Современные подходы к обследованию женщин с привычным невынашиванием беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Современные подходы к обследованию женщин с привычным невынашиванием беременности

Трунова А.В.

Аннотация

Статья посвящена обзору современных подходов к обследованию женщин с привычным невынашиванием беременности. Рассматриваются вопросы общего осмотра, исследовании гинекологического статуса и даже психоэмоциональной неустойчивости. Особое внимание уделяется методам специальной диагностики, таким как: УЗИ, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопическая диагностика яМРТ и соногистеросальпингография.

В статье так же рассматривается важность изучения гормонального статуса, а так же проведения генетического и иммунологического обследования; приводится примерная схема обследования женщин в зависимости от срока беременности.

Ключевые слова: невынашивание беременности, гормональный фон, гистероскопия, ведение беременности.

Введение

Актуальность проблемы.

Проблема невынашивания беременности с каждым годом становится все более актуальной[4]. Частота невынашиваний и привычных невынашиваний растет год от года, причем во всех странах мира. Причин много: это и распространенность заболеваний передающихся половым путем, и все увеличивающаяся с каждым годом антибиотикорезистентность[15][16], и увеличение частоты встречаемости патологии развития женских половых органов. С учетом демографического кризиса во многих странах Европы[17], а так же и России, проблема невынашивания и привычного невынашивания беременности требует пересмотра современных подходов к обследованию женщин репродуктивного возраста[5].

Общий осмотр. Любое обследование женщин начинается с общего осмотра. Начиная с исследования общего статуса пациента, исследовав все органы по системам ( к примеру сердечно-сосудистая, пищеварительная и т.д.), врач плавно переходит к вопросам способным влиять на репродуктивную функцию женщины. Особое внимание обращают на характер телосложения, измеряется рост, производится взвешивание пациентки, рассчитывается индекс массы тела, а так же определяется характер пульса, его частота, измеряется температура тела и т.д. Важным является определение возможного ожирения, а так же оценка половых признаков женщины (вторичных). Все это позволяет заподозрить наличие гормональных расстройств (к примеру у женщин с гиперандрогенией частым симптомом является наличие стрий). Особый интерес представляет собой исследование психоэмоционального состояния пациентки. Исследованием которого в последнее время занимается все больше специалистов.

Гинекологическое обследование. Гинекологическое обследование или изучение локального статуса является одной из важнейших составляющих обследования пациентки. Начиная «снаружи», обращая внимание на мужской или женский тип оволосения, развитие фигуры по определенному типу, и возможное наличие патологических образований на коже (к примеру кондилом), далее врач переходит к влагалищному исследованию, целью которого является определение формы и размеров женских половых органов, включая величину наружного зева и величины шейки матки. Осмотр так же дает возможность определить или заподозрить наличие воспалительных процессов, пороки развития органов и наличие опухолевого процесса[18][19].

Специальные методы исследования (диагностики невынашивания и привычного невынашивания). К данной группе методов относят: 1) «Анализы» -условная группа, включающая в себя комплекс лабораторно-диагностических методов исследования: ОАК, БХ крови, исследование гормонального фона, «гинекологический мазок», исследование на наличие скрытых инфекций[3] с помощтю методов ИФА- и ПЦР - диагностики, а так же иммунологическое тестирование, генетическое исследование и гемостазиограммы[8]. 2) УЗИ (ультразвуковое исследование), 3) гистероскопия и гистеросальпригография, 4) Соногистеросальпингография и яМРТ (ядерная магниторезонансная томография), 5) при необходимости и недостаточного количества информации полученной при других методах исследования, выполняют диагностическую операцию - диагностическую лапароскопию, 6) несколько особником стоит метод измерения базальной температуры с обязательным составлением ее графика[20].

Некоторые исследования требуют более подробного упоминания.

Исследования гормонального фона. Конечной целью является определение причин недостаточности лютеиновой фазы и выявление гормонального дисбаланса[21]. В зависимости от фазы менструального цикла определяют уровень фолликулостимулирующего гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона, а так же тестостерона, эстрадиола, прогестерона, тиреотропного гормона и свободного тироксина[7][2]. В редких случаях, особенно при возможной гиперандрогении исследуют уровень кортизола, дегидроэпиандростерона-сульфата и 17-оксипрогестерона. К сожалению, уровень и «глубина» исследования напрямую зависит от возможностей лечебного учреждения.

Проведение иммунологического тестирования. Проведение подобного тестирования направлено на выявление иммуноглобулинов крови, првоедению иммунофенотипирования, так же на выявление аутоантител к фосфолипидам, к гликопротеинам, протромбину, гормону роста и хорионическому гонадотропину, прогестерону и в редких случаях даже к гормонам щитовидной железы[1]. Менее информативным является определение интерферонового статуса, уровня содержания регуляторных и провоспалительных цитокинов[9][11].

Бактериологические, бактериоскопические и вирусологические исследования. При данных видах исследований изучают: мочу, материал из влагалища, шейки матки, а в редких случаях и из полости матки. В последние годы одним из самых достоверных методов диагностики считается ПЦР-диагностка возможных возбудителей (чаще всего «опасными» возбудителями являются хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы и так далее) [14][13]. гинекологический беременность психоэмоциональный

Гемостазиограмма. Это комплексный качественный и количественный анализ функционального состояния свертывающей системы крови, включающий различные методики и показатели. Чаще всего используется: 1) тромбоэластография с плазмой или цельной кровью 2) коагулограмма, в которую входят в основном протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ), активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и активированное время рекальцификации (АВР); 3) агрегация тромбоцитов; 4) выявление маркеров синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания[6].

Генетические исследования. Назначаются пациентке и ее партнеру в тех случаях, при которых в анамнезе имеются невынашивание и привычное невынашивание беременностей на ранних сроках, а так же имело место мертворождение по невыясненной причине; при неэффективности применения альтернативных технологий; а так же при возрасте супружеской пары свыше 35 лет[12][10].

Выводы

1.Общий осмотр, сбор анамнеза и гинекологический осмотр, по-прежнему занимают важное место в обследовании женщин с невынашиванием беременности.

2.При наличии невынашивания беременности лишь проведение комплексного обследования, включая иммунологическое тестирование, определение гормонального фона и выявление возможных возбудителей инфекционных заболеваний может помочь женщине вырваться из порочного круга невынашиваний.

Литература

1. Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - Т. 10, №2. - С. 34 - 36.

2. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 322 - 326.

4. Комарова Е.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 87 - 89.

5. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №27. - С. 64 - 68.

6. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 135 - 137.

7. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 427 - 429.

8. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 12 - 14.

9. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия у пациентов с синдромом диабетической стопы по результатам предварительной обработки информации / Д.В. Судаков, О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11. - № 4. - С. 869 - 872.

10. Применение внеклеточных криопротекторов для получения органных матриксов / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов, А.Ю. Пульвер, Б.Е. Лейбович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19, № 1 (56). - С. 68 - 73.

11. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 15 - 17.

12. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов отделений хирургического и гинекологического профиля / Д.В. Судаков, Г.В. Орлова, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т.2, №1(18). - С. 35 - 37.

13. Студенческий научный кружок кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48 - 49.

14. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук / Д.В. Судаков ; Юго-Западный государственный университет. - Курск, 2014. - 134 с.

15. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т.12, №1. - С. 327 - 330.

16. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 79 - 84.

17. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 24 - 28.

18. Судакова О.А. Анализ причин эктопической беременности в ургентном акушерстве и гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития Сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С. 8 - 11.

19. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - №70. - С. 216 - 221.

20. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 75 - 78.

21. Черных А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 175 - 178.

Размещено на Allbest.ru