Воспалительные и эрозивно-язвенные поражения желудка у больных язвенным колитом
Распространенность поражений желудка у больных язвенным колитом. Характер воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка. Влияние сопутствующих инфекций, синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке на течение ЯК.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.08.2018 |
| Размер файла | 33,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Воспалительные и эрозивно-язвенные поражения желудка у больных язвенным колитом
Актуальность темы
Оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки представляется актуальной проблемой при ведении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Такие больные часто предъявляют жалобы на диспепсию. Так же нередко имеет место повреждающее действие на желудок препаратов, которые пациенты принимают длительно в качестве базовой терапии по основному заболеванию. Кроме того, оценка наличия или отсутствия изменений воспалительного характера в верхних отделах желудочно-кишечного тракта необходима для проведения дифференциальной диагностики при заболеваниях кишечника.
Однако, к настоящему времени число исследований, посвященных состоянию верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных воспалительными заболеваниями кишечника, невелико.
При этом в большинстве работ обследованы исключительно пациенты с болезнью Крона, чаще детского и подросткового возраста.
Практически отсутствуют исследования, в которых бы оценивалась частота и характер диспепсии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, нет четких рекомендаций по диагностике и лечению для этой группы пациентов.
Нет четких данных о влиянии на симптомы диспепсии и состояние слизистой желудка противовоспалительных препаратов различных групп, и рекомендаций по ведению пациентов на фоне их приёма.
Также мало сведений об общей распространенности эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных воспалительными заболеваниями кишечника и, особенно, язвенным колитом.
Немаловажной является проблема влияния сопутствующих инфекций на течение ЯК. К настоящему времени не разработаны рекомендации по ведению больных ЯК с геликобактерной инфекцией. Кроме того, имеет место риск развития осложнений эрадикационной терапии инфекции H.pylori, таких как антибиотикоассоциированная диарея и клостридиальный колит.
Также представляет интерес наличие у больных ЯК синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке и его влияние на течение основного заболевания.
Цель исследования
Целью нашего исследования было уточнить распространенность поражений желудка у больных ЯК; характер воспалительных и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка; влияние сопутствующих инфекций (инфекции H.pylori и инфекции C.difficile), а также синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке на течение ЯК.
Задачи исследования
1. Комплексная оценка характера изменений слизистой оболочки желудка у больных ЯК
2. Определение распространенности инфекций H.pylori и C.difficile у пациентов с ЯК и их влияние на течение основного заболевания
3. Определение частоты ассоциации инфекции H.pylori и инфекции C.difficile, наличие СИБР в тонкой кишке у больных ЯК.
Научная новизна
Получены новые данные об этиологии и патогенезе изменений слизистой оболочки желудка у больных язвенным колитом, о наличии сопутствующих инфекций и их ассоциации, возможной связи выраженности гистологических изменений желудка и толстой кишки, а также подобраны оптимальные схемы лечения в аспекте основного заболевания (ЯК).
Практическая значимость
В результате работы сформулированы основные рекомендации по обследованию желудка у пациентов с ЯК, а также проведению эрадикационной антигеликобактерной терапии у пациентов этой группы.
Обзор литературы
Данные научных работ показывают, что у пациентов, не страдающих диспепсией, при эндоскопическом исследовании могут быть выявлены изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Наибольшее число работ посвящено изучению гистологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при воспалительных заболеваниях кишечника.
Описано несколько клинических наблюдений, где у пациентов с язвенным колитом в желудке и двенадцатиперстной кишке выявляются изменения, морфологически сходные с изменениями в толстой кишке. При этом может отмечаться заживление верхних отделов на фоне ремиссии воспалительного заболевания кишечника при применении стандартной противовоспалительной терапии.
Что касается распространенности гастрита, ассоциированного с геликобактерной инфекцией, то в приведенных немногочисленных исследованиях она оказалась ниже у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, чем в контрольной группе.
Однако инфицированность пилорическим геликобактером значительно варьирует среди разных групп населения и зависит от целого ряда факторов.
В развивающихся странах геликобактерная инфекция встречается у 70-90% населения, в то время как в странах Европы и Северной Америки распространенность данной инфекции значительно ниже и варьирует от 25 до 50%, что объясняется более высоким социально-экономическим развитием последних.
Представлены противоречивые данные по поводу инфицированности больных ЯК инфекцией H.pylori. В ряде исследований, проведенных в разных странах, данный показатель варьирует от 4,5% до 70%. В среднем, инфицированность больных ЯК геликобактерной инфекцией составляет 29-35%.
В настоящее время существуют различные теории относительно взаимного влияния геликобактерной инфекции и воспалительных заболеваний кишечника. Согласно статистике, распространенность воспалительных заболеваний кишечника более низкая в популяциях с высокой распространенностью геликобактерной инфекции, что позволило задуматься о возможном протективном действии геликобактера. Так же имеются данные о том, что геликобактерная инфекция реже встречается у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, чем в популяции в целом. Такое соотношение может быть обусловлено как тем, что большинство носителей инфекции не заболевают язвенным колитом и болезнью Крона, так и тем, что больные воспалительными заболеваниями кишечника менее восприимчивы к инфекции.
По данным ряда исследований распространенность клостридиальной инфекции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника выше, чем в популяции. Предрасполагающими факторами в данном случае служат хроническое воспаление в толстой кишке и иммуносупрессивная терапия.
Методы исследования
Под наблюдением находилось 70 больных с диагнозом язвенный колит. Все больные проходили обследование и лечение в отделении хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко. Из обследованных пациентов 33 женщины (47,1%) и 37 мужчин (52,9%). Возраст больных от 19 до 65 лет, средний возраст 37,9Ѓ}12,7 лет.
Всем больным выполнялся сбор жалоб, анамнеза заболевания и объективный осмотр. При сборе анамнеза оценивались: длительность заболевания, особенности его течения, проводимое ранее лечение.
Объективное обследование проходило по общепринятому плану, включая осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию всех органов. Так же все больные проходили лабораторные и инструментальные методы исследования в рамках основного заболевания.
Всем больным, находившимся под наблюдением проводились следующие лабораторные исследования:
? Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула, цветовой показатель, СОЭ)
? Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, натрий, калий, кальций, АСТ, АЛТ, ГГТ, амилаза, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, общий холестерин, железо)
? С-реактивный белок крови
? Общий анализ мочи
? Общий анализ кала
? Анализ кала на скрытую кровь
Всем семидесяти больным проводились инструментальные исследования, включающие:
? УЗИ органов брюшной полости
? Эзофагогастродуоденоскопию
? Колоноскопию
? Электрокардиографию
Кроме того, проводилась КТ-энтероколонография 9 больным, которым требовалась дифференциальная диагностика между язвенным колитом и болезнью Крона.
44 больным из обследованных семидесяти проводилась биопсия слизистой оболочки желудка (тело, антральный отдел), толстой кишки (всех измененных отделов) с последующим морфологическим исследованием гистологического материала.
Учитывая предстоящее назначение некоторым пациентам стероидных препаратов для лечения ВЗК, а так же в связи с наличием воспалительных, эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки у всех семидесяти больных проводилось исследование наличия бактерии H.pylori. Для определения наличия инфекции использовались следующие методы:
? Всем семидесяти больным проведен быстрый уреазный тест - CLO-тест
? 34 больным (42,8%) из семидесяти проводилось определение ДНК бактерии H.pylori в кале методом ПЦР
? У 36 больных (57,1%) из обследованных семидесяти применялся 13С-уреазный дыхательный тест.
В связи с жалобами больных на диарею, а так же перед назначением эрадикационной терапии против бактерии H.pylori для исключения возможного развития диареи на фоне приема антибактериальных препаратов, всем семидесяти больным проводилась диагностика клостридиальной инфекции путем исследования анализа кала на токсины А и В С.difficile иммунохроматографическим методом.
С целью определения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке 30 больным проводился водородный дыхательный тест с лактулозой.
Результаты
При проведении ЭГДС у большинства пациентов обнаружены воспалительные или эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3).
Таблица 1. Изменения слизистой оболочки пищевода по данным ЭГДС
|
Изменения слизистой оболочки пищевода |
n, (%) |
|
|
Катаральный рефлюкс-эзофагит |
59 (84,2%) |
|
|
Эрозивный рефлюкс-эзофагит |
5 (7,1%) |
|
|
Нет изменений |
6 (8,6%) |
Таблица 2. Изменения слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка по данным ЭГДС
|
Изменения слизистой оболочки желудка |
n, (%) |
||
|
Тело желудка |
гастрит |
17 (24,2%) |
|
|
эрозии |
5 (7,1%) |
||
|
нет изменений |
53 (75,7%) |
||
|
Антральный отдел желудка |
гастрит |
65 (92,9%) |
|
|
эрозии |
28 (40%) |
||
|
нет изменений |
5 (7,1%) |
Таблица 3. Изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по данным ЭГДС
|
Изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки |
n, (%) |
|
|
Дуоденит |
64 (91,4%) |
|
|
Эрозивный дуоденит |
11 (15,7%) |
|
|
Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки |
3 (4,3%) |
|
|
Нет изменений |
6 (8,6%) |
Изменения, выявленные при морфологическим исследовании в кишке и степень их выраженности представлены в следующей таблице.
Таблица 4. Изменения по данным гистологического исследования биоптатов кишки и степень их выраженности
|
Характер изменений |
Выраженность изменений |
|||||
|
0 - нет |
1 - слабые |
2 - умеренные |
3 - выраженные |
Всего, n (%) |
||
|
Хроническое воспаление выраженность |
16 (36,4%) |
13 (29,6%) |
10 (22,7%) |
5 (11,3%) |
44 (100%) |
|
|
Хроническое воспаление активность |
24 (54,6%) |
11 (25%) |
5 (11,3%) |
4 (9,1%) |
44 (100%) |
|
|
Атрофия |
21 (47,7%) |
16 (36,4%) |
6 (13,6%) |
1 (2,3%) |
44 (100%) |
По морфологическим данным, у большинства больных выявлены признаки хронического воспаления различной степени выраженности. Чаще всего встречались слабо и умеренно выраженные изменения. Воспаление высокой степени выраженности определялось реже.
У большей части обследованных больных выявлено неактивное воспаление. Слабая степень активности выявлена у 11 больных ЯК. Активность умеренной и высокой степени определена практически у одинакового числа больных.
Выраженные атрофические изменения в кишке по данным морфологического исследования выявлены реже всего. У 16 пациентов определены атрофические изменения слабой степени.
Локализация и степень выраженности изменений, выявленных при гистологическом исследовании биоптатов слизистой желудка представлена в Таблице 5,Таблице 6.
Таблица 5. Изменения и степень их выраженности по данным гистологического исследования биоптатов антрального отдела желудка
|
Характер изменений |
Выраженность изменений |
|||||
|
0 - нет |
1 - слабые |
2 - умеренные |
3 - выраженные |
Всего, n (%) |
||
|
Выраженность воспаления (антральный отдел) |
12 (27,3%) |
19 (43,2%) |
11 (25%) |
2 (4,5%) |
44 (100%) |
|
|
Активность воспаления (антральный отдел) |
30 (68,2%) |
0 |
13 (29,5%) |
1 (2,3%) |
44 (100%) |
|
|
Обсемененность Н.pylori (антральный отдел) |
32 (72,7%) |
0 |
9 (20,5%) |
3 (6,8%) |
44 (100%) |
Таблица 6. Изменения и степень их выраженности по данным гистологического исследования биоптатов тела желудка
|
Характер изменений |
Выраженность изменений |
|||||
|
0 - нет |
1 - слабые |
2 - умеренные |
3 - выраженные |
Всего, n (%) |
||
|
Выраженность воспаления (тело желудка) |
10 (22,7%) |
22 (50%) |
11 (25%) |
1 (2,3%) |
44 (100%) |
|
|
Активность воспаления (тело желудка) |
21 (47,7%) |
9 (20,5%) |
14 (31,8%) |
0 |
44 (100%) |
|
|
Обсемененность Н.pylori (тело желудка) |
32 (72,7%) |
7 (15,9%) |
5 (11,4%) |
0 |
44 (100%) |
По данным морфологического исследования у большинства больных выявлено хроническое воспаление различной степени выраженности. Чаще всего встречалась слабовыраженная мононуклеарная клеточная инфильтрация как в антральном отделе, так и в теле желудка. Хроническое воспаление умеренной степени выраженности встречалось реже и выявлено в антральном отделе и теле желудка у одинакового количества пациентов. Хроническое воспаление высокой степени выраженности определялось в антральном отделе у двух и в теле желудка у одного больного.
У большей части обследованных больных выявлено неактивное воспаление в антральном отделе и теле желудка. Слабые изменения в виде полиморфноядерной нейтрофильной инфильтрации выявлялись у 9 больных в теле желудка. Умеренная полиморфноядерная нейтрофильная инфильтрация встречалась чаще и выявлена в теле желудка и его антральном отделе примерно у одинакового числа больных. Воспаление высокой степени активности определялось лишь у одного пациента в антральном отделе.
Нами проанализирована связь воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка, выявленных при эндоскопическом исследовании с терапией, получаемой больными ЯК по основному заболеванию (Таблица 7).
Таблица 7. Взаимосвязь изменений слизистой оболочки желудка с базисной терапией, получаемой больными ЯК
|
Терапия по ЯК |
Тело желудка |
Антральный отдел желудка |
|||
|
гастрит |
эрозии |
гастрит |
эрозии |
||
|
Без стероидной и биологической терапии |
4 (5,7%) |
1 (1,4%) |
30 (42,9%) |
12 (17,1%) |
|
|
Стероидная терапия |
11 (15,7%) |
4 (5,7%) |
30 (42,9%) |
13 (18,6%) |
|
|
Биологическая и стероидная терапия |
1 (1,4%) |
0 |
4 (5,7%) |
2 (2,9%) |
|
|
Биологическая терапия |
1 (1,4%) |
0 |
1 (1,4%) |
1 (1,4%) |
Гастрит тела желудка достоверно чаще выявлялся у пациентов, получающих стероидную терапию, по сравнению с пациентами, которых лечили без применения стероидных препаратов (2=11,547; р=0,042).
Для эрозивного гастрита тела желудка достоверного влияния стероидной терапии выявить не удалось (2=4,324; р=0,504). Также не удалось выявить достоверных различий между применением стероидов и частотой катарального (2=3,113; р=0,683) и эрозивного (2=2,027; р=0,845) антрального гастрита. Биологические препараты в данном анализе не оказывали существенного влияния на развитие воспалительных и эрозивно-язвенных поражений.
Нами проанализирована взаимосвязь между тяжестью обострения ЯК и изменениями слизистой оболочки желудка, выявленными при гистологическом исследовании (Таблица 8, Таблица 9, Таблица 10, Таблица 11).
Таблица 8. Распределение пациентов по морфологическим признакам выраженности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Выраженность воспаления (гистологический материал антрального отдела желудка) |
||||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
3-выраженные |
||
|
Легкая |
8 (18,2%) |
7 (15,9%) |
1 (2,3%) |
0 |
|
|
Умеренная |
3 (6,8%) |
7 (15,9%) |
4 (9,1%) |
0 |
|
|
Тяжелая |
1 (2,3%) |
5 (11,4%) |
6 (13,6%) |
2 (4,5%) |
Обнаружены достоверные различия по выраженности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК (2=14,011; р=0,030), с положительной корреляцией между этими показателями (r s=0,525, p=0,000). У пациентов с тяжелым обострением ЯК чаще обнаруживалась умеренная выраженность воспаления в антральном отделе желудка. При умеренном обострении основного заболевания преобладала слабая выраженность воспаления антрального отдела желудка. Отсутствие выраженности воспаления наиболее часто определялось при легком обострении ЯК.
Таблица 9. Распределение пациентов по морфологическим признакам выраженности воспаления в теле желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Выраженность воспаления (гистологический материал тела желудка) |
||||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
3-выраженные |
||
|
Легкая |
7 (15,9%) |
7 (15,9%) |
2 (4,5%) |
0 |
|
|
Умеренная |
1 (2,3%) |
10 (22,7%) |
3 (6,8%) |
0 |
|
|
Тяжелая |
2 (4,5%) |
5 (11,4%) |
6 (13,6%) |
1 (2,3%) |
У наибольшего числа больных ЯК выявлена взаимосвязь средней степени тяжести обострения ЯК и слабой выраженности хронического воспаления в теле желудка. Хроническое воспаление выраженной степени в теле желудка при тяжелом обострении ЯК определялось реже всего (2=12,029; р=0,061).
Таблица 10. Распределение пациентов по морфологическим признакам активности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Активность воспаления (гистологический материал антрального отдела желудка) |
|||
|
0-нет |
2-умеренные |
3-выраженные |
||
|
Легкая |
15 (34,1%) |
1 (2,3%) |
0 |
|
|
Умеренная |
9 (20,5%) |
5 (11,4%) |
0 |
|
|
Тяжелая |
6 (13,6%) |
7 (15,9%) |
1 (2,3%) |
Обнаружены достоверные различия по активности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК (2=10,127; р=0,038), с положительной корреляцией между этими показателями (rs=0,460, p=0,002). У пациентов с тяжелым обострением ЯК чаще определялась умеренная активность воспаления в антральном отделе желудка. Отсутствие активности воспаления наиболее часто обнаруживалось при умеренном и легком обострении ЯК.
Таблица 11. Распределение пациентов по морфологическим признакам активности воспаления в теле желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Активность воспаления (гистологический материал тела желудка) |
|||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
||
|
Легкая |
13 (29,6%) |
0 |
3 (6,8%) |
|
|
Умеренная |
4 (9,1%) |
5 (11,4%) |
5 (11,4%) |
|
|
Тяжелая |
4 (9,1%) |
4 (9,1%) |
6 (13,6%) |
Обнаружены достоверные различия по активности воспаления в теле желудка в зависимости от тяжести обострения ЯК (2=12,699; р=0,013), с положительной корреляцией между этими показателями (rs=0,386, p=0,010). У пациентов с тяжелым обострением ЯК чаще определялась умеренная активность воспаления в теле желудка. При легком обострении ЯК преобладало отсутствие активности воспаления в теле желудка.
Нами также проанализирована взаимосвязь изменений, выявленных в кишке и желудке по данным гистологического исследования, а также степень их выраженности (Таблица 12, Таблица 13, Таблица 14).
Таблица 12. Распределение пациентов по выраженности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от выраженности воспаления в кишке по данным гистологического исследования
|
Выраженность воспаления (гистологический материал антрального отдела желудка) |
|||||||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
3-выраженные |
Всего, n (%) |
|||
|
Выраженность воспаления (гистологический материал кишки) |
0-нет |
8 (18,2%) |
7 (15,9%) |
1 (2,3%) |
0 |
16 (36,4%) |
|
|
1-слабые |
1 (2,3%) |
6 (13,6%) |
6 (13,6%) |
0 |
13 (29,5%) |
||
|
2-умеренные |
3 (6,8%) |
2 (4,5%) |
4 (9,1%) |
1 (2,3%) |
10 (22,7) |
||
|
3-выраженные |
0 |
4 (9,1%) |
0 |
1 (2,3%) |
5 (11,4%) |
||
|
Всего, n (%) |
12 (27,3%) |
19 (43,1%) |
11 (25%) |
2 (4,6%) |
44 (100%) |
Отмечается достоверная зависимость между выраженностью
воспаления в антральном отделе желудка и толстой кишке (2=20,418; р=0,016) и достоверная положительная корреляция между этими показателями (rs= 0,377, p=0,012).
Таблица 13. Распределение пациентов по активности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от выраженности воспаления в кишке по данным гистологического исследования
|
Активность воспаления (гистологический материал антрального отдела желудка) |
||||||
|
0-нет |
2-умеренные |
3-выраженные |
Всего, n (%) |
|||
|
Выраженность воспаления (гистологический материал кишки) |
0-нет |
16 (36,4%) |
0 |
0 |
16 (36,4%) |
|
|
1-слабые |
5 (11,4%) |
8 (18,2%) |
0 |
13 (29,6%) |
||
|
2-умеренные |
5 (11,4%) |
5 (11,4%) |
0 |
10 (22,8%) |
||
|
3-выраженные |
4 (9,1%) |
0 |
1 (2,3%) |
5 (11,4%) |
||
|
Всего, n (%) |
30 (68,2%) |
13 (29,6%) |
1 (2,3%) |
44 (100%) |
Выраженность воспаления в кишке была достоверно связана с активностью воспаления в антральном отделе желудка (2=24,571; р<0,001). Отмечалась достоверная положительная корреляция между этими показателями (rs=0,351, p=0,019).
Таблица 14. Распределение пациентов по выраженности воспаления в антральном отделе желудка в зависимости от выраженности атрофических изменений в кишке по данным гистологического исследования
|
Выраженность воспаления (гистологический материал антрального отдела желудка) |
|||||||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
3-выраженные |
Всего, n (%) |
|||
|
Атрофические изменения (гистологический материал кишки) |
0-нет |
9 (20,5%) |
11 (25%) |
1 (2,3%) |
0 |
21 (47,7%) |
|
|
1-слабые |
3 (6,8%) |
5 (11,4%) |
6 (13,6%) |
2 (4,5%) |
16 (36,4%) |
||
|
2-умеренные |
0 |
3 (6,8%) |
3 (6,8%) |
0 |
6 (13,6%) |
||
|
3-выраженные |
0 |
0 |
1 (2,3%) |
0 |
1 (2,3%) |
||
|
Всего, n (%) |
12 (27,3%) |
19 (43,2%) |
11 (25%) |
2 (4,5%) |
44 (100%) |
Определена достоверная взаимосвязь выраженности атрофических изменений в кишке и выраженности воспаления в антральном отделе желудка (2=17,331; р=0,044). Выявлена достоверная корреляция между этими показателями (rs=0,518, p<0,001).
По результатам исследования анализа кала на токсины А и В инфекции C.difficile, 6 (8,6%) пациентов имели оба токсина, 33 (47,1%) - только токсин В, не обнаружено токсинов у 31 (44,2%) пациента.
Достоверных различий по частоте выявления инфекции C.difficile в зависимости от тяжести обострения ЯК, длительности течения и локализации воспалительного процесса выявлено не было.
Мы также проверили взаимное влияние клостридиальной инфекции и выраженности воспаления в антральном отделе (2=1,557; р=0,956) (r s=0,124, p=0,421) и теле желудка (2=5,686; р=0,459) (r s=0,200, p=0,193), активности воспаления в антральном отделе (2=2,313; р=0,678) (r s=0,107, p=0,489) и теле желудка (2=7,964; р=0,093) (r s=0,081, p=0,602), обсемененности H.pylori антрального отдела (2=1,414; р=0,842) (r s=0,121, p=0,433) и тела желудка (2=4,206; р=0,379) (r s=0,147, p=0,342). Различия и корреляция между этими показателями оказались недостоверны.
При оценке взаимного влияния клостридиальной инфекции и выраженности воспаления в кишке (2=4,827; р=0,566) (r s=0,020, p=0,895), активности воспаления в кишке (2=4,525; р=0,606) (r s=0,130, p=0,400), атрофии в кишке (2=5,255; р=0,511) (r s=0,197, p=0,201), различия и корреляция также недостоверны.
Среди 30 обследованных больных ЯК, у 17 (56,6%) пациентов выявлен СИБР в тонкой кишке.
Достоверных различий по частоте выявления СИБР в зависимости от тяжести обострения ЯК, длительности течения и локализации воспалительного процесса выявлено не было.
Мы оценили взаимное влияние СИБР и выраженности воспаления в антральном отделе (2=3,385; р=0,336) (r s=0,255, p=0,293) и теле желудка (2=0,816; р=0,665) (r s=0,205, p=0,399), активности воспаления в антральном отделе (2=4,683; р=0,096) (r s=0,496, p=0,031) и теле желудка (2=2,755; р=0,252) (r s=0,380, p=0,108), обсемененности H.pylori антрального отдела (2=3,099; р=0,212) (r s=0,400, p=0,090) и тела желудка (2=3,099; р=0,212) (r s=0,400, p=0,090). Различия и корреляция между этими показателями оказались недостоверны.
При оценке взаимного влияния СИБР и выраженности воспаления в кишке (2=2,788; р=0,425) (r s=0,030, p=0,902), активности воспаления в кишке (2=4,359; р=0,225) (r s=0,000, p=1,000), атрофии в кишке (2=1,284; р=0,526) (r s=0,084, p=0,734), различия и корреляция также недостоверны.
По результатам хотя бы одного из методов на наличие инфекции H.pylori, у 37 (52,9%) больных ЯК из обследованных семидесяти она выявлена, у 33 (47,1%) не выявлена.
Достоверных различий по частоте выявления H.pylori в зависимости от тяжести обострения ЯК, длительности течения и локализации воспалительного процесса выявлено не было.
Нами проанализирована взаимосвязь между обсемененностью бактерией H.pylori слизистой оболочки желудка, по данным гистологического исследования, и степенью тяжести обострения ЯК (Таблица 15, Таблица 16).
Таблица 15. Распределение пациентов по обсемененности Н.pylori антрального отдела желудка, по данным гистологического исследования, в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Обсемененность Н.pylori (гистологический материал антрального отдела желудка) |
|||
|
0-нет |
2-умеренные |
3-выраженные |
||
|
Легкая |
15 (34,1%) |
1 (2,3%) |
0 |
|
|
Умеренная |
11 (25%) |
3 (6,8%) |
0 |
|
|
Тяжелая |
6 (13,6%) |
5 (11,4%) |
3 (6,8%) |
Таблица 16. Распределение пациентов по обсемененности Н.pylori тела желудка, по данным гистологического исследования, в зависимости от тяжести обострения ЯК
|
Степень тяжести обострения ЯК |
Обсемененность Н.pylori (гистологический материал тела желудка) |
|||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
||
|
Легкая |
15 (34,1%) |
0 |
1 (2,3%) |
|
|
Умеренная |
11 (25%) |
2 (4,5%) |
1 (2,3%) |
|
|
Тяжелая |
6 (13,6%) |
5 (11,4%) |
3 (6,8%) |
Выявлена достоверная взаимосвязь и положительная корреляция между наличием обсемененности Н.pylori антрального отдела желудка и тяжести обострения ЯК (2=12,363; р=0,015) (r s=0,481, p=0,001). Такая же взаимосвязь выявлена и для тела желудка (2=10,612; р=0,031) (r s=0,444, p=0,003).
Таблица 17. Распределение пациентов по обсемененности Н.pylori антрального отдела желудка в зависимости от выраженности воспаления в кишке по данным гистологического исследования
|
Обсемененность Н.pylori (гистологический материал антрального отдела желудка) |
||||||
|
0-нет |
2-умеренные |
3-выраженные |
Всего, n (%) |
|||
|
Выраженность воспаления (гистологический материал кишки) |
0-нет |
16 (36,4%) |
0 |
0 |
16 (36,4%) |
|
|
1-слабые |
7 (15,9%) |
5 (11,4%) |
1 (2,3%) |
13 (29,6%) |
||
|
2-умеренные |
5 (11,4%) |
4 (9,1%) |
1 (2,3%) |
10 (22,7%) |
||
|
3-выраженные |
4 (9,1%) |
0 |
1 (2,3%) |
5 (11,4%) |
||
|
Всего, n (%) |
32 (72,7%) |
9 (20,5%) |
3 (6,9%) |
44 (100%) |
Выявлена достоверная взаимосвязь между выраженностью воспаления в кишке и обсемененностью геликобактером в антральном отделе желудка (2=13,772; р=0,032). Также выявлена достоверная положительная корреляция между этими показателями. (rs=0,357, p=0,018).
Таблица 18. Распределение пациентов по обсемененности Н.pylori антрального отдела желудка в зависимости от атрофических изменений в кишке по данным гистологического исследования
|
Обсемененность Н.pylori (гистологический материал антрального отдела желудка) |
||||||
|
0-нет |
2-умеренные |
3-выраженные |
Всего, n (%) |
|||
|
Атрофические изменения (гистологический материал кишки) |
0-нет |
20 (45,5 %) |
1 (2,3%) |
0 |
21 (47,7%) |
|
|
1-слабые |
9 (20,5%) |
4 (9,1%) |
3 (6,8%) |
16 (36,4%) |
||
|
2-умеренные |
3 (6,8%) |
3 (6,8%) |
0 |
6 (13,6%) |
||
|
3-выраженные |
0 |
1 (2,3%) |
0 |
1 (2,3%) |
||
|
Всего, n (%) |
32 (72,7%) |
9 (20,5%) |
3 (6,8%) |
44 (100%) |
Таблица 19. Распределение пациентов по обсемененности Н.pylori тела желудка в зависимости от атрофических изменений в кишке по данным гистологического исследования
|
Обсемененность Н.pylori (гистологический материал тела желудка) |
||||||
|
0-нет |
1-слабые |
2-умеренные |
Всего, n (%) |
|||
|
Атрофические изменения (гистологический материал кишки) |
0-нет |
20 (45,5%) |
1 (2,3%) |
0 |
21 (47,7%) |
|
|
1-слабые |
9 (20,5%) |
3 (6,8%) |
4 (9,1%) |
16 (36,4%) |
||
|
2-умеренные |
3 (6,8%) |
2 (4,5%) |
1 (2,3%) |
6 (13,6%) |
||
|
3-выраженные |
0 |
1 (2,3%) |
0 |
1 (2,3%) |
||
|
Всего, n (%) |
32 (72,7%) |
7 (15,9%) |
5 (11,4%) |
44 (100%) |
Установлена достоверная взаимосвязь выраженности атрофии в кишке и обсеменённости геликобактером в антральном отделе (2=16,808; р=0,010) и теле желудка (2=15,792; р=0,015).
В обоих случаях определена достоверная положительная корреляция между выраженностью атрофии в кишке и обсемененностью геликобактером (r s =0,482, p=0,001); (r s =0,488, р=0,001).
У 19 пациентов выявлено сочетание клостридиальной и геликобактерной инфекций.
Сочетание геликобактерной, клостридиальной инфекций и СИБР в тонкой кишке определено у 4 пациентов. У 9 больных ЯК обнаружено сочетание клостридиальной инфекции и СИБР.
Больным ЯК с выявленной инфекцией H.pylori, по показаниям, проводилась эрадикационная терапия. Показания к эрадикационной определялись в соответствии с Клиническими рекомендациями России?скои? гастроэнтерологическои? ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых, консенсусом Маастрихт V EHMSG.
Пациентам назначались препараты: омепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день. Схема, включающая метронидозол, была выбрана с учётом наличия или высокого риска присоединения клостридиальной инфекции. Также в связи с высоким риском развития атибиотикоассоциированной диареи, пациенты получали пробиотик флорасан Д (Bifidobacterium bifidum 1 x 109 КОЕ, Bifidobacterium longum 1 x 109 КОЕ, Bifidobacterium infantis 1 x 109 КОЕ, Lactobacillus rhamnosus 1х109 КОЕ).
Всего эрадикационная терапия была назначена 29 больным. У двух пациентов, с имеющейся клостридиальной инфекцией, на третий день лечения, усилилась диарея и препараты были отменены. У остальных 16 больных с положительными токсинами инфекции C.difficile, не зафиксировано усиление диареи и аллергических реакций на фоне приема препаратов эрадикационной антигеликобактерной терапии.
Выводы
1. При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки эрозии тела желудка выявлены у 7,1%, эрозии антрального отдела желудка у 40% пациентов, эрозии двенадцатиперстной кишки у 15,7% пациентов.
2. При морфологическом исследовании воспаление различной степени активности и выраженности выявлено в теле желудка у 77,3% пациентов и в антральном отделе у 72,7%.
3. У больных язвенным колитом выраженность и активность воспаления, преимущественно в антральном отделе желудка, коррелирует с тяжестью обострения язвенного колита, активностью и выраженностью воспаления в толстой кишке.
4. Геликобактерная инфекция выявлена у 52,9% больных язвенным колитом, значительно реже чем в российской популяции. При гистологическом исследовании геликобактерной инфекции, большая степень обсемененности слизистой оболочки желудка геликобактером коррелирует с более высоким клиническим индексом активности язвенного колита и более активным и выраженным воспалением в толстой кишке.
5. По результатам иммунохроматографического метода исследования токсины клостридиальной инфекции выявлены у 55,8% больных, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке у 55,6%. При различной активности заболевания, а также при различной локализации в толстой кишке воспалительного процесса, не выявлено различий в частоте обнаружения токсинов А и В C.difficile и СИБР в тонкой кишке.
6. Для предотвращения развития диарейного синдрома, присоединения клостридиальной инфекции, при необходимости эрадикационной антигеликобактерной терапии у больных язвенным колитом предпочтительной выступает следующая четырехкомпонентная схема: омепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Рекомендации
1. Пациентам с язвенным колитом рекомендуется проводить эндоскопическое исследование желудка и выявлять наличие геликобактерной инфекции.
2. У пациентов с язвенным колитом в сочетании с C.difficile-ассоциированным заболеванием, эрадикационную терапию бактерии H.pylori следует проводить по очень жестким показаниям.
3. Эрадикационную терапию бактерии H.pylori пациентам с язвенным колитом рекомендуется проводить в соответсвии с общими рекомендациями РГА с применением лекарственных схем, содержащих метронидазол для исключения присоединения клостридиальной инфекции.
Публикации
язвенный колит желудок
1. Гистологические особенности язвенного колита у неоперированных больных с инфекцией C.difficile подана на рассмотрение в Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2. Features of Helicobacter pylori gastritis at ulcerative colitis подана в European Journal of Gastroenterology & Hepatology.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обложенность, изменение сосочков и отечное состояние языка. Десквамация его эпителия. Нарушение вкусовой чувствительности. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта.
презентация [744,4 K], добавлен 11.04.2016Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.
контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008Изучение современных представлений о распространенности рака желудка в мире и в Кыргызской Республике. Абсолютное число больных раком желудка по полу и возрасту в динамике. Выявление особенностей распространения рака желудка и сформирование группы риска.
монография [5,8 M], добавлен 20.11.2020Факторы нормального функционирования слизистой оболочки желудка. Патогенетические механизмы язвообразования. Фазы обострения, клинические проявления и симптомы язвенных болезней. Рентгенологические прямые и косвенные признаки различных видов язв.
презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2014Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.
презентация [6,1 M], добавлен 20.12.2014Классификация отделов желудка. Динамика насыщения его слизистой оболочки водородом и его выведение. Изучение выраженной ишемии двенадцятиперстной кишки при обострении язвенной болезни. Контрастная рентгенография желудка. Стеноз гастроэнтероанастомоза.
презентация [4,3 M], добавлен 12.12.2014Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.
лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Главные причины болезней оперированного желудка, пострезекционный синдром. Показания к операции при хронической язве желудка. Виды операций В зависимости от локализации, распространенности и характера опухоли. Причины рецидивной язвы желудка и его культи.
реферат [15,8 K], добавлен 22.02.2009Проблема высокой заболеваемости раком желудка в мире. Общее и гистологическое строение желудка. Основные виды предраковых состояний. Первые признаки рака желудка. Болевая форма, характер метастазирования и его способы. Степени распространения опухоли.
презентация [1,5 M], добавлен 28.04.2016Стенки и дно желудка, его основные функции. Мышечная, серозная, слизистая оболочки желудка. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Желудочные, желудочно-сальниковые артерии. Основные принципы здорового питания.
презентация [305,4 K], добавлен 28.10.2016Основные факторы риска, способствующие возникновению рака желудка. Характеристика гистологического строения опухоли. Исследование имплантационного и лимфогенного метастазирования. Анализ психических изменений у больных онкологическими заболеваниями.
дипломная работа [635,9 K], добавлен 25.05.2017Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринных болезнях. Изучение отечного состояния и цвета языка. Нарушения саливации. Лечение пузырно-сосудистого синдрома. Эрозивно-язвенный стоматит.
презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015Представления о строении слизистой оболочки желудка в периоды пре– и постнатального онтогенеза. Толщина рогового слоя многослойного эпителия ворсинок дна пищеводного желоба у новорожденных телят. Роль пищеводного желоба в секретирующей функции желудка.
статья [13,9 K], добавлен 01.09.2013Типы рака желудка. Наследственный диффузный рак. Синдром желудочной аденокарциномы и проксимального полипоза желудка. Молекулярно-генетические характеристики рака желудка. CNV и другие хромосомные изменения. Транскриптомные исследования при раке желудка.
презентация [73,6 K], добавлен 11.07.2019Причини появления и факторы риска рака желудка. Предраковые состояния и заболевания желудка. Типы злокачественных опухолей желудка. Клинические проявления и симптомы заболевания, методы его диагностики, особенности хирургического и лучевого лечения.
презентация [1,4 M], добавлен 23.10.2012Гастрит как собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Особенности данного заболевания, его клиническая картина, диагностика и лечение.
презентация [677,0 K], добавлен 09.01.2014Особенности строения желудка человека, оболочки из которых состоят стенки желудка. Клетки покровного эпителия, их функции. Порядок образования желудочного сока, его роль и значение для системы пищеварения. Базальная и стимулируемая желудочная секреция.
презентация [4,6 M], добавлен 07.09.2015
