Новые данные в комплексном лечении сложных открытых переломов верхних и нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые данные в комплексном лечении сложных открытых переломов верхних и нижних конечностей

Тихонов А.Н.

врач травматолог - ортопед

Судаков Д.В.

к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии

Белов Е.В.

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии

Аннотация

В статье рассматривается вопрос комплексного лечения сложных переломов верхних и нижних конечностей. Приводятся результаты исследования бактериальных посевов. Обращается внимание на важность не только адекватных обоснованных разрезов, но и обобщается важная роль постановки дренажей, которые будут использоваться не только для оттока гнойного содержимого, но и для промывания ран асептическими растворами. Особое внимание уделяется использованию электроактивированных водных растворов в комплексной терапии открытых сложных переломов верхних и нижних конечностей.

Ключевые слова: сложные переломы, травматология, ЭАВР, бактериальный посев, кокковая флора

Summary

The article deals with the complex treatment of complex fractures of the upper and lower extremities. The results of a study of bacterial cultures are presented. Attention is drawn to the importance of not only adequate, justified cuts, but also the important role of setting drains, which will be used not only for outflow of purulent contents, but also for washing wounds with aseptic solutions. Particular attention is paid to the use of electroactivated aqueous solutions in the complex therapy of open complex fractures of the upper and lower extremities.

Key words: complex fractures, traumatology, EAVR, bacterial culture, coccal flora

Актуальность проблемы. Лечение открытых сложных переломов верхних и нижних конечностей не теряет своей актуальности уже долгие годы. Часто травматизации подвергаются люди трудоспособного возраста, что выливается в целую социальную проблему[1]. Несмотря на определенную сезонность (увеличение количества пациентов в осенне-зимний период), пациенты со сложными открытыми переломами верхних и нижних конечностей постоянно поступают в стационар[15]. Часто подобные травмы осложняются присоединением инфекционного агента, так как открытая рана является воротами для микроорганизмов различного рода[16].

Еще одной проблемой лечения открытых сложных переломов является все возрастающая с каждым годом, антибиотикорезистентность[17]. В результате чего, врачам - травматологам приходится постоянно искать новые способы лечения[2][18], а так же вносить конструктивные изменения в существующие хирургические методы[3][4], а фармацевтам, видоизменять существующие препараты и создавать новые группы антибиотиков, способных воздействовать на антибиотикорезистентную микрофлору.

Вопрос антибиотикорезистентности [11] не решить без своевременного и адекватного бактериального исследования[5][7]. При присоединении бактериальной инфекции, всегда проводилось исследование на чувствительность к антибиотикам различных групп[8]. Среди микроорганизмов, высеваемых в бактериальных посевах, наиболее часто встречаются различные сапрофиты, но в ряде случаев высеивается и специфическая микрофлора[6]. дренаж перелом рана гнойный

Одним из возможных вариантов решения этой проблемы, могли бы стать электроактивированные водные растворы (ЭАВР). ЭАВР представляет собой пресную или слабоминерализованную воду, в результате электрохимического униполярного воздействия в которой, образуются и некоторое время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций. Физико-химические свойства данного продукта практически не меняются в течении нескольких часов. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки[9][10]. Интерес для врачей - хирургов представляет широкое антимикробное действие раствора анолита, которое обусловлено способностью повреждать клеточную оболочку микробной клетки[12]. Электрохимически активированный водный раствор эффективен в отношении большинства известных на данный момент бактерий и вирусов[13]. В тоже время не отмечено отрицательного влияния на соматическое клетки человека. Таким образом электроактивированные водные растворы обладают выраженным бактерицидным действием в следствие целого ряда факторов описанных выше, не оказывая отрицательного влияния на здоровые клетки[14].

Цель исследования Проанализировав бактериальные посевы из ран, определить основных возбудителей при сложных переломах верхних и нижних конечностях, а так же проанализировать эффективность использования ЭАВР в комплексном лечении открытых переломов конечностей.

Материалы и методы Объектами исследования послужили 40 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст составил 35,2±8,68), поступивших в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1 в порядке скорой помощи. Все пациенты были обследованы по стандартным схемам. Были осмотрены травматологом, хирургом. При необходимости, на консультацию приглашался дежурный микрохирург. Всем больным было показано срочное оперативное лечение. На заключительном этапе оперативного лечения в обязательном порядке производилась установка дренажа (дренажей - в случае большой площади раневой поверхности).

Исследование проводилось в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2016-2017 гг.

В исследовании, в составе комплексной терапии применялись электроактивированные водные растворы. Электрохимические активированные водные растворы производились в установке СТЭЛ. Для проведения данной санационной обработки ран с обильным бактериальным отделяемым, и наличием некротического компонента использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1).

Исследовали Все больные перед проведением оперативного лечения были обследованы по стандартным схемам (включая обязательное исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты, группу крови, резус-фактор). В обязательном порядке больным проводилась рентгенография поврежденной конечности. При наличии сложных -сочетанных травм, подобное исследование проводилось интраоперационно.

Исследовали так же показатели общего анализа крови; биохимические показатели крови. Во время оперативного вмешательства из раны брался бактериальный посев, забор которого проводился так же на 3й день и на 7й день, вне зависимости от наличия воспалительного процесса. Каждый день измерялась температурная кривая и другие показатели состояния пациента.

Пациенты в послеоперационном периоде получали лечение по стандартным схемам, включая адекватную антибиотикотерапию, иногда изменяемую в процессе лечения, в зависимости от результатов бактериального посева и определения чувствительности к антибиотикам различных групп.

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы.

Первую группу составило 20 пациентов, мужчин и женщин, у которых в составе комплексного лечения использовались электроактивированные водные растворы.

Вторую группу составили 20 пациентов, мужчин и женщин, у которых проводилось лечение по стандартным схемам, без включения электроактивированных водных растворов.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч2), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациентам выполнялось срочное оперативное лечение. Репозиция костных обломков и/или наложение аппарата Илизарова.

Объем оперативного вмешательства у больных с открытыми сложными переломами конечностей всегда включал в себя постановку дренажа, или дренажей в зависимости от линейных размеров раны.

Всем больным в обязательном порядке проводилось взятие бактериального посева. При изучении результатов которых, не было выявлено существенных различий по микрофлоре между пациентами обеих групп.

Так в первой группе у 8 пациентов (40%) была высеяна монокультура стафилококка, у 4 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у 2 пациента (10%) была высеяна монокультура кишечной палочки и у 6 пациентов (30 %) была высеяна смешанная флора.

Во второй группе у 10 пациентов (50%) была высеяна монокультура стафилококка, у 4 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у и у 6 пациентов (30 %) была высеяна смешанная флора.

В целом, у 18 пациентов (45%) была высеяна монокультура стафилококка, у 8 пациентов (20%) была высеяна монокультура стрептококка, у 2 пациента (5%) была высеяна монокультура кишечной палочки, и у 12 пациентов (30%) была высеяна смешанная флора (с наличием кокковой).

Пациентам входившим в первую группу, во время операции проводилась санация раствором анолита, с окислительно-восстановительным потенциалом ?1200. Со второго дня, во время перевязок, осуществлялась подача ЭАВР через дренажи.

Пациенты входившие во вторую группу, получали лечение по стандартным схемам, включая перевязки с растворами антисептика.

Было отмечено, что при использовании ЭАВР, количество койко-дней, было на 4,3 дня меньше в случаях наличия у пациентов открытых переломов нижних конечностей и на 2,6 дня меньше, в случае наличия у пациентов открытых переломов верхних конечностей.

Так же при использовании ЭАВР было отмечено, более быстрое снижение отека тканей, гиперемии тканей и уменьшения количества отделяемого, и даже его консистенции.

Выводы

1. Не было выявлено существенных различий между основными возбудителями при открытых переломах верхних и нижних конечностей.

2. В бактериальных посевах преобладала кокковая флора, в частности стафилококк, который определялся как монокультурально, так и в составе микробных ассоциаций.

3. Электроактивированные водные растворы являются перспективным дополнением к комплексной терапии открытых переломов верхних и нижних конечностей.

4. Электроактивированные водные растворы помогают ускорить процесс выздоровления пациента, за счет оказания бактерицидного действия.

Литература

1. Анализ психоэмоционального состояния пациентов страдающих сахарным диабетом находящихся на лечении в стационаре на примере БУЗ ВО ВОКБ №1 / Д.В. Судаков, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов, Е.И. Закурдаев // В сборнике: О некоторых вопросах и проблемах психологии и педагогики. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск. 2016. С. 134-139.

2. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. 2014. Т. 22. №4. С. 403-407.

3. Белов Е.В. Алгоритмизация и прогнозирование течения беременности и исхода родов при наличии поперечносуженного таза у юных первородящих / Е.В. Белов // автореф.дис.канд.мед.наук: - Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко. Воронеж, 2009. 23 с.

4. Белов Е.В. К вопросу о причинах формирования поперечносуженного таза у девочек пубертатного периода в современных условиях / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №3. С. 812-816.

5. Белов Е.В. Специфичность диагностики, течения беременности, родов и исхода родов у юных женщин с поперечно суженным тазом / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т.7. №4. С. 952-958.

6. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №S2. C. 101-102.

7. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

8. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7. №1. С. 25-31.

9. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 12-14.

10. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

11. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 1 (18). С. 15-17.

12. Редкий случай гигантской скользящей пахово-мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин //Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2. № 3 (7). С. 67-69.

13. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

14. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

15. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

16. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

17. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.1. С. 134-140.

18. Черных А.В. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 3. С. 126-131.

References:

1. Analysis of the mental and emotional state of patients suffering from diabetes are being treated in hospital for example BUZ VO VOKB №1 / D.V. Sudakov, O.A. Sudakova, A.N. Tikhonov, E.I. Zakurdaev // In: Some issues and problems of psychology and pedagogy. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Krasnoyarsk. 2016. P. 134-139.

2. Anatomical substantiation of the modification of mediated plasty of the inguinal canal / A.V. Chernykh, E.N. Lubih, V.G. Vitchinkin, E.I. Zakurdaev // News of Surgery. 2014. V. 22. № 4. P. 403-407.

3. Belov E.V. Algorithmization and prognosis of the course of pregnancy and the outcome of labor in the presence of a transversenarrowed pelvis in young primipedes / E.V. Belov // avtoref.d.kand.med.nauk: - Voronezh State Medical Academy. N. N. Burdenko. Voronezh, 2009. 23 p.

4. Belov E.V. On the causes of the formation of the transversal pelvis in girls puberty in modern conditions / E.V. Belov, V.I. Bychkov // System analysis and management in biomedical systems. 2008. V.7. № 3. P. 812-816.

5. Belov E.V. Specificity of diagnosis, course of pregnancy, labor and delivery of labor in young women with a transversely narrowed pelvis / E.V. Belov, V.I. Bychkov // System analysis and management in biomedical systems. 2008. V.7. №4. P. 952-958.6. Importance of the student scientific circle of the Department of Operative Surgery with topographic anatomy in the formation of the future physician / Y.V. Maleev, A.V. Chernykh, N.V. Yakusheva, V.G. Vitinkin, V.A. Bolotsky, N.M. Kosyanchuk, A.N. Shevtsov, G.N. Avilov, E.I. Zakurdaev, E.V. Belov, D.V. Sudakov // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015. №S2. C. 101-102.

7. Kalyvradzhiyan E.S., Bragin E.A., Abakarov S.I., Zholudev S.E. Propaedeutic dentistry: Textbook. Allowance. - Moscow: GEOTAR-Media, 2013. - 352 p.

8. Constitutional and topographic-anatomical features of the structure of the hypogastric region of the anterior abdominal wall. Chernykh, E.N. Lubih, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev // Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2014. V. 7. № 1. P. 25-31.

9. Experience of autotransplantation by the gastrocnemius of the main neural trunks of the forearm on the background of bitten wounds of the upper extremities / D.V. Sudakov, A.V. Chernykh, N.V. Yakusheva, A.N. Tikhonov // The Central Scientific Bulletin. 2017. V.2. № 1 (18). P. 12-14.

10. Construction of the forecast of the efficiency of autotransplantation by the gastrocnemius nerve in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes mellitus / D.V. Sudakov, A.V. Chernykh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasiliev // In the collection: Actual problems of modern medicine. Collection of proceedings on the results of the III International Scientific and Practical Conference. 2016. P. 122-124.

11. The problem of antibiotic resistance in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernykh, E.I. Zakurdaev, A.N. Tikhonov // The Central Scientific Bulletin. 2017. V. 2. № 1(18). P. 15-17.

12. A rare case of a giant sliding inguinal and scrotal hernia of the bladder / A.V. Chernykh, E.N. Lubih, Y.V. Maleev, E.I. Zakurdaev, A.N. Shevtsov, V.V. Spitsin // Journal of Anatomy and Histopathology. 2013. V. 2. № 3 (7). P. 67-69.

13. Sudakov D.V. Analysis of the composition of microbial flora in patients with type 2 diabetes after autotransplantation by the gastrocnemius of the injured major nerves of the forearm / D.V. Sudakov, A.V. Chernykh, N.V. Yakusheva // In the collection: Modern medicine: topical issues and development prospects. Collection of proceedings on the results of an international scientific and practical conference. Innovative center for the development of education and science. 2016. P.134-138.

14. Sudakov D.V. Mathematical models for the selection of rational schemes for treatment of purulent wounds in diabetic patients / D.V. Sudakov//autoref.d.kand.med.nauk: 03.01.09 / South-Western State University. Kursk, 2014.

15. Sudakov D.V. Construction of a prognosis of the effectiveness of the use of an Elizarov wrist abscess compression and distraction apparatus in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernykh, N.V. Yakusheva // In the collection: Modern medicine: topical issues and development prospects. Collection of proceedings on the results of an international scientific and practical conference. Innovative center for the development of education and science. 2016. P.138-143.

16. Chernykh A.V. Autotransplantation by the gastrocnemius nerve in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes mellitus / A.V. Chernykh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva // Applied Information Aspects of Medicine. 2016. V. 19. № 3. P. 107-112.

17. Chernykh A.V. Sexual, age and type patterns in the structure of the transverse fascia of the abdomen / A.V. Chernykh, E.N. Lubih, E.I. Zakurdaev // Doctor-graduate student. 2014. V. 63. №2.1. P. 134-140.

18. Chernykh A.V. Applied features of topographic anatomy of the intercostal nerves in the perianopic region of the anterior abdominal wall / Chernykh, E.I. Zakurdaev, N.V. Yakusheva, V.G. Vitinkin, M.P. Zakurdaeva, E.V. Belov // Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2016. V. 6. №3. P. 126-131.

Размещено на Allbest.ru