Оценка свойств современных хирургических шовных материалов и оптимизация их применения в абдоминальной хирургии (экспериментально-клиническое исследование)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оценка свойств современных хирургических шовных материалов и оптимизация их применения в абдоминальной хирургии (экспериментально-клиническое исследование)

14.01.17 - Хирургия

Гаврилов Василий Александрович

Пермь - 2012

Работа выполнена на кафедре общей хирургии лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: Самарцев Владимир Аркадьевич доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Евсеев Максим Александрович доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова

Котельникова Людмила Павловна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой хирургии ФПК и ППС

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов", г. Москва.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Оптимальным для современной хирургии является создание и испытание шовного материала, обладающего высокими манипуляционными и механическими характеристиками, способностью к биодеградации, равномерной по диаметру гладкой поверхностью, низкой реактогенностью, отсутствием токсического, аллергогенного, тератогенного действия, антибактериальнми свойствами [T. Nilsson et al, 1982; Н.Л. Кузьмина с соавт., 1988; К.В. Пучков с соав., 1995; А.В. Тепликов, 1999; В.М. Буянов с соавт., 2000; В.В. Шадрин с соавт., 2001; В.Н. Егиев, 2002; В.К. Гостищев с соавт., 2011; B. Puerta et al, 2011].

В настоящее время в хирургии используются шовные материалы с заданными сроками рассасывания от 7 до 180 суток, позволяющие осуществлять дифференцированную аппроксимацию тканей с учетом особенностей их структуры и сроков регенерации [Кузьмина Н.Л. с соавт., 1988; Буянов В.М. с соавт., 2000; Пучков К.В. с соавт., 2011; Justinger C. et al, 2012; В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2012].

Появление новых хирургических шовных материалов формирует новые технологические требования к изучению атравматических хирургических игл: это уменьшение диаметра прокольного канала, износостойкость, качество фиксации нити в ушке иглы и т.д. Существующие стандартизованные методики исследования шовных материалов [ГОСТ 6611.2-73; ГОСТ Р53005-2008] и хирургических игл [ГОСТ 25981-83; ГОСТ 26641-85] определяли только их основные технические характеристики, которые не отражали важных для практического применения в хирургии механических и реологических свойств [C. Justinger et al, 2012; S. Sahoo et al, 2012].

Свойства отдельных современных шовных материалов и атравматических игл позволяют дифференцированно применять однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии [А.В. Тепликов, 1999; A. Ceydeli, et al, 2009].

В России на сегодня отсутствуют единые обоснованные стандарты оперативной техники наложения межорганных анастомозов и ушивания лапаротомных ран. Преобладают традиционные подходы использования прерывного многорядного узлового шва нерассасывающимися плетеными шовными материалами [В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2012], что сопровождается высоким процентом послеоперационных осложнений: эвентрация - 0,3-3,0% [В.С. Савельев с соавт, 1976; L. Puchlmayr, 1983; Р.Р. Аляутдинов с соавт., 2010], вентральные послеоперационные грыжи - 2,0-15,9% [В.Н. Егиев, 2003; В.И. Белоконев с соавт., 2007; C. Justinger et al, 2012]; лигатурные свищи - 1,0-5,7% [M.A. Carlson, et al, 1995; L.A. Israelsson, et al, 2000]. Для предупреждения перечисленных послеоперационных осложнений и инфекции области хирургического вмешательства используются новые шовные материалы с антибактериальными свойствами (антибактериальное покрытие Irgacare) и заданными сроками рассасывания, а также усовершенствованные техники хирургического шва в абдоминальной хирургии [M. Storch, et al, 2002; X. Ming, et al, 2007; J.V. Rodricks, et al, 2010; C. Justinger et al, 2012]. Их широкое применение в абдоминальной хирургии сдерживает консерватизм региональных хирургических школ и недостаточное теоретическое научное обоснование эффективности применения данных методик. Не представлена биомеханическая модель однорядного непрерывного шва с расчетом его оптимальных характеристик. Применение методик рассасывающегося и нерассасывающегося шовного материала и однорядного непрерывного шва недостаточно морфологически обосновано в клинике и эксперименте [F. Marco et al, 2007; X. Chen et al, 2010].

Поэтому актуальным является поиск оптимальных способов ушивания операционных лапаротомных ран с использованием петлевых шовных материалов с антибактериальным покрытием и заданными сроками рассасывания и наложения межкишечных и билиодигестивных анастомозов в хирургической гастроэнтерологии и гепатологии [C. Justinger, et al, 2011; M. Albertsmeier et al, 2012; D.Leaper et al, 2011].

Таким образом, актуальной проблемой является разработка единой концепции профилактики инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии на основании клинических рандомизированных и экспериментальных исследований с применением современных шовных материалов и техник однорядного непрерывного шва.

Цель исследования.

Улучшение результатов оперативного лечения и профилактики ИОХВ за счет дифференцированного использования современных синтетических шовных материалов с антибактериальным покрытием и заданными сроками рассасывания в абдоминальной хирургии.

Задачи исследования.

1. Изучить механические и реологические свойства современных рассасывающихся и нерассасывающихся шовных материалов с антибактериальным покрытием и атравматических хирургических игл в эксперименте.

2. Создать и обосновать в эксперименте динамическую биомеханическую модель прерывного и непрерывного однорядного шва передней брюшной стенки;

3. Оптимизировать способы закрытия передней брюшной стенки с помощью петлевых шовных материалов с антибактериальным покрытием и наложения межорганных соустьев современными рассасывающимися шовными материалами с использованием однорядных непрерывных швов в эксперименте на животных.

4. Усовершенствовать концепцию профилактики ИОХВ в абдоминальной хирургии и оценить эффективности использования нитей с антибактериальным покрытием в хирургической гастроэнтерологии и гепатологии.

Научная новизна исследования. Разработан оригинальный способ экспериментального исследования механических свойств шовных материалов с использованием электромеханической системы Instron 5882 c видеоэкстензометром Instron AVE.

Доказано, что современные синтетические шовные материалы с антибактериальным покрытием при воздействии на них агрессивных биологических сред (желчь человека, панкреатический сок) in vitro сохраняют модуль упругости в пределах заданных сроков рассасывания. Усовершенствован способ сравнительного анализа свойств современных атравматических игл путем определения их прочностных и деформационных критериев при моделировании прошивания.

Впервые разработаны динамические биомеханические модели узлового и однорядного непрерывного швов апоневроза передней брюшной стенки с учетом внутрибрюшного давления, определены зависимости между силой затянутой нити и напряжением в ткани апоневроза для обоих вариантов. Определена динамика изменения напряжения в ткани апоневроза передней брюшной стенки в зависимости от техники наложения шва.

Сравнительный морфологический анализ показал эффективность применения прерывного и непрерывного швов передней брюшной стенки петлевым шовным материалом с антибактериальным покрытием и заданными сроками рассасывания в эксперименте на животных.

Усовершенствованы способы формирования толсто-толстокишечного анастомоза однорядным непрерывным швом конец-в-конец (рацпредложение №2565 от 27.01.2012), однорядных билиодигестивных анастомозов (рацпредложение №2564 от 27.01.2012), оперативная техника наложения непрерывного однорядного шва апоневроза передней брюшной стенки (рацпредложение №2579 от 03.04.2012).

Применение усовершенствованной концепции профилактики инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии путем применения современных шовных материалов, кожных антисептиков, биологического клея, антимикробного герметика привело к снижению специфических послеоперационных осложнений.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования непосредственно относятся к практической медицине. С учетом расчетов оптимальных характеристик непрерывного шва, индивидуальных особенностей каждого пациента и различных показаний к применению современных синтетических рассасывающихся шовных материалов, снизился процент имплантационного инфицирования хирургических больных в абдоминальной хирургии за счет дифференцированного использования современных хирургических шовных материалов с антибактериальным покрытием.

Обоснована оперативная техника наложения однорядного непрерывного шва с учетом построенной биомеханической модели. Рассчитаны оптимальные характеристики: угол 30-45 градусов к разрезу в плоскости апоневроза с захватом брюшины и мышечно-апоневротического слоя; расстояние между стежками 8-10 мм; расстояние от краев раны до места вкола иглы - 5-6 мм.

Способ ушивания лапаротомной раны непрерывным швом через все слои с использованием современных синтетических рассасывающихся шовных материалов позволяет уменьшить время выполнения оперативного вмешательства, а также сократить количество осложнений со стороны лапаротомной раны в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Исследование механических и реологических свойств атравматических игл и современных шовных материалов позволили дифференцированно выбрать наиболее современный шовный материал с оптимальными физическими и реологическими свойствами для использования в абдоминальной хирургии.

2. Использование однорядного непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки рассасывающимися шовными материалами с антибактериальным покрытием в эксперименте сопровождается снижением гнойных осложнений и локальной аллергической реакции, что свидетельствует о стимулировании регенераторных процессов.

3. Биомеханическое моделирование прерывного и однорядного непрерывного швов передней брюшной стенки с помощью законов биомеханики, математического анализа и эксперимента позволяет рассчитать оптимальные оперативно-технические параметры их выполнения.

4. Усовершенствованная концепция профилактики инфекции области хирургического вмешательства позволяет снизить процент поверхностных инфекционных осложнений области хирургического вмешательства и улучшить результаты оперативного лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых в рамках 15-й и 17-й международных выставок «Медицина и здоровье» (г. Пермь, 2009-2011); межрегиональной научной сессии молодых ученых 2011 года, посвященной 95-летию высшего медицинского образования на Урале и 80-летию Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера (г. Пермь, 2011); Пермской краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной 90-летнему юбилею кафедры общей хирургии лечебного факультета Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера (г. Пермь, 2011); конференции «Современные подходы к профилактике инфекций области хирургического вмешательства» (г. Казань, 2011); Всероссийском пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Министерства здравоохранения и социального развития РФ с международным участием, посвященном 65-летию Научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах (г. Пятигорск, 2011); VII, VIII конференциях «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2010, 2011 гг.); конференции «Молодые ученые здравоохранению Урала» (г. Пермь, 2012); региональной конференции «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья» (г. Пермь, 2012); VII Всероссийская конференция общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий "Неотложная хирургия" и "Инфекция в хирургии" Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ (г. Красноярск, 2012); конференции «Анастомозы в абдоминальной хирургии» (г. Москва, 2012).

Внедрение в практику. Материалы диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений экстренной и плановой хирургии ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4», МУЗ «Клиническая Медико-санитарная часть №1» г. Перми, ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №2 им. Ф.Х. Граля», МУ Городская больница № 1 им. Вагнера Е.А. г. Березники, МУЗ «Кунгурская центральная городская больница». Результаты исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий и лекций студентам III курса кафедры общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России.

Личное участие автора в получении научных результатов. Соискатель Гаврилов В.А. непосредственно принимал участие в постановке эксперимента с шовными материалами in vitro, выполнении эксперимента in vivo на лабораторных животных, диагностике, лечении, оперативных вмешательствах, послеоперационном ведении больных основной и контрольной групп. Весь материал для диссертационной работы был набран, проанализирован, статистически обработан соискателем лично.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных для публикации ВАК РФ, получены свидетельства на 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы: 244 источников (40 отечественных и 204 зарубежных). Работа изложена на 133 страницах, иллюстрирована 12 таблицами, 49 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на кафедре общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития РФ на базе отделений плановой и экстренной хирургии ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4» (главный врач А.В. Ронзин). Дизайн исследования представлен на рис.1.

В работе представлены результаты экспериментального исследования механических свойств 92 образцов современных шовных материалов и 24 образцов атравматических игл. Исследование свойств шовных материалов и хирургических игл проведено на испытательной электромеханической машине Instron 5882 с видеоэкстензометром AVE и температурной камерой в уникальной комплектации на базе Центра Экспериментальной Механики при Пермском национальном исследовательском политехническом университете (директор д.ф.-м.н., профессор В.Э. Вильдеман). Нити исследовались в исходном состоянии, а также выдерживались в агрессивной биологической среде в течение 5, 10, 15, 30, 90 суток. В качестве агрессивной биологической среды выбраны панкреатической сок и желчь, полученные из наружных свищей пациентов хирургических отделений ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4».

Результаты экспериментального исследования использованы для биомеханического моделирования швов передней брюшной стенки. Построены математические модели узлового и непрерывного швов, в которых рассчитаны напряжения в области контакта нитей с тканью апоневроза, а также оптимальные характеристики непрерывного шва. Построение моделей проводили в компьютерном классе кафедры теоретической механики (зав.кафедрой - д.ф.-м.н., профессор Ю.И. Няшин). Для этого был использован программный пакет конечно-элементного анализа ANSYS.

Данные математического анализа использовались для экспериментального сравнения узлового и непрерывного швов передней брюшной стенки у 30 лабораторных животных. Эксперименты проводились в виварии ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» на базе кафедры медицины катастроф (зав.кафедрой д.м.н., профессор Г.А. Терехин). Проведение эксперимента одобрено на заседании локального этического комитета ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России» от 10.04.2012, протокол №133. Данный этап исследования выполнен под контролем заведующей кафедрой патологической анатомии, д.м.н. профессора Фрейнд Г.Г., заведующей патолого-анатомического отделения ГУЗ «Пермская краевая детская клиническая больница», к.м.н. Патлусовой Е.С.

Рис.1. Дизайн исследования

В качестве биологической модели были использованы белые крысы нелинейной породы. Основные соматические параметры во всех группах крыс были идентичны. Выводили животных из эксперимента под масочным эфирным наркозом на 3, 5, 14, 30 сутки со дня операции. После выведения животных из опыта выполняли секционное исследование и проводили оценку морфологического состояния передней брюшной стенки, осуществляли забор материала для гистологического исследования. Всего исследовано 72 среза: через 3 сутки - 16, через 5-е - 16, через 14 - 18, через 30 - 22. Морфологически производилась оценка уровня воспалительной клеточной реакции, скорость и качество регенераторных процессов, расположение волокнистых структур, состояние кожи, тканей апоневроза и мышц в зоне оперативного вмешательства.

Усовершенствованные параметры и техника однорядного непрерывного шва использованы для наложения билиодигестивных и межкишечных анастомозов. Всего исследованы результаты лечения 293 пациентов, оперированных в ГАУЗ ПК ГКБ №4 за период 2009-2012 года в отделениях экстренной и плановой хирургии. Среди них группу наблюдения составили 67 (22,9%) пациентов, группу сравнения соответственно 227 (77,1%).

Таблица 1

Рис.3. Расчетные схемы узлового (а) и непрерывного (б) швов передней брюшной стенки.

Моделировалась динамическая нагрузка на нить в различные этапы наложения непрерывного шва, и считались напряжения, возникающие в месте контакта нити и апоневроза. На границе контакта ткани апоневроза с хирургической нитью происходит взаимодействие, для описания которого используется теория трения Кулона, где максимальное напряжение сдвига пропорционально давлению. Далее на ушитый таким образом апоневроз подавалась нагрузка, имитирующая внутрибрюшное давление (рис.4).

Были построены зависимости между напряжением в ткани апоневроза в месте его контакта с нитью для узлового и непрерывного швов при различном количестве стежков.

По результатам моделирования выявлено, что при использовании однорядного непрерывного шва шовным материалом PDS Plus 1 USP и наложении 3 стежков на 30 см длины части апоневроза, в месте контакта возникает напряжение 87,1 КПа. При увеличении количества стежков до 9, напряжение в месте контакта с нитью снижается до 30,2 КПа.

При моделировании узлового шва показано, что напряжение в месте контакта нити с апоневрозом при 3 стежках составляет 1826.5 КПа, а при увеличении количества стежков до 9, напряжение увеличивается до 1838.1 КПа. По результатам расчетов выявлено, что оптимальный шаг при наложении однорядного непрерывного шва составляет 0.5-0.8 см, расстояние от края раны до вкола иглы - 0.5 см. В таком случае напряжение, создаваемое в месте контакта хирургической нити и апоневроза меньше 10 КПа, что по закону Франка-Старлинга не ведет к блокированию капиллярного кровотока и улучшает заживление опе-рационной раны. В результате экспериментальных исследований рассчитаны оптимальные параметры непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки: каждый следующий стежок должен выполняться на расстоянии 8-10 мм на противоположном крае под углом 30-45 градусов к разрезу в плоскости апоневроза с захватом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, отступя от краев раны до места вкола иглы - 5-6 мм.

Рис.4. Динамическая биомеханическая модель непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки с учетом внутрибрюшного давления

Рис.5. Фрагменты шовного материала капрона в апоневрозе с гигантскими многоядерными клетками, 5 сутки. Окраска гематоксилином и эозином. Х400

Математически рассчитанные параметры наложения однорядного непрерывного шва на апоневроз передней брюшной стенки применены в эксперименте на лабораторных животных. При использовании капрона наблюдались следующие изменения: более выраженное гнойное воспаление, медленное формирование слабо васкуляризированной грануляционной ткани, формирование выраженной гигантоклеточной реакции вокруг шовной нити (рис.5Рис.5), аллергический компонент воспаления, сохранность нейтрофильной реакции в поздние сроки эксперимента. Репаративные процессы завершались развитием грубоволокнистой соединительной ткани (рис.6Рис.6).

При использовании нитей PDS Plus отметили преобладание процессов альтерации в виде некроза, который быстро ограничивался лейкоцитарным клеточным валом, а затем хорошо васкуляризированной грануляционной тканью. Отсутствовал аллергический компонент воспаления и нейтрофильная реакция вокруг шва в поздние сроки эксперимента. Послеоперационная рана частично эпителизировалась на уровне кожи, частично замещалась нежно-волокнистым рубцом (рис.7). Апоневроз подвергался практически полному восстановлению.

Рис.6. Рубцовая ткань апоневроза крысы с включенными деформированными мышечными волокнами. Шовный материал капрон. 30 сутки эксперимента.

Рис.7. Почти полное восстановление ткани передней брюшной стенки крысы: эпителия, придатков кожи, окраска гематоксилином и эозином (а) и упорядоченное расположение коллагеновых волокон (б), окраска пикрофуксином по ван Гизону.

Шовный материал PDS Plus, 30 сутки эксперимента. Х400.

В структуре оперативных вмешательств (табл.3) в основной группе преобладали резекции желудка по Бильрот-II - 13 (17,9%), наложения холецистодуоденоанастомозов - 5 (7,5%), билиопанкреатическое шунтирование - 5 (7,5%). По поводу онкологической патологии в основной группе преобладало выполнение гастрэктомий - 7 (10,4%), наложения холедохо дуоденоанастомозов - 5 (9, 1%). В группе сравнения преобладали резекции желудка по Бильрот-II - 33 (14,6%), операции при травмах органов брюшной полости, ушивания ран внутрибрюшных органов - 33 (14,6%), спленэктомии - 22 (9,7%), операциии по поводу спаечной болезни брюшной полости, холедоходуоденоанастомозы.

Таблица 3

Таблица 4

Таблица 5

ВЫВОДЫ

1. Современные хирургические рассасывающиеся шовные материалы с антибактериальным покрытием Vicryl Plus, PDS Plus сохраняют оптимальные механические свойства при нахождении в агрессивной биологической среде in vitro в течение 30 суток, что позволяет их использовать для наложения однорядных непрерывных межкишечных и билиодигестивных анастомозов в абдоминальной хирургии.

2. Однорядный непрерывный шов апоневроза новой петлевой длительно-рассасывающейся хирургической нитью PDS Plus 1 способен гарантированно удержать края апоневроза передней брюшной стенки в течение 90 суток за счет сохранения прочности.

3. Использование современных синтетических рассасывающихся шовных материалов с антибактериальным покрытием при ушивании лапаротомных ран и наложении межорганных анастомозов снижает местную воспалительную и аллергическую реакцию макроорганизма на нить, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей и заживления раны первичным натяжением.

4. Использование динамического биомеханического моделирования швов апоневроза передней брюшной стенки с учетом экспериментально полученных значений упругости апоневроза и хирургической нити позволяет рассчитать оптимальные характеристики однорядного непрерывного шва, а также осуществить дифференцированный выбор хирургического шовного материала.

5. Применение усовершенствованной концепции профилактики инфекции области хирургического вмешательства снижает риск послеоперационных гнойно-септических осложнений с 14,2% до 1,6%.

Практические рекомендации

1. Разработанные оригинальные методики определения механических свойств хирургических шовных материалов и атравматических игл позволяют дифференцированно использовать в абдоминальной хирургии рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы.

2. В хирургической гастроэнтерологии и гепатологии при лапаротомиях целесообразно использовать длительно-рассасывающиеся синтетические петлевые нити PDS Plus в сочетании с техникой наложения однорядного непрерывного шва на апоневроз передней брюшной стенки.

3. Применение гемостатической губки «Tachocomb» предложенным способом, является эффективным методом профилактики несостоятельности билиодигестивных анастомозов в послеоперационном периоде.

4. Предложенный способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза нитью PDS Plus однорядным непрерывным швом позволяет уменьшить количество специфических послеоперационных осложнений.

5. Разработаны параметры оптимального непрерывного шва апоневроза передней брюшной стенки: каждый следующий вкол иглы должен выполняться на расстоянии 8-10 мм на противоположном крае под углом 30-45 градусов к разрезу в плоскости апоневроза с захватом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, отступя от краев раны до места вкола иглы - 5-6 мм.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТРАЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ

1. Экспериментальное исследование механических свойств современных хирургических шовных материалов / В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.Е. Федоров, В.А. Самарцев, Гаврилов, В.А. // Российский журнал биомеханики. - 2009. - № 4 (46). - том 13. - C.78-84

2. Гаврилов, В.А. Стратегия применения современных шовных материалов с антимикробными свойствами в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.Е. Федоров // Пермский медицинский журнал. - 2010. - №5. - том XXVII. - C.104

3. Гаврилов, В.А. Биомеханический подход к моделированию билиарной системы как шаг в направлении к построению виртуальной модели физиологии человека / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, М. Менар, Ю.И. Няшин // Российский журнал биомеханики. - 2011. - № 2 (52). - том 15. - C.32-48

4. Гаврилов, В.А. Экспериментальное исследование реологии патологической желчи / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, В.Г. Гилев, В.А. Попов // Российский журнал биомеханики. - 2011. - № 3 (53). - том 15. - C.52-60

5. Гаврилов, В.А. Острая толстокишечная непроходимость / В.А. Самарцев, А.А. Сергеев // Пермский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - том 28. - C.24-27

6. Гаврилов, В.А. Биомеханика шовных материалов в абдоминальной хирургии / А.Г. Кучумов, В.А. Самарцев, Е.С. Чайкина // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2

7. Гаврилов, В.А. Перспективы механического моделирования нарушений холединамики / В.А. Самарцев, А.Е. Федоров, Ю.И. Няшин, П.Я. Сандаков // XVI международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» - Екатеринбург. - 2009. - C.191

8. Гаврилов, В.А. Современные шовные материалы с антимикробными свойствами в хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.В. Бабушкин, А.Е. Федоров // XVII международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», 2010 - УФА. - 2010. - C.103

9. Гаврилов, В.А. Значение современных шовных материалов с антимикробными свойствами в снижении инфекционных послеоперационных осложнений / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, С.В. Словиков, А.В. Бабушкин, А.Е. Федоров // Материалы научной сессии ПГМА им. Ак. Е.А. Вагнера - Пермь. - 2010. - C.41-42

10. Гаврилов, В.А. Современные шовные материалы и стратегия их применения в профилактике инфекции области хирургического вмешательства / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, Карпунина Т.И., С.В. Словиков, А.Е. Федоров // Материалы всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя», 2010 - Санкт-Петербург. - 2010. - C.52

11. Гаврилов, В.А. Значение современных шовных материалов с антибактериальным покрытием в профилактике инфекций области хирургического вмешательства / Самарцев, П.Я. Сандаков, В.Э. Вильдеман, А.Е. Федоров, С.В. Словиков // Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями, 2010 - Тверь. - 2010. - C.58

12. Гаврилов, В.А. Применение непрерывного шва с использованием современных шовных материалов для закрытия ран в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев // Материалы научно-практической конференции молодых ученых в рамках 16-ой международной выставки «Медицина и здоровье» Применение инновационных технологий в лечении хирургических инфекций, 2010 - Пермь. - 2010. - C.51

13. Гаврилов, В.А. Концепция профилактики инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, В.Э. Вильдеман, Г.А. Терехин, С.В. Словиков // XI Съезд хирургов РФ, Волгоград. - 2011. - C.300

14. Гаврилов, В.А. Результаты хирургического лечения кист поджелудочной железы / Минеев Д.А., В.А. Самарцев, П.Я. Сандаков, Н.В. Новикова, А.С. Осокин // Материалы XVIII международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва. - 2011. - C.27

15. Гаврилов, В.А. Хирургическое лечение ущемленных вентральных грыж / В.А. Самарцев, Н.В. Новикова, С.В. Маклакова // Материалы Выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Пятигорск. - 2011. - C.87

16. Гаврилов, В.А. Биомеханический подход к моделированию билиарной системы как шаг в направлении к построению виртуальной модели физиологии человека / В.А. Самарцев, А.Г. Кучумов, М. Менар, Ю.И. Няшин // Материалы краевой научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии «Актуальные вопросы хирургии», Пермь. - 2011. - C.121

17. Гаврилов, В.А. Концепция применения современных шовных материалов в абдоминальной хирургии / В.А. Самарцев, В.Э. Вильдеман, Г.А. Терехин, С.В. Словиков, А.Г. Кучумов, А.А. Сергеев // Материалы краевой научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии «Актуальные вопросы хирургии», Пермь. - 2011. - C.199

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БДС - Большой дуоденальный сосок

ГКБ №4 - Городская клиническая больница №4

ДПК - Двенадцатиперстная кишка

ЖКБ - Желчнокаменная болезнь

ИОХВ - Инфекция области хирургического вмешательства

КТ - Компьютерная томография

МКБ - Международная классификация болезней

МРТ - Магнитно-резонансная томография

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ФГДС - Фиброгастродуоденоскопия

ЭРХПГ - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

CNS - coagulase-negative Staphylococcus.

Размещено на Allbest.ru