Социально-гигиеническая оценка смертности наркологических больных (на примере города Новосибирска)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Социально-гигиеническая оценка смертности наркологических больных (на примере города Новосибирска)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Шамсутдинов Ярослав Валерьевич

Новосибирск - 2014

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук Финченко Евгений Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул

доктор медицинских наук Цыцорина Ирэна Адольфовна профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки государственного бюджетного образовательного учреждения «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новосибирск

Ведущая организация: федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Защита диссертации состоится 2014 г. на заседании диссертационного совета Д.208.064.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.

Автореферат разослан 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д.208.064.01 доктор медицинских наук Фаламеева Ольга Викторовна.

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования

Современная ситуация в России характеризуется сохранением негативных тенденций в сфере незаконного оборота и незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Количество лиц, состоящих на учете в наркологических организациях, в том числе, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, на протяжении последних лет неуклонно растет (Кошкина Е.А., 2012 URL: http://www.hivpolicy.ru/publications/index.php?id=1254&file=1999).

Бурный рост числа больных с наркологической патологией, объем и распространенность алкоголизации и наркотизации, тяжесть и масштабы последствий и осложнений делают наркологическую ситуацию существенной угрозой общественному здоровью и национальной безопасности государства (Иванова А.Е., Михайлова Ю.В., Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: Проблемы и перспективы. М., 2003. 288 с.).

Одновременно за последнее десятилетие заболеваемость алкогольными психозами в РФ увеличилась в 3,8 раза, а число больных наркоманией и токсикоманией увеличилось с 2003 по 2008 год на 5,4%. Число официально зарегистрированных наркологической службой больных хроническим алкоголизмом составило в 2011 году свыше 2 миллионов человек (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Сидорюк О.В., Ванисова Н.Г., Григорова Н.И., Бобков Е.Н., 2012 URL: http://www.nncn.ru/datadepot/dd51/020371.pdf), однако реальное количество больных алкоголизмом в России превышает данные официальной статистики в несколько раз (Немцов А.В. Алкогольная история России. Новейший период. М., 2009. 327 с.).

Распространение пагубного употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (ПАВ) оказывает влияние на демографическую ситуацию в стране, а именно: сокращение продолжительности жизни мужчин. По данным некоторых авторов со злоупотреблением алкоголя связано 12% всех смертей, с курением - 17% (Кошкина Е.А., 2012).

В связи с этим профилактика поведенческих факторов риска (в России среди них центральное место принадлежит проблеме алкоголизации населения) играет ключевую роль для сокращения предотвратимой смертности (Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006, Щепин О.П., Медик В.А., 2011).

Предотвратимая смертность населения подразумевает возможность воздействия на факторы риска развития болезней и/или увеличения летальных исходов хронических заболеваний (Михайлова Ю.В., 2008, Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А., 2009).

Хронические наркологические заболевания, которые вносят существенный вклад в формирование негативной демографической и социально-экономической ситуации, в большинстве случаев сопровождаются тяжелой соматической патологией, исход которой зачастую является причиной смерти наркологического больного (Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я., 1983, Говорин Н.В., Сахаров А.В., 2012).

Анализ причин смертности наркологических больных позволяет определить ведущие факторы риска в возникновении преждевременной смертности, а, следовательно, научно обосновать приоритетные направления снижения смертности наркологических больных от предотвратимых причин и реализации целевых антиаддиктивных программ. Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Дать социально-гигиеническую оценку смертности наркологических больных и научно обосновать приоритетные направления ее снижения (на примере города Новосибирска).

Задачи исследования

1. Провести анализ смертности наркологических больных на основе данных статистики.

2. Провести экспертную оценку предотвратимой смертности наркологических больных.

3. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основе социально-гигиенической оценки выявлены особенности смертности наркологических больных - жителей крупного города;

- определены «индикаторные заболевания», которые в качестве причины смерти свидетельствуют о систематическом и/или чрезмерном употреблении ПАВ, выявление которых может служить надежным оценочным критерием для оценки латентности наркологических заболеваний в популяции;

- обоснованы приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных в крупном городе.

Научно-практическая значимость исследования

Научно-практическая значимость исследования обусловлена тем, что обоснованы приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных в крупном городе как принципы для разработки и реализации целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности смертности наркологических больных - жителей крупного города заключаются в том, что смерть наркологических больных в среднем наступает на 20 лет раньше, при этом средняя продолжительность жизни наркологических больных составляет 45 лет. Среди наркологических больных в трудоспособном возрасте умирает 83% мужчин и 69% женщин, при этом структура и возрастные характеристики смертности наркологических больных имеют характерные особенности в зависимости от вида преимущественно употребляемых ПАВ. Наркологические больные по сравнению с популяцией города Новосибирска почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в 3 раза от неизвестных причин, в 2,5 раза от травм и отравлений, почти в 2 раза от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза чаще от болезней органов дыхания.

2. Выявление в популяции населения нозологических форм («индикаторных заболеваний»), которые в качестве причины смерти свидетельствуют о систематическом и/или чрезмерном употреблении ПАВ, может служить надежным оценочным критерием для оценки латентности наркологических заболеваний в популяции; средняя продолжительность жизни наркологических больных, умерших от «индикаторных заболеваний», при жизни наблюдавшихся в государственных наркологических организациях в целом не дольше продолжительности жизни больных, умерших от тех же причин, но не состоявших на учете у нарколога.

3. Приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных в крупном городе заключаются в усилении значимости медицинской помощи, включая медицинскую профилактику, оказываемой этим больным в медицинских организациях общего профиля; в своевременном и качественном оказании медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и в специализированных наркологических организациях при достаточном финансировании, кадровом обеспечением и правовой поддержке; в повышении эффективности гигиенического обучения, воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены на региональной научно-практической конференции врачей психиатров-наркологов «Организационные аспекты наркологической службы Новосибирской области на современном этапе» (Новосибирск, 2011), областной отчетной конференции психиатрической и наркологической служб по итогам работы за 2011 год и перспективам развития на 2012 год, областной конференции «Актуальные проблемы наркологии», на IX межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2012), международном медицинском форуме «Здравоохранение Сибири 2012» в рамках программы XXIII международной медицинской выставки «МедСиб 2012».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, из них 4 статьи в рекомендованных ВАК РФ журналах.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Общий объем диссертации составляет 163 страницы машинописного текста, включает в себя 41 таблицу и 19 рисунков. Список литературы содержит 190 источников, в том числе 62 зарубежных.

Внедрение результатов исследования в практику

Данные, полученные в ходе исследования, использованы при подготовке методических рекомендаций:

- «Организация занятий по первичной медицинской профилактике наркомании в подростковой среде» (Новосибирск. 2011);

- «Организация занятий по первичной профилактике алкоголизма среди подростков» (Новосибирск. 2011);

- «Выявление признаков опьянения, вызванных в результате употребления наркотических средств, психоактивных и сильнодействующих веществ среди водителей транспортных предприятий и работников, занятых производствах с источниками повышенной опасности» (Новосибирск, 2011).

Результаты исследования используются в медицинских организациях Новосибирской области, оказывающих наркологическую помощь.

Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического и психиатрического профилей ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Результаты исследования использованы при разработке и формировании областных целевых программ:

- «Профилактика алкоголизма, снижение тяжести медико-социальных последствий злоупотребления алкогольной продукцией среди населения Новосибирской области на период до 2015 года»;

- «Комплексные меры профилактики наркомании в Новосибирской области на 2013 - 2013 годы».

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (номер государственной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, научном обосновании приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности наркологических больных, формировании выводов, практических рекомендаций, оформлении работы в виде научного труда и реферативном представлении ее основных результатов.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыта научная новизна, показана научно-практическая значимость исследования, сформулированы основные положения диссертации, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературных источников, посвященных изучаемой проблеме. Большинство публикаций, посвященных изучению вопросов заболеваемости и смертности, связанных с наркологической патологией, показывают степень распространенности наркологических проблем в общей картине заболеваемости и смертности. Вместе с тем, недостаточно работ, посвященных прямому изучению структуры сопутствующей патологии и смертности наркологических больных.

Во второй главе представлены материалы и методы исследования.

Объект исследования - наркологические больные - жители города Новосибирска, предмет исследования - смертность наркологических больных.

Для изучения заболеваемости и смертности наркологических больных - жителей города Новосибирска разработана методика социально-гигиенического исследования, включающая библиографический метод, сравнительное правоведение, ситуационный анализ, эпидемиологический, статистический и экспертный методы.

Базы исследования - медицинские организации, расположенные в Новосибирске (областной наркологический диспансер, консультативно-диагностическая поликлиника № 2, областное бюро судебно-медицинской экспертизы, негосударственные медицинские организации, общественные организации).

Исследование включало в себя пять этапов (таблица 1).

На первом этапе была разработана методика исследования, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования.

В ходе второго этапа исследования проведен анализ литературных данных и нормативных правовых актов по вопросам смертности наркологических больных.

На третьем этапе собран и обобщен статистический материал, проведена экспертная оценка проблем предотвратимой смертности наркологических больных.

На четвертом этапе проведен анализ полученного в ходе исследования статистического материала.

Пятый этап включал научное обоснование ведущих направлений снижения смертности наркологических больных от предотвратимых причин в крупном городе, как основы для разработки и реализации целевых программ, направленных на снижение смертности больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Статистико-эпидемиологическое исследование

В ходе статистического исследования смертности обработаны 92269 врачебных свидетельств о смерти жителей города Новосибирска за период с 2000 по 2010 годы, 2760 карт обратившихся за наркологической (психиатрической) помощью, годовые статистические отчеты медицинских организаций, расположенных в городе Новосибирске, сводные статистические отчеты за период с 1982 по 2010 годы по формам государственного статистического наблюдения: № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» и № 37 «Отчет о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями».

По данным Новосибирскоблстата с 2000 по 2010 годы в городе Новосибирске умерло 213900 жителей. Величина выборочной совокупности в нашем исследовании составила 92269 смертельных случаев, произошедших с 2000 по 2010 годы, что составляет 43,1% от общего количества умерших, выборочная совокупность является репрезентативной.

Таблица 1 - Задачи и материал исследования

Задачи исследования	Материал исследования	Оцениваемые параметры	Результаты
1. Провести анализ смертности наркологических больных на основе данных статистики.	- 66 годовых статистических отчетов медицинских организаций (2000 - 2010 г.г.) формы № 11, 37 - данные Новосибирскоблстата по городу Новосибирску (2000 - 2010 г.г.) - 92269 врачебных свидетельств о смерти (форма № 106/у-08) жителей города Новосибирска (2000 - 2010 г.г.) - 2760 медицинских карт амбулаторных наркологических больных (форма № 025-5/у-88), карт обратившихся за наркологической (психиатрической) помощью (форма № 030-1/у-02) - журналы регистрации и выдачи трупов Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (2000 - 2010), форма № 015/у	Характеристика смертности наркологических больных	Оценка смертности
2. Провести экспертную оценку предотвратимой смертности наркологических больных.	- 51 экспертная карта (по 7 параметрам)	Характеристика предотвратимой смертности наркологических больных	Оценка уровня предотвратимой смертности
3. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных.	- - 190 литературных источников - 17 нормативных правовых актов - данные Росстата, по Новосибирской области, Министерства здравоохранения Новосибирской области (2000-2010)	Экспертная оценка предотвратимой смертности	Разработка приоритетных направлений снижения смертности от предотвратимых причин

24

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование смертности по данным статистической документации проводилось в два этапа.

На первом этапе проведен анализ структуры смертности в популяции населения города Новосибирска по данным выборочной совокупности: по классам болезней, полу и возрасту, отдельным нозологическим формам. На втором этапе проведен анализ смертности наркологических больных:

- выборка из массива данных об умерших жителях города Новосибирска сведений о больных, находившихся на диспансерном и профилактическом наблюдении у врачей психиатров-наркологов;

- анализ структуры смертности наркологических больных по классам болезней; смертность наркологический новосибирск

- анализ половозрастной структуры смертности наркологических больных в целом и по отдельным классам болезней,

- уточнение сведений о причинах смерти в случаях, когда причина смерти при выдаче врачебного свидетельства о смерти временно не была установлена (R99);

- заключительный анализ структуры смертности наркологических больных после уточнения данных;

- сравнительная характеристика смертности наркологических больных и населения в целом по половозрастным группам, классам болезней и отдельным нозологическим формам - причинам смерти, определение доли наркологических больных в общем количестве умерших по классам болезней и отдельным нозологическим формам;

- оценка латентности наркологической патологии на основе анализа смертности от заболеваний - маркеров (индикаторных заболеваний).

В ходе исследования проведена оценка среднего возраста первичного выявления и постановки на наркологический учет (наблюдение) больных наркологическими заболеваниями в целом, а также в зависимости от вида преимущественно употребляемого психоактивного вещества.

Рассчитаны средние сроки наблюдения (с момента постановки диагноза наркологического заболевания до смертельного исхода) для всех групп наркологических больных, а также по видам преимущественно употребляемых ПАВ.

По результатам исследования составлена «матрица» сроков наблюдения наркологических больных.

Экспертная оценка

В ходе исследования опрошен 51 эксперт: врачи психиатры-наркологи (80,4%), руководители высшего и среднего звена медицинских организаций Новосибирской области (19,6%).

Для изучения проблем взаимодействия между специализированными службами при оказании медицинской помощи наркологическим больным перед экспертами поставлены вопросы, касающиеся

- эффективности организации оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным;

- степени возможного снижения смертности наркологических больных от предотвратимых причин при условии эффективной организации охраны здоровья населения;

- степени влияния медицинских факторов (доступность, своевременность, объем, качество, стоимость) на предотвратимую смертность наркологических больных на современном уровне развития здравоохранения;

- степени влияния ресурсов здравоохранения на предотвратимую смертность наркологических больных на разных этапах здравоохранения;

- основных дефектов здравоохранения, влияющих на предотвратимую смертность наркологических больных;

- смертности от наркологических заболеваний, которая может быть предотвращена на современном уровне развития здравоохранения.

Экспертная оценка проведена по стандартной методике (Е.Н. Шиган, 1986), при этом использована модификация классического варианта метода «Дельфи», когда опрашиваются группы экспертов, информированные о результатах предшествующих этапов опроса. На первом этапе в качестве экспертов были опрошены врачи психиатры-наркологи, на втором этапе экспертами выступили руководители областной наркологической службы.

Экспертная оценка проводилась с использованием градации ответов в процентах. Степень согласованности экспертов оценивалась с использованием средней ошибки средней величины и коэффициента конкордации Кэндалла (W). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты исследования смертности наркологических больных в городе Новосибирске по данным статистики.

Среди умерших жителей города Новосибирска за период с 2000 по 2010 годы была проведена выборка сведений о лицах, состоявших под наблюдением у нарколога в связи с выявленным наркологическим заболеванием, при этом критериями отбора были: факт установления диагноза наркологического заболевания, факт нахождения под наблюдением у врача психиатра-нарколога. В результате отобранные сведения были выделены из общей группы умерших в отдельную группу наркологических больных.

Общее число наркологических больных, с учетом упомянутых выше критериев, составило в нашей выборке 2760 человек или 3,0% от общего числа исследованных случаев смерти. Доля мужчин в общем числе умерших наркологических больных составила 87,8% (2422 человека).

Возраст наступления смерти (средняя продолжительность жизни) у наркологических больных составил в среднем 45 лет, что на 20 лет меньше, чем средний возраст смерти жителей города Новосибирска в целом, рисунок 1.

В общем количестве наркологических больных, умерших с 2000 по 2010 год в городе Новосибирске, включенных в настоящее исследование, 1762 человека (63,8%) страдали психическими и поведенческими расстройствами, связанными с преимущественным употреблением алкоголя, 908 человек (32,9%) имели диагнозы наркологических расстройств, связанных с преимущественным употреблением наркотических средств, 76 человек (2,8%) - диагнозы заболеваний, связанных с сочетанным употреблением ПАВ, и 14 человек (0,5%) диагнозы наркологических расстройств, связанных с преимущественным употреблением ненаркотических веществ.

Существенные различия выявлены при сопоставлении среднего возраста наступления смерти (средней продолжительности жизни) у наркологических больных в зависимости от вида заболевания, или, другими словами, от вида психоактивного вещества, с преимущественным употреблением которого связано возникновение психического и поведенческого расстройства.

Рисунок 1 - Возраст смерти наркологических больных, лет.

Так средняя продолжительность жизни наркологических больных, преимущественно употреблявших алкоголь, составила 52 года, смерть больных, употреблявших наркотические вещества, в среднем наступала в возрасте 34 лет.

Средняя продолжительность жизни наркологических больных с сочетанным употреблением нескольких ПАВ и употреблявших ненаркотические (токсические) вещества составила 36 лет и 23 года соответственно, однако следует принимать во внимание малое количество таких случаев в общей выборке (2,8% и 0,5% соответственно), таблица 2.

В ходе исследования нами выявлены семь основных нозологических форм (групп заболеваний) - причин смерти, которые составляют 54,7% от общего количества причин смерти наркологических больных, таблица 3.

Таблица 2 - Общее количество умерших наркологических больных, абс.

Виды заболеваний (зависимости)	Всего	Мужчины	Женщины
	Количество	Возраст смерти	Количество	Возраст смерти	Количество	Возраст смерти
Все болезни	2760	45	2422	45	338	48
- связанные с преимущественным употреблением алкоголя	1762	52	1522	52	240	53
- связанные с преимущественным употреблением наркотиков	908	34	814	34	94	35
- связанные с преимущественным употреблением нескольких психоактивных веществ	76	36	72	35	4	38
- связанные с преимущественным употреблением ненаркотических веществ	14	23	14	23	-	-

Таблица 3 - Нозологическая структура смертности наркологических больных

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Структура (%)
Всего умерло от всех причин	2760	45	100,0
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I26)	426	56	15,4
Отравления наркотиками (T40)	324	29	11,7
Туберкулез (A15-A19)	242	42	8,8
Травмы головы (S00-S09)	165	44	6,0
Отравления алкоголем (T51)	165	44	6,0
Пневмония (J18)	97	48	3,5
Фиброзы и циррозы печени (K74)	90	45	3,3

Таблица 4 - Структура смертности и средний возраст умерших наркологических больных

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего умерло от всех причин	2760	45	100,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	1038	41	37,8
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	802	55	29,1
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	289	40	10,5
Злокачественные новообразования (C00-C97)	186	56	6,7
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	184	47	6,7
Болезни органов дыхания (J00-J99)	136	49	4,9
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	63	47	2,3
Болезни нервной системы (G00-G99)	23	44	0,8
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	10	53	0,4
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	10	44	0,4
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	5	38	0,2
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	3	52	0,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	3	31	0,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	3	56	0,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	2	59	0,07
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	2	26	0,07
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	1	62	0,04

Таблица 5 - Сравнительная структура смертности наркологических больных и населения в целом

Причина смерти	Население в целом (P1,%)	Наркологические больные (P2,%)	Индекс показателей (P2/P1)	Достоверность различий
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	2,7	10,5	3,7	p Ј 0,001
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	11,9	37,8	2,5	p Ј 0,001
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	3,6	6,7	1,8	p Ј 0,001
Болезни органов дыхания (J00-J99)	3,1	4,9	1,3	p Ј 0,001
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	54,3	29,0	0,5	p Ј 0,001
Злокачественные новообразования (C00-C97)	15,7	6,7	0,4	p Ј 0,001
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	5,8	2,3	0,4	p Ј 0,001

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура смертности наркологических больных по возрасту и причинам смерти представлена в таблица 4.

С целью исследования латентности наркологической патологии были выделены нозологические формы, которые можно отнести к так называемым «индикаторным заболеваниям», этиология которых говорит о высокой вероятности длительного и/или пагубного употребления психоактивного вещества, что, в свою очередь, с высокой долей вероятности позволяет предполагать наличие наркологического заболевания при жизни, таблица 5.

К таким заболеваниям в нашем исследовании мы отнесли следующие нозологические формы и группы: сепсис, ВИЧ/СПИД, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени, хронический панкреатит алкогольной этиологии, отравления наркотиками, отравление алкоголем, таблица 6.

Таблица 6 - «Латентная» наркологическая патология

Причина смерти	Умершие (всего), абс.	Умершие (наркологические больные), абс.	Доля наркологических больных (%)
Сепсис (A40, A41)	103	23	23,0
ВИЧ/СПИД (B20-B24)	76	21	27,6
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем (G31.2)	79	10	13,2
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	773	103	13,3
Алкогольная болезнь печени (K70)	312	25	8,0
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0)	12	2	16,7
Отравления наркотиками (T40)	560	324	57,9
Отравление алкоголем (T51)	1404	165	11,8

Анализ среднего возраста наступления смерти от «индикаторных заболеваний» показал, что в группе наркологических больных, особенно с заболеваниями связанными с преимущественным употреблением алкоголя, смерть от этих болезней наступает не позже, чем в целом в популяции, таблица 7.

Анализ смертности наркологических больных в городе Новосибирске за период с 2000 по 2010 годы выявил следующие основные тенденции:

- смерть наркологического больного в среднем наступает на 20 лет раньше среднестатистического жителя города Новосибирска, средний возраст смерти наркологического больного в городе Новосибирске составляет 45 лет;

- в общем количестве умерших наркологических больных в трудоспособном возрасте смерть наступает у 83% мужчин (18 - 59 лет) и у 69% женщин (18 - 54 года);

- структура причин смерти наркологических больных отличается от структуры причин смерти популяции в целом преобладанием смертей от внешних воздействий: травм и отравлений, инфекционных заболеваний;

Таблица 7 - Средний возраст наступления смерти от «индикаторных заболеваний»

Причина смерти	Средний возраст наступления смерти (полных лет)	Достоверность различий
	Умершие (всего)	Умершие (наркологические больные)	Умершие (не состоявшие на учете у нарколога )
Сепсис (A40, A41)	38 ± 3	31 ± 3	39 ± 4	p Ј 0,05
ВИЧ/СПИД (B20-B24)	31 ± 2	31 ± 4	31 ± 2	P Ј0,05
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем (G31.2)	53 ± 2	52 ± 6	53 ± 2	p Ј 0,05
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	49 ± 1	45 ± 3	50 ± 1	p Ј 0,001
Алкогольная болезнь печени (K70)	49 ± 1	45 ± 4	50 ± 1	p Ј 0,05
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0)	55 ± 2	42 ± 11	58 ± 2	P Ј 0,5
Отравления наркотиками (T40)	30 ± 0	29 ± 1	30 ± 0	p Ј 0,001
Отравление алкоголем (T51)	50 ± 0	44 ± 1	50 ± 0	p Ј 0,05

- структура и возрастные характеристики смертности наркологических больных имеют особенности в зависимости от вида преимущественно употребляемого ПАВ;

- наркологические больные по сравнению с популяцией в целом почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в 3 раза чаще от неизвестных причин, в 2,5 раза чаще от травм и отравлений, почти в 2 раза чаще от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза чаще от болезней органов дыхания;

- смерть наркологических больных от болезней системы кровообращения происходит в два раза реже, а смерть от злокачественных новообразований почти в 2,5 раза реже, чем в целом в популяции;

- определены нозологические единицы - ведущие причины смерти, смерть от которых наступает у 54,7% наркологических больных;

- обозначены нозологические формы - «индикаторные заболевания», определение которых в качестве причины смерти свидетельствует о систематическом и/или пагубном употреблении ПАВ, что имеет значение для оценки латентности наркологической патологии в популяции;

- достоверно установлено, что средняя продолжительность жизни наркологических больных, умерших от «индикаторных заболеваний», при жизни наблюдавшихся в наркологических организациях меньше или равна продолжительности жизни больных, умерших от тех же причин, но не состоявших на учете у нарколога.

В четвертой главе представлены результаты экспертной оценки предотвратимой смертности у наркологических больных и научное обоснование приоритетных направлений ее снижения.

Экспертная оценка предотвратимой смертности наркологических больных

Результаты экспертной оценки показали достаточную согласованность мнений экспертов в части оценки влияния инвестиций в различные разделы здравоохранения с целью сокращения смертности наркологических больных от предотвратимых причин - различных классов болезней.

Оценка эффективности инвестиций в различные разделы здравоохранения показала, что ведущая роль в снижении смертности наркологических больных отводится диагностическим и лечебным мероприятиям (36,9%), мероприятиям по раннему выявлению заболеваний (29,2%). Менее эффективными в контексте предотвратимой смертности наркологических больных признаны инвестиции в профилактические мероприятия (21,5%), таблица 8.

Снижению смертности наркологических больных от предотвратимых причин должны способствовать эффективная диагностика и лечение травм и отравлений, болезней органов пищеварения и дыхания, раннее выявление злокачественных новообразований и профилактика инфекционных заболеваний.

Большинство факторов, способных оказать влияние на снижение смертности наркологических больных (доступность, своевременность, объем, качество, стоимость медицинской помощи), действуют на этапе медицинской помощи общего профиля (от 68,8 до 57,5%) тогда как при оказании наркологической помощи влияние этих факторов оценено от 42,5 до 23,8%. Наиболее значимыми факторами в снижении смертности наркологических больных на разных этапах медицинской помощи являются своевременность оказания медицинской помощи общего профиля (68,8%) и качество оказания наркологической помощи (42,5%), таблица 9.

Ведущая роль в перспективах снижения предотвратимой смертности наркологических больных принадлежит медицинской службе общего профиля (73,7%), а наркологической службе в этом процессе отводится 19,7%.

Наибольшее влияние наркологической службы на снижение смертности наркологических больных эксперты отмечают при лечении психических расстройств и расстройств поведения, однако вклад этих заболеваний в общую смертность наркологических больных составляет лишь 0,4%.

Оценка ресурсов здравоохранения, способных оказать влияние на снижение смертности наркологических больных от предотвратимых причин, показала, что приоритет в этом вопросе принадлежит этапу медицинской помощи общего профиля (от 31,3 до 62,5%), на котором, наибольшее влияние на снижение смертности имеют финансовые ресурсы (62,5%).

Таблица 8 - Результаты экспертной оценки влияния инвестиций на предотвратимую смертность наркологических больных, в процентах

Классы болезней	Профилактика	Ранняя выявляемость заболеваний	Эффективность обследования и лечения
Всего	21,5	29,2	36,9
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	25,4	11,7	62,9
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	31,6	38,4	30,0
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	38,4	29,4	32,2
Злокачественные новообразования (C00-C97)	8,5	59,5	32,1
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	28,7	27,8	43,5
Болезни органов дыхания (J00-J99)	22,4	31,7	45,9
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	4,7	4,7	4,9
Болезни нервной системы (G00-G99)	19,6	31,3	49,2
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	20,2	31,9	33,6
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	39,4	25,3	35,4
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	5,0	5,0	32,9
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	9,9	46,6	29,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	18,1	34,0	33
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	17,1	28,2	54,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	36,4	28,6	22,1
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	7,1	38,6	25,7
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	2,9	44,7	38,2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таблица 9 - Результаты экспертной оценки влияния факторов, характеризующих медицинскую помощь, на предотвратимую смертность наркологических больных, в процентах

Факторы	Медицинская помощь общего профиля	Наркологическая медицинская помощь
Доступность	61,3	37,5
Своевременность	68,8	31,3
Объем	62,5	41,3
Качество	65,0	42,5
Стоимость	57,5	23,8

Существенно меньшими возможностями снижения смертности обладают эти ресурсы на этапе оказания наркологической помощи, однако правовые ресурсы отнесены к наиболее значимым аспектам в деятельности наркологической службы (50,6%), таблица 10.

Таблица 10 - Результаты экспертной оценки влияния ресурсов здравоохранения на предотвратимую смертность наркологических больных, в процентах

Ресурсы	Медицинская помощь общего профиля	Наркологическая медицинская помощь
Кадровые	56,3	41,3
Материально-технические	58,8	33,8
Финансовые	62,5	30,0
Правовые	31,3	50,6
Информационно-технические	46,9	31,3
Организационные	47,5	37,5

Дефекты системы здравоохранения, оказывающие влияние на предотвратимую смертность наркологических больных, имеют большее влияние на этапе медицинской помощи общего профиля (от 50,6 до 65,6%), в то время как при оказании наркологической помощи их влияние на смертность существенно меньше (от 30,6 до 40,0%). При этом наиболее значимым, как на этапе медицинской помощи общего профиля (65,6%), так и на этапе оказания наркологической помощи (40,0%), экспертами названо несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, таблица 11.

Оценка влияния этапов оказания медицинской помощи на предотвратимую смертность наркологических больных показала, значительную роль медицинской помощи общего профиля (76,1%), и меньшую наркологической помощи (23,9%), таблица 12.

Таблица 11 - Результаты экспертной оценки влияния дефектов на предотвратимую смертность наркологических больных, в процентах

Дефекты	Медицинская помощь общего Профиля	Наркологическая медицинская помощь
Несвоевременное обращение больного	65,6	40,0
Организационные дефекты	50,6	31,9
Клинические дефекты	56,3	30,6

Таблица 12 - Экспертная оценка доли условно предотвратимой смертности наркологических больных, в процентах

Причины смерти	Код по МКБ-X	Медицинская помощь общего профиля	Наркологическая медицинская помощь
Все причины	-	76,1	23,9
Туберкулез	A15-A19	79,4	20,6
Сепсис	A40, A41	82,5	17,5
Хроническая ишемическая болезнь сердца	I26	83,1	16,9
Алкогольная кардиомиопатия	I42.6	70,0	30,0
Пневмония	J18	85,6	14,4
Алкогольная болезнь печени	K70	68,1	31,9
Фиброзы и циррозы печени	K74	70,0	30,0
Травмы головы	S00-S09	83,8	16,3
Отравления наркотиками	T40	71,3	28,8
Отравления алкоголем	T51	66,9	33,1

Оценка факторов, влияющих на предотвратимую смертность наркологических больных от конкретных причин, выявленных нами в ходе исследования, показала приоритет уровней развития системы здравоохранения в целом (50,6%), развития наркологической службы (16,7%), жизни населения как обобщенного индикатора качества жизни (19,1%) и пропаганды здорового образа жизни (17,9%). Работа правоохранительных органов и деятельность органов социальной поддержки населения как факторы предотвратимой смертности от названных причин смерти рассматриваются экспертами как малозначимые (7,8% и 6,3% соответственно).

Наибольшая роль наркологической помощи признана экспертами в снижении смертности от отравлений алкоголем (33,1%), алкогольной болезни печени (31,9%), фиброзов и циррозов печени, алкогольной кардиомиопатии (30,0%), таблица 13, рисунок 2.

Таблица 13 - Экспертная оценка влияния разных факторов на предотвратимую смертность наркологических больных по нозологическим формам, в процентах

Причины смерти	Код по МКБ-X	Уровень развития здравоохранения в целом	Уровень развития наркологической службы	Работа правоохранительных органов	Уровень жизни населения	Пропаганда здорового образа жизни	Работа органов социальной поддержки
Все причины	-	50,6	16,7	7,8	19,1	17,9	6,3
Туберкулез	A15-A19	49,4	10,3	3,1	32,5	14,8	11,3
Сепсис	A40, A41	70,0	16,4	5,1	14,6	10,6	4,5
Хроническая ишемическая болезнь сердца	I26	58,8	11,3	-	18,1	21,9	5,0
Алкогольная кардиомиопатия	I42.6	46,5	20,9	2,4	18,5	23,5	5,6
Пневмония	J18	63,1	10,6	6,3	16,3	12,5	6,3
Алкогольная болезнь Печени	K70	48,1	25,0	1,9	19,4	19,4	5,0
Фиброзы и циррозы печени	K74	50,8	25,5	1,9	18,8	16,9	5,0
Травмы головы	S00-S09	48,8	15,0	18,8	16,9	10,0	9,4
Отравления наркотиками	T40	40,0	17,5	19,4	13,1	24,4	5,6
Отравления алкоголем	T51	30,6	14,4	19,4	23,1	25,0	5,0

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных

Коэффициент конкордации составил 78,7, что позволяет говорить о достаточно высокой согласованности мнений экспертов по данной проблеме.

Приоритетные направления снижения предотвратимой смертности наркологических больных

Проведенная нами экспертная оценка предотвратимой смертности показала достаточную согласованность мнений экспертов по большинству из предложенных вопросов, и в обобщенном виде позволила обосновать приоритетные направления снижения смертности наркологических больных от предотвратимых причин:

- повышение роли медицинских организаций общего профиля (ведущую роль в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных должны играть профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в медицинских организациях общего профиля);

- обеспечение своевременности и качества оказания медицинской помощи (своевременность оказания медицинской помощи наркологическим больным в медицинских организациях общего профиля и качество наркологической помощи в специализированных наркологических организациях являются важными факторами, способными повлиять на снижение уровня смертности наркологических больных от предотвратимых причин, однако достижению этой цели может помешать традиционно несвоевременное обращение наркологических больных за медицинской помощью в медицинские организации как общего, так и наркологического профиля);

- повышение эффективности профилактической работы (гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни, по мнению экспертов, играют важную роль в снижении смертности наркологических больных от предотвратимых причин, и эта роль сопоставима с деятельностью всей наркологической службы);

- обеспечение адекватного финансирования, кадрового обеспечения и правовой поддержки (для достижения указанных целей работа медицинских организаций общего профиля должна быть подкреплена достаточным количеством финансовых ресурсов, а работа нарк...