К вопросу диагностики и лечения обсессивно-компульсивных расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБСЕССИВНО?КОМПУЛЬСИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Дальнов В.В.

БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4» Россия, г. Воронеж.

Аннотация

В статье рассмотрены современные методы диагностики и лечения обсессивно?компульсивных расстройств (ОКР).

Ключевые слова: когнитивно?поведенческая психотерапия (КПТ), нейролептики, обсессивно?компульсивное расстройство, психиатрия, психотерапия, СИОЗС.

To the issue of diagnosis and treatment of OCD (obsessive?compulsive disorders)

Summary: Currently, OCD is a very common neurotic disorder. In connection with this, it is important for every psychiatrist and psychotherapist to be able to correctly diagnose patients with OCD and apply modern and adequate methods of treatment in relation to them.

Keywords: Obsessive?compulsive disorder, psychiatry, cognitive?behavioral psychotherapy (CBP), psychotherapy, neuroleptics, ISRS.

Актуальность проблемы. При оценке симптомов для установления диагноза ОКР используют критерии DSM ? IV ? TR, дифференцируя обсессии, компульсии и ритуалы при ОКР, а также схожие симптомы, которые встречаются при других расстройствах, в том числе обвинения при депрессии, беспокойства при генерализованном тревожном расстройстве, навязчивые мысли и представления при посттравматическом стрессовом расстройстве, шизофрении и маниакальном бреде [1 ? 7].

Психиатр должен оценить исходные уровни тяжести симптомов ОКР и сопутствующих состояний, их влияние на функционирование пациента, используя следующие шкалы: Йельскую обсессивно?компульсивную шкалу Брауна из 10 пунктов, чтобы обеспечить измерение терапевтического ответа. Если рейтинговая шкала не используется, рекомендуется документировать оценку пациентом количества времени на протяжении дня, которое тратится им на навязчивые размышления и компульсивные действия. Запись активно избегаемых пациентом моментов или ситуаций также позволяет получить данные, изменения которых могут быть измерены в сравнении с исходными. Шкалы применяют и для оценки других симптомов, таких как депрессия или степень утраты трудоспособности [1, 4, 5, 7].

Диагностические критерии ОКР (DSM?IV?TR): A. Наличие обсессий или компульсий. Обсессии характеризуются (1), (2), (3) и (4): (1) повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, которые возникают как навязчивые, неадекватные и обусловливают выраженную тревогу или дистресс; (2) мысли, импульсы или образы являются не просто чрезмерным беспокойством по поводу проблем обыденной жизни; (3) человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, импульсы, образы или нейтрализовать их другими мыслями, действиями; (4) человек осознает, что навязчивые мысли, импульсы или образы являются продуктом его собственного мышления и не имеют внешнего источника, как при симптоме вкладывания мыслей [1, 2, 5, 7].

Компульсии характеризуются (1) и (2): (1) повторяющиеся поведенческие (мытье рук, уборка, проверки) или мысленные действия (молитвы, счет, повторение слов «про себя»), к чему человек испытывает импульс в ответ на навязчивости или в соответствии с правилами, которых следует строго придерживаться; (2) цель этих поведенческих или психических актов - предотвращение или снижение дистресса, избежание какого ? либо угрожающего события; однако эти действия никак не влияют на реальную ситуацию.

B. В какой ? то момент при расстройстве человек осознает, что обсессии или компульсии являются чрезмерными или необоснованными. Важно это не относится к детям.

C. Обсессии/компульсии обусловливают выраженный дистресс, отнимают много времени (более одного часа в день) или значительно препятствуют нормальному повседневному, профессиональному (академическому) функционированию, обычной социальной деятельности и взаимоотношениям.

D. При наличии другого расстройства Оси І содержание обсессий или компульсий ним не ограничивается его симптоматикой: например, предрасположенность к еде при наличии расстройства пищевого поведения; вырывание волос при наличии трихотилломании; обеспокоенность внешним видом при наличии телесно ? дисморфического расстройства; предрасположенность к наркотикам при наличии расстройства, вызванного наркотиками; предрасположенность к серьезному заболеванию при наличии ипохондрии; предрасположенность к сексуальным позывам или фантазиям при наличии парафилии или обвинениям при наличии большого депрессивного расстройства.

E. Расстройство не является следствием прямых физиологических эффектов веществ (например, злоупотребление наркотиками, медикаментами) или соматического заболевания [2, 3, 5, 6].

ОКР одно из труднокурабельных расстройств. Фармакотерапия включает применение антидепрессантов, нейролептиков и анксиолитиков. Лечение проводят кломипрамином («золотой» стандарт для лечения данных расстройств) и СИОЗС (пароксетин, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин). В начале лечения возможно усиление «целевой» симптоматики. Терапевтический эффект наступает через 12 ? 26 недель. Используют также комбинации СИОЗС и «мягких» нейролептиков - хлорпротиксена, тиоридазина, алимемазина. Среди анксиолитиков чаще всего назначают бензодиазепиновые транквилизаторы - клоназепам, алпразолам, феназепам, хлордиазепоксид и др. (целесообразны короткие курсы с целью купирования выраженной тревоги). При резистентной симптоматике возможно назначение инцизивных нейролептиков (галоперидол, рисперидон и кломипрамин) [1, 4, 5].

Выбор формы психотерапии: Когнитивно?поведенческая психотерапия (КПТ), изначально опирающаяся на поведенческие техники, рекомендована пациентам, поскольку имеет наилучшую доказательную базу. Некоторые данные свидетельствуют о целесообразности использования КПТ, сосредоточенной на когнитивных техниках. Однако отсутствуют контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность динамической психотерапии и психоанализа в работе с симптомами ОКР. Психодинамическая терапия способна помочь пациенту преодолеть собственное сопротивление лечению путем устранения причин для желания оставаться таким, как он есть (например, адаптация к своему состоянию, вторичные выгоды). Она может быть эффективна и в отношении межличностных последствий симптомов ОКР. Мотивационное интервью также может помочь преодолению сопротивления лечению [1, 3, 4, 6, 7]. Семейная психотерапия снижает напряжение внутри семьи, которое обостряет симптомы заболевания.

Успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1?2 лет прежде, чем рассматривать возможность его отмены. При этом дозы следует снижать постепенно на 10?25% каждые 1 ? 2 месяца. КПТ проводят на ежемесячных дополнительных сеансах на протяжении 3?6 месяцев или более интенсивно, если эффект незначительный. При завершении клинических испытаний наблюдается значительное количество рецидивов или прерываний лечения при недостаточной его эффективности, которое, однако, широко варьируется по причине существенных методологических различий. Таким образом, прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой ? либо форме [1, 4, 5, 7]. Существуют данные о том, что КПТ может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приема.

обсессивный компульсивный расстройство психотерапия

Вывод

В настоящее время ОКР очень распространенное невротическое расстройство. В связи с этим каждому психиатру и психотерапевту важно уметь правильно диагностировать пациентов с ОКР и применять по отношению к ним современные и адекватные методы лечения.

Литература

1. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, №17. ? С. 10?12.

2. Зотова С.И. Обсессивное влечение к психоактивным веществам / С.И. Зотова, В.А. Куташов, А.С. Шульга // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, №15. ? С. 15 ? 19.

3. Куташов В.А., Заложных П.Б., Щербак Е.А. Оптимизация психотерапии в воронежской области / Куташов В.А., Заложных П.Б., Щербак Е.А. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. ? 2015. ? № 5?6. ? С. 30 ? 35.

4. Куташов В.А. Анализ аффективных нарушений у пациентов в клинике нервных и внутренних болезней / В.А. Куташов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2015. - Т.14, №2 - С. 242 ? 245.

5. Практическое руководство по лечению обсессивно?компульсивного расстройства 2007.

6. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевской, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. - М. : ГЭОТАР?Медиа, 2009. - 1000 с. - С. 536?537.

7. НейроNEWS: психоневрология и нейропсихиатрия. [электронный ресурс] URL: https://neuronews.com.ua/ru/issue?article?100/Prakticheskoe?rukovodstvo?po?lecheniyu?obsessivno?kompulsivnogo?rasstroystva?#gsc.tab=0

Сведения об авторе:

Дальнов Виктор Валентинович - врач?психиатр, нарколог, психотерапевт. Врач?психиатр БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №4». e?mail: dalnovviktor@yandex.ru.

References

1. Zakharov O. P., Kutashov V. A., Ulyanova O. V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O. P. Zakharov, V. A. Kutashov, Ulyanova O. V. // scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 17. ? S. 10-12.

2. S. I. Zotov Obsessive attraction to psychoactive substances / S. I. Zotov, V. A. Kutashov, A. S. Shulga // Central scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 15. ? P. 15 ? 19.

3. Kutashov V. A., Zaloznik P. B., Shcherbakov E. A. Optimization of psychotherapy in Voronezh region / Kutashov V. A., Zaloznik P. B., Shcherbakov, E. A. // journal of neurology, psychiatry and neurosurgery. ? 2015. ? № 5-6. P. 30 ? 35.

4. Kutashov V. A. Analysis of affective disorders in patients in the clinic for nervous and internal diseases / V. A. Kutashov [and other] // Systemic analysis and management in biomedical systems. - 2015. - Vol. 14, No. 2 Pp. 242 ? 245.

5. A practical guide to treating obsessive compulsive disorder 2007.

6. Psychiatry: national leadership / edited by T. B. Dmitriev, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Y. Semke, A. S. Tiganov. - M. : GEOTAR?Media, 2009. - 1000 p. - P. 536-537.

7. НейроNEWS: neuropsychiatry and neuropsychiatry. [electronic resource] URL: https://neuronews.com.ua/ru/issue-article-100/Prakticheskoe-rukovodstvo-po-lecheniyu-obsessivno-kompulsivnogo-rasstroystva-#gsc.tab=0

Размещено на Allbest.ru