Патогенетический подход к хирургическому лечению больных с импрессионными переломами костей нижних конечностей

При болтающемся ложном суставе и при рассасывания шейки бедра 2-й степени целесообразно усилить цилиндрический костный трансплантат дополнительным аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на питающей мышечной ножке.

Для создания динамической компрессии аутотрансплантата, проксимального и дистального отломков, одновременно с целью улучшения вживления трансплантата, нами предложено устройство в виде пружины и пластинки - патент № 87078.

Способ костной пластики при асептическом некрозе головки бедренной кости. В клинике с 2001 года применяется разработанный способ одномоментного субхондрального костно-пластического замещения зоны асептического некроза головки бедренной кости при помощи специальной цилиндрической фрезы (рацпредложение № 151 от 20.02.2003 г.). Для осуществления оперативного лечения используется цилиндрическая фреза с подсекателем (патент на изобретение № 2126231 от 4 июля 1996 г.). Операция осуществляется по аналогии способа костной пластики при переломе и ложном суставе шейки бедра. При подходе к месту операции выполняются элементы операции Фосса: рассечение подвздошно-большеберцового тракта и отсечение мышц от малого вертела.

Способ костной пластики при импрессионном переломе мыщелка большеберцовой кости (заявка на получение патента № 99103751). Способ оперативного лечения включает приподнимание сломанного мыщелка до уровня суставной поверхности, временную фиксацию мыщелка спицами (патент № 88263), выпиливание цилиндрического костного туннеля с фрагментами сломанной кости при помощи цилиндрической фрезы. Диаметр данной фрезы позволяет иссечь область образовавшегося костного дефекта с захватом здоровой кости и части отломка. В мыщелке бедренной кости этой же ноги формируется цилиндрический костный губчатый трансплантат с кортикальной пластинкой (кортикальная пластинка для создания каркаса, губчатая кость - для заполнения дефекта и усиления жесткости) определенной длины и диаметра чуть большего, чем туннель в сломанном мыщелке большеберцовой кости. Сформированный цилиндрический трансплантат из мыщелка бедренной кости вводится в туннель, образованный в большеберцовой кости (место перелома мыщелка) так, чтобы кортикальная пластинка трансплантата осталась на уровне кортикальной пластинки большеберцовой кости. Это позволит не только заполнить зону импрессионного перелома, но и фиксировать отломки. Дополнительно производится фиксация костного трансплантата спицами или винтами.

При доступе к плоскости проксимального суставного плато большеберцовой кости, если мениск целый - он мобилизуется (производится подменисковый доступ) или отсекается передний рог. При зашивании мениск фиксируется на своем месте, тем самым создается конгруэнтность суставной поверхности. Сломанная суставная поверхность обнажается, производится репозиция под визуальным контролем и временная фиксация отломка при помощи нескольких спиц таким образом, чтобы не мешать дальнейшему ходу операции.

Способ костной пластики при импрессионном переломе дистального эпиметафиза большеберцовой кости применяется с 2008 года (патент на изобретение № 2384302, патент № 2010140383 от 1.10.2010). Доступ к дистальному эпиметафизу большеберцовой кости производится с наружной стороны с предварительной остеотомией при сросшейся малоберцовой кости (в косом направлении снаружи внутрь, сверху вниз). Косая остеотомия нужна для удлинения наружной лодыжки. Если сращения перелома нижней трети малоберцовой кости (лодыжки) нет, то доступ к дистальному эпиметафизу производится путем отведения дистального отломка по линии перелома. Дистальный отломок откидывается кнаружи, сохраняя связь с малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связками, а также, если не поврежден дистальный межберцовый синдесмоз, и с ним. После обнажения доступа к большеберцовой кости и к голеностопному суставу по заранее намеченной линии под визуальным контролем производится косая остеотомия большеберцовой кости с отступом вверх на 2-3 см от связок дистального межберцового синдесмоза. Далее производится ротационное низведение остеотомированного костного фрагмента с одномоментной репозицией до создания конгруэнтности в голеностопном суставе. Достигнутый результат фиксируется спицами. Цилиндрической полой фрезой диаметром, максимально приближающимся к длине щели остеотомии, выпиливаются два разновеликих аутотрансплантата на глубину до половины диаметра кости. Оба трансплантата извлекаются и разворачиваются таким образом, чтобы перекрыть зону остеотомии. Аутотрансплантаты фиксируются в достигнутом положении спицами. Далее производятся репозиция наружной лодыжки с ее удлинением до физиологических размеров с небольшой гиперкоррекцией по оси и остеосинтез пластинкой. Если межберцовый синдесмоз поврежден, то низведенная малоберцовая кость синтезируется винтом (спицами) через низведенный остеотомированный фрагмент эпиметафиза большеберцовой кости к медиальной части эпиметафиза большеберцовой кости. В случае необходимости отсечения связок межберцового синдесмоза связка с костным фрагментом отсекается от лодыжки, а впоследствии, после удлинения малоберцовой кости, фиксируется трансоссальными швами.

Способ артродеза голеностопного сустава (патент на изобретение № 2384302). Согласно способу, цилиндрическая полая фреза (диаметром не менее половины ширины сустава) используется для выпиливания цилиндрического костного трансплантата из сочленяющихся костей таким образом, что образуются два разновеликих трансплантата. На следующем этапе полученные трансплантаты извлекаются и разворачиваются, перекрывая зону артродезируемого сустава. Затем производится остеосинтез обоих трансплантатов.

Способ артродеза подтаранного сустава. Основным способом лечения ДОА (деоформирующий остеоартроз) подтаранного сустава является артродез (патент на изобретение № 2384302). Способ оперативного вмешательства состоит в следующем. Планируется размер диаметра фрезы, который должен быть не менее половины ширины суставной щели с боковой стороны подтаранного сустава, при этом большую часть трансплантата предполагается выпиливать со стороны пяточной кости, которая лучше снабжается кровью. Осуществляется разрез по ходу суставной щели подтаранного сустава с наружной стороны.

При необходимости производится коррекция вальгусной или варусной установки пяточной кости либо за счет расклинивания щели сустава с временным фиксированием спицами достигнутого положения (тем самым достигая удлинения до 1 см конечности), либо (что бывает крайне редко) за счет клиновидной резекции по ходу суставной щели. Цилиндрической фрезой выпиливаются на заранее запланированную глубину два разновеликих трансплантата. Оба трансплантата извлекаются или сразу же разворачиваются в образовавшемся туннеле так, чтобы дефект в кости полностью заполнился и перекрыл зону подтаранного сустава. Сразу же производится остеосинтез каждого трансплантата спицей или винтами или же обоих трансплантатов винтом с одновременным фиксированием сустава.

Затем производится дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев.

Способ пяточно-большеберцового артродеза. Изредка возникает необходимость формирования костного анкилоза между пяткой и большеберцовой костью (при асептическом некрозе таранной кости), что непременно сопровождается значительным укорочением конечности. На основе принципа фрезевого артродеза (патент на изобретение № 2384302) производят формирование цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из двух разновеликих частей. Используется полая фреза диаметром, приближающимся к длине суставной щели голеностопного сустава (суставной площадке большеберцовой кости). Методика операции аналогична артродезу голеностопного сустава. Гипсовая иммобилизация фиксируется на 4-5 мес. Осевая нагрузка разрешена через 2 мес.

Способ артродеза коленного сустава. При тяжелом соматическом состоянии пациента и невозможности выполнения операции эндопротезирования нами разработан малотравматичный способ артродеза на основе принципа фрезевого артродеза (патент на изобретение № 2384302), который не укорачивает конечность и одновременно позволяет исправить ось конечности.

Оперативное вмешательство осуществляется через два разреза по боковым поверхностям коленного сустава. Длина разреза зависит от диаметра фрезы и может быть не более 2рR:2+1,5 см. Больной укладывается на операционном столе на спину. Производится разрез через все слои до кости, мягкие ткани раздвигаются в стороны единым блоком, как при декортикации. При необходимости производится коррекция вальгусной или варусной деформации сустава, задается физиологический угол сгибания в коленном суставе, достигнутая коррекция временно фиксируется спицами трансартикулярно по центру костей. После выпиливания оба трансплантата извлекаются или сразу же разворачиваются в образовавшемся туннеле так, чтобы полностью заполнился дефект в эпиметафизе большеберцовой или бедренной кости с целью перекрытия зоны коленного сустава. Сразу же производится остеосинтез каждого трансплантата спицей или винтами, или же обоих трансплантатов винтом с одновременным фиксированием сустава. Если дефект большой и, соответственно, полуцилиндрические трансплантаты неполноценно закрывают область артродеза, то между ними вбивается дополнительный аутотрансплантат, взятый через небольшой разрез из надколенника. С противоположной стороны выполняется аналогичная операция. Производится дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

С целью решения задач реабилитационного периода после травм эпиметафизарной зоны костей нами разработан способ внутрикостного введения лекарственных препаратов (патент на изобретение № 2202975 от 4.07.2001 г.), реализуемый с помощью малотравматичного оперативного вмешательства. Данный способ применяется самостоятельно при консервативном лечении, а также в дополнение к основной операции.

Сущность способа состоит в следующем. После обезболивания пациента (проводниковая или внутривенная анестезия) производится разрез до кости в области, предполагаемой для внутрикостного введения лекарственных препаратов, ближе к суставной поверхности длиной 1-2 см в точке, максимально находящейся ближе к коже.

Сверлом диаметром 8-10 мм в кости просверливается туннель перпендикулярно кости на глубину от 2 до 5 см в зависимости от локализации объекта воздействия. После извлечения сверла с помощью введенной до упора спицы диаметром 2 мм просверливаются веерообразно во все стороны до 20 каналов до противоположной кортикальной пластинки, включая и ее.

В дальнейшем, в течение нескольких лет, полученный субхондральный туннель, используется для введения лекарственных препаратов в субхондральную кость в виде блокад при помощи одноразовой внутримышечной иглы. По нашим данным, сформированный туннель можно использовать в течение двух-трех лет.

В основе ЛФК лежит система кинезиотерапии по методике ПИР (постизометрического расслабления мышц) с учетом наличия иммобилизации. Начиная с 2010 г., в раннем послеоперационном периоде (с 1-2-го дня после операции) с целью профилактики осложнений и улучшения трофики тканей на область раны назначается магнитотерапия от аппарата «Магнитер» и «Миоритм».

Профилактика импрессионных изменений нами проводится при помощи разгружающего устройства (рацпредложение № 186) к аппарату внешней фиксации (Илизарова) с обеспечением микроподвижности с дистракцией на зону репонированного импрессионного перелома для предупреждения контрактур, венозного стаза конечности.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Сравнительный анализ результатов лечения больных основной группы и группы сравнения при переломах шейки бедренной кости показал, что при оперативном лечении с применением новых способов костной пластики в основной группе получено 65,2% случаев хороших результатов, а в группе сравнения при лечении традиционными методами только 28,1%.

Импрессионные изменения (в виде рассасывания шейки бедра) 2-3-й степени были в обеих группах, но применение костной пластики в основной группе позволило получить хорошие и удовлетворительные результаты в 95,6% случаев. В группе сравнения хорошие и удовлетворительные результаты получены только в 59,4% случаев.

Сравнительный анализ исходов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости показал, что в основной группе получено 89,5% хороших результатов, в группе сравнения 78,8%. Неудовлетворительные результаты в группе сравнения имелись в 4,3% случаев; в основной группе отсутствуют.

Несмотря на корректно проведенное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, в группе сравнения в результате лечения имелось отклонение оси конечности (вальгусная или варусная деформация) в 56,3% случаев (40 человек). При угловой деформации в области коленного сустава более чем на 10⁰ в ближайшие 3-5 лет имеется высокая вероятность развития посттравматического ДОА. В группе сравнения он развился у 9 пациентов (12,7% случаях), у каждого 7-го пациента. Данные больные при согласии оперировались повторно - им была выполнена корригирующая надбугорковая остеотомия большеберцовой кости.

Профилактикой развития в послеоперационном периоде импрессионных изменений, а, следовательно, деформаций и вторичного ДОА при переломе мыщелков коленного сустава является идеальная репозиция проксимального тибиального плато, применение костной пластики и адекватная реабилитация. Вторым важным моментом профилактики развития посттравматического артроза мы считаем сохранение менисков.

Сравнительный анализ пациентов основной группы и группы сравнения с импрессионными травмами дистального эпиметафиза большеберцовой кости показал, что при оперативном лечении с применением новых способов в основной группе хорошие результаты получены в 85,2% случаев, а в группе сравнения при лечении традиционными методами только в 31,0% случаев.

Среди пациентов с переломами данной подгруппы наибольший интерес представляют пациенты с пронационными переломами ввиду часто встречающейся посттравматической импрессии эпиметафизарной части (наружной половины суставной поверхности) большеберцовой кости.

Несмотря на правильно проведенное лечение пронационных переломов лодыжек традиционными методами, в ближайшем или отдаленном периоде в 36,8% (32 чел.) случаев возникли вальгусные деформации оси конечности более 5 градусов и, как следствие, вторичный ДОА голеностопного сустава. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов является недооценка особенностей лечения импрессионных переломов при данной травме.

Сравнительный анализ исходов лечения больных с импрессионными внутрисуставными переломами пяточной кости показал, что в основной группе получены хорошие результаты в 95,8% случаев, в группе сравнения - в 40,4% случаев. Неудовлетворительные результаты в группе сравнения имелись в 21,1% случаев; в основной группе отсутствуют. Если после репозиции угол Белера менее 10⁰, т.е. имеется импрессия костного вещества 2-3-й степени, для предотвращения неудовлетворительных результатов необходима открытая репозиция с костной пластикой, а при невозможности восстановить суставную поверхность пяточной кости необходимо ставить вопрос об артродезе подтаранного сустава.

При изучении отдаленных результатов пострадавших с переломами эпиметафизарной зоны костей нижних конечностей по методике Любошица-Маттиса получены следующие результаты (табл. 15).

Таблица 15

Результаты (по Любошицу - Маттису) пациентов по подгруппам

Оценка качества жизни на основе анкеты SF-36. В основу оценки результатов мы заложили стандартную пятибалльную шкалу Likert R., но для удобства оценки баллы начисляли в обратном порядке. Анкета включает 9 вопросов. По первому вопросу мы оцениваем качество жизни до травмы. Вопросы второй, третий, четвертый позволяют оценить динамику после окончания иммобилизации, через 6 и 12 мес. Вопросы пятый, шестой, седьмой дают возможность выявить признаки посттравматического деформирующего артроза. Вопросы восьмой и девятый позволяют прогнозировать возможность повторной операции по поводу деформации и ДОА.

На основании изучения анкеты выявлено, что достоверной разницы в периоде жизни до травмы между группами не было. По линии тренда видно, что после травмы качество жизни в группе сравнения ниже, чем в основной группе. По нашему мнению, это связано с проведением нами при тяжелых внутрисуставных травмах артродеза сустава, который исключает возникновение артроза и улучшает прогноз в отдаленном периоде.

Экономическая эффективность разработанных методов лечения. Как показали наши расчеты, экономический эффект от сокращения сроков госпитализации при внедрении алгоритмов лечения пострадавших с эпиметафизарными переломами костей нижних конечностей с учетом степени импрессии костного вещества в отделении при условии лечения по стоимости койко-дня в 2010 г. составит: 697 500 рублей.

Сокращение сроков лечения приводит к возможности использования освободившихся койко-мест, что автоматически приносит дополнительный прямой экономический эффект.

ВЫВОДЫ

1. Внутри- и околосуставная локализация переломов с импрессией кости наиболее часто ведет к нарушениям функции и опорности конечности, что требует выделения этих переломов в особую группу импрессионных переломов.

2. Изучение пациентов группы сравнения показало, что традиционные методы лечения импрессионных переломов костей губчатого строения нижней конечности имеют определенные недостатки. В результате в 50,9% случаев возникли вторичные импрессионные изменения. Неудовлетворительные результаты получены в 23,1% случаев.

3. Проведенные исследования прочностных характеристик костей эпиметафизарной зоны нижних конечностей показали, что кость в этой области можно рассматривать как «биологически напряженную целостность», образованную кортикальной пластинкой, укрепленной губчатой костью изнутри, и окружающими сустав тканями - связками, сухожилиями за счет тяги мышц. Данная система обладает определенными механическими свойствами, влияющими на ремоделирование: упругостью и пластичностью. Влияние каждого из вышеуказанных свойств на процесс восстановления определяется степенью травмирующей нагрузки и должно быть учтено при выборе тактики лечения, начиная с первых часов после импрессии губчатой кости.

4. Причиной несвоевременного выявления степени импрессионного перелома, приводящего к развитию асептического некроза и деформации, служит отсутствие использования современных способов диагностики: КТ, СКТ, МРТ, - в дополнение к классическому рентгенологическому исследованию. Возникновение вторичной импрессии возможно также при игнорировании репозиции в первые часы после травмы за счет одномоментной или постепенной, на скелетном вытяжении, репозиции.

5. Математическое моделирование лечения импрессионных переломов показало, что оптимальным способом предотвращения вторичной импрессии костного вещества является дистракция, которая способствует репозиции и удержанию отломков в анатомически правильном положении до появления признаков сращения.

6. Биомеханически обоснованной тактикой является предложенный алгоритм лечения переломов губчатых костей нижних конечностей, учитывающий степень импрессии. Оперативное лечение с применением костной пластики показано при первичной импрессии и неэффективности формального ремоделирования при консервативном лечении.

7. Впервые разработанные нами способы костной пластики и внутрикостного введения лекарств позволили создать эффективную систему восстановительного лечения импрессионных переломов нижних конечностей.

8. Использование разработанной тактики, основанной на патогенетическом подходе, позволило получить хорошие результаты в основной группе в 83,9% случаев (в группе сравнения в 42,8% случаев).

Практические рекомендации

1. При травме эпиметафизарной зоны и отсутствии явных признаков перелома необходима контрольная рентгенограмма через 5-6 дней, целесообразна компьютерная или спиральная компьютерная томограмма, особенно при отсутствии положительной динамики в процессе наблюдения.

2. При лечении импрессионных переломов необходимо учитывать свойства упругости и пластичности губчатой кости, т.е. способность кости полностью или частично восстанавливать свою первоначальную форму при создании определенных условий, и пользоваться предложенными алгоритмами лечения; при оперативном лечении необходимо восстанавливать связочный аппарат.

3. В реабилитационном периоде целесообразно использовать разработанное нами внутрикостное введение лекарственных препаратов для снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения с одновременным применением магнитотерапии, электростимуляции на фоне разгрузки конечности не менее 3 месяцев.

4. Для объективной оперативной оценки результатов лечения в динамике целесообразно использовать разработанную методику и устройство для определения индикатора асимметрии равномерности нагрузки на нижнюю конечность.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

(жирным шрифтом выделены публикации в рекомендуемых ВАК изданиях)

1. Федоров В.Г. Способ лечения замедленной консолидации и ложного сустава шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4 (54). С. 32-35.

2. Федоров В.Г. Фрезевой способ артродеза голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. 2010. № 1 (55). С. 99-101.

3. Федоров В.Г. Подтаранный артродез (фрезевой метод) - способ лечения импрессионных переломов пяточной кости // Уральский медицинский журнал. Хирургия (Surgery). 2010. № 4(69). С. 80-82.

4. Федоров В.Г., Никитин И.Д. Деформация дистального плато большеберцовой кости при переломах лодыжек // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. Москва, 2010. С. 194-195.

5. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Тактика лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. Москва, 2010. С. 196-197.

6. Федоров В.Г., Стрелков Н.С. Способы лечения больных с ложным суставом шейки бедренной кости, анализ результатов // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. Москва, 2010. С. 198-199.

7. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Лечение импрессионных деформаций проксимального плато большеберцовой кости при переломах мыщелков // Врач-аспирант. 2011. №1.1(44). С. 217-222.

8. Федоров В.Г. Причины наиболее частого формирования импрессии наружной поверхности дистального плато большеберцовой кости / В.Г.Федоров, В.М. Соловьев, О.Н. Шапранов, Е.С. Ежов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т.IV, № 1. С. 107-110.

9. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Особенности импрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости при малой травме // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011. №2 (86). С. 36-40.

10. Федоров В.Г. Анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости //Гений ортопедии. 2010. №4. С. 11-15.

11. Федоров В.Г. Артродез голеностопного сустава при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2011. №1. С. 75-77.

12. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Вопрос необходимости репозиции при переломе эпиметафизарной зоны в первые часы после перелома //Врач -аспирант. 2011. №2.2(45). С. 290-297.

13. Федоров В.Г. Импрессионные деформации большеберцовой кости при переломах лодыжек // Гений ортопедии. 2011. №1. С. 32-35.

14. Федоров В.Г. Способ артродеза коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1 (59). С. 125-127.

15. Федоров В.Г., Савинов О.В. Пластика дефектов костей губчатого строения цилиндрическим трансплантатом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т.IV, № 3. С. 498-503.

16. Федоров В.Г., Романов А.М. Внутрисуставные переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости // Естественные и технические науки: материалы II Международной научно-практической конференции «Современная медицина и фармацевтика: анализ и перспективы развития». 2012. № 2. С. 36-41.

17. Соловьев В.М., Пермяков Г.Г., Федоров В.Г. Артродез суставов нижней конечности //Труды ИГМА. Ижевск: Экспертиза, 1996. Т. XXXIV. С. 176-177.

18. Федоров В. Г. Наш опыт лечения асептического некроза головки бедренной кости //Материалы межрегиональной юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Актуальные проблемы в травматологии, ортопедии». Ижевск, 1997. С. 95-96.

19. Соловьев В.М., Федоров В.Г. Способ костной пластики // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 1998. Т. XXXVI. С. 177-178.

20. Федоров В.Г. Развитие артроза с точки зрения теории информационного дисбаланса // Материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов в г. Ижевске «Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». СПб., 1998. С. 34-35.

21. Федоров В. Г. , Соловьев В. М., Исаков А. А. Результаты лечения дисплазии тазобедренного сустава по данным ортопедического отделения // Материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов в г. Ижевске «Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». СПб., 1998. С. 130-131.

22. Федоров В.Г., Соловьев В.М., Фоменко Н.В. Костная пластика при замедленном сращении и ложных суставах шейки бедра // Материалы конгресса травматологов-ортопедов с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии» 2-5 июня 1999 г. Ярославль, 1999. С. 392.

23. Соловьев В.М., Федоров В.Г., Фоменко Н.В Способ костной пластики при ложных суставах шейки бедра //Сборник работ научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». К 75-летию со дня рождения Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР профессора К.М. Сиваша. - М., 1999. - С. 225.

24. Федоров В.Г. Новые способы костной пластики / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев, С.В. Кривошапко, А.А. Половников // Сборник научных статей и тезисов докладов межрегиональной конференции, посвященной 80-летию заслуженного деятеля науки УР проф. В.В. Сумина, «Актуальные аспекты госпитальной хирургии». Ижевск, 2000. С. 197-200.

25. Федоров В.Г. Способ субхондрального дистракционного костно-пластического замещения головки бедренной кости при ее асептическом некрозе // Бюллетень Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки. Дата подачи заявки: 28.12.1998. Дата публикации заявки: 27. 09.2000.

26. Федоров В.Г. Способ оперативного лечения компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости при помощи цилиндрической фрезы с подсекателем // Бюллетень Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки. Дата подачи заявки: 19. 02.1999. Дата публикации заявки: 10. 12. 2000.

27. Федоров В.Г. Способ лечения деформирующего остеоартроза внутрикостным введением лекарственных препаратов / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев, А.Ф. Лимонов, М.Л. Чуйко // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: материалы научно-практической конференции (г. Курган, 24-25 марта 2004 г.). С. 269-270.

28. Соловьев В.М., Аглуллин Р.3., Федоров В.Г. Биомеханические особенности костей губчатого строения, образующих голеностопный и подтаранный суставы // Всероссийская научно-практическая конференция: сборник тезисов. Посвящается памяти Лауреата Гос. премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, проф. К.М. Сиваша (Москва, 17-18 мая 2005 г.). С. 334-335.

29. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Новый способ костной пластики ложного сустава шейки бедра // Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине: Сборник научно-практических статей / Под ред. проф. В.А. Ситникова, С.Н. Стяжкиной. Ижевск, 2006. С. 313-315.

30. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Способ костной пластики ложного сустава шейки бедра [Электронный ресурс] // Медицинские интернет-новости MedLinks.ru. № 476.09.03.2006. URL:http://www.medlinks.ru/article.php?sid=24607.

31. Федоров В.Г. Причины формирования ложного сустава шейки бедренной кости при оперативном лечении[Электронный ресурс] / Медицинские интернет-новости MedLinks.Ru. № 484.07.04.2006.URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=25054.

32. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Костная пластика ложного сустава шейки бедра цилиндрическим губчатым аутотрансплантатом // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. (г. Самара, 6-8 июня 2006 г.). Том I / Под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова и академика РАМН Г.П. Котельникова. Самара, 2006. С. 348-349.

33. Федоров В.Г. Внутрикостное введение лекарственных препаратов для лечения деформирующего остеартроза / Медицинские интернет-новости MedLinks.Ru. № 498.08.06.2006. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=26051.

34. Федоров, В.Г. Результат лечения больных с ложным суставом шейки бедренной кости / Медицинские интернет-новости MedLinks.Ru № 510.07.09.2006 http://www.medlinks.ru/article.php?sid=26840

35. Федоров В.Г. Причины возникновения дегенеративных заболеваний и старения организма (гипотеза информационного дисбаланса)//Медицинские интернет-новости MedLinks.Ru № 536.18.03.2007. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=28812.

36. Соловьев В.М. Биомеханические особенности костей губчатого строения / В.М Соловьев, A.M. Романов, В.Г. Федоров, А.А. Половников //Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматологической службы в Удмуртии, 6 апреля 2007 г. Ижевск, 2007. С. 22-24.

37. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Пути предотвращения формирования ложного сустава шейки бедренной кости // Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматологической службы в Удмуртии, 6 апреля 2007 г. Ижевск, 2007. С. 46-48.

38. Федоров В.Г. Лечебные новокаиновые блокады: про новокаин //Лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматологической службы в Удмуртии, 6 апреля 2007 г. Ижевск, 2007. С. 52-55.

39. Кобелев А.В. Организационно-методические аспекты внедрения эндопротезирования тазобедренного сустава / А.В. Кобелев, А.А. Колесников, В.Г. Федоров, M.Л. Чуйко, А.В. Аникин, А.Ф. Лимонов//Становление и развитие первой республиканской клинической больницы - центра специализированной медицинской помощи населению Удмуртской Республики: сборник научно-практических работ к 85-летию первой республиканской клинической больницы. Часть II. Ижевск, 2007. С. 117-119.

40. Федоров В.Г. , Соловьев В.М.Костная пластика костей губчатого строения // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2007. Том 45. С. 66-67.

41. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Реабилитация больных с деформирующим артрозом //Двенадцатый Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 27.11.2007 - 01.12, 2007): материалы конгресса. Травматология и ортопедия России. Приложение 3(45). 2007. С. 8.

42. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Функционально-восстановительное лечение больных с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедра // Материалы VII Конгресса Российского артроскопического общества (Москва, 17-19 декабря 2007 г.). С.

43. Федоров В.Г., Романов А.А., Соловьев В.М. Ремоделирование костей губчатого строения, образующих голеностопный сустав // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г. Курган ,24-25 сентября 2008 г.). С. 244-245.

44. Соловьев В.М., Федоров В.Г., Биомеханические особенности переломов костей губчатого строения нижних конечностей // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2009. Том 47. С. 57-59.

45. Федоров В.Г., Наумов С.М. Анализ результатов лечения больных с переломами лодыжек //Вiйськова медицина Украпни. 2009. Том 9, № 3. С. 66-72.

46. Федоров В.Г., Лопатин А.Э. Классификация и алгоритм лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей // VI Конгресс «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов» (Ижевск, 1.06.2010 г.). 2010. №3. С. 50-51.

47. Федоров В.Г., Никитин И.Д. Костная пластика при асептическом некрозе головки бедренной кости (фрезевой метод) // VI Конгресс «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов» (Ижевск, 1.06.2010 г.). 2010. №3. С. 51-52.

48. Ковалев К.И., Шапранов О.Н., Федоров В.Г. Место надбугорковой корригирующей остеотомии большеберцовой кости в лечении деформирующего артроза коленного сустава с использованием аппарата Илизарова //Тезисы IX Всероссийского съезда травматологов-ортопедов (Саратов, 15-17 сентября 2010 г.). Том II. С. 746-747.

49. Федоров В.Г., Тюрикова О.М., Мальцева Е.Г. Наш опыт применения физиотерапии в восстановлении статико-динамической функции после эндопротезирования тазобедренного сустава [Электронный ресурс] // II Московский Международный конгресс травматологов и ортопедов 24-25 марта 2011 «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения». URL: http://www.traumatic.ru/ru/abstract-274.htm.

50. Федоров В.Г. Классификация и схема лечения переломов околосуставной зоны костей губчатого строения: информационное письмо для врачей травматологов и хирургов практического здравоохранения. Ижевск, 2012.

51. Федоров В.Г., Колесников А.А. Переломы шейки бедренной кости тактика лечения: информационное письмо для врачей травматологов и хирургов практического здравоохранения. Ижевск, 2012.

52. Федоров В.Г. Принципы лечения переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости: информационное письмо для врачей травматологов и хирургов практического здравоохранения. Ижевск, 2012.

53. Федоров В.Г. Переломы лодыжек с импрессией суставной поверхности дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Принципы лечения: информационное письмо для врачей травматологов и хирургов практического здравоохранения. Ижевск, 2012.

54. Федоров В.Г. Артродез голеностопного и подтаранного суставов: информационное письмо для врачей травматологов и хирургов практического здравоохранения. Ижевск, 2012.

55. Соловьев В.М., Федоров В.Г. Пособие по ортопедии: учебно-методическое пособие. Ижевск: Экспертиза, 1998. Утв. ЦКМС. 100 экз.

56. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Переломы и ложные суставы шейки бедренной кости: учебно-методическое пособие для студентов. Ижевск: Экспертиза, 1998. Утв. ЦКМС. 100 экз.

57. Федоров В.Г. Способ костной пластики ложного сустава шейки бедренной кости: учебный фильм [Видеозапись]. Ижевск, 2004.

58. Федоров В.Г. Деформирующий артроз: учебный фильм [Видеозапись]. Ижевск, 2008.

Патенты, интеллектуальные продукты по теме диссертации

1. Патент РФ на изобретение № 2126231. Способ костной пластики медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости и устройство для его осуществления /Соловьев В.М., Федоров В.Г. // Заявка № 96113379 от 04.07.1996; приоритет от 04.07.1996; опубл. 20.02.1999, Бюл. № 5.

2. Патент РФ на изобретение № 2202973. Способ субхондрального введения лекарственных препаратов при лечении болезней суставов / Федоров В.Г., Соловьев В.М., Лимонов А.Ф.// Заявка № 2001118575 от 04.07.2011; приоритет от 04.07.2011; опубл. 27.04.2003, Бюл. № 12.

3. Патент РФ на полезную модель № 87078. Устройство для лечения перелома и/или ложного сустава шейки бедренной кости / Федоров В.Г., Соловьев В.М., Александров В.В.// Заявка № 2009100367; приоритет от 11.01.2009; опубл. 27.09.2009, Бюл. №27.

4. Патент РФ на полезную модель № 88263.Устройство центратор-фиксатор для цилиндрической фрезы / Федоров В.Г., Федорова Е.В., Федорова Е.В. // Заявка № 2009128098; приоритет от 20.07.2009; опубл. 10.11.2009, Бюл. №31.

5. Патент РФ на изобретение № 2384302. Способ костной пластики аутотрансплантатом / Федоров В.Г., Стрелков Н.С., Соловьев В.М. // Заявка № 2008144604; приоритет от 11.11.2008; опубл. 20.03.2010, Бюл. № 8.

6. Патент РФ на изобретение № 2444318.Способ корригирующих остеотомий при импрессии тибиального плато большеберцовой кости/ Федоров В.Г., Пушин В.В., Александров В.В. // Заявка № 2010140383; приоритет от 01.10.2010; опубл.10.03.2012, Бюл. № 7.

7. Свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности под названием «Классификация и алгоритмы лечения импрессионных переломов околосуставной зоны костей губчатого строения» /Федоров В.Г. Зарегистрирован Фондом ИИРУР 01.02.2012 г. под № 358.

Размещено на Allbest.ru