Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Основные задачи детского здравоохранения - это тетрада, включающая (1) профилактику, (2) раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, (3) точную диагностику, что предусматривает сокращение времени между предварительным и окончательным диагнозом, (4) своевременное проведение эффективных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Решение выше перечисленных задач определяется рядом факторов, в число которых входят: а) регулярность диспансеризации, б) обследование (по показаниям) с использованием современных медицинских технологий, в) дифференциальная диагностика с участием врачей-специалистов разных направлений (включая дистанционные консилиумы с использованием телемедицинских технологий), г) лечение с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВВМП), д) коррекция подготовки специалистов и реформирование службы в соответствии с изменением потребности в специализированной медицинской помощи.

Возможности компьютерного мониторинга.

Мониторинг всероссийской диспансеризации детей с использованием компьютерных технологий был начат в 2002 г [1]. В настоящее время функционирует ряд систем компьютерного мониторинга состояния здоровья детского населения, поддерживаемых Московским НИИ педиатрии и детской хирургии:

ћ мониторинг общей диспансеризации по декретированным возрастным группам (с 2002 г.),

ћ мониторинг находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудных жизненных ситуациях (с 2007 г.),

ћ мониторинг детской инвалидности (с 2007 г.),

ћ мониторинг врожденных пороков развития у детей (с 1999 г.).

Комплекс построенных по единому принципу мониторирующих систем [2] позволяет регулярно контролировать тенденции в состоянии здоровья детей и подростков:

§ физическое развитие,

§ изменения по группам здоровья,

§ распространенность врожденных и приобретенных хронических заболеваний по классам патологии и отдельным нозологическим единицам,

§ динамику заболеваемости (на основе предварительных и уточненных диагнозов),

§ уровень и структуру инвалидности, выполнение индивидуальных программ реабилитации,

§ проведение лечебно-оздоровительных мероприятий,

§ потребность в проведении диагностических исследований и в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Мониторинг диспансеризации предоставляет возможность оперативно получать объективную информацию о вновь выявленных заболеваниях (впервые поставленных на диспансерный учет детях) и уточненную структуру функциональных и хронических заболеваний по их распространенности на всех уровнях системы здравоохранения - в Российской Федерации, отдельных федеральных округах, субъектах Федерации, городах / районах, а также любых других регионах, например, в районах Крайнего Севера.

Динамика заболеваемости.

Аккумулируемые в федеральной базе данных сведения позволяют определить возрастные интервалы, характеризующиеся минимальным и максимальным уровнем заболеваемости (функциональная и хроническая патология) у российских детей (рис. 1).

Рис. 1. Общий уровень патологии (по возрастам) по данным диспансеризации 2002 г.

здравоохранение детский диспансеризация

Как видно на рис. 1, возрастная динамика показателя заболеваемости демонстрирует вначале снижение с рождения до 3 лет и затем плавное повышение до 14-летнего возраста, когда он достигает максимума, с последующим некоторым снижением к 17 годам. Первое снижение можно объяснить повышенным вниманием к лечению детей в первые два года жизни и, в определенной степени, смертностью детей с отдельными формами врожденной патологии. Последующий подъем объясняется накоплением патологии, вызываемой разнообразными причинами, приводящими к реализации болезней с наследственным предрасположением (мультифакториальные заболевания, реализующиеся под воздействием негативных факторов окружающей макро- и микросреды, в том числе и в школе - нарушение осанки, снижение зрения, нарушения в системе пищеварения). В то же время, второе снижение, начинающееся в 15 лет, определяется в значительной степени интенсификацией диспансеризации подростков, в процессе которой часть диагнозов снимается.

Обратимся к анализу динамики общероссийских показателей по классам заболеваний в период 2002 - 2007 гг. Первые шесть позиций по распространенности все эти годы занимали: 1) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 2) болезни органов пищеварения, 3) болезни глаза и его придаточного аппарата, 4) болезни органов дыхания, 5) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 6) болезни нервной системы (табл. 1).

Таблица 1 и диаграмма на рисунке 2 демонстрируют пятилетнюю динамику распространенности заболеваний по классам МКБ-Х за период 2002 - 2007 гг.

Таблица 1. Распространенность заболеваний (на 100 тыс. детского населения)

Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани понизилась на 11,9%. На этом фоне при анализе по декретированным возрастным группам (табл.2) отмечен рост этого показателя у подростков 16 - 17 лет с 17 342,9 на 100 тыс. детского населения в 2002 г. до 20 236,2 в 2007 г.

Рис. 2. Динамика распространенности заболеваний в период 2002 - 2007 гг. (на 100 тыс. детского населения)

Таблица 2. Повозрастная распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани

Распространенность болезней органов пищеварения снижалась во всех возрастных группах (табл.3) вплоть до 2006 г (исключение составлял рост болезней желчных путей), но 2007 год вновь продемонстрировал некоторое повышение в целом (в основном за счет болезней полости рта).

Таблица 3. Повозрастная распространенность заболеваний органов пищеварения

В структуре болезней глаза и его придаточного аппарата более 80% составляют болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции. В целом к 2006 г имело место снижение распространенности этого класса заболеваний на 14%. В 2007 г незначительное повышение отмечено среди детей в возрасте 1 года, 3, 7, 12, 14 - 17лет (табл.4).

Таблица 4. Повозрастная распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата

Распространенность болезней органов дыхания снизилась на 27,1%. При повозрастном анализе (табл.5) у детей первого года жизни снижение данного показателя отмечено в течение всех лет мониторирования, в возрастной группе с 3-х до 15 лет снижение продолжалось до 2007 г., когда было отмечено незначительное повышение. В то время как у подростков 16 - 17 лет наблюдался очень небольшой рост распространенности этих заболеваний до 2006 г. включительно с последующим снижением в 2007 г. на 4,0%. В результате показатель 2007 г. ниже уровня 2002 г.

Таблица 5. Повозрастная распространенность заболеваний органов дыхания

Распространенность болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, исключая подъем в 2005 г, в целом характеризовалась почти полным отсутствием динамики (снижение всего на 1,6%). Показатель распространенности этой патологии в течение всех лет мониторинга диспансеризации почти во всех возрастных группах демонстрирует разнонаправленную динамику (табл. 6). При сравнении данных за 2006 и 2007 гг. можно отметить снижение данного показателя среди детей 1-го года жизни в основном за счет других видов недостаточности питания и ожирения (избыточного питания), в 10, 12 и 14 - 17 лет - в основном в связи со снижением распространенности болезней щитовидной железы.

Таблица 6. Повозрастная распространенность заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ

В то же время болезни нервной системы демонстрируют стабильный рост в течение всех пяти лет, в целом на 25,9%, как следствие увеличения числа детей с энцефалопатиями и детским церебральным параличом. Обращает внимание увеличение с возрастом детей (табл.7) числа пациентов с эпизодическими пароксизмальными расстройствами, среди которых ведущее место принадлежит эпилепсии (до 46% в подклассе G40-47). В то же время у детей 1-го года жизни отмечается значительное снижение показателя в 2007 г., в основном за счет воспалительных, экстрапирамидных заболеваний и детского церебрального паралича. Наряду с рассмотренными шестью классами болезней, следует отметить стабильный рост в тот же 5-летний период распространенности болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, на 23,2% (с 2 341,5 на 100 тыс. детского населения в 2002 г. до 3 046,6 в 2007 г.) в большинстве возрастных групп, за исключением первых трех лет жизни (табл. 8). Наблюдающаяся картина в основном определяется значительным ростом распространенности анемии, обусловленной питанием, начиная с дошкольного возраста. Обращает также внимание превышение в 2007 г. 5% порога по врожденным порокам развития у детей первого года жизни, что указывает на улучшение их диагностики в раннем возрасте.

Таблица 7. Повозрастная распространенность заболеваний нервной системы

Таблица 8. Повозрастная распространенность заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм

Анализ категории часто болеющих детей показывает постоянное снижение во всех возрастных группах в период с 2002 по 2006 гг и дальнейшее снижение в 2007 г среди детей в возрасте от 1 года до 12 лет и в 16 - 17 лет. Исключение составили 14-15-летние подростки, частая заболеваемость у которых сохранилась в 2007 г. на уровне 2006 г (рис. 3).

Рис. 3. ЧБД (на 100 тыс. детского населения)

Организационные аспекты компьютерного мониторинга диспансеризации.

Сведения, получаемые в процессе мониторинга, обеспечивают информационную основу для принятия медико-организационных решений. Поэтому крайне важным аспектом является доверие к вводимым первичным данным. Для снижения количества ошибок при формировании баз данных детей, наблюдаемых в лечебно-профилактических учреждениях, используются методы логического (формального) контроля и выборочная экспертиза медицинской информации о диспансеризуемых контингентах детей и подростков. Логический контроль включает проверку граничных значений и соотношений цифр или значений по различным параметрам: 1) дата заполнения (не м.б. меньше даты рождения), 2) дата рождения (не м.б. больше даты заполнения и не должна превышать 17 лет 11 мес. и 30 дней), 3) место воспитания или пребывания ребенка (дом ребенка при возрасте не старше 5 лет и детский дом при возрасте не меньше 4 лет), 4) посещает дошкольное учреждение (при возрасте ребенка не старше 7 лет 6 мес.), 5) учится (при возрасте ребенка не менее 6 лет), 6) работает (при возрасте ребенка не менее 14 лет), 7) физическое развитие (масса не менее 500 г и не более 150 кг, рост не менее 20 см и не более 240 см), 8) группа здоровья (I и II только при отсутствии хронического заболевания в графе «Диагнозы», III и IV только при наличии хронического заболевания в графе «Диагнозы»), V - только при установленной инвалидности). Ввод данных в условиях логического контроля обеспечивает снижение числа ошибочных записей в электронных медицинских документах. Еще один аспект, обеспечивающий снижение ошибок при одновременном уменьшении трудозатрат, реализуется при ежегодной конвертации баз данных с сохранением анкетной информации детей и выставленных диагнозов, которые автоматически переносятся в пункт «Диагнозы до проведения настоящей диспансеризации». Экспертная оценка качества введенных сведений предполагается на региональном уровне при выборочном или сплошном контроле записей и предусматривает возможность возврата дефектных карт в лечебно-профилактические учреждения для исправления.

Естественно, что решение такой масштабной проблемы, как переход к электронному здравоохранению предполагает информатизацию на всех уровнях системы здравоохранения, требует решения многочисленных вопросов организационного характера. Соответственно этому, определенные требования предъявляются к реализации компьютерного мониторинга диспансеризации детского населения.

Исходя из этого, рассмотрим задачи, встающие перед лечебно-профилактическими учреждениями, территориальными Медицинскими информационно-аналитическими центрами (МИАЦ) и органами управления здравоохранением.

В лечебно-профилактических учреждениях осуществляется ввод первичной информации и формирование баз данных на прикрепленное детское население, статистическая обработка данных, формирование местных классификаторов (врачей, улиц и т.п.), ежегодное конвертирование баз данных, периодическое копирование и архивирование баз данных и их направление (экспорт) в МИАЦ, при необходимости замена версий специального программного обеспечения.

МИАЦы осуществляют: а) прием (импорт) баз данных из лечебно-профилактических учреждений, б) экспертизу поступивших карт, в) ведение территориальных баз данных по диспансеризации различных контингентов детей и подростков, г) статистическую обработку в целях получения необходимых отчетных форм, д) пересылку данных на федеральный уровень, е) введение новых версий специального программного обеспечения на уровне субъекта Федерации, ж) необходимую поддержку при установке стандартного и специального программного обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях.

В последний период все большее внимание уделяется проблеме обеспечения информационной безопасности персональных медицинских данных, что необходимо реализовать во всех точках хранения и обработки данных диспансеризации детей. Основанием для проведения этой работы являются федеральные законы от 27.07.2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», от 26.07.2007 № 152-ФЗ «О персональных данных», от 10.01.2002 №1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи» и постановления Правительства Российской Федерации от 17.11.2007 г. № 781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» и от 15.09.2008 г. №687 «Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации».

Территориальные органы управления здравоохранения должны обеспечивать:

- во-первых, своевременную высококачественную диагностику выявляемых при диспансеризации патологических состояний, эффективность которой зависит от полноценного обеспечения потребности в специализированной медицинской помощи и при необходимости в госпитализации детей в областные/краевые/ республиканские стационары,

- во-вторых, организацию сбора и своевременной передачи первичных данных,

- в-третьих, контроль информации, поступающей на уровень субъекта Федерации,

- в-четвертых, анализ результатов диспансеризации детей в пределах своей территории,

- в-пятых, компьютеризацию детских поликлиник для автоматизации диспансерного наблюдения детей,

- в-шестых, каналы связи (электронная почта и Интернет) для передачи данных на региональный уровень и возможности получения новых версий программного обеспечения, публикуемых Центром мониторинга диспансеризации детского населения Российской Федерации на сайте (www.pedklin.ru) Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Одним из решений проблемы специализированной помощи может быть дистанционное консультирование детей врачами областных / краевых / республиканских или федеральных медицинских учреждений. В настоящее время телемедицинские технологии продемонстрировали высокую эффективность и достаточно широко применяются в российском здравоохранении [3]. Таким путем осуществляется дифференциальная диагностика, выбор лечебной тактики, решение о применении высокотехнологичных видов медицинской помощи. В системе оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи дистанционный обмен мнениями позволяет снизить число ошибочно направляемых детей, оптимизировать время проведения оперативного вмешательства или терапевтической коррекции, использовать освобождающиеся квоты для других пациентов и повысить преемственность на этапах восстановительной терапии.

Динамический анализ диспансеризации, осуществляемый в процессе компьютерного мониторинга, является основой для совершенствования преемственности наблюдения и лечения пациентов, результатом чего является снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей. Улучшение организационных механизмов, повышение качества экспертизы накапливаемых данных, перекрестный анализ информации, аккумулируемой в регистрах различных систем компьютерного мониторинга, позволит повысить эффективность прогнозирования состояния здоровья детского населения Российской Федерации.

Литература

1. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Росс. вестн. перинатол. и пед. 2004. № 1. С. 56 - 60.

2. Кобринский Б.А. Проблемно ориентированные корпоративные системы как основа мониторинга здоровья населения // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении. Сб. статей. Ижевск, 2001. С. 108 - 111.

3. Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в развитии системы здравоохранения // Здравоохр. 1999. № 12. С. 40 - 43.

Размещено на Allbest.ru