Динамика изменений гематологических показателей у больных механической желтухой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика изменений гематологических показателей у больных механической желтухи

Стяжкина C.Н.

Необходимость изучения заболеваний, осложненной механической желтухой обусловлена возрастающей распространенностью их у людей пожилого и старческого возраста, различным генезом, сложностью механизма действия, трудностью распознавания патологического процесса, неудовлетворительным результатом лечения. В данной статье обращается внимание на нарастание таких показателей как общий билирубин (ОБ), белок, активность щелочной фосфатазы (ЩФ), АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс (ПТИ). В статье рассмотрены причины развития синдрома механической желтухи; рассчитан средний возраст пациентов, поступивших в стационар; проанализирована продолжительность желтухи на примере Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканской клинической больницы №1 (БУЗ УР) г. Ижевска. Выявление отклонений гематологических показателей от нормы во многом определяет исход и тактику введения больных с синдромом механической желтухи.

Ключевые слова: механическая желтуха, гемодинамические показатели, билирубин, печеночные ферменты.

The need to study diseases complicated by mechanical jaundice is due to their increasing prevalence in elderly and senile people, different genesis, the complexity of the mechanism of action, the difficulty of recognizing the pathological process, and the unsatisfactory result of treatment. This article draws attention to the increase in such indicators as total bilirubin (OB), protein, activity of alkaline phosphatase (ALP), ALT, AST, prothrombin index (PTI). In the article the causes of the development of the syndrome of mechanical jaundice are considered; the average age of patients admitted to hospital is calculated; the duration of jaundice is analyzed using the example of the State Budgetary Healthcare Institution of the Republican Clinical Hospital No. 1 (BIZ UR) in Izhevsk. The detection of abnormalities of hematological indicators from the norm largely determines the outcome and tactics of the introduction of patients with mechanical jaundice syndrome.

Keywords: mechanical jaundice, hemodynamic parameters, bilirubin, hepatic enzymes.

Механическая желтуха (МЖ) относится к числу распространённых синдромов. Заболевания, осложненные механической (синоним: подпеченочная, обтурационная, застойная) желтухой, представляют собой одну из наиболее серьезных проблем в хирургической практике. По тяжести течения, частоте осложнений и летальности они во всем мире занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Обтурационная желтуха проявляется, как определенный симптом различных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

В медицинской практике часто встречается закупорка (синоним: обтурация) желчевыводящих путей. Обтурацию провоцируют: инфекции желчевыводящих путей, поджелудочной железы; травмы; злокачественные образования; инвазионные болезни; множественные и единичные камни в каналах. Желчный пузырь переполняется желчью. Возникает желтуха механического характера. МЖ развивается вследствие нарушения оттока желчи по желчным путям из-за механического препятствия. [4]

У пациентов с МЖ отмечается желтушная окраска кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Желтый цвет объясняется увеличенным содержанием ОБ в сыворотке крови. На момент поступления в клинику всем больным необходимо сдать анализы, а именно общий и биохимический анализ крови. Лабораторная диагностика проводится с целью оценки функционирования печени, поджелудочной железы и данных обменных процессов. [1] механическая желтуха гематологический

Цель: ознакомиться с изменениями гематологических показателей у больных с синдромом обтурационной желтухи на момент поступления в стационар.

Задачи: проведен анализ 67 истории болезни пациентов с МЖ.

Большое внимание уделялось показателям: билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, ЩФ, ПТИ.

Материал и методы: истории болезней пациентов хирургического отделения БУЗ УР РКБ №1 за 2014г.

Результаты

В хирургическое отделение за 2014 год поступило 1123 больных, из них 67 больных поступили с признаками МЖ, различной этиологии. [2] Доля МЖ доброкачественной этиологии составила 70,2% (47 человек), доля МЖ злокачественной этиологии составила 29,8% (20 человек).

[5] Средний возраст больных ±58 лет.

Важно исследование уровня ОБ в крови, повышение которого вызывает желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек, склер. Нормальное содержание ОБ в крови - до 20 мкмоль/л. Помимо билирубина, важен фермент щелочная фосфатаза печеночного происхождения. При закупорке протока активность фермента увеличивается, также отметим, что в крови имеется щелочная фосфатаза костного генезиса, из-за чего могут возникнуть поражения опорно-двигательного аппарата, так как источником фермента является и костная ткань. [3]

Аспартатаминотрансфераза (АСП) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) - являются важными ферментами печеночного генеза. Повышение концентрации ферментов в крови считается наиболее достоверным признаком поражения печени различной этиологии.

При желтухе обнаруживаются изменения количества белка, в основном снижение количества общего белка и дисбаланс его фракций. Протромбиновый индекс (ПТИ) позволяет определить вероятность возникновения кровотечения. [5]

В зависимости от длительности желтухи распределили на 3 группы:

группа - желтуха длительностью до 10 дней - 26 пациентов (39%);

группа - желтуха длительностью до 15 дней - 10 пациентов (15%);

группа - желтуха длительностью больше 15 дней - 31 пациентов (46%);

При закупорке желчевыводящий путей до 10 дней в анализе наблюдается умеренная гипопротеинемия у 5 пациентов (19,2%).

ОБ повышен у 26 пациентов; уровень АЛТ и АСТ оставались в норме; уровень щелочной фосфатазы в крови у всех пациентов был повышен, ПТИ в пределах нормы.

Во второй группе наблюдается повышение количества ферментов АЛТ и АСТ у 10 пациентов (15%); уровень общего белка в норме, уровень билирубина увеличен до 150 мкмоль/л у всех пациентов, уровень щелочной фосфатазы в крови был повышен, ПТИ в норме.

У пациентов с длительностью МЖ больше 15 дней из 31 больных (46%) у 19 (61,2 %) билирубин выше 300 ммоль/л, АЛТ выше трёх норм. У 46 % пациентов уровень общего белка в норме, уровень щелочной фосфатазы сильно увеличен. У 2 пациентов гиперкоагуляция, что свидетельствует о глубоких нарушениях в системе гемостаза. На фоне возникших нарушений обмена, роста холестаза, эндогенной интоксикации и нарушения физико-химических свойств крови наблюдается понижение свертывающего потенциала крови. Вывод

Таким образом, полученные результаты обследования отражают нам глубину нарушений функций печени. Обнаруженные отклонения от нормы требуют своевременного лечения, без проведения многокомпонентного лечения заболевания грозят развитием осложнений, требующих экстренного оперативного вмешательства, в противном случае возникает угроза летальности. Результат многокомпонентного лечения больных с МЖ зависит от длительности заболевания и глубины нарушений функций в системе печени.

Список литературы

1. Вахрушев Я.М. От симптомов к диагнозу.: Учебное пособие- -Ижевск: Издательсво «Шелест» 2016. -556с

2. Истории болезни хирургического отделения БУЗ УР «Республиканская клиническая больница No1» МЗ УР.

3. 3.Крипичный Л.В. Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки. Тюмень; 1990-163с.

4. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы - СПб.: Издательство «Диалект» , 2005-864 с.

5. Стяжкина C.Н., Нажмудинова З.Ш., Шамгунова И.И., Каимова К.А. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ // European science № 2(34), 2018. C.43-46.

Размещено на Allbest.ru