Впервые в лечении больных с гиперпластическим процессом матки с учетом состояния овариального резерва предложена комплексная ТЭС и фитотерапия, которые наряду с высокой клинической эффективностью не вызывают побочных эффектов.

На примере больных с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия при сниженном овариальном резерве, либо гипопластическими процессами эндометрия показана высокая эффективность внутриматочных инстилляций 10% спиртового раствора йода, как с целью гемостаза, так и профилактики рецидива ДМК.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Определена роль психосоматических и гормональных расстройств в развитии гиперпластических процессов матки и предложена методика коррекции выявленных нарушений (ТЭС-терапия) с учетом показателей овариального резерва.

Определены показания и оценена эффективность малоинвазивных методов в терапии ДМК и миомы матки.

Оценена эффективность фитотерапии в профилактике рецидивов ГПЭ и роста узлов миомы матки.

Разработан алгоритм обследования и лечения женщин, направленный на профилактику рецидива ДМК и роста миомы матки.

Основные положения, выносимые на защиту.

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в учебной и лечебно-диагностической деятельности кафедры акушерства и гинекологии №2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и внедрены в лечебный процесс гинекологических отделений: городского центра планирования семьи и репродукции города Санкт-Петербурга, Сертоловской городской больницы.

Проведение клинических обследований, разработка протокола-опросника, изучение архивных материалов, анализ и интерпретация лабораторных показателей, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, осуществление терапевтических и профилактических мероприятий, статистическая обработка полученных данных проводились автором самостоятельно.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и методы исследования

При выполнении работы в период с 2003 по 2006 годы проведено клиническое и инструментальное обследование 180 женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, имеющими миому матки. Дополнительную информацию о соматическом и акушерско-гинекологическом статусе обследованных женщин получали из историй болезни и амбулаторных карт. На каждую женщину составляли специальный индивидуальный протокол.

Исследование проводилось на базе Центра планирования семьи и репродукции г.Санкт-Петербурга.

В работе приведены результаты обследования и лечения женщин, страдавших дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) с миомой матки, среди которых в репродуктивном периоде были 76 и в периоде пременопаузы 104.

Группы обследованных составляли женщины в возрасте от 32 до 51 года с дисфункциональными маточными кровотечениями, имеющими миому.

Для оценки эффективности консервативной негормональной терапии методом случайной выборки пациентки были распределены на 3 группы: 1-ю группу составили 31 (17,2%) пациентка, получавшие только ТЭС-терапию, 2-ю группу - 92 (51,1%) женщины, при лечении которых использовали комплексную ТЭС и фитотерапию. 3-ю (контрольную группу) составили 19 (10,6%) пациенток, которым кроме РДВПМ никакой терапии по разным причинам в последующем не проводилось. Отдельную группу составили 38 (21,1%) женщин, в лечении которых применили внутриматочную инстилляцию 10% спиртового раствора иода

Критериями исключения являлись пациентки с интрамурально-субмукозной локализацией узла, размерами матки более 10 недель, атипической гиперплазией эндометрия, с гормонально активными опухолями яичников и аденомиозом.

Наблюдение за больными осуществлялось на протяжении 3 периодов:

I период - обращение, остановка кровотечения и наступление очередных менструаций;

II период - осмотр через 6 месяцев;

III период - отдалённые результаты, прослеженные через 12 месяцев от начала лечения.

С учетом поставленной задачи для обследования женщин с гиперпластическим процессом матки использовали комплекс анамнестических, экспериментально-психологических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования, позволяющих оценивать состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также гормональный гомеостаз, овариальный резерв, состояние эндометрия, объем матки и преморбидный фон.

В работе использовали эхографическое исследование органов малого таза, гистероскопию, морфологическое исследование состояния эндометрия, определяли концентрацию стероидных и гипофизарных гормонов в плазме крови, овариальный резерв, психологическое тестирование.

Структуру психосоматических расстройств в группах обследованных женщин исследовали с помощью диагностического опросника Александровича. Использование данной методики позволяет проследить за динамикой изменений невротической симптоматики, поскольку она предназначена для количественного и качественного определения особенностей невротических проявлений.

Тревожность исследовали с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина (1972), которая позволяет определить тревожность и как свойство личности и как состояние в определенный момент в прошлом, настоящем и будущем.

Эхографическое исследование органов малого таза осуществляли используя ультразвуковой сканер "Aloka- SSD-630" с трансвагинальным датчиком 5 МГц.

Состояние овариального резерва оценивалось по двум параметрам: суммарный объем яичников и количество антральных фолликулов.

Объем яичника рассчитывался по упрощенной формуле элипса - результат умножения высоты, ширины, толщины яичника и значение числа П деленное на 6. Для упрощения вычисления значение числа П, деленного на 6 брали как 0,523. Таким образом, формула для вычисления объема яичника выглядит следующим образом

V (см куб.) = 0,523 х (L х S х H),

где 0,523 - постоянный коэффициент (Манухин И.Б. и соавт., 2001),

L - длина (см), S - ширина (см), Т - толщина (см).

Объем яичников определяли либо в среднюю фолликулиновую фазу, либо в среднюю лютеиновую фазу.

Определение количества антральных фолликулов в обоих яичниках проводилось путем подсчета фолликулов диаметром от 2 до 6 мм.

Содержание ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона и тестостерона определялось иммуноферментными методами с использованием системы “Amerlite” и реагентов фирмы “Amersham” (Англия) или радиоиммунологическим методом с помощью соответствующих коммерческих наборов РИА ПрСП “Белорис”.

С целью получения математико-статистической информации на основании данных обследования проведена двухэтапная работа: на первом этапе осуществлялся сбор информации с помощью специально разработанной базы данных, позволяющей получать массивы информации, и на втором этапе - собственно математико-статистическая обработка массивов данных.

Статистическую обработку материала выполняли на ПЭВМ 486DX4 с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statgraphics v.7,0, Statistica for Windows v. 5,0).

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица №1. Структура экстрагенитальной патологии у пациенток с ДМК и миомой матки

Средний индекс массы тела (ИМТ) женщин составил 28,2+0,7. Ожирение различной степени выраженности отмечено у 129 (71,7%), что согласуется с данными других авторов (Гуменюк Е.Г., 1997; Кустаров В.Н., Черниченко И.И., 2005). Это обусловлено тем обстоятельством, что при ожирении нередко имеет место резистентность к инсулину, результатом чего является гиперинсулинемия. Тека-клетки, как известно, содержат рецепторы к инсулину, который повышает образование ИПФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Последний усиливает синтез андрогенов в тека-клетках и строме яичников и далее под воздействием того же ИПФР-1 и инсулина андрогены превращаются в эстрадиол. Кроме того жировые клетки содержат энзимы, превращающие андростендион в эстрон. Конечным результатом перечисленных процессов является гиперэстрогения.

Генеалогическое исследование выявило относительно высокую степень наследственной отягощенности обследованных, отмеченную у 92 (51,1%) женщин.

Во всех наблюдениях гиперплазия эндометрия сочеталась с ДМК.

В большинстве наблюдений сочетания ДМК и миомы матки производилось раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием эндометрия.

Для оценки состояния органов репродукции у всех обследованных женщин проводилось эхографическое исследование органов малого таза.

Размеры узлов составляли от 10 до 60 мм, что определялось эхографически и они не оказывали влияния на характер и интенсивность кровотечения, поскольку оно не носило регулярного характера.

Эхоскопические параметры яичников у пациенток с ДМК и миомой матки не отличались от показателей у здоровых женщин.

Для оценки функционального состояния яичников у пациенток с гиперпластическими процессами матки было произведено определение овариального резерва, под которым понимается способность яичника к развитию здорового фолликула. Овариальный резерв отражает количество находящихся в яичниках фолликулов (преморбидный пул и растущие фолликулы) и объем яичников (Sharara F., 1998).

Исследование проводилось с учетом возрастного периода женщин. При этом была отмечена высокая частота (более 60%) сохраненного овариального резерва у пациенток пременопаузального возраста, когда овариальный резерв у большинства должен быть снижен (Faddy M., Gosden R., 1995), что может свидетельствовать о несоответствии хронологического и биологического возраста у пациенток с гиперпластическими процессами матки когда эстрогенобразовательная функция яичников сохраняется более длительное время.

Морфологическое исследование эндометрия производилось после проведенного в фазу кровотечения раздельного диагностического выскабливания, а при необходимости (подозрение на полип или субмукозный узел) и гистероскопии.

Полученные при этом результаты приведены в таблице №2.

Таблица №2. Состояние эндометрия у больных с ДМК и миомой матки.

Из данных таблицы №2 следует, что среди обследованных ДМК в 75% случаев сочетались с гиперпластическим процессом эндометрия.

Содержание гонадотропных и половых гормонов в плазме крови проведено у 82 пациенток с сохраненным овариальным резервом с целью изучения динамики их содержания в зависимости от морфологии эндометрия (гиперплазированный или секреторный).

Полученные при этом результаты свидетельствовали о том, что в сравниваемых группах концентрация гонадотропных и половых стероидных гормонов находились в пределах нормальных показателей, но различались между собой. В частности, отмечено более низкое содержание ЛГ и высокое ФСГ у женщин с гиперплазией эндометрия.

Уровни содержания эстрадиола в сравниваемых группах также отличались между собой. Наименьшая концентрация эстрадиола отмечена у пациенток с миомой матки с циклическими кровотечениями. Наиболее высокая концентрация эстрадиола отмечена у пациенток с гиперплазией эндометрия.

Актуальность психосоматических исследований определена задачами - профилактикой осложнений и рецидивов заболевания. Однако проблема психосоматических взаимосвязей, в частности при гиперпластических процессах матки, далека от своего решения. Поэтому обязательной составной частью должно стать определение психоэмоциональных особенностей личности.

Психосоматическое состояние оценивали у 180 женщин, с ДМК и миомой матки и у 64 женщин с регулярным менструальным циклом (табл.№3).

Таблица №3. Психосоматическое состояние женщин с гиперпластическими процессами матки и нормальным менструальным циклом.

Представленные в таблице №3 данные свидетельствуют о достоверных различиях (* - р < 0,05) психологического состояния в сравниваемых группах по всем симптомам.

Изучение реактивной и личностной тревожности выявило, что эти показатели у женщин с ДМК и миомой матки почти в 1,5 раза выше по сравнению с таковыми у женщин с нормальным менструальным циклом.

Консервативное лечение включало либо применение только ТЭС-терапии, либо сочетание ТЭС и фитотерапии. По возрасту больные распределялись следующим образом: до 39 лет - 12 (9,8%) женщин; от 39 до 44 лет - 31 (25,2%) и от 45 и старше - 80 (65,0%).

Среди пациенток, подвергнутых консервативному лечению метрорагия имела место у 98 (79,7%) женщин и менорагия отмечена у 25 (20,3%) женщин. Ранее 14 (11,4%) женщин периодически отмечали обильные или длительные месячные и до выявления миомы матки, однако у всех пациенток они не носили регулярного характера. Среди женщин с дисфункциональными (ациклическими) маточными кровотечениями у 52 (42,3%) оно возникло впервые; у 39 (31,7%) - дважды и у 7 (7,1%) - трижды. Продолжительность ДМК составляла от 10 до 18 дней. Ранее гормональную терапию гестагенами получали 19 пациенток. Во всех случаях ДМК производилось диагностическое выскабливание, а в ряде наблюдений с гистероскопией в фазу кровотечения. Полученные при морфологическом исследовании данные представлены в таблице №4.

Таблица №4. Состояние эндометрия у пациенток с ДМК и миомой матки до проведения консервативного лечения.

Данные, приведенные в таблице №4 свидетельствуют о том, что в данной группе у 71% пациенток ДМК сочетались с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия. Средний объем матки до лечения составил 198,4+6,3 см куб.

Длительность существования миомы в обследуемой группе составляла: до 3-х лет - у 52 (42,3%); от 4-х до 6-ти лет - у 39 (31,7%) и свыше 6 лет - у 32 (26,0%).

При определении овариального резерва у 18 (14,6%) пациенток отмечено его снижение; у 105 (85,4%) - овариальный резерв был сохранен.

Всем пациенткам этой группы проведено негормональное лечение, включавшее только нейрорефлекторное воздействие (ТЭС-терапию) у 31 (25,2%) или комплексное лечение (ТЭС и фитотерапию - у 92 (74,8%) пациенток.

Транскраниальную электростимуляцию проводили с 5-го по 9-й день условного менструального цикла (после выскабливания) и с 19-го по 23-й день у 105 (85,4%) женщин. У 18 (14,6%) с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями проводилась ТЭС-терапия, и от момента последнего выскабливания прошло менее 6 месяцев. Гемостаз после 3-й процедуры наступил у 14 пациенток, после 4-5-ой - у 2-х. При морфологическом исследовании эндометрия методом вакуумаспирации отмечена его секреторная трансформация. Не получен гемостатический эффект - у 2-х женщин со сниженным овариальным резервом, где при морфологическом исследовании выявлен гипопластический эндометрий.

Для оценки влияния ТЭС на гормональный гомеостаз проводилось определение концентрации стероидных и гипофизарных гормонов в плазме крови у 18 женщин, где ТЭС проводили в фазу кровотечения, что нашло свое отражение в таблице №5.

Таблица №5. Влияние ТЭС-терапии на уровень гипофизарных и яичниковых гормонов у пациенток с гиперплазией эндометрия.

* - р<0,05

Приведенные в таблице данные о концентрации стероидных и гипофизарных гормонов после завершения лечения также позволяют сделать заключение о том, что у подавляющего большинства больных остановка кровотечения происходила в результате снижения ФСГ и возрастания ЛГ, что в конечном итоге приводило к секреторным преобразованиям эндометрия.

Незначительное уменьшение размеров размеров узлов и объема матки отмечены у 42 (31,8%) пациенток. Так средний объем матки у них до лечения составлял 198,4+6,3 см куб.; после лечения - 189,3+7,4 см куб (р>0,05).

При морфологическом исследовании состояния эндометрия, полученного методом вакуум-аспирации, отмечена нормализация его состояния (табл. №6).

Из данных таблицы №6 следует, что ТЭС в циклическом режиме при функциональных нарушениях нормализует деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к ликвидации гиперплазии эндометрия и восстановлению двухфазного цикла у 60% больных.

Таблица №6. Состояние эндометрия после проведения курса ТЭС-терапии.

* - р< 0,05

Кроме того, ТЭС-терапия способствовала устранению или снижению выраженности психоэмоциональных нарушений (табл. №7).

Таблица №7. Динамика показателей психосоматического состояния у женщин с гиперпластическими процессами матки после ТЭС-терапии.

Приведенные в таблице №7 данные свидетельствуют о том, что в результате проведения ТЭС-терапии отмечается статистически достоверное (*-р<0,01) улучшение показателей психологческого состояния пациенток гиперпластическими процессами матки до показателей (в большинстве симптомов), характерных для женщин контрольной группы. Это относится и к показателям, отражающим уровень тревожности женщин (табл. №8)

Таблица №8. Динамика показателей тревожности у пациенток после проведения ТЭС-терапии.

* - р < 0,01

Таким образом, ТЭС-терапия, как самостоятельный метод, оказалась эффективной в лечении психосоматических расстройств у женщин с ДМК, имеющими миому матки, что свидетельствует о целесообразности ее использования у пациенток с изучаемой патологией.

Через 11-12 месяцев после проведения ТЭС-терапии был проведен очередной контрольный осмотр. В группе, включавшей 31 женщину, где проводилась только ТЭС-терапия, за истекший период у 8 пациенток наступила аменорея. Толщина эндометрия при эхографическом исследовании составляла 5 мм.

У 10 (76,9%) женщин из 13, где ранее отмечался положительный эффект ТЭС-терапии, сохранявшийся в течение 8-9 месяцев вновь изменился характер месячных, которые стали либо более обильными, либо увеличилась их продолжительность. У 3-х (9,7%) пациенток, из которых одна была в поздем репродуктивном возрасте и две - в пременопаузальном, имел место рецидив ДМК через 10-12 месяцев, и при морфологическои исследовании обнаружена гиперплазия эндометрия.

При эхографическом исследовании органов малого таза у 10 (32,3%) пациенток отмечен незначительный (до 10-15%) последующий рост миоматозных узлов, у 13 (41,9%) - размеры узлов не изменились.

Таким образом, несмотря на положительный эффект моно ТЭС-терапии в плане лечения и профилактики рецидива ДМК и некоторого уменьшения размеров миомы у ряда больных или их стабилизации в первые шесть месяцев от момента начала лечения, тем не менее у 30% больных вновь отмечался рост узлов. Уменьшение размеров матки имело место лишь у 8 пациенток с наступившей аменореей.

Через 5-6 месяцев после ТЭС-терапии у 92 пациенток продолжено профилактическое лечение, которое заключалось в назначении высокоочищенного индол-3-карбинола (Индола).

Для профилактики рецидива гиперплазии эндометрия и роста миомы “Индинол” назначали в дозе от 200 до 400 мг/сут. (по 1 капсуле 2-4 раза в день). Продолжительность лечения и доза определялись в зависимости от состояния овариального резерва и размеров узлов. При сохраненном овариальном резерве и размерах миомы более 8 недель по 400 мг/сут; менее 8 недель - по 300 мг/сут. При ЖКГЭ и сниженном овариальном резерве - по 200 мг/сут. Продолжительность лечения составляла от 6 до 8 недель.

Текущий осмотр проведен через 6 месяцев после завершения курса фитотерапии.

Среди 92 пациенток, где для профилактического лечения использовался “Индинол”, регулярный менструальный цикл сохранился у 89 (96,7%) пациенток; у 3-х женщин были однократно задержки месячных на 5-7 дней, однако кровотечение было необильное и продолжалось до 4-5 суток.

У 21 (87,5%) из 24-х женщин, было отмечено снижение объема кровопотери; у 13 (72,2%) из 18 пациенток - уменьшение продолжительности кровотечения с 7 до 5 дней. Рецидивов ДМК не было отмечено ни у одной больной. У 1 пациентки репродуктивного возраста с интрамуральной локализацией узла диаметром 5 см менорагия сохранялась. У большинства пациенток было отмечено уменьшение размеров узлов в среднем на 20-25%, что нашло отражение в таблице №9.

Таблица №9. Динамика изменения размеров миомы матки на фоне терапии Индинолом.

Среди 59 пациенток с уменьшенным размером узлов на фоне лечения, средний объем матки до лечения составил 178,2+6,9 см куб, после лечения 148,3+7,2 см куб. (р<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности используемого препарата “Индинол” в профилактике рецидива ДМК и роста миомы матки.

Через 12-14 месяцев от начала лечения проведен очередной контрольный осмотр, который выявил следующие результаты.

Среди 92 пациенток, где для лечения использовался “Индинол”, рецидивы ДМК возникли у 5-ти женщин, три из которых были в пременопаузальном периоде и две - в репродуктивном, что составило 5,4%.

При морфологическом исследовании эндометрия, полученного при РДВПМ у 3-х пациенток имел место рецидив гиперплазии эндометрия и у 2-х пременопаузального возраста - эндометрий переходного типа. Таким образом, частота рецидива гиперплазии эндометрия составила 3,3%, что статистически значимо (р<0,05) отличается от результатов лечения в первой группе.

У 4-х пациенток наступила аменорея. Регулярный менструальный цикл сохранился у 83 (90,2%); у 7 (29,1%) из 24 женщин месячные вновь стали более обильные, но анемизации при этом не отмечалось.

Незначительное увеличение размеров узлов (до 15%) отмечено почти у 35% больных, о чем свидетельствуют данные таблицы №10.

Полученные данные свидетельствуют о том, что успешная консервативная терапия может нередко носить и временный характер. Это диктует необходимость, проводить ежегодно повторные курсы лечения для профилактики роста узлов миомы в случаях увеличения их размеров в динамике.

Таблица №10. Динамика изменения размеров узлов миомы матки через 1 год после завершения терапии Индинолом.

Третью (контрольную) группу составляли 19 пациенток, которым после РДВПМ последующее профилактическое лечение по тем или иным причинам не проводилось и контрольный осмотр проведен через 12-15 месяцев.

За истекший период у 2-х женщин наступила аменорея и постепенный регресс миомы матки. У 5 пациенток, двое из которых были репродуктивного возраста, имел место рецидив ДМК, при этом у двоих ДМК было дважды и в связи с этим им производилось РДВПМ. При морфологическом исследовании эндометрия у них выявлена железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Таким образом, частота рецидива гиперплазии эндометрия при отсутствии профилактической терапии составила 26,3%, что почти в 3 раза превышало таковую при проведении ТЭС-терапии и в 8 раз при использовании фитотерапии.

Прогрессирующий рост миомы матки (от 25 до 40%) отмечен у 13 (68,4%) женщин. За истекший период объем матки увеличился с 206,1+14,8 см куб. до 308,3+13,9 см куб. У 4-х пациенток прогрессирующий рост миомы стал сочетаться с регулярной гиперполименореей и у 1 - с учащенным мочеиспусканием, что являлось показанием к хирургическому лечению.

В последующем 3 пациентки были подвергнуты хирургическому лечению реконструктивно-пластической операцией (РПО) с сохранением менструальной функции. Две пациентки от оперативного лечения отказались в связи с чем им даны рекомендации по проведению курса фитотерапии (индинол и отвар крапивы в период месячных).

Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание полагать, что консервативными негормональными методами терапии при функциональных нарушениях ГГЯС можно достичь благоприятных результатов в профилактике рецидивов ГПЭ и стабилизации размеров миомы матки, что достигается систематическим (предупреждающим) использованием ТЭС и фитотерапии.

Терапия ДМК может быть эффективной при функциональных нарушениях деятельности ГГС и сохраненном овариальном резерве. Иное дело рецидивирующие ДМК при сниженном овариальном резерве и соответственно отсутствии эффекта от негормональной терапии. В этих случаях причина ДМК может быть обусловлена либо внегонадной выработкой эстрогенов, либо гипопластическими процессами в эндометрии. Поэтому при отсутствии положительного эффекта при использовании негормональной терапии в плане профилактики рецидивов ДМК вопрос должен решаться в пользу малоинвазивных (аблацио эндометрия), основной целью которых является ликвидация ДМК.

Из малоинвазивных способов лечения ДМК нами был избран метод Грамматикати, который является простым и доступным для любого лечебного учреждения. Инстилляцию 10% спиртового раствора йода проводили либо сразу после РДВПМ, либо в фазу кровотечения, если от момента предшествовавшего диагностического выскабливания прошло менее 6 месяцев. В ряде случаев метод И.М.Грамматикати сочетался с ТЭС-терапией в непрерывном режиме.

Предварительное углубленное обследование и последующее лечение по методу Грамматикати проведено у 38 женщин с рецидивирующими ДМК и отсутствием эффекта от негормональной терапии. Среди обследованных пациенток две были в позднем репродуктивном периоде (в возрасте 42 и 43 лет) и 36 - в пременопаузальном периоде в возрасте от 47 до 51 года.

Частота рецидивов ДМК за последний год составляла от 1-ого до 3-х раз. Размеры миомы матки были от 7 до 9 недель. Узлы единичные и множественные имели интрамуральную, интрамурально-субсерозную и субсерозную локализацию. Размер доминантных узлов был от 2-х до 4-х см.

У всех пациенток овариальный резерв был снижен. Ранее гормональную терапию получали 36 (94,7%) пациенток. Положительный эффект на период проведения терапии эстроген-гестагенными препаратами в течение 6 месяцев имел место у 24 (66,7%) больных. У 12 (33,3%) женщин ДМК возобновились на фоне приема гестагенов (у 5 прием гестагенов был в циклическом режиме и у 7 - в непрерывном).

Данные о состоянии эндометрия у пациенток приведены в таблице №11.

Таблица №11. Состояние эндометрия у пациенток с ДМК до проведения аблацио.

Данные общеклинического обследования с целью выявления соматической патологии, которая могла бы обусловить гиперэстрогению представлены в таблице №12.

Определение динамики гонадотропных и стероидных гормонов, морфологии эндометрия и овариального резерва свидетельствуют о наличии у больных с гиперплазией эндометрия и миомой матки ановуляторных процессов, абсолютной или относительной гиперэстрогении и дефицита прогестерона.

Нейрорефлекторная терапия (ТЭС-терапия) снижает выраженность психосоматических расстройств и нормализует деятельность ГГЯС у пациенток с гиперплазией эндометрия и миомой матки, что в последующем проявляется восстановлением регулярного менструального цикла и нормализацией состояния эндометрия у 90%.

Комплексная ТЭС и фитотерапия при сохраненном овариальном резерве способствует профилактике рецидивов гиперплазии эндометрия у 97% и уменьшению размеров миомы матки у 64%.

Инстилляция в полость матки 10% спиртового раствора йода является эффективным методом профилактики рецидивов ДМК, в результате деструкции эндометрия и снижения функции яичников. Показанием к ее применению являются рецидивирующие ДМК у пациенток со сниженным овариальным резервом при отсутствии эфекта от негормональной терапии.

Практические рекомендации

1. У пациенток с ДМК и миомой матки выбор адекватной негормональной терапии определяется в зависимости от состояния овариального резерва, гормонального гомеостаза, морфологии эндометрия и имеющейся соматической патологии. Поэтому РДВПМ предшествует эхографическое исследование органов малого таза.

2. Профилактику рецидива ДМК и роста миомы матки при использовании негормональных методов следует проводить комплексно в два этапа. После получения данных морфологического исследования эндометрия на первом этапе проводится ТЭС-терапия в циклическом режиме при сохраненном овариальном резерве. При заболеваниях гепатобилиарной системы возможно ее сочетание с гепатопротекторами (хофитол).

3. Фитотерапия по предлагаемой схеме завершает второй этап лечения, продолжительность которого составляет от 6 до 8 недель и зависит от размеров миомы матки, для чего может быть использован Индинол в дозе от 200 до 400 мг/сут.

4. ТЭС-терапия при гиперплазии эндометрия может быть рекомендована и с гемостатической целью, если от момента последнего выскабливания прошло менее 6 месяцев.

5. Малоинвазивные вмешательства при рецидивирующих ДМК и сопутствующей бессимптомной миоме матки оправданы у женщин пременопаузального возраста со сниженным овариальным резервом и относительной гиперэстрогенией при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии.

6. Пациентки с гиперпластическими процессами матки при сохраненном овариальном резерве нуждаются в проведении периодических профилактических курсов.

Список опубликованных печатных работ по теме диссертации

Работа Санкт-Петербургского городского центра планирования семьи и репродукции // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-СПб., 2005.-С.56-57 (соавт. Ильяшевич В.И., Кустаров В.Н.).

Роль и место нейрорефлекторного воздействия в лечении дисфункциональных маточных кровотечений при гиперпластических процессах в миометрии // Здоровье женщины-матери: Вопросы теории и практики.-Сб. научн. трудов / под ред. проф. С.Н.Гайдукова. Часть II.-СПб.: ГПМА, 2006.-С. 17-19. (соавт. Черниченко И.И., Исмаилова И.Б.).

Негормональное лечение дисфункциональных маточных кровотечений при гиперпластических процессах в миометрии // Немедикаментозные методы терапии. Сб. тез.научн.-практ. конфер.-СПб., 2006.-С.43-45 (соавт. Черниченко И.И., Кулагина Н.В.).

Восстановительное немедикаментозное лечение после органосберегающих операций на матке // Нелекарственная медицина.-№1, 2006.-С.46-48 (соавт. Кулагина Н.В., Кустаров В.Н., Исмаилова И.Б.).

Негормональная терапия гиперпластических процессов в матке // Материалы VIII Российского форума “Мать и дитя”.-М., 2006.-С.431 (соавт. Кустаров В.Н., Кулагина Н.В.*, Черниченко И.И.).

6.Альтернативная восстановительная терапия при гиперпластических процессах в матке // Амбулаторная хирургия.-2006, №4.-С. 53-56 (соавт. Кулагина Н.В.).

Размещено на Allbest.ru