Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Закономерности анатомической изменчивости щитовидной железы у лиц 17-30 лет различных соматических типов

14.03.01 - анатомия человека

Кучиева Маргарита

Волгоград 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Чаплыгина Елена Викторовна

Официальные оппоненты: Гайворонский Иван Васильевич

доктор медицинских наук, профессор,

ФГВО УВПО Военно-медицинская

Академия имени С.М. Кирова

Министерства обороны РФ

зав. кафедрой нормальной анатомии

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Волгоградский государст-

венный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России

зав. кафедрой анатомии человека

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Воронежская государственная

медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования

На современном этапе развития медицинской науки разработка критериев нормологии человека становится одной из основных задач практического здравоохранения (Николаев В.Г., 2006; Соколов В.В. с соавт., 2006; Гайворонский И.В. с соавт., 2007; Лютая Е.Д. с соавт., 2007; Никитюк Д.Б. с соавт., 2007; Харламов Е.В., 2008; Aslan Y. et al., 2011).

Изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей (Кондрашев А.В. с соавт., 2008; Негашева М.А., 2008; Дорохов Р.Н., 2011; Leung A.M. et al., 2011). Так как соматотип является морфологическим отражением конституции, не теряют своей актуальности исследования по выявлению конституциональных особенностей строения внутренних органов и систем (Фефелова Ю.А. с соавт., 2009; Чаплыгина Е.В., 2009; Змеев С.А. с соавт., 2011; Yao D. et al., 2011).

Особую важность в настоящее время имеет изучение индивидуально-типологических особенностей эндокринной системы (Вартанова О.Т., 2003; Дедов И.И. с соавт., 2006; Забродин В.А. с соавт., 2006; Калашникова С.А. с соавт., 2009; Su P.Y. et al., 2011). Щитовидная железа - эндокринный орган, оказывающий влияние на все органы и системы организма на протяжении всей жизни человека (Бец Л.В., 2000; Семененя И.Н., 2004; Хрисанфова Е.Н., 2005; Гайворонский И.В., 2006; Катерлина И.Р. с соавт., 2010). Патология щитовидной железы встречается у 8-20% взрослого населения земного шара, в эндемических очагах этот показатель превышает 50% (Харченко В.П. с соавт., 2007).

Ведущим среди инструментальных методов оценки состояния щитовидной железы в настоящее время является ультразвуковой метод исследования (Одинцов В.А. с соавт., 2009; Митьков В.В., 2011). В рамках действующего приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предусмотрено оснащение муниципальных поликлиник новым диагностическим оборудованием, в том числе, аппаратами ультразвуковой диагностики. Это обусловлено, прежде всего, доступностью, атравматичностью метода (Батаева Р.С. с соавт., 2006; Катерлина И.Р. с соавт., 2010).

В литературе широко обсуждается проблема индивидуального подхода к определению нормативных показателей ультразвукового исследования щитовидной железы. Это актуально не только с точки зрения фундаментальной науки, но и имеет важное практическое значение, в связи с распространенностью заболеваний щитовидной железы, одним из основных проявлений которых являются абсолютное или относительное изменение размеров всей железы или её долей.

Учитывая, что диагностика заболеваний щитовидной железы в повседневной практике современного врача сопряжена с использованием ультразвукового метода визуализации, дальнейшее совершенствование диагностического процесса связано с углублением сведений о границах анатомической вариабельности размеров, объема долей и общего объема щитовидной железы в условиях нормы. Наличие типовых особенностей щитовидной железы признается отечественными и зарубежными авторами (Ильин А.А. с соавт., 2002; Молчанова А.А., 2004; Мельникова С.Л., Мельников В.В., 2006; Зорич Д.Б., 2010).

Вместе с тем, до настоящего времени нет единого мнения о критериях оценки размеров щитовидной железы при ультразвуковом исследовании (Фатеев И.Н, 2008).

В настоящее время ультразвуковые показатели щитовидной железы на практике оцениваются без учета конституциональных особенностей обследуемого, так как отсутствуют анатомические стандарты, позволяющие оценить размеры щитовидной железы с учетом индивидуально-типологических характеристик. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Установить закономерности анатомического строения щитовидной железы у здоровых людей 17 - 30 лет различных соматических типов по данным ультразвукового исследования.

Задачи исследования

1. Получить антропометрические данные, отражающие конституциональные особенности здоровых мужчин и женщин 17-30 лет.

2. Выявить половые особенности анатомического строения щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.

3. Установить диапазон нормальных значений показателей ультразвукового исследования щитовидной железы для здоровых людей 17-30 лет, относящимся к различным соматическим типам.

4. Выявить взаимосвязь между данными ультразвукового исследования щитовидной железы и антропометрическими показателями обследованных мужчин и женщин данного возрастного периода.

5. Установить взаимосвязь между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы и индивидуально-типологическими характеристиками (индекс массы тела, площадь поверхности тела, соматический тип) здоровых людей обоего пола 17-30 лет.

Научная новизна

Впервые установлен соматотипически обусловленный диапазон нормальных значений размеров щитовидной железы у лиц обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста. В ряду соматических типов (от МиС к МаС) значения общего объема щитовидной железы значительно увеличиваются.

Разработаны оценочные таблицы эхографических показателей щитовидной железы в соответствии с полом и конституциональными особенностями для жителей г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Установлена взаимосвязь между размерами щитовидной железы, антропометрическими показателями и индивидуально-типологическими характеристиками здоровых людей 17 - 30 лет обоего пола.

Впервые построены графики регрессионной зависимости между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы здоровых людей обоего пола, данными антропометрии, а также индивидуально-типологическими характеристиками обследованных.

Научно-практическая значимость

Полученные антропометрические данные существенно расширяют имеющиеся представления о современных конституциональных особенностях здоровых людей обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

Составлены таблицы антропометрических показателей для людей обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста. Полученные данные могут служить научной основой в разработке медико-биологических программ укрепления здоровья населения в изучаемом регионе. Использование таблиц антропометрических показателей лиц обоего пола позволит повысить эффективность профилактических мероприятий в изучаемом регионе.

Выявленные в ходе исследования корреляционные связи между данными ультразвукового и антропометрического исследования позволят в практике врача-эндокринолога оценивать размеры щитовидной железы с учетом индивидуально-типологических характеристик обследуемого, что будет способствовать повышению качества диагностики на раннем этапе развития заболеваний щитовидной железы.

Уравнения и графики линейной регрессионной зависимости данных ультразвукового исследования щитовидной железы от отдельных антропометрических показателей и индивидуально-типологических характеристик позволят комплексно оценивать состояние щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей человека.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Соматотипологическая характеристика популяции является морфологической основой исследований анатомической изменчивости щитовидной железы.

2. У здоровых людей 17 - 30 лет имеются половые отличия линейных размеров и общего объема щитовидной железы.

3. Анатомическая вариабельность показателей ультразвукового исследования щитовидной железы соотносится с индивидуально-типологическими характеристиками обследуемого.

4. Полученные регрессионно-корреляционные модели оптимально отражают взаимосвязь между размерами щитовидной железы и антропометрическими параметрами.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены на V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2006); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, проф. П.П. Коваленко (Ростов-на-Дону, 2009); на I съезде лучевых диагностов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); на заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Ростов-на-Дону, 2010 - 2011); на международной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы морфологии» (Ростов-на-Дону, 2011-2012гг).

Внедрение результатов работы в практику

Материалы и результаты исследования применяются в учебном процессе на кафедре нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, а также кафедре ультразвуковой диагностики факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета.

Полученные данные используются в работе отделения ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в «Перечень… ВАК».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах печатного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 273 источника, в том числе 203 на русском и 70 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 21 таблицей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на кафедре нормальной анатомии (зав. каф. - д.м.н. Е.В. Чаплыгина) и в отделении ультразвуковой диагностики клиники (зав. - проф. Н.Ю. Неласов) Ростовского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование было одномоментным (поперечным) и осуществлялось на основе научной методологии доказательной медицины с соблюдением прав и свобод личности, гарантированных статьями 21, 22, Конституции РФ, действующим законодательством. У всех обследованных было получено информированное согласие на проведение данного исследования.

Для реализации цели и решения поставленных задач исследование проводилось в несколько этапов.

На первом этапе изучена медицинская документация (карты формы 086/у и данные ежегодного диспансерного обследования студентов) с целью выявления обследуемых первой группы здоровья.

На втором этапе проведена антропометрия по общепринятой методике В.В. Бунака (1941). Обследование проводилось в утренние часы в специально оборудованном кабинете с использованием антропометра, калипера, сантиметровой ленты, штангенциркуля, медицинских весов. Данные фиксировались в индивидуальный для каждого обследованного антропометрический бланк.

Проведены соматометрия и соматотипирование 805 человек (350 мужчин и 455 женщин) в возрасте 17-30 лет по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989) с учетом трех уровней варьирования морфометрических показателей: габаритного (ГУВ), компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ). Согласно избранной методике дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС) - 0,00-0,200 усл. ед., микросомный (МиС) - 0,201-0,386 усл. ед., микромезосомный (МиМеС) - 0,387-0,466 усл. ед., мезосомный (МеС) - 0,467-0,534 усл. ед., мезомакросомный (МеМаС) - 0,535-0,614 усл. ед., макросомный (МаС) - 0,615-0,800 усл. ед. и мегалосомный (МеГС) - 0,801-1,0 усл. ед.

После определения типа телосложения у 314 здоровых людей (из них мужчин -158, женщин -156) по методике Р.Н. Дорохова, В.П. Губа (2002) измеряли обхват шеи.

Затем для 314 обследованных (из них мужчин -158, женщин -156) были рассчитаны индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела (ППТ). Индекс массы тела Кетле рассчитан по формуле: ИМТ = МТ/Р², где МТ - масса тела в кг, Р - длина тела в м.

Площадь поверхности тела человека - важнейший интегральный показатель, широко используемый в клинической практике, определяли по формуле D. DuBois, E.F. DuBois (1916): 0,0071841Чвес^0,425Чрост ^0,725.

На третьем этапе проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы у 314 человек (из них мужчин -158, женщин -156).

Ультразвуковое исследование выполняли по общепринятой методике (Митьков В.В., 2005) с использованием ультразвукового сканера «Аспен» («Сименс-Акусон», США, сертификат соответствия РОСС US.ИМ24.В01718) и линейного датчика с частотой 7,0 МГц, апертурой 40 мм.

Объем каждой доли оценивали по способу C.L. Brown (1981), основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V=А·В·С·К, где V - объем доли; А - ширина доли; В - толщина доли; С - длина доли; К = p/6=0,524. Общий объем щитовидной железы вычисляли сложением объемов двух долей (объем перешейка не учитывали в соответствии с избранной методикой).

Определение формы долей щитовидной железы производили по критериям, предложенным Р.И. Асфандияровым с соавт. (2004). Для определения формы долей щитовидной железы рассчитывали коэффициенты К₁ и К₂. Коэффициент К₁ определяли как отношение ширины каждой доли щитовидной железы к ее толщине. Коэффициент К₂ определяли как отношение длины каждой доли щитовидной железы к ее толщине.

С целью анализа различий формы и объема долей щитовидной железы, рассчитывался коэффициент асимметрии (К_а) по формуле Н.Н. Брагиной, Т.А. Доброхотовой (1988): К_а =(F₁-F₂)/F₁Ч100, где F₁- объем правой доли, F₂- объем левой доли.

На четвертом этапе исследования были определены средние значения и диапазон вариабельности линейных размеров и объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у здоровых людей обоего пола 17 - 30 лет представителей различных соматических типов.

На заключительном этапе исследования установлены корреляционные связи и построены графики линейной регрессионной зависимости между отдельными антропометрическими показателями, индивидуально-типологическими характеристиками и данными ультразвукового исследования щитовидной железы.

Статистическая обработка

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC PENTIUM IV 3.0 Ггц в среде электронных таблиц Excel 2000 и STATISTICA 6.0. К каждому исследуемому признаку вычисляли: М - средняя арифметическая, m - ошибка средней арифметической, у - среднее квадратическое отклонение, cv - коэффициент вариации, р - степень достоверности.

Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Фишера в зависимости от типа распределения показателей. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99% (р<0,01) и 95% (р<0,05) порогах вероятности.

В работе использован линейный регрессионный анализ и трехфакторный регрессионный анализ для получения корреляционных зависимостей между данными антропометрии и эхографии.

При значении коэффициента корреляции r>0,9 связь между признаками расценивалась как очень сильная, при коэффициенте r=0,8-0,9 - зависимость тесная (сильная), при значении r=0,7-0,8 - достаточно тесная, r=0,5-0,7 - высокая (заметная, значительная), r=0,3-0,5 - умеренная связь и r<0,3 - слабая степень корреляции между признаками (Омельченко В.П., Курбатова Э.В., 2006).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распределение соматических типов по ГУВ среди здоровых мужчин и женщин 17-30 лет представлено на рис.1.

Рис. 1. Распределение обследованного контингента по ГУВ (в %).

При анализе распределения обследованных по ГУВ установлено, что среди лиц мужского пола преобладают представители МеМаС (24,10%), МаС (20,40%) и МиМеС (19,4%) типов. Среди обследованных женщин преобладают представительницы МеМаС (26,70%) и МиМеС (22,42%). Полученные данные сопоставимы с результатами исследований Е.В. Харламова (2008), Е.В. Чаплыгиной (2009), проведенных на территории Ростовской области. При этом, результаты несколько отличаются от данных А.И. Краюшкина с соавт. (2010) о характере распределения юношей и девушек 17-21 года, проживающих в г. Волгограде, по ГУВ, среди которых превалируют юноши МеС (31%), МеМаС (24%), МаС (22%) и МиМеС (19%) типов, среди девушек - представительницы МеС (29%), МеМаС (27%), МаС (20%) и МиМеС (22%) типов. Можно предположить, что имеющиеся различия обусловлены возрастной разницей обследованного контингента среди ростовских и волгоградских студентов, а также нестабильностью изучаемых популяций за счет незавершенности ростовых процессов в изучаемых возрастных периодах.

В соответствии с избранной методикой для выявления соматотипологических закономерностей анатомической изменчивости щитовидной железы изучены показатели компонентного уровня варьирования признаков. Распределение обследованных по степени выраженности жировой массы тела представлено на рис. 2.

щитовидная железа половой ультразвуковой

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 2. Характеристика степени выраженности жировой массы тела у обследованных мужчин и женщин (в %).

При анализе выраженности жировой массы тела установлен высокий процент встречаемости обследованных мужчин (38,77%) и женщин (43,71%) микрокорпулентного типа. Выявлены достоверные (р<0,05) различия выраженности жировой массы у обследованных мужчин и женщин (рис.2).



Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 3. Характеристика степени выраженности мышечной массы тела у обследованных мужчин и женщин (в %).

Анализ выраженности мышечной массы у женщин показал, что в группе обследуемых преобладают лица МиМ типа с низким показателем выраженности (67,47%) данного компонента сомы (рис.3).

При анализе выраженности мышечной массы у мужчин установлено значительное преобладание лиц с МиМ типа (51,11%) и высокий процент представителей МиМеМ (29,18%) типа по сравнению с женщинами (р<0,05).

Данные, отражающие особенности распределения выраженности костной массы у обследованных женщин и мужчин 17 - 30 лет представлены на рис. 4.



Рис. 4. Характеристика степени выраженности костной массы тела у обследованных (в %).

Выявлено преобладание среди обследуемых мужчин (55,17%) и женщин (57,36%) МиО типа. При сравнении полученных данных о компонентном составе тела с результатами исследований Е.В. Харламова (2008), Е.В. Чаплыгиной (2009), проведенных на территории Ростовской области, значимых различий не обнаружено.

Сравнительный анализ полученных данных с результатами исследований, проводимых на территории других регионов России, позволяет говорить о единой тенденции к астенизации телосложения молодых жителей Южного, Центрального и Северо-Восточного регионов (Суханова И.В., 2007; Негашева М.А., 2008). Для жителей Европейского Севера высокие показатели жировой и мышечной массы, по-видимому, являются фактором адаптации к климатическим условиям (Пашкова И.Г. с соавт., 2010).

Распределение обследованных по ПУВ представлено на рис. 5.



Рис. 5. Распределение обследованных по пропорционному уровню варьирования признаков (в %).

При анализе пропорционных характеристик установлено, что подавляющее большинство обследованных мужчин (46,28%) и женщин (45,93%) являются представителями МеМаМб типа. При сопоставлении полученных данных с результатами исследований Е.В. Харламова (2008), Е.В. Чаплыгиной (2009), проведенных на территории Ростовской области, значимых различий не обнаружено. Вместе с тем, отмечено увеличение количества представителей МеМаМб типа.

В соответствии с одной из задач настоящего исследования, заключающейся в выявлении корреляционных связей между ультразвуковыми размерами щитовидной железы и антропометрическими показателями, проведен анализ результатов измерения обхвата шеи. Данные представлены в табл.1.

Таблица 1.

Обхват шеи у здоровых мужчин и женщин 17 - 30 лет (в см).

Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
Женщины	156	32,40±1,58	10,04	28,8	34,0
Мужчины	158	37,85±0,40*	2,33	29,0	44,5

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Выявлены достоверные половые различия (р<0,05) средних значений обхвата шеи у представителей наблюдаемого возрастного периода. Полученные результаты сопоставимы с данными Г.Т. Нестеровой (2008) о размерах и половых различиях обхвата шеи у лиц юношеского возраста, проживающих в Пензенском регионе. Определение данного антропометрического параметра, характеризующего локальную анатомию шеи, позволило в дальнейшем выявить корреляционные зависимости между ультразвуковыми размерами щитовидной железы и столь простым в измерении показателем.

У обследованного контингента выявлены достоверные половые различия (р<0,05) средних значений ИМТ по Кетле (табл. 2).

Таблица 2.

Индекс массы тела по Кетле у здоровых мужчин и женщин 17 - 30 лет.

Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
Женщины	156	21,12±0,43	2,75	16,12	27,99
Мужчины	158	21,90±0,42*	2,50	17,10	29,20

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Все обследованные женщины и мужчины имеют нормальные по критериям ВОЗ (1997) значения ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м². Полученные данные сопоставимы с результатами исследования ИМТ московских юношей и девушек 17 - 18 лет М.А. Негашевой с соавт. (2007).

Данные о наличии достоверных половых различий (р<0,05) средних значений ППТ по D. DuBois, E.F. DuBois (1916) у здоровых мужчин и женщин 17 - 30 лет представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Площадь поверхности тела у здоровых мужчин и женщин 17 - 30 лет (в м²).

Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
Женщины	156	1,59±0,02	0,14	1,25	2,02
Мужчины	158	1,80±0,02*	0,10	1,43	2,10

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

При сопоставлении полученных данных с результатами аналогичных исследований, проведенных в других регионах России, отмечено, что площадь поверхности тела у саратовских (Уметский В.С., 2003) и ростовских мужчин несколько меньше средних значений по стране по данным Е.В. Трифонова (2009). Очень близки между собой средние значения площади поверхности тела у пензенских (Галкина Т.Н., 2008) и ростовских женщин, а также средние значения данного антропометрического показателя по России в целом.

Таким образом, в результате анализа таких показателей, как индекс массы тела, площадь поверхности тела, обхват шеи, установлены половые различия. Это дает основание для поиска корреляционных зависимостей между данными показателями и ультразвуковыми размерами щитовидной железы.

В результате ультразвукового исследования линейных размеров щитовидной железы получены следующие данные: у обследованных мужчин ширина, толщина и длина правой доли составили 20,41±2,21 мм, 15,64±1,24 мм, 45,37±1,45 мм соответственно, левой доли - 17,36±2,92 мм, 14,98±1,95 мм, 43,33±2,02 мм соответственно.

У обследованных женщин линейные размеры долей составили: ширина, толщина и длина правой доли - 18,50±1,34 мм, 14,71±1,27 мм, 42,01±2,04 мм соответственно; для левой доли - 17,92±0,98 мм, 12,32±1,21 мм и 41,39±1,42 мм соответственно.

Выявлено, что у обследованных мужчин средние значения линейных параметров щитовидной железы (ширины, толщины, длины правой и левой долей) имеют достоверные (p<0,05) отличия от таковых у женщин. Полученные данные сопоставимы с результатами исследования Д.Б. Зорич с соавт. (2010), проведенного у здоровых юношей и девушек Подолья.

По мнению В.В. Митькова (2006), при проведении УЗИ щитовидной железы диагностически важными являются такие показатели, как объемы правой и левой долей, общий объем щитовидной железы. Результаты проведенного ультразвукового исследования объема щитовидной железы у данного контингента представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Общий объем и объемы долей щитовидной железы у лиц 17-30 лет по данным УЗИ (в см³).

Показа- тель УЗИ	Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
ОПД	Женщины	156	5,24±1,03	1,88	2,83	7,88
	Мужчины	158	6,41±1,13*	1,56	3,68	11,95
ОЛД	Женщины	156	4,32±1,05	1,98	2,83	8,12
	Мужчины	158	5,22±1,07*	1,95	3,35	10,80
ОЖ	Женщины	156	9,37±0,28	1,76	5,33	14,40
	Мужчины	158	11,70±0,43*	2,52	7,70	19,11

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

При анализе полученных данных (табл. 4) установлено, что средние, минимальные и максимальные значения объема щитовидной железы у мужчин имеют достоверно большую величину, чем у женщин, что свидетельствует о наличии половых особенностей изучаемого органа.

При сопоставлении полученных данных с нормативами L. Hegedus с соавт. (1983), А.А. Ильина с соавт. (2002), В.В. Митькова с соавт. (2005) установлено сужение диапазона вариабельности объема щитовидной железы.

Установлено, что форма долей щитовидной железы у мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста различных соматических типов, согласно расчетным коэффициентам К₁ и К₂ приближена к правильному эллипсоиду.

С использованием коэффициента асимметрии (К_а) установлена асимметрия долей щитовидной железы. У обследованных мужчин и женщин правая доля щитовидной железы достоверно (p<0,05) больше левой доли. Полученные данные о наличии асимметрии органа сопоставимы с результатами исследования И.Р. Катерлиной с соавт. (2010), С.А. Змеева (2011). Результаты исследования объемов правой и левой долей, а также общего объема щитовидной железы у мужчин и женщин различных соматических типов представлены в табл. 5- 7. Учитывая, что лица НаС (1 женщина) и МеГС (2 женщины и 1 мужчина) типов являются представителями крайних соматических типов, и их численность в данной выборке не позволяет установить достоверные различия средних значений объема щитовидной железы для женщин и мужчин, показатели данных соматотипов в табл. 5-7 не приведены.

Таблица 5.

Объем правой доли щитовидной железы (в см³) у обследованных 17 - 30 лет различных соматических типов; (p<0,05).

СТ	Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
МиС	Женщины	30	4,23±0,28	0,80	2,83	6,03
	Мужчины	30	4,38±0,23	0,65	3,68	6,70
МиМеС	Женщины	30	4,60±0,36	1,02	2,78	7,14
	Мужчины	31	5,03±0,35	0,95	3,80	8,29
МеС	Женщины	30	5,20±0,33	0,91	3,85	6,4
	Мужчины	30	6,15±0,31	0,88	4,47	7,84
МаМеС	Женщины	30	4,96±0,26	0,74	3,84	6,81
	Мужчины	30	6,59±0,64	1,78	4,30	11,4
МаС	Женщины	30	5,64±0,38	1,05	3,78	7,88
	Мужчины	30	6,79±0,57	1,59	4,60	11,95

Анализируя представленные в табл. 5 результаты УЗИ, можно утверждать, что у женщин и мужчин конституциональные особенности правой доли щитовидной железы достаточно выражены.

Средние показатели объема правой доли заметно возрастают от МиС к МаС типам. Различие между средними значениями изучаемого показателя у лиц МиС и МаС типов составляет 1,41 см³ для женщин и 2,41 см³ - для мужчин.

Таблица 6.

Объем левой доли щитовидной железы (в см³) у обследованных

17 - 30 лет различных соматических типов ; (p<0,05).

СТ	Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
МиС	Женщины	30	3,98±0,29	0,83	2,83	6,03
	Мужчины	30	4,11±0,27	0,74	3,35	6,31
МиМеС	Женщины	30	4,17±0,38	1,01	2,51	7,30
	Мужчины	31	4,60±0,34	0,94	3,78	8,41
МеС	Женщины	30	4,28±0,34	0,94	3,24	6,70
	Мужчины	30	5,22±0,42	1,17	3,20	7,56
МаМеС	Женщины	30	4,41±0,25	0,69	3,30	6,35
	Мужчины	30	5,02±0,44	1,22	3,50	7,59
МаС	Женщины	30	5,16±0,50	1,41	3,4	8,12
	Мужчины	30	6,09±0,51	1,42	3,30	10,8

Различие между средними значениями объема левой доли у лиц МиС и МаС типов для женщин составляет 1,06 см³, для мужчин данный показатель составил 1,98 см³.

Анализ данных, приведенных в таблицах 5,6, показывает, что численные значения объемных параметров щитовидной железы в ряду соматических типов по ГУВ (от МиС к МаС типу) увеличиваются как у женщин, так и у мужчин.

Установлено, что в ряду соматических типов (от МиС к МаС) значения общего объема щитовидной железы значительно увеличиваются. Различия между средними значениями этого показателя у представителей МиС и МаС типов для женщин составляет 2,41 см³, для мужчин - 4,39 см³ .

Таблица 7.

Общий объем щитовидной железы у обследуемых 17 - 30 лет различных соматических типов (в см³).

СТ	Группа обследованных	n	M±m	у	Min	Max
МиС	Женщины	30	8,33±0,49	1,41	5,33	10,55
	Мужчины	30	8,49±0,42	1,18	7,78	12,17
МиМеС	Женщины	30	8,77±0,62	1,73	6,30	11,62
	Мужчины	31	9,57±0,58*	1,64	7,79	14,71
МеС	Женщины	30	9,44±0,56	1,59	7,31	13,22
	Мужчины	30	11,38±0,56*	1,58	9,27	14,66
МаМеС	Женщины	30	9,37±0,38	1,07	7,70	12,79
	Мужчины	30	11,60±0,97*	2,75	8,34	18,70
МаС	Женщины	30	10,74±0,61	1,62	8,06	14,40
	Мужчины	30	12,88±0,89*	2,51	9,00	19,11

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Следует отметить, что у всех обследованных мужчин и женщин общий объем железы несколько ниже, указанных L. Hegedus с соавт. (1983), А.А. Ильиным с соавт. (2002) и В.В. Митьковым с соавт. (2005) нормативов.

Использование таблиц нормативных значений объемов щитовидной железы с учетом соматотипа позволит практикующему врачу избежать ошибок при интерпретации данных ультразвукового исследования.

Установлено, что средние значения общего объема щитовидной железы у мужчин, относящихся к различным соматическим типам (от МиС к МаС) имеют достоверно (p<0,05) большую величину, чем у женщин, представительниц соответствующих соматических типов. Максимальные показатели объема щитовидной железы также выше у мужчин, чем у женщин соответствующего соматического типа.

Таким образом, из полученных данных следует, что общий объем щитовидной железы имеет существенные половые и типовые особенности.

Изучены корреляционные связи между данными ультразвукового исследования щитовидной железы и антропометрическими показателями, характеризующими габаритный и компонентный уровни варьирования признаков.

У мужчин установлена значительная (r=0,59; p<0,05) корреляционная связь между общим объёмом щитовидной железы и массой тела и умеренные корреляционные связи между общим объемом щитовидной железы и жировым (r=0,45; p<0,05), мышечным (r=0,44; p<0,05), костным (r=0,34; p<0,05) компонентами массы тела.

У обследованных женщин умеренные корреляционные связи установлены между общим объемом щитовидной железы и массой тела (r=0,43; p<0,05), а также жировым (r=0,38; p<0,05), мышечным (r=0,40; p<0,05) и костным (r=0,32; p<0,05) компонентами массы тела.

Установлена значительная (r=0,59; p<0,05) корреляционная связь между общим объемом щитовидной железы и обхватом шеи у мужчин и умеренная (r=0,42; p<0,05) корреляционная связь между этими параметрами у женщин. Данные о наличии значительной корреляционной связи у обследованных мужчин между общим объемом железы и обхватом шеи (r=0,59) представлены на рис. 6.



Рис. 6. График линейной регрессионной зависимости общего объема щитовидной железы (ОЖ) в см³ от обхвата шеи (ОШ) в см у обследованных мужчин 17-30 лет.

Результаты корреляционного анализа связей между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы (объем правой доли, объем левой доли, общий объем щитовидной железы) и площадью поверхности тела, индексом массы тела, соматическим типом обследуемых мужчин представлены в табл. 8.

Таблица 8.

Корреляционная связь между показателями УЗИ щитовидной железы и индивидуально-типологическими характеристиками у здоровых мужчин 17-30 лет.

Показатель УЗИ ИТХ	Объем правой доли	Объем левой доли	Общий объем железы
Площадь поверхности тела (м2)	0,51	0,49	0,57
Индекс массы тела (кг/м2)	0,41	0,39	0,46
Соматотип (усл. ед.)	0,48	0,44	0,52

Установлена значительная (r =0,51; p<0,05) корреляционная связь между объемом правой доли щитовидной железы и ППТ, умеренные (от r=0,41 и r=0,48; p<0,05) связи с ИМТ и соматотипом. Умеренные (от r=0,39 до r=0,49; p<0,05) корреляционные связи получены между объемом левой доли щитовидной железы, ППТ, ИМТ и соматотипом мужчин.

Наиболее тесная (от r=0,46 до r=0,57; p<0,05) корреляционная связь установлена между общим объемом щитовидной железы и изучаемыми индивидуально-типологическими характеристиками у обследованных мужчин. Полученные данные о значительных корреляционных связях показателей ультразвукового исследования щитовидной железы мужчин и ППТ сходны с результатами исследования F. Delange et al. (2001).

Результаты корреляционного анализа связей между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы (объем правой доли, объем левой доли, общий объем щитовидной железы) и площадью поверхности тела, индексом массы тела, соматическим типом обследуемых женщин представлены в табл. 9.

Таблица 9.

Корреляционная связь между показателями УЗИ щитовидной железы и индивидуально-типологическими характеристиками у здоровых женщин 17-30 лет.

Показатель УЗИ ИТХ	Объем правой доли	Объем левой доли	Общий объем железы
Площадь поверхности тела (м2)	0,52	*	0,44
Индекс массы тела (кг/м2)	0,43	*	0,38
Соматотип (усл. ед.)	0,49	0,31	0,46

Примечание ^* - корреляционная связь отсутствует, либо является слабой.

У обследованных женщин установлена значительная (r=0,52; p<0,05) корреляционная связь между объемом правой доли щитовидной железы и ППТ, и умеренные (от r=0,43 и r=0,49; p<0,05) корреляционные связи между ИМТ и соматотипом.

Объем левой доли щитовидной железы у женщин менее тесно связан с изучаемыми индивидуально-типологическими характеристиками: умеренная (r=0,31; p<0,05) корреляционная связь выявлена с соматотипом.

Для женщин характерны умеренные корреляционные связи между общим объемом щитовидной железы и ППТ (r=0,44; p<0,05), ИМТ (r=0,38; p<0,05) и соматотипом (r=0,46; p<0,05).

Полученные в результате проведенного исследования сведения о значительных корреляционных связях показателей ультразвукового исследования щитовидной железы женщин и ППТ сходны с результатами F. Delange et al. (2001).

Установлено, что у мужчин общий объем щитовидной железы значительно коррелирует с массой тела и обхватом шеи (r=0,61; p<0,05), а также с обхватом шеи и площадью поверхности тела (r=0,61; p<0,05). У женщин общий объем щитовидной железы значительно коррелирует с обхватом шеи и площадью поверхности тела (r=0,61; p<0,05).

Таким образом, в результате проведенного комплексного исследования с использованием методики соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989) установлена конституциональная обусловленность морфометрических параметров щитовидной железы у здоровых людей обоего пола 17-30 лет.

Использование разработанных таблиц, отражающих диапазон анатомической изменчивости показателей ультразвукового исследования щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей обследуемых, позволит врачам общей практики, врачам ультразвуковой диагностики и эндокринологам объективно и с высокой точностью дифференцировать конституциональную норму и ранние патологические изменения органа.

ВЫВОДЫ

1. При распределении по габаритному уровню варьирования признаков большинство обследованных мужчин относятся к переходным (микромезосомному - 19,40%, мезомакросомному - 24,10%) и макросомному (20,40%) типам; женщины преимущественно относятся к переходным типам (микромезосомному - 22,42%, мезомакросомному - 26,70%).

2. По выраженности масс тела: жировой (мужчины -38,77%, женщины - 43,71%,), мышечной (51,11% и 67,47% соответственно) и костной (55,17% и 57,36% соответственно) преобладают представители с низкими показателями компонентного уровня варьирования признаков.

3. По пропорционному уровню варьирования признаков у лиц мужского и женского пола преобладают представители мезомакромембрального типа (46,28%, 45,93% соответственно).

4. Установлен половой диморфизм линейных размеров, объемов правой и левой долей и общего объема щитовидной железы у здоровых людей 17 - 30 лет. У мужчин общий объем щитовидной железы достоверно больше (p<0,05), чем у женщин (11,7±0,43 см³ и 9,37±0,28см³ соответственно).

5. Существование корреляционных связей (r0,31-0,59) между размерами щитовидной железы и антропометрическими параметрами обследуемых определяет закономерности анатомической изменчивости щитовидной железы.

6. Корреляционные связи (r0,38-0,61) между ультразвуковыми показателями щитовидной железы и индивидуально-типологическими характеристиками (площадь поверхности тела, индекс массы тела и соматический тип) обследованных обоего пола отражают анатомическую изменчивость органа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ѕ Сведения об индивидуально-типологических особенностях здоровых людей 17 - 30 лет могут быть использованы медицинскими учреждениями при выборе профилактических мер по охране здоровья населения в изучаемом регионе, образовательными учреждениями при организации физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий и оборонными государственными ведомствами при обследовании юношей призывного возраста.

ѕ Установленные закономерности анатомической изменчивости щитовидной железы у здоровых людей различных соматических типов могут быть использованы в курсе преподавания нормальной и топографической анатомии, анатомических основ ультразвуковой диагностики.

ѕ Разработанные таблицы показателей ультразвукового исследования щитовидной железы для мужчин и женщин различных соматических типов целесообразно использовать при интерпретации данных УЗИ щитовидной железы.

ѕ Оценка данных ультразвукового исследования щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей обследуемых позволит практикующему врачу дифференцировать конституциональную норму и ранние патологические изменения органа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кондрашев А.В. Волюметрические показатели щитовидной железы представителей различных соматотипов / А.В. Кондрашев, Н.Ю. Неласов, М.Б. Кучиева, О.Т. Вартанова, Н.Е. Овсеенко // Сборник трудов V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов н/Д, 2006. - С. 99-100.

2. Кондрашев А.В. Возрастные и типовые особенности анатомии некоторых органов пищеварительной и эндокринной систем представителей различных соматотипов / А.В. Кондрашев, Н.Ю. Неласов, Е.В. Чаплыгина, М.Б. Кучиева, А.В. Морозова, Л.В. Литвинова // Сборник трудов V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов н/Д, 2006. - С. 101-102.

3. Кондрашев А.В. Характеристика степени выраженности жирового компонента у лиц юношеского возраста - жителей юга России / А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина, А.А. Адаму, А.А. Мохаммед, М.Б. Кучиева // Морфология- 2006. - Т.129, №4. - С. 68.

4. Кондрашев А.В. Конституциональные особенности жителей южного региона России / А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина, Е.С. Бескапыльная, М.Б. Кучиева, Д.П. Осипов // Клиническая анатомии и экспериментальная хирургия. - Оренбург, 2006. - №6. - С. 107-111.

5. Кондрашев А.В. Конституциональная характеристика жителей юга России юношеского возраста / А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина, Е.С. Бескапыльная, Н.Г. Соколова, Д.П. Осипов, М.Б. Кучиева // Сборник научно-практических работ, посвященных 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ «Актуальные вопросы хирургии». - Ростов н/Д, 2006. - С. 399-400.

6. Кондрашев А.В. Сравнительная характеристика соматотипологических особенностей различных поколений юношей - жителей юга России / А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина, О.Т. Вартанова, О.А. Аксенова, М.Б. Кучиева, К.А. Нор-Аревян // Морфологические ведомости (приложение). - 2006. - №1/2. - С. 137-139.

7. Кондрашев А.В. Соматотипологические особенности девушек-жительниц юга России / А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина, М.Б. Кучиева, А.А. Адаму, А.А. Мохаммед, Д.П. Осипов, О.А. Аксенова // Таврический медико-биологический вестник. - Винница, 2006. - Т.9., №3. - С. 77-79.

8. Кучиева М.Б. Типовые особенности щитовидной железы у представителей юношеского и первого периода зрелого возраста / М.Б. Кучиева // Успехи современного естествознания. - М., 2009. - №2. - С. 42-45.

9. Кучиева М.Б. Конституциональные особенности объемных показателей щитовидной железы у представителей юношеского и первого периода зрелого возраста / М.Б. Кучиева // Образование, здоровье, спорт. - Смоленск, 2009. - С. 119-124.

10. Кучиева М.Б. Конституциональные особенности щитовидной железы / М.Б. Кучиева // Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней, Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора П.П. Коваленко. - Ростов н/Д, 2009. - С. 136-137.

11. Кучиева М.Б. Типовые особенности щитовидной железы у представителей различных соматотипов / М.Б. Кучиева // Материалы I Съезда лучевых диагностов Южного федерального округа: Медицинская визуализация (приложение). - Ростов н/Д, 2009. - С. 54-55.

12. Кучиева М.Б. Типовые особенности ультразвуковых параметров щитовидной железы / М.Б. Кучиева // Морфология - 2009. -Т.129, №4. -С. 86.

13. Кучиева М.Б. Конституциональный портрет мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих на территории юга России / М.Б. Кучиева / Актуальные вопросы морфологии. Матер. VIII научной межвузовской конф. ст., мол. уч. и спец. с междунар. участием. Ростов-на-Дону, 2011.- С.21-22.

14. Кучиева М.Б. Оценка взаимосвязи ультразвуковых размеров щитовидной железы и антропометрических параметров человека / М.Б. Кучиева // Актуальные вопросы морфологии. Матер. VIII научной межвузовской конф. ст., мол. уч. и спец. с междунар. участием. Ростов-на-Дону, 2011.- С.22-23.

15. Чаплыгина Е.В. Вариабельность показателей ультразвукового исследования щитовидной железы и индивидуально-типологическая характеристика обследуемого. Есть ли взаимосвязь? / Е.В. Чаплыгина, М.Б. Кучиева // Современные проблемы науки и образования.- 2011, №4: сайт. - URL: http: //www. sciece-education.ru/98-4744.

16. Чаплыгина Е.В. Конституциональные особенности объема щитовидной железы у представителей различных соматических типов / Е.В. Чаплыгина, Н.Ю. Неласов, О.А. Каплунова, М.Б. Кучиева, А.В. Морозова // Валеология.- 2011, №1.- С.21-24.

17. Кучиева М.Б. Конституциональные особенности линейных размеров и общего объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования / М.Б. Кучиева // Актуальные вопросы современной морфологии.- Ростов-на-Дону: ГБОУ ВПО Рост ГМУ, 2012. - С.41-42.

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГУВ - габаритный уровень варьирования признаков

ИМТ - индекс массы тела

ИТХ - индивидуально-типологическая характеристика

КУВ - компонентный уровень варьирования признаков

МаС - макросомный тип

МеМаС - мезомакросомный тип

МеГС - мегалосомный тип

МеС - мезосомный тип

МиМеС - микромезосомный тип

МиС - микросомный тип

НаС - наносомный тип

МаК - макрокорпулентный тип

МеГК - мегалокорпулентный тип

МеК - мезокорпулентный тип

МеМаК - мезомакрокорпулентный тип

МиК - микрокорпулентный тип

МиМеК - микромезокорпулентный тип

НаК - нанокорпулентный тип

МаМ - макромышечный тип

МеГМ - мегаломышечный тип

МеМаМ - мезомакромышечный тип

МеМ - мезомышечный тип

МиМ - микромышечный тип

МиМеМ - микромезомышечный тип

НаМ - наномышечный тип

МаО - макроостный тип

МеГО - мегалоостный тип

МеМаО - мезомакроостный тип

МеО - мезоостный тип

МиО - микроостный тип

МиМеО - микромезоостный тип

НаО - наноостный тип

МаМб - макромембральный тип

МеМб - мезомембральный тип

МеГМб - мегаломембральный тип

МеМаМб - мезомакромембральный тип

МиМеб - микромезомембральный тип

МиМб - микромемембральный тип

НаМб - наномембральный тип

ОЖ - объем железы

ОЛД - объем левой доли

ОПД - объем правой доли

ОШ - обхват шеи

ППТ - площадь поверхности тела

ПУВ - пропорционный уровень варьирования признаков

СТ - соматический тип

Размещено на Allbest.ru

...