Психофизиологическая коррекция стресса бесплодия у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гавриков Леонид Константинович

доктор медицинских наук, профессор Захарьева Наталья Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время проблема бесплодия у женщин, существенно влияет на демографические показатели, приобретая статус медицинской проблемы общегосударственного масштаба (Гарданова Ж.Р., 2008; Овсянникова Т.В. и др., 2010). В связи с этим в клиниках России ежегодно проводится более 10 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом частота наступления беременности составляет только 26%, что подчеркивает актуальность поиска и научного обоснования новых подходов к повышению количества положительных исходов ЭКО (Васильева В.В., 2006; Кулаков В.И., 2007). Согласно «Руководству по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар» (ВОЗ, 1993) выделяются 22 причины бесплодия у женщин. В основном - это отягощенный гинекологический анамнез, хронические заболевания инфекционной природы, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов, неправильный образ жизни. Вместе с тем существует большое количество исследований бесплодия с невыясненной причиной развития, подходы к профилактике и коррекции которого остаются не разработанными (Саидова Р.А., 2002; Дементьева Н.О., 2011). Предположительно ведущим этиопатогенетическим звеном такого бесплодия у женщин является эмоциональный стресс (Smeenk J.M. et al., 2005). С этих позиций представляется целесообразным рассмотрение индивидуальных особенностей вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса женщин, который может выступать как в роли негативного фактора, так и позитивного, способствующего преодолению бесплодия. Кроме того, в ряде работ показана прямая связь между хроническим стрессом, вызванным именно бесплодием, и отрицательным исходом процедуры ЭКО (Klonoff-Cohen H. et al., 2001; Boivin J., Shmidt L., 2005). В связи с этим представляется актуальным определение психофизиологических предпосылок к положительному исходу лечения бесплодия, а также разработка способа повышения устойчивости к стрессу бесплодия.

Установить исходный вегетативный статус и особенности вегетативной реактивности, характеризующие симпатико-парасимпатические взаимоотношения у репродуктивно здоровых и страдающих бесплодием женщин.

Определить паттерны корковой активности и устойчивые корково-подкорковые взаимосвязи, отличающие женщин, страдающих бесплодием.

Установить типологические особенности личности и характеристики эмоционально-мотивационной сферы у женщин, страдающих бесплодием.

Создать прогностические математические модели оценки функционального риска развития бесплодия.

Оценить эффективность метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия на основе бинаурального гетеросуггестивного воздействия.

Научная новизна исследования. Впервые установлены индивидуально-типологические особенности вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса у женщин с диагностированным бесплодием неясной этиологии и выявлено сходство их реакций на моделируемый стресс с группой стресснеустойчивых репродуктивно здоровых женщин, что было положено в основу математических моделей оценки и прогнозирования риска развития бесплодия.

Выявлена взаимосвязь индивидуальных параметров вегетативного реагирования, свидетельствующих о преобладании симпатической активности, и характерных признаков десинхронизации биоэлектрической активности коры головного мозга, в совокупности указывающих на наибольшую подверженность женщин эмоциональному стрессу в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, соответствующую «окну имплантации».

Предложенный метод коррекционного воздействия на психоэмоциональную сферу женщин, основанный на принципе бинаурального гетеросуггестивного воздействия, позволяет целенаправленно модифицировать функциональное состояние центральной нервной системы, повышая устойчивость организма к стрессу бесплодия.

Практическая значимость. Установленные типологические особенности вегетативного реагирования, характерные паттерны биоэлектрической активности коры головного мозга, а также индивидуальные особенности личности женщин с нарушениями в репродуктивной сфере повышают эффективность оценки уровня стресса бесплодия. парасимпатический взаимоотношение репродуктивный женщина

Курсовое применение бинауральной гетеросуггестии позволяет создать благоприятный эмоционально-мотивационный фон в период наименьшей устойчивости женщин к эмоциональному стрессу, соответствующий «окну имплантации» (постовуляторная фаза овариально-менструального цикла).

Учет личностных акцентуаций, выявляемых разработанной дополнительной оценочной шкалой Миннесотского многопрофильного личностного теста, характерных сдвигов вегетативной реактивности и устойчивых изменений уровня активации коры головного мозга повышает качество прогнозирования степени риска развития бесплодия.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Существование комплекса типологических характеристик личности, вегетативного реагирования и динамики уровня активации коры, лежащего в основе устойчивости женщин репродуктивного возраста к психоэмоциональному стрессу.

2. Наличие устойчивой взаимосвязи функциональных отклонений биоэлектрической активности коры головного мозга и характерных симпатико-парасимпатических сдвигов в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, сопутствующих бесплодию и определяющих степень риска его развития.

3. Оптимизирующее влияние латерального гетеросуггестивного воздействия на психоэмоциональное состояние, выражающееся в синхронизации ритмов биоэлектрической активности головного мозга и снижении симпатоадреналовых влияний у женщин, страдающих бесплодием.

Апробация работы. Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены и доложены на 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010); V международном психосоматическом конгрессе «Психосоматические аспекты нарушений поведения и приверженности больных» (Санкт-Петербург, 2010); 2-й всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); 69-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2011); VI международном конгрессе «Психосоматическая медицина -- 2011» (Санкт-Петербург, 2011).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, общей гигиены, физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры физиологии Волгоградской государственной академии физической культуры (сентябрь 2011 года).

Публикации. По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ; четыре из них в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением методов и организации исследований, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (189 отечественных и 43 зарубежных источников), проиллюстрирована 39 рисунками и 17 таблицами.

Содержание работы

Организация, объем и методы исследования. Работа выполнялась на базе кафедры нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета в течение 2009-2011 г.г. В исследовании приняли участие 385 репродуктивно здоровых женщин, а также 40 женщин, страдающих бесплодием неорганического генеза в возрасте 20-39 лет. Перед началом каждой серии исследований обследуемые информировались об условиях их проведения и используемых методиках; отсутствиях финансовых рисков и угроз для здоровья; сообщалось о гарантиях неразглашения информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия.

В соответствии с поставленными целью и задачами работы исследования проводились в несколько этапов:

1 этап - определение особенностей анамнеза и психоэмоциональных предпосылок к развитию репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста с диагностированным бесплодием неясной этиологии (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

2 этап - определение особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы «падение с колен» (ПК), «зеркальная координометрия» (ЗК) по параметрам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) здоровых и женщин, страдающих бесплодием. Регистрация производилась на приборе «ВНС-спектр» (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

3 этап - исследование динамики биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста. Запись ЭЭГ осуществлялась в соответствии с системой «10-20» в лобных, центральных, затылочных, височных областях справа и слева с использованием электроэнцефалографа «Нейрон-спектр» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

4 этап - сравнительная оценка структурно-динамических характеристик личности в группе здоровых женщин и в группе женщин, проходящих подготовку к лечению бесплодия методом ЭКО, с использованием «Миннесотского многопрофильного личностного опросника» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

На основании полученных на 1-3 этапах данных были разработаны прогностические модели оценки степени риска развития бесплодия с использованием множественного регрессионного анализа.

5 этап - исследование физиологических эффектов гетеросуггестии и оценка оптимизирующего влияния на психофизиологическое состояние обследуемых женщин. Данный метод заключается в одновременной подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой бинаурально. С каждой женщиной было проведено 8 сеансов гетеротренинга продолжительностью 15 минут (105 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием).

Обработка первичных данных и заключительный статистический анализ полученных результатов производились с использованием программных пакетов ''Statistica 6.0'' (Copyright ©, 1984-1999 by StatSoft, Inc.), Microsoft Excel XP (Copyright ©, 1985-2003 by Microsoft Corporation).

Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе исследования проводился опрос женщин, страдающих бесплодием, с целью выявления особенностей его течения и определения типа бесплодия, а также возможной его этиологии и роли психоэмоционального фактора в развитии репродуктивных нарушений. Была отобрана группа из 40 женщин, в основе бесплодия которых не было выявлено органических причин, в том числе «неуточненное бесплодие» (согласно МКБ-10). Полученные результаты были также в последующем использованы при разработке прогностических моделей оценки риска развития бесплодия.

С целью выявления особенностей вегетативной реактивности у репродуктивно здоровых женщин проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Как следует из результатов, показатель соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному (LF/HF) на фоне моделируемого стресса оказался достоверно в среднем на 65% больше, по сравнению с исходным состоянием. При этом низкочастотный увеличивался на 11,88 н.е. (р?0,05), а высокочастотный компонент (HF) пропорционально уменьшался, что говорит об усилении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, являющееся оптимальным для организма в условиях стрессовой ситуации.

Дисперсия показателей существенно уменьшалась при разделении обследуемых на группы «стрессустойчивых» (СУ) и «стресснеустойчивых» (СН) на основе разницы между индексом LF/HF в исходе и после проведения проб. У стресснеустойчивых женщин (16,1%) наблюдалось достоверное повышение показателя низкочастотного компонента спектра - c 49,7 до 64,1 н.е. в пробе ПК, при значениях у стрессустойчивой группы с 39,8 до 54,3 (р?0,05) н.е. Показатель LF/HF у СУ группы в исходе составил 0,66; в пробе ЗК - 0,88 и в пробе ПК - 1,19 (р?0,05). Однако, в группе СН данный показатель в исходе составил уже 0,99; в пробах ЗК - 1,61 и ПК - 1,79 (р?0,05) соответственно. Таким образом, почти каждая пятая объективно здоровая женщина оказывается стресснеустойчивой, то есть подвержена риску возникновения стресс-обусловленной психосоматической патологии.

Далее с целью определения периода максимальной стрессуязвимости были проанализированы результаты спектрального анализа ВСР у здоровых женщин в течение овариально-менструального цикла (ОМЦ). При этом учитывали, что 19-21 дни ОМЦ являются наиболее благоприятными для имплантации бластоцисты (Гьюдайс Л.С., 1999). Согласно полученным результатам, максимальное увеличение показателя низкочастотного компонента спектра у стрессустойчивых женщин наблюдается в постовуляторную фазу и в фазу овуляции - среднее увеличение показателя LF на стрессовое воздействие составило 10,9 и 10,4 н.е. соответственно (р?0,05). В группе СН среднее увеличение показателя низкочастотного компонента спектра в эти же фазы составило 13,4 и 12,0 н.е. (р?0,05) соответственно. При этом, в предменструальную фазу у СН женщин различие LF составило 13,9 н.е. (при 7,3 н.е. у группы СУ). Сходная динамика наблюдалась и по симпато-вагусному соотношению (рис.1).

Рис. 1. Динамика различия показателя соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному на фоне моделируемого стресса в среднем по двум пробам в группах СУ и СН женщин. Фазы ОМЦ: МФ - менструальная; ФФ - фолликулярная; ОФ - овуляторная; ПОФ - постовуляторная; ПФ - предменструальная.

Таким образом, воздействие эмоционального стресса в постовуляторную, овуляторную и предменструальную фазы может не только формировать нарушения в нормальном течении ОМЦ, но и замыкать порочный круг развития стрессогенной патологии в общем и репродуктивной в частности.

Также было проведено сравнение индивидуальных особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы у репродуктивно здоровых женщин (группа сравнения) и пациенток, проходящих подготовку к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Динамика показателя низкочастотного компонента представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика реакции низкочастотного компонента спектра кардиоритма на моделируемый стресс (в среднем по двум пробам) в группах сравнения и ЭКО. Фазы ОМЦ: МФ - менструальная; ФФ - фолликулярная; ОФ - овуляторная; ПОФ - постовуляторная; ПФ - предменструальная.

Изменения показателя соотношения низкочастотного к высокочастотному спектру в рассматриваемых группах имели аналогичную тенденцию. Выявленные у женщин максимальные значения LF, а также соотношения LF/HF характерны для трех фаз ОМЦ - овуляторной, постовуляторной и предменструальной, причем как у бесплодных женщин, так и у здоровых. Наиболее ярко они были выражены у женщин группы ЭКО, что говорит о прямой взаимосвязи стрессового состояния и репродуктивных нарушений.

На следующем этапе была исследована динамика функционального состояния ЦНС с оценкой биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста (таблица 1).

Таблица 1. Динамика параметров доминирующего ритма ЭЭГ в группах стрессустойчивых (СУ n=45) и стресснеустойчивых (СН n=45) женщин в различные фазы ОМЦ (M±m).

Примечание: О1 - левое затылочное отведение; О2 - правое затылочное отведение; (*) - различия показателей между группами в пределах одной фазы и (**) - различия показателей между фазами ОМЦ в пределах группы статистически достоверны (р?0,05).

Согласно полученным результатам была выявлена выраженная тенденция основных показателей альфа-ритма ЭЭГ в затылочных отведениях в группе стресснеустойчивых женщин к бета-активности (максимальная амплитуда в СУ группе была выше на 68,4% слева и 46,2% справа; доминирующая частота составила менее 10 Гц (р?0,05)). Подобная тенденция прослеживалась и на протяжении всего ОМЦ, с акцентом на постовуляторной фазе.

Как следует из полученных данных, показатели группы ЭКО имели сходную с группой стресснеустойчивых здоровых женщин динамику в течение всего ОМЦ. Так, наиболее высокие значения частоты и амплитуды доминирующего ритма достоверно отмечались также в постовуляторную фазу (рис. 3).

Рисунок 3. Сравнение показателей средней амплитуды альфа-ритма в группе стресснеустойчивых (СН n=45) и группе женщин с бесплодием (ЭКО n=40).

Таким образом, в постовуляторную фазу происходит не только значительное возрастание вегетативной реактивности, но и выявляется распад регулярного альфа-ритма с заменой его более быстрой бета-активностью. Это подтверждает гипотезу об особой стрессовой уязвимости периода 19-21 дня ОМЦ, оптимального для успешной имплантации бластоцисты.

На четвертом этапе проводилось сравнительное исследование индивидуально-типологических особенностей эмоционально-мотивационной сферы личности здоровых и женщин с бесплодием. Как видно из результатов теста MMPI, в группе ЭКО наблюдается акцентуация по шкалам «депрессии» и «психопатии», а также пограничные значения по шкале «социальной интроверсии» (таблица 2).

Таблица 2. Структурно-динамические характеристики личности в группах стрессустойчивых (СУ), стресснеустойчивых (СН), а также женщин с бесплодием (ЭКО) по данным теста MMPI (M + m).

Примечание: * - различия показателей между группами СУ и СН, либо группами СУ и ЭКО статистически достоверны (р?0,05).

В ходе анализа были отобраны утверждения, преобладающие в ответах группы женщин с репродуктивными нарушениями, адекватность выбора которых была подтверждена экспертами (психологи и врачи акушеры-гинекологи женских консультаций и ЭКО-центра). В результате отобранные утверждения были обозначены нами как дополнительная шкала теста MMPI «Предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» (Nr).

На следующем этапе, на основании анализа данных анамнеза, полученных на первом этапе, были отобраны 15 критериев оценки риска, которые были отмечены как значимые более чем у 85% бесплодных женщин (с причинами бесплодия неорганического генеза) с последующим ранжированием позиций десятью экспертами. На основании этих результатов был составлен опросник для врачей акушеров-гинекологов, включающий оценку степени нарушений ОМЦ, наличия гипоталамо-гипофизарной недостаточности, выраженности других эндокринных нарушений (например, гипотиреоз, яичниковая недостаточность), хронического эмоционального напряжения и/или уже сформировавшейся психосоматического состояния, либо заболевания. Среднее значение оценки риска развития бесплодия у женщин по разработанному методу составило - 7,41 балла (среднеквадратическое отклонение - 1,39).

Параметры структурно-динамических характеристик личности, ЭЭГ и вегетативной реактивности с учетом их весового вклада вошли в уравнение множественной линейной регрессии, позволяющее осуществлять прогнозирование риска репродуктивных нарушений:

ОРБ (MMPI) (балл) = - 1,14 + 0,043 Pd + 0,041D + 0,02Si + + 0,021Nr

где ОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; Pd - шкала «психопатия» в Т-баллах; D - шкала «депрессия» в Т-баллах; Si - шкала «социальная интроверсия» в Т-баллах; Nr - шкала «предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» в Т-баллах.

ОРБ (ВР) (балл) = - 4,9 + 0,14LF_ИХ + 0,18LF_ЗК - 0,37HF_ЗК + 1,43LF/HF_ИСХ + 1,37LF/HF_ЗК + 0,9LF/HF_ПК

где ОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; LF - показатель низкочастотного компонента спектра в н.е.; HF - показатель высокочастотного компонента спектра в н.е.; LF/HF - показатель соотношения компонентов спектра.

ОР РБ (ЭЭГ) (балл) = - 4,28 + 0,12ЧД_О1 + 0,11ЧД_О2 + 0,09ЧС_О1 + 0,14ЧС_О2 + 0,1АМ_О2 + 0,08АС_О1 + 0,06АС_О2

гд еОРБ - оценка риска развития бесплодия в баллах; ЧД - частота доминирующая в Гц; ЧС - частота средняя в Гц; АМ - амплитуда максимальная в мкВ; АС - амплитуда средняя в мкВ; О1 - левое затылочное отведение; О2 - правое затылочное отведение.

Полученные с помощью данных уравнений данные совпадали с индивидуальными оценками риска у обследуемых женщин с бесплодием в 79, 83 и 75% случаев соответственно, что говорит об их достаточно высокой прогностической значимости.

Выявленная зависимость репродуктивных нарушений от изменений функционального состояния ЦНС, обусловленных стрессом стала побудительным мотивом для поиска эффективного функционального метода коррекции. Анализ данных литературы показал, что наиболее перспективным в коррекции стресса бесплодия и с теоретических, и с практических позиций представляется метод бинаурального гетеросуггестивного воздействия.

Был проведено исследование динамики биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной реактивности при курсовом гетеросуггестивном воздействии у здоровых и страдающих бесплодием женщин. Согласно полученным данным, у группы стресснеустойчивых женщин (при сравнении параметров фоновой ЭЭГ) выявлено увеличение амплитуды и индекса альфа-ритма на 17,4% (р<0,05) и 14,4% соответственно; незначительно возросла амплитуда бета-ритма на 4,2% (р<0,05), а его частота достоверно снижалась. Также отмечались изменения параметров медленноволновой активности: тета-ритм в среднем по группе уменьшался по амплитуде и индексу ритма на 28,2% (р<0,05) и 29,4% соответственно. Дельта-ритм по тем же параметрам оказался меньше на 17,9% и 24,9% соответственно. В группе стрессустойчивых женщин биоэлектрическая активность головного мозга по окончании курса релаксации (при сравнении с фоновой ЭЭГ) характеризовалась увеличением индекса альфа-ритма в среднем на 18,8%; снижением индекса бета-ритма на 16,8%; также выявлено уменьшение индекса тета- и дельта-ритма на 20% и 10,2% соответственно.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о формировании устойчивой тенденции к доминированию альфа-ритма, что косвенно указывает на уменьшение уровня тревоги и напряжения в сравниваемых группах. Показатель симпато-вагусного соотношения после курса гетеросуггестии также уменьшался в среднем на 21,3%.

Амплитуда альфа-ритма в группе ЭКО достоверно повышалась на 15%, а частота уменьшалась в среднем на 4%. При этом частота бета-ритма достоверно уменьшалась на 3,5%, а амплитуда тета-ритма - на 35,3%. Изменения параметров электроэнцефалограммы в обеих группах демонстрируют тенденцию к восстановлению активности корково-подкорковых взаимоотношений, которое наиболее оптимально обеспечивает уровень активации и инактивации коры и ее избирательное вовлечение в деятельность (таблица 3).

Таблица 3. Динамика биоэлектрической активности головного мозга до и после курса латерального гетеросуггестивного воздействия ( M+m).

Примечание: * - различия относительно фоновой электроэнцефалограммы статистически достоверны (р<0,05).

Изменялись и показатели спектра кардиоритма. Так, показатель низкочастотного компонента спектра LF сохранял прежнюю тенденцию к увеличению по мере выполнения проб. Но, при этом, в группе ЭКО его максимальные значения составили на 17,1% меньше, чем до курса гетеросуггестии, что оказывалось близким по значению к группе контроля.

Таким образом, курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия оказывает отчетливое позитивное влияние на функциональное состояние женщин, страдающих бесплодием, на центральном и вегетативном уровнях, что проявляется как в снижении показателей вегетативной реактивности, так и в изменении качественных характеристик доминирующего ритма коры головного мозга.

Выводы

1. Характер и интенсивность ответной физиологической реакции на ситуацию стресса женщин репродуктивного возраста определяется индивидуальными особенностями их вегетативной реактивности. Неустойчивыми к стрессу являются в среднем 16% женщин с выраженной реакцией на стрессовую нагрузку в постовуляторной, предменструальной и овуляторной фазах овариально-менструального цикла. Сходная со стресснеустойчивыми женщинами динамика показателей вегетативной реактивности по данным фазам представлена у женщин, страдающих бесплодием.

2. Особенностью физиологических реакций у женщин с бесплодием по данным спектрального анализа кардиоритма является достоверно большая, чем в группе сравнения, реакция симпато-адреналового типа на воздействие моделируемой стрессовой ситуации (пробы «зеркальная координометрия» и «падение с колен»). При этом специфическими функциональными изменениями вегетативной реактивности у них следует считать усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы при достаточном тонусе парасимпатического, выражающееся увеличением вклада низкочастотного компонента спектральной мощности кардиоритма (на 24% и более) и показателя отношения низкочастотного компонента к высокочастотному (на 70% и более).

3. Характеристики биоэлектрической активности коры головного мозга в группах женщин, планирующих прохождение процедуры экстракорпорального оплодотворения, и стресснеустойчивых женщин оказываются сходными, что проявляется отсутствием различий показателей доминирующей и средней частоты ритма, максимальной и средней амплитуды в первых трех фазах, а также ростом доминирующей активности в постовуляторную фазу и ее снижением в заключительную фазу менструального цикла. Выявленный в постовуляторную фазу распад регулярного альфа-ритма с заменой его более быстрой бета-активностью в совокупности со значительным возрастанием вегетативной реактивности (особенно по низкочастотному компоненту спектра) подтверждает гипотезу об особой стрессовой уязвимости периода 19-21 дня цикла, который является принципиально важным для успешной имплантации бластоцисты.

4. Наличие в структуре личностных профилей акцентов по шкалам «психопатии» (Pd), «депрессии» (D), «социальной интраверсии» (Si) характеризует женщин, страдающих бесплодием. Разработанная для оценки риска возникновения бесплодия с участием врачей-экспертов дополнительная шкала MMPI «Предрасположенность к нарушениям в репродуктивной системе» (Nr) повышает информативность прогноза.

5. Высокая степень согласованности экспертов, определяемая по коэффициенту конкордации (от 0,5 до 0,7), подтверждает информативность и валидность разработанного метода оценки риска развития бесплодия, не имеющего в генезе органических нарушений женской репродуктивной системы. Среднее значение оценки риска составило у женщин, страдающих бесплодием, 7,41 балла (среднеквадратическое отклонение - 1,39). Прогнозируемая оценка индивидуального риска развития бесплодия по параметрам биоэлектрической активности коры головного мозга, спектральным показателям вариабельности кардиоритма и их динамики на фоне эмоциогенной пробы, а также структурно-динамическим характеристикам личности, полученная на основе разработанных уравнений множественной линейной регрессии, совпадает с реальной оценкой риска в 79, 83 и 75% случаев соответственно.

6. Курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия оказывает отчетливое позитивное влияние на функциональное состояние женщин, страдающих бесплодием, на центральном и вегетативном уровнях, что проявляется как в сдвиге показателей вегетативной реактивности в направлении вегетативного баланса, так и в изменении качественных характеристик доминирующего ритма коры головного мозга и его синхронизации, свидетельствующих о снижении тревожности и психоэмоционального напряжения у данного контингента женщин.

Практические рекомендации

1. Курсовое использование латерального гетеросуггестивного воздействия целесообразно применять в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при подготовке женщин, страдающих бесплодием неуточненного генеза, к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

2. Разработанные критерии оценки риска развития бесплодия и математические модели его прогноза с учетом доли достоверности, целесообразно использовать в работе практического врача акушера-гинеколога с целью раннего скрининга возможных репродуктивных нарушений.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Физиологическая модель стресса ожидания у женщин / О.В.Ильина, Н.Г.Труфанова, Г.В.Гончаров // Вестник РГМУ. - 2010. - № 2. - С.494.

2. Гончаров Г.В. Особенности вегетативной реактивности у женщин во второй фазе менструального цикла / Г.В. Гончаров // Материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2010. - С. 7.

3. Ритмическая организация ЭЭГ-коррелятов устойчивости к эмоциональному стрессу у женщин фертильного возраста / Г.В. Гончаров, О.В. Ильина, Н.Г. Труфанова, Г.А. Воликова // Вестник ВолГМУ. - 2010. - № 4. - С.79-82.

4. Индивидуально-типологические особенности эмоционально-мотивационной сферы личности женщин, страдающих бесплодием / Г.В. Гончаров // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - Т.13, №2. - C.62-63.

5. Психофизиологическое обследование в программе ЭКО / Л.В.Ткаченко, А.В.Мухина, Г.В. Гончаров // Юбилейный сборник научных работ «Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин: традиции и инновации». - Волгоград, 2010. - С. 137 - 140.

6. Электрофизиологические особенности альфа-активности головного мозга при бесплодии / Г.В. Гончаров // Материалы 2-й Всероссийской научно - практической конференции «Физиология адаптации». - Волгоград, 2010. - С. 253 - 255.

7. Методика оценки особенностей эмоционально-мотивационного статуса личности женщин с нарушениями репродуктивной функции / Г.В. Гончаров // Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины».-Волгоград, 2011.-С.268- 270.

8. Эффективность применения метода бинауральной гетеросуггестии в системе лечебно-профилактических мероприятий программы ЭКО / Г.В. Гончаров, С.В. Клаучек, Л.В. Ткаченко // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - №2 (39). - С. 229-231.

Размещено на Allbest.ru