Эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией

Размещено на http://www.Allbest.ru/

14.00.21 Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тема:

Эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией

Ильин Дмитрий Владимирович

Волгоград 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович

кандидат медицинских наук, доцент Шемонаев Виктор Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Данилина Татьяна Федоровна

доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Дистальная окклюзия является одной из наиболее распространенных форм зубочелюстных аномалий и по данным различных специалистов встречается у 13-27% обследованных пациентов (Трезубов В.Н., 2002; Вакушина Е.А., Брагин Е.А., 2003; Алимский А.В. с соавт., 2006; Дмитриенко С.В. с соавт., 2006; Olsson M., Lindqvist В., 2002; Phelan Т. et al., 2004; Ronchin M., 2006).

Аномалии окклюзии у взрослых в 98% случаев сочетаются с частичным отсутствием зубов (Шварцман В.А., 2003). Такое сочетание обычно сопровождается значительными морфологическими, функциональными, эстетическими и психологическими проблемами.

Протезирование дефектов зубных рядов при дистальной окклюзии затруднено, а ортодонтическое лечение малоэффективно, или прерывается по различным причинам самими пациентами (Смердина Л.Н., 1997; Хорошилкина Ф.Я., 2001; Каламкаров Х.А., 2003; Слабковская А.Б., 2006; Tipton N.J., 2005; Agar U. et. al., 2005). Эффективность комплексного (ортодонтического, ортопедического) лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов доказана многими специалистами (Персин Л.С., 1999; Хватова В.А., 2000; Колганова С.И., 2005; McDonagh S., Chadwick J.C., 2004; Yousefian J,, et. al., 2006).

Однако, не однозначно мнение исследователей по выбору методов комплексного лечения данной группы пациентов, сроков ортодонтического лечения различных форм дистальной окклюзии, конструкции временных аппаратов и постоянных протезов, не определены клинические особенности дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов. Решение этих вопросов поможет повысить эффективность комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией. Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности дистальной окклюзии в сочетании с двусторонними дефектами зубных рядов в боковых отделах у взрослых пациентов г. Волгограда.

2. Определить основные критерии выбора методов комплексного ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией в зависимости от формы основной патологии.

3. Провести комплексное лечение пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с дистальной окклюзией.

4. Определить эффективность комплексного ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией по основным клиническим характеристикам морфологического и функционального состояния челюстно-лицевой области.

5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Новизна исследования

Впервые изучены клинико-рентгенологические особенности дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах у взрослых пациентов г. Волгограда.

Методы комплексного ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с двусторонними дефектами зубных рядов определяются клинико-рентгенологическими параметрами челюстно-лицевой области и взаиморасположением элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией в зависимости от выраженности патологии и индивидуальных особенностей строения височно-нижнечелюстных суставов.

Научно-практическая значимость результатов исследований

В работе научно обоснованы методы комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов с учетом этиопатогенетических факторов основной патологии и индивидуальных особенностей взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Определение конструктивного прикуса под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов является основным критерием выбора методов ортодонтического и ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Эффективность проведенного комплексного лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов показывает практическую значимость предложенных методов, направленных на улучшение эстетических (морфологических) и функциональных показателей состояния челюстно-лицевой области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов определяются этиопатогенетическими факторами основной патологии и индивидуальными особенностями строения височно-нижнечелюстных суставов.

2. Методы ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с дефектами зубных рядов в боковых отделах определяются клинической картиной дистальной окклюзии.

3. Эффективность комплексного лечения пациентов оценивается по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстно-лицевой области.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета. Внедрены в практическую работу клиники стоматологии ВолГМУ, ГУЗ «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника», МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника №2 г. Волгограда».

Работа проводилась на кафедре стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой, проф. С.В. Дмитриенко) и на кафедре ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета (зав. кафедрой, доцент В.И. Шемонаев).

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета и Саратовского государственного медицинского университета (2003-2006 гг.).

Работа апробирована на заседании проблемной комиссии по специальности «Стоматология» совместно с сотрудниками кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 49 рисунками и 24 таблицами. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1; материалы и методы исследования - 2; результаты собственных исследований - 3; обсуждение результатов исследования - 4), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 167 источников на русском языке и 88 на иностранных языках.

Материал и методы исследования

Нами проведено обследование и лечение 283 человек 20-50 летнего возраста, жителей г. Волгограда, обратившихся в клинику с жалобами на наличие двусторонних дефектов зубных рядов в боковых отделах в сочетании с дистальной окклюзией. В их числе было 158 женщин и 125 мужчин, которые были распределены на 2 группы. Так как мы не ставили в задачах исследования определения полового диморфизма по основным показателям морфологического и функционального состояния челюстно-лицевой области, то данные, полученные у мужчин и женщин обобщались. Распределение пациентов по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам исследования

В первую группу вошли 126 пациентов, у которых дистальная окклюзия была обусловлена наличием дефектов зубных рядов в боковых сегментах. Во вторую группу вошли 157 пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах, имевших выраженную аномалию в течение многих лет. В каждой группе было выделено по две подгруппы. У 148 пациентов 1 подгруппы проводилось комплексное (ортодонтическое и ортопедическое) лечение; 135 пациентов 2 подгруппы, которым проводилось замещение дефектов зубных рядов протетическими конструкциями без предварительного ортодонтического лечения, нами рассматривались в качестве группы сравнения.

Для диагностики, планирования и определения рационального метода лечения проводили клиническое обследование пациентов по общепринятым в ортодонтии и ортопедической стоматологии методикам.

В работе применяли следующие виды рентгенологического исследования: прицельную визиографию, ортопантомографию, боковую телерентгенографию, рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов в боковой проекции, полученные на цифровых аппаратах ORTHOPHOS Plus Ceph, позволяющих использовать четыре проекции в режиме телерентгенографии и 16 программ панорамной съёмки, включая симультанную (послойную) томографию височно-нижнечелюстного сустава. Изучено 754 томограммы височно-нижнечелюстных суставов.

При анализе телерентгенограмм мы использовали пять угловых измерений (угол выпуклости лица n-ss-spm; углы ANS, BNS, ANB и межрезцовый угол ii) и шесть линейных - высота нижней части лица по скелетным (sna'-me') и кожным (sn'-Kme') точкам, изменение положения угла (go-x - по вертикали и go-y - по сагиттали) и головки нижней челюсти по вертикали (со-х) и в сагиттальной (со-у) плоскости. Кроме того, определяли гнатический угол (между спинальной и мандибулярной плоскостями) и гониальный угол (угол между ветвью и телом нижней челюсти). Выполнено 409 исследований телерентгенограмм в боковой проекции.

Для объективной оценки состояния окклюзии зубных рядов, контроля эффективности проведенного комплексного лечения нами применялся метод окклюзографии. Анализ окклюзограмм мы производили по методике, предложенной Ивановым Л.П. и Хихинашвили Л.И. (1986), который основывался на денситометрическом анализе - возможности характеризовать контактные поверхности по количеству пропущенного через них света, преобразованного в электрическую энергию. Проведен анализ 692 окклюзограмм.

Для оценки функции височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и выявления окклюзионных нарушений использовали метод функциографии по Kleinrok M. - Хватовой В.А. Метод основан на внутриротовой записи движений нижней челюсти. Для монтажа функциографа использовали диагностические модели челюстей, установленные в артикулятор, в центральной окклюзии. Изучено 309 функциограмм.

В качестве одного из показателей эффективности комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения изучали эффективность жевания пациентов до-, в процессе и после проведенного лечения, используя методику, предложенную Рубиновым И.С., как информативную и наиболее доступную. Проведено и проанализировано 692 жевательные пробы.

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре ВолГМУ с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты комплексного обследования взрослых пациентов показали, что клинические проявления дистальной окклюзии в сочетании с двусторонними дефектами зубных рядов определялись этиопатогенетическими факторами основной патологии и индивидуальными особенностями взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Несмотря на многообразие клинических форм дистальной окклюзии, комбинаций признаков патологии и различных классификаций аномалий, предложенных отечественными и зарубежными специалистами, для обоснования тактики ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов, нами выделены две основные клинические формы.

Первая форма дистальной окклюзии была обусловлена наличием двусторонних дефектов зубных рядов в боковых сегментах. Основными жалобами пациентов исследуемой группы были ощущения дискомфорта в полости рта, функциональные нарушения, эстетический недостаток в связи с уменьшением высоты нижней части лица, неправильное положение зубов, нарушение смыкания зубных рядов.

Для пациентов, у которых смещение нижней челюсти кзади было обусловлено наличием дефектов зубных рядов в боковых сегментах, характерно расположение подбородка кзади от линии Симона, профильный угол увеличивался до 15-20 градусов. Нижняя часть лица была уменьшена, носогубные и супраментальные складки хорошо выражены.

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что при первой форме дистальной окклюзии положение верхней челюсти, как правило, соответствовало норме, в то время как нижняя челюсть была смещена кзади, что приводило к увеличению угла ANB (6,7+0,9 градусов). Гониальный угол был в пределах 119-123 градусов, однако гнатический угол был в пределах 19-22 градусов, что приводило к уменьшению высоты нижней части лица. Положение головки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 16,1±3,4 мм, в то время как по вертикали суставная головка находилась в пределах нормы. Межрезцовый угол был увеличен, как правило, за счет протрузии резцов.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов в большинстве случаев мы выявляли нарушения нормальных топографических соотношений элементов этого сочленения. Суставные головки нижней челюсти были смещены дистально и кверху, отмечалось расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в задневерхнем отделе. ортодонтический ортопедический дистальный окклюзия

Функциональные нарушения у обследованных пациентов выражались в ухудшении функции жевания.

При второй форме дистальной окклюзии, которая, как правило, была сформирована в детстве, лицевые признаки аномалии были более выражены. Пациенты в течение длительного времени были адаптированы к данным условиям функционирования челюстно-лицевой области. Однако, после появления дефектов зубных рядов в боковых сегментах, нередко возникал «травматический узел» в переднем отделе, что усугубляло патологию, приводило к повышенной стираемости зубов, их смещению и выдвижению антагонистов. Основными лицевыми признаками были: расположение подбородка кзади от линии Симона, выраженность супраментальной и носогубных складок, уменьшение высоты нижней части лица. У пациентов со второй формой дистальной окклюзии с равной частотой встречались аномалии 2 класса первого и второго подклассов (по классификации Энгля).

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что при второй форме дистальной окклюзии, величина и положение челюстей не всегда соответствовало норме. Отмечалось заднее положение нижней челюсти в черепе, что приводило к увеличению угла ANB (8,3+1,8 градусов). Гониальный угол был нередко уменьшен до 115 градусов, гнатический угол был в пределах 16-20 градусов, что приводило к уменьшению высоты нижней части лица. Положение головки нижней челюсти по сагиттали увеличивалось до 14,7+4,4мм, по вертикали положение суставной головки уменьшалось до 7,7+4,2 мм.

В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов соотношение элементов в самих сочленениях были не нарушены и адаптированы к длительному существованию дистальной окклюзии. Головка нижней челюсти, как правило, не была смещена в суставной ямке дистально. Она располагалась у основания ската суставного бугорка. В отличие от пациентов с первой формой дистальной окклюзии отмечалось увеличение угла наклона ската суставного бугорка (угол у пациентов первой группы был равен 47,4+6,2 градусов; второй - 57,6+4,2 градусов), который был более выражен, а сустав был адаптирован к условиям длительного функционирования в положении дистальной окклюзии.

Своевременное лечение, направленное на нормализацию функции, путем замещения дефектов зубных рядов и исправления прикуса, мы рассматривали как способ создания «новой функциональной организации» (Дмитриенко С.В., 2004). Исходя из биологических особенностей челюстно-лицевой области в возрастном аспекте и морфологии тканей пародонта у взрослых пациентов, ортодонтическое лечение имело свои особенности, что согласовывалось с мнением большинства специалистов (Величко Л.С., 2001; Хватова В.А., 2002; Брагин Е.А., 2006; Дробышева Н.С., 2007; Arun Т., 2005; Orchin J.D., 2006; Carapezza L.J., 2006).

При ортодонтическом лечении пациентов 1 группы первой подгруппы наиболее эффективным было применение аппаратов механического действия и, в частности, эджуайз-техники, направленной на нормализацию формы зубных дуг и устранение деформации. Основным критерием при определении величины смещения нижней челюсти кпереди в каждом конкретном случае являлось положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке. После определения конструктивного прикуса, под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов, мы добивались расположения суставной головки у основания ската суставного бугорка. Если же после перемещения головка нижней челюсти выходила на вершину суставного бугорка или располагалась на нижней половине заднего ската, мы производили коррекцию функционально-направляющих ортодонтических аппаратов (пластинки Шварца, накусочной пластинки Катца и т.п.).

Основной задачей ортодонтического лечения пациентов 2 группы первой подгруппы являлась зубоальвеолярная компенсация основной патологии без нормализации положения нижней челюсти.

Ортопедическое лечение пациентов первой подгруппы обеих групп, как правило, проходило в два этапа. На первом этапе изготавливались временные протетические конструкции, которые выполняли роль ретенционных аппаратов и способствовали субъективной адаптации пациентов к новым условиям функционирования жевательно-речевого аппарата. На втором этапе изготавливались металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы, имплантаты.

Протетическое лечение дефектов зубных рядов у пациентов второй подгруппы обеих групп проводилось по общепринятым в ортопедической стоматологии методикам с использованием несъемных и условно-съемных конструкций протезов (металлокерамические мостовидные протезы, бюгельные протезы, моноредукторы с замковыми системами фиксации).

Эффективность комплексного лечения пациентов оценивали по эстетическим и функциональным показателям состояния челюстно-лицевой области. После комплексного лечения пациентов 1 группы первой подгруппы отмечали улучшение профиля лица, как при визуально-ранговой оценке, так и при фотостатическом исследовании. В результате комплексного лечения улучшились лицевые признаки, и был достигнут эстетический оптимум челюстно-лицевой области. Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали уменьшение угла ANB (с 6,7+0,9 градусов до 3,2+0,7 градусов). Гониальный угол оставался в пределах 119 - 123 градусов (как и до лечения), однако гнатический угол увеличивался до 23 - 27 градусов, что приводило к увеличению высоты нижней части лица и нормализации эстетического профиля. После лечения и увеличения нижнего отдела лица в среднем на 4 мм происходил сдвиг суставной головки нижней челюсти вперёд на 0,5 мм, увеличивалась суставная щель в заднем отделе на 0,5 мм.

Изучая показатели жевательной эффективности у пациентов 1 группы первой подгруппы, мы пришли к выводу, что реальные данные значительного увеличения жевательной эффективности и уменьшения времени жевания были связаны с периодом полной адаптации (только через 4-6 месяцев) к временным протезам на этапах ортодонтического лечения, что связано с нормализацией положения нижней челюсти (улучшение жевательной эффективности в среднем на 50% через 4-6 месяцев после начала ортодонтического лечения и в среднем на 65% после завершения постоянного протезирования). До этого срока показатели были весьма противоречивыми, в связи со спецификой адаптации зубочелюстной области взрослых пациентов к новому положению нижней челюсти. В тоже время у пациентов 1 группы второй подгруппы (у которых проводилось только ортопедическое лечение) положение челюстей практически не изменилось и соответствовало признакам, характерным для дистальной окклюзии. Гониальный угол оставался в пределах 119-123 градусов (как и до лечения), гнатический угол не менялся, либо незначительно увеличивался, что зависело от объема протетического лечения и степени повышения высоты прикуса (оставался в пределах 21,6+2,4 градусов или увеличивался до 22,1+3,1 градусов). При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов пациентов 1 группы второй подгруппы в большинстве случаев после протетического лечения существенных изменений в положении суставных головок мы не отмечали.

Результаты анализа телерентгенограмм в боковой проекции показали, что у пациентов 2 группы положение челюстей в ходе комплексного лечения практически не изменилось. Однако нормализация окклюзионных взаимоотношений приводила к уменьшению угла ANB. Гониальный угол нередко был меньше нормы (как и до лечения), однако гнатический угол увеличивался до 20-25 градусов. Лечение привело к нормализации межрезцового угла и его показатели были в пределах 134-138 градусов, что приводило к увеличению высоты нижней части лица и улучшению эстетического профиля. Результаты ортопантомографии показали, что ортодонтическое лечение пациентов способствовало нормализации положения корней зубов относительно мандибулярной горизонтали. Величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, установленная денситометрическим путем, равнялись 39,6±1,87 усл.ед.

Ортопедическое лечение пациентов 2 группы второй подгруппы способствовало улучшению эффективности жевания на 45% и улучшало эстетический вид пациента. Однако его нельзя было считать достаточно эффективным, так как аномалии и деформации не были устранены. К тому же, сохранившаяся патология челюстно-лицевой области не улучшала внешний вид пациентов и гармонию кранио-фациального комплекса, что было подтверждено данными телерентгенографии. В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов соотношение элементов в самих сочленениях были не изменены до- и после лечения. Суставная головка нижней челюсти располагалась у основания суставного бугорка. Величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, установленная денситометрическим путем, равнялись 36,2±1,89 усл.ед., что свидетельствовало об эффективности протетического лечения пациентов исследуемой группы.

Сопоставление данных литературы с результатами собственных исследований по затронутой проблеме, позволяет нам подтвердить имеющиеся данные о том, что наличие дистальной окклюзии, дефектов и деформаций зубных рядов является серьезной проблемой нарушения эстетических и функциональных норм челюстно-лицевой области. Устранение аномалии, дефектов и деформаций у взрослых с одной стороны не ограничивается только ортодонтическими методами лечения и, как правило, требует замещения дефектов зубных рядов протетическими конструкциями. С другой стороны, данным пациентам перед протезированием необходимо ортодонтическое лечение. Тактика и принципы лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями имеют особенности, зависящие от конкретной клинической ситуации, определяющей успех и прогноз лечения.

ВЫВОДЫ

У взрослых пациентов с двусторонними дефектами зубных рядов в боковых сегментах определены две основные клинические формы дистальной окклюзии. Первая форма, обусловленная наличием двусторонних дефектов зубных рядов, характеризуется изменениями гнатического угла до 19-22 градусов без изменения размеров угла нижней челюсти, уменьшением межрезцового угла за счет протрузии резцов и снижением высоты гнатической части лица, смещением головки нижней челюсти кзади на 0,5-0,8 мм, без деформации элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вторая форма (сформированная ранее дистальная окклюзия), осложненная дефектами зубных рядов в боковых отделах, характеризуется деформациями элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Основным критерием выбора методов комплексного лечения пациентов 1 группы являлось определение смещения нижней челюсти кпереди с учетом положения головки нижней челюсти в суставной ямке на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм. Основной задачей ортодонтического лечения пациентов 2 группы являлась зубоальвеолярная компенсация основной патологии (нормализация инклинации и ангуляции зубов) без смещения нижней челюсти и изменения взаиморасположения элементов височно-нижнечелюстных суставов. Окончание ретенционного периода и субъективная адаптация пациентов к новым условиям функционирования жевательно-речевого аппарата может являться критерием завершения первого этапа протетического лечения пациентов временными конструкциями.

Комплексное лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов должно включать ортодонтические методы, направленные на нормализацию формы, размеров и взаиморасположения зубных дуг, замещение дефектов временными протезами и изготовление современных протетических конструкций с учетом основной и сопутствующей патологии.

Эффективность комплексного лечения пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых отделах по сравнению с традиционными методами лечения заключалась в улучшении морфологических (увеличение высоты гнатической части лица, нормализации эстетического профиля и межрезцового угла до 134-138 градусов, смещение головки нижней челюсти вперёд на 0,4-0,5 мм и увеличение суставной щели в заднем отделе на 0,5 мм) и функциональных параметров челюстно-лицевой области (эффективность жевания увеличивалась на 61,8%+5,2%, величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, составляла 41,6±1,37 усл.ед.)

Практические рекомендации

1. При выборе методов комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых сегментах рекомендуем ориентироваться на анамнестические данные (давность формирования основной патологии), результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов (расположение и формы элементов суставов), анализ телерентгенограмм.

2. Пациентам, у которых дистальная окклюзия сформировалась в результате потери жевательных зубов, рекомендуем проводить лечение, направленное на перемещение нижней челюсти кпереди аппаратами комбинированного действия (механического, функционального и функционально-направляющего) до индивидуальных оптимальных параметров. На этапе определения конструктивного прикуса, под контролем томограмм височно-нижнечелюстных суставов, рекомендуем добиваться расположения суставной головки у основания ската суставного бугорка.

3. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией, которая осложнена дефектами зубных рядов в боковых сегментах, при ортодонтическом лечении рекомендуем использовать эджуайз-технику для нормализации положения зубов (инклинации и ангуляции) без применения аппаратов для перемещения нижней челюсти кпереди.

4. Протетическое лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов рекомендуем проводить в два этапа. На первом этапе рекомендуем изготавливать временные протетические конструкции, которые выполняют роль функционально-действующих ортодонтических аппаратов и легко коррегируются в полости рта. После адаптации к новым условиям функционирования, на втором этапе протетического лечения, изготавливать несъемные постоянные протезы с учетом современных требований ортопедической стоматологии и индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ конфликтных ситуаций врача и пациента // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 61 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - С. 73.

2. Приоритетные направления в системе стандартов качества стоматологической помощи // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 61 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - С. 74.

3. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 62 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 48. (соавт. Н.А. Чайка).

4. Экспертная оценка качества проведенного ортопедического лечения // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 62 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 49. (соавт. Н.А. Чайка).

5. Дефекты медицинской помощи в стоматологической практике // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета и 40-летию кафедры терапевтической стоматологии. - Волгоград, 2005. - Т. №62. - Выпуск 2. - С. 205-208. (соавт. А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева).

6. Эффективность ортодонтического и ортопедического методов лечения взрослых пациентов г. Волгограда с дефектами зубных рядов, сочетающихся с аномалиями окклюзии // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Сб. научных трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2006. - Т. № 63. - Выпуск 1. - С. 11-16. (соавт. Д.C. Дмитриенко, С.М. Гаценко, О.Л. Фомина, А.О. Жук, Х. Мехди).

7. Модель для изучения пародонта при горизонтальном перемещении зубов в эксперименте // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград, 2007. - №1 (21). - С. 51-53. (соавт. Е.В. Филимонова, С.В. Дмитриенко, Е.В. Венскель).

Размещено на Allbest.ru