Роль сосудистого доступа в изучении сердечно–сосудистой хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОЛЬ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА В ИЗУЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Судаков Д.В.

к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, врач-хирург БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1).

Белов Е.В.

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Тишинов Е.Н.

ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Дубровин Е.М.

ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Тихонов А.Н.

врач травматолог - ортопед БУЗ ВО Борисоглебская РБ (Борисоглебская районная больница Воронежской области)

Аннотация

Статья посвящена аспектам образовательного процесса на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией им. Н.Н. Бурденко при обучении врачей - ординаторов по специальности сердечно - сосудистая хирургия; помимо этого, описаны направления учебной деятельности по послевузовскому образованию. Приводятся данные опросов студентов, врачей-ординаторов, практикующих врачей и преподавателей университета, с целью определения наиболее интересных по мнению «экспертов» разделов сердечно-сосудистой хирургии. Результаты данного исследования можно учитывать и использовать с целью возможного совершенствования учебного процесса на кафедрах хирургического профиля.

Ключевые слова: сосудистая хирургия, хирургическое лечение, анкетирование, экспертное ранжирование.

Актуальность. Актуальность анализа современных подходов к обучению студентов и ординаторов в свете проходящей в стране реформы медицинского образования не вызывает сомнений [7]. С учетом постоянно изменяющихся государственных стандартов обучения, крайней важной проблемой является не только сохранение уровня образования на существующем уровне, но и постоянное его совершенствование [6].

С 2018 года в ВГМУ им. Бурденко больше не проводится обучение врачей-интернов, однако Вуз имеет лицензию на обучение по 47 специальностям ординатуры. В настоящее время в Вузе проводится обучение врачей-ординаторов более чем по 30 специальностям [2][5].

Среди всех специальностей особое место занимает сердечно - сосудистая хирургия. Что может вызывать большее восхищение, чем работа (операция) на «бьющемся» сердце? Можно заслуженно считать представителей этой специальности - элитой врачебного сообщества. Именно поэтому формированию будущего специалиста должно уделяться много сил и времени [10][11]. Помимо практической подготовки, будущие кардиохирурги должны обладать огромным багажом знаний [8]. Гораздо приятнее проходить обучение в условиях, где преподаватель не следует принятому шаблону, а учитывает интересы обучающегося и подстраивает учебный процесс под его интересы [12][14].

Так же не стоит думать, что знания по сосудистой хирургии [9], такие как проекции магистральны сосудов [4], доступы к ним и другие, важны лишь для врачей хирургического профиля [15] (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, микрохирургии, кардиохирурги и т.д.) [1][3]. Базовые знания по сосудистой хирургии важны и для терапевта и для врача общей практики, и для врача скорой медицинской помощи, и для представителей других специальностей [17].

Выявив актуальный раздел в учебном материале и сделав акцент на изучении определенных нюансов [16], можно повысить интерес молодых врачей к самому процессу обучения, что в конечном счете позитивно скажется и на «качестве» выпускаемых специалистов [13].

Цель исследования.

Проанализировать существующие теоретические разделы обучения сердечно - сосудистой хирургии и с помощью экспертного ранжирования выявить наиболее интересные и значимые по мнению экспертов разделы.

Материалы и методы исследования.

Сердечно - сосудистая хирургия - это один из разделов хирургии, состоящий из 4 основных подразделов: этиология заболеваний, патогенез заболеваний, диагностика заболеваний и хирургическое лечение заболеваний. Представляющее интерес для исследования собственно хирургическое лечение можно подразделить еще на 4 подгруппы: обезболивание, хирургический доступ (сосудистый доступ), оперативный прием и выход из операции.

Проведено анкетирование 40 студентов лечебного и педиатрического факультета (3-6 курс), регулярно посещающих студенческий научный кружок кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и активно участвующих в его «жизни», а так же 40 врачей ординаторов хирургического профиля (хирургия, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология, челюстно-лицевая хирургия), 40 преподавателей кафедр хирургического профиля и практикующих сосудистых хирургов больниц г. Воронежа и Воронежской области (20 преподавателей кафедр хирургического профиля и 20 практикующих сосудистых хирургов). Анкетирование включало в себя вопрос о выделении из ряда разделов сосудистой хирургии, наиболее значимых, по мнению респондентов.

Исследование проводилось по способу экспертного ранжирования. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч2), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Полученные результаты и их обсуждение: при обработке полученных результатов, среди всех возможных вариантов (4 раздела сосудистой хирургии), важными, по мнению участников анкетирования, стали следующие разделы сосудистой хирургии: 1) хирургическое лечение заболеваний: данный раздел на первое место по значимости изучения поставили 85% (34 из 40) опрошенных студентов, 90% (36 из 40) опрошенных врачей-ординаторов, 90% (18 из 20) преподавателей и 90% (18 из 20) практикующих сосудистых хирургов; всего 88,33% (106 из 120) респондентов 2) диагностика заболеваний: данный раздел был определен на второе место по значимости 70% (28 из 40) опрошенными студентами, 80% (32 из 40) опрошенными врачами-ординаторами, 75% (15 из 20) преподавателями и 85% (17 из 20) практикующими сосудистых хирургов; всего 76,66% экспертов (92 из 120) 3) патогенез заболеваний: на третье место этот раздел поставили 65% (26 из 40) студентов, 72,5% (29 из 40) ординаторов, 70% (14 из 20) преподавателей и 80% (16 из 20) практикующих врачей; всего 70,83% анкетируемых (85 из 120) 4) этиология заболеваний: данный раздел на четвертое место по значимости изучения поставили 60% (24 из 40) опрошенных студентов, 55 % (22 из 40) опрошенных врачей-ординаторов, 65 % (13 из 20) преподавателей и 70 % (14 из 20) практикующих сосудистых хирургов; всего 60,83% респондентов (73 из 120).

При обработке результатов 4-х подгрупп хирургического лечения были получены следующие значения: 1) Хирургический доступ (сосудистый доступ): данный раздел на первое место по значимости изучения поставили 90% (36 из 40) опрошенных студентов, 100% (40 из 40) опрошенных врачей-ординаторов, 90% (18 из 20) преподавателей и 100% (20 из 20) практикующих сосудистых хирургов; всего 95% (114 из 120) респондентов 2) Оперативный прием: данный раздел был определен на второе место по значимости 80% (32 из 40) опрошенными студентами, 90% (36 из 40) опрошенными врачами-ординаторами, 85% (15 из 20) преподавателями и 85% (15 из 20) практикующими сосудистых хирургов; всего 81,66% экспертов (98 из 120) 3) выход из операции: на третье место этот раздел поставили 80% (32 из 40) студентов, 90% (36 из 40) ординаторов, 75% (15 из 20) преподавателей и 80% (16 из 20) практикующих врачей; всего 82.5% анкетируемых (99 из 120) 4) обезболивание: данный раздел на четвертое место по значимости изучения поставили 95% (38 из 40) опрошенных студентов, 100 % (40 из 40) опрошенных врачей-ординаторов, 100 % (20 из 20) преподавателей и 100 % (20 из 20) практикующих сосудистых хирургов; всего 98,33% респондентов (118 из 120).

Выводы:

1. Несмотря на различия в возрасте анкетируемых, их опыте, стаже работы или отсутствии такового, мнения действующих и будущих специалистов практически совпадают.

2. Изучение сосудистого доступа, как одного из важнейших разделов сосудистой хирургии не теряет со временем своей актуальности.

3. В процессе обучения студентов и врачей - ординаторов стоит сделать упор на изучении хирургического лечения сосудистой патологии и, в частности, на сосудистом доступе.

ординатор хирургия врач медицинский

Литература

1. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, А.Н. Шевцов, Д.Н. Голованов, В.В. Стекольников // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, № 3 (15). - С. 79 - 80.

2. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Ю.В. Малеев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 49.

3. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23., № 1. - С. 17 - 22.

4. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерии / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3., № 3 (11). - С. 63 - 65.

5. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48.

6. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

7. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

8. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7., № 1. - С. 25 - 31.

9. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2., № 4. - С. 316 - 329.

10. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори-Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2005. - № 1. - С. 156 - 165.

11. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 12 - 14.

12. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6., № 3. - С. 126 - 131.

13. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 15 - 17.

14. Редкий случай гигантской скользящей пахово - мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 3 (7). - С. 67 - 69.

15. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С.134 - 138.

16. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач - аспирант. - 2014. - Т. 63., № 2.1. - С. 134 - 140.

17. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 2 (6). - С. 15 - 23.

Размещено на Allbest.ru