Роль медицинской сестры в обучении пациентов, перенесших неврит лицевого нерва, образу жизни направленному на снижение риска повторного заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в обучении пациентов, перенесших неврит лицевого нерва, образу жизни направленному на снижение риска повторного заболевания

Москва 2017

Оглавление

Введение

Глава 1. Неврит лицевого нерва

1.1 Этиология

1.2 Симптомы

1.3 Лечение

1.4 Хирургическое вмешательство

1.5 Осложнения

1.6 Остаточные явления

1.7Сестринская деятельность

1.8 Профилактика

Глава 2. Результаты исследования

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) - это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Неврит лицевого нерва остается достаточно распространенным заболеванием в России. Хоть это заболевание и изучено достаточно хорошо, наблюдается, что даже при самом успешном лечении рецидивы все же остаются возможными. Следовательно, после хорошо назначенного лечения врачом, дальнейшие факторы выздоровления являются частью работы сестринского персонала. Обучение пациентов профилактическим мерам, ведению правильного образа жизни после перенесенного неврита лицевого нерва обеспечивает меньший риск рецидива этого заболевания. Число страдающих данным заболеванием постоянно растет. Частота невритов лицевого нерва составляет, например, в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения. [1]

По данным ВОЗ, наиболее распространенным видом является мононевропатия лицевого нерва, которая занимает 2-е место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Заболеваемость колеблется в пределах от 8 до 240 случаев на 100 тыс. населения в России (в соответствии с рисунком 1). [1]

Невриту лицевого нерва одинаково подвержены и мужчины и женщины (в соответствии с рисунком 2).

Рецидивы происходят, примерно, у 20% пациентов соответствии с рисунком 3. Правый лицевой нерв поражается в 63%, двустороннее поражение у 1% (в соответствии с рисунком 3.) [2].



Рисунок 1. Заболеваемость невритом лицевого нерва на 100 тыс. населения.

Рисунок 2.Распространенность неврита лицевого нерва по полу.

Рисунок 3.Рецидивы неврита лицевого нерва.

Исходя из всего написанного выше, следует понимать, что обучение сестринским персоналом пациентов профилактическим мерам после перенесенного неврита лицевого нерва поможет снизить частоту рецидивов и дальнейших осложнений после выздоровления.

Цель: рассмотреть сестринскую деятельность в обучении пациентов перенесших неврит лицевого нерва, образу жизни направленному на снижение риска повторного заболевания.

Задачи:

1. Собрать и изучить научные информационные источники по данной теме.

2. Разработать анкету для изучения уровня информативности пациентов о мероприятиях по вторичной профилактике неврита лицевого нерва и провести анкетирование.

3. Проанализировать результаты анкетирования, подготовить памятку для пациентов, перенесших неврит лицевого нерва по мерам вторичной профилактики заболевания.

Объект: сестринская деятельность при неврите лицевого нерва

Предмет: сестринская деятельность в профилактике неврита лицевого нерва.

Методы: изучение и анализ научной литературы по данной теме, опросный метод - беседа и анкетирование, математический и статистический метод.

Анализ источников литературы: при изучении научной литературы была выявлена значимость профилактики вторичного проявления неврита лицевого нерва

Анализ литературы:

1. В статье Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.- М.: Геоатр-Медиа, 2010 хорошо описаны причины и факторы риска неврита лицевого нерва.

2. Трошин В.Д., Радаева Т.М. «Синдромы поражения нервной системы» 2017 дают подробную информацию о лечении и профилактических мерах при неврите лицевого нерва.

3. Статистика о распространенности заболевания хорошо описана в статье Гудфеллоу Д.А.; Пер. с англ.; Под ред. В.В. Захарова «Обследование неврологического больного» 2017.

Практическая значимость: работа вносит вклад в изучение деятельности сестринского персонала в дело профилактики повторного возникновения неврита лицевого нерва. Обобщения, сделанные по результатам поставленных задач, могут быть впоследствии учтены в процессе разработки стратегии коррекции ГОСТов в работе сестринского персонала в этой области.

лицевой нерв неврит заболевание

Глава 1. Неврит лицевого нерва

1.1 Этиология

Наиболее частой причиной развития поражений лицевого нерва является инфекция. Так же к причинам возникновения данного заболевания относят множество факторов:

* вирус простого герпеса первого типа;

* переохлаждение (сквозняк, поток холодного воздуха от кондиционера);

* расстройство артериального кровообращения;

* респираторные инфекции;

* демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз);

* травмы;

* атеросклероз мозговых сосудов;

* системные заболевания;

* снижение иммунитета;

* осложненный отит, паротит;

* воспалительный процесс в лицевой части черепа;

* неудачное стоматологическое лечение;

* онкологические заболевания (опухоль головного мозга, лимфома);

* аномалии развития;

* хирургическое вмешательство.

Часто болезнь появляется на фоне нервного перенапряжения, эмоциональной нестабильности и стрессовых ситуаций. [12].

1.2 Симптомы

Из таблицы 1 видно, что неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы. [4].

Таблица 1. Клиническая картина неврита лицевого нерва.

Симптом	Его проявления	Причина
За 1-2 дня до нарушения мимики появляется боль за ухом.	Боль может отдавать в затылок и в лицо. Через несколько дней начинает болеть глазное яблоко.	Неприятные ощущения вызваны отеком нерва. Он сдавливается на выходе из слухового отверстия височной кости.
Лицо несимметрично и с пораженной стороны напоминает маску.	Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче.	Мозг теряет возможность управлять мимическими мышцами одной стороны лица.
Глаз с пораженной стороны не закрывается.	При попытке зажмуриться глаз с пораженной стороны не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз».	Плохо иннервируется круговая мышца глаза. Мышцы века на пораженной стороне не слушаются.
Опускается уголок рта. Рот становится похож на теннисную ракетку повернутую ручкой к пораженной стороне.	Во время еды жидкая пища выливается с одной стороны рта. Но при этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать.	Щечные ветви лицевого нерва перестают управлять круговой мышцей рта.
Не слушаются мышцы щеки.	Во время еды человек прикусывает щеку, за нее постоянно западает еда.	Лицевой нерв не передает сигналы мозга на мышцы щеки.
Сухость во рту.	Постоянная жажда, ощущение сухости во рту, во время еды пища недостаточно смачивается слюной. Но в некоторых случаях возникает обильное слюнотечение.	Слюнная железа получает искаженные команды из головного мозга.
Речь становится невнятной.	Половина рта не участвует в артикуляции звуков. Заметные проблемы возникают при произношении согласных звуков (б, в, ф).	Лицевой нерв обеспечивает работу губ и щек, которые отвечают за произношение звуков.
Сухость глазного яблока.	Выделяется недостаточное количество слез, а глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию.	Нарушена работа слезной железы, она вырабатывает недостаточное количество слезной жидкости.
Слезотечение.	У некоторых людей ситуация противоположная. Слез вырабатывается в избытке.	Активная работа слезной железы, нарушение оттока слез.
Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка.	Передние 2/3 языка с пораженной стороны лица не чувствуют вкус пищи.	Это вызвано воспалением волокон промежуточного нерва, передающего в мозг сигналы от вкусовых рецепторов на языке.
Повышение чувствительности слуха.	Звуки с одной стороны кажутся более громкими, чем на самом деле. Особенно это касается низких тонов.	Лицевой нерв воспален в височной кости возле слуховых рецепторов, что влияет на их работу. Ядро лицевого нерва расположено рядом с ядром слухового. Поэтому воспаление влияет на работу слухового анализатора.

1.3 Лечение неврита лицевого нерва

Таблица 2. Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Как применять
Мочегонные препараты	Фуросемид Фурон	Ускоряют выведение мочи из организма.	Применяют по 1 таблетке 1 раз в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Найз Нурофен	Снимают воспаление по ходу нервного волокна, помогают облегчить боль в лице и в ухе.	Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 10-14 дней.
Стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикоиды	Дексаметазон Преднизолон	Снимают воспаление в нервных волокнах, отек и боль. Активизируют выделение особого вещества (нейромедиатора) которое улучшает проведение импульсов по нервным волокнам.	Принимают Дексаметазонво время или после еды. Курс лечения до 10 дней.
Противовирусные средства	Зовиракс Ацикловир	Останавливают деление вируса герпеса, который часто становится причиной воспаления лицевого нерва.	Принимают по 1 таблетке 5 раз в день через равные промежутки времени. Курс лечения 5 дней.
Спазмолитические средства	Но-шпа Спазмол	Снимают спазм гладкой мускулатуры в сосудах, расширяет артерии, улучшает кровообращение в воспаленном участке, уменьшает болезненность.	Принимают по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения до 2 недель.
Нейротропные средства	Карбамазепин Левомепромазин Фенитоин	Улучшают работу нервных клеток, приводя в норму их минеральный обмен. Оказывают анальгезирующее действие. Уменьшают нервный тик и непроизвольные сокращения мышц.	Принимают по половине или по целой таблетке 2 раза в день. Курс лечения от 10 дней.
Витамины группы В	В1, В6, В12 Тиамин и т.д.	Витамины группы В, входят в состав нервных клеток и их отростков.	Принимают по 1-2 таблетки после еды 1 раз в день. Курс лечения 1-2 месяца.
Антихолинэстеразные средства	Прозерин Галантамин	Улучшают проведение сигнала по нервам в мышцы, повышают их тонус. Нормализуют работу слезных и слюнных желез.	Назначают со второй недели заболевания по 1 таблетке 1-2 раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения 4-6 недель.

Из таблицы 2 видно, что лечение неврита лицевого нерва сводится в первую очередь к устранению причины основного заболевания. Дальнейшие усилия должны быть направлены на ускорение регенерации поврежденных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мимических мышц. [4].

Таблица 3. Физиотерапевтические процедуры.

Вид физиопроцедур	Показания	Механизм лечебного действия	Как применять
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) слаботепловой интенсивности	Воспалительный процесс; Нарушение кровообращения и оттока лимфы в воспаленном участке.	Электрическое поле ультравысокой частоты частично поглощается тканями. Улучшается их питание, уходит отек.	Конденсаторные пластины размещают на расстоянии 2 см над сосцевидным отростком и над местом разветвления лицевого нерва. Длительность 8-15 минут, курс 5-15 сеансов.
УФ облучение половины или всего лица (1-2 биодозы)	Острый и подострый (с 5-7 дня от начала болезни) периоды воспаления периферических нервов. Заболевания нервной системы, которые сопровождаются сильными болями.	Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку гормонов, различных иммунных клеток и иммуноглобулинов - противовоспалительный и обезболивающий эффект.	Определение биодозы. В дальнейшем время сеанса равно 1-2 биодозам. Курс лечения 5-20 процедур.
Дециметровая терапия ДМВ на пораженную сторону лица	Острые (не гнойные) и подострые воспалительные процессы нервной системы.	Электромагнитные дециметровые волны вызывают повышение температуры в тканях на 3-4 градуса, активируя обмен веществ. Улучшается кровоснабжение, восстанавливаются функции нерва.	Излучатель устанавливают таким образом, чтобы он чуть касался кожи (на деревянной кушетке).Длительность сеанса 5-15 минут. На курс лечения назначают 3-15 процедур.
Электрофорез лекарственных веществ - дибазола (0,02%), прозерина (0,1%), нивалина, калия, витамина В1	Воспалительные процессы в нервных волокнах, Нарушение обменных процессов Ослабление (атрофия) мышц	Оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий эффект.	На участки по ходу нерва накладываются смоченные лек-ым раствором фланелевые прокладки, а сверху - электроды. После этого постепенно добавляют силу тока до слабого покалывания. Курс лечения 10-20 процедур, продолжительность 10-30 минут.
Диадинамотерапия	Паралич мышц Контрактуры Боли в пораженной половине лица Повреждение нервного волокна	Импульсные постоянные токи проникают через кожу в мышечные волокна, вызывая их сокращение. Они изгоняют жидкость, активизируют ферменты, борющиеся с воспалением, ускоряют процессы восстановления в нервных волокнах	На кожу в области прохождения нервов фиксируют смоченные водой, тканевые прокладки с электродами. Через них воздействуют электрическими импульсами. Длительность процедуры 10-20 минут. Необходимо пройти 10-30 сеансов.
Парафиновые или озокеритовые аппликации	Подострый период воспаления нерва Паралич лицевых мышц	Такие аппликации имеют три механизма действия: тепловой, механический (давление) и химический (впитывание природных смол). Благодаря этому удается ускорить процесс восстановления поврежденных нервных волокон и избавиться от последствий воспаления.	На поврежденную и на здоровую сторону лица слоем наносят разогретый озокерит или парафин. Когда один слой остывает, его покрывают новым. Несколько слоев накрывают клеенкой и шерстяной тканью. Длительность процедуры до 40 минут. Курс 10-20 процедур.
Массаж и самомассаж	неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или параличом мимической мускулатуры, после гриппа или других инфекций, а также в результате воспалительного процесса в ухе, гнойного мастоидита, травмы лицевого нерва и пр.	Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов.	· Перед массажем необходимо размять мышцы шеи - наклоны головы вперед-назад, повороты и вращение головой. · Начинают массаж с области затылка и шеи. Таким образом готовят лимфатические сосуды. · Массируют больную и здоровую сторону головы. · Массаж лица должен быть поверхностным. · Массажируют поглаживающими движениями. · Движения выполняются по линиям оттока лимфы. · Проводят пальцами от середины подбородка, носа и лба к околоушным железам. · Нельзя массировать участки, где расположены лимфатические узлы. · Большой палец одной руки засовывают за щеку и легко растягивают мышцы. Большим и указательным пальцами другой руки массируют мышцы щеки снаружи. · После массажа лица повторно массируют мышцы затылка и шеи. · Заканчивается сеанс массажа упражнениями для мышц шеи.

Из таблицы 3 видно, что с первых дней заболевания рекомендуется противовоспалительное и дегидратационное лечение, чаще всего целью процедур является обезболивание, улучшение питания нервных тканей и снятие воспалительного процесса наряду с медикаментозным лечением. [10].

Таблица 4. Лечебная физическая культура

Вид физиопроцедур	Показания	Вид физиопроцедур	Как применять
Звуковая гимнастика	Неврит лицевого нерва	усиление крово- и лимфообращения в области лица, а также улучшение проводимости тройничного нерва, возвращение функций мимических мышц, профилактика развития контрактуры мышц.	1. Согласные С З Ш Щ с мимикой. 2. Ж Р. 3. Гласные У Е О И А. 4. Комбинация 2 и 3 звуков. 5. Комбинация 2 согласных БрВр. 6. С усилением в середине ссс ССС ссс.
Мимическая гимнастика	Неврит лицевого нерва	усиление крово- и лимфообращения в области лица, а также улучшение проводимости тройничного нерва, возвращение функций мимических мышц, профилактика развития контрактуры мышц.	-Выполняйте медленно наклоны головы вперед - назад по 8 раз. -Наклоняйте голову к плечу здоровой стороны, чередуйте их с пассивными наклонами в больную сторону при помощи партнера. -Поворачивайте голову влево - вправо по 8 раз. -Сложите губы «трубочкой», потом растяните в улыбке, не размыкая губ. Сделайте 8 повторов. -Надуйте обе щеки и с шумом выдуйте воздух, повторите 8 раз. -Втягивайте одновременно обе щеки 8 раз. -Наберите в рот воздух, а затем перегоняйте его из одной щеки в другую. -Зажмуривайте и открывайте глаза до полной усталости. -Зафиксируйте лоб здоровой рукой и, преодолевая усилие, поднимайте брови 8 раз.
Лейкопластырная коррекция	Неврит лицевого нерва	Воздействие на атрофированную и спазмированную мускулатуру мышц лица	1. Лейкопластырное натяжение, при котором основные мышцы здоровой стороны должны быть не только фиксированы, но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, точки прикрепления которых тем самым оказались бы сближены. При этом осуществляется некоторая гиперкоррекция положения здоровых мышц. (Рис 4.) 2. Продолжительность коррекции увеличи­вается до 4--6 ч в день. 3. Ее чередуют с занятиями ЛГ и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. 4. После процедур желательно не выходить из помещения 15-20 минут.

Из таблицы 4 видно, что для более успешного лечения и профилактики осложнений неврита лицевого нерва рекомендуется проводить лечебные виды гимнастики мимических мышц. [10].

Рисунок 4. Лейкопластырная коррекция

1.4 Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство так же может быть показано при:

*разрыв нерва при травматическом неврите;

*отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 8-12 месяцев;

*инструментальные исследования свидетельствуют о перерождении нерва.

При хирургическом лечении воспаления лицевого нерва проводят эту операцию только, если прошло не больше года. Если это заболевание более года, то смысла его проводить нет, так как если вовремя не оперировать нерв, то он начнет атрофировать мимические мышцы, и причем этот процесс необратим и восстановлению они уже не подлежат.

Операция проводится аутотрансплантацией лицевого нерва. Нервным трансплантатом является один нерв с ноги больного, через этот нерв к мышцам, где пораженная половина лица подвешивают две ветви здоровой стороны лица. Благодаря этому нервные импульсы от здоровой стороны будут передаваться мгновенно на обе стороны, и при этом будут вызывать симметрию и естественно двигаться.

Ход операции: Позади ушной раковины делают полукруглый разрез. Находят место, где нерв выходит из шилососцевидного отверстия. Наружную стенку канала лицевого нерва удаляют специальным хирургическим инструментом. Это делают очень осторожно, чтобы не повредить ствол нерва. В результате нерв проходит уже не в «туннеле», а в открытом желобе и височная кость перестает его сдавливать. После этого накладывают швы. Операция проходит под общим наркозом. Методика проведения операции по сшиванию разорванного лицевого нерва возле ушной раковины делают надрез. Хирург находит под кожей и мышцами разорванные концы нерва и «зачищает» место разрыва, чтобы нерв лучше сросся.

Дальше хирург действует по обстоятельствам: В том случае, если расстояние между концами нерва не больше 3 мм, то их сшивают. Это оптимальный вариант, но его не всегда удается осуществить;

Если не хватает до 12 мм нервного волокна, тогда приходится освобождать нерв от окружающих тканей и прокладывать ему новое более короткое русло. Эта операция дает возможность соединить концы нерва одним швом, но при этом нарушается его кровоснабжение;

Соединение нерва с помощью аутотрансплантата. Участок нерва необходимой длины берут из бедра, и вставляют на месте обрыва. Таким образом можно восстановить участок длиной несколько сантиметров. Но при этом приходится сшивать нерв в 2 местах, а это нарушает проведение сигналов.[13].

1.5 Осложнения неврита лицевого нерва

1) Контрактура мышц лица - мышцы теряют эластичность, становятся болезненными на ощупь, происходит их спазм, приводящий к перетягиванию пораженной стороны лица (состояние развивается, если улучшений нет более 4 недель). При проведении ЛГ у больных с невритом лицевого нерва особое внимание следует обратить на доклинические признаки контрактуры, так как упражнения могут ускорить и усилить их проявление.

Основным прогностическим признаком возможного появления контрактуры служит длительность паралича мимических мышц: если в течение 4 недель и более не началось спонтанного или направленного восстановления паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность развития контрактуры очень велика. В связи с этим во время ЛГ на 2--4-й неделе заболевания (за 1--2 мес и более до появления клинических симптомов осложнения) при упражнениях, направленных на восстановление движений век и рта, контролируют 1--2 раза подряд их выполнение следующими приемами: при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на стороне поражения вблизи угла рта (не касаясь губы); во время упражнения для рта прикладывают палец поочередно на верхнее и нижнее веко.

При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается быстро исчезающее легкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается больным и не выявляется при осмотре.

Обычную ЛГ для лица при доклинических признаках контрактуры следует отменить и применять только лечение положением, обучение расслаблению мышц лица и массаж воротниковой области.

При клинических симптомах контрактуры применяют ЛГ для мышц лица, лечение положением и массаж воротниковой области. Массаж лица сочетают в одной процедуре с ЛГ.

В ЛГ мимические движения рекомендуется проводить одновременно для пораженной и здоровой половины лица с предварительным расслаблением всех мышц в покое.

Лечение положением то же, что и при обычном парезе мимических мышц. В качестве исключения при грубых контрактурах лейкопластырное натяжение используется в обратном направлении -- с пораженной стороны на здоровую.

Во время ЛГ применяется легкий массаж лица с целью расслабления мышц пораженной стороны. На здоровой половине используют поглаживание, растирание, вибрацию, на стороне поражения -- поглаживание, легкое растирание и вибрацию. Массаж лица без одновременной гимнастики не показан.

2) Атрофия мимических мышц - необратимый процесс, при котором мышцы слабеют и уменьшаются (состояние возможно спустя год после начала болезни);

3) Непроизвольные подергивания мышц - ритмично и бесконтрольно сокращаются мимические мышцы (чаще всего круговая мышца глаза). Противосудорожные упражнения могут быть полупассивными и активными. При полупассивных упражнениях одна группа мышц плотно фиксируется рукой инструктора (или больного), а синергичная группа совершает активные движения. Так, активное закрывание или прищуривание глаза должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их судорожные сближения. И наоборот, активное движение угла рта в сторону («улыбка») сопровождается фиксацией открытого глаза, чтобы не дать ему судорожно закрыться во время напряжения мышц ротовой щели. Активные движения отличаются от полупассивных только тем, что вместо фиксации рукой инструктора больной совершает активные противонаправленные движения в этой группе мышц. При закрывании глаза напрягает мышцы рта с противоположной стороны, уводя угол рта в непораженную сторону, а при движении угла рта активно «раскрывает» глаз. Другим активным приемом является дифференцированное расслабление одной из мышечных групп при одновременном активном напряжении синергичной группы -- расслаблении мышц рта при закрывании глаза и наоборот.

4) Конъюнктивит, кератит и другие заболевания глаз могут возникать из-за невозможности больного полностью сомкнуть веки;

5) Синкинезии лица - один импульс вызывает возбуждение в разных центрах (вместе с закрыванием глаза поднимается уголок рта, во время жевания пищи одновременно со слюной появляются слезы и т. д.).Обязательно выявление синкинезий. Например, обнаружение того факта, что при напряжении лобной мышцы сокращается мышца смеха и, наоборот, движение круговой мышцы рта вызывает сокращение круговой мышцы глаза, а напряжение круговой мышцы глаза -- щечной мышцы и круговой мышцы рта.

Раннее, настойчивое использование противосудорожных упражнений, совместно с усилением мышц, во время обучения прикладным навыкам (речь, еда) с сознательным включением в мимические ситуации, совместно с адекватным напряжением мышц здоровой стороны, при различном исходном положении головы и шеи и других частей, позволяет с достаточной степенью эффективности предупреждать, стабилизировать и устранять развитие патологических синкинезий. [5].

1.6 Остаточные явления перенесенного неврита лицевого нерва

Если комплексное лечение не приводит к восстановлению функций нерва в течение года, то следует говорить об остаточных явлениях заболевания. Остаточные явления заболевания могут быть в тех случаях, когда на пути роста молодых аксонов встречаются препятствия в виде рубцов, гематом, спаек и т. д. Такие изменения наблюдаются главным образом при травматических невритах. В случае наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес) при длительности заболевания более 3 месяцев нерв чаще полностью не восстанавливается.

1) Снижение устойчивости нерва при простудных заболеваниях (возможен рецидив)

2) Переболевшая сторона чаще имеет мышечную дистрофию, что в свою очередь влияет на речь, прием пищи.

3) угроза постоянных рецидивов. [11].

1.7 Сестринская деятельность при неврите лицевого нерва

Таблица 5. Сестринская деятельность при неврите лицевого нерва.

Проблемы	Цели	Вмешательства
Риск инфицирования конъюнктивы из-за сухости глаза (нарушение выработки слезной жидкости)	Инфицирования не произойдет	Обучить проведению туалета глаза и закапыванию капель, назначенных врачом
Риск раздражения и инфицирования кожи вокруг глаз из-за слезотечения	Раздражения и инфицирования кожи вокруг глаз не будет	Объяснить необходимость соблюдения мер инфекционной безопасности (пользоваться чистыми, желательно разовыми салфетками при туалете глаз и для осушения глаз от слезной жидкости)
Риск инфицирования слизистой оболочки полости рта из-за расстройства слюноотделения	Инфицирования слизистой оболочки полости рта не произойдет	Обучить уходу за полостью рта (полоскание полости рта растворами антисептиков или настоями антисептических трав)
Снижение массы тела, нарушение питания из-за расстройства вкуса	Масса тела не уменьшится, пациент питается адекватно	Обучить адекватному питанию, использованию эстетических приемов (красивая сервировка стола, украшение блюд), убедить в необходимости адекватного питания для восстановления нарушенных функций организма

Сестринская деятельность в постоперационном периоде при неврите лицевого нерва

При хирургическом лечении повреждений лицевого нерва (пластические операции) занятия ЛФК делят на 3 периода: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный.

В предоперационном периоде основной задачей является активное предупреждение асимметрии здоровой и пораженной сторон лица. Возникшая в первые же сутки после операции резкая асимметрия лица требует немедленной и строго направленной коррекции. Коррекция достигается лечением положением с помощью лейкопластырного натяжения и специальной гимнастикой для мышц непораженной половины лица (обучение дозированным напряжениям и расслаблениям).

В раннем послеоперационном периоде (от момента пластической операции до первых клинических признаков прорастания нерва) продолжают в основном те же реабилитационные мероприятия, что и в первом периоде (лечение положением и специальная гимнастика, направленная преимущественно на дозированную тренировку мышц непораженной стороны лица). Занятия ЛФК дополняют рефлекторными упражнениями -- статическим напряжением мышц языка и тренировкой форсированного глотания.

Поздний послеоперационный период начинается с момента первых клинических проявлений прорастания нерва. Раньше других отмечается движение мышц смеха и одной из порций скуловой мышцы. Основной акцент делается на ЛГ. Продолжают статические упражнения для мышц языка и тренировку глотания, увеличивая число занятий до 5--6 раз в день и продолжительность их. До занятий и после них рекомендуется массаж пораженной половины лица. [3].

Сестринская деятельность по профилактике неврита лицевого нерва

После прохождения курса лечения возможен рецидив заболевания на той же половине лица, тогда терапия занимает более длительный период, а шансы на восстановление прежних функций уменьшаются.

Поэтому следует соблюдать следующие профилактические меры:

· Избегать переохлаждения и сквозняков.

· Своевременно лечить различные вирусные заболевания, принимать антивирусные препараты, что поспособствует недопущению повторного размножения вируса в нервных клетках.

· Избегать стрессовых ситуаций. Они служат ослаблению иммунной защиты и нарушению нервной системы. Следует употреблять настойки пустырника, боярышника или других отваров и настоев успокоительных лекарственных трав.

· Съездить на санаторно-курортное лечение в области с сухим и жарким климатом (например, подходящие для этого условия в Кисловодске, Пятигорске, Ессентуках, Железноводске).

· Правильно и полноценно питаться с целью укрепления иммунитета (для этого в пищевом рационе особая роль принадлежит свежим фруктам и овощам, а также продуктам, богатым белком: рыбе, мясу, творогу, яйцам).

· Употреблять витамины, особенное внимание уделить группе В.

· Проводить закаливающие процедуры. Начать понемногу загорать, использовать метод применения контрастного душа.

· Уделять достаточное время самомассажу. [9].

1.8 Профилактика вторичного возникновения заболевания

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица - рецидив болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать. 1. Избежание переохлаждений. 2. Своевременное лечение вирусных заболеваний. 3. Избежание Стрессов. 4. Поездки на курорт. 5. Правильное питание. 6. Витаминотерапия. 7. Закаливание. 8. Самомассаж.

Вывод

Невриты лицевого нерва встречаются с различной частотой в регионах страны, особенно в холодные периоды года, в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола. У большинства пациентов с невритом лицевого нерва клинический прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает примерно у 75% больных. [8].

Глава 2. Результаты исследования

Исследовательская работа проводилась на базе городской клинической больницы им. С.П. Боткина в неврологическом отделении № 9, расположенном в 7 корпусе на 1 этаже.

В период прохождения преддипломной практики, для выявления информированности пациентов о профилактических мерах неврита лицевого нерва по анкете содержащей определенную группу вопросов, такие как:

Ш Соблюдение назначенного лечения.

Ш Знание о профилактических мерах неврита лицевого нерва

Ш Правила лечебной гимнастики при неврите лицевого нерва.

Ш Интерес к данной анкете и повышению своих знаний.

(приложение А.) было опрошено 11 человек.

Из 60 пациентов неврологического отделения, 11 человек составляет с невритом лицевого нерва, что составляет 13% от всех больных, находящихся в неврологическом отделении.

Рисунок 5. Процентное соотношение больных невритом лицевого нерва, от всех больных, находящихся на лечении в неврологическом отделении.

По данным анкетирования видно, что в отличие от пациентов с первичным невритом лицевого нерва пациенты со вторичным более информированы о факторах риска и о мерах вторичной профилактики при неврите лицевого нерва.

Рисунок 6. Процентное соотношение информированности пациентов о факторах риска и о мерах вторичной профилактики при неврите лицевого нерва.

Несмотря на то, что пациенты со вторичным невритом лицевого нерва более информированы о факторах риска и о мерах вторичной профилактики при неврите лицевого нерва, они подверглись рецидиву заболевания.

Рисунок 7. Соблюдение профилактических мер заболевания, пациентами со вторичным невритом лицевого нерва.

Причиной вторичного неврита лицевого нерва является не соблюдение профилактических мер заболевания, а именно: несвоевременное лечение инфекционных заболеваний; частые переохлаждения.

Рисунок 8. Причины возникновения повторного неврита лицевого нерва.

По результатам анкетирования можно подвести итог, что большинство пациентов ответили положительно - заинтересованы в получении новой информации о мерах профилактики при неврите лицевого нерва.

Рисунок 9.Распределение ответов пациентов, перенесших первичный и вторичный неврит лицевого нерва в заинтересованности получения новой информации о мерах профилактики при неврите лицевого нерва.

Исходя из результатов анкетирования была разработана памятка содержащая:

Ш информацию о мерах профилактики рецидивов неврита лицевого нерва

Ш правила звуковой гимнастики

Ш технику массажа дли мимических мышц для пациентов перенесших неврит лицевого нерва.

в соответствии с приложением 1.

Данная памятка была предоставлена 6 медицинским сестрам и 11 пациентам для субъективной оценки информативности, доступности, достоверности, привлекательности по 5-ой шкале.

Рисунок 10. Субъективная оценка памятки среди среднего медицинского персонала.

После проведения анкетирования можно сделать вывод о том, что: пациенты со вторичным невритом лицевого нерва более информированы о факторах риска и о мерах профилактики неврита лицевого нерва, так как они подвержены заболеванию не впервые. Все пациенты заинтересованы в получении информации о мерах профилактики неврита лицевого нерва.



Рисунок 11. Субъективная оценка памятки среди пациентов.

Рисунок 12. Уровень информированности пациентов с первичным и вторичным невритом лицевого нерва о факторах риска и о мерах профилактики возникновения повторного заболевания.

Заключение

1. После сбора и изучения научной литературы, в теоретической части рассмотрены основные причины, приводящие к невриту лицевого нерва, его осложнения, лечение и профилактические мероприятия заболевания;

2. В ходе исследовательской работы была разработана анкета, для выявления информированности пациентов о факторах риска и о профилактических мероприятиях неврита лицевого нерва по итогам которого выявлено, что осведомленность на эту тему у пациентов с первичным невритом лицевого нерва равна 20%, а у пациентов со вторичным невритом лицевого нерва равна 75%, это говорит о том, что пациенты нуждаются в дополнительной информации касающейся факторов риска и профилактических мероприятий при неврите лицевого нерва. Интерес к повышению знаний о профилактических мерах проявили:

· Пациенты с первичным невритом лицевого нерва - 75%.

· Пациенты со вторичным невритом лицевого нерва - 88%.

3.Для повышения уровня информированности пациентов разработана и выдана на руки памятка, после ознакомления с которой, проведено повторное анкетирование, установившее, что уровень информированности пациентов с первичным невритом лицевого нерва возросла на 70%, а уровень информативности у пациентов со вторичным невритом лицевого нерва возросла на 25%. Памятка успешно разработана и может быть использована в практическом здравоохранении.

Цель достигнута, задачи выполнены.

Список литературы

1. Гудфеллоу Д.А.; Пер. с англ.; Под ред. В.В. Захарова «Обследование неврологического больного» 2017.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.- М.: Геоатр-Медиа, 2010.

3. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. - М.: ООО «Медицинкое информационное агентство», 2016. - 544 с.

4. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. - М.: Изд-во Эксмо, 2013. - 862 с., ил.

5. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней.- М.: Медицина, 2012. - 223 с.

Книга двух, трех авторов

6. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника.- М.: МЕДпресс-информ, 2011.

7. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. - Ростов н/Д: «Феникс», 2013. - 480 с.

Приложение А

Анкета

Для пациентов перенесших неврит лицевого нерва.

(Выберите один вариант ответа).

ФИО________________________________________________________

Дата рождения (полных лет )___________________________________

Место работы ________________________________________________

1) Заболевание возникло впервые или рецидивировало?

o впервые

o второй раз

o более двух раз

2) Соблюдали ли вы полностью и точно назначенное лечение врача?

o да

o нет

3) Знали ли вы, что одним из осложнений неврита лицевого нерва является: атрофия мимических мышц.

o да

o нет

o не понимаю, что это такое

4) После операции подушка всегда находится между здоровой и оперированной ногой?

o да

o нет

o не знаю зачем это нужно

5) Использовали ли вы такой способ лечения как коррекция положением?

o да

o нет

o не знаю зачем это нужно

6) Знали ли вы, что наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва является контрактура мимических мышц?

o да

o нет

o не знаю имеет ли это значение

7) Обучали ли вас самостоятельному массажу мимических мышц?

o да

o нет

o да , но хотел(а) бы получить дополнительную информацию.

8) Бывали ли у вас расстройства вкусовых ощущений?

o да

o нет

9) Вы часто подвергались переохлаждениям?

o да

o нет

10) Знаете ли вы о звуковой гимнастике при неврите лицевого нерва?

o да, меня уведомили

o нет, меня не уведомили

o не интересно

11) Интересно ли вам повысить свои знания о профилактических мерах при неврите лицевого нерва?

o да

o нет

o не считаю что мне это необходимо

Приложение Б

АНКЕТА-ТЕСТ

Выберите один вариант ответа.

1. Основная причина развития неврита лицевого нерва?

А) курение

Б) инфекционные заболевания

В) бронхиальная астма

Г) стресс Ответ:

2. Что не входит в лечебный процесс при неврите лицевого нерва?

А) звуковая гимнастика

Б) самомассаж мимических мышц

В) антибиотико-терапия

Г) лейкопластырное натяжение Ответ:

3. Что является осложнением неврита лицевого нерва?

А) поражение почек

Б) нарушение ритма сердца

В) плеврит

Г) контрактура мимических мышц Ответ:

4. Основной симптом неврита лицевого нерва?

А) асимметрия лица

Б) повышенная температура тела

В) одышка

Г) слабость Ответ:

5. что не входит в профилактические меры неврита лицевого нерва?

А) избежание переохлаждений.

Б) поездки на курорт

В) своевременное лечение вирусных заболеваний.

Г) периодическая смена положения Ответ:

Спасибо !

Приложение В

Памятка для пациента по профилактическим мерам рецидивов неврита лицевого нерва

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва

Не переохлаждайтесь. В холодное время года обязательно надевайте шарф, шапку, платок. Берегите лицо!

1. На здоровую сторону лица положите ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную - тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивайте здоровые мышцы вниз и в сторону больной части лица, а парализованные мышцы поднимайте от подбородка вверх.

2.Закройте глаза и прижмите веки средними пальцами. В течение минуты легкими движениями пальцев выполняйте поглаживание круговых мышц обоих глаз. Здоровую - по направлению сверху- наружу- вниз, парализованную -снизу вверх, от носа к брови.

3. Указательные пальцы положите на крылья носа. Мягко поглаживайте здоровую сторону по направлению вниз, парализованную -вверх.

4. Средние пальцы положите на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной - под нижнюю губу. Подтягивайте здоровые мышцы вниз, к подбородку, парализованные - от подбородка к носогубной бороздке.

5. Круговыми движениями пальцев, смещайте здоровую мышцу книзу, к средней линии, опуская бровь, парализованную -- вверх, к средней линии, поднимая бровь.

Упражнения для артикуляционного аппарата с произношением звуков и слов

Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне!

Упражнения для артикуляционного аппарата с произношением звуков и слов. Пять гласных звуков (а, о, у, и, ы) сочетаем с различными согласными звуками, но из них обязательными являются б-п, в-ф, м, так как именно эти звуки помогают максимально задействовать мышцы лица. Важно не просто произносить звуки, а тренировать артикуляционный аппарат, поэтому добиваемся выразительной постановки губ для каждого звука.

Размещено на Allbest.ru

...