Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники
Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей на ранних этапах. Особенности эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Профилактика обострения болезни.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 14.08.2018 |
Размер файла | 72,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
20
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, лечение и профилактика обострений в условиях поликлиники
14.01.08 - педиатрия
Ивановская М.А.
Владивосток 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ВГМУ Мирошниченко Валентина Авраамовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детской гастроэнтерологии и интраскопии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ» г. Москва Филин Вячеслав Александрович
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей ГОУ ВПО ВГМУ Лучанинова Валентина Николаевна
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения и социального развития РФ», г. Хабаровск
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма (И.В.Катаева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н. Цветкова, 2010). Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте (А.А Баранов, Е.В Климанская, Г.В.Римарчук, 2002). Приобретая прогредиентное течение ЯБ, может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным кровотечением, что приводит к инвалидизации. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам России довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний (А.А.Баранов и соавт., 2005; С.В. Бельмер и соавт., 2006), достигая в некоторых регионах 13,5% (Э.В.Дудникова, 2004).В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% (Roma E at el., 2001; Elitsur Y; Lawrence Z.,2001). В последнее время отмечается значительное «омоложение» ЯБ (А.А.Баранов, 2008; О.А.Горячева, 2009). Уже с четырехлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК (П.Л.Щербаков, 2003; Л.Н. Цветкова, 2010).
ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения как предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов диагностики и лечения.
Большое число исследований посвящёно изучению вопросов окислительного стресса, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связанных с этим антиоксидантных систем (АОС) организма при заболеваниях органов пищеварения. К числу известных антиоксидантов относятся жирорастворимые витамины (ЖРВ). Дефицит, которых приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, вегетативные дисфункции, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевания глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы. В последнее время стал использоваться термин «витаминно-белковый дефицит». Это состояние характеризуется полигиповитаминозом, анемией, снижением содержания общего белка и его альбуминовой фракции, развитием дефицита массы тела (Н.А.Коровина и соавт., 2004; И.Н.Захарова и соавт., 2007; Е.В.Ших, 2007; К.А. Ковалева, 2008; А.К. Ершова, 2009; С.В.Талашова, 2009).
Цель исследования: Совершенствование методов ранней диагностики, лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК у детей в условиях поликлиники.
Задачи исследования.
1.Изучить клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки детей 7-17 лет на ранних этапах.
2. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
3. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
4. Исследовать показатель оксидативного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 5.Выяснить возможность применения антиоксидантного комплекса «Веторона Е» с целью профилактики обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна. Установлено формирование состояния белково-энергетической недостаточности и недостаточности жирорастворимых витаминов «А» и «Е» у детей, страдающих ЯБ ДПК.
Разработана концепция создания дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК.
Даны рекомендации коррекции лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК в условиях поликлиники с учетом роли витаминно-белкового дефицита.
Впервые показана связь дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК у детей с сопутствующими ей заболеваниями.
Практическая значимость. Разработана и внедрена программа клинико-эндоскопической диагностики и лечения ЯБ ДПК у детей и подростков в условиях детской поликлиники.
Дефицит ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК ведет к развитию широкого спектра сопутствующих заболеваний. При этом формируется состояния витаминно-белкового дефицита у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).
В соответствие с этим, при лечении ЯБ ДПК после проведения эрадикационной терапии и в период ремиссии необходимо проводить профилактику обострений ЯБ ДПК антиоксидантным комплексом «Веторон Е» два раза в год по 3 месяца.
Положения, выносимые на защиту.
1.Связь между ЯБ ДПК с сопутствующими ей заболеваниями, связанными с дефицитом жирорастворимых витаминов «А» и «Е».
2. Показатель содержания МДА в сыворотке крови детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, зависит от длительности заболевания.
3. У детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, формируется состояние витаминно-белкового дефицита, в сочетании с ЖДА.
4. Дефицит ЖРВ «А» и «Е» в организме больных ЯБ ДПК имеет многофакторный характер. Более того, эти факторы могут действовать сочетано и по принципу обратной положительной связи. Следствием этого, может являться развитие ряда сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК.
Апробация материалов исследования. Материалы диссертации обсуждены на 10,11 научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием во Владивостоке (2009,2010 год) и на 12,13,14 международных конгрессах по эндоскопической хирургии в Москве (2008, 2009, 2010 год). В 2008 году на заседании Приморского краевого общества врачей - эндоскопистов. На заседаниях Приморской ассоциации детских врачей 2007, 2008, 2009, 2010 год.
Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Составлены и направлены в печать информационно-методические рекомендации для врачей детских лечебно-профилактических учреждений «Эффективность вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с помощью антиоксидантного комплекса «Веторон Е». язвенный детский слизистый желудок
Материалы диссертации используются в работе дневных стационаров детских поликлиник г. Владивостока и Приморского края, а также используются при обучении студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей.
Публикации. По материалам исследований опубликовано16 научных работ (в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из 7 глав, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 419 источников (из них 229 отечественных и 190 зарубежных авторов). Диссертация сопровождена 2 клиническими примерами, иллюстрирована 21 таблицей и 38 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования: Согласно результатам нашего исследования число язвенных поражений ДПК у детей и подростков составило 8,4% от общего количества проведенных ФЭГДС детям за период 2000-2009 гг. по данным эндоскопических кабинетов краевой клинической больницы, детской городской клинической больницы, детских поликлиник № 2, №12 и №15 г. Владивостока.
Диагноз ЯБ устанавливался на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием классификации А.В. Мазурина (2002). В объем исследования было включено 310 детей в возрасте от 7 до 17 лет. 126 детей страдали ЯБ ДПК, которые составили основную группу. Группа сравнения состояла из 184 детей с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Проведены клинические (принятые к клинике) методы исследования, ретро - и -проспективный анализ форм №112/у и №3/у. Применялись современные инструментальные эндоскопические и ультразвуковые методы исследования (эзофагогастродуоденофиброскопия - использовались фиброскопы фирм: “Olympus”, модель GIF-XPE; “Pentax”, модель FG-23H., УЗИ печени, желчного пузыря с определением его функции, поджелудочной железы, селезенки на аппарате линейного сканирования в реальном масштабе времени, «серая шкала» Aloca SSD1700, УЗИ щитовидной железы. Функциональное исследование состояния желудка проводилось методом хромогастроскопии. Для выявления Helicobacter pylori применили следующие методы: непрямой иммуноферментный анализ определения антител класса IgG к НР в сыворотке крови человека, дыхательный Хелик-тест с регистрацией продуктов жизнедеятельности Н. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе, уреазный тест «Хелпил». А также использовались функциональные методы исследования вегетативного статуса и сердечно-сосудистой системы: кардиоинтервалография (КИГ), клиникоортостатическая проба (КОП), электрокардиография (ЭКГ). Лабораторные методы исследования: общепринятые в клинике и специальные. Определение малонового диальдегида (МДА) определяли по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой, для расчетов содержания МДА использовали коэффициент молярной экстинции 1,56 x105 см-1 М-1. Определение ретинола и б-токоферола (В. Г. Рыбин и соавторы, 2003) проводили на жидкостном хроматографе LC-6A (“Shimadzu”, Япония) с колонкой Zorbax ODS, 250 х 4,6 мм (размер частиц 5 мкм), предколонкой Shim-Pack FLC-ODS, 50 x 4,6 мм (размер частиц 3 мкм) и детектором на диодной матрице SPD-M6A (“Shimadzu”, Япония). Определение трансферрина методом нефелометрии, определение ферритина методами: РИА, ферментного иммуноанализа, иммунорадиометрии, определение гормонов ЩЖ: АТ - ТПО, ТТГ, Т4, Т3.
Результаты исследования
Наиболее часто ЯБ ДПК встречалась у пациентов в возрасте 15-17 лет 52,4±6,2% (p < 0,01), в возрастной группе 12-14 лет - 35,7±7,2% (p < 0,05), у детей 7-11 лет - 11,9±8,7% (табл. 1).
Таблица 1
Распределение наблюдаемых детей с ЯБ ДПК по полу и возрасту, (P mp, %)
7 - 11 лет n=15 |
12 - 14 лет n=45 |
15 - 18 лет n=66 |
Всего n=126 |
|||||||||||||
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
|||||||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
8 |
53,3± 27,6 |
7 |
46,7± 27,6 |
29 |
64,4± 14,3 |
16 |
35,6± 14,3 |
39 |
59,1± 12,1 |
27 |
40,9± 12,1 |
76 |
60,3± 8,7*** |
50 |
39,7±8,7 |
Примечание: *** - p < 0,001 - сравнение по полу
ЯБ ДПК чаще болели мальчики - 60,3±8,7% (p < 0,001). Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБ ДПК в зависимости от возраста и пола (Р.М. Филимонов, 2008; О.А. Горячева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н.Цветкова и соавт., 2010). По данным (Е.Н. Холопкиной и соавт.,2010) примерно с одинаковой частотой ЯБ ДПК встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Наиболее частой жалобой у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, являлась боль. У 42,98,8% пациентов с ЯБ ДПК боль локализовалась в пилородуоденальной области и у 38,18,7% в правом подреберье. Реже боли возникали в эпигастральной области- 26,27,8% и в левом подреберье у 17,56,8%. Локализацию боли по всему животу отмечали 9,55,2% детей с ЯБ ДПК. Локализация болей в животе у пациентов с ЯБ ДПК зависела от возраста. В 7-11 лет чаще боли возникали в правом подреберье у 40,025,3%, в 26,722,8% случаев в левом подреберье. У детей с ЯБ ДПК в 12-14 и в 15-17 лет боли чаще локализовались в пилородуоденальной области. Однако достоверной разницы по локализации боли при ЯБ ДПК в отличие от детей группы сравнения мы не отметили, что позволяет судить о трудностях диагностики ЯБ ДПК по локализации боли.
Боли у детей, страдающих ЯБ ДПК, у 38,9 8,7% возникали в ночное время, были поздними у 27,88,0 % (p < 0,05). Ранние боли и несвязанные со временем приема пищи встречались редко (16,76,6%). По характеру боли у 34,1 8,4% детей с ЯБ ДПК были тупыми и у 31,08,2 % приступообразными (p < 0,05). У 19,8 7,1% боли носили режущий характер и у 15,16,4% детей с ЯБ ДПК были колющими. По степени выраженности боли в животе у детей с ЯБ ДПК в равной степени были сильными и умеренными по 45,2 8,9% во всех возрастных группах (p < 0,01). Боли в животе у детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах возникали ежедневно у 66,7 8,4% (p < 0,01), несколько раз в неделю у 27,07,9% (p < 0,05) и у 6,34,3% реже 1 раза в неделю. Наиболее часто боли при ЯБ ДПК, у наблюдаемых детей, иррадиировали в правое подреберье (37,38,6). Безболевое течение ЯБ ДПК у наблюдаемых нами детей было у 8,7%. По данным (О.А.Горячевой, 2009, Л.Н. Цветковой и соавт., 2010), у 6% больных с ЯБ ДПК отмечено первично безболевое течение. В этих случаях эквивалентом боли, по мнению (Р.М. Филимонова, 2008; Е.Н.Холопкиной и соавт., 2010) может быть изжога.
Симптомы желудочной диспепсии у пациентов с ЯБ ДПК, наиболее часто проявлялась изжогой (73,07,9%), тошнотой (64,38,5%), отрыжкой (60,38,7%) (p < 0,01). Симптом рвоты отмечен у 47,68,9%, неприятный запах изо рта у 31,78,3%, горечь во рту у 30,28,2%, слюнотечение у 22,27,4% и извращение вкуса у 17,56,8% детей с ЯБ ДПК.
Симптомы желудочной диспепсии не имели достоверных различий по полу. Отмечалось нарастание симптома изжоги по возрасту - от 26,722,8% у детей 7-11 лет до 73,313,2% в 12-14 лет (p < 0,05). При этом изжога носила «упорный», длительный характер и была ведущим симптомом желудочной диспепсии (p < 0,01). Симптом рвоты при ЯБ ДПК возникал у детей 7-11 лет (66,724,3%). Частота его возникновения уменьшалась до 47,012,3% к 15-17 годам. Тошнота регистрировалась во все возрастные периоды на одном уровне у 64,3 8,5% пациентов с ЯБ ДПК (p < 0,01). Симптом отрыжки при ЯБ ДПК был выявлен у 60,38,7% детей (p < 0,01). Из симптомов кишечной диспепсии у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, во всех возрастных группах, примерно на одном уровне регистрировался метеоризм (у 65,98,4%) (p < 0,01);. запоры (42,18,8%) (p < 0,05).
Часто у больных с ЯБ ДПК регистрировались: повышенная утомляемость у 67,58,3%, часто возникающая головная боль у 39,78,7%, потливость у 77,87,4%, характерных для астеновегетативного синдрома. Оценка состояния ВНС у детей с ЯБ ДПК выявила доминирование тонуса парасимпатического отдела (73,95,3%). Вегетативная реактивность была гиперсимпатикотоничес-кой (50,96,7%), и отмечалось недостаточное вегетативное обеспечение деятельности (89,25,2%). Эти показатели характеризовали смешанный тип синдрома вегетативной дисфункции. У 17,5% детей с ЯБ ДПК встречались нарушения функций ЩЖ, которые отмечались во все возрастные периоды и достигали пика в 15-17 лет. Когда у каждого пятого регистрировались изменения щитовидной железы (ЩЖ) (21,2 3,4%). При сочетании ваготонии с увеличением активности симпатического отдела ВНС, повышался тонус сфинктеров, и развивались моторные нарушения ЖКТ, в частности ДГР. У наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК с одинаковой частотой встречался ДГР 1 и 2 степеней по 28,68,4% и 3 степени у 13,56,1%. При этом увеличивалась частота встречаемости ДГР в связи с длительностью заболевания. При длительности до 1 года - 38,514,0%; от 2 до 3-х лет - 41,7 8,3%; более 3-х лет - 96,72,3%. У 100% детей с ЯБ ДПК во всех возрастных группах регистрировалось поражение гепатобилиарной системы, которое проявлялось дисфункциями билиарного тракта. У 43% пациентов с ЯБ ДПК определялся гипертонически-гиперкинетический тип ДЖВП.
У обследованных нами детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,48,9%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,58,7%), реже на задней стенке (29,48,1%) и в 11,15,6% встречались множественные язвы. Язвы чаще имели округлую форму (73,07,9%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в СО. Эритематозное поражение СО луковицы ДПК встречалось у 31,08,2 %, а постбульбарного отдела ДПК - 10,35,4%. Эрозивное поражение СО луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозное поражение СО пищевода встречалось чаще (25,67,8%), чем эрозивное (9,55,2%). Чаше у детей с ЯБ ДПК поражался АОЖ (74,67,6%), пангастрит (15,16,4%), фундальный отдел желудка (10,35,4%). Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,27,8%) и реже одиночными (13,56,1%). У 91,3% наблюдаемых нами детей с ЯБ ДПК была повышенная кислотообразующая функция желудка. Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК (60,38,7%).
У 22% детей с ЯБ ДПК встречалась белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая обосновывалась показателями трофологического статуса, уровнем содержания в крови общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина и абсолютным количеством лимфоцитов в периферической крови. Витаминная недостаточность (ВН) определялась по уровню содержания ЖРВ «А» и «Е» в сыворотке крови.
Дети с ЯБ ДПК и дефицитом веса, страдали также железодефицитной анемией (ЖДА), БЭН, а прогностический индекс гипотрофии у них соответствовал средней степени тяжести. У всех детей с ЯБ ДПК была выявлена ЖДА легкой степени. При обследовании детей с ЯБ ДПК, было выявлено достоверное возрастание количества сопутствующих заболеваний, которые прямо или опосредовано были связанны с дефицитом ЖРВ «А» и/или «Е» (табл.2).
Таблица 2
Частота встречаемости сопутствующих заболеваний у детей и подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Р± sp%)
Заболевание |
Возраст детей (годы) |
||||||||
7 - 11 |
12 - 14 |
15 - 17 |
Суммарно по всем возрастам |
||||||
ЯБ (n=15) |
ГС (n=64) |
ЯБ (n=45) |
ГС (n=38) |
ЯБ (n=66) |
ГС (n=77) |
ЯБ (n=126) |
ГС (n=184) |
||
Анемия |
33,3 sp%=12,8 |
15,1 sp%=4,5 |
* 44,4 sp%=7,4 |
13,2 sp%=5,5 |
*** 43,9 sp%=6,1 |
15,6 sp%=4,1 |
*** 42,9 sp%=4,4 |
14,1 sp%=2,6 |
|
Заболевания кожи |
13,3 sp%=8,8 |
4,3 sp%=2,5 |
*** 51,1 sp%=7,5 |
13,2 sp%=5,5 |
*** 75,6 sp%=5,3 |
11,7 sp%=3,7 |
*** 59,5 sp%=4,4 |
9,2 sp%=3,1 |
|
Заболевания Глаз |
40 sp%=12,6 |
17,4 sp%=4,7 |
40 sp%=7,3 |
21,1 sp%=6,6 |
** 42,4 sp%=6,1 |
27,2 sp%=5,1 |
*** 41,3 sp%=4,4 |
19,6 sp%=2,9 |
|
Вегетативные дисфункции |
13,3 sp%=8,8 |
5,8 sp%=2,9 |
26,7 sp%=6,6 |
23,7 sp%=6,9 |
*** 84,8 sp%=4,4 |
27,2 sp%=5,1 |
*** 55,6 sp%=4,4 |
18,5 sp%=2,9 |
|
Заболевания щитовидной железы |
13,3 sp%=8,8 |
2,9 sp%=2,1 |
13,3 sp%=5,1 |
5,3 sp%=3,6 |
** 21,2 sp%=5,0 |
5,2 sp%=2,5 |
*** 17,5 sp%=3,4 |
4,3 sp%=1,5 |
|
Заболевания опорно-двигат. аппарата |
26,7 sp%=11,4 |
11,7 sp%=4,0 |
** 26,7 sp%=6,6 |
5,3 sp%=3,6 |
18,2 sp%=4,7 |
14,3 |
** 22,2 sp%=3,7 |
10,3 sp%=2,2 |
|
Заболевания гепатобилиарной системы |
100 sp%=1,4 |
86,9 sp%=4,2 |
** 100 sp%=1,2 |
84,2 sp%=5,9 |
** 100 sp%=1,1 |
89,6 sp%=3,5 |
*** 100 sp%=0,6 |
86,4 sp%=2,5 |
|
Заболевания ухо-горла-носа |
** 46,7 sp%=12,9 |
13 |
40 sp%=7,5 |
23,7 sp%=6,9 |
** 42,4 sp%=6,1 |
18,2 sp%=4,4 |
*** 42,4 sp%=4,4 |
19 sp%=2,9 |
sp% - ошибка выборочной доли в процентах; n - число детей в группе.
Достоверность отличия от контроля: * - р < 0,05; ** - p <0,01;
*** - р < 0,001. ЯБ - язвенная болезнь; ГС - контроль
Как следует из табл.2, регистрировалось достоверное увеличение с возрастом таких заболеваний, как нарушение функций ЩЖ и вегетативных дисфункций у детей с ЯБ ДПК. Заболевания гепатобилиарной системы встречались у всех детей с ЯБ ДПК. Во всех остальных случаях зарегистрирован достоверный рост количества сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК в сравнении с контролем. Количество случаев заболеваний: анемией, кожи, глаз и гепатобилиарной системы; вегетативных дисфункций, увеличивалось в несколько раз.
Содержание ЖРВ «А» и «Е» в сыворотке крови было снижено в несколько раз у больных ЯБ ДПК по сравнению с группой сравнения. Так, у пациентов с хроническим гастритом содержание витамина «Е» составило 8,71,6 мкг/мл, а у страдающих ЯБ ДПК этот показатель составил 0,130,10 мкг/мл. У пациентов ГС содержание витамина «А» в сыворотке крови было низким - 0,180,03 мкг/мл, а у детей с ЯБ ДПК этот показатель свидетельствовал о недостаточном его содержании 0,060,004 мкг/мл. Исследования содержания витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания ЯБ ДПК подтверждают, что рост числа сопутствующих заболеваний связан с витаминной недостаточностью (рис.1,2). Содержание витамина «А» снижалось в зависимости от длительности заболевания, а содержание витамина «Е» достоверно снижалось в течение первых 2-х лет и дальнейшие колебания содержания этого витамина в сыворотке крови носили статистический характер. При этом в абсолютных количествах, падение содержания витаминов было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.
Рис. 1 Динамика содержания витамина A в сыворотке крови детей, больных язвенной болезнью. t - длительность заболевания, годы; C - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). ¦- р < 0,05; ^ - p < 0,01
Рис.2. Динамика содержания витамина Е в сыворотке крови детей с ЯБ ДПК
Примечание: t - длительность заболевания, годы; C - содержание витамина в сыворотке крови (мкг/мл). ¦- р < 0,05; ^ - p < 0,01.
Полученные данные позволяют судить о формировании состояния белково-витаминного («А» и «Е») дефицита при ЯБ ДПК у детей, сочетанной с ЖДА. Можно выделить три основных фактора возникновения этого патологического состояния: алиментарный, в связи с недостаточным содержанием белков и жиров в рационе вследствие длительных диет; угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры; ухудшение всасываемости, связанной с повреждениями СО ЖКТ. При алиментарной недостаточности имеет значение не только низкое потребление белка и витаминов, но и недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами. Это считается одной из причин дефицита железа у детей, а также повышенные потребности в железе в связи с бурным ростом ребенка. Всасывание витамина «Е», как и витамина «А» в кишечнике, зависит от присутствия жиров в диете, которая в период обострения ЯБ ДПК ограничена по их содержанию.
При проведении антихеликобактерной терапии возникал дисбиоз, вследствие подавления кишечной микрофлоры.
Формирующиеся изменения СО ЖКТ, в виде эрозивно-язвенных поражений, атрофических и гипертрофических процессов, лимфофолликулярной гиперплазии, рубцовых изменений при ЯБ ДПК приводят к ухудшению всасываемости ЖРВ «А» и «Е» и белков, и пониженной абсорбции элементарного железа и его потери. Нарушение всасывания витамина «Е», как и витамина «А» в кишечнике, наблюдается при недостаточной секреции желчи, при этом дефицит витамина «Е» приводит к снижению всасывания витамина «А».
Ведущая роль в процессах образования повреждающих агентов - свободнорадикальных соединений связана с инфицированностью организма H. pylori. Это приводит к расходу антиоксидантов, в том числе и ЖРВ «А» и «Е» . H. pylori репрессирует выработку железа во внешних белках мембран, что приводит к развитию ЖДА у детей с ЯБ ДПК. У пациентов с ЯБ ДПК снижение трансферрина отмечено у 24-х детей легкой степени, у 6-ти - средней степени и снижение ферритина у 24 детей легкой степени, у 6- норма. По абсолютному числу лимфоцитов в группе с ЯБ ДПК 3 детей по этому показателю имели норму, у 9-ти человек снижение лимфоцитов было легкой степени, у 18 пациентов зарегистрирована средняя степень. В контроле у 6 детей снижение лимфоцитов было легкой степени, у остальных - норма. Показатели содержания общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина в группе сравнения у всех детей были в норме. В группе с ЯБ ДПК у детей, имеющих БЭН, содержание общего белка было ниже нормы; содержание альбумина у 6 детей соответствовали норме, у остальных снижение было легкой степени. Усугубление тяжести состояния белково-витаминной недостаточности можно рассматривать по принципу положительной обратной связи, так белковая недостаточность оказывает существенное влияние на всасывание каротина - предшественника ретинола, недостаточность содержания витамина «A» приводит к замедлению роста и развитию анемии.
Важным условием эффективного лечения является рациональная диетотерапия, предусматривающая при ЯБ ДПК назначение полноценного рациона, обеспечивающего поступление в организм оптимального количества энергии и адекватных, сбалансированных между собой всех пищевых веществ, и в первую очередь белка, обладающего высокой биологической ценностью, а также витаминов. Диета была кратковременной.
Уровень малонового диальдегида (МДА) - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК (3,70,75 нмоль/мл), повышался в 1,7 раза по сравнению с контролем (2,10,5 нмоль/мл), что можно связать с ухудшением работы АОС. Избыточное образование продуктов ПОЛ оказывает токсическое действие на клетки. Уровень МДА коррелировал с падением ЖРВ, что свидетельствовало о деструкции липидного матрикса биологических мембран. МДА в сыворотке крови в первые 4 года длительности заболевания ЯБ ДПК достоверно увеличивался, а в последующие снижался до нормы (рис.3).
Рис. 3. Динамика показателя окислительного стресса - малонового диальдегида в сыворотке крови детей с ЯБ ДПК
Примечание: t - длительность заболевания, годы; МДА - нмоль/мл. - p < 0,01.
Лечение ЯБ ДПК было комплексным с учётом всех сопутствующих заболеваний и поэтапным.
Диетотерапию строили с учетом качественного состава пищи, возрастных особенностей пищеварения.
Режим с ограничением физической нагрузки, просмотра телевизионных программ и занятий за компьютером до купирования болевого, астеновегетативного и диспепсического синдромов. Занятия в группе лечебной физкультуры с инструктором в условиях лечебного учреждения.
Эрадикационная терапия проводилась в течение 10 дней согласно Маастрихтского соглашения 2005 года. Контроль эрадикации с использованием дыхательного Хелик-теста через 6 -8 недель после лечения.
Учитывая данные о нарушении АОС вследствие дефицита ЖРВ «А» и «Е» и развития ряда сопутствующих заболеваний и состояний у детей с ЯБ ДПК, лечение проводилось в комплексе с антиоксидантным комплексом «Веторон Е», который назначался после эрадикации. При наличии симптомов БЭН дети получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор».
Антиоксидантный комплекс «Веторон Е» (Аквион, Россия), латинское название «Vetoronum-E» представляет собой водную микроэмульсию бета-каротина (провитамин А) 20 мг, аскорбиновой кислоты (витамин С) 8 мг, альфа-токоферола ацетата (витамин Е) 40 мг (регистрационный номер ГР: № 77.99.23.3.У.8202.8.06. 09.08.2006).
Пациенты контрольной группы получали лечение исключительно по стандартной схеме.
Купирование болевого и диспепсического синдромов у детей обеих групп произошло в одинаковые сроки. Но в основной группе у пациентов, получавших антиоксидантный комплекс «Веторон Е», отмечены следующие изменения: снизился уровень холестерина на 1,00,15(мМоль/л), в то время как в контрольной группе снижение на 0,410,11(мМоль/л). Повысились показатели содержания альбумина в основной группе на 4,20,7(г/л), а в контрольной группе - на 1,940,55(г/л). Возросло абсолютное число лимфоцитов в основной группе - на 39,15,7(109/л), а в контроле - на 21,24,9 (109/л). Изменение биохимических показателей (снижение холестерина и повышение альбумина) в основной группе больных с ЯБ ДПК свидетельствовало об усилении и улучшении обменных процессов на фоне сочетанной терапии с комплексом «Веторон Е». Увеличение абсолютного числа лимфоцитов в крови у детей с ЯБ ДПК, получающих «Веторон Е» позволяло судить о снижении напряженности инфекционного иммунитета
Определенный интерес для нас представляла динамика изменений со стороны СО ЖКТ у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, которые получали антиоксидантный комплекс «Веторон Е». ФЭГДС проводили пациентам из основной и контрольной групп через 2 недели и 3 месяца после начала лечения. У детей обеих групп через 2 недели эндоскопически отмечался «белый» рубец в месте язвенного дефекта, более гладким он был у пациентов из основной группы. До начала лечения у детей с ЯБ ДПК в обеих группах у 32% был выявлен эритематозный эзофагит. На фоне проводимого лечения через 2 недели эти явления сохранялись у 12% пациентов основной группы и у 17% в контрольной. При проведении контрольной ФЭГДС через 3 месяца лишь у 3% детей из основной группы были обнаружены явления эритематозного эзофагита, которые были обусловлены наличием недостаточности кардии и полипов желудочно-кишечного перехода, в то время как в контрольной группе у 15% (P < 0,001).Нормализовалась эндоскопическая картина СО ДПК почти у всех больных основной группы через 3 месяца. В контрольной группе через 3 месяца оставались эндоскопические изменения в виде эритематозного бульбита у 12% больных. Отмечалась также более выраженная положительная динамика со стороны слизистой желудка. Снизилось количество больных с билиарным сладжем до 10%, в то время как в контрольной группе их количество составило 35%.
На фоне эрадикационной и антиоксидантной терапии количество дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы уменьшилось с 100% до 33%, в то время как в группе сравнения - только до 52%.
Проведение противорецидивной терапии антиоксидантным комплексом «Веторон Е» в течение 3 мес. 2 раза в год значительно снизило количество обострений (через два года из 20 детей у одного). Доказано, что наблюдение, лечение и противорецидивная терапия с помощью антиоксидантного комплекса в условиях дневного стационара в 2,5 раза дешевле, чем в стационаре теми же схемами лечения.
Наиболее часто признаки БЭН ( 33,3%) встречались в возрастной группе от 7 до 11 лет (р< 0,005) и в группе от 15 до17 лет -21,2% (р< 0,005).
25 человек с ЯБ ДПК и с признаками БЭН помимо стандартных схем терапии получали лечебную смесь «Клинутрен Юниор» в качестве напитка в течение 3-х месяцев. Критериями отбора для проведения данного лечения являлись: изменения в клиническом и биохимическом анализах крови такие как, повышение уровня холестерина; снижение уровня содержания общего белка и его альбуминовой фракции, трансферрина, ферритина, гемоглобина, эритроцитов и абсолютного количества лимфоцитов. Учитывались также показатели трофологического статуса: индекс Кетле, прогностический индекс гипотрофии. Следует отметить, что через 3 месяца получения смеси «Клинутрен Юниор» у детей нормализовались такие показатели как общий белок, альбумин, трансферрин, ферритин, абсолютное количество лимфоцитов.
ВЫВОДЫ
1. Отсутствие достоверной разницы в локализации боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите хеликобактерной этиологии не позволяло поставить диагноз ЯБ по этому симптому, в 8,7% случаев отмечали безболевое течение ЯБ ДПК. Однако боли у детей страдающих ЯБ ДПК в 38,9% возникали в ночное время, Желудочная диспепсия у пациентов с ЯБ ДПК проявлялась: изжогой у 73,0%, тошнотой у 64,3%, отрыжкой у 60,3% (p < 0,01) и рвотой у 47,6%.
2. У детей с ЯБ ДПК, наиболее часто встречались одиночные язвы размером 0,3-0,5 см (52,4%) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (59,5%) и у 11,1% встречались множественные язвы. Язвенные дефекты чаще имели округлую форму (73,0%) и определялись на фоне разной выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке. Эрозивное поражение слизистой оболочки луковицы ДПК обнаружено у 53,1%. У 51,6% детей, страдающих ЯБ ДПК, выявлены изменения со стороны СО пищевода. Эритематозный характер воспаления СОЖ регистрировался чаще (60,3%), чем эрозивный (39,7%). При этом эрозии часто были множественными (26,2 7,8%) и реже одиночными (13,56,1%). Среди осложнений ЯБ ДПК превалировала рубцовая деформация луковицы ДПК у 60,38,7%.
3. Содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» снижалось в зависимости от длительности заболевания. При этом в абсолютных количествах падение содержания витаминов «А» и «Е» было снижено в несколько раз до уровня, который считается крайне низким.
4. Уровень малонового диальдегида - конечного продукта ПОЛ, в плазме крови детей, страдающих ЯБ ДПК повышался в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, что можно связать с ухудшением работы антиоксидантных систем.
5. Развитие белково-энергетической недостаточности у каждого ребенка, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с ЯБ ДПК позволило рекомендовать после проведения эрадикационной терапии назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Отягощённая наследственность по таким заболеваниям как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (57,98,8%), желчнокаменная болезнь (20,67,2%), дисфункциям билиарного тракта (92,14,4%) является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объёме диагностических исследований у детей всех возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса. Дети нуждаются в проведении ФЭГДС и исключении хеликобактерной инфекции (дыхательный тест на НР-инфекцию). При обнаружении НР-инфекции - проведение эрадикационной терапии согласно консенсусу Маастрихт - 3.
2. Дети с выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не имеющие осложнений, могут лечиться в условиях дневного стационара поликлиники.
3. Развитие белково-энергетической недостаточности, снижение антиоксидантной защиты, развитие недостаточности витаминов «А» и «Е» у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать, после проведения эрадикационной терапии, назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» в течение 3 месяцев с целью повышения эффективности лечения. С целью предупреждения обострения ЯБ ДПК рекомендуется назначение антиоксидантного комплекса «Веторон Е» два раза в год в течение 3 месяцев.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Диагностика нарушений двигательной функции желчевыводящих путей / М.А.Ивановская, О.Г.Боченина , В.А.Горбатюк , Е.Г.Максимова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. - С. 55.
2. Диагностическое значение биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза у подростков с эрозиями гастродуоденальной слизистой /М.А.Ивановская, Н.Н. Лосева, К.В.Слезка, О.Г.Боченина, Л.М.Матиенко // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов III Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2002. - С.73.
3. Гастроэнтерологическая патология у подростков / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблёва, В. А. Мирошниченко, Р. В. Жулдыбин, Т. Я. Янсонс // Подросток, проблемы роста и развития: М-лы V Региональной конф. «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина». Медицина ДВ г. Владивосток. - 2007. - С. 140- 142.
4. Заболевания гастродуоденальной системы - наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков / В. А. Мирошниченко, Э. В. Кораблёва, Т. Я. Янсонс, М. А. Ивановская, Р. В. Жулдыбин, Л. М. Матиенко, И. Е. Слезка, Е. В. Петрушина // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 53-55.
5. Ивановская, М. А. Дефицит жирорастворимых витаминов и развитие сопутствующих заболеваний при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков / М. А. Ивановская, В. А. Мирошниченко, В. Г. Рыбин // Тихоокеанский мед. журн. -- 2009. -- № 4. -- С. 59-62.
6. Ивановская, М.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблёва, И. К. Точилин // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов X Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2009. - С. 160-161.
7. Обоснованность применения эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у подростков, проживающих в городе Владивостоке / М.А.Ивановская, В.А.Мирошниченко, Н.И.Склярук, С.Д.Гайдукова // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.148-149.
8. Применение эндоскопических методов диагностики и лечения полипов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков /М.А. Ивановская, О.В. Лемза, М.А. Красных, М.А. Лемза // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.202-203.
9. Формирование комплекса витамино-белковой недостаточности у детей, страдающих язвенной болезнью /М.А. Ивановская, Д.А.Каблуков, В.И.Гурская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2010.- С. 155.
10. Ивановская, М.А. Роль жирорастворимых витаминов при язвенной болезни у детей и подростков /М.А. Ивановская, А.А. Муляр // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2010.- С. 170-171.
11. Ивановская, М.А. Ультразвуковая диагностика дисфункций желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей г.Владивостока / Ивановская М.А., Рощина А.В. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С.147.
12. Ивановская, М.А. Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике заболеваний органов пищеварения у детей и подростков / Ивановская М.А., Мирошниченко В.А., Склярук, Н.И. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 145.
13. Необходимость проведения эзофагогастродуоденоскопии у детей и подростков с подозрением на острый аппендицит / М.А. Ивановская, О.В.Лемза, М.А.Лемза, А.М.Красных, Т.А.Красных // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. Москва, 2010. - С.146-147.
14. Опыт лечения детей и подростков с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара / Ивановская М.А., Николайчук Л.И., Гайдукова С.Д., Замятина Т.А., Пинькевич Л.М., Мирошниченко В.А., Тоцкая Л.Н. // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 141.
15. Современные стратегии наблюдения подростков с заболеваниями гастродуоденальной области в условиях поликлиники / М. А. Ивановская, Э. В. Кораблёва, Е. М.Лукьяненко, В. А. Мирошниченко, Н. И. Склярук // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. - Владивосток, 2010. - С. 142.
16. Ивановская, М.А. Применение антиоксидантов при лечении язвенной болезни у детей и подростков / М.А.Ивановская //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: тезисы докладов IX Российского конгресса. - Москва, 2010. С.63.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭН - белково - энергетическая недостаточность
ВН - витаминная недостаточность
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДЖВП - дисфункция желчевыводящих путей
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖРВ - жирорастворимые витамины
МДА - малоновый диальдегид
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СО ДПК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ - слизистая оболочка желудка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБ ДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
НР - Helicobacter pylori
АОЖ - антральный отдел желудка
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа [103,6 K], добавлен 29.05.2009Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз, история заболевания. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв. Медикаментозное лечение болезни, профилактика, диетическое питание, санаторно-курортный отдых.
история болезни [24,1 K], добавлен 28.10.2009Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Причины развития неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни. Роль ДГР в развитии трофических нарушений.
реферат [24,8 K], добавлен 10.08.2010Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и профилактика. Структура и ресурсное обеспечение гастроэнтерологического отделения. Особенности сестринского ухода за пациентами с язвами.
дипломная работа [120,9 K], добавлен 18.05.2016Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015