Размещено на http://www.allbest.ru/

14.00.01-акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ В ОБОСНОВАНИИ МИКРОВОЛНОВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ БЕРЕМЕННЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Гвиниашвили Георгий Георгиевич

Волгоград 2006

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор ЖАРКИН Николай Александрович

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор ВДОВИН Сергей Васильевич

Доктор медицинских наук ГОРДОН Кирилл Владиславович

Ведущая организация - Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится на заседании Диссертационного совета К 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г.Волгоград, пл.Павших борцов, д.1).

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент М.С. Селихова

Актуальность проблемы.

Одним из наиболее частых экстрагенитальных заболеваний во время беременности является пиелонефрит, встречающийся более чем у 2% всех беременных (Волкова Н. Н.1995, Братчикова О.И.1996, Василенко Л. В. 1997). Беременность сопровождается многократным повышением функциональной нагрузки на выделительную систему, что способствует усугублению патологического процесса в почках и обострению хронического пиелонефрита (Довлатян А.А. 1993, Грищенко В.И.1996). Хронический пиелонефрит обостряется у каждой третьей беременной, иногда дважды и трижды. Это может привести к появлению деструктивных форм заболевания, представляющих собой грозную опасность для жизни матери и плода (Л.Е.Шарапова, 2000). хронический пиелонефрит беременный лейкоцит

С другой стороны пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода: частота невынашивания беременности у женщин, страдающих пиелонефритом, достигает 30% преимущественно за счет преждевременных родов (Мысяков В.Б.1991, Никонов А.П.2003), а перинатальная смертность при нерациональном лечении достигает 300‰ (Kan K.1995). Новорожденные от матерей, перенесших во время беременности обострение пиелонефрита более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям (Щепелев М. Е.1994).

Лечение больных гестационным пиелонефритом представляет известные трудности, так как необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного процесса в почках у матери, но и не нанести вреда плоду при использовании медикаментозных средств. Этиопатогенетическое применение антибиотиков при обострении пиелонефрита представляет реальную угрозу для развития осложнений у плода, причем чем более выражено фармакологическое действие препаратов, тем более высок риск побочных эффектов у формирующегося организма ребенка (Мирова М.1980).

В связи с этим определенный интерес клиницистов вызывают нелекарственные методы лечения, позволяющие уменьшить медикаментозную нагрузку на беременных с обострением пиелонефрита. К таким методам относят акупунктуру, обладающую универсальным противовоспалительным, иммуномодулирующим, аналгетическим и спазмолитическим свойствами, хорошо зарекомендовавшую себя у беременных (В.Л.Жарков, 1994). Однако в силу объективных причин широкое применение акупунктуры в настоящее время не представляется возможным, в связи с чем поиск новых эффективных для матери и безопасных для плода методов лечения остается актуальным.

В последнее время в медицинской практике стала применяться микроволновая рефлексотерапия (МРТ), основанная на воздействии на пациента излучения микроволнового диапазона с нетепловым уровнем мощности, не превышающим 10 мВт/см.кв. Научной основой микроволновой терапии являются работы академика Н.Д.Девяткова (1989), обнаружившего положительные эффекты от взаимодействия излучения с биологическими объектами в диапазоне крайне высоких частот (КВЧ).

Имеются данные об эффективном применении МРТ в лечении язвенной болезни желудка (Канн Е.Б. 1991), дистальной диабетической полинейропатии (Shepard S.L. 1996) и др. В доступной нам литературе не обнаружено данных о применении МРТ в лечении гестационного пиелонефрита, что обусловило предмет настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных на основе применения микроволновой рефлексотерапии.

Задачи исследования:

1. Уточнить эффективность лечения обострения хронического пиелонефрита беременных известными методами.

2. Изучить особенности ферментативной активности лейкоцитов у беременных с обострением хронического пиелонефрита.

3. Разработать комплексное лечение обострения хронического пиелонефрита у беременных на основе микроволновой рефлексотерапии.

4. Оценить клиническую эффективность и ферментативную активность лейкоцитов у беременных с обострением хронического пиелонефрита на фоне разработанного метода лечения.

5. Оценить социально-медицинское значение применения микроволновой рефлексотерапии у беременных с обострением хроническим пиелонефрита.

Научная новизна исследования:

Впервые для оценки клинического течения обострения хронического пиелонефрита применен комплексный анализ ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов. Выявлены достоверные изменения активности окислительно-восстановительных ферментов, альфанафтилацетатэстеразы, альфанафтилбутиратэстеразы, НАД и НАДФ-диафораз у беременных с обострением хронического пиелонефрита по сравнению с физиологически протекающей беременностью.

Разработан комплексный метод лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных с применением микроволновой рефлексотерапии. Обнаружено выраженное иммуностимулирующее действие разработанного метода лечения в виде повышения ферментативной активности клеток крови у данного контингента беременных.

Практическая значимость работы. Комплексное лечение беременных с обострением хронического пиелонефрита на основе микроволновой рефлексотерапии способствует сокращению продолжительности синдрома интоксикации в 2 раза, уменьшению частоты рецидивов пиелонефрита и акушерских осложнений, улучшению перинатальных исходов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийской научно-профилактической конференции «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Волгоград, 2004) и на Межрегиональной конференции «иммунология репродукции» (Иваново, 2005). Результаты исследования внедрены в 3-х лечебных учреждениях г. Астрахани: городской клинический родильный дом, городская клиническая больница № 3 им. С.М.Кирова и в клинику дерматокосметологии и репродуктологии, о чем свидетельствуют акты о внедрении. Материалы работы также используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ВолГМУ и АГМА.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Микроволновая рефлексотерапия повышает эффективность комплексного лечения беременных с обострением хронического пиелонефрита, способствует профилактике рецидивов и улучшает перинатальные исходы.

2. Микроволновая рефлексотерапия обеспечивает нормализацию ферментативной активности реагирующих иммунокомпетентных клеток крови у беременных с обострением хронического пиелонефрита.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 110 страницах машинописи и состоит из введения, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками, содержит 45 таблиц. Список литературы включает 104 наименований отечественных и 101 зарубежных источников. Имеется список сокращений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели обследовано 163 беременных, из которых 53 пациентки с хроническим пиелонефритом составили основную группу. В комплексной терапии этих больных использована микроволновая рефлексотерапия по разработанному нами методу. Группу сравнения составили 110 беременных с хроническим пиелонефритом, получавших общепринятую терапию.

Всем беременным проведено проспективное обследование согласно приказа № 50 МЗ РФ от 10.02.2003 г. Больным с хроническим пиелонефритом дополнительно выполнялось исследование мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи в период обострения заболевания. Функциональное состояние мочевыделительной системы оценивалось на основании пробы по Зимницкому.

Определение ферментативной активности лейкоцитов.

Определение ферментативной активности лейкоцитов проводились в лаборатории цитохимии кафедры внутренних болезней АГМА (руководитель - д.м.н., профессор А.А. Демидов).

Выделение моноцитов проводили по методике И.С.Фрейдлин и соавт. (1984 г.). В нейтрофилах и моноцитах определяли следующие показатели:

1. Активность окислительно-восстановительных ферментов:

сукцинатдегидрогеназа (СДГ);

лактатдегидрогеназа (ЛДГ);

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ).

2. Активность ферментов транспорта электронов кислорода:

НАД-диафораза (НАД);

НАДФ-диафораза (НАДФ).

3. Эстеразная активность, отражающая скорость фермента тивных реакций в лизосомах:

альфанафтилацетатэстераза (АЭ);

альфанафтилбутиратэстераза (БЭ).

Определение дегидрогеназной и диафоразной активности в нейтрофилах проводили по модифицированному методу Р.П.Нарциссова (1984) с применением нитросинего тетразолия (Nitro BT) фирмы "Serva" (Германия).

Для определения эстераз применен метод азосочетания Nachlas, Seligman (1949), в котором в качестве субстрата использован бета-нафтилацетат. Окраска на эстеразы необходима для дифференцированного подсчета лейкоцитов (Analey, Ornstein, 1971). Kaplow с соавт. (1976) подтвердили значение реакции на альфанафтилацетатэстеразу как специфичной для моноцитов, позволяющей идентифицировать эти клетки. Для определения активности альфа-нафтилацетатэстеразы и альфа-нафтилбутиратэстеразы использовали методику Wachstein, Wolf (1958).

Ферментативная активность клеток крови оценивалась на основании определения процентного содержания клеток, имеющих в цитоплазме гранулы и глыбки формазана. Кроме того, использован полуколичественный методом Kaplow (1955), в основе которого лежит распределение всех клеточных элементов по группам в зависимости от интенсивности окраски и количества выявляемого в клетке цитохимически активного вещества.

К нулевой группе относили клетки без гранул. В первую группу включали клетки низкой степени активности, содержащие единичные гранулы, или же клетки, в которых площадь окраски занимала до 25% цитоплазмы (степень "а"). Ко второй группе относили клетки средней степени активности, то есть те, цитоплазма которых была заполнена гранулами на 30-70% (степень "б"). К третьей группе относили клетки высокой степени активности, то есть заполненные гранулами на 70-100% независимо от того, контролировалось ядро или нет (степень "в"). Кроме того, к степени "в" относили клетки, из которых наблюдался выход гранул.

Для определения среднего цитохимического показателя (СЦП) в мазке подсчитывали 100 клеток (нейтрофилов или моноцитов, в зависимости от вида мазка). При этом число клеток каждой из степеней умножали на номер степени, то есть СЦП определяли по формуле:

СЦП = а + 2б +3в.

Нормативные показатели ферментативной активности клеток крови у здоровых беременных взяты из работы Маркеловой Н.Б. (2004), выполнявшейся параллельно в той же лаборатории. Все клинические и лабораторные исследования проводились дважды - до и после лечения. Для доказательства достоверности различий использовался критерий Стьюдента t. Различия считались достоверными при t=2, р<0,05.

Подсчет, обработка данных, статистический анализ осуществляли в стандартной программе IBM Microsoft Excel на персональном компьютере «Pentium».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ специальной литературы и результатов собственных исследований вызывает необходимость обсуждения ряда положений, содержащихся в работе.

1. Эффективность лечения обострения хронического пиелонефрита беременных известными методами.

Пиелонефрит продолжает оставаться одним из самых частых заболеваний у беременных, обусловливающий высокие перинатальные потери и заболеваемость среди матерей и новорожденных. Он встречается у более чем 15% всех беременных (А.А.Довлатян, 1995; М.Д.Катсон, И.А.Салов, 1996 и др.). Пиелонефрит за счет снижения функции почек существенно снижает адаптационные возможности организма беременных, что приводит у них к повышению частоты гестозов, которые, в свою очередь, дают начало целому каскаду акушерских осложнений и неблагоприятных исходов беременности (В.В.Сухих, 1991; В.Л.Жарков, 1994 и др.). Известны трудности лечения данного заболевания во время беременности, что связано с анатомическими и функциональными изменениями, происходящими в мочевыделительной системе женщин, особенно во втором триместре беременности (Б.Л.Гуртовой с соавт., 1996 и др.). В связи с этим, одной из задач нашего исследования явилась оценка эффективности общепринятых (стандартных) принципов лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных, основанных на использовании преимущественно лекарственных средств.

С целью лечения обострения пиелонефрита пациентки группы сравнения получали антибиотикотерапию с учетом современных принципов противомикробной терапии (М.М.Шехтман, 2003; В.Н.Серов с соавт., 2003 и др.). Назначались антибиотики широкого спектра действия с преимущественным воздействием на грам-отрицательную флору - амоксициллин, метрагил и др.. Кроме того, рекомендовалась позиционная терапия, щадящая диета (стол 8), фитотерапия в виде почечного чая или приема отваров мочегонных трав (березовые почки, плоды можжевельника, лист брусники и др.). При наличии интоксикационного синдрома проводилась инфузионная и иммуномодулирующая терапия, назначались мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид) и другие симптоматические средства (М.М.Шехтман, 2003).

Продолжительность интоксикационного синдрома составила в среднем 7 суток. Первым признаком выздоровления была нормализация температуры на 3-4-е сутки от начала лечения. Головные боли, недомогание сохранялось в среднем 6 суток, в то время как слабость, адинамия, сниженный фон настроения - до 7 суток. Положительный симптом Пастернацкого, имевшийся при поступлении у 90% больных, становился отрицательным ко 2-м суткам у 15%, к 3-м - у 48%, к 4-м - у 37% пациенток группы сравнения. В тоже время болевой синдром в области поясницы продолжал беспокоить больных в среднем до 7,5 суток. Лабораторные показатели крови и мочи восстанавливались не ранее 6-х суток от начала лечения.

Таким образом, стандартная терапия беременных с обострением хронического пиелонефрита обеспечивала улучшение общего состояния беременных и восстановление гомеостаза в среднем через неделю от начала лечения.

Исходы беременности в группе сравнения свидетельствовали о сформировавшейся в результате болезни фетоплацентарной недостаточности, о чем указывал высокий процент маловесных детей: массой менее 3200 г родилось 48 (43,6%) новорожденных.

Научно-практическое значение полученных фактов заключается в обосновании необходимости усовершенствования стандартных подходов к лечению беременных с обострением хронического пиелонефрита с учетом формирующейся и прогрессирующей на фоне болезни фетоплацентарной недостаточности, что обусловливает высокий процент рождения детей с дефицитом массы тела.

2. Особенности ферментативной активности клеток крови у беременных с обострением хронического пиелонефрита.

Одной из задач нашего исследования явилась оценка ферментативной активности клеток крови, реагирующих на воспалительный процесс в почках (табл. 1).

Таблица 1.Активность ферментов нейтрофилов до лечения в группе сравнения

Фермент	Вид лечения	%реагир. клеток	Степени реакции	СЦП
			а	б	в
	Здоровые беременные (Н.Б. Маркелова, 2004)	90,000,01	90,000,01	0	0	90,00 0,01
СДГ	Группа сравнения	76,250,02	0	21,04 0,03	55,21 0,04	205,12 0,05*
ЛДГ	Группа сравнения	53,220,03	0	2,12 0,02	51,10 0,02	159,12 0,03*
Г-6-ФДГ	Группа сравнения	62,400,05	0	24,24 0,05	38,16 0,07	114,48 0,04

Средний цитохимический показатель активности СДГ в нейтрофилах беременных с пиелонефритом до начала лечения превышал таковой у здоровых беременных практически в 2 раза. При этом процент положительно реагирующих клеток был несколько меньше. Данный факт объясняется тем, что клетки, реагирующие по низшей степени реакции (степень «а») не встречались, тогда как значительное количество реагирующих клеток составляли клетки средней и высокой активности (соответственно степень «б» и «в»).

Ферментативная активность сукцинатдегидрогеназы в нейтрофилах больных до лечения характеризовалась повышением средней цитохимической активности, достигавшей 205,120,05 у.е. преимущественно за счет клеток «б» и «в». В динамике лечения она восстанавливалась, но не достигала уровня здоровых беременных. Так, количество клеток, участвовавших в реакции СДГ повысилось на 15%, однако лишь за счет клеток наименьшей активности «а». Клетки с высокой ферментативной активностью обнаружены в единичных количествах (табл. 2).

Таблица 2.Активность ферментов нейтрофилов после лечения в группе сравнения

Фермент	Вид лечения	%реагир. клеток	Степени реакции	СЦП
			а	б	в
	Здоровые беременные (Н.Б. Маркелова, 2004)	90,000,01	90,000,01	0	0	90,000,01
СДГ	Группа сравнения	90,020,05	90,020,05	0	9,000,03	117,040,03**
ЛДГ	Группа сравнения	100,020,05	82,020,05	0	18,000,01	139,000,01***
Г-6-ФДГ	Группа сравнения	96,020,05	90,010,02	6,020,02	0	102,020,02**

Аналогичные результаты были получены при изучении лактатдегидрогеназы в нейтрофилах крови больных группы сравнения до и после лечения. Изначально повышенная активность ЛДГ, достигавшая 159,12+0,03 у.е., снижалась лишь на 20+3 у.е. (р<0,05). Это снижение было достоверным, но не достигало уровня здоровых беременных. Аналогичные изменения наблюдались в активности фермента Г-6-ФДГ: достоверное повышение СЦП у больных до 114,480,04 у.е. (в норме 95,000,01 у.е.) и снижение до 102,020,02 у.е. после лечения (р<0,05).

Эстеразная активность нейтрофилов имела аналогичную тенденцию в динамике наблюдения больных группы сравнения: повышение активности в период обострения болезни в среднем на 20% по сравнению со здоровыми беременными, и снижение вследствие лечения на 12-15% от исходного уровня, что было достоверно выше нормы (р<0,05). СЦП после лечения, достигший 87,000,03 у.е. формировался только за счет клеток низкой степени активности «а».

Активность ферментов транспорта электронов кислорода НАД и НАДФ у больных до лечения была достоверно выше, чем у здоровых беременных в 2,5 раза и достигала 168,680,04 у.е. (р<0,01). После лечения она продолжала оставаться в 2 раза выше, чем у здоровых беременных (р<0,005). Перераспределения клеточной активности практически не происходило: СЦП формировался только за счет клеток «б» и «в».

Метаболическая активность окислительно-восстановительных ферментов в моноцитах у беременных с обострением хронического пиелонефрита имела другие особенности: она снижалась по сравнению с группой здоровых беременных. Так, в реакции СДГ процент реагирующих клеток был снижен в 6 раз, а СЦП, достигший 0,480,04 у.е. при норме 90,020,01 у.е. формировался преимущественно за счет клеток «б»-типа. После лечения активность фермента несколько повышалась, составив в среднем 44,480,04 у.е., но оставалась намного меньше, чем у здоровых беременных (р<0,05).

Аналогичная тенденция наблюдалась в активности ферментов ЛДГ (36,120,02 у.е. до лечения и 42,410,04 у.е. после лечения при норме 96,020,01 у.е. при р<0,05) и Г-6-ФДГ (26,100,03 у.е., 45,910,04 у.е. и 91,210,01 у.е. соответственно при р<0,05).

Эстеразная активность в моноцитах у беременных с пиелонефритом по сравнению со здоровыми беременными была снижена, но недостоверно и находилась в пределах 70,760,01 у.е для АЭ и 90,10,01 у.е. для БЭ преимущественно за счет клеток низкой активности «а». В динамике лечения активность данных ферментов достоверно не изменялась (р>0,5).

Диафоразная активность в моноцитах у беременных группы сравнения до лечения характеризовалась незначительным повышением СЦП до 116,020,03 у.е. для НАД-диафоразы и до 100,220,03 у.е. для НАДФ-диафоразы преимущественно за счет клеток «б»-типа. Общепринятое лечение на активность данных ферментов влияния не оказало.

Таким образом, у беременных с обострением хронического пиелонефрита происходят достоверные изменения активности окислительно-восстановительных ферментов, эстеразной активности и активности ферментов транспорта кислорода в нейтрофилах и моноцитах, указывающие на напряженность иммунокомпетентных клеточных систем крови.

Применение стандартной терапии снижало активность пентозо-фосфатного шунта (Г-6-ФДГ) в нейтрофилах до нормального уровня. Активность цикла Кребса(СДГ) и анаэробного гликолиза(ЛДГ) имела тенденцию к нормализации, но не достигала показателей контрольной группы. В моноцитах активность всех трех метаболических ферментов после применения стандартной терапии практически не изменялась.

Научное значение полученных данных заключается в доказательстве участия клеток крови в общем иммунном ответе организма на обострение инфекционного процесса в почках. Применение общепринятой терапии данного заболевания у беременных не приводит к восстановлению активности ферментов нейтрофилов и моноцитов до физиологического уровня, что объясняет высокий уровень инфекционных и, как следствие, акушерских и перинатальных осложнений.

Практическая значимость полученных сведений заключается в обосновании необходимости совершенствования лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных с включением методов и средств, обладающих избирательным иммуномодулирующим действием.

3. Эффективность микроволновой рефлексотерапии в комплексном лечении обострения пиелонефрита у беременных.

Научной основой микроволновой рефлексотерапии являются работы академика Н.Д. Девяткова (1989), обнаружившего положительные эффекты от взаимодействия излучения с биологическими объектами в диапазоне крайне высоких частот (КВЧ) 30-300 ГГц. По мнению разработчиков, в миллиметровом диапазоне существуют информационные каналы воздействия микроволнового излучения на биологические системы, в том числе на организм человека. Биологические эффекты, возникающие в результате такого взаимодействия зависят от частоты излучения. В диапазоне миллиметровых волн биологический эффект амплитудно- и частотно-модулированного излучения сохраняется, при этом средняя мощность оказывается значительно меньше той мощности немодулированного излучения, при которой достигается аналогичное взаимодействие (Рунов Г.П. с соавт., 1998).

Информационное воздействие микроволнового излучения миллиметрового диапазона нетепловой интенсивности исследовано на примере различных биологических объектов: на молекулярном и клеточном уровнях, а также на уровне сложных живых организмов (человека). При этом убедительно доказано его стимулирующее действие как на простые биологические объекты так и на высшие организмы, в частности посредством воздействия на точки акупунктуры (Канн Е.Б., 1991; Хуанг Б.Т.,1989). В доступной литературе нам не встретились работы, касающиеся применения микроволновой рефлексотерапии у беременных с хроническим пиелонефритом.

Нами использован аппарат микроволновый АМР 04-01 (Россия), работающий в миллиметровом диапазоне частот (54-74 ГГц). Генератор микроволновых волн аппарата устанавливался над поверхностью кожи 3-5 мм в области точек акупунктуры: R7 (фу-лю), V 20 (пи-шу), V21 (вей-шу), V23(шень-шу), R6 (чжао-хай), RP6 (сань-инь-цзяо), RP4 (гунь-сунь)(Жаркин А.Ф. с соавт, 1988). Оптимальную частоту находили по сенсорному ответу (чувство тепла, расслабления, уменьшение боли, чувства тяжести и т.д.). На найденной частоте продолжали воздействовать генератором на указанные точки в течение 20 - 25 мин. Лечение начинали с первого дня госпитализации и проводили ежедневно, на курс до 10 сеансов.

При присоединении к стандартной терапии МРТ, в основной группе отмечалось достоверно более ранняя нормализация температуры, что обеспечило сокращение периода гипертермии до 2,1+0,41 суток. Продолжительность общего интоксикационного синдрома в виде головной боли, слабости и адинамии сократилась в среднем на 2-3 дня (р<0,05). Симптом Пастернацкого и боли в области поясницы также проходили в среднем на 2+0,21 дня быстрее. На продолжительность таких симптомов, как бактериурия, пиурия влияния МРТ не выявлено.

Состояние плода у беременных основной группы до лечения характеризовалось умеренной хронической гипоксией, выявляемой с помощью кардиомониторного исследования. К концу курса лечения симптомы хронической гипоксии легкой степени сохранялись лишь у 18 (16,36%) пациенток.

Продолжительность госпитализации в основной группе оказалась на 3+0,8 дней меньше, чем в группе сравнения (р<0,05). Все беременные выписаны в удовлетворительном состоянии с пролонгированной беременностью. Перехода в деструктивные формы пиелонефрита ни у одной пациентки основной группы не наблюдалось.

Исходы беременности у всех пациенток основной группы были благоприятными - перинатальных потерь не было. Масса тела новорожденных менее 3200 г имела место лишь у 15 пациенток (13,64%).

Таким образом, включение микроволновой рефлексотерапии в комплексное лечение обострения хронического пиелонефрита у беременных привело к укорочению продолжительности интоксикационного синдрома, улучшению состояния плода и более благоприятным исходам беременности в сравнении с пациентками, получавшими общепринятую терапию.

Научное значение полученных фактов заключается в разработке более эффективного метода лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных.

Практическое значение результатов данного раздела работы состоит в достижении более благоприятных исходов беременности и родов у беременных основной группы.

4. Особенности ферментативной активности лейкоцитов у беременных с обострением хронического пиелонефрита на фоне МРТ.

Активность СДГ, ЛДГ и Г-6-ФДГ в нейтрофилах беременных основной группы после лечения полностью нормализовалась как количественно, так и качественно. СЦП обеих эстераз в нейтрофилах также полностью нормализовался, а по качественному составу все клетки были степени «а», что соответствовало показателям контрольной группы (табл. 3). Таким образом, МРТ способствует активации лизосомальной активности клеток крови у беременных с пиелонефритом

Таблица 3. Активность ферментов нейтрофилов на фоне МРТ

Фермент	Вид лечения	%реагир. клеток	Степени реакции	СЦП
			а	б	в
	Здоровые беременные (Н.Б. Маркелова, 2004)	90,000,01	90,000,01	0	0	90,000,01
СДГ	Основная группа	96,000,02	96,000,02	0	0	96,000,02**
ЛДГ	Основная группа	100,000,02	96,000,02	0	4,000,01	108,000,01***
Г-6-ФДГ	Основная группа	98,510,01	98,510,01	0	0	98,510,01**

В основной группе больных на фоне МРТ отмечалось интенсивное снижение диафоразной активности нейтрофилов (СЦП до 73+0,32 у.е.), однако не достигая показателей здоровых беременных (р<0,05). Произошло полное качественное перераспределение клеточного состава крови - все реагирующие клетки были степени «а», что свидетельствовало об отсутствии существенного влияния МРТ на транспорт электронов кислорода в нейтрофилах на фоне инфекционного заболевания.

Изучение ферментативной активности моноцитов в динамике лечения выявило положительные закономерные изменения под влиянием МРТ. Активность цикла Кребса, анаэробного гликолиза и пентозо-фосфатного шунта полностью нормализовались как количественно, так и качественно, достигнув показателей здоровых беременных (р<0,01). С другой стороны, применение МРТ не оказало существенного влияния на активность липолитических ферментов (эстераз) моноцитов. Показатели СЦП данных ферментов во всех сравниваемых группах достоверно не отличались (р>0,05).

Активность НАД- и НАДФ-диафораз после применения МРТ снижалась до нормальных цифр и даже ниже (НАД). Все клетки были степени «а», что указывало на нормализацию моноцитарной функции транспорта электронов кислорода.

Научное значение полученных фактов заключается в доказательстве положительного влияния микроволнового рефлекторного воздействия в точках акупунктуры на ферментативную активность клеток крови, ответственных за иммунные реакции организма в условиях обострения хронического воспалительного процесса. Под влиянием предложенного лечения произошло восстановление активности основных дыхательных ферментов при отсутствии или слабой реакции липолитических ферментов.

Практическая значимость полученных результатов заключается в уточнении механизма действия микроволновой рефлексотерапии в комплексном противовоспалительном лечении беременных с обострением хронического пиелонефрита.

5. Социально-медицинское значение полученных результатов.

Использование микроволновой рефлексотерапии в комплексном противовоспалительном лечении беременных с обострением хронического пиелонефрита способствовало улучшению клинического течения заболевания в виде сокращения продолжительности интоксикационного синдрома в среднем на 4 дня. Сокращение сроков лечения обеспечило экономию материальных затрат в связи с уменьшением медикаментозной нагрузки и продолжительности стационарного этапа лечения беременных.

Стоимость одного сеанса микроволновой рефлексотерапии с учетом амортизации аппаратного средства составляет 50 руб. Количество сеансов на курс лечения назначалось 10. Таким образом, включение МРТ в комплексную терапию повышало стоимость лечения на 500 руб.

С другой стороны, стоимость одного койко-дня, включая лекарственную терапию составляет 682 руб. Уменьшение продолжительности интоксикационного синдрома привело к экономии расходов на лекарственные препараты в среднем на 643 руб. Сокращение стационарного этапа лечения в среднем на 2-3 дня в основной группе беременных привело к экономии 2348 руб. на одну пациентку. Таким образом, включение МРТ в комплексное лечение беременных с обострением хронического пиелонефрита обеспечило экономию 2348 рублей на одну пациентку.

Преимущества применения МРТ в лечении осложненного пиелонефритом течения беременности заключается также в получении боле высоких качественных показателей перинатальных исходов.

ВЫВОДЫ

1. Эффективность общепринятой (стандартной) лекарственной терапии обострения хронического пиелонефрита у беременных составляет не более 65.7%. Частота акушерских осложнений в группе сравнения составила 2.75%.

2. Обострение хронического пиелонефрита у беременных сопровождается снижением ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов в крови, что свидетельствует об угнетении клеточного иммунитета.

3. Общепринятая стандартная терапия обострения хронического пиелонефрита у беременных не обеспечивает восстановления ферментативной активности клеток крови до физиологических параметров, что объясняет ее невысокую клиническую эффективность. Особенно это проявляется в активности лактатдегидрогеназы нейтрофилов. Динамика эстеразной активности оказалась статистически незначимой.

4. Включение МРТ в комплексную терапию беременных с обострением хронического пиелонефрита сопровождается быстрым и достоверным повышением активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов и относительным повышением активности ферментов моноцитов.

5. Микроволновое рефлекторное воздействие на органоспецифические точки акупунктуры способствует сокращению сроков лечения данного контингента больных в среднем на 3-5 дней за счет более быстрой ликвидации интоксикационного синдрома, восстановления выделительной функции почек. Включение МРТ в комплексное лечение беременных с обострением хронического пиелонефрита обеспечило экономию 2348 рублей на одну пациентку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Беременным с обострением хронического пиелонефрита при поступлении в стационар назначается стандартная медикаментозная терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклаф по 500 мг 2 раза в день, метрагил по 100 мл в\в 1-2 раза в день), уросептики (фурадонин, невиграмон по 1 таблетке 4 раза в день в течение 4-х дней), диета стол № 8 по Певзнеру, позиционная терапия (колено-локтевое положение по 15-20 мин 3-4 раза в день), комплекс лечения фето-плацентарной недостаточности.

Дополнительно с первых суток лечения проводятся сеансы микроволновой рефлексотерапии аппаратом АМР 04-01 (Россия), работающий в миллиметровом диапазоне частот (54-74 ГГц). Генератор микроволновых волн аппарата устанавливается над поверхностью кожи 3-5 мм в области точек акупунктуры: R7 (фу-лю), V20 (пи-шу), V21 (вей-шу), V23 (шень-шу), R6 (чжао-хай), RP6 (сань-инь-цзяо), RP4 (гунь-сунь). Оптимальную частоту находят по сенсорному ответу (чувство тепла, расслабления, уменьшение боли, тяжести и т.д.). На найденной частоте продолжают воздействовать генератором на указанные точки в течение 20 - 25 мин. Лечение проводят ежедневно на курс до 10 сеансов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гвиниашвили Г. Г. Влияние различных видов терапии на ферментативную активность нейтрофилов и моноцитов у беременных с хр. пиелонефритом // Современные проблемы развития регионального здравоохранения Тез. Казань, 2003 С.412-413

2. Гвиниашвили Г. Г. Метаболическая активность нейтрофилов и моноцитов у беременных с хр. пиелонефритом // Современные проблемы развития регионального здравоохранения Тез. Казань, 2003 С.413-414

3. Гвиниашвили Г. Г. Эстеразная активность нейтрофилов и моноцитов у беременных с хр. пиелонефритом // Современные проблемы развития регионального здравоохранения Тез. Казань, 2003 С.414-415

4. Гвиниашвили Г. Г. Динамика клинических показателей у беременных с обострением хр. пиелонефрита на фоне применения микроволновой рефлексотерапии // Всероссийская конференция "Востоновительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии" Тез.докл. Волгоград,2004 С.44-45

5.Гвиниашвили Г. Г. Влияние МРТ на ферментативную активность нейтрофилов и моноцитов у беременных с хр. пиелонефритом // Конференция «Иммунология репродукции». Тез. докл. Иваново, 2005. С. 238-239.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЭ - Альфанафтилацетатэстераза

БЭ - Альфанафтилбутиратэстераза

Г-6-ФДГ - Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

КБ - Катионные белки

ЛДГ - Лактатдегидрогеназа

МРТ - Микроволновая рефлексотерапия

НАД - НАД диафораза

НАДФ - НАДФ диафораза

СДГ - Сукцинатдегидрогеназа

Размещено на Allbest.ru

...