Главная Коллекция "Revolution" Медицина Організація надання спеціалізованих видів медичної допомоги пораненим, травмованим та хворим учасникам АТО

Організація надання спеціалізованих видів медичної допомоги пораненим, травмованим та хворим учасникам АТО

Особливості сучасної бойової травми. Дослідження основних статистичних показників надання спеціалізованих та високоспеціалізованих видів допомоги пораненим (травмованим) та хворим, які набули захворювання у зоні проведення антитерористичній операції.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык украинский
Дата добавления 29.08.2018
Размер файла 32,5 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Організація надання спеціалізованих видів медичної допомоги пораненим, травмованим та хворим учасникам АТО

А.П. Казмірчук

Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

Резюме

Проаналізовані: структура вхідного потоку постраждалих, структура поранень і травм, оперативних втручань спеціалізованої хірургічної допомоги та структура спеціалізованої терапевтичної допомоги.

Ключові слова: спеціалізовані види медичної допомоги, структура вхідного потоку.

Спеціалізовану хірургічну допомогу (СХД) пораненим та постраждалим в роки Другої світової війни надавали в госпітальних базах (ГБ) фронту (передовій і тиловій). Оперативна активність в госпіталях ГБ (відношення прооперованих поранених до вхідного потоку) не перевищувало 30%.

СХД та спеціалізовану терапевтичну допомогу (СТД) пораненим і хворим в роки бойових дій в Афганістані надавали в 650-му військовому госпіталі (ВГ) (м. Кабул) при посиленні хірургами, іншими спеціалістами Центрального військово-медичного управління (ЦВМУ) військових медичних установ, розташованих в Пулі-Хумрі, Шинданді, Кандагарі, Баграмі. Після надання кваліфікованої хірургічної допомоги (КХД), кваліфікованої терапевтичної допомоги (КТД), СХД та СТД постраждалих та хворих доставляли санітарними літаками до 340 Окружний військовий госпіталь (ОВГ) (м. Ташкент), потім санітарним транспортом (літаками) - у 408 ОВГ, який був призначений для надання спеціалізованої медичної допомоги та був заключним етапом в системі лікувально-евакуаційного забезпечення обмеженого контингенту військ у Афганістані. За період війни у 408 ОВГ поступило біля 800 поранених [5].

Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь» (НВМКЦ «ГВКГ») працював і працює як багато- профільна лікувально-профілактична установа, призначена для надання спеціалізованої та високоспеціалізованої допомоги ВСД (IV рівень акредитації відповідно до стандартів НАТО) [6]. Такими були 650-й ВГ (м. Кабул), 350-й ОВГ (Туркестанський військовий округ, м. Ташкент) та 408-й ОВГ (м. Київ).

Лікування поранених в озброєних конфліктах останніх десятиліть базується на концепції «ранньої спеціалізованої хірургічної допомоги», яка полягає до максимального наближення спеціалізованої хірургічної допомоги до пораненого. Повною мірою правильність даної концепції підтверджується в період військових дій останніх років [2-4].

Метою роботи є аналіз основних статистичних показників надання спеціалізованих та високоспеціалізованих видів допомоги пораненим (травмованим) та хворим, які набули захворювання у зоні проведення АТО, у НВМКЦ «ГВКГ».

Матеріал і методи

Ретроспективний аналіз надання спеціалізованих видів допомоги проведений по матеріалах талонів М-1, М-2, М-3 «Медичних карт стаціонарного хворого», «Статистичних карт хворого, який вибув із стаціонару» поранених, травмованих та хворих, які проходили лікування в клініках (відділеннях) центру, який є медичною установою (етапом), розташованим на евакуаційному напрямку (шлях медичної евакуації) для надання спеціалізованих видів медичної допомоги.

Результати та їх обговорення

У 2014 р. на лікування до НВМКЦ «ГВКГ» поступило 2786 осіб, в 2015 р. - 3764 особи, які приймали участь у антитерористичній операції (АТО) (первинні постраждалі, первинні хворі та пацієнти, які поступили на повторне лікування). Разом це склало 6550 первинних постраждалих та первинних хворих, а загальна госпіталізація склала 8614 особи.

З аеропортів, залізничних вокзалів постраждалі та хворі доставлялися бригадами швидкої медичної допомоги, військовими лікарями та волонтерами.

У приймальному відділенні під керівництвом заступника начальника НВМКЦ «ГВКГ» з клінічної роботи, заступника начальника НВМКЦ «ГВКГ» - головного хірурга, заступника начальника НВМКЦ «ГВКГ» - головного терапевта, провідних хірурга та терапевта начальниками клінік (відділень) проводилися: медичне сортування (сортувальні, терапевтичні, хірургічні та анестезіологічні бригади були сформовані заздалегідь), реєстрація, обстеження (рентгенологічне, лабораторне) - наскільки давав можливість стан постраждалого.

Далі постраждалих у тяжкому та вкрай тяжкому стані доставляли у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) для хірургічних хворих, для нейрохірургічних та неврологічних хворих, для терапевтичних хворих та для інфекційних хворих. Усі інші постраждалі поступали в клініки (відділення), де їм надавали усі виді спеціалізованої медичної допомоги в повному обсязі.

Більшість постраждалих та хворих (первинні), які поступили на лікування в НВМКЦ «ГВКГ», були у легкому стані - 5275 (80,5%). Середній ступінь тяжкості мали 1040 (15,9%), тяжкий ступінь - 221 (3,4%), вкрай тяжкий стан - 14 (0,2%) постраждалих. Більшість постраждалих - чоловіки віком від 18 до 63 років. Жінок було 25 (у 2014 р. - 2 особи, у 2015 р. - 23 особи).

Структура локалізації поранень та пошкоджень представлена в таблиці 1.

поранений допомога бойовий травма

Структура локалізації поранень та пошкоджень у різних військових кампаніях Таблиця 1

Локалізації ушкодження (поранення)

Афганська війна

АТО 2014 р.

АТО 2015 р.

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Голова та закрита черепно- мозкова травма (ЗЧМТ)

160

19,9

317

30,6

373

36,9

Шия

-

-

30

2,9

21

2,1

Грудна клітка

-

-

69

6,7

48

4,8

Грудна клітка, хребет, живіт, таз

98

12,3

108

10,4

71

7

Кінцівки

516

64,5

436

42,1

325

32,2

- верхні

165

20,6

134

12,9

87

8,6

- нижні

351

43,9

250

24,1

177

17,5

- верхні та нижні

-

-

52

5

61

6

Поєднані травми

26

3,3

61

5,9

140

13,9

Опіки

-

-

15

1,5

8

0,8

Відмороження

-

-

-

-

6

0,6

Усього

800

100

1036

100

1011

100

Кількість, структура постраждалих, які поступали на лікування (структура вхідного потоку) представлена в таблиці 2.

Кількість постраждалих з пораненнями та іншими травмами, які поступили на лікування до НВМКЦ «ГВКГ» Таблиця 2

Вхідний потік (постраждалі)

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

З кульовими пораненнями

106

10,5

105

10,4

211

10,3

З осколковими пораненнями

724

72

526

51,1

1250

61,1

З травмами внаслідок дорожньо-транспортної пригоди

46

4,4

51

6,7

97

4,7

З іншими травмами

145

14.1

314

31,1

459

22,4

З опіками

15

1.5

9

0,7

24

1,2

З відмороженнями

-

-

6

0,6

6

0,3

Усього з пошкодженнями

1036

100

1011

100

2047

100

Кількість постраждалих з пораненнями, з іншими травмами та їх наслідками, а також хворих (первинні та вторинні), які поступили на лікування до клінік хірургічного профілю НВМКЦ «ГВКГ», представлена в таблицях 3 та 4.

Таблиця 3. Кількість постраждалих з пораненнями та з іншими травмами, їх наслідками та хворих (первинні хірургічного профілю), які поступили на лікування до НВМКЦ «ГВКГ»

Вхідний потік

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

З пошкодженнями (первинні)

1036

86,8

1011

86,6

2047

86,2

Хворі хірургічного профілю первинні

157

13,2

170

13,4

327

13,8

Усього

1193

100

1181

100

2374

100

Таблиця 4. Кількість постраждалих з пораненнями та з іншими травмами і хворих хірургічного профілю (первинні + повторні), які поступили на лікування НВМКЦ «ГВКГ»

Вхідний потік

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

З пошкодженнями (первинні)

1036

82,6

1011

51,8

2047

63,8

Хворі хірургічного профілю первинні

157

12,5

170

8,7

327

10,2

Хворі хірургічного профілю повторні

62

4,9

771

39,5

833

26

Разом осіб хірургічного профілю

1255

100

1952

100

3207

100

Як вже було сказано, на лікування в НВМКЦ «ГВКГ» поступило 6550 (первинних) постраждалих та хворих (табл. 5).

Кількість постраждалих з пораненнями та з іншими травмами і хворих (усі первинні), які поступили на лікування до НВМКЦ «ГВКГ» Таблиця 5

Вхідний потік

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

З пошкодженнями (первинні)

1036

37,2

1011

26,9

2047

31,3

Хворі хірургічного профілю первинні

157

5,6

170

4,5

327

5

Хворі терапевтичного профілю первинні

1593

57,2

2583

68,6

4176

63,7

Разом

2786

100

3764

100

6550

100

Кількість хворих терапевтичного профілю (первинні + повторні), які поступили на лікування в НВМКЦ «ГВКГ», представлена у таблиці 6.

Таблиця 6. Кількість хворих терапевтичного профілю (первинні та вторинні), які поступили на лікування до НВМКЦ «ГВКГ»

Вхідний потік

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Хворі терапевтичного профілю первинні

1593

84,7

2583

73,3

4176

77,2

Хворі терапевтичного профілю повторні

288

15,3

943

26,7

1231

22,8

Разом

1881

100

3526

100

5407

100

На лікування в НВМКЦ «ГВКГ» поступило разом 8614 (первинні + повторні) постраждалих та хворих (табл. 7).

Таблиця 7. Кількість постраждалих з пораненнями, з іншими травмами
та хворих, які поступили на лікування до НВМКЦ «ГВКГ»

Вхідний потік

2014 р.

2015 р.

Усього

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Усього осіб хірургічного профілю

1255

40

1952

55,4

3207

37,2

Усього осіб терапевтичного профілю

1881

60

3526

44,6

5407

62,8

Разом

3136

100

5478

100

8614

100

Усі постраждалі та хворі, яким потрібна була спеціалізована та високо спеціалізована хірургічна допомога, отримали її у клініках (відділеннях) центру (табл. 8).

Робота хірургів клінік (відділень) по наданню спеціалізованої та високоспеціалізованої допомоги Таблиця 8

Назва клініки (відділення)

2014 р.

2015 р.

Кількість поранено (хворих)

Кількість операцій

Кількість поранено (хворих)

Кількість операцій

Нейрохірургічне

54

88

95

127

Офтальмології

45

58

39

46

Отоларингології

72

90

173

248

Щелепно-лицевої хірургії та стоматології

62

99

133

188

Урології

28

32

91

106

Травматологічне

536

1142

538

854

Абдомінальної хірургії

7

8

51

54

Судинної хірургії

50

190

108

190

Невідкладної хірургії

73

155

59

114

Гнійної хірургії

79

248

135

420

Загальної та онкоколопроктології

49

69

63

80

Торакальної хірургії

73

107

89

103

Гінекології

-

-

2

3

Усього

1128

2285

1576

2565

Інші відділення

15

34

36

38

Разом

1143

2319

1612

2603

Структура оперативних втручань представлена у таблиці 9.

Структура оперативних втручань в НВМКЦ «ГВКГ» Таблиця 9

Рік

2014 р.

2015 р.

Оперативні втручання

Абс.

%

Абс.

%

Невідкладні, термінові та відстрочені

381

16,4

233

9

Планові

1938

83,6

2370

91

Усього

2319

100

2603

100

Хворим терапевтичного профілю спеціалізована та високоспеціалізована допомога надавалась у повному обсязі у клініках (відділеннях) центру (табл. 10).

Робота лікарів клінік (відділень) по наданню спеціалізованої та високоспеціалізованої терапевтичної допомоги Таблиця 10

Рік Назва клініки (відділення)

2014 р.

2015 р.

Абс.

%

Абс.

%

Кишкової інфекції

23

1,2

161

4,6

Повітряно-крапельної інфекції

11

0,6

54

1,3

Шкірно-венерологічних хвороб

46

0,5

153

4,3

Неврологічне

315

16,8

432

12,3

Ангіоневрологічне

18

1

46

1,3

Психіатрії

820

43,6

1095

31,1

Туберкульозу

17

1

71

2

Народних та нетрадиційних методів лікування

0

0

1

0,03

Кардіологічне

29

1,5

162

4,6

Гастроентерології

125

6,7

243

6,9

Пульмонології

78

4,2

168

4,8

Загальнотерапевтична

132

7

219

6,2

Кардіоревматологічне

57

3

158

4,5

Гематології

9

0,5

44

1,3

Нефрології

67

3,6

109

3,1

Амбулаторної допомоги

134

8,8

410

11,77

Усього

1881

100

3526

100

Після закінчення оперативного, медикаментозного, фізіотерапевтичного, санаторно-курортного лікування та медичної реабілітації, майже усі поранені, травмовані та хворі були оглянути військово-лікарськими комісіями (табл. 11).

Таблиця 11. Результати військово-лікарської експертизи військовослужбовців - учасників антитерористичної операції, які знаходилися на стаціонарному лікуванні у клініках НВМКЦ «ГВКГ» у 2014-2015 рр.

Рік

2014 р.

2015 р.

Рішення Військово-лікарської комісії

Код

Абс.

%

Абс.

%

Придатні до військової служби

1

75

4

154

4,8

Обмежено придатні до військової служби

2

72

3,8

212

6,6

Відпустка за станом здоров'я

3

1098

58,3

948

29,3

Непридатні до військової служби у мирний час, обмежено придатні у воєнний час

4

255

13,5

649

20,1

Рік

2014 р.

2015 р.

Рішення Військово-лікарської комісії

Код

Абс.

%

Абс.

%

Непридатні до військової служби з виключенням з обліку

6

152

8,1

380

11,8

Звільнення від виконання службових обов'язків

7

231

11,9

518

15,9

Інші рішення

9

8

0,4

371

11,5

Усього

1884

100

3233

100

Зі Збройних Сил України було звільнено у 2014 р. - 407 (13%), у 2015 р. - 1029 (19% загальної кількості поранених, травмованих та хворих).

Усіх поранених, травмованих та хворих (380 осіб), якім потрібно було санаторно-курортне лікування та медична реабілітація, направляли до відповідних закладів (табл. 12).

Таблиця 12. Кількість військовослужбовців, які за рахунок державного бюджету були направлені на санаторне лікування та медичну реабілітацію, в тому числі, психіатричну

Реабілітаційні заклади

2014 р.

2015 р.

Усього

Центр медичної реабілітації та санаторного лікування (ЦМРСЛ) «Пуща-Водиця»

6

107

113

Центральний військовий клінічний санаторій «Хмільник»

17

17

ЦМРСЛ «Трускавець»

-

19

19

В/ч А3267 Психоневрологічний реабілітаційний центр смт. Старокостянтинів Хмельницької обл.

96

96

Український державний медико-соціальний центр ветеранів війни

4

3

7

Київський міський шпиталь інвалідів Великої Вітчизняної війни

27

27

ДУ «Інститут медицини праці НАМН України»

-

96

96

Державний заклад «Спеціалізований (спеціальний) санаторій «Приморський» МОЗ України»

1

3

4

Інші

-

1

1

Разом

38

342

380

1271 військовослужбовець (учасники АТО) були переведені на подальше лікування та медичну реабілітацію до інших ВГ та цивільних медичних закладів, 45 з них лікувалися за кордоном (табл. 13).

Кількість військовослужбовців, які були направлені на лікування та медичну реабілітацію до інших ВГ та в цивільні медичні заклади Таблиця 13

№ з/п

Медичні заклади

Код

2014 р.

2015 р.

Усього

1.

ВМКЦ Південного регіону

1

1

3

4

2.

ВМКЦ Центрального регіону

2

4

10

14

3.

ВМКЦ Північного регіону

3

1

2

3

4.

ВМКЦ Західного регіону

5

-

1

1

5.

В/ч А2329 (ВГ м. Ірпінь)

10

418

499

917

6.

Інші ВГ

13

91

114

205

7.

Лікувальні заклади МОЗ

25

72

10

82

8.

Лікувальні заклади за кордоном

50

26

19

45

Разом

613

658

1271

Для 59 військовослужбовців Збройних Сил України, у яких поранення (травми), що були отримані в районі проведення АТО, призвели до втрати кінцівок (їх частин), на вітчизняних підприємствах та за кордоном були виготовлені протези.

Майже усім військовослужбовцям для проїзду до місця проведення реабілітаційного, санаторно-курортного та інших видів лікування, а також до місця служби видавали військові перевізні документі для придбання квитків на потяги.

Результати лікування такі:

- вибуло разом 8614 осіб (у 2014 р. 3136, у 2015 р. - 5478 військовослужбовців);

- з них переведені у інші госпіталі, санаторії для подальшого лікування та медичної реабілітації 1651 військовослужбовець (у 2014 р. - 651, у 2015 р. - 1000 осіб).

Після відпустки за станом здоров'я, лікування, реабілітації у інших лікувальних закладах, майже усі, військовослужбовці поверталися до клінік центру для подальшого лікування, протезування (за потребою), прийняття експертного рішення.

Померло у 2014 р. 15 осіб (внаслідок поранень - 9, внаслідок хвороб - 6 хворих ); у 2015 р. - 14 осіб (внаслідок поранень - 9, внаслідок хвороб - 5 хворих).

Аналіз статистичних даних свідчить про те, що у НВМКЦ «ГВКГ» у 2014-2015 рр. кількість пролікованих постраждалих в зоні АТО (з пораненнями та з іншими травмами (первинні), склала 31,3%, а кількість (первинних), хворих (хірургічного та терапевтичного профілю) - 68,7% усіх (первинних) пацієнтів, пролікованих у лікувальному закладі. Серед поранених переважали постраждалі з осколковими пораненнями (61,1% випадків). Велика кількість пацієнтів, що поступили на лікування з приводу поєднаних пошкоджень, потребувала оперативного втручання з участю декількох бригад хірургів. У зв'язку з різними поєднаннями локалізації травм (голови, шиї, грудної клітини, хребта, живота, таза, верхніх та нижніх кінцівок) таких оперативних втручань було проведено понад 500 (10% усіх оперативних втручань). Більша кількість операцій була виконана у травматологічному відділенні 1996 (40,6% всіх оперативних втручань), що загалом відповідає переходу до евакуації з зони проведення АТО від евакуації «за напрямком» до евакуації «за призначенням», згідно з якою постраждалих з ортопедичними та травматологічними проблеми направляють до НВМКЦ «ГВКГ» та ВМКЦ м. Одеси [6]. Найчастіше оперативні втручання проводили в зв'язку з ушкоджень кінцівок у клініці ушкоджень - 2664 (оперативні втручання). Значна кількість пацієнтів проходила лікування та була виписана з клінік:

- психіатрії (1915 пацієнтів).

- ушкоджень - 1291 пацієнт;

- нейрохірургії та неврології з приводу пошкоджень голови, шиї, травм нервів, спинного мозку та їх наслідків - 1044 постраждалих.

Висновки

Аналіз основних статистичних даних продемонстрував деякі особливості сучасної бойової травми порівняно з попередніми воєнними кампаніями. До таких можна віднести переважання осколкових поранень кінцівок, не захищених бронежилетом, а також значну частоту комбінованих уражень голови, шиї, живота, таза, верхніх та нижніх кінцівок, що потребує участі бригад хірургів різного профілю у оперативних втручаннях або повторних оперативних втручань за участі різних хірургічних бригад.

Література

1. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов // Организация и содержание специализированной хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооружённых конфликтах. - М., 2011. - С. 220.

2. Самохвалов И.М. Особенности оказания специализированной хирургической помощи раненым в ходе контртеррористических и миротворческих операций на Северном Кавказе / И.М. Самохвалов, А.В. Гончаров, В.И. Бадалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - Т. 333, № 7. - С. 4-9.

3. Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечении миротворческих сил / И.Ю. Быков // Воен.-мед. журн. - 2005. -Т. 326, № 7. - С. 4-11.

4. Самохвалов И.М. Концепция многоэтапного хирургического лечения в современной хирургии повреждений / И.М. Самохвалов, А.А. Завражнов, В.И. Бадалов [и др.] // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. - М., 2008. - 70 с.

5. Бойчак М.П. История Киевского военного госпиталя / М.П. Бойчак // Организация медицинской помощи воинам-афганцам в Киевском военном госпитале. - К., 2007. - 510 с.

6. Сидорова Л.Л. Военная медицина. Откровенный розговор / Л.Л. Сидорова // Therapia. - 2016. - № 7-8. - С. 3-7.

Размещено на Allbest.ur

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены