Современные подходы к классификации тендовагинитов кисти
Ознакомление с причинами тендовагинитов. Рассмотрение симптомов тендовагинитов, характерных для воспалительных процессов. Изучение методов лечения острого асептического тендовагинита. Исследование рекомендаций хирургу при реактивном тендовагините.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.08.2018 |
| Размер файла | 18,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Современные подходы к классификации тендовагинитов кисти
Гудаева А.И.
Аннотация
В статье рассматриваются современные подходы к классификации тендовагинитов кисти. Работа представляет интерес для врачей хирургического профиля: хирургов, микрохирургов, травматологов. В статье нашло отражение и существующих понятий о причинах тендовагинитов. Если несколько лет назад этиологию тендовагинитов связывали исключительно с воздействием инфекционной флоры, то в последние годы много внимания уделяется реактивным тендовагинитам, асептическим тендовагинитам и так далее. Работа интересна еще и тем, что современные данные и подходы к классификациям тендовагинитов можно использовать в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля.
Ключевые слова: тендовагинит, классификация, гнойный тендовагинит, хирургическое лечение
Введение
Актуальность. Важность лечения тендовагинитов кисти сложно переоценить. Ежегодно большое количество людей становятся инвалидами вследствие необратимых поражений сухожилий кисти, после вовлечения их в воспалительный процесс различного генеза. Тендовагинит - это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. По течению может быть острым и хроническим, может иметь инфекционный и асептический (неинфекционный) характер. Для хирурга уточнение этиологии крайне важно, так как инфекционные тендовагиниты лечатся только оперативно, в то время как тендовагиниты неифекционной природы можно пробовать лечить консервативно[14][15].
Тендовагиниты имеют характерные для воспалительного процесса симптомы: это отек; боль разной интенсивности, чаще всего усиливающаяся при движении; повышение местной температуры, а в случае инфекционного тендовагинита, повышение и общей температуры тела с явлениями интоксикации[11].
Нарушение функции сухожилия связано с анатомией сухожилия и сухожильного влагалища. В норме - сухожильное влагалище можно назвать своеобразным футляром, внутри которого образуется незначительный объем особой «маслянистой» жидкости, благодаря которой, сухожилие без труда скользит внутри своего сухожильного влагалища. В случае возникновения воспалительного процесса или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита. Тендовагиниты остаются одной из важнейших тем при изучении хирургических болезней[13][2][12].
В настоящее время выделяют следующие основные формы тендовагинитов:
Острый асептический тендовагинит. Чаще всего данный тип тендовагинита является следствием сильной перегрузки. По частоте вовлечения в патологический процесс: наиболее часто поражаются сухожилия и сухожильные влагалища тыльной поверхности кистей, реже - стоп, крайне редко в области сухожилия двуглавой мышцы плеча[3][8].
Развитие острое, начинается с локального отека. Довольно быстро движения становятся резко болезненными и сопровождаются характерным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При своевременной и правильной терапии симптомы полностью исчезают в течение нескольких дней - недель. К сожалению, подобная форма часто имеет тенденцию к хронизации.
Лечение включает в себя охранительный режим и ношение «ортезов». На начальных стадиях хороший эффект дает холод. При выраженной боли показано назначение обезволивающего. Неплохой эффект дает физио - и ударно-волновая терапия. Так же ряд авторов указывает на фозможность использования в комплексной терапии блокад с глюкокортикостероидными препаратами, которые, однако, пока не нашли широкого применения.
Острый посттравматический тендовагинит. Чаще возникает после травмы (ушибы, растяжения в области сухожилия). Симптомы неспецифичны и характерны для любого воспалительного процесса: это отек и боль разной интенсивности, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Лечение включает в себя охранительный режим и полную иммобилизацию вовлеченной в воспалительный процесс области. Иммобилизацию проводят с помощью тугих повязок, а так же с наложением гипсовой или пластиковой лонгеты. Аналогично другим тендовагинитам в начале заболевания рекомендуют использовать холод на поврежденную область. В крайне редких случаях возможно проведение пункции для эвакуации скопившейся крови (в случае кровоизлияния в сухожилие). Симптомы как правило купируются в течение нескольких недель.
Хронический асептический тендовагинит. Может являться истинно хроническим, но чаще развивается после перенесенного тендовагинита другого вида. В большинстве случаев вызывается хронической микротравматизацией с последующей возникающей дистрофией сухожильных оболочек[11][10]. Течение рецидивирующее.
Характерно отсутствие отека. Однако боль при движении сохраняется длительное время, как и болезненность при пальпации в проекции сухожилия. Еще одной отличительной особенностью является хруст или крепитация во время движений.
Стенозирующий тендовагинит. Часто приводит к частичной «блокировке» сухожилия в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Синдром запястного канала появляется при сужении данного канала, располагающегося на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, потеря способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.
Болезнь де Кервена является стенозирующим тендовагинитом сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».
Стенозирующий лигаментит. При этой форме чаще страдают I, III и IV пальцы кисти. Развитие болезни происходит из-за склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается определенными сложностями при разгибании пальца[9][5][6].
В лечение входит иммобилизация конечности, физиотерапия, НПВС. При неэффективности лечения и выраженном болевом синдроме прибегают к проведению блокад с глюкокортикостероидами.
В крайних случаях прибегают к оперативному лечению: производят рассечение, а в тяжелых случаях и иссечение синовиальных влагалищ
Реактивный тендовагинит. Характерной особенностью является развитие данной патологии при наличии сопутствующего ревматического заболевания. По частоте встречаемости: это синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, ревматизм и ревматоидный артрит. Свойственно острое течение. Симптоматически проявляется слабо выраженным отеком и незначительным болевым синдромом[4][7].
Схема лечения характерная: покой, иммобилизация, НПВС, анальгетики.
Острый неспецифический инфекционный тендовагинит. Возникает при проникновении инфекционного агента в синовиальное влагалище. Чаще всего в качестве инфекционного агента выступают стафилококки и стрептококки[20]. Инфекционный агент в основном попадает при травматизации - как следствие больше страдает рабочая поверхность кисти, в частности, область сухожильных влагалищ сгибателей пальцев - в таких случаях говорят о сухожильном панариции.
С началом заболевания в полости синовиального влагалища начинает скапливаться серозный экссудат. Со временем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия, что является крайне опасным - ведь даже незначительное нарушение кровоснабжение сухожилия может привести к его некрозу[21].
Клинически выражается резко выраженным болевым синдромом. Со временем боль становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна[3][1]. Характерен значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца, усиливающаяся при движении. Пациент придает пальцу вынужденное положение. Выявляется регионарный лимфаденит. Это одна из самых тяжелых форм тендовагинитов с явлениями общей интоксикации: повышением температуры тела, слабостью, разбитостью. тендовагинит хирург асептический
Хирург должен помнить, что тендовагиниты 1 и 5 пальцев кисти в виду анатомических особенностей часто переходят в тендобурситы, с вовлечением в воспалительный процесс пространства Пирогова. В начальных стадиях возможна консервативная терапия, включающая иммобилизацию, блокады, спиртовые примочки, физиотерапиию[16]. При прогрессировании заболевания единственным выходом является хирургическое лечение - вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием и параллельным назначением адекватной антибиотикотерапии[15].
Специфические тендовагиниты. Это тендовагиниты вызванные специфическими возбудителями. Чаще всего наблюдаются при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее[17][18]. Отличительной особенностью является то, что возбудители попадают в сухожильное влагалище с током крови. В остальном - для них как правило характерна та же клиническая картина, что и для других видов[19].
Выводы
1. Этиология тендовагинитов крайне важна, так как только при правильно поставленном диагнозе, можно назначить адекватное лечение.
2. Своевременная постановка диагноза крайне важна, так как часто помогает избежать инвалидизации.
Литература
1. Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - Т. 10, №2. - С. 34 - 36.
2. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.
3. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 322 - 326.
4. Комарова Е.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 87 - 89.
5. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №27. - С. 64 - 68.
6. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №1. - С. 135 - 137.
7. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 427 - 429.
8. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 12 - 14.
9. Построение математической модели выбора вида лечебного воздействия у пациентов с синдромом диабетической стопы по результатам предварительной обработки информации / Д.В. Судаков, О.В. Родионов, Е.Н. Коровин, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11. - № 4. - С. 869 - 872.
10. Применение внеклеточных криопротекторов для получения органных матриксов / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов, А.Ю. Пульвер, Б.Е. Лейбович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19, № 1 (56). - С. 68 - 73.
11. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 1 (18). - С. 15 - 17.
12. Сравнительный анализ психоэмоционального состояния пациентов отделений хирургического и гинекологического профиля / Д.В. Судаков, Г.В. Орлова, О.А. Судакова, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т.2, №1(18). - С. 35 - 37.
13. Студенческий научный кружок кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48 - 49.
14. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук / Д.В. Судаков ; Юго-Западный государственный университет. - Курск, 2014. - 134 с.
15. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т.12, №1. - С. 327 - 330.
16. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 79 - 84.
17. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 24 - 28.
18. Судакова О.А. Анализ причин эктопической беременности в ургентном акушерстве и гинекологии на примере БУЗ ВО ГКБ СМП №1 / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития Сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С. 8 - 11.
19. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - №70. - С. 216 - 221.
20. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 75 - 78.
21. Черных А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 175 - 178.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ознакомление с особенностями анатомического расположения червеобразного отростка: этиологией и патогенезом. Исследование и анализ классификации, дифференциальной диагностики острого аппендицита. Характеристика методики лечения острого аппендицита.
курсовая работа [76,3 K], добавлен 12.05.2018Причины возникновения тендовагинита (воспаления оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы): инфекции, ревматические заболевания, панариций, артрит. Пути распространения гноя при тендовагините. Клиническая картина и методы лечения заболевания.
презентация [2,5 M], добавлен 03.05.2014Особенности анатомического строения пальца. Зоны максимальной болезненности и пути распространения гноя при панариции. Характеристика воспалительных и гнойных заболеваний кисти, их классификация по анатомическому принципу. Виды оперативного лечения.
презентация [1,1 M], добавлен 23.12.2013Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.
презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015Описания заболевания печени острого или хронического течения. Изучение причин возникновения, симптомов и осложнений токсического гепатита. Обзор особенностей диагностики и методов лечения заболевания. Диета и противопоказания при токсическом гепатите.
презентация [255,3 K], добавлен 30.10.2013Ознакомление с понятием и основными причинами развития очаговой, сегментарной, долевой, сливной и тотальной пневмонии. Рассмотрение наиболее распространенных методов диагностики заболевания. Описание медикаментозных способов лечения воспаления легких.
презентация [251,1 K], добавлен 24.04.2012Расположение гнойников при остром парапроктите околопрямокишечной клетчатки. Клиника болезни. Виды мастита, его причины и симптомы. Функции, значение и классификация гнойных заболеваний кисти руки. Пути распространения инфекции. Признаки тендовагинита.
презентация [136,9 K], добавлен 12.02.2015Оценка повреждения запястья. Повреждение костей кисти в дистальной части костей предплечья. Местная анестезия, основы лечения повреждений кисти и рентгенологическое исследование. Оптимальное положение для иммобилизации кисти. Наложение гипсовой повязки.
реферат [14,9 K], добавлен 26.06.2009Изучение понятия инфекционного мононуклеоза. Определение возбудителей болезни и источника инфекции. Исследование симптомов и течения заболевания. Рассмотрение натуральных методов лечения: отваров, правильного питания и здорового способа жизни человека.
реферат [20,8 K], добавлен 27.05.2014Факторы, влияющие на развитие острого гнойного воспаления апокринных потовых желез. Симптомы и процесс протекания гидраденита. Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной сетчатке. Сущность консервативного и оперативного лечения заболевания.
презентация [322,6 K], добавлен 29.11.2015Ознакомление с общей характеристикой головной боли. Рассмотрение классификации лекарственных средств, применяемых для лечения головных болей. Исследование эффективности ненаркотических анальгетических и нестероидных противовоспалительных средств.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 14.11.2017Исследование классификации тонзиллитов. Методы лечения и профилактика заболевания. Анализ статистических данных о частоте встречаемости острого и хронического тонзиллита. Роль фельдшера в повышении эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
дипломная работа [772,6 K], добавлен 06.01.2016Основные клинические симптомы больных с врожденными пороками развития кисти: синдактилия, полидактилия, дефекты, деформации. Характеристика методов лечения, клиника и диагноз. Хирургическое лечение и использование комбинированной кожной пластики.
реферат [408,6 K], добавлен 27.08.2009Изучение понятия и видов гельминтов. Рассмотрение цикла развития, симптомов и методов лечения аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефалеза, тениаринхоза, тениоза и эхинококкоза. Правила оказания первой помощи при термических, химических и электрических ожогах.
контрольная работа [32,7 K], добавлен 09.08.2010Исследование классификации, этиологии, основных симптомов и клинических проявлений эндометриоза. Изучение вариантов локализации гинекологического заболевания. Диагностика генитального эндометриоза. Стандарты лечения больных с эндометриоидной болезнью.
презентация [175,0 K], добавлен 28.05.2014Изучение этиологии, патогенеза, источников, клинических симптомов герпетической инфекции. Определение методов ее диагностики и особенностей протекания в период беременности. Влияние на организм плода. Изучение основных методов лечения заболевания.
презентация [226,2 K], добавлен 07.11.2017Клиническая характеристика пневмонии как острого воспаления легких с инфекционным поражением альвеолярного аппарата. Патогенез и этиология микрофлоры при пневмонии. Изучение классификации пневмоний и описание их основных симптомов. Лечение заболевания.
презентация [3,7 M], добавлен 05.10.2014Влияние курения на развитие симптомов, характерных для невротического состояния. Действие ядов табака на сердечно-сосудистую и эндокринную системы, а также на органы пищеварения. Развитие хронических воспалительных дыхательных путей у курильщиков.
презентация [499,7 K], добавлен 29.10.2013Строение костей кисти человека, исследование переломов пальцев кисти. Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти. Характеристика лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур для реабилитации при переломах верхних конечностей.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 10.06.2010Изучение классификации инфаркта миокарда по стадиям развития и объему поражения. Исследование основных видов, болевых зон и симптомов инфаркта миокарда. Ранние и поздние осложнения. Лабораторные методы диагностики заболевания. Особенности лечения больных.
презентация [1,2 M], добавлен 12.10.2016
