Социальная составляющая профессиональной роли акушерки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

На правах рукописи

Автореферат

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Социальная составляющая профессиональной роли акушерки

14.00.52 - социология медицины

Генералова Галина Евгеньевна

Волгоград-2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Людмила Владимировна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна;

кандидат социологических наук Силкина Татьяна Васильевна

Ведущая организация: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Защита состоится «07» октября 2006 года в 10.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л. М. Медведева.

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. За последние 5 лет выросли показатели гинекологической заболеваемости, в том числе эндометриозом в 1,4, сальпингитом и оофоритом на 15,6%, женским бесплодием на 5,8%. Продолжается рост злокачественных заболеваний женской репродуктивной сферы, более половины которых приходится на долю рака молочной железы (Фролова О.Г., Николаева Е.И.,2004).

Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ - инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов (Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Поспелова Л.В., 2004; Фролова О.Г., Токова З. З., 2005).

Улучшение состояния здоровья населения является одним из основных условий успешного выполнения стратегии социально-экономического развития страны и важнейшей целью совершенствования системы отечественного здравоохранения. В приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения особое внимание предполагается уделить обеспечению доступности и качества медицинских услуг (Слепушенко И.О., 2006; Щепин О.П., Филатов В.Б., Коротких Р.В., Сыстерова А.А., 2006; Мельник Т.Н., 2006 и др.). Реальным потенциалом для удовлетворения потребностей женщин в экономически эффективной медицинской помощи является сестринский персонал - акушерки и медицинские сестры. Им отводится важная роль в реализации программы «Родовой сертификат», сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женской части населения. Однако численность работающих акушерок в России с 1996 до 2004 года уменьшилась с 96,4 до 66,0 тыс. и продолжает снижаться. Огромный отток сестринских кадров из акушерско-гинекологической службы требует глубокого изучения его причин и разработки комплекса мероприятий по их сохранению.

Целью данной работы является изучение социальной составляющей профессии акушерки и разработка мероприятий по повышению социального статуса акушерки.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. На базе социологического исследования выявить социальную составляющую профессиональной роли акушерки.

2. Изучить социально-демографические, профессиональные, социально-экономические, социально-психологические характеристики профессиональной роли акушерки на современном этапе реформирования отрасли.

3. Проанализировать соответствие общих и специальных знаний и умений акушерки требованиям квалификационной характеристики специалиста в области акушерского дела.

4. Оценить соответствие ролевого поведения сестринского персонала акушерского профиля ролевым ожиданиям врачей акушеров-гинекологов и пациенток акушерских стационаров.

5. Разработать рекомендации по повышению социального статуса акушерки.

Объект исследования: профессиональная деятельность акушерок Волгоградской области.

Предмет исследования: социальная составляющая профессиональной роли акушерки.

Гипотеза исследования. В ходе реформирования системы здравоохранения недостаточно внимания уделено среднему звену отрасли, в том числе сестринскому персоналу акушерско-гинекологического профиля. Тем не менее, на наш взгляд, именно на это звено ложится ответственность за здоровье настоящих и будущих поколений. В условиях демографического кризиса в стране возрастают требования к профессионализму сестринского персонала и уровню его ответственности. В то же время деятельность акушерки явно недооценивается обществом, как в материальном, так и в моральном плане, что может привести к еще большему оттоку из профессии и усугублению сложившейся ситуации. Мы полагаем, что анализ современного состояния сестринского дела в акушерско-гинекологической службе и разработка комплекса мероприятий по повышению социального статуса акушерок могут остановить негативные процессы.

Методологической основой диссертационного исследования являются фундаментальные положения общей социологической теории по вопросам социальной стратификации, социальных ролей и статусов, а также положения ряда специальных и отраслевых социологических теорий: социологии медицины, личности, социологии труда, социологии образования и экономики здравоохранения. Поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер, для его изучения использовались методы КСИ (полевое исследование, контент-анализ, непосредственное наблюдение).

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено комплексное исследование социальной составляющей профессии акушерки, разработаны рекомендации по оптимизации учебного процесса в средних медицинских образовательных учреждений.

2. Диссертант иерархизировал профессионально-ролевую структуру системы родовспоможения, определив детерминирующий характер роли акушерки в ней.

3. Диссертант обнаружил механизмы интеграции профессиональной роли акушерки в систему социальных ролей в сфере здравоохранения (на основе теории Хоманса).

4. Диссертант обосновал необходимые изменения в системе подготовки акушерских кадров среднего звена в свете национального проекта «Здоровье».

Научная новизна диссертационной работы раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Социальная составляющая профессиональной роли акушерки является определяющей в вопросах качества сестринской помощи в учреждениях родовспоможения, включает в себя: отношение государства и медицинского сообщества к данным специалистам, взаимоотношения в медицинских коллективах, востребованность со стороны пациентов и нуждается в повышении ее значимости.

2. Комплексное социологическое исследование позволило выявить основные позитивные и негативные стороны профессиональной деятельности акушерки. Считая свою профессию необходимой, интересной и полезной для общества акушерки высказывают неудовлетворенность по поводу низкой оплаты своего труда, выполнения функций, не предусмотренных должностными инструкциями, отсутствия в ЛПУ современного диагностического и лечебного оборудования, тяжелых условий труда, не достаточного доверия (или недоверия) со стороны врачей.

3. Неравные возможности городских и сельских акушерок, определяющиеся рамками очной и очно-зачной (вечерней) форм обучения повышенного уровня среднего профессионального образования (СПО), требуют расширения перечня возможных форм обучения для лиц, имеющих базовый уровень СПО по специальности «Акушерское дело».

4. Действующие Государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования по специальности «Акушерское дело» нуждаются в переработке с учетом компетентностного подхода.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в разработке представлений структуре профессиональных ролей в системе родовспоможения, что может служить методологическим основанием конкретных социологических исследований в медицине.

Практическая значимость результатов исследования определяется следующими данными:

- Предложения по оптимизации системы подготовки среднего медицинского персонала по специальности 0402 «Акушерское дело» включены в резолюцию Всероссийской конференции «Роль акушерок в повышении доступности и качества медицинской помощи женщинам», проходившей в рамках VII Российского научного форума «Мать и дитя».

- Обобщенные результаты проведенных исследований нашли применение при проведении практических занятий со студентами специальности 0402 «Акушерское дело» и слушателями курсов повышения квалификации средних медицинских образовательных учреждений (СМОУ) г. Волгограда и Волгоградской области.

- Полученные в ходе исследования данные самооценки соответствия уровня знаний и умений акушерок требованиям квалификационной характеристики с акцентом на профессиональных вопросах, вызывающих наибольшие затруднения, обсуждались на заседаниях областных методических объединений заместителей директоров по дополнительному образованию и преподавателей акушерства и гинекологии СМОУ г. Волгограда и Волгоградской области.

Предложенный автором метод мониторинга пациенток родовспомогательных учреждений для оценки качества работы сестринского персонала акушерско-гинекологического профиля использован в МУЗ «Центральный родильный дом № 2» и родильном доме МУЗ КБ №7.

Апробация работы. Материалы исследования представлены на областной научно-практической конференции «Взаимодействие врача и медсестры в условиях реформирования здравоохранения» (Волгоград, 2002), Первой Всероссийской научно - практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2004), Всероссийской конференции «Роль акушерок в повышении доступности и качества медицинской помощи женщинам», проходившей в рамках VII Российского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 2005), областной научно - практической конференции «Проблемы образования и социализации молодого поколения в системе среднего медицинского образования» (Волгоград, 2005). Автор является разработчиком учебного пособия «Алгоритмы выполнения манипуляций по клиническим дисциплинам специальности «Сестринское дело», раздел 11 - «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» (Волгоград, 2004) и профессиональной образовательной программы по специальности 0402 «Акушерское дело» базовый уровень СПО в Волгоградском медицинском колледже № 1. По материалам диссертации опубликовано 7 научных статей.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений, иллюстрирована 13 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 217 источников, в том числе 45 зарубежных. Общий объем диссертации - 152 страницы машинописного текста.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, степень разработанности проблемы, рассмотрены объект, предмет, гипотеза, определены цель и задачи, теоретическая и практическая значимость исследования.

Первая глава «Основные научные подходы к изучению профессиональной роли акушерки» посвящена анализу отечественных и зарубежных научно-практических публикаций по обозначенной проблеме.

Роль - ожидаемое поведение, обусловленное статусом человека (Merton R., 1957). Чаще всего понятие роли связано с деятельностным подходом. Ролевое поведение - это действие, то есть «некоторый процесс…, имеющий мотивационное значение для действующего индивида» (Парсонс Т.,1994).

Построение роли - это «опытный процесс, в ходе которого роли идентифицируются и наполняются содержанием в изменяющейся по мере взаимодействия системе координат» (Turner R.H., 1962). Роли непостоянны и неопределенны, и каждое отдельное взаимодействие порождает отдельную уникальную роль. Эту неопределенность можно объяснить на основании собственной логики подхода с точки зрения культурных предписаний: культурные нормы, определяющие поведение, могут быть неопределенными и поддаваться различным интерпретациям, индивидуальные роли могут, складывается под воздействием несовместимых ожиданий с точки зрения других, связанных с ними ролей (Аберкромби Н. и соавт., 1999).

Так, роль акушерки в медицинском учреждении подвержена противоречащим друг другу требованиям со стороны ролей пациентов, врачей и администрации ЛПУ, которые выражают различные представления об ожидаемом поведении акушерки.

Изучение социальной роли и положения медицинского персонала в рамках социологии медицины - как научной дисциплины в настоящее время является одним из наиболее актуальных и перспективных направлений в здравоохранении (Решетников А.В., 2000; Мадьянова В.В., 2003).

Несмотря на то, что сестринский персонал - самое многочисленное звено здравоохранения, их работу редко исследуют в категориальном поле социологии медицины. Что же касается социальных характеристик профессии акушерки, то они практически не изучены.

Описания социальных ролей врача, руководителя санаторно-курортного ЛПУ, преподавателя, медицинской сестры, фармацевтического работника и их отдельных характеристик представлены в работах Т. Парсонса (2002), Н. Смелзера (1998), А.В. Решетникова (2002), В.А. Архангельского, Н.Н. Седовой (2003), Т.В. Силкиной (2002), А.И. Кравченко (2003), О.В. Котовской (2003), Я.Г. Кузьменко (2004).

Вопросам подготовки акушерок, связанные с реформированием сестринского дела, освещены в публикациях Дружининой А.В., Дымченко Л.Д. (2001); Цыбизовой. Т.И., Преображенской Э.Л. (2001); Пономаревой Л.А., Хохловой Н.В. (2001); Джаланян Н.А. (2004). Авторы поднимают вопросы совершенствования акушерского образования, внедрения методологии сестринского процесса в преподавание акушерства, ведения отдельных дисциплин по специальности «Акушерское дело».

Изменению характера деятельности сестринского персонала в современных условиях, его социального статуса, новым задачам по подготовке сестринских кадров посвящены статьи руководителей здравоохранения различного уровня и социологов, таких как: Н.Н. Володин (1996, 1998, 1999); А.В. Дружинина (1998); С.С. Балабанов, В.А. Дадыкин (2000); С.И. Двойников, Л.А. Пономарева (2004); А.С. Хейфец (2000, 2001); И.О. Слепушенко (2003, 2004, 2005) и др. Они опубликованы преимущественно на страницах узко профессиональных журналов «Справочник фельдшера и акушерки», «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело». акушерка социальный профессиональный

Проблемы изучения социального статуса медицинского работника отражены в работах А.В. Решетникова (1998, 2003), где отношение к труду определяется суммой таких составляющих, как его содержание и условия, уровень оплаты, социально-психологический климат.

Однако, исследования характеристик и профессиональных приоритетов в работе акушерок, в доступной нам отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.

Одной из задач приоритетного национального проекта в области здравоохранения является укрепление профилактической направленности российской системы здравоохранения. Роль средних медицинских работников в её решении трудно переоценить. Учитывая, что 42% онкопатологии у женщин выявляется на III-IV стадии заболевания, хотя известно насколько эффективно лечение при своевременной диагностике, обучение женщин приемам самообследования молочных желез - один из наиболее ответственных разделов работы сестринского персонала. Подготовленные роды - очень важная технология, которая также должна стать сферой деятельности акушерок. Образовательная, разъяснительная, профилактическая и лечебная работа по обеспечению и поддержке грудного вскармливания и это преимущественно сестринские технологии. Профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, в значительной мере, опираются на успешность санитарно- просветительской работы сестринского персонала (Исполатовская Э.О., 1999).

Однако сегодня, как отмечает Н.А. Джаланян (2004), реформирование акушерской практики идет значительно медленнее реформы практики сестринского дела.

Таким образом, в современных условиях функционирования Российского здравоохранения заслуживает пристального внимания всестороннее исследование профессиональной роли средних медицинских работников вообще и акушерок в особенности, поскольку их участие в сохранении здоровья женщин - как залога здоровья будущих поколений - несомненно.

Во второй главе «Материалы и методы исследований» описывается методика проведения исследования социальных составляющих профессиональной роли акушерки Волгоградской области, анализируются результаты.

В первом параграфе «Методика проведения исследования социальной составляющей профессиональной роли акушерки» сформулированы основные положения программы социологического исследования.

Реализация программы позволила определить социальные составляющие профессии акушерки, изучить место акушерки в условиях реформирования российского здравоохранения, определить социальные факторы, влияющие на результат работы сестринского персонала акушерского профиля, разработать комплекс мероприятий по оптимизации образовательного процесса в СМОУ и повышению социального статуса данной категории медицинских работников.

Программа исследования включала два раздела, выполнение которых позволило создать целостную картину изучаемых объектов исследования.

Второй параграф «Результаты исследования социальной составляющей профессиональной роли акушерки» отражены результаты анализа данных анкетного опроса акушерок Волгоградской области.

Первый раздел посвящен изучению социально-демографических, профессиональных, социально-экономических, социально-психологических характеристик акушерок, а также характеристик уровня профессиональных знаний и умений сестринского персонала акушерско-гинекологического профиля.

Для опроса акушерок (326 человек) использовались специально разработанные «Анкета акушерки» и «Карта социологического исследования соответствия знаний и умений акушерок требованиям квалификационной характеристики» (по результатам самооценки). Анкета включала в себя 46 вопросов, карта - 76.

Исследование проводилось по принципу основного массива.

В результате анализа полученных данных было определено, что для акушерок Волгоградской области на настоящем этапе развития здравоохранения свойственны следующие характеристики: основная часть (74,8%) акушерок находится в наиболее продуктивном в плане профессиональной деятельности возрастном периоде 30 - 49 лет, три четверти респондентов состоят в браке (75,4%), большинство из них воспитывают одного или двух детей (88,4%).

Профессиональные характеристики.

Большая часть акушерок пришла в профессию по призванию (89,3%), самая большая категория опрошенных-91,1% имеет базовый уровень среднего профессионального образования, при этом третья часть респондентов хотели бы иметь более высокий уровень образования (39,3%). У 71,3% первая и высшая квалификационные категории, сертификат специалиста имеют 79,7% акушерок. Общий трудовой стаж участвовавших в анкетировании акушерок в среднем составляет более 18 лет. При этом высоким является срок работы в одном учреждении - около 16 лет.

Материальное положение.

Основой семейного бюджета акушерок является доход супруга (63,5%). У половины специалистов (50,7%) доход на одного члена семьи на уровне или ниже прожиточного минимума.

Отношение акушерок к своей профессиональной деятельности.

Удовлетворены своей работой немногим более половины акушерок (65,1%). Большая часть, принимавших участие в исследовании работает с интересом (68,1%), а 12,0% респондентов при выполнении профессиональных обязанностей проявляет инициативу. Отрадно сознавать, что среди опрошенных нами не оказалось акушерок, безразличных к работе.

Поскольку на производственную деятельность акушерки серьезный отпечаток накладывает гендерный аспект: практически все специалисты данного рода - женщины, при этом большая часть из них находится в состоянии постоянного противоречия между работой и домом, особый интерес представляет отношение членов семьи акушерки к ее работе. Большинство родных (67,2%) относятся к профессиональной деятельности акушерок с пониманием, уважают за важную и ответственную работу и пытаются облегчить домашний труд путем выполнения части обязанностей по дому или хозяйству. Некоторые члены семей раздражаются в связи с недостаточным вниманием со стороны респондентов и упрекают последних за частые ночные дежурства (20,5%). Другая категория родственников, хотя и берет часть домашних обязанностей на себя, часто бывает недовольна большой загруженностью акушерок на работе (9,6%). Безразличны к профессиональной деятельности акушерок 2,7% близких.

Среди недостатков своей работы на первое место 86,4% акушерок поставили низкую оплату труда, 15,6% - выполнение функций, не предусмотренных должностными инструкциями, 12,1% - отсутствие в ЛПУ современного диагностического и лечебного оборудования, 5,9% - тяжелые условия труда.

Несмотря на это, практически все принявшие участие в исследовании отметили, что профессия акушерки является необходимой (94,7%) и полезной для общества (87,3%). Большая часть респондентов считают ее интересной (70,7%). Шестая часть анкетируемых акушерок характеризует свою работу как тяжелую (16,0%), но в то же время захватывающую (16,0%) и творческую (12,1%).

Основная часть сестринского персонала (81,1%) обычно в полной мере и всегда реализуют свои интеллектуальные и физические способности. Однако на полную реализацию своих профессиональных возможностей способны не все акушерки (13,5%), а 5,4% опрошенных затруднились ответить на данный вопрос. Причинами, мешающими реализовать свои способности в полной мере, акушерки считают отсутствие материальной (58,8%) или моральной заинтересованности (17,6%), либо сочетание двух выше упомянутых причин (21,7%). По мнению респондентов, важнейшими параметрами, влияющими на результат работы акушерки, являются размер заработной платы (53,3%) и условия труда (40,0%).

Современная акушерка, выполняя свои профессиональные обязанности, является достаточно автономным исполнителем, отвечающим за услуги, которые предоставляет, поэтому умение принимать решения в пределах своей компетенции является важной характеристикой ее труда. По результатам исследования, на это способны 91,9% респондентов, стараются избегать подобных ситуаций 5,4% опрошенных, считают, что не могут принимать самостоятельных решений 2,7 % акушерок. Но, несмотря на то, что подавляющее большинство респондентов считает себя способными на принятие решений в пределах своей компетенции, только третья часть из них может работать на самоконтроле (34,7%). Две трети участвующих в анкетировании акушерок предпочитают, чтобы их контролировали другие: 26,7% считают предпочтительным контроль со стороны старшей или наиболее опытной акушерки, 25,3%-со стороны врача, 13,3%-со стороны руководителя ЛПУ.

В случае возникшего профессионального затруднении половина респондентов прибегнет к помощи врача (50,7%), третья часть опрошенных - к помощи более опытной акушерки (25,3%), 12,0% акушерок - к помощи главной (старшей) акушерки. Попросят совета, как докторов, так и опытных коллег - акушерок 5,3% респондентов.

Взаимоотношения в коллективе.

Половина респондентов полностью удовлетворена существующим на работе микроклиматом (45,4%), почти столько же опрошенных выражают частичную удовлетворенность (45,0%), совсем не удовлетворены отношениями с сотрудниками 9,6% акушерок.

Взаимоотношения с коллегами у большинства акушерок строятся на основе партнерства (97,2%). При этом у большей части респондентов (80,1%) иногда бывают конфликтные ситуации на работе, а у 2,7% участвовавших в анкетировании акушерок конфликты возникают часто.

Среди параметров, влияющих на результат работы акушерок, взаимоотношения с коллегами принявшие участие в нашем исследовании поставили на третье место. Свои взаимоотношения с другими акушерками, главной (старшей) акушеркой, врачами, руководителем ЛПУ респонденты в основном оценивают как «хорошие» (79,8%), однако выявлена следующая закономерность - чем выше коллега стоит на иерархической лестнице, тем реже респонденты оценивают их взаимоотношения как хорошие и чаще как удовлетворительные.

Почти с половиной участвующих в исследовании акушерок врачи всегда обсуждают состояние пациентки и вопросы диагностики и лечения (42,5%) - это в основном сотрудники, имеющие высшую или первую квалификационные категории (74,2%); 38,3% опрошенных привлекаются к решению данных вопросов случай от случая, 19,2% респондентов не привлекаются вообще.

Всегда участвуют в коллективном обсуждении тактики ведения пациенток 38,7% акушерок, 38,3% респондентов иногда совместно с докторами решают вопросы дальнейшего ведения беременных, рожениц, родильниц, гинекологических больных, 2,7% опрошенных акушерок считают это не нужным.

Взаимоотношения с пациентками.

Большинство опрошенных акушерок оценивает свои взаимоотношения с пациентками как «хорошие» (81,9%) и отрицают (63,9%) влияние испытываемых симпатий и антипатий к пациенткам на отношение к ним. Однако третья часть респондентов считает, что вышеупомянутые чувства все-таки влияют на отношение к пациенткам (36,1%), причем 31,9% акушерок убеждены в незначительном, а 4,2% - в их сильном влиянии.

Самооценка акушерками своих профессиональных знаний и умений.

Анализ полученных данных показал, что свои специальные знания акушерки оценивают выше (средний балл - 4,2) общих знаний (средний балл - 4,0). Оценка специальных умений (средний балл - 4,3) также оказалась выше общих умений (средний балл - 4,1). Собственная оценка выполнения манипуляций в среднем составила 4,3. Из приведенных выше данных по самооценке знаний и умений следует, что акушерки оценивают свои умения выше, чем знания.

Более высокая самооценка знаний и общих умений наблюдается у акушерок г. Волгограда. Однако свою манипуляционную технику акушерки Волгоградской области оценили выше (средний балл - 4,4) нежели акушерки г. Волгограда (средний балл - 4,1).

При самооценке знаний и умений обнаружена их зависимость от стажа работы: при стаже работы более 15 лет акушерки оценивают свою квалификацию выше полученных средних величин.

По результатам исследования акушерки поставили себе неудовлетворительные оценки за знания: основ медицинского страхования (25,3%), основ медицины катастроф (10,1%), гинекологических заболеваний у девочек (9,7%), показателей перинатальной смертности и роли акушерки в их снижении (6,9%). Считают, что не умеют использовать систему мониторирования жизненно важных функций организма ребенка и по их показаниям определять изменения в состоянии новорожденного 13,3% акушерок.

Кроме того, выявлены следующие неблагоприятные тенденции: обследуемые специалисты имеют низкую социальную защищенность - высок процент акушерок, состоящих в разводе (17,3%), у 8,3% акушерок состоящих в браке нет детей. Акушерки, имеющие повышенный уровень образования представлены преимущественно жителями крупных городов области (91,7%). Не имеют квалификационной категории 22,6% опрошенных, из них 78,8% жители районов и сел. Почти половина низко квалифицированных акушерок (48,4%) - сотрудники первичного звена, причем у 87,5% не имеющих категории акушерок ФАПов стаж работы в практическом здравоохранении более 10 лет, а 50% не имеющих категории акушерок женских консультаций проработали в акушерстве более 15 лет.

В третьей главе «Социологический анализ ролевого поведения акушерок» описывается реализация второго раздела программы, который включал проведение комплексной оценки деятельности акушерок с выявлением соответствия их ролевого поведения ролевым ожиданиям врачей акушеров-гинекологов и пациенток.

Первый параграф «Ролевые ожидания врачей акушеров - гинекологов и ролевое поведение акушерок» содержит оценку деятельности акушерок врачами акушерами-гинекологами. Для выявления соответствия ролевого поведения акушерок ролевым ожиданиям докторов, чья деятельность достаточно тесно связана с сестринским персоналом, было опрошено 268 врачей акушеров - гинекологов с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 26 вопросов.

Удовлетворенность подготовкой акушерок.

Учитывая, что сестринское образование в настоящее время претерпевает серьезные изменения, особый интерес представляет мнение врачей акушеров - гинекологов о современной подготовке акушерок в СМОУ. Большая часть докторов считают, что существующая на современном этапе подготовка акушерок недостаточна по объему и содержанию (62,0%). При этом 61,2% не удовлетворенных качеством образования сестринского персонала рекомендуют углубить практическую подготовку акушерок, 26,5% респондентов указывают на слабые знания деонтологии, 4,1% опрошенных считают, что необходимо более подробно изучать неотложные состояния в акушерстве, 2,1% анкетируемых полагают, что акушерки плохо знают осложнения беременности и родов при экстрагенитальной патологии. Наиболее оптимальный выход доктора видят в получении всеми акушерками высшего сестринского образования (46,2%).

Удовлетворенность профессиональной деятельностью акушерок.

Полностью удовлетворены работой акушерок своего ЛПУ 47,5% опрошенных, причем в большей степени удовлетворенными деятельностью сестринского персонала оказались акушеры-гинекологи лечебных учреждений стационарного типа - гинекологических отделений (53,8%) и родильных домов (48,7%). Частичную удовлетворенность трудом акушерок высказали 45,0% респондентов, не удовлетворены работой акушерок 7,5% опрошенных акушеров-гинекологов.

Анализ отношения акушерок к работе.

По результатам исследования, 51,2% докторов считают, что акушерки при выполнении своих профессиональных обязанностей делают только то, что им поручат; 43,8% анкетируемых отмечают, что сестринский персонал их ЛПУ работает с интересом и при выполнении своей работы проявляет инициативу; 5,0% опрошенных врачей полагают, что акушерки безразличны к своей профессиональной деятельности. При этом большинство акушерок, по мнению врачей акушеров-гинекологов иногда применяет творческий подход при осуществлении профессиональной деятельности (80,1%), а некоторые делают это всегда (9,9%).

Более половины респондентов доверяет акушеркам, с которыми работает (57,1%) и считает их способными к принятию решений в пределах собственной компетенции (84,8%). Не смотря на это, подавляющее большинство докторов (99,0%) убеждено, что сестринский персонал нуждается в контроле. Половина акушеров-гинекологов уверена в необходимости постоянного контроля акушерок (50,2%); 22,5% врачей полагают, что для получения оптимального результата средний медицинский персонал надо контролировать часто; а 26,3% опрошенных считают, что достаточно иногда проверять работу акушерок. Причем, по мнению 62,5% респондентов, наиболее эффективным контролем будет контроль со стороны врачей. А 65,0% докторов убеждены, что в случае возникновения сложностей в работе наиболее действенную помощь акушерке может оказать только врач или руководитель ЛПУ. Однако 23,8% акушеров - гинекологов считают, что при возникновении профессиональных проблем акушеркам целесообразнее обратиться к главной (старшей) акушерке (15,0%) или к более опытной акушерке (8,8%).

Среди параметров, оказывающих наибольшее влияние на результат работы акушерки, 50,0% опрошенных указывают размер заработной платы, четвертая часть респондентов на первое место поставили условия труда (25,2%). Важно отметить, что мнения докторов и сестринского персона по поводу значимости влияния различных факторов на профессиональную деятельность акушерки и ее результат полностью совпадают.

Большая часть акушеров - гинекологов (66,7%) полагают, что в настоящее время развитие сестринского дела как самостоятельной научной дисциплины невозможно. Тем не менее, 78,7% врачей видят в акушерке партнера по лечебно-диагностической деятельности и всегда готовы обсудить с ней состояние пациентки, вопросы диагностики и лечения (45,0%), а две трети докторов считают необходимым присутствие акушерок на ежедневных раппортах, поскольку, это углубит знания последних и улучшит качество сестринской помощи (75,6%).

Во втором параграфе проведен анализ соответствия ролевого поведения акушерок ролевым ожиданиям пациенток родовспомогательных учреждений. Для проведения опроса пациенток была разработана специальная анкета, включающая 13 вопросов и позволившая с минимальными временными затратами принять участие в исследовании 419 женщинам.

Удовлетворенность помощью, оказанной акушерками.

Полученные данные свидетельствуют, что большинство пациенток полностью удовлетворены медицинской помощью, оказываемой акушерками (79,5%) в том лечебном учреждении, в котором они находились на момент опроса. Частичную удовлетворенность высказали 18,6% опрошенных. Не удовлетворены работой акушерок 1,9% женщин. При анализе ответов выявлено, что большую удовлетворенность высказывают пациентки послеродовых отделений родильных домов (83,6%).

Причины неудовлетворенности сестринской деятельностью сводятся к отсутствию у акушерок личностных характеристик, которые, по мнению респондентов, должны присутствовать у данной категории медицинского персонала. Считаем уместным привести в данной работе выдержки из анкет пациенток, неудовлетворенных помощью, оказанной акушерками: «…не дают объяснений по вопросам, касающимся проводимых исследований и лечения», «…приходится долго ждать прихода акушерки», «хотелось бы больше внимания, «человечности», сочувствия, особенно со стороны тех, кто осуществляет подготовку к операции».

Несмотря на то, что более двух третей пациенток полностью удовлетворены помощью, оказанной акушерками, только 57,2% из них при необходимости обратятся в то лечебное учреждение, сестринский персонал которого они оценивали, 37,1% респондентов не отрицают такую возможность, однако считают, что существует альтернатива, 4,4% опрошенных, скорее всего подыщут себе другой акушерский стационар, а 1,3% женщин никогда не воспользуются услугами данного ЛПУ.

Роль акушерки как специалиста, имеющего дело с интимной стороной жизни женщины, требует эмоциональной сдержанности, тактичности, чуткого и внимательного отношения к пациентке. Она должна обладать такими свойствами души, как выдержка, терпение, способность к состраданию.

Большая часть женщин характеризует акушерок как внимательных (80,5%), ответственных (63,5%) работников. Почти половина опрошенных считают, что современным акушеркам присущи такие качества, как отзывчивость (49,7%), чуткость (46,5%), уважительное отношение к пациентке (45,3%). В то же время, по мнению 7,5% анкетируемых, акушерки бывают безразличными, 6,9% пациенток дают сестринскому персоналу акушерских стационаров такие негативные характеристики как грубые и бестактные. Более половины респондентов оценивают профессиональные данные акушерок как хорошие (58,2%), а 26,6% опрошенных за профессионализм поставили акушеркам «отлично»; полагают, что акушерки в профессиональном плане подготовлены удовлетворительно 7,0% анкетируемых; 8,2% пациенток затруднились ответить на данный вопрос. По мнению трети опрошенных пациенток (36,9%), акушерки достаточно часто интересуются их состоянием; считают, что частота вопросов об их самочувствии зависит от ситуации, 49,1% респондентов; 8,3% женщин отметили, что сестринский персонал нечасто выясняет, беспокоит ли их что-либо; указали на редкое внимание со стороны акушерок 5,7% анкетируемых.

Большинство респондентов взаимоотношения с акушерками оценили как хорошие (73,0%). Однако результаты опроса свидетельствуют о том, что пациентки дают менее высокую оценку своим взаимоотношениям с акушерками.

Большая часть опрошенных считает, что испытываемые симпатии и антипатии со стороны акушерок оказывают влияние на отношение последних к ним (51,9%). Причем 33,5% респондентов указывают на незначительное влияние, а 18,4% женщин - на значительное влияние. Напомним мнение акушерок по этому вопросу: большая часть сестринского персонала отрицает влияние вышеупомянутых чувств на отношение к пациенткам (63,9%), а в сильном влиянии убеждены только 4,2% акушерок.

Для улучшения качества сестринского обслуживания в акушерских стационарах пациенты рекомендуют увеличить заработную плату акушерок (67,9%) и улучшить оснащение лечебного учреждения (22,3%).

В заключении обобщаются результаты исследования, формулируются выводы.

Выводы

1. В современном российском обществе социальная составляющая профессиональной роли акушерки является определяющей в вопросах качества сестринской помощи в учреждениях родовспоможения, и включают в себя: отношение государства и медицинского сообщества к данным специалистам, взаимоотношения в медицинских коллективах, востребованность со стороны пациентов.

2. Современной акушерке Волгоградской области свойственны следующие характеристики - замужняя женщина (75,4%), воспитывающая одного или двух детей (88,6%), пришедшая в профессию по призванию (89,3%), находящаяся в продуктивном трудовом возрасте, имеющая базовый уровень образования по специальности «Акушерское дело» (91,1%), квалифицированная. Акушерка - специалист, считающий свою профессию интересной (70,7%), необходимой (94,7%) и полезной для общества (87,3%). Несмотря на способность к принятию самостоятельных решений (91,9%), предпочитает работать под контролем старшей или более опытной акушерки, врача, руководителя ЛПУ (65,3%). В случае профессионального затруднения акушерка обратится за помощью к врачу (50,7%). Свои взаимоотношения с коллегами по работе акушерка строит на основе партнерства (97,2%), но, тем не менее, у нее иногда бывают конфликтные ситуации на работе (80,1%). Она имеет друзей - коллег (93,2%) преимущественно среди сестринского персонала (78,6%) и оценивает свои взаимоотношения с медицинскими работниками ЛПУ различного уровня и пациентками как «хорошие».

3. Анализ самооценки знаний и умений показал соответствие требованиям квалификационной характеристики по большинству разделов, и позволил определить ряд проблемных вопросов в деятельности акушерок Волгоградской области (основы медицинского страхования, основы медицины катастроф, гинекологические заболевания у девочек, мониторинг жизненно-важных функций организма новорожденного).

4. Комплексное социологическое исследование помогло выявить причины неудовлетворенности акушерок своей профессией, среди которых: низкая оплата труда (86,4%), выполнение функций, не предусмотренных должностными инструкциями (15,6%), отсутствие в ЛПУ современного диагностического и лечебного оборудования (12,1%), тяжелые условия труда (5,9 %), недостаточное доверие (или недоверие) со стороны врачей (58,6%).

5. В медицинских коллективах акушерско-гинекологического профиля продолжает господствовать «врачебная» модель сестринского дела. Считая современное акушерское образование не достаточным по объему и содержанию (62,0%), а акушерок способными на выполнение только того, что им поручат (51,2 %), доктора предпочитают для получения оптимального результата сестринский персонал часто либо постоянно контролировать (72,7%). Большинство врачей уверено, что не все акушерки и не всегда полностью реализуют свои физические и интеллектуальные способности на работе (96,2%). Основными причинами, мешающими реализовать свои способности акушеркам, по мнению врачей, являются отсутствие материальной (62,7%) и моральной (17,3%) заинтересованности в результатах труда или сочетание этих двух причин (18,8%).

6. Степень удовлетворенности потребителей медицинских услуг зависит от личностных качеств акушерок, таких как внимание, ответственность, чуткость. Не смотря на высокую оценку профессионального уровня акушерок (84,8% пациенток поставили акушеркам за профессионализм «хорошо и «отлично») на повышенное внимание к себе указывают только третья часть опрошенных (36,9%). Выявление уровня удовлетворенности пациенток медицинской помощью, оказываемой акушерками путем регулярного мониторинга даст возможность руководству ЛПУ объективно решать вопросы о моральном и материальном поощрении данных специалистов и поможет улучшить качество сестринской помощи в родовспомогательных учреждениях.

7. Действующие государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования (ГОС СПО) по специальности «Акушерское дело» не отвечают требованиям отрасли и потребителей медицинских услуг к современному специалисту.

Практические рекомендации

1. Для совершенствования образования акушерок, Всероссийскому учебно-научно-методическому центру по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию рассмотреть возможность:

а). Пересмотра действующих ГОС СПО по специальности «Акушерское дело» с учетом включения требований к ключевым компетенциям будущих специалистов.

б). Разработки единых требований ГОС СПО и квалификационной характеристики по специальности «Акушерское дело»

в). Использования элементов дистанционного образования при реализации повышенного уровня СПО по специальности «Акушерское дело» для студентов, имеющих базовый уровень образования по специальности «Акушерское дело».

2. Администрации средних медицинских образовательных учреждений г. Волгограда и Волгоградской области рассмотреть возможность включения в учебные планы специальности «Акушерское дело» базового и повышенного уровней СПО дисциплины «Медицинская этика».

3. Введение в профессиональную образовательную программу специальности «Лечебное дело» медицинских ВУЗов элективного курса, раскрывающего роль сестринского персонала на этапе реформирования отрасли, поможет ослабить господство «врачебной» модели сестринского дела в медицинских коллективах.

4. Руководителям сестринских служб ЛПУ, руководителям и преподавателям отделений повышения квалификации СМОУ Волгоградской области усилить подготовку акушерок по таким вопросам, как: показатели перинатальной смертности, основы медицины катастроф, основы медицинского страхования, гинекологические заболевания у девочек, мониторинг жизненно важных функций организма новорожденного.

5. С целью стабилизации численности акушерок и улучшения качества сестринской помощи руководителям ЛПУ акушерско-гинекологического профиля использовать дифференцированный подход к моральному и материальному поощрению сестринского персонала на основе результатов мониторинга пациенток по разработанной методике.

Основные положения диссертационного исследования отражены в следующих публикациях автора

1. Генералова Г. Е. Особенности подготовки акушерок в Волгоградском медицинском колледже №1 // Гуманитарное образование и медицина.- Сборник научных трудов. Т. 60. Волгоград, 2003. - Вып. 1. - 0,2 п.л.

2. Генералова Г. Е., Ткаченко Л. В. Акушерство - традиции и новые веяния. // Социология медицины - реформе здравоохранения / Материалы первой всероссийской научно - практической конференции, Волгоград, 2004.- 0,4 п.л.

3. Генералова Г. Е. Новые подходы к профессиональному становлению акушерок // Социология медицины - реформе здравоохранения / Материалы первой всероссийской научно - практической конференции, Волгоград, 2004. - 0,2 п.л.

4. Генералова Г. Е. Социальный портрет акушерки г. Волгограда и Волгоградской области. // Гуманитарное образование и медицина.- Сборник научных трудов. Т. 62. Волгоград, 2005. - Вып. 3. - 0,2 п.л.

5. Генералова Г. Е. Поиск инновационных форм обучения на пути повышения уровня образования акушерок. // Проблемы образования и социализации молодого поколения в системе среднего профессионального образования / Материалы областной научно-практической конференции средних медицинских учебных заведений г. Волгограда и Волгоградской области, Волгоградское научное издательство, 2006. - 0,2 п.л.

6. Генералова Г. Е. Исследование социальных аспектов деятельности акушерок в Волгоградской области // Справочник фельдшера и акушерки. - 2006. - № 7. - 0,2 п.л.

7. Генералова Г. Е. Анализ деятельности акушерок Волгоградской области и пути совершенствования медицинской помощи женщинам. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета - 2006. - № 3 - 0,5 п.л.

Подписано в печать 01.09.2006

Формат 608416.Печать офсет. Бум.тип.№ 1.

Усл.-печ.л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 73

400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1

Волгоградский государственный медицинский университет ВГПУ. Издательство «Перемена»

Типография издательства «Перемена»

400131, Волгоград, пр.им. В. И. Ленина, 27

Размещено на Allbest.ru

...