Главная Коллекция "Revolution" Медицина Морфофункциональное состояние стопы школьников 7-14 лет с учетом типов телосложения и функциональной нагрузки

Морфофункциональное состояние стопы школьников 7-14 лет с учетом типов телосложения и функциональной нагрузки

Выявление критериев комплексной оценки морфофункционального состояния стопы в норме у детей школьного возраста в зависимости от пола, конституционального типа и физической нагрузки. Проведение исследования динамики среднего пяточного угла у школьников.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 25.07.2018
Размер файла 106,8 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.02 - анатомия человека

03.00.13 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СТОПЫ ШКОЛЬНИКОВ 7-14 ЛЕТ С УЧЕТОМ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ

Бабайцева Наталья Сергеевна

Волгоград - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович доктор медицинских наук, профессор Гавриков Константин Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич доктор медицинских наук, доцент Захарьева Наталья Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «___» ___________ 2007 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___» ___________ 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор С.И. Зайченко

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Изучению анатомии стопы человека посвящено значительное число работ отечественных и зарубежных специалистов: судебных медиков, антропологов, палеонтологов [Дунаевская Т.Н. с соавт., 2001; Кашуба В.А., 2003; Кокорева Т.В., 2005; Kitaoka H.B. et al., 1995; Ridola C., Palma A., 2001 и др.].

Изучение структуры и функции стопы человека в норме и при патологии до настоящего времени остается трудной задачей. Диагностика состояния стопы традиционно основывается на нескольких методах: визуальном, подометрическом, рентгенологическом, плантографическом и др. Недостатки этих методов хорошо известны [Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2002, 2004; Weissman B.N.W., 2000]. В последние годы все чаще стали применять автоматизированные методы диагностики, обеспечивающие оценку высоты свода стопы и особенности ее строения. Практическое применение этих методик ограничено лишь дороговизной аппаратуры, которая в перспективе имеет устойчивость к удешевлению [Кашуба В.А., 2003; Степина Э.А. с соавт., 2003].

Представляется важным найти способ исследования, при котором можно было получить информацию о состоянии подошвенной поверхности стопы при полном отсутствии ее деформации, что давало бы возможность составить более полное представление и о состоянии костных сводов без применения рентгенологических методик.

Среди различных деформаций нижних конечностей наиболее часто встречается плоскостопие, характеризующееся уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом вокруг продольной оси, а также ее отведением [Донсков В.И., 2000; Истомина И.С., с соавт., 2000; Паршнков М.В., с соавт., 2001; Ануфриева Л.В., 2002; Kitaoka H.B., et al., 1997; Hansen S.T.Jr., 2000; Thomas R.L. et al., 2001 и др.]. Преобладание плоскостопия в структуре патологии стоп говорит о необходимости совершенствования методов диагностики этого состояния. Ранняя диагностика плоскостопия очень важна при проведении диспансерных осмотров детей в дошкольных и школьных учебных заведениях, в спортивной медицине, для своевременного прогнозирования нарушения здоровья спортсменов [Макаров М.Р., 2001; Кузьмин В.И., 2003; Myerson M.S., 1997]. Применение простого и надежного метода скрининговой и экспресс-диагностики состояния стопы очень важно при медицинских осмотрах призывников [Клепиков С.В. с соавт., 2001].

Благодаря своему сводчатому строению стопа выполняет опорную, рессорную и локомотивную функции. Последняя, главным образом заключается в том, что, производя отталкивание от опорных поверхностей, она обеспечивает возможность активного перемещения всего тела в пространстве при ходьбе, беге, прыжках. С помощью стоп вертикальные нагрузки, передаваемые нижней конечностью, трансформируются в горизонтальные и передаются на опору [Скворцов Д.В. 1992, Энока Р. 1998; Макаров М.Р., 2001; Мусалатов Х.А. с соавт., 2004; Momberger N. et al., 2000; и др.].

При этом, на наш взгляд, в разработке фундаментальной проблемы анатомии и физиологии двигательных систем необоснованно мало внимания уделяется исследованиям анатомо-функционального состояния стопы человека в возрастном аспекте, определяющего критерии нормы, а также прогноз вероятных патологических изменений.

Таким образом, современный уровень знаний о строении стопы у детей требует новых представлений о закономерностях морфологии стопы в зависимости от соматотипа и возраста, что является актуальной задачей, решение которой имеет не только теоретическое, но и практическое значение. С этих позиций актуальным представляется морфофункциональное исследование особенностей морфологии стопы в зависимости от соматотипа человека и возраста.

Цель работы - выявить закономерности анатомо-функционального состояния стопы детей школьного возраста у различных конституциональных типов в зависимости от физической нагрузки.

Задачи исследования.

1. Разработать новый способ объективной оценки анатомо-функционального состояния стопы.

2. Дать морфо-функциональную характеристику состояния стопы детей школьного возраста.

3. Выявить критерии комплексной оценки морфо-функционального состояния стопы в норме у детей школьного возраста в зависимости от пола, конституционального типа и физической нагрузки

4. Выявить критерии комплексной оценки морфо-функционального состояния стопы в норме у детей школьного возраста в зависимости от физической нагрузки.

Научная новизна.

Впервые в комплексном сравнительном исследовании получены данные об анатомо-функциональном состоянии стопы детей школьного возраста в зависимости от пола, конституционального типа и физической нагрузки, основанный на анализе снимков стопы, полученных при помощи модернизированного сканера.

Впервые выявлено неравномерное увеличение линейных размеров стопы в период с 7-14 лет идет неравномерно по возрасту и по отделам: максимальные ежегодные изменения наблюдаются в 7-9 лет в переднем отделе стопы и в 13-14 лет - во всех отделах, но с преобладанием средних отделов стопы и ее высоты на 11,3%. Впервые установлена латеральная дисимметрия, которая отмечена в возрастном интервале 8-12 лет и проявляется более интенсивно увеличением размеров левой стопы, в сравнении с правой.

Впервые выявлено неравномерное развитие различных отделов стопы сопровождается ежегодным увеличением углов отклонения I и V пальцев на 2,3-4,5 градуса кнаружи и уменьшением пяточного угла примерно на 3,2-3,4% ежегодно вплоть до 13 лет, когда прирост общей длины стопы замедляется до 1% ежегодно. Период смены векторов роста с преимущественного увеличения передних отделов стопы на увеличение средних и задних отделов приходится на возрастной период 10-13 лет. Площадь контакта подошвенной поверхности стопы с горизонтальной поверхностью между 8 и 9 годами 15,9%. Площадь правой стопы меньше площади левой у обоих полов, увеличиваясь на 4,2% между 12 и 13 годами, при этом площадь правой стопы меньше площади левой стопы у обоих полов.

Впервые выявлены основные варианты строения стопы, связанные с формирующимся соматотипом и полом ребенка, которые были выделены с 12-летнего возраста. Для мезоморфного типа характерно наиболее гармоничное преодоление критического периода в формировании стопы и практическое отсутствие крайних вариантов строения стопы в возрасте 13-14 лет. Для детей с брахиморфным телосложением характерна относительная задержка отклонения I пальца кнаружи и приведения V пальца (более выраженное для правой стопы), менее интенсивное вальгирование пяточной кости с возрастом и относительно более интенсивное формирование продольного свода стопы. Для детей с долихоморфным телосложением характерны более выраженное отклонение I пальца, приведение V при замедлении возвышения продольного свода стопы, что может рассматриваться как переходный вариант от нормы к клинически диагностируемому плоскостопию.

Научно-практическая значимость.

С применением оригинального метода плантографии получены данные, позволяющие определить состояние различных отделов стопы в разных возрастных группах при учете конституционального соматотипа. Проведенные исследования расширяют представления о вариабельности строения и онтогенетического развития стопы в соответствии и в зависимости от конституционального соматотипа. Они могут повысить качество диагностики пограничных состояний для таких распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, как плоскостопия и деформации голени. Значимыми являются данные об изменениях отдельных морфологических структур при плоскостопии разной степени. Практическую ценность представляют сведения об изменениях в стопе в зависимости от функциональной нагрузки.

Математическое моделирование возрастных изменений стопы может использоваться для изучения перечисленных пограничных состояний и нозологических форм.

Положения, выносимые на защиту.

1. Закономерное увеличение линейных размеров стопы в период с 7-14 лет идет неравномерно по возрасту и по отделам: максимальные ежегодные изменения наблюдаются в 7-9 лет в переднем отделе стопы и в 13-14 лет - во всех отделах, но с преобладанием прироста длины средних отделов и по высоте. В период с 8 по 12 лет имеется латеральная диссимметрия: более интенсивно увеличиваются размеры левой стопы, в сравнении с правой.

2. Неравномерное развитие различных отделов стопы сопровождается изменениями основных углов и площади контакта подошвенной поверхности стопы с горизонтальной поверхностью, критический период со сменой векторов роста и наличием до 23% крайних переходных вариантов строения приходится на возрастной период 10-13 лет.

3. Основные варианты строения стопы, связанные с формирующимся соматотипом и полом ребенка, могут быть выделены с 12-летнего возраста. Для мезоморфного типа характерно наиболее гармоничное преодоление критического периода в формировании стопы и практически отсутствие крайних вариантов строения стопы в возрасте 13-14 лет.

4. Для детей с формирующимся брахиморфным телосложением характерна относительная задержка отклонения I пальца кнаружи и приведения V пальца (более выраженное для правой стопы), менее интенсивное вальгирование пяточной кости с возрастом и относительно более интенсивное формирование продольного свода стопы.

5. Для детей с формирующимся долихоморфным телосложением характерны более выраженное отклонение I пальца кнутри, приведение V при замедлении возвышения продольного свода стопы, что может рассматриваться как переходный вариант от нормы к клинически диагностируемому плоскостопию.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на 9-й и 10-й конференциях молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2004, 2005), региональной научной конференции «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2005), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию областной клинической больницы (Волгоград, 2005).

Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр анатомии человека, нормальной физиологии, гистологии, цитологии и эмбриологии, патологической анатомии, судебной медицины, проблемной комиссии «Морфология, патология, экспериментальная медицина» Волгоградского государственного медицинского университета 24 марта 2007 года. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в журнале «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета», включенного в «Перечень…» ВАК.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Работа была выполнена на кафедре анатомии человека (зав. - д.м.н., профессор А.И. Краюшкин) Волгоградского государственного медицинского университета (ректор - академик РАМН В.И.Петров) и на кафедре нормальной физиологии (зав. - д.м.н., профессор С.В. Клаучек) .

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс профильных кафедр Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоградского государственного университета, Волгоградского государственного педагогического университета и Волгоградской государственной академии физической культуры. Разработанные и апробированные диагностические методики используются в работе областного детского ортопедического центра г. Волгограда и МУЗ «Городской физкультурный диспансер» г. Волгограда.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, содержит 22 таблиц, иллюстрирована 64 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав описания и обсуждения результатов собственных исследований и выводов. Список использованной литературы включает в себя 187 источников: 126 отечественных и 67 зарубежных.

2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы проведено морфофункциональное исследование стоп у 551 ребенка. Были обследованы 293 девочки и 232 мальчика 7-14 лет - школьники МОУ СОШ № 140 и МОУ СОШ № 5 г. Волгограда. Из исследования были исключены дети, имеющие хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и эндокринной системы, состоящие на диспансерном учете и имеющие более, чем двухсигмальные отклонения от возрастных средних величин - т.е. не соответствующие понятию «анатомической нормы».

На основании данных литературы нами был выбран возрастной период, на который приходятся максимальные изменения, определяющие формирование латеральной диссимметрии, половых и конституциональных различий в строении стопы - 7-14 лет [Васильев С.В., 1996, Крамаренко Г.Н., Колесникова Н.А., 1999; Harrison G.A., Peel J., 1979].

В работе применен новый способ наиболее точной оценки морфо-функционального состояния стопы, основанный на анализе снимков, полученных при помощи модернизированного сканера. Снимок стопы получали при помощи планшетного сканера с ПЗС-матрицей (CCD), корпус которого укреплен и способен выдержать массу тела человека. Измерение проводитли в положении обследуемого стоя. Обследуемый ставит стопы поочередно на сканер, производится сканирование в оттенках серого цвета с разрешением 75 dpi.

Разработанной диагностической программой анализировали полученный снимок стопы графоаналитическим методом. Программа выделяла на снимке стопы несколько ключевых точек, а затем вычисляла расстояния и углы между ними.

Состояние переднего отдела стопы характеризовали следующими показателями: углом NAP - отклонения 1 пальца (если <NAP меньше 18°, то медиальная часть стопы в норме;); угол QBR - отклонения 5-го пальца (если QBR меньше 12°, то латеральная часть стопы в норме). При NAP более или равным 18° и при QBR более или равным 12°, имеется поперечное распластывание - таких обследованных мы не включали в группу наблюдения.

Состояние среднего отдела стопы характеризуется показателем К, где K = X / Y, где X - расстояние между точками X и X'. Y - расстояние между точками V и Y.

Состояние заднего отдела стопы характеризуется пяточным углом HC'K: если он угол больше или равняется 5°, состояние стопы в норме, тогда как при его величине менее 5° -- стопа является плоской (таких обследованных мы не включали в группу наблюдения).

Результат диагностики сразу отображается на экране монитора, кроме того, есть возможность экспортировать результат диагностики в текстовый процессор Microsoft Word [Гавриков К.В. с соавт., 2006].

Определение соматотипа проводилось по двум направлениям: соматоскопическому по методике В.В. Бунака и соматометрическому с расчетом индекса Пинье [Горст Н.А., 2003; Клаучек С.В. с соавт., 2004]. При соматоскопии тип телосложения определялся на основании сопоставления развития и степени жироотложения, толщины кожного покрова, степени развития и выраженности мускулатуры, формы грудной клетки, спины и брюшной области. Индекс Пинье рассчитывали по формуле:

Индекс Пинье = рост - (окружность грудной клетки + масса тела).

Если индекс Пинье оказывался менее 10, то обследуемых относили к «астеническому типу» (долихоморфному), если был в пределах от 10 до 30 - к «нормостеническому» (мезоморфному) и если более 30 - к «гиперстеническому» (брахиморфному).

При измерении длиннотных показателей обследуемый стоял на горизонтальной платформе прямо, соединив пятки, сположением головы в ушно-глазничной (нормальной или «франкфуртской») горизонтали [Сперанский В.С., 1988].

Расчет функционального показателя - удельной нагрузки на стопу, проводили путем деления половины массы половины на площадь поверхности левой или правой стопы. Показатель выражали в кг/cм2.

Математическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение, во-первых, показателей средней, ее среднеквадратического отклонения и ошибки репрезентативности с учетом цензурирования выборки. Затем, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95% и др.) оценивали достоверность различий выборок по критерию Стьюдента t, и соответствующему ему показателю достоверности Р [Золин П.П., 2000; Платонов А.Е., 2000].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первым интересным фактом, который обращал на себя внимание при анализе полученных количественных данных, была явная неравномерность динамики изменения практически всех показателей, которая нами была рассмотрена отдельно с трех позиций:

- неравномерность во времени - разная скорость изменения показателей (прироста) по годам;

- неравномерность по отделам - различия в сроках и интенсивности приростов по отделам стопы и в вертикальном направлении;

- латеральная диссимметрия - различия в скорости изменений между левой и правой стопой.

Рис. 1. Динамика показателей средней длины стопы у школьников 7-14 лет

Так, при рассмотрении изменений трех интегральных показателей размеров стопы (высоты H, длины L и общей площади поверхности S) были получены неоднородности прироста. Общая длина стопы L прирастала на между 7 и 8 годами на 2,3%, к 9 годам - на 8,3%, затем примерно на 3,2-3,4% ежегодно вплоть до 13 лет, когда прирост общей длины стопы замедлялся до 1% ежегодно (рис. 1).

Среднегодовой прирост высоты стопы H составил к 8 годам 62%, к 9 годам - 7%, между 10 и 12 годам H колебался в пределах 58,2-60,6 мм практически без динамики и вновь имел прирост на 11,3% между 13 и 14 годами (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей средней высоты стопы у школьников 7-14 лет.

Максимальный прирост площади стопы наблюдался между 8 и 9 годами (15,9%), а в последующем практически площадь стопы S колебалась вокруг значений 40-48 см2, вновь прирастая на 4,2% между 12 и 13 годами.

Указанные различия свидетельствуют о том, что формирование стопы (отражающееся на ее размерах) происходит неравномерно во времени. В литературе имеется немало работ, касающихся возрастной динамики пропорций тела [Козлов А.И., 1986; Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2002, Истомина И.С., с соавт., 2001; Mann R.A., 1993]. По-видимому, стопа не является исключением и развивается столь же неравномерно под влиянием множества самых разнородных факторов, определяющих ее развитие в данный возрастной период.

Аналогичным образом рассмотрены неравномерности развития стопы по отделам. Величина среднего угла отклонения I пальца постепенно увеличивалась 7 до 9 лет, затем к 11-12 годам отмечалось значительное снижение показателя, а к 13 годам средний угол отклонения I пальца вновь возрастал (рис. 3).

Величина среднего угла отклонения V пальца постоянно увеличивалась с 1 по 9 класс (рис. 4).

Рис. 3. Динамика угла отклонения I пальца стопы у школьников 7-14 лет.

Рис. 4. Динамика угла отклонения V пальца стопы у школьников 7-14 лет.

При этом средние значения углов отклонения I и V пальцев пальца во всех возрастных группах оставались в пределах нормы (LNAP<18?, LQBR <12?). Максимальные ежегодные изменения показателей, характеризующих передний отдел стопы (La, углы NAP и QBR), регистрировались в возрасте 7-9 лет (приросты La в пределах 4,7-5,4% ежегодно, QBR - 7,6-15,7%, NAP - на 4,6-38,5%) и 12-13 лет (2,1% La, NAP - на 10,6%, QBR без динамики).

Темпы увеличения средней передней площади подошвенной поверхности стопы Sa у детей с 7 до 9 лет незначительны, однако к 10 годам имеется 12%-нвый годовой скачок, а последующее более медленное увеличение продолжается в период 11-14 лет.

В то же время, для показателей среднего отдела стопы (средняя длина Lm, показатель К, средняя площадь Sm) выявлены несколько иные сроки вариаций прироста. Средняя длина Lm этого отдела стопы прирастала на 3,4%-5,8% между 7 и 10 годами, а затем сохраняла прирост не более 1% ежегодно. Прирост показателя К между 8 и 9 годами (на 9,5%) в последующем вновь возвращался к интервалу значений, типичному для большинства детей исследуемого контингента, - 0,71-0,83 (рис. 5).

Рис. 5. Динамика среднего отдела стопы К у школьников 7-14 лет.

Среднее значение площади Sm с 7 до 10 лет даже несколько уменьшалось, а затем в период 11-13 лет происходил прирост площади на 7-12% ежегодно.

В заднем отделе (тестируемые показатели - длина отдела Lp, пяточный угол HCK и средняя площадь заднего отдела Sp) сроки ключевых изменений показателей практически не отличались от аналогичных в предыдущем отделе. морфофункциональный стопа физический пяточный

Максимальный прирост длины наблюдался между 8 и 10 годами, уменьшение пяточного угла, начиная с 10 лет на 8,5% - 17,0% ежегодно. С возрастом отмечалось уменьшение угла НСК: если в 7 лет он составлял в среднем 14,120 слева и 14,790 справа, то в 14 лет - 5,580 и 5,410 соответственно (рис. 6).

Средняя площадь Sp практически в исследуемый возрастной период не изменялась. Небольшое увеличение площади этого отдела стопы наблюдались лишь в возрасте 13 лет.

В объяснение этих диспропорций роста можно указать на влияние таких факторов, как особенности биомеханики нижней конечности в различные возрастные периоды, смена векторов роста стопы в связи с начинающимся преобразованием сосудистой системы (11-12 лет), а также изменение соотношений роста между твердыми и мягкими тканями стопы при ее формировании [Нечволодова О.П., 1996; Клепиков С.В., с соавт., 2001; Toolan В.С. et al., 1999].

Рис. 6. Динамика среднего пяточного угла у школьников 7-14 лет.

Еще одним выявленным фактором неравномерности было появление, увеличение или уменьшение латеральной диссимметрии в процессе роста и развития стопы.

Диссиметрия высоты стопы составляла 0,6-3,1% и была максимальной в возрасте 12 лет, для общей длины различия правой и левой стоп колебались в пределах 0,5-2,3% с максимумом в 13 лет, общая площадь различалась на 2,1% - 6,3% и также нарастала к 13-14 годам. Складывалось общее представление о том, что латеральная диссимметрия с возрастом нарастает и достигает максимума в период 12-13 лет. В целом обычно преобладали размеры левой стопы. В то же время, если динамика роста переднего отдела левой стопы в 7-10 лет несколько опережала темпы роста этого же отдела правой стопы, то к 12-14 годам уже передний отдел правой стопы начинал опережать контрлатеральный по темпам роста и абсолютному значению. Максимальная диссимметрия пяточного угла наблюдалась в период 8-9 лет, когда угол HCK был на 2,9-3,5 градуса больше слева. Большая величина углов отклонения I и V пальцев была отмечена практически на всех сроках наблюдения для левой стопы, по сравнению с правой. В противовес этому, общая площадь подошвенной поверхности правой стопы у детей 7-14 лет больше, чем таковая у левой стопы.

Известно, что благодаря своему сводчатому строению стопа выполняет опорную, рессорную и локомотивную функции. Последняя, главным образом заключается в том, что, производя отталкивание от опорных поверхностей, она обеспечивает возможность активного перемещения всего тела в пространстве при ходьбе, беге, прыжках. С помощью стоп вертикальные нагрузки, передаваемые нижней конечностью, трансформируются в горизонтальные и передаются на опору [Энока Р. 1998; Макаров М.Р., 2001; Мусалатов Х.А. с соавт., 2004; Momberger N. et al., 2000; и др.] Именно преобладание общей праворукости формирует левую нижнюю конечность как преимущественно опорную, что и накладывает отпечаток на ее формирование, нарушая исходную симметрию, свойственную более ранним возрастным периодам [Донсков В.И. , 2000; Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2002, 2004; Ануфриева Л.В., с соавт., 2002; Wilson D.W., 1996].

В нашем исследовании только по соотношению длины тела и поперечных диаметров дети должны быть отнесены к долихоморфному типу телосложения и только 3 ребенка 14 лет - к явно брахиморфному типу. В то же время сравнение со стандартными антропометрическими показателями детей Волгоградской области (1998) свидетельствовало, что обследованные дети имеют классические признаки расщепления мономорфной популяции на подгруппы. Если в возрасте 7-8 лет спектральный анализ роста, окружности грудной клетки и массы тела выявлял практическое совпадение моды, медианы и отсутствие асимметрии выборки (признаки нормального распределения с одним максимумом), то разброс значений показателей в период 9-11 лет возрастал, для массы тела и окружности грудной клетки появлялись смещения моды ниже медианы, асимметрия выборки и тенденция к «размыванию» колоколообразного распределения значений в выборке. У детей 12-13 лет мы отчетливо смогли выделить в каждой возрастной группе по 12-15% детей, которых можно было определить как формирующихся долихоморфов. Выделение других типов телосложения мы провели исключительно статистически только для детей 14 лет (окончательный вариант - 16% долихоморного телосложения, 48% - мезоморфного и 36% - брахиморфного). На наш взгляд, окончательное расщепление на взрослые типы телосложения (мезоморфный и брахиморфный) происходит позднее, чем вычленение долихоморфного, то есть за пределами рассматриваемых в работе возрастных групп (табл. 1, 2).

В нашем исследование подразделение на соматотипы позволило выявить наличие ряда вариантов нормы, близким к клиническим формам патологии опорно-двигательного аппарата (прежде всего - плоскостопию) в группе детей 13-14 лет, где уде можно было сопоставить формирующиеся типы телосложения и количественные характеристики морфофункционального состояния стопы.

Таблица 1 Средние антропометрические показатели школьников 12 лет, (М ± m)

показатель

Соматотип

Формирующийся долихоморфный

Смешанный мезо-брахиморфный

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Рост, см

158,14±1,12

159,25±1,24

142,35±1,32

144,48±1,41

Вес, кг

45,19±1,24

46,85±0,65

49,94±0,84

56,66±0,94

Окружность грудной

клетки, см

67,75 ±1,27

66,68 ±1,21

69,25±1,27

70,21±1,21

Индекс Пинье

44,25±1,56

46,28±0,95

16,5±1,01

16,2±1,11

Таблица 2 Средние антропометрические показатели школьников 14лет, (М ± m)

Показатель

Соматотип

долихоморфный

мезоморфный

Брахиморфный

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

Рост, см

162,2

±1,34

163,21

±0,98

160,4

±1,25

155,41

±0,65

156,3

±1,12

150,3

±1,12

Вес, кг

50,98

±1,1

50,24

±1,21

52,12±

1,32

53,11

±0,95

55,67

±1,23

56,51

±0,87

Окружность грудной клетки, см

75,5

±0,12

74,56

±0,25

80,59

±1,42

80,22

±1,01

82,47

±1,32

82,4

±1,45

Индекс

Пинье

30,87

±1,19

32,25

±1,01

16,45

±1,03

18,28

±1,04

21,3

± 0,98

24,22

±1,05

Количество крайних вариантов строения, близких к «скрытому» плоскостопию, достигало 45,1% в 13-летнем возрасте. При этом ѕ случаев были односторонними, обычно - левосторонними. Мы связываем это с вышеописанными изменениями в период 10-12 лет, когда имелась выраженная диссимметрия развития стоп с преобладанием нагрузки на левую стопу. Большинство (65%) этих лиц относились к немногочисленному формирующемуся долихоморфному типу телосложения, где их число внутри группы составляло уже 86%.

Таким образом, при более слабом телосложении, обследованные школьники имеют больший вес, и соответственно, большую нагрузку испытывает их стопа. Практически все школьники (98,6%), масса которых значительно превышала средний показатель для данной группы, имели I или II степень плоскостопия. Группу риска развития поперечного плоскостопия составили дети, масса тела которых превышала: во 2 классе - свыше 28 кг, в 5 -свыше 43 кг, в 8 -свыше 51 кг. Таким образом, увеличение функциональной нагрузки на стопу при слабом развитии опорно-двигательного аппарата обследованных школьников способствует развитию данной патологии.

Обобщенные результаты исследования удельной нагрузки на стопу с возрастом приведены в таблице 3.

Таблица 3 Удельная нагрузка на стопу у детей 7-14 лет, (М ± m)

Возраст

Удельная нагрузка на стопу, кг/см2

Мальчики

Девочки

Левая

Правая

Левая

Правая

7

0,229 ±0,065

0,252 ±0,084

0,249±0,048

0,260±0,072

8

0,360±0,056

0,384±0,064

0,287±0,062

0,294±0,068

9

0,277±0,83

0,266±0,85

0,259±0,48

0,270±0,056

10

0,509±0,082

0,590±0,095

0,485±0,078

0,497±0,074

11

0,511±0,056

0,534±0,59

0,508±0,64

0,519±0,067

12

0,498±0,072

0,459±0,068

0,571±0,063

0,547±0,059

13

0,434±0,075

0,476±0,071

0,576±0,059

0,544±0,048

14

0,491±0,064

0,460±0,059

0,483±0,055

0,484±0,0052

Средняя удельная нагрузка на стопу в 7 лет у мальчиков и девочек меньше для левой стопы. При этом у мальчиков удельная нагрузка на стопу меньше, чем у девочек на 8,03% для левой и на 3,07% для правой стопы. В 8 лет показатель удельной нагрузки на стопу у мальчиков резко увеличивается сразу на 57,2%, при этом у девочек прирост выражен значительно слабее - на 15,26% (рис. 7).

Рис. 7. Динамика показателей средней удельной нагрузки стопы.

Удельная нагрузка на левую стопу у мальчиков и девочек меньше. В 9 лет отмечено снижение удельной нагрузки на стопу на 23,06% у мальчиков и на 9,76% у девочек. Для левой стопы у мальчиков в этом возрасте показатель больше, чем для правой . У девочек правая стопа имеет по-прежнему большее значение показателя. В 10 лет средняя удельная нагрузка снова скачкообразно возрастает - годовой прирост составил 83,75% у мальчиков и 87,25% у девочек. И у девочек и мальчиков удельная нагрузка левой стопы меньше, чем у правой. В 11 лет продолжается прирост удельной нагрузки, но темпы прироста значительно меньше - для мальчиков на 0,39%,для девочек -4,53% . Для правой стопы показатель больше и у мальчиков, и у девочек. В 12 лет у мальчиков средняя удельная нагрузка на стопу снижается на 2,54% , а у девочек показатель продолжает возрастать - на 12.4%. Правая стопа имеет меньшее значение признака у обоих полов. В 13 лет средняя удельная нагрузка у мальчиков продолжает снижаться на 12,85% у мальчиков. У девочек показатель растет - средняя удельная нагрузка увеличивается по сравнению с предыдущим годом на 0,88%. Для правой стопы показатель больше у мальчиков, а у девочек - для левой стопы. В 14 лет средняя удельная нагрузка на стопу у мальчиков остается практически без динамики, а у девочек также отмечено снижение показателя на 16,15%. У мальчиков средняя удельная нагрузка на левую стопу больше, чем на правую (рис .8).

Обобщенные результаты оценки средней удельной нагрузки на стопу учащихся 14 лет с учетом соматотипа приведены в таблице 4.

Таблица 4 Средняя удельная нагрузка на стопу у детей 14 лет, (М ± m)

Соматотип

Удельная нагрузка на стопу, кг/см2

Мальчики

Девочки

Левая

Правая

Левая

Правая

Долихоморфный

0,473 ±0,064

0,445 ±0,048

0,455±0,051

0,456±0,064

Мезоморфный

0,484±0,047

0,452±0,051

0,481±0,054

0,482±0,062

Брахиморфный

0,517±0,58

0,484±0,62

0,512±0,46

0,513±0,049

Средняя удельная нагрузка на стопу для левой и правой стопы у долихоморфного типа имеет наименьшие значения, у брахиморфного типа удельная нагрузка на стопу наибольшая и у мальчиков, и у девочек.

Завершая данное обсуждение, считаем необходимым повторить, что речь в работе шла не о клинической патологии, а о пограничных к ней вариантах нормы, которые в случае долихоморфного типа телосложения следует считать фактором высокого риска (предиктором) патологии стопы.

ВЫВОДЫ

1. Закономерное увеличение линейных параметров стопы в период с 7-14 лет идет неравномерно по возрасту детей и по отделам стопы: максимальные ежегодные изменения наблюдаются в 7-9 лет в переднем отделе стопы (фаланги пальцев) и в 13-14 лет - во всех ее отделах, но с преобладанием прироста средних отделов стопы (кости плюсны) и ее высоты (расстояние между горизонтальной плоскостью и ладьевидной костью) на 11,3%.

2. В период с 8 по 12 лет имеется тенденция к латеральной дисимметрии: более интенсивно увеличиваются размеры левой стопы, в сравнении с правой. У мальчиков левая стопа увеличивается с 8 лет - 203,73±1,26, с 12 лет 239,31±2,61мм; правая стопа 203,86±1,87 - 239,99±2,59 мм. У девочек левая стопа увеличивается с 8 лет - 203,11±2,51, с 12 лет 237,89±2,42 мм; правая стопа 202,41±1,98 - 237,57±2,28 мм.

3. Неравномерное развитие различных отделов стопы сопровождается ежегодным увеличением углов отклонения (между осью пальца и линией, соединяющей головки I и V плюсневых костей) I и V пальцев на 2,3-4,5 градуса и уменьшением пяточного угла примерно на 3,2-3,4 градуса ежегодно вплоть до 13 лет, когда прирост общей длины стопы замедляется до 1% ежегодно. Период смены векторов роста с преимущественного увеличения передних отделов стопы на увеличение средних и задних отделов приходится на возрастной период 10-13 лет.

4. Площадь контакта подошвенной поверхности стопы с горизонтальной поверхностью увеличивается в интервале 8-9 лет на 15,9%, площадь правой стопы меньше площади левой у обоих полов (у мальчиков левая стопа - 44,75±1,48 смІ, правая стопа - 42,03±1,89 смІ; у девочек левая стопа - 43,34±2,82 смІ, правая стопа - 42,18±2,82 смІ), прирастая на 4,2 % между 12 и 13 годами, при этом площадь правой стопы меньше площади левой стопы у обоих полов (у мальчиков левая стопа - 47,81±1,56 смІ, правая стопа - 51,89±1,01 смІ; у девочек левая стопа - 45,36±2,02 смІ, правая стопа - 47,31±1,96 смІ).

5. Для детей с формирующимся долихоморфным телосложением характерны более выраженное отклонение I пальца, приведение V при замедлении возвышения продольного свода стопы, что может рассматриваться как переходный вариант от нормы к клинически диагностируемому плоскостопию.

6. Для детей с формирующимся брахиморфным телосложением характерна относительная задержка отклонения I пальца кнаружи и приведения V пальца (более выраженное для правой стопы), менее интенсивное отклонение пяточной кости кнаружи с возрастом и относительно более интенсивное формирование продольного свода стопы.

7. Основные варианты строения стопы, связанные с формирующимся соматотипом и полом ребенка, могут быть выделены с 12-летнего возраста. Для мезоморфного типа характерно наиболее равномерное преодоление критического периода в возрасте 13-14 лет в формировании стопы и практическое отсутствие крайних вариантов строения стопы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка морфофункционального состояния стопы у детей со сколиозом методом прямого сканирования // Тезисы докладов IX региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград, 2005. - С. 95-96. (соавт. А.И. Перепелкин и С.И. Калужский).

2. Способ исследования морфофункциональных возрастных показателей стопы. // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). - Труды ВолГМУ. - Т. 61, вып.1. - Волгоград, 2005. - С. 277-278. (соавт. К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский и А.И. Краюшкин).

3. Новый метод диагностики патологии стопы // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). - Труды ВолГМУ. - Т. 61, вып.1. - Волгоград, 2005. - С. 310-311. (соавт. К.В. Гавриков и С.И. Калужский).

4. Исследование деформации стоп у детей методом компьютерной плантографии. // Научно-практический сборник «Областной клинической - 100!». - Волгоград, 2005. - С. 158-163. (соавт. А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин и С.И. Калужский).

5. Оценка морфофункционального состояния стопы у детей со сколиозом. // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2005. - №2. - С. 5-8. (К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин и С.И. Калужский).

6. Плантография в морфофункциональной характеристике стопы // Матер. н.-пр. конф. «Совершенствование и развитие профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения Волгоградской области». - Волгоград, 2005. - С. 50-52.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены