Научно-обоснованные подходы к стратегии развития здравоохранения Казахстана

Несомненно, анализ системы здравоохранения не может проводиться без учета количества медицинских работников. Как показывает официальная статистика, общее количество врачей в 1997 году составляло 51 998 человек, а в 2008 году - 58 945 человек. Прирост составил за данный период 13,4%. Обеспеченность врачами населения в 1997 году составляло 33,2 врача на 10 000 населения, в 2008 году - 37,4 соответственно. Прирост составил за данный период 12,7%.

Численность среднего медицинского персонала (СМП) в 1997 году составляла 125,4 тысяч человек или 80,0 на 10 000 человек населения. Обеспеченность СМП в 2008 году составила 83,5 на 10 000 населения при абсолютном количестве 131,7 тысяч человек. Несмотря на увеличение численности и обеспеченности СМП за исследуемый период, оно не соответствовало потребностям системы здравоохранения.

Общее число больничных коек в 2008 году в Казахстане составило 105 398 или 66,8 на 10 000 населения. Из них, обеспеченность койками длительного ухода составляет 15,4 на 10 000 населения. Это очень низкий показатель (в РФ данный показатель составляет 40, в развитых странах - 80). Койки длительного ухода предназначены для пребывания пациентов, не способных к самообслуживанию вследствие старости или инвалидности. К ним относятся хосписные койки, для больных, страдающих хроническими психическими расстройствами, сестринского ухода, наркологические, туберкулезные и сестринские койки для граждан пожилого возраста и инвалидов. В свете приоритетного направления страны на активизацию работы по оказанию поддержки пожилым, развитие сети аналогичных коек представляется актуальным и необходимым.

В государственной программе реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. были определены следующие ожидаемые результаты: к 2010 году организации ПМСП будут обеспечены квалифицированным врачебным и средним медицинским персоналом, оснащены оборудованием в соответствии с нормативами; будет создана экономическая мотивация к оказанию качественной и своевременной медицинской помощи; за счет расширения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи увеличится объем профилактических, оздоровительных мероприятий, повысится эффективность и качество диспансеризации больных, снизится уровень заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности; будет обеспечено снижение уровня госпитализации, длительности пребывания и повышение качества лечения больных в стационаре; за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов ПМСП будет снижено количество вызовов и повышено качество оказания скорой медицинской помощи.

Из всех ожидаемых результатов Программой было достигнуто только снижение уровня госпитализации, длительности пребывания. Остались проблемы с обеспечением квалифицированными кадрами на уровне ПМСП, улучшением материально-технической базы, созданием экономической мотивации к оказанию качественной и своевременной медицинской помощи, со снижением уровня заболеваемости с ВУТ и стойкой утратой трудоспособности, количество вызовов скорой неотложной помощи, наоборот, повысилось (количество лиц, обслуженных при выездах скорой помощи, в 1997 г. составляло 224,6 на 1000 населения, а в 2008 г. - 320, 7 соответственно).

Несомненно, анализ системы здравоохранения не может проводиться без учета основных показателей здоровья, в том числе, демографических. Демографические показатели отражают сложившуюся социально-экономическую обстановку и достаточно «чутко» реагируют на различные изменения, происходящие в той или иной стране.

Анализ таких показателей, как численность населения РК и ее динамика, рождаемость, смертность, естественный прирост и ожидаемая продолжительность жизни показали, что за период с 1997 года по 2008 год численность населения была самой высокой в 1997 г. (15766,2 тыс.чел.), самой низкой - в 2001 г. (14831,4 тыс.чел.), к 2008 г. численность населения увеличилась и составила более 15 миллионов человек.

В Казахстане была принята программа Правительства "Программа демографического развития Республики Казахстан на 2001-2005 годы", ожидаемыми результатами которой определены рост численности населения до 16,0 млн. человек к 2010 году и до 20,0 млн. человек к 2030 году за счет увеличения суммарного коэффициента рождаемости (до 2,5), ожидаемой продолжительности жизни, снижения отрицательного сальдо миграции (рисунок 2).

Показатели рождаемости населения за анализируемые годы колебались в пределах 14-18,4 на 1000 населения. Самые низкие показатели отмечались в период 1998-1999 гг., самые высокие - 2004-2005 гг. Необходимо отметить, что низкие показатели наблюдались в период кризиса конца 90-х годов, а самые высокие - в период бурного развития экономики страны.

Смертность населения в течение исследуемого периода существенно не изменялась, колебания отмечены в пределах 9,8-10,37 на 1000 населения.

Естественный прирост населения имеет положительную динамику и увеличился почти в 2 раза с 1997 года, когда он составлял 4,6, по 2008 год (8,05). Его положительная динамика обусловлена в большей степени повышением рождаемости, а не снижением смертности населения.



Рисунок 2- Динамика среднегодовой численности населения РК (млн.человек) с 1997г. по 2008 г. и ожидаемые значения к 2010 и 2030 гг.

Ожидаемая продолжительность жизни населения Казахстана остается невысокой, особенно среди мужчин. За 10-летний период ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев увеличилась только на 1,5 года с 64,4 лет до 65,9 лет и имеет меньшие показатели, чем средние показатели по странам СНГ (67,1 года). Ожидаемая продолжительность жизни мужчин является одной из самых низких по СНГ, ее динамика находится в пределах 59-61,91 года. Ожидаемая продолжительность жизни женщин колеблется в пределах 70-72,43 года, также показывая малую положительную динамику за исследуемый период.

Анализ официальных статистических документов показал, что заболеваемость населения Казахстана с каждым годом увеличивается. В целом, увеличение показателя общей заболеваемости (в пересчете на 100 000 населения) произошло на 34,6% за период с 1997 г. по 2008 г.

При этом, новообразования выросли на 14%, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - на 134,3%, эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 95,8%, болезни нервной системы - на 61,4%, болезни глаза и его придатков - на 34,1%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 37,6%, болезни системы кровообращения - на 80,3%, болезни органов дыхания - на 33%, болезни органов пищеварения - на 34,1%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 29,1%, болезни мочеполовой системы - на 56,2%, травмы и отравления - на 3,7%.

За анализируемый период произошло снижение таких классов заболеваний, как инфекционные и паразитарные болезни - на 24,8%, психических расстройств - на 40,9%, болезни кожи и придатков - на 3,6%.

Необходимо отметить, что разные классы заболеваний имеют различные доли или вносят разный вклад в показатель общей заболеваемости. В тоже время является несомненным фактом, что заболеваемость населения республики меняется с преобладанием доли хронических заболеваний по сравнению с острыми болезнями. При ранжировании такие классы заболеваний, как сердечно-сосудистые, эндокринные, болезни крови, нервной системы, имеющие в основном хронические нозологии, доминируют, общая заболеваемость населения по данным классам увеличилась в среднем более чем в 2 раза.

Оценка доли вклада классов болезней в общую заболеваемость населения показала, что за исследуемый период структура заболеваемости кардинально не изменилась. В тоже время, наблюдается уменьшение доли инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней кожи и ее придатков; болезни органов дыхания и пищеварения практически не изменили долю вклада.

Анализ состояния здоровья населения Казахстана будет неполным, если не оценить смертность населения и вклад в нее различных классов заболеваний.

Основными причинами смертности населения РК являются болезни системы кровообращения (1 место), несчастные случаи, отравления и травмы (2 место), злокачественные и доброкачественные новообразования (3 место) и далее по убывающей: болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные заболевания.

Анализ смертности населения РК по причинам за исследуемый период оказал, что общая смертность населения Казахстана значительно не изменилась (рисунок 3).

Рисунок 3 - Динамика смертности населения РК по причинам за период 1996-2008 гг.

Так, в 1997 году она составляла 1016,2 на 100000 человек соответствующего населения, а 2008 году - 1027,03 на 100000 человек соответствующего населения, прирост составил 2,1%.

Таким образом, лидирующей причиной смертности населения страны являются болезни системы кровообращения. За исследуемый период наиболее интенсивно вырос показатель смертности от болезней органов пищеварения. За этот же период наблюдалось уменьшение смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний и от болезней органов дыхания.

Анализ смертности населения РК по различных причинам показал, что в Казахстане наблюдается незначительная тенденция замедления темпов роста смертности, постепенно меняется структура смертности с увеличением доли смертности от болезней пищеварения и несчастных случаев, отравлений и травм на фоне снижения смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, органов дыхания.

В целом, анализируя основные показатели состояния здоровья населения Казахстана за период внедрения государственных программ, следует отметить, что состояние здоровья населения находилось на низшей отметке в 1997-1999 годы, затем определилось улучшение в отдельных его показателях. Несомненно, на состояние здоровья населения большое влияние оказывают социально-экономические процессы, происходящие в стране.

Система здравоохранения не может развиваться автономно от развития страны и все изменения в лучшую или худшую сторону влияют на медицинскую отрасль и, в конечном счете, на состояние здоровья населения.

Влияние процессов реформирования здравоохранения на состояние здоровья населения РК, начиная с 1997 года по настоящее время, несомненно, происходит. За исследуемый период в стране произошли большие социально-экономические изменения, повысилось благосостояние граждан, что повлияло на улучшение отдельных показателей по заболеваемости и смертности, увеличения рождаемости населения, естественного прироста, незначительного повышения ожидаемой продолжительности жизни населения. Но, несмотря на несомненные достоинства программных документов, они не смогли сильно изменить ситуацию по состоянию здоровья населения за этот период. Вместе с тем, разработка и внедрение нескольких государственных программ отражало динамичность развития страны в этот период, необходимость принятия новых шагов для соответствия системы здравоохранения уровню и темпам развития страны.

Все государственные программы содержали разделы по пропаганде здорового образа жизни (ЗОЖ), укреплению здоровья, профилактике заболеваний. Эти направления являются приоритетными направлениями во всем мире, о чем свидетельствуют стратегии ВОЗ, озвученные на международных конференциях и симпозиумах, и прописанные в документах рекомендательного характера для всех стран. Казахстан также ориентируется на международные стандарты. Изменение образа жизни людей является одним из «быстрых» критериев оценки влияния здравоохранения на состояние здоровья людей по сравнению с показателями заболеваемости и смертности. В связи с этим, оценка влияния процессов реформирования на образ жизни населения РК является необходимым компонентом системного анализа здравоохранения.

Результатом деятельности системы здравоохранения по формированию здорового образа жизни среди населения было ее влияние на распространенность факторов риска (рисунок 4).

Рисунок 4- Динамика распространенности факторов риска за период с 1998 г. по 2007 г.

Анализ показателей образа жизни населения республики за исследуемый период показал, что динамика полученных данных имеет волнообразную кривую. Во втором исследовании, проведенном в 2001 году через три года после первого, распространенность факторов риска снизилась: табакокурения на 5,0%, употребления алкоголя на 9,6%, занятия спортом - на 0,8%, распространенность стрессовых ситуаций снизилась на 4,4%, готовность вести ЗОЖ - на 3,1%. В дальнейших исследованиях динамика табакокурения из отрицательной перешла в категорию положительной, что в целом обусловило снижение распространенности табакокурения только на 1% за 10-летний период. Анализ динамики распространенности табакокурения в зависимости от возраста по результатам 4-х национальных исследований показал, что уровень распространенности снизился в возрастных группах 11-14 лет, 15-17 лет, 20-29 лет, что и обусловило общее снижение в среднем по РК. В остальных возрастных группах, наоборот отмечается повышение данного показателя.

Распространенность употребления алкоголя за исследуемый период снизилась с 55,0% до 35,6%, наиболее резко в период с 1998 г. до 2001 г., затем ее снижение стабилизировалось и показатель распространенности уменьшался равномерно на 5% каждые три года. Наибольшие показатели по снижению распространенности употребления алкоголя отмечались в возрастной группе 15-17 лет в первые три года исследования, однако за последний период (2004-2007 гг.) данный показатель практически не изменился, и даже приобрел некоторую тенденцию к повышению.

Анализ динамики распространенности физической активности свидетельствует о том, что за исследуемый период наблюдается рост физической активности на 3,3%.

Негативным результатом оказалось повышение стрессовых ситуаций с 13,7% в 1998 г. до 21,0% в 2007 г. В возрастном аспекте, стрессу больше подвержены респонденты в возрастной группе 40-49 лет по результатам всех проведенных национальных исследований.

За анализируемый период возросло количество граждан готовых вести здоровый образ жизни на 10,1%.

Результаты исследования показывают, что программы, направленные на формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, не должны оцениваться только с количественных позиций (например, охват населения, уровень информированности и др.), но и обязательно должны быть оценены с позиций результативности. Одним из критериев оценки которой может служить популяционный атрибутивный риск (ПАР).

Популяционный атрибутивный риск - это пропорция заболеваний среди населения, возникшее в результате воздействия рисков образа жизни и которое можно устранить при снижении факторов риска, является одним из признанных критериев оценки эффективности реализации программ по охране здоровья населения и системы здравоохранения в целом.

Оценка рисков для популяционного здоровья является ключевым аспектом общественного здравоохранения, потому что позволяет определить наиболее актуальные риски для здоровья общества и разработать соответствующие подходы и программы по их снижению и улучшению состояния здоровья населения в будущем. Оценка рисков основана на тезисе, что заболеваемость - это результат воздействия рисков на здоровье в течение длительного времени или на протяжении всей жизни, т.е. оценивается кумулятивный эффект воздействия определенного риска к определенному моменту исследования или времени.

Оценка рисков указывает, насколько сильна зависимость воздействия и болезни, насколько распространено воздействие. Необходимо отметить, что некоторые риски имеют мощное воздействие на организм отдельного человека, но они бывают настолько редки, что их воздействие на общественное здоровье является минимальным. И наоборот, некоторые воздействия имеют скромное влияние, но настолько широко распространены, что их устранение может привести к большему медицинскому и социально-экономическому эффекту [ВОЗ, 2008].

В работе мы исследовали динамику популяционного атрибутивного риска (ПАР) в зависимости от темпов изменения распространенности факторов риска. Так, при уровне снижения распространенности курения на 1 % (с 28% в 1998 г. до 27% в 2007 г.) динамика снижения популяционного атрибутивного риска развития хронических неинфекционных заболеваний составила с 8,24 (1998 г.) до 7,91 (2007 г.).

Снижение распространенности употребления алкоголя с 55,0% до 35,6% обусловило положительную динамику снижения показателя популяционного атрибутивного риска с 10,87 (1998 г.) до 6,9 (2007 г.).

Рост показателя занятий населения спортом на 3,3% в сравнении с данными 1998г. привел к положительной динамике показателя популяционного атрибутивного риска с 11,89 в 1998 г. до 5,36 в 2007 г.

Динамика ПАР, связанный со стрессами составила 7,8 (2007 г.) и 4,9 (1998 г.) из-за увеличения распространенности стрессовых ситуаций с 13,7% до 21,0% (в 1998 г. и 2007 г. соответственно) (рисунок 5).

Рисунок 5 - Динамика ПАР ХНЗ в зависимости от динамики распространенности факторов риска (курения, употребления алкоголя, низкой физической активности) за период с 1998 по 2007 гг.

Далее мы исследовали популяционный атрибутивный риск основных классов хронических неинфекционных заболеваний от воздействия факторов риска и получили следующие результаты.

Как видно из приведенных данных таблицы 3, популяционный атрибутивный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в связи с артериальной гипертонией составил 29,32%, в связи с избыточной массой тела (ИМТ) - 45,08%. Показатели относительного риска для этих факторов находятся в диапазоне «умеренно». Также большое воздействие на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний оказывают курение (7,58%), употребление алкоголя и низкая физическая активность (11,08 и 14,67 соответственно). Показатели относительного риска для данных факторов находятся в диапазоне «слабо». Это означает, что наибольшее бремя ССЗ у населения изучаемых регионов вызвано распространенностью артериальной гипертонии и ИМТ соответственно, а также курением, употреблением алкоголя и низкой физической активностью и могло бы быть устранено, если воздействия были бы прекращены.

Таблица 3 - Управляемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сила фактора	Фактор риска	Популяционный атрибутивный риск (диапазон) (%)
Сильная (относительный риск >4)	нет	__
Умеренная (относительный риск 2-4)	артериальная гипертония избыточная масса тела	29,32 (16,60-45,66) 45,08 (50,74-53,11)
Слабая (относительный риск<2)	курение сигарет употребление алкоголя низкая физическая активность	7,58 (6,31-10,00) 11,08 (9,01-12,01) 14,67 (9,73-17,88)
Примечание - Избыточная масса тела определялась при индексе Кетле > 24,9 кг/м2

Аналогичные результаты были получены нами также при исследовании ПАР ряда других заболеваний: хронических неспецифических заболеваний легких, хронических заболеваний органов пищеварения и органов мочевыделительной системы.

Приведенные данные наглядно доказывают, что риски образа жизни ответственны за состояние здоровья населения. Эффективность программ системы здравоохранения, направленных на формирование здорового образа жизни, при адекватном управлении и реализации доказана. Риск развития хронических заболеваний имеет прямую связь с уровнем распространенности факторов риска, что отразилось в динамике показателя популяционного атрибутивного риска. Снижение распространенности факторов риска среди населения понижает риск развития хронических неинфекционных заболеваний и наоборот.

Результаты исследования ПАР свидетельствуют о том, что система здравоохранения имеет достаточно хорошую возможность изменить образ жизни населения и повлиять на состояние здоровья с помощью реализации профилактических программ. Главное условие, которое должно соблюдаться при разработке таких программ, это то, что обоснованность той или иной программы должна быть обусловлена ее актуальностью, а механизм реализации и результат должен быть обоснован с точки зрения комплексной оценки.

Ранжирование факторов, влияющих на состояние здоровья населения, показало, что у респондентов остается низким уровень ответственности за свое здоровья, усилия самого человека занимает при ранжировании последние места, тогда как на первом месте остается окружающая среда, которую респонденты считают основным фактором плохого состояния здоровья населения.

Основными источниками информации о ЗОЖ являются телевидение и пресса, тогда как медицинские работники как источники достоверной информации о ЗОЖ, находятся только на 3-м месте. Это свидетельствует о нескольких, на наш взгляд, фактах: недоверие медицинским работникам, неудовлетворительная профилактическая работа самих медицинских работников, недостаточная подготовка медицинских работников в вопросах формирования здорового образа жизни и профилактике заболеваний.

Основными причинами несоблюдения принципов здорового образа жизни явились отсутствие условий, силы воли. По мнению респондентов, для ведения ЗОЖ населению необходимо создать вначале определенные условия.

Проведенный анализ показал, что у респондентов остается низкая мотивация к изменению собственного поведения в сторону здорового образа жизни, что обусловлено, в том числе и недостаточно активной деятельностью здравоохранения в области профилактики и формированию здорового образа жизни.

По определению ВОЗ главными целями систем здравоохранения являются: улучшение здоровья населения; ориентированность системы здравоохранения на нужды населения и достижение равенства в бремени расходов на медицинские услуги бедных и богатых категорий населения [Tuohy C.N. et al.,2008]. В документе «Таллинская хартия: Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» определены приоритеты ВОЗ по реформе здравоохранения и одними из целей были установлены - улучшение здоровья на основе равенства и справедливости и с учетом конкретных потребностей людей в отношении охраны здоровья, связанных с гендером, возрастом, этнической принадлежностью и уровнем доходов [Hu S., Tang S. et al.,2008].

Если рассматривать в этом контексте государственные программы, реализованные и реализуемые в Казахстане, можно говорить о том, что главная цель по улучшению состояния здоровья населения ставится в каждой программе и является ключевой целью достижения. Ориентированность системы здравоохранения на нужды населения и достижение равенства в бремени расходов на медицинские услуги бедных и богатых категорий населения - цели, которые не одна из программ не достигла. Одним из критериев адекватности финансирования системы здравоохранения является состояние здоровья населения, в частности уровень смертности. Ориентация на коэффициент смертности при анализе системы здравоохранения является научно-обоснованным и дает возможность проводить оценку с ориентацией на конечный результат. Нами была изучена связь между расходами, выделенными на систему здравоохранения Казахстана, и коэффициентом общей смертности.

Анализ показал наличие связи между расходами на систему здравоохранения и смертностью населения, а также степень линейной зависимости двух групп величин - коэффициент ковариации, который составил - 12,27. это свидетельствует о том, что существует обратная линейная связь между расходами на здравоохранение и смертностью населения: чем выше расходы, тем ниже уровень смертности.

Был вычислен коэффициент корреляции, показатель взаимного вероятностного влияния двух величин, в частности уровня расходов на здравоохранение и коэффициента общей смертности населения. Коэффициент корреляции (R_x,y) составил R_x,y = -0.562264, что свидетельствует об отрицательной связи между изучаемыми явлениями умеренной силы. Проверка значимости коэффициента корреляции проводилась с помощью t-критерия. Абсолютное значение t-критерия больше критического 1,852 < 1,782, следовательно зависимость между случайными величинами X (расходы на здравоохранение) и Y (коэффициент общей смертности) существует.

Мы установили зависимость между уровнем расходом на здравоохранение и коэффициентом смертности и вычислили уравнение прямой, аппроксимирующей зависимость между данными величинами с помощью коэффициента регрессии.

Уравнение линейной регрессии имеет вид:

Y = 10.47076 -0.00117 X,

где: Y - коэффициент смертности,

Х - расходы на здравоохранение,

погрешности уравнения: у_y/x = 0.17608; д_y/x = 1.72703%.

В дальнейшем при подставлении определенных данных в категорию Х, можно провести прогнозирование уровня смертности от уровня расходов, выделяемых на систему здравоохранения.

В целом система здравоохранения является сложной системой со множеством функций, принципов, задач, что отражается на ее организации и управлении.

При разработке будущей стратегии, необходимо основываться на международных стандартах и научно-обоснованных концептуальных подходах.

В концепцию стратегии развития здравоохранения должно войти все самое ценное из мирового опыта реформ и преобразований в здравоохранительной сфере. Эти программы должны разрабатываться и осуществляться с учетом национальных предпочтений и накопленного опыта, реализуемого в рамках определенных стратегических ограничений.

Анализ программ реформирования и развития систем здравоохранения в развитых странах мира, рекомендаций в принятых ВОЗ хартиях и декларациях, а также государственных программ здравоохранения в РК, позволил установить определенные закономерности.

В частности, во всех современных программах обязательно указывается достижение цели в укреплении и улучшении здоровья населения, как одного из важнейших человеческих ценностей, а также значимость обеспечения равенства и справедливости, удовлетворения потребности людей с учетом доступности и качества медицинских услуг, уровня развития медицины и возможности общества.

В целом, проанализированные программы реформирования и развития здравоохранения включают в себя различные принципы, но чаще ссылки делаются на следующие из них: социальная справедливость и равенство, отзывчивость системы, адекватность ресурсов и эффективное их использование, профилактическая направленность, солидарная ответственность всего общества за охрану и укрепление здоровья.

Задачи, поставленные в рамках реализации принятых программ здравоохранения и в достижении их цели, с учетом выбранных принципов можно сгруппировать следующим образом, во-первых, обеспечение равенства и справедливости в получении доступной и качественной медицинской помощи, с учетом потребности населения; во-вторых, разделение солидарной ответственности в обеспечении отрасли здравоохранения адекватными ресурсами, в том числе и выделение инвестиции в решении детерминант здоровья; в-третьих, создание конкурентной среды в улучшении качества, расширении объема и эффективности медицинских услуг, и, в-четвертых, обеспечение гласности, прозрачности и подотчетности системы в эффективном использовании ресурсов и достижении конечных результатов.

И самое главное, определены стратегические механизмы в решении поставленных задач, которые должны обеспечить целостность подхода в достижении конечных результатов. Их можно сгруппировать следующим образом: финансирование системы (адекватность ресурсов в удовлетворении потребностей населения, с учетом возможностей общества; уменьшение финансовых барьеров для населения к медицинским услугам и защита от финансового риска; применение стимулов для эффективности и качества услуг; подотчетность и прозрачность в использовании средств; ресурсы для профилактики болезней и укрепления здоровья); формирование ресурсов (знание, научные исследования, новые технологии, кадры, инфраструктура); организация медицинской помощи (доступность, объем и качество медицинских услуг; возможность выбора в пользу ЗОЖ; адекватные современные технологии; эффективность и безопасность услуг; эффективная ПМСП; целевые программы с конечными результатами и экономической оценкой); эффективное стратегическое управление (решение детерминант здоровья и качество жизни населения; мониторинг и оценка показателей деятельности системы здравоохранения; сбалансированное сотрудничество заинтересованных сторон на всех уровнях руководства; обеспечение прозрачности и подотчетности отрасли).

Таким образом, с учетом анализа положительных и отрицательных сторон процесса реформирования и развития национальных систем здравоохранения развитых стран мира, СНГ и Казахстана, а также рекомендаций ВОЗ разработаны и предложены концептуальные подходы к стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан до 2020 года, отвечающие современным международным принципам и возможностям страны.

По нашему мнению, основными составляющими стратегии развития здравоохранения Казахстана, без реализации которых невозможно создать стройную систему здравоохранения и достичь главных целей, обозначенных в программных документах, должны быть:

- повышение эффективности управления здравоохранением, важными компонентами которой являются разработка представлений о конечных результатах деятельности и особенностях функционирования данного сектора экономики; разработки технологии (плана) осуществления мер, т.е. представлений о способах достижения ожидаемых результатов; обеспечение соответствия между теоретическими представлениями, с одной стороны, и реальными процессами и полученными результатами, с другой стороны;

- совершенствование системы финансирования, основными принципами которой должны быть адекватность объемов финансирования, выделяемых государством на здравоохранение; справедливое распределение бремени расходов на медицинскую помощь между бедными и богатыми слоями населения; принцип одного плательщика и одного распорядителя средств по оплате медицинской помощи; эффективность закупки медицинских услуг у поставщиков медицинских услуг; адекватное соотношение различных источников финансирования здравоохранения для решения задач определенного периода развития здравоохранения;

- совершенствование системы организации медицинской помощи населению, основными элементами которой являются оптимизация первичной медико-санитарной помощи; развитие стационарзамещающих технологий; интенсификация стационарной медицинской помощи; ускоренное развитие специализированной медицинской помощи; реформирование служб скорой и неотложной медицинской помощи; совершенствование лекарственного обеспечения; повышение качества медицинского обслуживания населения;

- обеспечение системы здравоохранения научными, кадровыми, материально-техническими ресурсами является одним из важных составляющих организации здравоохранения; кадры (научные, педагогические, профессиональные) необходимо комплектовать и прогнозировать заказ на их подготовку с учетом потребностей. При определении материально-технических ресурсов необходимо использовать принцип реализации инновационных подходов в обеспечении такого рода ресурсов; данные категории - кадры и материально-технические ресурсы - взаимосвязаны между собой и оказывают влияние друг на друга;

- реализация целевых программ по охране здоровья населения. В условиях дефицита ресурсов определение приоритетных направлений или программ по охране здоровья населения является наилучшей и обоснованной стратегией развития здравоохранения. Обоснованность той или иной программы должна быть обусловлена ее актуальностью для страны, а механизм реализации и результат должен быть обоснован с точки зрения экономической оценки.

Таким образом, система здравоохранения является одной из важных сфер государства и во всех странах функция охраны и укрепления здоровья населения традиционно возлагается на нее. Однако в современных условиях эта задача может быть решена лишь на основе комплексного, системного и интеграционного подхода. Реформирование существующей системы государственного здравоохранения и аппарата управления, деятельности ее региональных подсистем следует осуществлять по научно-обоснованным и законодательно определенным схемам-моделям в интересах государства и населения, а также с учетом культурно-духовных традиций и имеющегося опыта.

Заключение

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Сравнительный анализ реформирования системы здравоохранения в некоторых развитых стран мира, СНГ и Казахстана позволили определить основные тенденции перспективного развития отрасли, такие как: адекватное финансирование; отзывчивость на потребности общества; доступность, равенство и справедливость; профилактическая направленность; ориентированность на конечный результат; конкуренция и качество; эффективность.

2. Системный анализ реализуемых государственных программ здравоохранения Казахстана показал, что средневзвешенная результативность программы «Здоровье народа» составила около 60%, «Года здоровья» - около 85% и «Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг.» - 60% (без учета 2010 г.). Основными причинами невысокой результативности установлены: программы имели глобальные цели и охватывали практически все сферы системы здравоохранения; недостаточное финансирование; слабый менеджмент; отсутствие преемственности между программами; слабая согласованность (отставание реформ) с основными стратегическими целями социально-экономического развития страны.

3. За период реализации государственных программ в здравоохранении улучшения основных показателей здоровья казахстанцев не произошло, основными причинами которого установлены, что доля ВВП отрасли и объем государственных расходов из общих государственных расходов имела тенденцию к снижению, сохранялся экстенсивный рост отрасли, не произошло переноса «тяжести» от стационарной помощи в сторону ПМСП, и самое главное, ни одна из программ здравоохранения не реализована полностью.

4. За исследуемый период (1997-2008 гг.) отмечается снижение показателя смертности от новообразований, болезней органов дыхания, однако, выявлено увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 10,6% с 484,3 на 100000 населения в 1997 г. до 533,1 в 2008 г. Наблюдается изменение структуры смертности с увеличением доли болезней пищеварения и несчастных случаев, отравлений и травм на фоне снижения смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, органов дыхания.

5. За исследуемый период динамика показателей образа жизни населения РК имела синусоидную кривую, но в целом имеет незначительный тренд к улучшению, хотя некоторые факторы риска повысились, где основными причинами остаются отсутствие механизмов солидарной ответственности за здоровье, в том числе, повышения мотивации и стимулирования за укрепление здоровья.

6. Определяется взаимосвязь между образом жизни казахстанцев и состоянием их здоровья. Популяционный атрибутивный риск (ПАР) развития ССЗ в связи с артериальной гипертонией составил 29,3%, с избыточной массой тела - 45,1%, гиперхолестеринемией - 43,8%, низкой физической активностью - 14,7%.

7. За исследуемый период динамика ПАР в зависимости от темпов изменения распространенности факторов риска была неоднозначной: в зависимости от уровня распространенности курения снижение было незначительным и составило с 8,24 (1998г.) до 7,91 (2007г.), употребления алкоголя - с 10,87 до 6,9, в зависимости от роста показателя занятий населения спортом на 3,3 % снижение ПАР составило с 11,89 до 5,36, а от уровня распространенности стрессовых ситуаций произошло увеличение с 4,9 до 7,8.

8. Основными составляющими стратегии развития здравоохранения определены: повышение эффективности управления здравоохранением (экономические механизмы стимулирования, конечные результаты); совершенствование системы финансирования (адекватность финансирования, справедливое распределение); совершенствование системы организации медицинской помощи населению (реструктуризация, приоритет ПМСП, интенсификация стационарной помощи, качество); обеспечение ресурсами (научными, кадровыми, материально-техническими); разработка и реализация целевых программ по охране здоровья населения (определение приоритетов, адекватные ресурсы, механизм реализации, результаты, экономическая оценка).

Практические рекомендации

- методика сравнительного анализа моделей здравоохранения в различных странах мира может быть применена для установления основных тенденций перспективного развития и принятия обоснованных управленческих решений;

- для оценки реализации различных программ: отраслевых, целевых, региональных и др. предлагается использование метода построения «дерева целей» для определения коэффициента относительной важности программы здравоохранения, степени реализации отдельных ее мероприятий и средневзвешенной степени результативности программы в целом;

- мониторинг факторов риска образа жизни в динамике является важнейшим аспектом для оценки результативности реализации государственных программ здравоохранения;

- разработанные научно-обоснованные подходы к стратегии развития здравоохранения РК, с учетом мирового опыта и возможностям страны, могут быть использованы при разработке долгосрочных региональных программ развития здравоохранения;

- предлагаемые технологии и методики анализа мировых систем здравоохранения, взаимосвязи состояния здоровья и образа жизни населения от реализации здравоохраненческих программ рекомендуются для включения в учебные программы до- и последипломного уровня подготовки специалистов в высших и средних профессиональных образовательных организациях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дерновой А.Г., Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Туякова Н.С. К методике оценки качества внедрения новых медицинских технологий // Информационный вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. -Астана, 2004, №4. - С.44-46.

2. Дерновой А.Г., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Орынбеков У.М., Туякова Н.С., Камзаева Р.З. Современные медицинские технологии в деятельности организаций Медицинского центра // Информационный вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана, 2004, №4. - С.62-65.

3. Дерновой А.Г., Ибраев С. Е., Сейдуманов С.Т., Туякова Н.С. Деятельность по внедрению новых технологий в организациях Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан // Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации: Сборник материалов IV Международной научно-практической конференции. -Астана-Ессентуки, 2004, том II. -С. 194-197.

4. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Орынбеков У.М., Туякова Н.С. О совершенствовании деятельности организаций Медицинского центра по внедрению инновационных технологий // Информационный вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. -Астана, 2005, №1. -С.71-74.

5. Сейдуманов С.Т., Искаков Е.С., Томашова С.А., Орынбеков У.М., Туякова Н.С., Жангазиева К.Х. К вопросу внедрения стандартов ИСО-9001: 2000 в системе здравоохранения // Управление качеством медицинской санитарно - курортной помощи в современных условиях: Сборник материалов Международного симпозиума.-Астана-Чолпон-Ата, 2005. -С. 122-125.

6. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Туякова Н.С., Жангазиева К.Х. К вопросу оформления внедрений новых технологий в системе Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан // Управление качеством медицинской санитарно - курортной помощи в современных условиях: Сборник материалов Международного симпозиума.-Астана-Чолпон-Ата, 2005. -С. 279-281.

7. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Искаков Е.С., Орынбеков У.М., Тумарбаева А.К. О некоторых аспектах состояния здоровья медицинских работников в лечебно-профилактических организациях // Управление качеством медицинской санитарно - курортной помощи в современных условиях: Сборник материалов Международного симпозиума.-Астана-Чолпон-Ата, 2005. - С.419-422.

8. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Ташметов К.К., Орынбеков У.М., Тумарбаева А.К., Камзаева Р.З. О внедрении проекта Всемирной Организации Здравоохранения «Больницы, способствующие укреплению здоровья» // Управление качеством медицинской санитарно - курортной помощи в современных условиях: Сборник материалов Международного симпозиума.-Астана-Чолпон-Ата, 2005. - С. 284-286.

9. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Орынбеков У.М., Педяш П.В. Применение телекоммуникационных технологий в медицине // Управление качеством медицинской санитарно - курортной помощи в современных условиях: Сборник материалов Международного симпозиума.-Астана-Чолпон-Ата, 2005. - С.292-294.

10. Дерновой А.Г., Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Туякова Н.С. Учет и оценка внедрения новых технологий в организациях Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. Методические рекомендации. -Астана,2005.- 24 с.

11. Дерновой А.Г., Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Орынбеков У.М., Тумарбаева А.К. О внедрении международных профилактических программ в системе Медицинского центра УДП РК // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана, 2005, №4. - С.27-29.

12. Дерновой А.Г., Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Томашова С.А., Туякова Н.С., Жангазиева К.Х. Порядок составления, подачи и оформления заявки на внедрение новых технологий в организациях Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. Методические рекомендации. -Астана,2005. -21с.

13. Сейдуманов С.Т., Игисинова К.К., Коноплева Л.В., Орынбеков У.М., Тумарбаева А.К., Туякова Н.С. Основные результаты социологического исследования состояния здоровья медицинского персонала больниц Медицинского центра // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана, 2006, №1. - С.39-43.

14. Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Туякова Н.С., Жангазиева К.Х. К вопросу оценки качества внедрения новых технологий // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана, 2006, №1. - С.43-46.

15. Дерновой А.Г., Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Орынбеков У.М., Туякова Н.С., Куанышкалиева А.Н. Шаги к медицине будущего // Клиническая медицина Казахстана. -Астана, 2006, №2. -С.8-10.

16. Сейдуманов С.Т., Кайрбеков А.К. Особенности распространения табакокурения среди населения в различных регионах Казахстана // Актуальные вопросы предупреждения распространения табачной эпидемии: Материалы научно - практической конференции. Вестник Казахского Национального медицинского университета. Специальный выпуск. -Алматы,2009. -С. 32- 35.

17. Кайрбеков А.К., Сейдуманов С.Т., Аймбетова Г.Е. Уровень информированности подростков о вредном воздействии табакокурения // Актуальные вопросы предупреждения распространения табачной эпидемии: Материалы научно - практической конференции. Вестник Казахского Национального медицинского университета. Специальный выпуск.-Алматы,2009. -С. 45-48.

18. Туякова Н.С., Сейдуманов С.Т., Жангазиева К.Х., Сулейменова Л.С. Медико-экономическая эффективность внедрения новых технологий в организациях Медицинского центра УДП РК // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана,2009, №2. - С.15-19.

19. Сейдуманов С.Т. Основные паказатели образа жизни населения РК (результаты социологических иследования) // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана,2009, №2. -С.11-13.

20. Туякова Н.С., Жузжанов О.Т., Сейдуманов С.Т., Сулейменова Л.С. Объем, структура и источники внедрения инновационных технологий в организациях здравоохранения // Клиническая медицина Казахстана. -Астана, 2009, №2. -С.17-24.

21. Сейдуманов С.Т., Алиаскарова С.О. О проблемах в оказании медико-социальных услуг лицам пожилого и старческого возраста, инвалидам и малоимущим слоям населения // Перечень медико-социальных услуг для граждан пожилого возраста и инвалидов: сегодня и завтра. Материалы Общественных слушаний.- Алматы,2009. -С.201-204.

22. Аканов А.А., Сейдуманов С.Т., Ахметов В.И., Тулебаев К.А., Турдалиева Б.С., Конеев К.А. Контуры нового здровоохранения и концептуальные подходы к стратегии реформы здровоохранения до 2020 года // Монография. - Алматы, 2009. - 171 с.

23. Аканов А.А., Турдалиева Б.С., Сейдуманов С.Т. Модели здравоохранения различных стран: анализ, проблемы, перспективы, опыт для Казахстана. Монография. - Алматы, 2009. - 273 с.

24. Аканов А.А., Ахметов В.И., Бидатова Г.К., Сейдуманов С.Т., Тулебаев К.А., Тажиев Е.Б., Байжунусов Э.А., Конеев К.А. Государственное предприятие на праве хозяйственного ведения в системе здравоохранения. Монография. - Алматы, 2009. - 155 с.

25. Сейдуманов С.Т., Сахишева С.Ш. Пути повышения качества образовательных услуг в подготовке специалистов среднего звена в РМК // Материалы II съезда медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан. -Алматы, 2010. -С.320-322.

26. Сейдуманов С.Т., Кулембекова Л.А. О методах тестового контроля знаний // Материалы II съезда медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан. -Алматы, 2010. -С.324-326.

27. Сейдуманов С.Т., Махпирова Б.А. Подготовка «массажистов» из числа инвалидов по зрению в РМК // Материалы II съезда медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан. -Алматы, 2010. -С. 326-328.

28. Сейдуманов С.Т., Надирбекова А.О. К вопросу организации психологической службы в РМК при подготовке незрячих студентов // Материалы II съезда медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан. - Алматы,2010. -С.328-330.

29. Сейдуманов С.Т., Попова Т.П. Из опыта работы Республиканского медицинского колледжа по методическому обеспечению образовательного процесса по специальности «Сестринское дело» с квалификацией «массажист» для инвалидов по зрению // Материалы II съезда медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан. -Алматы, 2010. -С.330-332.

30. Сейдуманов С.Т. Медицинская активность населения в вопросах ведения здорового образа жизни // Научно-медицинский журнал «Паеми Сино» (Вестник Авиценны»). - Душанбе, 2010, №3.-С. 114-118.

31. Сейдуманов С.Т. Анализ и оценка систем здравоохранения некоторых стран СНГ // Наука и новые технологии.- Бишкек, 2010,№3. - С. 94-96.

32. Аканов А.А., Хамзина Н.К., Ахметов В.И., Капанова Г.Ж., Данилович Н.А., Сейдуманов С.Т. Медицинское образование, основанное на компетенциях: проблемы и перспективы. Монография. - Алматы,2010. -177 с.

33. Аканов А.А., Сейдуманов С.Т. Некоторые показатели образа жизни населения Республики Казахстан (результаты социологического исследования) //Медицинские кадры XXI века. -Бишкек, 2010, №3. -С. 34-35.

34. Аканов А.А., Сейдуманов С.Т. Оценка состояния здоровья населения, проживающих в различных регионах Казахстана // Научно-медицинский журнал «Паеми Сино» («Вестник Авиценны»). -Душанбе, 2010, №4.

35. Сейдуманов С.Т. Состояние и проблемы среднего медицинского и фармацевтического образования //Мейірбике ісі. -Караганда, 2010, №2(5). -С. 6-7.

36. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Сейдуманов С.Т. Основные уроки и проблемы реформы здравоохранения Казахстана //Проблемы управления здравоохранением. - Москва, 2010, №6. -С.34-40.

37. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Слажнева Т.И., Хайдарова Т.С., Сейдуманов С.Т. Политика формирования здорового образа жизни в Республике Казахстан: становление и развитие. Монография. - Алматы,2010.- 297 с.

38. Сейдуманов С.Т., Попова Т.П. О некоторых проблемах табакокурения.//Актуальные вопросы предупреждения распространения табачной эпидемии: Материалы III международной научно - практической конференции. Вестник Казахского Национального медицинского университета. Специальный выпуск.-Алматы,2010.-С.9-10.

39. Сейдуманов С.Т., Телибаева А.А. О мерах по борьбе с табакокурением //Актуальные вопросы предупреждения распространения табачной эпидемии: Материалы III международной научно - практической конференции. Вестник Казахского Национального медицинского университета. Специальный выпуск.-Алматы,2010.-С.11-13.

Размещено на Allbest.ru

...