Факторы риска раннего формирования зависимости от алкоголя с учетом особенностей личности и динамики течения заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы риска раннего формирования зависимости от алкоголя с учетом особенностей личности и динамики течения заболевания

В.Л. Малыгин

Аннотация. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в первую очередь в импульсивных действиях, снижении способности к планированию и самоконтролю, а также инфантильность, проявляющаяся низким уровнем показателя самонаправленности, избегание сотрудничества с другими людьми и склонность к поиску необычного трансперсонального духовного опыта являются факторами риска раннего формирования зависимости. В то время, как зрелость и готовность к сотрудничеству с социумом сдерживают раннее обращение к алкоголю. Раннее формирование зависимости от алкоголя способствует большей тяжести течения проявлений заболевания. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в трудностях планирования своей жизни и преодоления препятствий, способствует возникновению проблем с законом.

Ключевые слова: высокий уровень импульсивности, импульсивные действия, факторы риска, раннее формирование зависимости от ПАВ.

Актуальность проблемы. Как известно, на формирование химической зависимости особое влияние оказывают ряд врожденных биогенетических факторов, определяющих, в частности, уровень импульсивности [13]. В частности отмечается, что дети и подростки, проявляющие наименьшее торможение в поведении, находятся в наибольшей зоне риска для приобретения аддикции к психоактивным веществам [24]. Проблемы с эмоциональной регуляцией у подростков могут способствовать формированию как химических, так и поведенческих форм зависимостей [19]. Возможность обдумать последствия своих действий является важным компонентом адаптивного человеческого поведения[3]. Тем не менее, люди значительно различаются по своим способностям к такому обдумыванию и многие из них нередко совершают необдуманные, непреднамеренные и зачастую разрушительные решения [4]. Высокий уровень импульсивности играет большую роль в формировании синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), антисоциального расстройства личности, а также в формировании расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [15, 17, 22].

Импульсивные формы поведения тесно связаны с функционированием префронтальной коры головного мозга, отвечающей за умозаключения, принятие рискованных решений, контроль импульсивности [24]. Определяющее влияние на импульсивное поведение имеет функционирование дофаминэргической системы [10]. Так было проведено исследование, в ходе которого двенадцати мужчинам измерили мощность синтеза в полосатом теле дофамина и измерили расторможенность личности. Обнаружилось, что уровень синтеза дофамина в вентральной части достоверно коррелирует с индивидуальной изменчивостью растормаживающих черт личности, в частности, со склонностью к финансовой расточительности и безответственности. Эти результаты согласуются с доклиническими моделями поведения: расторможенность связана со склонностью к формированию зависимости от ПАВ [20].

По мнению некоторых авторов [17, 18], дофамин играет ключевую роль в импульсивности, так по их данным, высоко импульсивные люди, характеризуются пониженной возбудимостью D2 ауторецепторов среднего мозга, что приводит к повышенному возбуждению дофамин-продуцирующих клеток и увеличению дофаминового выброса в терминальных полях стриатума после воздействия непривычных, сверхсильных, или адекватных стимулов[16]. По мнению Joshua W. Buckholtz, 2010, нарушение регуляции в восходящих дофаминергических проекционных путях, отвечающих за награду и мотивацию может привести к ослаблению контроля и, как следствие, к импульсивности, эта критическая, психопатологическая особенность мозга, лежит в основе злоупотребления психоактивнымивеществами[17]. Кроме того, они обеспечивают специфический, вероятностный механизм, который связывает индивидуальную изменчивость в функционировании дофаминовой сети с различиями в человеческой импульсивности [11]. Развитие зависимости часто связано с чрезмерным поиском, необычных ощущений, риском и импульсивностью, однако сами связующие механизмы, плохо изучены [5]. Так, например уровень импульсивности у крыс увеличивает вероятность ускоренного развития кокаиновой зависимости и связан с изменениями в дофаминовой функции произошедшими до воздействия наркотиков. Используя позитронно-эмиссионнуютомографию, Dalley JW и др. продемонстрировали, что возбудимость D2 / 3 рецепторов значительно снижена в прилежащем ядре импульсивных крыс, которые никогда не подвергались воздействию кокаина, и что эти эффекты не зависят от выброса дофамина [18]. Эти данные показывают, что признак импульсивности предрасполагает к кокаиновой зависимости и что дисфункция рецептора D2 в абстиненции при кокаиновой зависимости может и, в частности, определяется преморбидными воздействиями [18]. Дофамин играет ключевую роль в патофизиологии алкогольной зависимости (AD) из-за его участия в поведении вознаграждения [6]. Исследования о семьях, близнецах, и усыновленных показывают, что более 50% отклонения в населении в сторону AD связано с генетическими факторами [23]. Кроме импульсивности есть и другие особенности черт характера и темперамента присущие больным, зависимым от ПАВ[2]. Так например в недавнем исследовании (Marquez-Arrico JE и др, 2016) у больных, страдающих токсикоманией, коморбидной с большим депрессивным расстройством, «поиск новизны» (по Клонингеру) был ведущей их чертой[21]. В другом исследовании также сообщалось о большей выраженности таких личностных черт, как поиск новизны и избегании вреда и меньшей склонности к сотрудничеству, среди больных опийной наркоманией, по сравнению с условно здоровыми людьми [25].

К настоящему времени имеется значительное количество данных, которые показывают, что "неправильные" варианты генов, вовлеченных в обмен дофамина, коррелируют с низким уровнем самоконтроля [14]. В тоже время, как отмечают авторы, «влияние генетических факторов на проявления импульсивности носит сложный многофакторный характер: «генетические изменения приводят к тому, что в какой- нибудь зоне мозга, а то и в нескольких, нейромедиатора оказывается очень мало [12]. Или слишком много. Или не хватает рецепторов к нейромедиатору. А может, наоборот, наблюдается их перепроизводство. Если "неудачные" варианты генов кодируют ферменты, которые отвечают за утилизацию нейромедиаторов, то дофамин или другие вещества слишком быстро или чересчур медленно выводятся из игры. Людям с постоянно высоким тоническим дофамином остро не хватает удовольствия, потому что даже традиционно приятные вещи дают им его совсем чуть-чуть[10]. У обладателей халтурящих ауторецепторов все наоборот. Ученые предполагают[12], что ленивые рецепторы на поверхности дофаминергических нейронов не успевают вовремя притушить дофаминовый всплеск (и все последующие реакции, которые в итоге делают нам хорошо) по методу отрицательной обратной связи, поэтому один и тот же стимул дает обладателям таких рецепторов куда более сильное блаженство, чем носителям их стандартной версии». Таким образом накоплено достаточно исследований, что бы говорить о важной роли импульсивности в формировании различных психических расстройств, в том числе в формировании зависимости от ПАВ [3]. Также известно, что значимой, если не основной причиной импульсивности и других растормаживающих черт личности, являются особенности выработки дофамина[6].

Цель исследования - изучить особенности импульсивных черт характера у больных алкоголизмом и их влияние на формирование синдрома зависимости от алкоголя.

Материалы и методы эмпирического исследования

Выборка исследования состоит из 2 групп больных алкоголизмом , отличающихся временем начала регулярного употребления алкоголя. Выборка была набрана на базе 1 и 2 филиала московского научно-практического центра наркологии. Подавляющее большинство исследованных больных либо не имеет постоянной работы, либо занимаются физическим трудом (слесарь, станочник и т. д.), в основном имеют среднее или средне-специальное образование.

Первая группа мужчин с синдромом зависимости от алкоголя и началом формирования зависимости в подростковом и раннем юношеском возрасте (45 человек). Средний возраст начала регулярного употребления алкоголя 16±1,9 лет. Средний возраст на момент обследования 38±6,6 лет - Гр. 1 (раннее формирование зависимости).

Вторая группа мужчин с синдромом зависимости от алкоголя и началом формирования зависимости в периоде позднего юношества и взрослости (48 человек). Средний возраст начала регулярного употребления алкоголя 26±5,3 лет. Средний возраст на момент обследования 44±9,6 лет - Гр. 2 (позднее формирование зависимости).

Методы исследования:

? Методика "шкала импульсивности Барратта"(BIS 11) в адаптации С. Н. Ениколопова.

? Опросник темперамента и характера Клонингера, в адаптации С. Н. Ениколопова. зависимость импульсивность инфантильность заболевание

? Индекс тяжести зависимости (EuropASI).

3 Статистические: Анализ достоверности различий между исследуемыми группами по t -критерию Стьюдента, Коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования.

Проведенное исследование выявило, что, больные с ранним формированием зависимости значимо отличаются более высоким уровнем импульсивности (табл. 1. )

Таблица 1. Уровень импульсивности групп больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (методика измерения импульсивности Баррата)

*Значимость различий p <0,05

Пациенты с формированием зависимости от алкоголя в подростковом возрасте отличаются, как высоким уровнем моторной импульсивности, так и затруднением в планирования своих действий и оценкой их последствий[4]. Они испытывают когнитивную сложность в решении неоднозначных (многослойных) жизненных ситуаций, не задумываются над различными вариантами последствий своих действий и принимают упрощенные решения. 

Полученные данные свидетельствуют, что высокий уровень импульсивности, выражающийся в необдуманных, импульсивных действиях, снижение способности к планированию и самоконтролю, затрудненниями в решении сложных задач являются фактором риска раннего формирования зависимости от алкоголя[5].

Высокий уровень импульсивности и раннее формирование зависимости способствует большей тяжести проявлений этого заболевания (табл. 2).

Таблица 2. Показатели индекса тяжести зависимости у групп больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (структурированное интервью ИТЗ).

 *Значимость различий p <0,05

Полученные данные (табл. 2) отражают связь тяжести зависимости от алкоголя зависит от времени начала ее формирования. В тоже время достоверных различий времени формирования зависимости с накоплением проблем с законом и медицинских проблем выявлено не было. Вероятно имеет значение не сам факт раннего начала болезни, а те или иные характерологические черты, в частности уровень импульсивности (табл. 3).

Таблица 3. Корреляционный анализ показателей методики измерения импульсивности Баррата и методики «Индекс Тяжести Зависимости».

*Значимость различий p <0,05

Выявлено, что отдельные компоненты импульсивности: моторный компонент (в виде неусидчивости), а также когнитивная неустойчивость, способность к планированию и самоконтроль, имеют положительные корреляционные связи с криминальными действиями больных, зависимых от алкоголя. То есть, чем выше уровень импульсивности, проявляющейся в неспособности планировать свою жизнь, обдумывании своих действий, неусидчивости тем выше риск возникновения проблем с законом.

Анализ показателей показателей темперамента и характера по данным опросника Клонингера в исследуемых группах выявил значимые различия по шкалам самонаправленность и сотрудничесство (табл.4)

Таблица 4. Показатели темперамента и характера у больных с формированием зависимости в подростковом возрасте и в периоде юношества (опросник Клонингера).

* Значимость различий p <0,05

Как видно из табл. В группе больных с формированием заболевания в подростковом возрасте показатели по шкале «самонаправленность» и «сотрудничество» достоверно ниже, чем в группе 2, с более поздним началом заболевания. Самонаправленность, определяемая, как принятие ответственности за свой выбор, целеустремленность и способность к преодолению препятствий, отражает по сути степень зрелости личности [7]. В свою очередь сравнительно более низкие показатели по шкале «сотрудничество» свидетельствуют об определенной враждебности к социуму и отгороженность от него. При этом раннее начало заболевания может затруднять процесс созревания личности. Следует также отметить, что обе группы больных значительно отличаются от выборки условно здоровых лиц по шкале «трансцендентность», характеризующей склонность к поиску необычного трансперсонального духовного опыта. Корреляционный анализ показал положительные связи показателей шкалы «трансцендентность» опросника Клонингера с шкалой «тяжести зависимости алкоголя» опросника EuropASI:r=0,365, p=0,024. Следовательно, высокий уровень импульсивности, проявляющийся в первую очередь в импульсивных действиях, снижении способности к планированию и самоконтролю, а также инфантильность, проявляющаяся низким уровнем показателя самонаправленности, избегание сотрудничества с другими людьми и склонность к поиску необычного трансперсонального духовного опыта являются факторами риска раннего формирования зависимости [8]. В то время, как зрелость и готовность к сотрудничеству с социумом сдерживают раннее обращение к алкоголю. Раннее формирование зависимости от алкоголя способствует большей тяжести течения проявлений заболевания. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в трудностях планирования своей жизни и преодоления препятствий, способствует возникновению проблем с законом [2].

Вывод. Таким образом раннее начало возникновения зависимости от алкоголя сопряжено с незрелостью, инфантильностью личности, неготовностью к сотрудничеству и определенной враждебностью к социуму, а также стремлением к поиску необычного трансперсонального духовного опыта [1]. В свою очередь такие особенности характера как самонаправленность (зрелость личности) и способность к сотрудничество сдерживают раннее обращение к алкоголю [9].

Список литературы

1. Белкин А.И., Ширяев О.Ю. Изучение влияния тиролиберина на клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома /Белкин А.И., Ширяев О.Ю. //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1987. Т. 87. № 2. С. 251.

2. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Пресечение незаконного оборота наркотических, психотропных веществ, прекурсоров и меры предупреждения развития психических расстройств среди молодежи / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 1. С.154-164

3. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. К вопросу о выявлении личностных особенностей зависимости от ПАВ студентов медицинских ВУЗов Воронежа и Ростова / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 1. С. 196-205.

4. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Аутодеструктивное поведение подростков на фоне приема алкоголя и полинаркомании / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2. С. 462-472

5. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Анализ показателей психических нарушений различной степени тяжести вследствие приема психоактивных веществ (ПАВ) / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т. 16. № 2. С. 384-395

6. Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. Анализ выявления острых психических нарушений вследствие и до начала употребления наркотических веществ разнонаправленного действия / Есауленко И.Э., Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Харин В.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017. Т.16. № 3. С. 686-699 

7. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д., Хвостиков Г.С., Малыгин Я.В. Особенности личностных свойств, как факторы риска формирования зависимости от азартной игры / В.Л. Малыгин [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2010. № 39-2. С. 54-60.

8. Малыгин В.Л., Хомерики Н.С., Смирнова Е.А., Антоненко А.А.
Интернет-зависимое поведение Internet addictive behavior / В. Л. Малыгин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 8: № 8, № 8. - С. 86-92 : табл. - Библиогр.: с. 91-92 (46 назв. ). - ISSN 1997-7298

9. Малыгин В.Л. Интернет-зависимое поведение. Критерии диагностики, личностно-характерологические факторы риска формирования, профилактика и психотерапия // Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Клиническая психология в здравоохранении и образовании». - 2011. - Т. 24. - С. 36-41.

10. Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. Опыт применения католита в комплексной терапии тревожно-депрессивных расстройств / Семенова Е.А., Ширяев О.Ю., Резников К.М. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 2. С. 220-222.

11. Ширяев О.Ю. Моделирование и алгоритмизация управления процессом преодоления фармакорезистентности больных шизофренией / Ширяев О.Ю. // автореферат Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Воронеж, 1998

12. Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. Клиническая апробация применения католита при лечении тревожно-депрессивных состояний / Ширяев О.Ю., Семенова Е.А., Резников К.М. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. Т. 9. № 1. С. 27-38.

13. Фёдоров, Б.А. Оптимизация лечения ципрамилом депрессивных состояний / Б.А. Фёдоров, О.Ю. Ширяев, К.М. Резников // Тр. 67 науч. сес. КГМУ и отд-ния мед.-биолог. наук Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск, 2002. - Ч. 1. - С. 15.

14. Якутенко И., Воля и самоконтроль. Как гены и мозг мешают нам бороться с соблазнами, Москва, АНФ, 2018

15. Barratt, E.S. Impulsiveness and Aggression. In Monahan, J. and H. J. Steadman (Eds.), // Violence and Mental Disorder: Developments in Risk Assessment (pp. 61-79). University of Chicago Press, Chicago, IL. 1994.

16. Belin, D.; B.J. Everitt. «Cocaine Seeking habits depend upon dopamine-dependent serial connectivity linking the ventral with the dorsal striatum». // Neuron 2008(57): 432-441.

17. Buckholtz JW, Treadway MT, Cowan RL, Woodward ND, Li R, Ansari MS, Baldwin RM, Schwartzman AN, Shelby ES, Smith CE, Kessler RM, Zald DH. DopaminergicNetwork Differences in Human Impulsivity. // Science. 2010 июль 30; 329(5991): 532.

18. Dalley JW, Fryer TD, Brichard L, Robinson ES, Theobald DE, Lддne K, Peсa Y, Murphy ER, Shah Y, Probst K, Abakumova I, Aigbirhio FI, Richards HK, Hong Y, Baron JC, Everitt BJ, Robbins TW. Nucleus Accumbens D2/3 Receptors Predict Trait Impulsivity and Cocaine Reinforcement. // Science. 2007 Mar 2; 315(5816): 1267-1270.

19. Estйvez, A., Jбuregui, P., Sбnchez, I., Lopez-Gonzalez, H., & Griffiths, M.D. (2017). Attachment and emotion regulation in substance and behavioural addictions. Journal of Behavioral Addictions, 6, 534-544.

20. Lawrence AD, Brooks DJ. Ventral striatal dopamine synthesis capacity is associated with individual differences in behavioral disinhibition. // Front Behav Neurosci. 2014; 8: 86.

21. Marquez-Arrico JE, Lуpez-Vera S, Prat G, Adan A. Temperament and character dimensions in male patients with substance use disorders: Differences relating to psychiatric comorbidity.// Psychiatry Research. 2016 Mar 30;237:1-8.

22. Patton, J.H.; Stanford, M.S.; Barratt, E.S. "Factor structure of the Barratt Impulsiveness Scale". // Journal of Clinical Psychology 51, 1995; (6): 768-74.

23. Prescott CA1, Kendler KS. Age at first drink and risk for alcoholism: a noncausal association. // Alcohol Clin Exp Res. 1999 Jan; 23(1): 101-7.

24. Tarter, R.E.; L. Kirisci, A. Mezzich, J.R. Cornelius. «Neurobehavioral disinhibition in childhood predicts early age at onset of substance use disorder». // American Journal of Psychiatry 2003(160): 1078-1085.

25. Zaaijer ER, Bruijel J, Blanken P, Hendriks V, Koeter MW, Kreek MJ, Booij J, Goudriaan AE, van Ree JM, van den Brink W. Personality as a risk factor for illicit opioid use and a protective factor for illicit opioid dependence. // Drug and Alcohol Dependence. 2014 Dec 1;145:101-5.

Размещено на Allbest.ru