Морфология внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковых и задних мозговых артерий у взрослых людей различного возраста и пола

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Морфология внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковых и задних мозговых артерий у взрослых людей различного возраста и пола

14.00.02 - анатомия человека

Фомкина Ольга Александровна

Волгоград 2006

Работа выполнена на кафедре анатомии человека в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты -

доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В структуре заболеваний центральной нервной системы роль сосудистой патологии неуклонно возрастает, что объясняется, с одной стороны, истинным увеличением ее частоты в связи с ростом продолжительности жизни и воздействием экстремальных факторов, с другой стороны - значительно увеличившимися возможностями прижизненной диагностики сосудистой патологии (Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А., 1990; Виленский Б.С., 1999; Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000; Скворцова В.И., 2004; и др.).

Внедрение в клинику новых малоинвазивных методик визуализации артерий требует точных морфометрических данных о строении внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковых и задних мозговых артерий, детализируя особенности их индивидуальной изменчивости у взрослых людей различного возраста и пола, т.к. разграничение «нормальных» и патологически измененных артерий, возможно лишь на основании знания диапазона анатомической нормы (Кандель Э.И. и соавт., 1989; Куликов В.П., 1996; Мунис М., Фишер М., 2001; Назинян А.Г., 2001; Демин В.В., 2002; Кайшибаев С.К. и соавт., 2003; Корниенко В.Н., 2003; Maso R., Taddei G., Filisto L., 1986; Brant-Zawadski M., 1997; Yakhno N.N. et all, 1997; и др).

Для успешного проведения хирургических операций необходимо детальное знание макро-микрохирургической анатомии артерий вертебрально-базилярной системы вплоть до ветвей диаметром 0,2-1,2 мм (Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., 1990; Зубарева Е.А. и соавт., 1999; Можаев С.В., Скромец А.А., Скромец Е.А., 2001; Алекян Б.Г., и соавт., 2001; Усачев Д.Ю. и соавт., 2003; Berguer R, Bauer R.B.,1984; и др.). Точные сведения об ангиоморфогеометрии, толщине стенки, диаметре просвета артерий ствола головного мозга и мозжечковых артериях у людей различного возраста и пола, границах их изменчивости и диссимметрии необходимы для эмболизации и лечения аневризм указанных сосудов с помощью инновационных технологий - управляемых микроспиралей, отделяемых катетеров (Чеботарева Н.М., 1984; Сербиненко Ф.А., Лысачев А.Г., 1987; Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Мякота А.Е., 1990; Гладилин Ю.А., Сперанский В.С., 1992; Панунцев В.С. и соавт., 2002; Сербиненко Ф.А. и соавт., 2002; и др.). Кроме того, имеют важное значение знания взаимоотношений вариантов строения сосудистого русла с формой черепа и массой головного мозга (Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В., 1980; Сухоруков В.В. и соавт., 2002).

Имеющиеся в литературе сведения о морфологии артерий, снабжающих кровью головной мозг, в большинстве случаев, ограничиваются усредненными данными и указанием на частоту их симметрии и диссимметрии (Крупачев И.Ф., Метальникова Н.Н., 1950, Огнева С.М., 1957, Беков Д.М., Михайлов С.С., 1979; и др.). Имеются существенные разногласия в размерных, возрастных и половых особенностях артерий ствола мозга, не описана их индивидуальная изменчивость и крайние варианты; отсутствуют сведения о билатеральных различиях морфогеометрических характеристик мозжечковых и задних мозговых артерий.

В связи с вышеизложенным, актуальным является комплексное изучение морфометрии внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковых и задних мозговых артерий. Изучение данных параметров у взрослых людей в возрастном и половом аспекте, а также в связи с рядом антропометрическими показателями послужат важным подспорьем в решении актуальной научной проблемы - вариантной анатомии сосудов основания головного мозга, имеющей как теоретическое, так и практическое значение.

Цель исследования. Выявить закономерности индивидуальной анатомической изменчивости размерных характеристик внутричерепных частей позвоночных, базилярной артерий у взрослых людей различного возраста, пола с разной массой головного мозга, формой мозгового черепа, и билатеральной изменчивости параметров мозжечковых и задних мозговых артерий.

Задачи исследования

1. Изучить индивидуальную, половую, билатеральную, и возрастную изменчивость наружного диаметра, толщины стенки, диаметра просвета и показателя упругих свойств внутричерепных частей позвоночных артерий.

2. Изучить индивидуальную, половую и возрастную изменчивость длины, наружного диаметра, толщины стенки, диаметра просвета и показателя упругих свойств базилярной артерии.

3. Провести анализ билатеральной изменчивости и диссимметрии размерных характеристик внутричерепных частей позвоночных артерий, наружного диаметра и углов отхождения задних мозговых и боковых ветвей базилярной артерий, угла схождения внутричерепных частей позвоночных и бифуркации базилярной артерий.

4. Выявить характер корреляционных взаимоотношений между размерами внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковых, задних мозговых артерий, возрастом, основными диаметрами черепа и массой головного мозга.

Научная новизна исследования

1. Впервые получены морфометрические данные о диапазоне индивидуальной изменчивости и крайних вариантах размерных характеристик внутричерепных частей позвоночных и базилярной артерий у взрослых людей различного возраста и установлена гетерохрония их возрастной изменчивости.

2. Изучены возрастные особенности толщины стенки указанных артерий и показателя упругих свойств, позволяющего судить об эластичности стенок сосудов.

3. Оригинальными являются сведения о закономерностях отхождения боковых ветвей базилярной артерии, а также количественные данные о билатеральной изменчивости наружного диаметра и угла отхождения мозжечковых артерий; угла соединения внутричерепных частей позвоночных артерий в базилярную и бифуркации последней на задние мозговые артерии.

4. Приоритетны данные о размерных характеристиках внутричерепных частей позвоночных и базилярной артериях в зависимости от массы мозга и формы мозгового черепа.

5. Выявлены корреляционные взаимоотношения параметров внутричерепных частей позвоночных, базилярных, мозжечковых, задних мозговых артерий с возрастом, массой головного мозга и основными диаметрами черепа.

Научно-практическая значимость исследования

Ш Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры анатомии человека при изучении разделов «Краниология», «Ангиология», «Неврология», «Медицинская антропология», кафедр топографической анатомии и оперативной хирургии, патологической анатомии, нервных болезней, нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета.

Ш В клиническую практику. Материалы диссертации используются при интерпретации результатов инвазивных и неинвазивных методов исследования сосудов головного мозга. Сведения о толщине стенки и диаметре просвета являются основополагающими для внутрисосудистых вмешательств. Эти данные используются в нейрохирургических отделениях 1-й и 6-й городских клинических больницах г. Саратова.

Ш В научно-исследовательскую работу. Сведения о корреляционных взаимоотношениях и билатеральных особенностях изученных артерий, представляют научный интерес для математического моделирования и создания биомоделей мозгового кровообращения в норме и при патологии. Эти данные используются на кафедре математической теории упругости и биомеханики Саратовского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наружный диаметр, толщина стенки, диаметр просвета и показатель упругих свойств внутричерепных частей позвоночных и базилярной артерий индивидуально изменчивы, имеют половые различия и изменяются с возрастом.

2. Размерные характеристики внутричерепных частей позвоночных, мозжечковых и задних мозговых артерий характеризуются билатеральной изменчивостью и наличием диссимметрии различной направленности.

3. Параметры внутричерепных частей позвоночных и базилярной артерий у взрослых людей слабо зависят от формы мозгового черепа и массы головного мозга.

Апробация результатов исследования.

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2004, 2005), научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология - 2004» (Саратов, 2004); научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2005; 2006).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из которых одна в журнале «Российские морфологические ведомости», включенном в рекомендованный список журналов ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований с 7 подглавами, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, содержащего 153 названия работ отечественных и 57 иностранных авторов. Иллюстративный материал представлен 48 рисунками, диаграмм - 27, фотографий - 21. Работа содержит 65 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Использованные в работе сокращения:

БА - базилярная артерия;

ВМА - верхняя мозжечковая артерия;

ВЧПА - внутричерепная часть позвоночной артерии;

ЗМА - задняя мозговая артерия;

ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия;

НПМА - передняя нижняя мозжечковая артерия;

ПУС - показатель упругих свойств.

В возрастном аспекте материал исследования включал достаточный диапазон (А=21-90 лет) возрастного представительства (C_v=34,4%) с нормальным (Tas=1,14, Tes=0,24, P<0,01) и несущественным плосковершинным (Ex=-1,03) распределением субъектов по возрасту. Группировка материала по возрасту проводилась на основании периодизации, рекомендованной VII Всесоюзной научной конференцией по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965) (табл. 1).

Таблица 1

Количество исследованных препаратов головного мозга в различных возрастно-половых группах (n=191)

Возрастные группы	Пол	Возраст (годы)	Количество исследованных препаратов	Всего исследовано препаратов
1-й период зрелого возраста	Муж	22--35	26	43
	Жен	21--35	17
2-й период зрелого возраста	Муж	36--60	66	82
	Жен	36--55	16
Пожилой возраст	Муж	61--74	16	34
	Жен	56--74	18
Старческий возраст	Муж	75--90	16	32
	Жен	75--90	16

В исследовании использованы 24 препарата артериальных комплексов «Артериальный круг - мозговые артерии», изготовленных В.И. Биком и составляющих научную ангионеврологическую коллекцию кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета.

Таблица 2

Распределение материала для решения задач исследования

Антропоморфометрические параметры	Кол-во препаратов	Кол-во измерений
Длина тела, продольный и поперечный диаметры черепа	191	191
Масса головного мозга	191	191
Наружный диаметр и толщина стенки ВЧПА	191	382
Угол схождения правой и левой ВЧПА в БА	40	80
Длина, наружный диаметр, толщина стенки БА	191	191
Угол отхождения боковых ветвей БА	24	329
Угол расхождения БА на правую и левую ЗМА	47	94
Наружный диаметр и угол отхождения ЗНМА	47	94
Расстояние БА-ЗНМА	24	40
Наружный диаметр и угол отхождения ПНМА	24	45
Наружный диаметр и угол отхождения ВМА	24	32
Наружный диаметр и угол отхождения ЗМА	24	53
Всего	239	1373

Для изготовления таких препаратов артериальные сосуды головного мозга вместе с паутинной оболочкой извлекались из мозга и расправляли между двумя стеклами в естественном положении.

В соответствии с задачами исследования в работе применены макро-микроморфометрические методы исследования и методы математического анализа (табл. 2).

Форма черепа определялась исходя из величины поперечно-продольного (или черепного) указателя (ЧУ):

Если черепной указатель не превышал 75, череп относили к долихокранному, от 75 до 80 - к мезокранному, от 80 и выше - к брахикранному (табл. 3).

Таблица 3

Распределение материала исследования по форме черепа (n=191)

Форма черепа	Количество исследованных препаратов
	Абс.	%
Долихокранная	9	4,7
Мезокранная	44	23,0
Брахикранная	138	72,3

При извлечении головной мозг, отсекался от спинного точно на границе с продолговатым мозгом. Головной мозг взвешивали на аналитических весах с точностью до 1,0 г. По массе головного мозга материал исследования подразделялся на 3 группы: 1 - масса мозга меньше средней (малая и крайне малая); 2 - средняя; 3 - больше средней (большая и крайне большая) (табл. 4).

Таблица 4

Распределение материала исследования по величине массы головного мозга (n=191)

Масса головного мозга	Количество исследованных препаратов
	Абс.	%
Меньше средней	27	14,1
Средняя	138	72,3
Больше средней	26	13,6

Измерение наружного диаметра и толщины стенки ВЧПА и БА проводили с помощью микроскопа МБС-2 с точностью до 0,01 мм на миллиметровых поперечных срезах нативных препаратов артерий, помещенных в чашку Петри с физиологическим раствором сразу же после из извлечения из трупа.

Диаметр просвета БА и ВЧПА справа и слева рассчитывали как разность наружного диаметра и удвоенной толщины стенки артерии.

Измерение длины БА производилось электронным штангенциркулем от уровня слияния правой и левой ВЧПА до начала ЗМА, с точностью до 0,1 мм

По формуле Менса-Мюллера рассчитывали величину показателя упругих свойств сосудов, который используется в клинической практике для количественной оценки степени упругого напряжения сосудистых стенок. Этот метод дает погрешность от полученных в опыте величин не более, чем на 10% (Савицкий Н.Н., 1974). К.А. Морозов (1967) определил значение этого выражения для сосудов эластического и мышечного типов - 0,24 и - 0,35, соответственно. С математической точки зрения, ПУС представляет собой разность квадрата наружного радиуса и отношения квадрата радиуса просвета к квадрату наружного радиуса:

где: V_a - радиус наружный, V_i - радиус просвета.

На артериальных комплексах «Артериальный круг - мозговые артерии» под микроскопом МБС-2 измеряли следующие параметры артерий:

1. Диаметр ВЧПА справа и слева: до отхождения ЗНМА, после отхождения ЗНМА и перед слиянием ВЧПА. На основании этих данных рассчитывали средний диаметр ВЧПА;

2. Диаметр БА: на уровне начала артерии, в середине и перед разделением артерии на ЗМА. На основании этих данных рассчитывали средний диаметр БА;

3. Диаметры ЗНМА, НПМА, ВМА и ЗМА справа и слева;

4. Длину БА;

5. Расстояние между местом отхождения ЗНМА и устьем БА;

6. Количество боковых ветвей БА.

7. Расстояние от устья БА до начала отхождения каждой из боковых ветвей.

Цифровым фотоаппаратом производили фотосъемку артериальных комплексов «Артериальный круг-мозговые артерии», а также 23 нативных препаратов головного мозга (всего 47 наблюдений). Затем с помощью компьютерной программы «Micrografx Designer9,0» измеряли углы отхождения боковых ветвей БА и ЗНМА, а также слияния ВЧПА и бифуркации БА по отношению к БА. Далее рассчитывались суммарные углы слияния ВЧПА и бифуркации ЗМА (рис. 1). Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC/AT «Pentium-IV» с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft, 1999) и Microsoft Excel Windows- XP. Для определения достоверности разности средних величин использовали параметрические и непараметрические статисти-ческие критерии Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99%-ом (Р<0,01) и 95%-ом (Р<0,05) порогах вероятности. Варьирование морфометрических показателей оценивали коэффициентом вариации (Cv). Варьирование считали слабыми, если Cv не превосходил 10%, средними, когда Cv составлял 11-25%, и значительными при Cv>25%. При Cv>50% распределение считали асимметричным (Лакин Г.Ф., 1990).

Рис. 1. Измерение угла схождения ВЧПА, и бифуркации БА в программме Micrografx «Designer - 9,0»

При изучении индивидуальной изменчивости и выделении ее крайних вариантов за среднюю величину признака мпринимали диапазон варьирования М±у (Штефко В.Г., Островский А.Д., 1929; Каминский Л.С., 1959; Гинзбург В.В., 1963; Rautmann H., 1921). Варианты, лежащие в пределах ±2у рассматривались, как отклоняющиеся от нормы, лежащие за пределами 2у - резко отклоняющимися от средней величины (Каминский Л.С., 1959).

Корреляционные связи определяли по коэффициенту корреляции (r,-) и корреляционного отношения (з>). При r<0,25 корреляция считалась слабой, при r=0,26-0,50 - умеренной, при r=0,51-0,75 - средней (хорошей), при r>0,75 - сильной или тесной (Власов В.В., 2001). Оценка формы связи проводилась на основании критерия Блекмана.

В связи с противоречивыми данными литературы о преобладании размерных характеристик артерий на одной из сторон, вычисляли несколько показателей их диссимметрии: 1) процентную частоту преобладания правых и левых артерий; 2) абсолютную и относительную величину диссимметрии; 3) коэффициент диссимметрии и коэффициент направленности диссимметрии (Сперанский В.С., 1978).

Документацию исследования осуществляли протоколированием и изготовлением фотоархива.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования подтвердили литературные данные о наличии полового диморфизма макро- микроморфологических параметров ВЧПА и БА (Neimanis G., 1956; Salan A. и Astengo A., 1964; Heilova Z., Kmentova-Sklenska A., 1965; Корнеев Г.И., 1971; Гладилин Ю.А., 1989; и др.) и асимметрии диаметра ВЧПА (Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В., 1976; Верещагин Н.В., 1980; Пуриня Б.А., Касьянов В.А., 1980; Вартанян Л.И., Клещева Р.П., Семенова Л.К., 1990; Алексеева Н.С., 2004; Нацвлишвилли З.Г. и соавт., 2004; Hutchinson E.C., Yates P.O., 1956; Krayenbuhl H., Yasargil M.G., 1957; Chrast B., Korbicka J., 1962; Neimanis G., 1965; Gyurko G., Szabo M., 1968; Jung A., Kehr P., Fernadez J., 1974; Seeger W., 1978; Lang J., 1983; Bai Huiying, Chen Wenying et al., 1983; Vitte E., Feron J.M. et al., 1985; Barth H., Lang G., Warzok R., 1986; и др.). Так же как и Z. Heilova, А. Kmentova-Sklenska (1965) и Гладилин Ю.А., 1989), мы не обнаружили статистически достоверных билатеральных различий параметров ВЧПА.

Средние величины морфометрических параметров указанных артерий согласуются с данными J.S.B. Stopford (1916), G. Gyurko, M. Szabo (1968), Д. Лужа (1973), В.В. Кованова и Т.И. Аникиной (1974), Л.М. Поповой (1975), Н.В. Пизовой и Н.Н. Спирина (2005) и существенно расходятся с результатами A. Salan, A. Astengo (1964), П.О. Ейтса, (1968), В.Я. Дряпкина (1975), В.М. Салазкиной, Л.К. Брагиной (1977), Э.А. Витолс с соавт. (1978), Н.В. Верещагина (1980), Пуриня, В.А. Касьянова (1980), Э.И. Кандель с соавт. (1989), Б.А. Левицкой Н.И. и соавт. (2002), Z.Heilova, A. Kmentova-Sklenska (1955) и G. Paturet (1958). Тот факт, что увеличение параметров ВЧПА и БА наиболее интенсивно происходит в период пожилого возраста, нашел свое подтверждение только для толщины стенки артерий (Ейтс П.О., 1968; Гладилин Ю.А., 1989). Наше исследование однозначно не подтвердило данные P. Pacini и соавт. (1981) о том, что с возрастом артерии основания мозга увеличиваются слева больше, чем справа.

Морфология внутричерепных частей позвоночных артерий.

Рис. 2. Возрастная изменчивость наружного диаметра ВЧПА

Наружный диаметр ВЧПА взрослых людей колеблется в пределах от 1,25 мм до 4,75 мм, в среднем составляя 2,87±0,06 мм (n=382; у=0,63; C_v=22,0%). Наружный диаметр правой ВЧПА равен 2,82±0,08 мм (n=191; А=1,43-4,37; у=0,60; C_v=21,2%); левой ВЧПА - 2,92±0,09 (n=191; А=1,25-4,75; у=0,66, C_v=22,7%) (Р>0,05). ВЧПА со средним значением наружного диаметра (М±у) составляют 73,6% (2,21-3,50 мм); малым - 10,2% (1,6-2,2 мм); крайне малым - 2,9% (менее 1,6 мм); большим - 9,4% (3,5-4,1 мм) и крайне большим - 3,9% (более 4,1 мм).

Наружный диаметр ВЧПА у мужчин на 4,7% больше, чем у женщин (Р>0,05) и в среднем равен 2,92±0,08 мм (n=248, A=1,25-4,75 мм, у=0,65, Сv=22,4%), у женщин - 2,79±0,10 мм (n=134, A=1,31-4,35 мм, у=0,59, Сv=21,1%) Билатеральные различия между половыми группами, также как в группах мужчин и женщин, статистически недостоверны (Р>0,05).

Наружный диаметр ВЧПА с возрастом увеличивается (табл. 3, рис. 2). Наибольшее увеличение наружного диаметра ВЧПА происходит справа в старческом возрасте (прирост равен 14,5%), слева - во 2-м периоде зрелого возраста (прирост равен 6,2%). До периода пожилого возраста калибр артерии более интенсивно увеличивается слева; в старческом возрасте наружный диаметр правой ВЧПА по темпам роста опережает левую. Без учета половых различий наружный диаметр правой ВЧПА в 1-м и 2-м периодах зрелого возраста достоверно отличается от его величины в старческом возрасте (Р<0,05); а у левой артерии он не имеет достоверных различий между возрастными группами.

Рис. 3. Возрастная изменчивость толщины стенки ВЧПА

Толщина стенки ВЧПА взрослых людей варьирует от 0,12 до 0,80 мм и в среднем составляет 0,28±0,01 мм (n=382; у=0,08; C_v=28,8%). Толщина стенки правой ВЧПА в среднем равна 0,28±0,01 мм (n=191; А=0,12-0,70; у=0,08; C_v=29,4%); левой - 0,29±0,01 (n=191; А=0,15-0,80; у=0,08, C_v=28,2%) (Р>0,05). ВЧПА со средним значением толщины стенки (М±у) составляют 73,5% (0,21-0,37 мм); малой толщиной стенки - 12,6% (0,12-0,20 мм); крайне малой - 0,3% (менее 0,12 мм); большой - 8,9% (0,37-0,45 мм); крайне большой - крайне большой - 4,7% (более 0,45 мм).

Толщина стенки ВЧПА у мужчин на 7,4% больше, чем у женщин (Р>0,05) и в среднем равна 0,29±0,01 мм (n=248, A=0,12-0,70 мм, у=0,08, Сv=26,6%), у женщин - 0,27±0,02 мм (n=134, A=0,15-0,80 мм, у=0,09, Сv=32,5%).

Билатеральные различия между половыми группами и в пределах самих половых групп статистически недостоверны (Р>0,05).

Толщина стенки ВЧПА с возрастом постепенно увеличивается (табл. 3, рис.3). Наибольшее увеличение толщины стенки ВЧПА с возрастом происходит: справа в старческом возрасте (прирост равен 16,7%), слева - в пожилом возрасте (прирост равен 14,8%). Темпы прироста во 2-м периоде зрелого возраста одинаковые для правой и левой артерий, в пожилом возрасте преобладают у левой ВЧПА, в старческом возрасте у правой ВЧПА.

Независимо от пола толщина стенки правой ВЧПА в 1-м и 2-м периодах зрелого возраста достоверно отличается от ее величины в старческом возрасте (Р<0,01-0,05); а толщина стенки левой ВЧПА в 1-м периоде зрелого возраста от ее величины в пожилом возрасте (Р<0,05).

Рис. 4. Возрастная изменчивость диаметра просвета ВЧПА

Диаметр просвета ВЧПА взрослых людей без учета пола и возраста колеблется в пределах от 0,75 мм до 4,12 мм, в среднем составляя 2,30±0,06 мм (n=382; у=0,56; С_v=24,3%): справа - 2,25±0,07 мм (n=191; А=0,92-3,77; у=0,53; C_v=23,3%), слева - 2,35±0,08 (n=191; А=0,75-3,98; у=0,59, C_v=25,0%) (Р>0,05). ВЧПА со средним диаметром просвета (М±у) составляют 72,8% (1,93-2,68 мм); малым - 10,9% (1,18-1,74 мм); крайне малым - 2,9% (менее 1,18 мм); большим - 9,2% (2,86-3,42 мм); крайне большим - 4,2% (более 3,42 мм).

Диаметр просвета ВЧПА у мужчин на 4,5% больше, чем у женщин (Р>0,05) и в среднем равен 2,34±0,07 мм (n=248, A=0,75-3,98 мм, у=0,58, Сv=24,7%), у женщин - 2,24±0,09 мм (n=134, A=0,92-3,75 мм, у=0,52, Сv=23,3%). Билатеральные различия между половыми группами и в пределах мужской и женской половых групп статистически недостоверны (Р>0,05).

Диаметр просвета ВЧПА с возрастом увеличивается (табл. 3, рис. 4). Наибольшее увеличение диаметра просвета с возрастом происходит: справа в старческом возрасте (прирост равен 14,4%), слева - во 2-м периоде зрелого возраста (прирост равен 4,9%). Различия между возрастными группами справа и слева недостоверны (Р>0,05). До периода пожилого возраста просвет более интенсивно увеличивается слева; в старческом возрасте диаметр просвета правой ВЧПА по темпам роста опережает левую.

Таблица 3

Билатеральная и возрастная изменчивость параметров ВЧПА, мм

Параметр	Возр. гр.	Вариационно-статистические показатели	При рост %	Р
		n	А	М±m	у	СV,%
Наружный диаметр	1	86	1,43-4,25	2,69±0,12	0,57	21,2
	2	164	1,25-4,68	2,81±0,09	0,58	20,6	4,5	>0,05
	3	68	1,62-4,75	2,98±0,15	0,65	21,7	6,0	>0,05
	4	64	1,37-5,12	3,22±0,20	0,82	25,3	8,1	>0,05
Толщина стенки	1	86	0,15-0,37	0,24±0,01	0,05	22,4
	2	164	0,12-0,45	0,27±0,01	0,06	21,2	12,5	<0,01
	3	68	0,15-0,50	0,31±0,02	0,08	26,7	14,8	<0,05
	4	64	0,20-0,80	0,35±0,03	0,12	33,3	12,9	>0,05
Диаметр просвета	1	86	1,09-3,51	2,20±0,11	0,51	23,2
	2	164	0,75-3,98	2,27±0,08	0,54	23,8	3,2	>0,05
	3	68	0,92-3,75	2,36±0,14	0,57	24,1	4,0	>0,05
	4	64	0,97-4,12	2,53±0,17	0,69	27,3	7,2	>0,05
ПУС	1	86	0,19-0,49	0,33±0,01	0,06	19,1
	2	164	0,23-0,64	0,36±0,01	0,07	20,7	9,1	<0,01
	3	68	0,19-0,68	0,37±0,02	0,08	21,9	2,8	>0,05
	4	64	0,23-0,60	0,39±0,02	0,08	21,4	5,4	>0,05

Показатель упругих свойств (ПУС) ВЧПА взрослых людей, как справа, так и слева, колеблется в пределах от 0,19 до 0,68, в среднем составляя 0,36±0,01 (n=382; у=0,08; С_v=21,2%). ВЧПА со средним значением ПУС (М±у) составляют 51,8% (0,29-0,44); малым - 13,3% (0,20-0,28); крайне малым - 0,8% (менее 0,20); большим - 11,3% (0,44-0,52); крайне большим - 2,9% (более 0,52).

Величина ПУС ВЧПА имеет одинаковое значение у мужчин и женщин. Билатеральные различия между половыми группами и в пределах мужской и женской половых групп статистически недостоверны (Р>0,05).

ПУС ВЧПА с возрастом постепенно увеличивается (табл.3, рис. 5).

Рис. 5. Возрастная изменчивость ПУС ВЧПА

Наибольшее увеличение величины ПУС ВЧПА происходит: справа во 2-м периоде зрелого возраста (прирост равен 5,9%), слева - в старческом возрасте (прирост равен 8,1%). Различия между возрастными группами справа и слева недостоверны (Р>0,05).

Темпы прироста до периода старческого возраста одинаковые для правой и левой артерий, в старческом возрасте преобладают у левой ВЧПА.

ВЧПА на границе моста и продолговатого мозга сливаются в БА под углом, колеблющимся от 29,10⁰ до 111,5⁰ и в среднем равным 58,18±5,47⁰ (n=40, у=17,66, С_v=30,3%), что не противоречит данным литературы (Огнева С.М., 1950; Лужа Д., 1973; Кованов В.В., Аникина Т.И., 1974; Колтовер А.Н., 1975; Лужецкая Т.А., 1975; Антонов И.П., Гиткина Л.С.,1977; Пуриня Б.А., Касьянов В.А., 1980; др.). По отношению к БА правая и левая ВЧПА впадают под углами 28,63±3,33⁰ и 29,63±3,41⁰ соответственно, т.е. с разницей приблизительно равной 1,0⁰, которая статистически недостоверна.

Морфология базилярной артерии.

Длина БА взрослых людей варьирует от 21,70 мм до 42 мм, в среднем составляя 29,97±0,50 мм (n=191, у=3,47, C_v=11,60%). БА со средней длиной сосуда (М±у) составляют 72,8% (26,50-33,44 мм); малой - 9,9% (23,03-26,49 мм); крайне малой - 1,6% (менее 23,02 мм); большой - 10,5% (33,45-36,92 мм); крайне большой - 5,2% (более 36,93 мм).

Рис. 6. Возрастная изменчивость длины БА

внутричерепной позвоночный базилярный артерия

Длина БА у мужчин на 4,0% больше, чем у женщин и в среднем равна 30,38±0,65 мм (n=124, A=21,70-42,00 мм, у=3,67, Сv=12,1%), у женщин - 29,20±0,70 мм (n=67, A=23,00-37,60 мм, у=2,95, Сv=10,1%) (Р>0,05).

Длина БА с возрастом изменяется неравномерно (табл. 4, рис. 6). Максимальный прирост длины БА наблюдается в пожилом возрасте, по сравнению со 2-м периодом зрелого возраста (3,8%), в старческом возрасте длина артерии уменьшается на 5,5%. Различия между возрастными группами статистически не достоверны (Р>0,05).

Рис. 7. Возрастная изменчивость наружного диаметра БА

Наружный диаметр БА взрослых субъектов колеблется в пределах от 1,75 мм до 6,00 мм и в среднем равен 3,39±0,09 мм (n=191, у=0,65, C_v=19,2%). Отмечено, что диаметр БА сразу после образования сосуда в среднем на 0,65 мм (19,6%) больше, чем у верхней границы моста, где БА делится на две ЗМА.

БА со средним наружным диаметром (М±у) составляют 72,8% (2,74-4,04 мм); малым -11,0% (2,09-2,74 мм); крайне малым - 1,0% (менее 2,09 мм); большим - 8,4% (4,04-4,69 мм); крайне большим - 4,2% (более 4,69 мм).

Наружный диаметр БА у мужчин на 7,1% больше, чем у женщин и в среднем равен 3,47±0,12 мм (n=124, A=1,75-6,00 мм, у=0,67, Сv=19,3%), у женщин - 3,24±0,14 мм (n=67, A=2,06-5,25 мм, у=0,59, Сv=18,2%) (Р>0,05). Наружный диаметр БА с возрастом постепенно увеличивается (табл. 4., рис. 7). Его прирост в старческом возрасте, по сравнению с пожилым возрастом - максимальный - 15,9%. Различия между возрастными группами статистически недостоверны (Р>0,05). Без учета половых различий наружный диаметр БА в 1-м и 2-м периодах зрелого возраста достоверно отличается от его величины в старческом возрасте (Р<0,01-0,05).

Таблица 4

Возрастная изменчивость параметров БА, мм

Параметр	Возр. гр.	Вариационно-статистические показатели	При рост %	Р
		n	А	М±m	у	СV,%
Длина	1	43	21,70-37,60	28,96±0,93	3,10	10,7
	2	82	23,30-38,00	30,10±0,70	3,24	10,8	3,4	>0,05
	3	34	23,00-42,00	31,23±1,39	4,15	13,3	3,8	>0,05
	4	16	24,00-37,50	29,51±1,19	3,43	11,6	5,5	>0,05
Наружный диаметр	1	43	2,12-4,75	3,07±0,15	0,50	16,2
	2	82	2,37-5,00	3,29±0,11	0,51	15,5	7,2	>0,05
	3	34	1,75-4,56	3,46±0,21	0,62	18,0	5,2	>0,05
	4	16	2,06-6,00	4,01±0,27	0,77	19,2	15,9	>0,05
Толщина стенки	1	43	0,12-0,40	0,26±0,02	0,05	20,3
	2	82	0,20-0,45	0,29±0,01	0,06	20,1	11,5	>0,05
	3	34	0,20-0,62	0,36±0,03	0,09	25,4	24,1	<0,05
	4	16	0,25-0,65	0,38±0,04	0,11	29,1	5,5	>0,05
Диаметр просвета	1	43	1,68-4,11	2,55±0,14	0,47	18,3
	2	82	1,77-4,16	2,70±0,09	0,46	16,9	5,9	>0,05
	3	34	1,15-3,82	2,74±0,20	0,59	21,4	1,5	>0,05
	4	16	1,56-4,80	3,26±0,24	0,68	21,0	18,9	>0,05
ПУС	1	43	0,20-42,55	0,31±0,02	0,06	18,5
	2	82	0,23-0,46	0,33±0,01	0,05	18,5	6,5	>0,05
	3	34	0,23-0,57	0,38±0,03	0,09	23,6	15,2	>0,05
	4	16	0,24-0,45	0,34±0,03	0,07	21,1	-10,5	>0,05

Толщина стенки БА взрослых субъектов варьирует от 0,12 до 0,65 мм, в среднем составляя 0,31±0,01 мм (n=191, у=0,09, C_v=27,6%). БА со средней толщиной стенки (М±у) составляют 75,4% (0,23-0,40 мм); малой - 8,4% (0,15-0,23 мм); крайне малой - 0,5% (менее 0,14 мм); большой - 11,5% (0,41-0,48 мм); крайне большой - 4,2% (более 0,49 мм).

Рис. 8. Возрастная изменчивость толщины стенки БА

Толщина стенки БА у мужчин на 10,3% больше, чем у женщин и в среднем равна 0,32±0,02 мм (n=124, A=0,20-0,65 мм, у=0,09, Сv=28,5%), у женщин - 0,29±0,02 мм (n=67, A=0,12-0,48 мм, у=0,07, Сv=24,1%) (Р>0,05).

Рис. 9. Возрастная изменчивость Диаметра просвета БА

Толщина стенки с возрастом увеличивается неравномерно (табл. 4, рис. 8). Прирост толщины стенки БА в пожилом возрасте, по сравнению со 2-м периодом зрелого возраста максимальный - 24,1% (Р<0,05). Без учета половых различий толщина стенки БА в 1-м периоде зрелого возраста достоверно отличается от ее величины в пожилом и старческом возрасте (Р<0,01), а также во 2-м периоде зрелого возраста - от ее величины в старческом возрасте (Р<0,05).

Диаметр просвета БА взрослых субъектов колеблется в пределах от 1,15 мм до 4,80 мм, в среднем составляя 2,77±0,08 мм (n=191, у=0,57, C_v=20,7%). БА со средним диаметром просвета (М±у) составляют 71,2% (2,19-3,34 мм); малым - 12,6% (1,63-2,19 мм); крайне малым - 1,0% (менее 1,62 мм); большим - 11,0% (3,35-3,91 мм); крайне большим - 4,2% (более 3,92 мм).

Диаметр просвета БА у мужчин в среднем на 6,0% больше, чем у женщин и составляет 2,82±0,10 мм (n=124, A=1,56-4,55 мм, у=0,59, Сv=20,8%), у женщин - 2,66±0,13 мм (n=67, A=1,56-4,55 мм, у=0,53, Сv=19,9%) (Р>0,05).

Диаметр просвета БА с возрастом увеличивается неравномерно (табл. 4, рис. 9). Прирост наружного диаметра БА в старческом возрасте, по сравнению с пожилым возрастом максимальный - 18,9%. Различия между соседними возрастными группами статистически недостоверны (Р>0,05). Не учитывая половую принадлежность субъекта, диаметр просвета БА у людей в 1-м и 2-м периодах зрелого возраста достоверно отличается от его величины в старческом возрасте (Р<0,05).

Величина ПУС БА взрослых субъектов без учета пола и возраста колеблется в пределах 0,20 до 0,57 и в среднем составляет 0,33±0,01 (n=191, у=0,07, C_v=20,0%). БА со средней величиной ПУС БА (М±у) составляют 72,2% (0,27-0,40 мм); малой - в 12,1% (0,20-0,26); крайне малой - отсутствовали (менее 0,19); большой - 12,6% (0,41-0,47); крайне большой 3,1% (более 0,48).

Рис. 10. Возрастная изменчивость величины ПУС БА

Величина ПУС БА у мужчин на 3,0 % больше, чем у женщин и в среднем равна 0,34±0,01 (n=124, A=0,20-0,57, у=0,07, Сv=20,5%), у женщин - 0,33±0,01 (n=67, A=0,21-0,51%, у=0,06, Сv=19,0%) (Р>0,05).

Величина ПУС БА с возрастом изменяется неравномерно (табл. 4, рис. 10). Прирост величины ПУС БА в пожилом возрасте, по сравнению со 2-м периодом зрелого возраста прирост максимальный и равен 15,2%. Различия между возрастными группами статистически недостоверны (Р>0,05).

Рис. 11. Билатеральная изменчивость количества боковых ветвей БА на уровне ее нижней, средней и верхней третях

От БА вправо и влево отходит от 3 до 12, в среднем 8±1, ветвей с каждой стороны (n=24; A=9,0, у=2,2; Cv=28,67%). Билатеральные различия статистически не значимы (Р>0,05).

В нижней трети от БА берут начало от 0 до 8, в среднем 3 ветви (у=2,1; Cv=57,9%): справа - 2 и слева - 1. В средней трети от БА отходит от 1 до 10, в среднем 4 ветви (у=1,9; Cv=47,3%): справа и слева по 2. В верхней трети артерии ответвляется достоверно большее количество ветвей, по сравнению с нижней и средней третями БА (Р<0,01): от 5 до 13, в среднем 8 ветвей (у=2,1, Cv=26,0%) - по 4 ветви с каждой стороны (рис. 11-13).

Рис. 12. Наблюдение № 208. От нижней трети БА отходят 2 ветви (по 1 справа и слева), от средней трети - 4 ветви (по 2 справа и слева), от верхней трети - 9 ветвей (5 справа и 4 слева).

Рис. 13. Наблюдение № 215. От нижней трети БА отходят 2 ветви (по 1 справа и слева), от средней трети - 4 ветви (по 2 справа и слева), от верхней трети 8 ветвей (5 справа и 3 слева).

Билатеральные различия в пределах разных уровней БА статистически не значимы (Р>0,05).

Боковые ветви БА, отходят под острым углом, который приблизительно одинаковый в нижней и средней трети (45,0±3,1⁰ и 43,9±3,3⁰, соответственно) и несколько увеличивается (на 8-10%) в верхней трети (48,7±3,0⁰). Однако статистически достоверных различий между углами отхождения боковых ветвей БА на разных уровнях не выявлено (Р>0,05).

БА у верхней границы моста расходится на две ЗМА под углом, колеблющимся от 59,40 до 169,4 и в среднем равным 110,99±6,13⁰ (n=47, у=21,33, С_v=19,31%), что подтверждается Б.В. Огневым и Н.Н. Метальниковой (1957).

По отношению к срединной плоскости БА, правая и левая ЗМА расходятся под углами 56,27±3,31⁰ и 54,76±4,23⁰ соответственно, т.е. с разницей приблизительно равной 1,5⁰, которая статистически недостоверна (Р>0,05).

Морфология мозжечковых и задних мозговых артерий.

ЗНМА отсутствовала справа в 2-х наблюдениях (4,2% наблюдений), слева - в одном (2,1%). На одном препарате артерии отсутствовали с обеих сторон. ЗНМА в 95,6% начинались от ВЧПА, справа в среднем на 2 мм ближе к устью БА, чем слева. В 4,4% случаев ЗНМА брала свое начало от БА: в 1-м наблюдении артерия отходила сразу же после образования БА и на 1-м препарате - на расстоянии 4,10 мм от места слияния ВЧПА в БА. Удвоения артерии не отмечалось.

Наружный диаметр ЗНМА колеблется в пределах от 0,35 до 2,10 мм, в среднем равен 1,32±0,18 мм (n=45, у=0,44, Cv=33,1%). Диаметр левой ЗНМА примерно на 0,8% больше правой (1,33±0,16 мм и 1,32±0,19 мм, соответственно) (Р>0,05). Угол отхождения ЗНМА варьирует в диапазоне от 9,0⁰ до 86,3^0, в среднем составляя - 42,62±5,50⁰ (n=45, у=13,75, Cv=32,3%). Угол отхождения левой ЗНМА на 7,3% больше угла отхождения правой артерии (44,1±5,6⁰ и 41,1±5,5⁰, соответственно) (Р>0,05).

НПМА отсутствовала в 8-и наблюдениях справа и в стольких же наблюдениях слева (по 33,3% наблюдений). В 4-х случаях артерия отсутствовала с обеих сторон. Во всех наблюдениях артерия начиналась от нижней (60,7%) или средней трети БА (39,3%). При этом от нижней трети НПМА чаще отходила справа (78,6%), а от средней трети слева - слева (57,1%) (рис. 14). Удвоения артерии не отмечалось.

Наружный диаметр НПМА колеблется в пределах от 0,50 до 1,70 мм и в среднем равен 1,09±0,13 мм (n=32, у=0,33, Cv=30,3%). Диаметр правой НПМА в среднем на 18%, больше левой (1,18±0,15 мм и 1,00±0,11мм, соответственно) (Р>0,05). Угол отхождения НПМА варьирует в диапазоне от 17,0 до 56,2⁰, в среднем - 44,11±3,45⁰ (n=32, у=8,62, Cv=19,6%). Угол отхождения правого сосуда на 3,5% больше угла отхождения левой артерии (44,9±2,8⁰ и 44,9±2,8⁰, соответственно) (Р>0,05).

ВМА во всех наблюдениях присутствовала с двух сторон и начиналась от уровня бифуркации БА. Удвоение артерии отмечалось справа в 2-х наблюдениях (8,3%), слева - в 3-х (12,5%). Наружный диаметр ВМА был одинаков справа и слева и колебался в пределах от 0,70 до 2,90 мм, составляя в среднем 1,46±0,20 мм (n=53, у=0,51, Cv=34,7%). Угол отхождения варьирует в диапазоне от 30,0 до 92,0, в среднем - 55,11⁰ (n=53, у=15,36, Cv=27,9%). Угол отхождения левой артерии на 8,7% больше угла отхождения правого сосуда (57,3±4,8⁰ и 52,7±7,2⁰, соответственно) (Р>0,05).

ЗМА во всех наблюдениях присутствовала с двух сторон. В одном случае отмечалось отхождение ЗМА от внутренней сонной. Удвоения артерии не встречалось. Наружный диаметр ЗМА колеблется в пределах от 0,80 до 3,70 мм, в среднем равен 2,31±0,28 мм (n=48, у=0,70, Cv=29,8%). Диаметр правой ЗМА на 2,2% преобладает над диаметров левой (2,34±0,28 мм и 2,29±0,28 мм, соответственно) (Р>0,05). Угол отхождения варьирует в диапазоне от 77,6 до 162,0⁰, в среднем - 121,5±6,5⁰ (n=48, у=16,31, Cv=13,4%).Угол отхождения левой артерии на 5,7% больше, чем угол отхождения правой ЗМА (124,8±6,5⁰ и 118,1±6,4⁰, соответственно) (Р>0,05).

Сравнительный анализ параметров внутричерепных частей позвоночных, базилярной и мозжечковых артерий.

Наружный диаметр БА, во всех возрастных группах статистически достоверно превышает наружный диаметр ВЧПА (Р<0,05-0,001), причем толщина их стенок отличается незначительно. Наиболее сильно, но статистически недостоверно, толщина стенки БА превышает таковую у ВЧПА в пожилом возрасте (в 1,16 раза). Диаметр просвета БА статистически значимо больше диаметра просвета ВЧПА только в 1-ом и 2-м периодах зрелого возраста (Р<0,05). Величина ПУС БА достоверно меньше величины ПУС ВЧПА только во 2-м периоде зрелого возраста (Р<0,05).

Максимальный прирост наружного диаметра и диаметра просвета ВЧПА и БА приходится на период старческого возраста, а толщины стенок - на период пожилого возраста. При этом темпы роста параметров БА, превышают таковые у ВЧПА в среднем в 2 раза.

Самый большой наружный диаметр, как справа, так и слева, имеет ВМА, самый малый - НПМА; ЗНМА занимает промежуточное положение, однако достоверных различий между диаметрами мозжечковых артерий не обнаружено.

Самый большой угол отхождения от БА имеют правая и левая НПМА; самый малый - правая ВМА и левая - ЗНМА. Статистически достоверно, только угол отхождения левой НПМА на 32,0% больше угла отхождения ЗНМА.

Изменчивость параметров внутричерепных частей позвоночных и базилярной артерий у людей с различной формой черепа и массой головного мозга.

Различия морфометрических параметров ВЧПА и БА у людей с долихо-, мезо- и брахикранной формой черепа несущественны и не достигают уровня статистической значимости. Среди всех параметров у людей с различной формой черепа наиболее сильно различаются ПУС ВЧПА и диаметр просвета БА.

Масса головного мозга взрослых жителей Саратовской области, без учета пола и возраста составила в среднем 1323,69±19,81 г (n=191, A=960,0-1670,0, у=138,79, С_V=10,5%). Средняя масса головного мозга (М±у) встречается в 72,3% (1184,91-1462,48 г.); малая - в 9,4% (1046,12-1184,90 г); крайне малая - в 4,7% (менее 1046,11 г); большая - в 13,1% (1462,49-1601,27 г); крайне большая - 0,5% (более 1601,28 мм).

У мужчин масса головного мозга равна 1371,05±20,39 г (n=124, A=1035-1670, у=115,83, С_V=8,5%), у женщин - 1236,05±32,51 г (n=67, А=960-1560, у=10,99, С_V=11,0%), т.е. масса головного мозга у мужчин больше, чем у женщин в среднем на 135,0 г (10,9%) (Р<0,001), что совпадает с данными Ю.А. Гладилина (2004).

С возрастом масса головного мозга уменьшается, что особенно выражено при переходе от 2-го периода зрелого возраста к пожилому (прирост отрицательный и равен 6,4%). Статистически достоверно масса головного мозга отличается в 1-м и 2-м периодах зрелого возраста от ее величины в пожилом и старческом возрастах (Р<0,05).

Различия параметров ВЧПА и БА у людей со средней, больше и меньше средней массой головного мозга не достигают уровня статистической значимости. Наибольшие различия между крайними группами свойственны диаметру просвета ВЧПА (5,4%) и толщине стенки БА (10,3%); меньше всего различается толщина стенки артерии ВЧПА (3,6%) и диаметр просвета БА (0,7%).

Корреляционные закономерности параметров внутричерепных частей позвоночных, базилярной, мозжечковой и задних мозговых артерий.

Имеет место различная по силе, прямая, линейная корреляционная зависимость:

1). Сильная - между наружным диаметром и диаметром просвета ВЧПА (r=+0,95), БА (r=+0,97); между наружным диаметром и углом отхождения НПМА (r=+0,85).

2). Средней силы - между наружным диаметром и толщиной стенки ВЧПА (r=+0,57), БА (r=+0,56), толщиной стенки ВЧПА и БА (r=+0,57), наружными диаметрами ВЧПА и ВМА (r=+0,65), ВЧПА и ЗМА (r=0,74), БА и ВМА (r=0,71), БА и ЗМА (r=0,73), ВМА и ЗМА (r=0,61).

3). Обратная связь средней силы - между наружным диаметром БА и углом отхождения ЗНМА (r=-0,54).

4). Корреляция параметров ВЧПА и БА с массой головного мозга и основными диаметрами черепа отрицательная и очень слабая (-0,01<r>0,16).

5). Между величинами углов схождения ВЧПА в БА и бифуркации БА отмечается очень слабая обратная корреляционная зависимость близкая к нулю (r=-0,05), т.е. острый угол схождения ВЧПА, может в равной мере сочетаться с острым, тупым и прямым углом бифуркации БА. И наоборот, угол бифуркации БА больше 90⁰, может иметь место у людей с острым, прямым и тупым углом соединения двух ВЧПА в БА (рис. 15-18).

Между рядом параметров наблюдалась нелинейная по форме, статистически значимая корреляционная связь. Поперечный диаметр черепа достоверно связан с наружным диаметром ВЧПА (з _2>1=0,21), который определяет 4% его изменчивости, зависимость наружного диаметра от поперечного диаметра черепа не достигает статистической значимости (Р>0,05). Масса головного мозга достоверно зависит от наружного диаметра ВЧПА (з _2>1=0,26), который детерминирует 7% ее изменчивости, зависимость наружного диаметра ВЧПА от массы головного мозга недостоверна (Р>0,05).

Длина БА достоверно зависит от возраста (з _1>2=0,32), который определяет 10% ее изменчивости и от продольного диаметра черепа (з _1>2=0,26), который детерминирует 7% ее изменчивости. Зависимость наружного диаметра БА от длины тела статистически незначима (Р>0,05). Наряду с этим ее наружный диаметр детерминирует 7% изменчивости формы черепа (з _1>2=0,26), которая в свою очередь определяет 4% изменчивости наружного диаметра (з _2>1=0,19). Толщина стенки БА достоверно зависит от продольного диаметра черепа (з _1>2=0,25), который определяет 6% ее изменчивости, но ее влияние на продольный диаметр черепа несущественно (Р>0,05). Диаметр просвета БА достоверно зависит от продольного диаметра черепа (з _1>2=0,26), который определяет 7% его изменчивости.

Диссимметрия параметров изученных артерий.

Морфометрические характеристики ВЧПА, количества ветвей БА, углы схождения ВЧПА и бифуркации БА характеризуются наличием диссимметрии различной силы и направленности (табл. 5).

Таблица 5

Показатели диссимметрии параметров ВЧПА, количества ветвей и угла бифуркации БА у взрослых людей

Параметр	пол	Число случаев, %	Да	Дот %	Кд	КНД
		П>Л	П<Л	П=Л
Диаметр наружный	М	36,3	58,9	4,8	0,16	5,49	1,02	-0,05
	Ж	37,3	47,8	14,9	0,001	0,36	1,04	0
Толщина стенки	М	29,8	33,1	37,1	0,001	0,34	1,03	0
	Ж	19,4	31,3	49,3	0,01	3,64	1,00	-0,04
Диаметр просвета	М	37,1	58,9	4,0	0,16	6,84	1,03	-0,07
	Ж	41,8	47,8	7,0	0,01	0,45	1,06	-0,01
ПУС	М	56,5	39,5	4,0	0,01	2,74	1,05	0,03
	Ж	43,3	46,3	10,4	0,004	1,13	1,01	-0,03
Угол схождения ВЧПА	М и Ж	35,0	62,5	2,5	1,11	3,78	1,05	-0,03
Количество ветвей...

Подобные документы

• Кровоснабжение головного мозга

  Расположение в полости черепа внутренних сонных и позвоночных артерий. Перечень артерий, образующих артериальный круг большого мозга. Обеспечение кровоснабжения ствола большого мозга и мозжечка. Синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов.
  
  презентация [3,3 M], добавлен 06.09.2016
  

• Трепанация черепа

  Показания к трепанации черепа: доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при черепно-мозговой травме, как паллиативная операция при повышении внутричерепного давления. Инструментарий и техника операции.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 19.10.2015
  

• Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий

  Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью. Основными клиническими симптомами окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи.
  
  реферат [32,3 K], добавлен 05.07.2007
  

• Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна.

  Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Клинические проявления ишемии головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей.
  
  курсовая работа [38,0 K], добавлен 05.07.2007
  

• Повреждение костей черепа и головного мозга

  Исследование строения мозгового отдела. Оболочки головного мозга. Характеристика групп черепно-мозговых травм. Открытие и закрытые повреждения. Клиническая картина сотрясения головного мозга. Раны мягких тканей головы. Неотложная помощь пострадавшему.
  
  презентация [2,9 M], добавлен 24.11.2016
  

• Диагностика внутричерепных гематом

  Актуальность проблемы. Дополнительные методы диагностики внутричерепных гематом. Люмбальная пункция и ликворологическое исследование. Дифференциальная диагностика внутричерепных гематом в остром периоде черепно-мозговой травмы.
  
  реферат [37,2 K], добавлен 14.03.2005
  

• Черепно-мозговая травма

  Повреждения черепа и головного мозга. Летальность, средний возраст большинства пострадавших. Критерии классификации черепно-мозговых травм, ее клинические формы. Сотрясение и ушиб головного мозга. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 12.12.2016
  

• Кровоснабжение головного мозга. Клиническое значение вариантов строения Вилизиева круга

  Строение головного мозга. Кровоснабжение и причины нарушения. Велизиев круг, артериальный круг головного мозга. Сужение просвета приводящих артерий и снижение артериального давления. Причины ишемии мозга. Окклюзирующие поражения экстракраниальных сосудов.
  
  реферат [9,7 K], добавлен 07.02.2009
  

• Патогенез комы. Смерть мозга. Критерии

  Классификация неврологических ком. Нарушение клеточного дыхания и обмена энергии в головном мозге. Окислительное фосфорилирование. Изменения физических свойств и структуры головного мозга и внутричерепных образований. Клинические критерии смерти мозга.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 29.09.2013
  

• Отогенные внутричерепные осложнения: абсцессы мозга и мозжечка

  Эпидемиология и этиология отогенных внутричерепных осложнений; факторы, способствующие их развитию. Пути проникновения инфекции, этапы ее распространения в полость черепа. Стадии формирования абсцессов мозга и мозжечка: симптоматика, диагностика, лечение.
  
  презентация [638,4 K], добавлен 23.04.2014
  

• Острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе

  Жалобы больного на момент курации на головные боли в затылочной области, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту. История заболевания. Состояние больного до поступления в клинику. Общий и специальный осмотр. Программа физической реабилитации.
  
  история болезни [15,2 K], добавлен 11.06.2009
  

• Артерии латеральной поверхности головного мозга

  Методика изготовления рабочего анатомического препарата "Артерии латеральной поверхности головного мозга" для детального изучения строения головного мозга и кровоснабжения его латеральной поверхности. Описание анатомического строения артерий мозга.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 14.09.2012
  

• Электрокардиография детского возраста. Особенности интерпретации

  Умеренная синусовая аритмия. Синдром наджелудочкового гребешка. Возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов R и S. Особенности электрокардиографии (ЭКГ) детского возраста. Основные особенности ЭКГ здоровых детей по сравнению с ЭКГ взрослых людей.
  
  презентация [513,1 K], добавлен 11.12.2016
  

• Операции на головном мозге при опухолях

  Топографическая анатомия головного мозга: оболочки, желудочки мозга, границы долей, система кровоснабжения. Гистологическая классификация внутричерепных опухолей. Характеристика основных методик оперативного вмешательства на головном мозге при опухолях.
  
  курсовая работа [6,2 M], добавлен 13.11.2011
  

• Огнестрельные ранения черепа и головного мозга

  Нозологическая классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга. Изучение объема и характера повреждения пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений. Развитие тяжелых инфекционных осложнений - менингита, монингоэнцефалита и абсцесса мозга.
  
  презентация [170,7 K], добавлен 16.02.2014
  

• Внутричерепные отогенные осложнения

  Опасность внутричерепных отогенных осложнений для жизни больного. Пути проникновения инфекции в полость черепа. Диагностика отогенного менингита, спинномозговая пункция. Абсцесс мозга и мозжечка. Основные формы риногенных орбитальных осложнений.
  
  презентация [17,8 M], добавлен 16.02.2014
  

• Тромбоз и облитерация мозговых сосудов

  Последствия атеросклероза мозговых сосудов, облитерация сосуда или его тромбоз, ишемическое размягчение и ишемический инсульт. Ишемия в бассейнах средней мозговой и сонной артерий, передней и задней мозговой артерий, нижней задней мозжечковой артерии.
  
  реферат [20,1 K], добавлен 27.06.2010
  

• Отогенные внутричерепные осложнения

  Общая характеристика отогенных внутричерепных осложнений, их эпидемиология. Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм осложнений. Гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка.
  
  лекция [3,5 M], добавлен 26.12.2013
  

• Атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия подвздошно-бедренного сегмента артерий нижней конечности слева, синдром Лериша, ишемия IV А степень

  Боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография артерий. Аорто-бифеморальное шунтирование. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности.
  
  история болезни [16,8 K], добавлен 26.03.2012
  

• Визуальная диагностика травматических повреждений черепа

  Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам