Оптимизация интраоперационной терапии пациенток с трубной беременностью

В результате тяжелого повреждения большие участки брюшинного покрова могут оказаться покрытыми фибрином, эти участки избегают воздействия перитонеальной жидкости. В таких условиях формирование сращений может идти по классической модели. Для небольших по размеру дефектов, к которым относятся и операции на маточных трубах, воздействие перитонеальной жидкости имеет большее значение. Оба механизма важны для нашего понимания действия агентов, предотвращающих формирование спаек. Раствор, вызывающий флотацию, разбавит перитонеальную жидкость и уменьшит концентрацию любого фактора, локально выделяемого поврежденными участками. Он также затруднит доступ к повреждению макрофагов, которые не могут плавать. Барьеры, с другой стороны, могут предотвращать контакт поврежденных участков, защищать участок от воздействия перитонеальной жидкости и ее элементов; в зависимости от обстоятельств это может быть выгодным или нет (Koninckx P.R., Molinas R., Binda M.M., 2009).

Локальным препаратом, используемым в нашем случае, был гель ETHICON Intercoat. В 2011 году опубликованы идентичные нам данные о высокой эффективности геля при операциях по поводу внематочной беременности лапароскопическим доступом, что подтверждено повторной лапароскопией (Белянова Э.А., Соколова Ю.А., Лукач А.А., Полянин Д.В. с соавтор., 2011). Однако, отличительной особенностью нашего исследования является доказательства эффективности сочетания сумамеда с гелем при подтверждении значимости в развитии спаечной болезни интерлейкинов, ФНО-б и факторов роста.

Выводы

1. В результате проведенного исследования выявлено, что преобладающим микроорганизмом в брюшной полости была Ureaplasma urealyticum (27,27%), в то время как частота определения других инфектов не превышала 6%. При этом в шейке матки Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium не идентифицированы, а Neisseria spp. встречалась в 2 раза реже по сравнению с брюшной полостью. Mycoplasma hominis и Trichomonas vaginalis идентичны в обеих точках исследования.

2. В результате сопоставления результатов исследований в нижних и верхних отделах генитального тракта выявлено, что отрицательные результаты из верхних и нижних отделов наблюдались у 57 пациенток (47,11%), совпадение результатов отмечено у 13 (10,74%) и несовпадение - у 51 (42,15%) пациенток.

3. В связи с низким процентом выявляемости всех инфектов за исключением Ureaplasma urealyticum путем метода ПЦР-диагностики в верхних отделах женской половой сферы нецелесообразно проводить забор материала в верхних отделах генитального тракта во время операций по поводу трубной беременности.

4. Наиболее часто определяемыми антителами к Chlamydia trachomatis у больных с трубной беременностью являются антитела к МОМР и Рgp3 (73,55%), менее значимыми оказались антитела А и G (63,64% и 51,24%). Наиболее характерным для трубной беременности является сочетание антител А и к МОМР и Рgp3 (63,64%).

5. В процессе формирования спаечной болезни брюшной полости после операции по поводу трубной беременности задействованы интерлейкины 1, 6, 8, 10, основной фактор роста фибробластов и фактор некроза опухоли б, повышение которых в той или иной степени отмечено во всех исследуемых подгруппах по отношению к группе сравнения. Но только по ИЛ-1 получены статистически достоверные отличия для всех подгрупп по отношению к группе сравнения (р<0,01).

6. Для предупреждения спаечной болезни после оперативного вмешательства по поводу трубной беременности наиболее эффективным является интраоперационное внутривенное использование сумамеда с введением геля Intercoat в брюшную полость, что приводит к снижению выраженности спаечного процесса с 18 баллов при использовании гидрофлотации с цефалоспоринами до 4 баллов (р<0,01) по шкале аднексальных спаек Американского общества фертильности и может способствовать сохранению репродуктивной функции пациенток.

Практические рекомендации

Для предупреждения спаечной болезни после оперативного вмешательства по поводу трубной беременности наиболее эффективным является интраоперационное внутривенное использование азитромицина (сумамед) интраоперационно в дозе 500 мг и в послеоперационном периоде в той же дозе однократно в сутки в течение 5 дней в общей сложности с введением геля ETHICON Intercoat (Jonson&Jonson) в конце операции в брюшную полость. Антиспаечный барьер гель Intercoat необходимо наносить на всю поверхность маточной трубы и прилегающую брюшину в случае проведения трубного кесарева сечения. При туботомии с удалением плодного яйца антиспаечный барьер во время операции укладывается на рядом расположенные придатки и прилегающую брюшину. Гель Intercoat наносится также в местах проводимого сальпингоовариолизиса с противоположной стороны.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дубровина С.О., Лесовая В.Ю. Профилактика спаечной болезни у пациенток, перенесших лапароскопию по поводу внематочной беременности // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. 5-й Международный научный конгресс оперативная гинекология -- новые технологии. Санкт-Петербург, 11-14 октября 2011 года. Том LX. - С. 35-36.

2. Дубровина С.О., Лесовая В.Ю., Гимбут В.С., Кузьмин А.В. Перитонеальные спайки в гинекологической хирургии // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. - 2011.- №5. - С.90-92.

3. Дубровина С.О., Лесовая В.Ю., Линде В.А., Писарева А.Ю., Дударева М.В., Ермоленко Е.Н., Сальникова О.И. Поиск предикторов патологии маточных труб // Гинекология. - 2011. - №4. - Том 13. - С. 59-64.

4. Дубровина С.О., Лесовая В.Ю. Оптимизация интраоперационной терапии пациенток с трубной беременностью // Проблемы репродукции. - 6 Международный конгресс по репродуктивной медицине. Москва, 2012. - С. 182-183.

5. Кузьмин А.В., Лесовая В.Ю., Дубровина С.О. Способ профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Решение о выдаче патента на изобретение №2010119286/14(027365) от 13.11.2011.

6. Лесовая В.Ю., Дубровина С.О., Кузьмин А.В. Новые возможности профилактики рецидива спаечной болезни у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- Москва, 2010.- С.430.

7. Лесовая В.Ю., Дубровина С.О., Линде В.А. Роль противоспаечных барьеров и антибиотиков в предотвращении спаечного процесса у женщин с внематочной беременностью // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. ХХIV Международный конгресс с курсом эндоскопии. - Москва, 6-9 июня 2011. - С. 177-178.

8. Лесовая В.Ю., Дубровина С.О., Дударева М.В. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем, при эктопической беременности // Материалы V регионального научного форума «Мать и дитя». - 28-30 июня 2011 года, Геленджик. - С. 200.

9. Лесовая В.Ю., Кузьмин А.В., Юндина Е.Л. Эффективность гидрофлотации для профилактики спаечной болезни у пациенток с трубной беременностью // Международная научно-практическая конференция «Репродуктивное здоровье населения Урала и Сибири». - Екатеринбург, 27-28 июня 2008. - С. 21.

10. Дубровина С.О., Лесовая В.Ю., Сальникова О.И., Ермоленко Е.Н. Серологические маркеры персистирующей хламидийной инфекции у женщин с трубной беременностью // Материалы ХII Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- Москва, 2011.- С.293.

Список сокращений

ИЛ интерлейкин

ИППП инфекции, передаваемые половым путем

МОМР главный белок наружной мембраны

HSP кардиальный шоковый протеин

оФРФ основной фактор роста фибробластов

ПЦР полимеразная цепная реакция

СЭФР сосудисто-эндотелиальный фактор роста

ФНО-б фактор некроза опухоли б

Размещено на Allbest.ru