Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

14.00.14 - онкология

Клинико-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований полости рта в крупном промышленном регионе

Левит Вениамин Александрович

Уфа - 2009

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время проблема борьбы со злокачественными новообразованиями не только является одной из наиболее актуальных в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Говоря о социальном значении вопроса, достаточно упомянуть, что среди причин смерти населения промышленно развитых стран, злокачественные новообразования занимают 2-3 место (Шайн А.А., 2003).

Злокачественные опухоли полости рта и губы в совокупности составляют определённую долю в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. По данным В.И. Чиссова, В.В. Старинского в 2006 году в структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации, злокачественные опухоли полости рта и губы занимали 17-е место, что составило 1, 7 % от всех злокачественных новообразований.

Рассматривая опухолевую патологию как медицинскую и социальную проблему, следует отметить, что среди лиц, подвергшихся лечению по поводу опухолевых заболеваний, значительная часть становится инвалидами, отходят от активной трудовой деятельности и нуждаются в постоянном уходе (Напалков Н.П., Чиссов В.И. 2003). Проблема инвалидизации особенно актуальна при лечении злокачественных новообразованиях области полости рта, учитывая тот факт, что 60-70 % таких больных получают специальную терапию уже на III-IV стадии заболевания. Этот факт, как правило, предполагает применение комбинированных и расширенных операций, предусматривающих удаление опухоли в пределах не менее трех анатомических областей. При таких объемах легко предположить глубокие функциональные нарушения у больных в послеоперационном периоде, учитывая сложность топографо-анатомических особенностей органов и тканей полости рта (Пачес А.И., 2000).

Вместе с тем, не менее важными являются и вопросы эпидемиологии, поскольку без четкого представления о распространенности процесса, стадийности, гистологической принадлежности той или иной опухоли невозможно решать такие проблемы, как профилактика и раннее выявление злокачественных новообразований. То есть, эффективная система предупреждения опухолей немыслима без хорошо налаженной службы онкологической статистики, которая является одной из обязательных составных частей в комплексе мероприятий противораковой борьбы (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., 2002).

Учитывая, что слизистая полости рта наиболее подвержена действию экзогенных канцерогенов, следует отметить особую роль экологической обстановки в развитии злокачественных новообразований (Сидоренко Ю.С., 1999 г.).

Челябинская область является высокоразвитым в промышленном отношении субъектом Российской Федерации, на территории которого расположено большое количество крупнейших предприятий горнодобывающей, металлоперерабатывающей и химической промышленности. По данным многолетних космических наблюдений и результатам анализа снежного покрова в районах расположения крупных промышленных центров Южного Урала, загрязненность территории Челябинской области тяжелыми металлами отмечается на площади 29, 5 тыс. кв. км. Если к этому добавить зоны интенсивного антропогенного изменения (гг. Коркино, Еманжелинск, Сатка, Бакал и др.), а также площади, загрязненные радионуклидами и техногенными отходами, то общее количество загрязненных земель увеличится до 52 тыс. кв. км, что составляет практически 60 % территории области (Мякишев И.А., 1998).

В современной литературе отсутствуют данные о распространенности опухолей полости рта в Челябинской области. Роль и место отдельных факторов среды и их влияния изучены при ряде отдельных нозологических форм злокачественных новообразований, но особенности распространения новообразований области головы и шеи на территориях с различной экологической характеристикой остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований. Недостаточная изученность эпидемиологии определяется тем, что в России отсутствует система оказания онкостоматологической помощи в структуре общей онкологической практики. Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Повысить эффективность организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы.

Задачи исследования

1. Изучить структуру онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области.

2. Исследовать основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, выявляемость, смертность) злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области.

3. Изучить и сравнить медицинскую географию злокачественных опухолей полости рта и губы в индустриально загруженных и сельскохозяйственных административных территориях Челябинской области.

4. Разработать комплекс мероприятий для повышения эффективности организации онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями полости рта и губы на основе полученных данных.

Научная новизна

На основании клинико-эпидемиологических исследований изучена структура онкологической патологии полости рта и губы в Челябинской области. Установлены показатели заболеваемости, распространенности, выявляемости, смертности злокачественных новообразований полости рта и губы различной локализации в Челябинской области. Представлены закономерности возникновения и развития опухолей полости рта в административных территориях с различной индустриальной загруженностью.

Практическая значимость работы

На основе полученных результатов эпидемиологических исследований по заболеваемости, смертности, распространенности опухолей полости рта и губы появляется возможность для разработки комплексного подхода в управлении онкологической ситуацией, а также системы профилактических и организационных мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии данной локализации.

Основные положения, выносимые на защиту

· Эпидемиология злокачественных новообразований полости рта и губы определяется возрастным составом населения и полом, при этом уровень развития промышленности на территории проживания не является определяющим этиологическим фактором.

· Управление онкологической ситуацией по заболеваемости новообразованиями полости рта и губы возможно лишь при комплексном подходе, включающем в себя работу со всеми объектами влияния: пациентами, врачами-стоматологами и врачами-онкологами.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы, полученные в результате исследования, использованы при организации лечебного процесса Челябинского областного онкологического диспансера, а также внедрены в учебный процесс кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Апробация диссертации

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены:

-на заседаниях Ассоциации онкологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006, 2007гг.);

-на I Чешско-Российском форуме (Челябинск, декабрь, 2006г);

-на секции «Онкология» III Южно-Уральского профилактического форума (Челябинск, ноябрь, 2008г.);

-на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» (Челябинск, 2008г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 84 отечественных и 20 иностранных источников. Текст содержит 49 таблиц и 12 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

онкологический полость рот губа

Во введении обоснована актуальность тем, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой изложены современные представления по эпидемиологии злокачественных новообразований, включая новообразования полости рта и губы, по различным странам мира и регионам Российской Федерации. Проведенный библиографический поиск и анализ научных источников позволили обосновать актуальность проведения настоящего исследования эпидемиологии и раннего выявления новообразований полости рта и губы, сформулировать его цель, задачи, определить основные методологические подходы к выполнению работы.

Вторая глава посвящена описанию базы и методики исследования. Проведено медико-социальное исследование эпидемиологии опухолей полости рта и губы на территории Челябинской области с изучением распространенности и факторов их формирующих.

Основой работы послужил банк данных о заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и губы, сформированный на базе ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», за 2001 -2007 годы.

В качестве объекта исследования взяты пациенты с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования полости рта и губы в 2001 - 2007 годах. Единица наблюдения - больной с впервые установленным в жизни диагнозом заболевания в период с 2001 года по 2007 год.

На первом, подготовительном, этапе работы проведен научный поиск, разработан дизайн исследования, включающий формулировку цели, задач и методологию поведения, составлены план, программа и инструментарий для сбора материала.

Второй этап исследования включал анализ справочной информации о гигиенической оценке территории и населенных пунктов Челябинской области и сбор первичного материала о впервые выявленных и зарегистрированных онкологических заболеваниях полости рта и губы. В качестве исходного материала исследования для получения информации послужили: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. 090/у), скопированы сведения на 1677 больных раком полости рта и губы (2001-2007гг.), что составило 100% генеральной совокупности.

Сбор первичной информации о состоянии онкологической заболеваемости проводился методом копировки сведений из официальной статистической документации за семь лет (2001-2007 гг.).

На третьем этапе исследования изучались медико-социальные аспекты эпидемиологии новообразований полости рта и губы с точки зрения возрастных и половых особенностей, а также особенностей их клинического течения. Сравнительный анализ полученных сведений с официальными данными по Российской Федерации позволил в целом охарактеризовать динамику уровней онкологической заболеваемости за изучаемый период.

На заключительном четвертом этапе исследования изучены особенности заболеваемости и распространённости опухолей полости рта и губы по территориальному признаку. Челябинскую область была условно разделена на три природно-географические зоны. Сформулированы выводы, научно обоснованы предложения по совершенствованию активного выявления онкологических заболеваний полости рта и губы на ранних стадиях развития.

Неблагоприятная онкологическая ситуация с высоким удельным весом запущенных форм новообразований, поддерживающих высокий уровень инвалидизации и смертности, послужила основанием для изучения роли врачей -стоматологов в выявлении ЗНО, как первичного звена, в условиях материального стимулирования.

Нами были установлены следующие особенности структуры заболеваемости ЗНО полости рта и губы: они чаще встречаются у мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1 в Российской Федерации, 3:1 в Челябинской области), большинство ЗНО полости рта и губы (80, 08 % - 89, 09 %) выявляются в возрасте старше 50 лет.

Рис. 1. Распределение больных с ЗНО полости рта и губы по возрасту (2001 - 2007)

Также было установлено, что в структуре заболеваемости данной патологии превалируют опухоли губы (47, 4%), реже диагностируются опухоли языка (21, 6%) и опухоли СОПР (31, 0%).

Рис. 2 Структура онкологической патологии полости рта и губы по локализации.

В третьей главе на основании анализа распространенности злокачественных новообразований среди всего населения области и его отдельных популяционных групп определены показатели общей и впервые выявленной заболеваемости.

С целью выявления приоритетности злокачественных опухолей по локализациям рассматривается структура онкологической заболеваемости и место в ней злокачественных новообразований полости рта и губы.

Нами было установлено, что заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы составляет в среднем 6, 71 на 100 000 населения, варьирует в диапазоне от 5, 98 до 7, 49 за период 2001 - 2007 год. Общая распространенность злокачественных опухолей полости рта и губы составляет 60, 42 на 100 000 населения, при опухолях губы - 24, 05, языка -15, 09, опухолях СОПР - 21, 38. заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы различной локализации выше у мужчин (11, 0 на 100 000 населения), чем у женщин (3, 04 на 100 000 населения). Согласно полученным данным, в Челябинской области заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы у городских жителей выше показателей заболеваемости жителей села и составляет 7, 09 и 5, 27 на 100 000 соответственно. Зафиксировано снижение уровня заболеваемости населения Челябинской области злокачественными новообразованиями губы за изучаемый период на 21, 3%, опухолями языка на 17, 1%, заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта не имеет статистического отличия по годам. Далее мы изучили локальную распространенность злокачественных опухолей полости рта и губы по классификации TNM (1998 г). У первичных больных со злокачественными опухолями полости рта и губы чаще диагностируются первая стадия процесса (31, 96%), реже - вторая (30, 29%), третья (23, 44%) и четвертая (14, 31%) стадии.

Морфологическое подтверждение диагноза при опухолях губы имело место у 99, 33% больных, при опухолях слизистой оболочки полости рта - у 97, 2%, при новообразованиях языка - у 97, 3% пациентов. При сроках наблюдения от 7 месяцев до 4-х лет, регионарные и отдаленные метастазы при злокачественных опухолях полости рта выявлены у 17, 89 % больных, из них отдаленные метастазы диагностированы у 1, 85%, регионарные - у 16, 04 % пациентов. При злокачественных опухолях губы в указанные сроки наблюдения чаще наблюдается регионарное метастазирование (11, 9 %), преимущественно в лимфоузлы шеи. При опухолях СОПР и опухолях языка отдаленные и регионарные метастазы диагностируются чаще, чем при злокачественных опухолях губы. Смертность от злокачественных новообразований полости рта и губы составляет 5, 03 на 100 000 населения. доля впервые выявленных злокачественных новообразований полости рта в структуре злокачественных опухолей различной локализации составляет 1, 78 % и варьирует от 1, 57% до 2, 07 %. В общей онкологической структуре злокачественных новообразований различной локализации, заболеваемость злокачественными опухолями полости рта и губы занимает 17-е место после злокачественных опухолей бронхо-легочной системы, кожи, желудка, молочной железы, ободочной кишки и других локализаций.

Также были проанализированы эпидемиологические показатели в зависимости от локализации опухолевого процесса. При том, что разделение по половому признаку среди отдельных локализаций статистически незначительно, имеются различия по возрастному составу заболевших в зависимости от локализации процесса. Так, злокачественные опухоли губы наиболее часто встречаются в группе пациентов «60 - 69 лет» и «70 лет и старше» (26, 83 % и 37, 96 % соответственно), реже в других возрастных группах. В то же время, около трети пациентов со злокачественными новообразованиями СОПР и языка составляют люди в возрастной группе 50-59 лет (33, 24% и 32, 55% соответственно).

Рис.3 Распределение больных со злокачественными образованиями СОПР по возрасту.

Выявляемость злокачественного процесса также неодинакова у больных с новообразованиями различной локализации. При злокачественных опухолях губы превалируют больные с первой и второй стадиями (45, 45% и 44, 62% соответственно), при злокачественных новообразованиях СОПР и языка, напротив, опухоли чаще диагностируются в третьей стадии (37, 95% и 38, 04 % соответственно).

Рис. 4 Сравнительная характеристика частоты Т₁ - Т₂ и Т₃ - Т₄ стадий злокачественных новообразований полости рта различной локализации

В четвёртой главе проводится анализ интенсивных показателей заболеваемости и распространенности опухолей полости рта и губы в различных муниципальных образованиях Челябинской области. В современной литературе имеются противоречивые данные по вопросам эпидемиологии злокачественных новообразований полости рта и губы. Роль и место отдельных этиологических факторов, и их роли в канцерогенезе злокачественных новообразований данной локализации изучены не достаточно полно.

Челябинскую область условно можно разделить на три природно-географические зоны: горно-лесную, лесостепную и степную. Горно-лесная зона расположена на северо-западе области и занимает ее горную часть ( площадь зоны - 21 тыс. кв. км.). В ней расположены центры: черной металлургии (Златоуст, Аша), производства огнеупоров (Сатка), цветной металлургии: производство никеля (Верхний Уфалей), меди (Кыштым, Карабаш), машиностроения (Миасс, Златоуст), лесохимии (Аша).

Основные загрязнители атмосферного воздуха городов данной зоны: взвешенные вещества (пыль), диоксиды азота и серы, металлы. Экологические условия наиболее неблагоприятны в городах Карабаш, Златоуст, Верхний Уфалей, Сатка. Для промышленных городов зоны, расположенных в котловинах и долинах (Аша, Бакал, Юрюзань) характерно развитие застойных явлений в атмосфере, что усугубляет экологическую обстановку, а также создает значительные затруднения в организации водоснабжения.

Отрицательное воздействие на экологическое состояние территории зоны оказывает близость ПО «Маяк», кроме того, часть зоны - район городов Касли и Кыштым входит в ВУРС.

На здоровье населения горно-лесной зоны показывает влияние и распространенность естественных радиоактивных аномалий и биогеохимических провинций - участков ландшафта с повышенным содержанием в почве и воде тех или иных химических элементов.

Лесостепная зона находится в Зауралье и простирается югу от границ Свердловской области до реки Уй, охватывая северо-восточную, восточную и центральную части области, общей площадью 32 тыс. кв. км.

Крупные промышленные центры зоны - Челябинск ( ведущие отрасли промышленности - черная металлургия и машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Копейск (добыча бурого угля, машиностроение), Троицк (электроэнергетика, машиностроение), Южноуральск (центр электроэнергетики и керамического производства Южного Урала) и другие. Зона общего загрязнения составляет 26 440 кв. км., то есть, около 80% всей территории. (Энциклопедический справочник «Россия» - М., 1998).

Степная зона занимает весь южный выступ области, начиная от широтного течения реки Уй до границ Оренбургской области, площадью более 35 тыс. кв. км.

Основной промышленный центр зоны - г. Магнитогорск (один из ведущих центров черной металлургии России), вокруг которого территория общего загрязнения составляет 7200 кв. км (20% площади всей степной зоны).

Заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляет 6, 79 на 100 000 населения. Показатели, превышающие средний уровень в 1, 5 и более раза нами выявлены в следующих городах: Верхний Уфалей, Еманжелинск, Коркино, Копейск, Пласт; районах: Еткульский, Каслинский, Уйский, Чебаркульский, Чесменский.

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, заболеваемость опухолями губы выше среднего уровня (3, 36) нами отмечена в городах Верхний Уфалей, Еманжелинск, Коркино, Копейск, а также в Агаповском, Ашинском, Брединском, Варненском, Верхнеуральском, Еткульском, Каслинском, Катав-Ивановском, Кунашакском, Кусинском, Нагайбакском, Сосновском, Троицком, Увельском, Уйском, Чебаркульском и Чесменском районах.

Рис.5 Заболеваемость опухолями губы в различных районах Челябинской области

Заболеваемость опухолями губы ниже среднего уровня нами отмечена в следующих городах: Карабаш, Кыштым, Миасс, Снежинск; и районах: Аргаяшский, Карталинский, Кизильский, Саткинский.

Заболеваемость опухолями СОПР выше среднего уровня (2, 00) нами отмечена в Еманжелинске, Коркино, Копейск, Магнитогорске, Пласте, а также в Аргаяшском и Варненском районах.

Рис.6 Заболеваемость опухолями СОПР в различных районах Челябинской области.

Заболеваемость опухолями слизистой оболочки полости рта ниже среднего уровня нами отмечена в следующих городах: Кыштым, Снежинск, Трёхгорный, Усть-Катав, Южноуральск; и районах: Ашинский, Брединский, Верхнеуральский, Кизильский, Увельский, Уйский.

Заболеваемость опухолями языка выше среднего уровня (1, 42) нами отмечена в следующих городах: Верхний Уфалей, Еманжелинск, Карабаш, Копейск, Озёрск и Нязепетровском районе. Заболеваемость опухолями языка ниже среднего уровня нами отмечена в Миассе, Пласте, Снежинске, Трёхгорном, Усть-Катаве, а также в районах: Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский, Каслинский.

Рис.7 Заболеваемость опухолями языка в различных районах Челябинской области

Как показали наши исследования, показатель распространенности злокачественных опухолей полости рта и губы составляет 60, 52. Оценка данного показателя в различных административно-территориальных зонах Челябинской области показала его вариабельность от 23, 22 до 116, 48. Обращает внимание, что показатель распространенности выше среднего уровня (60, 52) имеет место в таких районах, как Варненский, Уйский, Чебаркульский, Чесменский, и следующих городах: Еманжелинск, Копейск.

С учетом локализации патологического процесса выявлены следующие особенности. Так, распространенность опухолей губы выше среднего уровня (24, 05) в 1, 5 и более раза нами отмечена в Верхнем Уфалее, Еманжелинске, Копейске, Коркино, и таких районах как Агаповский, Ашинский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Каслнский, Катав-Ивановский, Кунашакский, Кусинский, Нагайбакский, Сосновский, Троицкий, Увельский Уйский, Чебаркульский и Чесменский. Распространенность заболеваемостью злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта выше средней (21, 38) наблюдается в следующих городах: Еманжелинск, Копейск, Пласт. Распространенность злокачественными опухолями языка выше средней (12, 46) наблюдается в следующих городах: Еманжелинск, Карабаш.

Распространенность опухолей губы ниже среднего уровня (24, 05) в 2 и более раза нами отмечена в следующих городах: Карабаш, Снежинск. Распространенность заболеваемостью злокачественными опухолями СОПР ниже средней (21, 38) наблюдается в следующих городах и районах: Кыштым, Озёрск, Снежинск, Трёхгорный, Южноуральск, Агаповский, Ашинский, Брединский, Верхнеуральский, Катав-Ивановский, Кизильский, Нагайбакский. Нязепетровский, Саткинский, Троицкий, Увельский, Уйский, Чесменский.. Распространенность злокачественными опухолями языка ниже средней (15, 09) в 2 и более раза наблюдается в следующих городах и районах: Миасс, Снежинск, Трёхгорный, Усть-Катав, Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский. Каслинский, Кизильский, Кунашакский. Кусинский, Нагайбакский, Саткинский и Увельский..

Следует отметить особо низкие показатели распространенности (до 30, 0), которые констатированы в таких городах как Кыштым, Миасс, Усть-Катав и Саткинском районе.

Таким образом, нами было установлено, что чёткой взаимосвязи между индустриальной загруженностью местности и уровнем интенсивных показателей ЗНО полости рта и губы не отмечается.

В заключении обобщаются результаты исследования, обосновываются приоритетные направления активного выявления новообразований на ранних стадиях развития.

ВЫВОДЫ

1. По данным проведённого исследования выявлена структура новообразований полости рта и губы: опухоли губы - 47, 4, %, слизистой оболочки полости рта - 31, 0%, языка - 21, 6 %; за период 2001-2007 года установлено увеличение злокачественных новообразований оральной локализации. Онкологическая патология полости рта и губы достоверно чаще выявляется в возрасте 50 и более лет (88, 38%), преимущественно у мужчин (76, 1%).

2. Выявлены основные эпидемиологические показатели злокачественных новообразований полости рта и губы в Челябинской области: заболеваемость - 6, 71, распространенность - 60, 42, смертность - 5, 03. Отмечено превалирование заболеваемости у мужчин (11, 0) над женщинами (3, 04), у жителей города (7, 09), над жителями села (5, 27). Констатирована следующая выявляемость (по обращаемости) первичных ЗНО полости рта и губы по стадиям: первая - 31, 96%, вторая - 30, 29%, третья - 23, 44%, четвертая - 14, 31%. Регионарное и отдаленное метастазирование составляет - 16, 04 и 1, 85% соответственно.

3. Определены интенсивные показатели заболеваемости и распространенности злокачественных опухолей полости рта и губы в Челябинской области при их различной локализации: опухоли губы- 3, 36 и 24, 05, опухоли СОПР- 2, 0 и 21, 38, опухоли языка - 1, 42 и 15, 09 на 100 000 населения (соответственно). Медицинская география злокачественных опухолей полости рта и губы характеризуется широким диапазоном показателей заболеваемости и распространенности в административных территориях Челябинской области, достоверной взаимосвязи между этими показателями и индустриальной загруженностью территорий не выявлено.

4. В подобных условиях целесообразно использовать комплексный подход к управлению онкологической ситуацией, складывающийся из трех ключевых объектов влияния: пациента, врача-стоматолога и врача-онколога, который бы позволил увеличить выявляемость ЗНО полости рта и губы на ранних стадиях, снизить показатель запущенности выявленных ЗНО, увеличить частоту выявления ЗНО на профилактических осмотрах, снизить летальность и увеличить количество контингентов, состоящих на учете у онкологов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В целях повышения ранней выявляемости опухолей полости рта и губы в Челябинской области необходимо применять только комплексный подход в управлении онкологической ситуацией. Неотъемлемыми мероприятиями этого комплекса являются: социальная реклама здорового образа жизни и раннего обращения за медицинской помощью, организация смотровых кабинетов, повышение уровня онкологических знаний и поощрение врачей - стоматологов и врачей общей практики за выявление ранних стадий ЗНО полости рта и губы, разработка системы профилактических осмотров с целью выявления злокачественных новообразований данной локализации, онкоскрининг, а также использование высокотехнологичных лечебно-диагностических методик в специализированных онкологических подразделениях.

2. Требуется расширение штата специалистов-онкологов, специализирующихся на новообразованиях головы и шеи, особенно в сельской местности, для более широкого охвата населения лечебно-профилактическими мероприятиями. Проведение социальной рекламы через СМИ является необходимыми компонентом управления онкологической ситуацией, что выражается в прибавлении активных обращений консультативной помощью по поводу подозрений на ЗНО. Проведение скрининговой программы также позволит увеличить частоту выявления ранних стадий в анкетируемых территориях, снизить запущенность, увеличить количество пациентов, выявленных на профилактических осмотрах, снизить летальность.

3.Необходим более высокий уровень онкологической настороженности среди врачей-стоматологов, врачей общей практики и их более тесное взаимодействие со специалистами-онкологами в рамках повышения ранней выявляемости злокачественных новообразований полости рта и губы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Важенин А.В., Доможирова А.С., Шепелёв В.А., Москвичёва М.Г., Шевченко В.Н., Важенина Д.А., Доксов В.Д., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкологическая ситуация в Челябинской области: эффективные пути управления // Вестник Уральской академической науки - Екатеринбург, 2007.-№ 2(16)-С.11-14

2. Доможирова А.С., Важенина Д.А., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкоэпидемиологическая ситуация в Челябинской области // Уральский центр нейтронной терапии: история создания, методология, результаты работы.- М.: Издательство РАМН, 2008.-С.8-12

3. Важенин А.В., Доксов В.Д., Доможирова А.С., Шепелёв В.А., Шевченко В.Н., Важенина Д.А., Левит В.А. Онкологическая ситуация в Челябинской области: факты, перспективы, эффективные пути управления // Вестник Южно - Уральского Государственного Университета - Челябинск, №2(74)- С.74-78

4. Важенин А.В., Шепелев В.А., Москвичева М.Г., Доможирова А.С., Рыкованов Г.Н., Шевченко В.Н., Магда Э.П., Мокичев Г.В., Пичугин В.С., Шарабура Т.М., Кандакова Е.Ю., Мунасипов З.З., Левит В.А., Васильев И.С., Доксов Д.В. Комплексный подход к управлению онкологической ситуацией в крупном промышленном регионе (на примере Челябинской области) // Высокотехнологичные онкорадиологические центры: сборник материалов научно-практических конференций за 2005-2007 гг. - М., 2007. - С.99-102.

Размещено на Allbest.ru