К вопросу лечения и диагностики истерических неврозов у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ИСТЕРИЧЕСКИХ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ

Григорьева Н.В.

Врач невролог

БУЗ ВО ВГП №3,

Россия, г. Воронеж.

Аннотация

детский истерический невроз деформирующий

Установлено, что детский истерический невроз является одним из наиболее распространенных заболеваний, и подвергнуться ему может совершенно здоровый ребенок, не имеющий проблем с психикой. Если истерический невроз у детей своевременно не диагностировать и не лечить, он становится хроническим, и деформирует становление личности. В статье рассматриваются актуальные вопросы диагностики и лечения неврозов у детей.

Ключевые слова: дети, диагностика, истерический невроз, лечение, психоэмоциональная нагрузка, стресс.

Актуальность проблемы. В настоящее время в связи с повышенной стрессовой нагрузкой в обществе происходит неуклонный рост частоты нервно-психических заболеваний (НПЗ), относящихся к пограничным состояниям и психогенным расстройствам (ПР). По данным ВОЗ, число психогенных нарушений (социально обусловленных нервно-психических расстройств) в развитых странах за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний (биологически обусловленных расстройств) - только в 1,6 раза [1 ? 12].

Наиболее распространенным видом ПР, как у взрослых, так и у детей являются неврозы. Неврозами страдают, около 14% от общего числа детей и подростков. Но при анализе частоты встречаемости невротических расстройств следует иметь ввиду и огромное количество неучтенных случаев неврозов, соотношение которых с учтенными случаями предположительно составляет 5:1. Неврозы выявляются у 45% от общего количества детей с нервно-психическими расстройствами (НПР). Особое место среди них занимают истерические неврозы [2, 6, 7, 8, 11, 12].

Неврозы ? психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности (ВНД), клинически проявляющиеся эмоциональными, соматовегетативными и двигательными расстройствами, переживаемыми как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к обратному развитию и компенсации. Относятся к числу наиболее распространенных форм НПЗ. Неврозы в детском возрасте развиваются из-за взаимодействия ряда причин, в то время как по отдельности каждая из них не может его вызвать. Особое значение отводится личным особенностям ребенка, на которого воздействует некий раздражитель, обладающий травмирующим эффектом. Обычно неврозы связывают с неправильным подходом в воспитании и травмами как психическими, так и физическими [1, 4, 6, 8, 9, 10, 12].

Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства) ? это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения [2, 4, 6, 7, 8, 9 12].

Для истерического невроза характерна демонстративность, что проявляется в усилении симптоматики заболевания во время присутствия рядом с больным других людей. Истерический невроз крайне многолик в своих проявлениях. К ярко выраженным симптомам невроза такого типа относятся:

нарушение чувствительности (её периодическое уменьшение или чрезмерное увеличение); изменения в речи и тембре голоса; проблемы с произношением слов (появление заикания и демонстративное произношение слов по слогам);

сбои в работе опорно-двигательной системы (потеря координации, тремор пальцев); проблемы со зрением и слухом (больной может неожиданно ослепнуть на один либо оба глаза или оглохнуть, наблюдается извращение цветоощущения); нарушение функционирования некоторых внутренних органов (например, учащение сердцебиения, боль в груди, изменение аппетита); проблемы психического характера (в зависимости от психотипа индивидуума отличается демонстративное поведение больного); судороги, гиперкинез (мышечные тики); сомнамбулизм (помрачнение сознания с неконтролируемыми походами во сне); анорексия (уменьшение веса в связи с отсутствием аппетита); суицидальные мысли; паралич либо парез (частичный паралич) конечностей либо мышц языка (более характерен для тяжёлой формы невроза). Все перечисленные выше симптомы всегда усиливаются в присутствии людей, особенно врача, однако не подтверждаются при осмотре специалиста (терапевта, педиатра, невролога) [2, 4, 7, 8, 10, 12].

Восприятие ребёнка намного эмоциональнее, ярче и чувствительнее, чем взрослого человека, именно поэтому при прочтении книг либо просмотре фильмов и телепередач дети проецируют получаемую информацию извне на себя, что может стать причиной придумывания симптомов несуществующих у них болезней [2, 6, 7, 8, 10, 11, 12].

Симптоматика истерического невроза у ребёнка проявляется в следующем: бессонница; истеричное поведение; демонстративность; жалобы на сильные и частые головные боли; депрессивное состояние. Демонстративное поведение для привлечения внимания окружающих и придумывание симптомов происходит неосознанно в таком возрасте благодаря богатой фантазии ребёнка. Среди истерических расстройств в детском возрасте преобладают моторные и соматовегетативные нарушения [3, 5, 6, 7, 9].

Одним из наиболее частых проявлений двигательных расстройств является астазия ? абазия, т. е. неспособность стоять и ходить при сохранении пассивных и активных движений в лежачем положении. Астазия ? абазия встречается в основном у девочек ? подростков и отличается относительной длительностью (в некоторых случаях до полугода). В генезе подобных случаев, по?видимому, играет роль механизм патологической фиксации субъективного ощущения слабости в конечностях, возникающего нередко в момент сильного страха [2, 7, 8, 9, 10, 12].

Значительно реже у детей встречаются истерические парезы и параличи конечностей (преимущественно нижний парапарез), охватывающие либо всю конечность, либо часть ее, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа). Еще реже встречаются парезы глазодвигательных мышц, сопровождающиеся преходящим косоглазием, истерическая афония, связанная с временным парезом или параличом мышц голосовых связок.

Редкой формой двигательных истерических расстройств в детском возрасте являются истерические гиперкинезы (хореиформные движения, тремор) [1, 2, 7, 8, 9, 12].

У детей почти не встречаются развернутые истерические психомоторные припадки классического типа. Однако рудиментарные формы истерических психомоторных припадков отмечаются нередко, преимущественно в раннем и дошкольном возрасте. Возникают они при недовольстве ребенка чем?либо, отказе выполнить его требование, связаны со стремлением добиться желаемого, обратить на себя внимание. Внешне такие рудиментарные припадки выражаются в том, что ребенок с громким криком и плачем падает на пол, беспорядочно бьется руками, ногами и головой об пол, выгибает спину дугой и даже может временно потерять сознание. У некоторых детей подобные припадки возникают до 15 ? 20 раз в день. Важно!!! При этом выбор места всегда безопасен, зрачки ребенка реагируют на свет. Истерики у детей, как правило, разыгрываются на публике. Другим, более «спокойным» вариантом истерического припадка, являются падения на пол с рыданиями, визгами, битьем головой и конечностями об пол. Нередко примитивные истерические припадки у детей выражаются в форме фиксированных двигательных расстройств, свойственных имевшим место ранее болезненным состояниям [4].

Особую, форму примитивных истерических припадков у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3 ? х лет) представляют так называемые аффективно-респираторные приступы. Они возникают в связи с какой-либо ситуацией, вызывающей у ребенка сильное недовольство, обиду. Приступ начинается по типу описанных выше примитивных истерических припадков, однако вслед за этим наступают прерывистые глубокие вздохи, которые завершаются полной остановкой дыхания в экспираторной фазе (в связи с судорожным сокращением мышц гортани), с быстрым развитием цианоза. Сознание полностью не выключается. Приступ заканчивается спустя 15 секунд глубоким вдохом. После этого нередко возобновляется плач или ребенок становится вялым [2, 6, 8, 9]. Более длительное прекращение дыхания может сопровождаться полным выключением сознания и развитием развернутого судорожного припадка.

Аффективно-респираторные приступы (АРП), чаще, наблюдаются у детей с невропатическими состояниями, а также при неправильном воспитании по типу «кумир семьи», чаще у мальчиков. Описанные приступы необходимо отграничивать от эпилептических припадков. Для последних не характерно возникновение в четкой связи с аффектом, а также свойственная АРП последовательность развития. Кроме того, следует дифференцировать АРП с припадками спазмофилии. Основным критерием является наличие при спазмофилии повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека) и пониженного уровня кальция в крови [2, 5, 6, 8, 11, 12].

Соматовегетативные истерические расстройства встречаются у детей значительно чаще двигательных нарушений. Проявления их весьма разнообразны: боли в животе, особенно в эпигастральной области, в области сердца, головные боли, рвота, нарушения глотания, запоры, задержка мочеиспускания и многое другое. Ввиду повышенной внушаемости и самовнушаемости детей и подростков с истерическим неврозом характер соматовегетативных расстройств у них часто определяется особенностями тех или иных проявлений соматических заболеваний у окружающих.

Важно!!! В связи с такой повышенной внушаемостью детей и подростков с истерическими расстройствами длительное пребывание их в соматическом или неврологическом стационаре совместно с тяжелыми больными может стать источником возникновения дополнительных соматовегетативных и двигательных истерических нарушений [2, 5, 6, 7, 8, 12].

Особую, встречающуюся преимущественно у детей младшего школьного и отчасти дошкольного возраста, форму истерических расстройств представляет истерический вариант психогенного мутизма, который чаще проявляется в виде элективного (избирательного) мутизма. Данная форма психогенного мутизма развивается у детей в условиях повышенных требований к речевой и интеллектуальной деятельности, например, при начале школьного обучения или, реже, при помещении ребенка в детский сад. Вместе с тем речевое общение в привычной обстановке, прежде всего в семье, а также часто письменная форма общения у школьников сохраняются. В психогенезе истерического элективного мутизма ведущая роль принадлежит механизму «условной желательности» молчания, который как бы защищает личность ребенка от специфической психотравмирующей ситуации, связанной с речевым общением [1, 7, 8, 9, 10, 12].

Редко встречающуюся группу истерических расстройств в детском возрасте представляют сенсорные нарушения в виде гипер? и гипестезии, снижения чувствительности слизистых оболочек. У подростков изредка может наблюдаться истерическая слепота (амавроз). Истерические расстройства у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста выступают в форме относительно кратковременных и преимущественно моносимптомных невротических реакций [2, 7, 8, 10, 11, 12].

Более оформленные истерические неврозы, как правило, наблюдаются лишь у подростков. В этом возрасте они часто склонны к затяжному течению, а нередко к переходу в истерический вариант невротического развития личности. Динамика истерического невроза у подростков обычно состоит из двух этапов: подостро или остро возникающей истеро ? невротической реакции (после аффективно ? шоковой реакции), отличающейся клинической простотой и выражающейся одним, реже двумя истерическими симптомами, и этапа затяжного истеро ? невротического состояния (истерического невроза в собственном смысле) с полиморфной симптоматикой, включающей не только истерические расстройства, но и другие невротические нарушения (астенические, ипохондрические и другие) [2, 4, 7, 8, 11, 12].

Определение заболевания может быть затруднено по причине выдуманных больным симптомов. Для диагностирования истерического невроза врачу необходима личная беседа с пациентом и его близкими либо родственниками, чтобы выявить специфику личности больного [3, 9, 12].

Диагностика истерического невроза проводится с помощью инструментальных исследований для подтверждения наличия или отсутствия органических нарушений со стороны внутренних органов. При двигательных расстройствах рекомендуют МРТ головного и спинного мозга, эти же методы подтверждение отсутствия какой-либо органической патологии. Чтобы исключить сосудистую патологию, проводят УЗДС брахиоцефальных сосудов, реоэнцефалографию, ангиографию сосудов головного мозга. В дифференциальной диагностике истерического невроза помогают также ЭМГ (электромиография) и ЭЭГ (электроэнцефалография) [1, 2, 6, 8, 9, 11, 12].

При необходимости детей направляют на консультации к другим специалистам, в зависимости от жалоб больного и клинической картины: эпилептологу, нейрохирургу, кардиологу, гастроэнтерологу. Важную роль играет анализ анамнеза заболевания (выяснение вопросов, что предшествовало возникновению истерии, имеются ли на данный момент какие-либо психотравмирующие факторы) [1, 2, 3, 4, 5, 9, 10].

Неврологический осмотр направлен на поиск признаков, которые подтвердили бы органическую патологию. К ним относятся патологические рефлексы, нистагмы, вегетативные нарушения. Характерной особенностью истерического невроза является несоответствие жалоб больного и данных объективного осмотра. Высококвалифицированный врач?невролог обязательно отметит несоответствия между жалобами пациента и объективным статусом и направит больного на консультацию к психиатру [1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 12].

Основными принципами лечения детей с системными неврозами являются: раннее начало, индивидуализация и непрерывность лечения, комплексность, применение различных средств и методов, их преемственность на всех этапах лечения, сочетание лечебных средств с нормализацией психологической атмосферы в семье, улучшением жилищно-бытовых условий, рациональным режимом питания, лечебной гимнастики и нормализацией сна. Наиболее важное значение принадлежит психотерапии [1, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 12]. Физиотерапия, медикаментозная терапия, рефлексотерапия в лечении детских неврозов воссоздают психосоматический фон для успешности психотерапии.

Психотерапия является патогенетическим лечением неврозов. Ее задача: нормализация обстановки в семье, улучшение системы отношений, коррекция воспитания. Она проводится в индивидуальной форме, с семьей ребенка или в группе человек. Семейная психотерапия особенно ценна, потому что в процессе контакта с членами семьи доктор изучает и анализирует существующие проблемы, находит пути устранения. Она проводится в виде рисования, игр, построек, обсуждения определённых тем. Взаимодействие родителей с детьми осуществляется как ролевая игра по сценарию, но при обмене ролями. Врач при этом демонстрирует оптимальную в такой ситуации модель отношений в семьи. Это позволяет со временем ликвидировать психологический конфликт [3, 5, 8].

К арттерапии относят лепку и рисование. Эти виды творчества помогают ребенку разобраться в своих переживаниях. Наблюдая за ним можно определить его характер, самооценку, кругозор, творческий потенциал, фантазию. Наиболее информативны рисунки на тему «Моя семья».

Игровая психотерапия должна соответствовать возрастному критерию детей. Как терапевтический процесс игру важно организовать, спонтанное проведение обязательно допускает импровизацию. Ее задача - восстановить нарушенные отношения и научить принимать адекватные решения в стрессовых ситуациях [1, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 11].

Сказкотерапия основана она на психодиагностике и психокоррекции. Подразумевает сочинение и рассказ сказки, изготовление персонажей, медитацию на саму сказку. Дети могут прослушивать сказку лежа (статическая медитация) или двигаясь (психодинамическая медитация).

Суггестивная психотерапия делиться на такие виды: гипнотерапия; косвенное внушение; внушение в бодрствующем состоянии [1, 3, 4, 5, 6, 8,].

Гипнотерапия позволяет добиться закрепления психофизиологических показателей, укрепить эмоционально ? волевую сферу. Косвенное внушение основано на установке на лечебный эффект при параллельном приеме медикаментов, проведении процедур. Внушение в состоянии бодрствования обязательно входит в программу психотерапии. Его часто применяют при острых невротических реакциях. У детей данный вид терапии следует применять с крайней осторожностью.

Показания к проведению групповой психотерапии: изменения личности ребенка в негативном направлении (эгоцентризм, повышенная притязательность); расстройства аффективного типа и трудности в общении (чрезмерная застенчивость, мнительность); необходимость в дальнейшей коррекции отношений в семье при трудных конфликтах. При выраженной агрессии, возбудимости, отрицательному отношению к терапии проводить ее нецелесообразно [2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 12].

Лечение невроза у детей лекарственными средствами имеет второстепенное значение, потому что это только снимает симптоматику (напряжение, депрессию, повышенную возбудимость, уменьшает проявления астенического синдрома), но не лечит причину. Лекарственная терапия включает в себя: общеукрепляющие средства; дегидрационные препараты; ноотропы; лекарства для уменьшения астении; транквилизаторы; настои трав с седативным эффектом (валериана, пустырник), принимаются длительно; антидепрессанты [1, 2, 5, 6, 7, 8, 11, 12].

Вывод

Знать теоретические основы происхождения неврозов, диагностики и лечения необходимы не только квалифицированным специалистам (психологам, неврологам, врачам), но и родителям, воспитателям, учителям, чтобы правильно реагировать на невротическое поведение ребенка, подбирать адекватные формы коррекции данного поведения. Также очень важно уметь отличать невроз от педагогической запущенности, поскольку подходы к коррекции будут разные.

Список литературы

1. Есауленко И.Э., Сущенко А.В., Саурина О.С., Ульянова О.В., Чайкина Н.Н., Уланова И.Н., Куташов В.А. Принципы социальной и медицинской реабилитации детей с аутизмом в Воронеже и Воронежской области / Есауленко И.Э. [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2017. ? Т. 20, №2. ? С. 32 ? 51.

2. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия / Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. ? Москва, 2002. ? 421с.

3. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков / А.И. Захаров. - М.: Медицина, 1982. - 216 с

4. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей) / В. В. Ковалев. ? М.: Медицина, 1979. ? 608 с.

5. Куташов В.А., Коротких Д.В. Психотерапия Том 1 / В.А. Куташов, Д.В. Коротких / Воронеж, 2014. ? 700 с.

6. Куташов В.А., Барабанова Л.В., Куташова Л.А. Современная медицинская психология / В.А. Куташов, Л.В. Барабанова, Л.А. Куташова // Воронеж, 2013. - 173 с.

7. Лимонцева Г. В., Кузнецова Е. Н. Общие особенности неврозов у детей / Г.В. Лимонцева, Е.Н. Кузнецова // Психологические науки: теория и практика: материалы Междунар. науч. конф. ? М.: Буки?Веди, 2012. ? С. 80 ? 84.

8. Немых Л.С., Куташов В.А., Ульянова О.В., Хабарова Т.Ю. Эмоциональные и поведенченсике расстройства детского возраста: системные неврозы заикание, энурез, энкопрез. Учеб - метод. пособие / Немых Л.С. [и др.]. ? Воронеж, 2017. ? 208 с.

Интернет -ресурсы:

9. Неврозы у детей: симптомы, лечение, причины [электронный ресурс]. ? Режим доступ: http://zdravotvet.ru/nevrozy-u-detej-simptomy-lechenie-prichiny/

10. Портнов А.А. Истерический невроз [электронный ресурс]. ? Режим доступ: http://ilive.com.ua/health/istericheskiy-nevroz_92719i15956.html

11. Что такое истерический невроз [электронный ресурс]. ? Режим доступ: http://nerv.hvatit-bolet.ru/istericheskij-nevroz.html

12. Менделевич В.Д. Половозрастные и культуральные особенности невротических расстройств. [электронный ресурс]. ? Режим доступ: - www.psychol-ok.ru.

Размещено на Allbest.ru