Обоснование программы скринингового обследования беременных на инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Автореферат

Обоснование программы скринингового обследования беременных на инфекции

Науменко Наталия Сергеевна

Москва, 2018



Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Никонов Андрей Павлович, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Ищенко Анатолий Иванович, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева УКБ №2.



Общая характеристика работы

антенатальный наблюдение инфекция скрининг

Актуальность темы. Внутриутробная инфекция до настоящего времени остается одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии, составляя существенную долю в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ 26% всех потерь в раннем неонатальном периоде происходит в результате реализации внутриутробной инфекции. (Bulletin of the World Health Organization.-2010. -Vol.88. -P. 31- 38.doi:10.2471/BLT.08.062554.)

Единственным источником для вертикальной передачи инфекции является мать, и очевидно, что основным направлением на пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности должно быть прежде всего совершенствование системы оказания помощи беременным и роженицам. Актуальными задачами в этом направлении представляются подготовка женщин к беременности и родам, улучшение пренатальной диагностики, качества обследования и наблюдения пациенток.

Основой антенатального наблюдения являются программы скрининга состояний, оказывающих отрицательное влияние на течение и исходы беременности. По определению ВОЗ, методики скрининга позволяют выделить внешне здоровых лиц, которые предположительно страдают от тех или иных болезней, среди тех, которые предположительно этих болезней не имеют. (J.M.G. Wilson, G. Junger 1968). Применение скринирующей диагностики - одно из важнейших достижений современной превентивной медицины, а обследование беременных женщин на инфекции является важной частью программы антенатального наблюдения.

Известно, что целесообразность скрининга должна быть обусловлена рядом положений:

1. Важность медицинской проблемы.

2. Доступность методов диагностики.

3. Наличие эффективных методов лечения.

4. Экономическая целесообразность.

При отсутствии хотя бы одного из этих положений целесообразность скрининга становится неочевидной. До настоящего времени в акушерской практике было предпринято несколько попыток создания единой базовой программы антенатального наблюдения. (A.Nahmias 1971; Blondel B, Pusch D, Schmidt 1985; World Health Organization 1987; Heringa M, Huisjes HJ 1988; Langer B, Caneva MP, Schlaeder G 1999; Hemminki E, Blondel B 2001, A.Bernloehr, P.Smith,V.Vydelingum 2006). Однако, на сегодняшний день так и не существует единой программы скрининга беременных на инфекции. Перечень возбудителей, сроки, кратность и методы обследования значительно отличаются не только между странами, но даже в пределах одной и той же страны, а часто в пределах одного региона или города.

В Российской Федерации объем рекомендуемого обследования беременных регламентируется приказом Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», однако по ряду параметров эта программа значительно отличается от зарубежных аналогов (CDC, ICSI, RCOG, BCPHP, ВОЗ и пр.)

Более того, на практике в Российской Федерации программы обследования беременных на инфекции, применяемые в государственных бюджетных учреждениях и частных медицинских организациях, также имеют ряд отличий и часто не соответствуют не только общемировым рекомендациям, но и приказу МЗ РФ. Существующие разночтения усложняют процесс антенатального наблюдения и как следствие выбор практикующим врачом акушером-гинекологом тактики ведения пациенток с выявленной инфекционной патологией во время беременности.

Целью работы является оптимизация программы скрининга беременных на инфекции для снижения частоты неблагоприятных исходов беременности.



Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ программ антенатального наблюдения в различных государственных и коммерческих медицинских учреждениях г. Москвы, в результате которого определить перечень инфекций и методов клинико-лабораторного обследования, входящих в скрининг на амбулаторном этапе.

2. На основании проведенных исследований уточнить распространенность инфекционной патологии у беременных, выявляемой при первичном обращении пациентки в женскую консультацию.

3. Выявить частоту реализации внутриутробной инфекции и спектр основных возбудителей на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.

4. Выявить частоту бактериального носительства во влагалище в III триместре беременности и определить оптимальные подходы к профилактике вертикальной передачи инфекции.

Объект исследования и число наблюдений. Проведено исследование беременных женщин в I, II, III триместрах беременности и новорожденных.

На первом этапе исследования (ретроспективное исследование) обследовано 902 беременных при первом обращении к врачу акушеру-гинекологу (государственные бюджетные учреждения (ЖК) - 581 пациентка, частные медицинские центры - 321 пациентка). Проведен анализ медицинской документации, что позволило установить спектр выявляемых инфекций, применяемые методы клинико-лабораторного обследования, определить тактику действий врача. Параллельно проведен анализ медицинской документации (история развития новорожденного, 362 пациента) на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева Первого МГМУ им.И.М.Сеченова с целью уточнения частоты реализации внутриутробной инфекции и спектра выявляемых возбудителей.

На втором этапе (проспективное исследование) у 800 беременных проведен скрининг на бактериальное носительство во влагалище в III триместре беременности. В дальнейшем проводилось клиническое наблюдение за течением беременности, родов и послеродового периода у данных пациенток.

Конкретные методики исследования:

-Общеклинические методы исследования

-Специальные лабораторные (ПЦР, серологические исследования, микроскопические (окраска мазков из влагалища по Грамму), микробиологические исследования, УЗИ, доплерометрическое исследование маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока, кардиотокографическое исследование состояния пода, клинико-лабораторное обследование новорожденных с подозрением на ВУИ согласно принятым алгоритмам обследования: рентгенография, ПЦР-диагностика, микробиологическое исследование отделяемого зева, фекалий, мочи, ликвора, крови).

Научная новизна и практическая значимость исследования. Впервые проведено мультицентровое когортное ретроспективное исследование с дальнейшим сравнительным анализом антенатального скрининга беременных на инфекции в ряде государственных бюджетных учреждений и коммерческих медицинских организаций г. Москвы. Это исследование позволило определить перечень инфекций, входящих в программы скрининга на амбулаторном этапе антенатального наблюдения, сроки проведения исследований и их кратность, методы исследований, применяемые для выявления установленного спектра возбудителей. На основании полученных данных уточнена частота выявления инфекционной патологии у беременных при постановке на учет на амбулаторном этапе дородового наблюдения, этиология установленных заболеваний, что позволяет предложить оптимизированную программу скрининга беременных на инфекции в соответствии с общемировыми стандартами целесообразности скринингового обследования.

Общее содержание работы

Сравнительный анализ программ антенатального наблюдения, определение перечня инфекций и методов клинико-лабораторного обследования, входящих в скрининг на амбулаторном этапе. Уточнение распространенности инфекционной патологии у беременных, выявляемой при первичном обращении пациентки в женскую консультацию.

Табл. 1 Структура инфекционного скрининга в государственных и коммерческих медицинских учреждениях г. Москвы

	Приказ №572н	ЖК №3 (n=211)	ЖК №2 (n=370)	ООО «ЛМС» (n=170)	ООО «Доктор Озон» (n=151)
Сифилис	+	+	+	+	+
Гепатит В	+	+	+	+	+
Гепатит С	+	+	+	+	+
ВИЧ	+	+	+	+	+
Краснуха	+	+	+	+	+
Токсоплазмоз	+	+	+	+	+
Микроскопия вагинального мазка	+	+	+	+	+
Цитомегаловирус		+	+	+	+
ВПГ 1		+	+	+	+
ВПГ 2			+	+	+
Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала				+	+
ПЦР-диагностика ИППП				+	+

При первом посещении акушера-гинеколога в клинике «ЛМС», в соответствии с приказом МЗ РФ, пациентка обследуется на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, краснуху, токсоплазмоз. Проводится микроскопическое исследование на грибы, трихомонады и гонококк. Однако дополнительно спектр обследования расширяется за счет серологического исследования крови на наличие антител к ЦМВ и ВПГ 1,2, а также микробиологического исследования отделяемого половых органов и молекулярно-биологической диагностики на Chlamydia trachomatis, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida albicans. Причем в некоторых случаях происходит «взаимоперекрытие» одного метода исследования другим, это касается определения дрожжеподобных грибов, трихомонад, гонококков тремя методами сразу).

В госучреждениях перечень исследований несколько иной и почти полностью соответствует приказу 572. Тем не менее также отмечается некоторое расширение спектра. за счет серологического исследования крови на наличие антител к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов.

Табл. 2 Сроки и кратность проведения скрининговых исследований

	Россия	Москва
Сифилис	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
ВИЧ	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
Краснуха	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
Гепатит В	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
Гепатит С	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
Токсоплазмоз	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
Цитомегаловирус	-	+(I и III тр.)
Герпес (ВПГ 1,2)	-	+(I и III тр.)
Бак.вагиноз	-	+/-(I тр.)
C.albicans	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)
T.vaginalis	-	+(I тр.)
Streptococcus gr.B	-	-
C.trachomatis	-	+(I и III тр.)
N.gonorrhoeae	+(I и III тр.)	+(I и III тр.)

Табл. 3 Методы клинико-лабораторного обследования

	ООО «ЛМС» ООО «Доктор Озон»	ЖК №3	ЖК №8
Сифилис	ИХЛ	ИФА	ИФА+РМП
ВИЧ	ИХЛ	ИФА	ИФА
Гепатиты В и С	ИХЛ	ИФА	ИФА
Краснуха	ИХЛ	ИХЛ	ИХЛ
Токсоплазмоз	ИХЛ	ИХЛ	ИХЛ
ВПГ I,II	ИХЛ	ИХЛ	ИХЛ
Цитомегаловирус	ИХЛ	ИХЛ	ИХЛ
Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (уретра, церв.канал, влагалище)	Окраска по Романовскому-Гимзе	Окраска по Граму	Окраска по Граму
Микробиологическое исследование (уретра, церв.канал, влагалище)	Посев на неспецифическую флору	-	-
Молекулярно-биологическая диагностика (церв.канал, влагалище)	ПЦР, ПЦР-RealTime	-	-

Табл. 4 Серопревалентность инфекций, определяемая при первой явке

	ООО «ЛМС» n=162	ООО «Доктор Озон» n=151	ЖК №3 n=210	ЖК №8 n=370
Сифилис	0	0	0	0
ВИЧ	0	0,7% (1)	0,5% (1)	0,5% (2)
Гепатит В	0	0	0,5% (1)	0,3% (1)
Гепатит С	2,5% (4)	0	2% (4)	2,7% (10)
Краснуха	85,6%	89,3%	94,5%	86,3%
Токсоплазмоз	25,5%	17,6%	29,8%	23,6%
Цитомегаловирус	71%	81%	82%	80%
HSV I	76,3%	81,8%	86,5%	77,8%
HSV II	15,2%	11%	-	16,2%
HSV I,II (IgM)	4,4%	0	-	0,3%

Табл. 5 Вульвовагинальные и цервикальные инфекции (микроскопия)

	ООО «ЛМС» n=141	ООО «Доктор Озон» n=137	ЖК №3 n=191	ЖК №8 n=360
«Ключевые клетки»	2,8% (4)	2,2% (3)	6,3% (12)	1,7% (6)
Дрожжеподобные грибы	7,8% (11)	6,6% (9)	17% (33)	7,2% (26)
Трихомонады	0	0	0	0,3% (1)
Гонококк	0	0	0	0

Табл. 6 Вульвовагинальные и цервикальные инфекции (ПЦР-диагностика)

	Положительно
Chlamydia trachomatis (299)	0
Neisseria gonorrhoeae (207)	0
Trichomonas vaginalis (224)	0
Mycoplasma genitalium (277)	0,3%
Ureaplasma parvum (159)	32,7%
Ureaplasma urealiticum (274)	4%
Mycoplasma hominis (256)	2,7%
Gardnerella vaginalis (156)	25%
Candida albicans (108)	16,7%

Проведенный нами анализ показал, что при обследовании не было отмечено ни одного случая заболевания сифилисом. Маркеры ВИЧ-инфекции были обнаружены у четырех пациенток. В 3 случаях, беременные уже состояли на учете в СПИД-центре и наблюдались совместно с инфекционистами. У одной беременной диагноз ВИЧ-инфекции был установлен впервые, женщина также была направлена на консультацию к инфекционисту и поставлена на диспансерный учет Хронический гепатит В был установлен у двух пациенток. Маркеры вирусного гепатита С выявлялись значительно чаще - у 18 беременных, причем один случай являлся впервые выявленным заболеванием. Это подтверждает все более возрастающую роль гепатита С в структуре инфекционной патологии.

Серопревалентность вируса краснухи оказалась достаточно высока и в среднем составила 88,7%. В то же время отмечены относительно низкие показатели в отношении Токсоплазмоза - около 24,6%, что соответствует низкому уровню распространенности (10-30%). В ходе исследования не было выявлено ни одного случая острого токсоплазмоза. Схожие показатели регистрируются в Северной Америке, Северной Европе и Юго-Восточной Азии, но скриниг там не проводится.

Серопозитивность к ЦМВ беременных женщин в Москве достаточно высока (79,5%). В соответствии с последними исследованиями, этот показатель несколько выше чем в развитых странах (40-60%), но ниже чем в развивающихся (80-90%). При этом мы обнаружили только один случай реактивация латентной инфекции во время беременности, и ни одного случая острой ЦМВ-инфекции, то есть тех ситуаций, при которых наиболее высока вероятность внутриутробного инфицирования.

Распространенность вируса герпеса 1 и 2 типов коррелирует с общемировыми данными.

В рамках нашей работы отмечено 8 случаев наличия IgM у беременных, однако все они были подтверждены как реактивация уже длительно персистирующей инфекции.

При микроскопическом исследовании гонококк не был выявлен ни разу. Ключевые клетки в среднем обнаруживались в 3% случаев, дрожжеподобные грибы в 10%. Трихомониаз был диагностирован у одной пациентки, что составило 0,1% от общего числа обследованных.

Молекулярно-биологические методы диагностики в структуре инфекционного скрининга применялись только в коммерческих клиниках. При этом не было обнаружено таких абсолютных патогенов как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis. Распространенность Mycoplasma genitalium составила 0,3%.

В целом, сравнивая полученные нами данные с общепопуляционными, следует отметить, что мы не обнаружили ни одного случая заболевания такими классическими ИППП как сифилис, хламидиоз и гонорея. Отмечен всего один случай трихомониаза, что в среднем составило 0,1%. К сожалению, никаких официальных данных о распространенности этих заболеваний у беременных в РФ не опубликовано. В то же время нет никаких существенных отличий между нашими результатами и официальными данными по США, где распространенность сифилиса среди беременных 0,001%, гонореи 0,1%, хламидиоза 0,6%. Особого внимания заслуживает тот факт, что общепопуляционная статистика РФ по ИППП находится в пределах сотых долей процента, в то время как в США и Англии эти показатели, за исключением сифилиса, значительно выше: гонорея в 4-5 раз, хламидиоз в 10 раз, трихомониаз в 30-40 раз, что может быть связано с недостаточной эффективностью эпидемиологического учета в нашей стране.

Показатель распространенности ВИЧ среди беременных в нашем исследовании полностью совпал с таковым по стране и равен 0,5%. Распространенность гепатита В среди беременных практически совпадает с таковой в США и Великобритании. Что касается гепатита С, наши результаты оказались достаточно схожи с общей распространенностью заболевания по стране.

Частота реализации внутриутробной инфекции и спектр основных возбудителей на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Всего в 2016 году произошло 2850 родов, общее количество новорожденных - 3053.

Из них в отделение реанимации и интенсивной терапии поступило - 362 пациента.

Из них с инфекционной патологией 132 (36%)

· Диагноз «Внутриутробная инфекция» (без упоминания о пневмонии) 29 детей (22%)

Из них подтверждено микробиологически 12 случаев (41%)

Bacillus cereus

Enterococcus faecium

Enterococcus faecalis

Escherichia coli

Rothia mucilaginosa

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus haemolyticus

Staphylococcus hominis

Streptococcus agalactiae 2 случая (17% от подтвержденных микробиологически)

Streptococcus anginosus

Streptococcus mitis

Streptococcus parasangius

Streptococcus salivarius

2 случая внутриутробной инфекции, ассоциированной с Ureaplasma (7%)

· Диагноз «Внутриутробная пневмония» 101 ребенок (76,5%)

Из них подтверждено микробиологически 33 случая (32,6%)

Acinetobacter ursingii

Bacillus cereus

Candida albicans

Citrobacter freundii

Enterococcus faecium

Enterococcus faecalis

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Lactobacillus crispatus

Neisseria subflava biovar perflava

Pseudomonas stutzeri

Rothia mucilaginosa

Sphingomonas paucimobilis

Staphylococcus aureus

Staphylococcus capitis

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus haemolyticus

Staphylococcus hominis

Staphylococcus lugdunensis

Staphylococcus warnerii

Streptococcus agalactiae 1 случай (3% от подтвержденных микробиологически)

Streptococcus anginosus

Streptococcus mitis

Streptococcus oralis

Streptococcus parasangius

Streptococcus salivarius

· Диагноз «Аспирационная пневмония» 2 ребенка (1,5%)

· Всего микробиологически подтвержденных случаев 55 (41%)

Наличие посева у матери 31, из них совпадений по флоре 3 (9,7%) Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis

Частота бактериального носительства во влагалище в III триместре беременности. За время работы нами было обследовано 800 беременных в сроке 35-37 недель беременности. Положительные высевы получены у 761 пациентки , что составило 95%.

Структура положительных высевов:

Монокультуры - 164 (22%)

Ассоциации - 597 (88%)

Состав монокультур:

Lactobacillus sp. - 153 (93%)

Enterococcus faecalis -8 (5%)

Streptococcus agalactiae - 1 (0,6%)

Staphylococcus epidermidis - 1 (0,6%)

Candida albicans - 1 (0,6%)

В подавляющем большинстве случаев, влагалищная флора была представлена различными микробными ассоциациями. Частота обнаружения отдельных микроорганизмов представлена ниже:

Lactobacillus sp. 68,5%

Enterococcus faecalis 14,3%

Staphylococcus epidermidis 9,4%

Escherichia coli 67,3%

Candida albicans 6,6%

Staphylococcus haemolyticus 5,1%

Gardnerella vaginalis 5,1%

Streptococcus agalactiae 4,5%

Staphylococcus hominis 2,9%

Streptococcus anginosus 1,9%

Klebsiella pneumonia 1,4%

Staphylococcus aureus 1,4%

Staphylococcus lugdunensis 0,6%

Corynebacterium aurimucosum 0,5%

Streptococcus salivarius 0,4%

Enterobacter aerogenes 0,4%

Proteus mirabilis 0,4%

Streptococcus gallolyticus 0,3%

Streptococcus oralis 0,3%

Candida glabrata 0,3%

Lactobacillus jensenii 0,3%

Lactobacillus gasseri 0,3%

Lactobacillus fermentum 0,3%

Prevotella bivia 0,3%

Lactobacillus rhamnosus 0,3%

Streptococcus mitis 0,2%

Staphylococcus warneri 0,2%

Actinomyces neuii 0,1%

С целью определения оптимальных подходов к профилактике интранатального инфицирования, нами было проведено ретроспективно-проспективное исследование. В ретроспективной части случайным образом было отобрано 60 беременных с носительством Streptococcus agalactiae во влагалище, которым не проводилась антибиотикопрофилактика в родах. Проспективную же часть исследования составили беременные (48 пациенток), получавшие антимикробную терапию в родах. По результатам сравнительного анализа, достоверных данных за высокую эффективность проведения антибиотикопрофилактики для предотвращения интранатального инфицирования обнаружено не было.



Выводы

1. Оптимизация скринингового обследования беременных на инфекции может быть осуществлена за счет: изменение кратности проведения исследований на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус. Следует проводить однократное обследование беременных при первой явке, а повторные исследования осуществлять только в группах риска. Обследование беременных на вульвовагинальные и цервикальные инфекции целесообразно выполнять только при наличии жалоб у пациентки или клинических проявлений инфекционного процесса.

2. Проведенное обследование (культуральное исследование отделяемого влагалища) беременных в третьем триместре беременности выявило высокую частоту бессимптомного бактериального носительства - 86%. Лишь у 153 пациенток влагалщная флора была представлена только Lactobacillus sp. Наиболее частыми представителями микробных ассоциаций были: Lactobacillus sp. 68,5%, Enterococcus faecalis 14,3%, Staphylococcus epidermidis 9,4%, Escherichia coli 67,3%, Candida albicans 6,6%, Staphylococcus haemolyticus 5,1%, Gardnerella vaginalis 5,1%, Streptococcus agalactiae 4,5%, Staphylococcus hominis 2,9%, Streptococcus anginosus 1,9%.

3. Частота выявления врожденной инфекционной патологии у новорожденных - 36%, при этом бактериологическое подтверждение получено лишь у 45 пациентов.

4. Основными возбудителями, определяемыми при микробиологическом исследовании биологического материала новорожденных стали: Staphylococcus haemolyticus 14,6%, Staphylococcus epidermidis 12,8%, Enterococcus faecium 11,6%, Streptococcus mitis 11,4%, Enterococcus faecalis 7,1%, Staphylococcus aureus 6,8%, Streptococcus salivarius 6,2%, Rothia mucilaginosa 5,9%, Escherichia coli 3,6%, Staphylococcus hominis 3,6%. При этом частота обнаружения Streptococcus agalactiae у новорожденных составила 0,5%.

5. Анализ результатов материнских посевов и посевов новорожденных показал, что совпадение инфекционного агента происходит лишь в 9,7% случаев.

6. Проведение антибиотикопрофилактики Амоксициллин Клавуланатом для предотвращения интранатального инфицирования обладает высокой эффективностью, однако, после проведения анализа исхода родов в группе сравнения достоверных отличий выявить не удалось.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ФГАУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России. Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении семинаров с клиническими ординаторами и студентами 4 курса. Так же, разработанные диссертантом информационные бюллетени по профилактике заражения токсоплазмозом и цитомегаловирусной инфекцией используются в практике работы лечебно-диагностического отделения №1 Университетской клинической больницы №2. Алгоритм диагностики бессимптомного бактериального носительства и, при необходимости, проведение антибиотикопрофилактики интранатального инфицирования используется в родильных отделениях клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева (УКБ №2).

Личный вклад аспиранта в проведенное исследование. Науменко Наталия Сергеевна непосредственно участвовала во всех этапах проведения диссертационного исследования: планирование научной работы; набор клинического и архивного материала; структуризация, анализ, статистическая обработка данных с последующим изложением полученных результатов; глубокий анализ отечественных и зарубежных данных по тематике диссертационного исследования; написание публикаций по результатам проделанной работы, а также подготовка и проведение публичных выступлений на научно-практических конференциях, в том числе и зарубежных.

Список публикаций

1. Науменко Н.С., Белова А.В., Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Скрининг беременных на инфекции на амбулаторном этапе. Материалы?IX Регионального научно-образовательного форума «Мать и Дитя»?28-30 июня 2016 года, г.?Сочи - с.45-46.

2. Никонов А.П, Асцатурова О.Р Науменко Н.С., Белова А.В. Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Российский вестник акушера - гинеколога, 2016 г - Том 16, №6-стр.14-21

3. Науменко Н.С., Белова А.В., Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Амбулаторный скрининг беременных на инфекции в г.Москве. IХ Всероссии?ская научно-практическая конференция с международным участием «Молекулярная диагностика 2017» Сборник трудов. Том I - стр. 386-388. Москва 2017

4. Науменко Н.С., Белова А.В., Асцатурова О.Р., Никонов А.П.Распространенность цитомегаловирусной инфекции среди беременных женщин в г.Москве. IХ Всероссии?ская научно-практическая конференция с международным участием «Молекулярная диагностика 2017» Сборник трудов. Том I - стр. 406-408. Москва 2017

5. Andrey Nikonov, Nataliya Naumenko, Anastasiia Belova, Olga Astsaturova Seroprevalence of cytomegalovirus infection in a group of pregnant women in Moscow, Russia. 27th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Vienna, Austria, 22 - 25 April 2017.

https://www.escmid.org/escmid_publications/escmid_elibrary/ abstract # EV0592

6. Науменко Н.С., Никонов А.П., Александров Л.С., Асцатурова О.Р., Белова А.В. Инфекционныи? скрининг беременных: значение для перинатальных исходов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(6): 44-49. DOI: 10.20953/1726-1678-2017-6-44-49

7. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П., Генитальный герпес и беременность. Архив акушерства и гинекологии им В. Ф. Снегирева - 2017 г. - Том 4, №3-с 124-131

8. Науменко Н.С., Белова А.В., Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Практический опыт проведения инфекционного скрининга беременных на инфекции в г.Москве. Материалы?XVIII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя»?27-29 сентября 2017 года, г.?Москва.

9. Науменко Н.С., Белова А.В, Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Распространенность токсоплазменной инфекции среди беременных женщин в г. Москве. Материалы V Снегиревских чтений, посвященный 170-летию со дня рождения В.Ф. Снегирева 27 февраля- 1 марта 2017 года. Москва. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева 2017, 4 (2) - стр. 103-104.

10. Науменко Н.С., Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Белова А.В. Структура инфекционного скрининга беременных: россии?ская и общемировая практика. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегире?ва. 2018; 5(1): 26--30. DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2018-5-1-26-30

11. Nataliya Naumenko, Andrey Nikonov, Olga Astsaturova, Anastasiia Belova. Seroprevalence of Toxoplasma gondii infection in a group of pregnant women in Moscow, Russia. 28th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Madrid, Spain, 21 - 24 April 2018. https://www.escmid.org/escmid_publications/escmid_elibrary/ abstract # P1387

Размещено на Allbest.ru

...