приемного отделения. Санитарное благоустройство терапевтического отделения. Организация питания пациентов. Условия труда медицинского работника.
контрольная работа [25,3 K], добавлен 02.03.2009Гигиеническое значение физических свойств воздуха. Гигиеническая оценка микроклиматических условий в стерилизационной по комплексу физических показателей воздуха. Гигиенические требование к естественной и искусственной вентиляции аптечных учреждений.
контрольная работа [27,8 K], добавлен 18.05.2016Классификация и гигиеническая характеристика физических факторов воздушной среды. Влияние комплекса метеорологических факторов на организм человека. Принципы гигиенического нормирования и оценка микроклимата помещений. Анализ степени ионизации воздуха.
реферат [27,4 K], добавлен 25.12.2010Оценка риска для здоровья человека. Характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов окружающей среды на группу людей. Передача информации о риске. Анализ продолжительности воздействия факторов риска на человека.
презентация [211,5 K], добавлен 01.10.2014Процедура и методики исследования главных факторов риска на здоровье медицинских работников среднего звена. Оценка негативного влияния на трудоспособность персонала лечебно-профилактического учреждения. Анализ полученных данных, принципы их обработки.
курсовая работа [119,3 K], добавлен 24.02.2015Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.
презентация [561,9 K], добавлен 24.10.2014Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.
дипломная работа [6,1 M], добавлен 25.11.2011Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.
контрольная работа [40,2 K], добавлен 17.03.2014Требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики для обработки рук медицинских работников, и техника ее проведения. Общая характеристика миеломной болезни, описание ее симптомов и клинических проявлений. Диагностика, лечение и прогноз.
реферат [24,5 K], добавлен 27.02.2014Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.
курсовая работа [1,8 M], добавлен 12.02.2013Социальная обусловленность уголовно-правовых норм о профессиональном риске медработников. Виды, сущность и условия правомерности применения этого понятия в отношении медицинских работников. Уголовно-правовая оценка противоправной его разновидности.
курсовая работа [126,9 K], добавлен 09.03.2013Гигиеническая классификация условий труда и группы профессиональных заболеваний. Заболевание слизистой оболочки и некроз зубов. Проявление действия некоторых соединений в полости рта. Профилактика производственного кислотного и химического некроза зубов.
презентация [3,9 M], добавлен 26.09.2016Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами актуальных гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ) у медицинских работников. Применение антиретровирусных препаратов. Особенности вакцинации медицинского персонала.
презентация [157,1 K], добавлен 30.11.2016