Информационные технологии в системе контроля здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Здравоохранение. 2005. №6. С.165-176.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Информационные технологии в системе контроля здоровья населения

А.Д. Царегородцев

Б.А. Кобринский

Мониторинг здоровья предполагает иерархически организованную систему, обеспечивающую получение объективных интегральных оценок общественного здоровья, динамический анализ ситуации и прогноз тенденций, на основе чего может осуществляться выявление приоритетов для проведения первоочередных мероприятий в области экологии, охраны труда, в отношении социальной защищенности различных групп населения путем направленного совершенствования здравоохранения и планирования текущих и долгосрочных мероприятий. Основой для этого должны служить системы сбора, переработки и хранения персонифицированной информации пациентов, социально-гигиенических, экологических и других показателей.

Для решения различных задач и на разных уровнях управления и контроля функционируют и должны развиваться и совершенствоваться разнообразные мониторинговые системы. Их классификацию можно представить следующим образом:

q динамический контроль демографических показателей - рождаемость, заболеваемость, инвалидность, смертность;

q социально-гигиенический и медико-экологический мониторинг;

q эпидемиологический мониторинг по нозологическим группам (онкология, фтизиатрия, психиатрия, ВИЧ-СПИД и др.), позволяющий получить сравнительную информацию о распространенности хронических заболеваний на территории России и среди разных этнических групп;

q мониторинг генетических процессов в популяции и отдельных субпопуляциях.

Именно комплексный подход, предусматривающий многофакторный анализ зачастую разнонаправленных процессов, позволит получить объективную картину состояния здоровья населения России, ведущих факторов, оказывающих негативное влияние, и мероприятий, потенциально способных улучшить ситуацию в отношении заболеваемости, инвалидности, смертности и, соответственно, продолжительности жизни.

Всеобъемлющий анализ вредных воздействий окружающей природной среды не только практически невозможен, но и не требуется. Для выявления вреда здоровью и получения необходимых количественных оценок отдельных факторов и их комплексов достаточно осуществлять контроль за так называемыми «маркерными» заболеваниями, т.е. четко диагностируемыми болезнями, возникающими при превышении концентрации в окружающей среде определенных веществ (Кобринский Б.А., 2000). Ввиду физиологических особенностей раннего детского возраста, у них отмечается «химическая гиперчувствительность» уже к низким концентрациям ксенобиотиков. Из этого вытекает важность и эффективность контроля по месту жительства за детьми раннего и дошкольного возраста, которые сравнительно мало мигрируют за пределами своего микрорайона или района.

Проблема средовых воздействий касается также вопросов воздействия на потенциальных родителей (мутагенез), на женщин в период беременности и на ребенка на разных этапах роста и развития, когда оказывают влияние многочисленные, частично сменяющие друг друга факторы (природные, биологические, техногенные, социально-экономические). Эти воздействия могут приводить к мутациям, проявляющимся в форме самопроизвольных выкидышей, мертворождению, моногенным или хромосомным заболеваниям, врожденным порокам развития мультифакториальной или тератогенно обусловленной природы. Относительно постоянные негативные влияния в течении жизни, даже в малых дозах, реализуются в виде переходных состояний (Кобринский, 2000) от нормы, через пограничные состояния, к патологическим проявлениям в виде хронических заболеваний, которые в определенных ситуациях приводят к инвалидности и смерти.

Серьезным фактором, оказывающим отрицательное влияние на здоровье человека, является миграция. Она может быть связана с переездом на постоянное место жительства в другую климатическую зону, что имело место раньше в основном при освоении северных и восточных районов нашей страны и имеет место в настоящий период, после распада СССР, сопровождающегося в основном миграцией из Центральной Азии в Россию. Не менее вредна может быть и регулярно повторяющаяся смена часовых поясов и климато-географических зон, что происходит при работе вахтовым методом, особенно в районах Крайнего Севера. При этом отмечаются дезадаптация и десинхроноз, потенцирующий и модифицирующий эффекты, возникают соматические мутации, способствующие формированию хронических заболеваний у предрасположенных к этому людей.

Все шире внедряющиеся в российское здравоохранение информационные технологии сбора, хранения и обработки информации о здоровье населения создают основу для эпидемиологических исследований неинфекционных заболеваний, включая анализ факторов риска их возникновения и распространенности по различным регионам страны. Компьютерный мониторинг «маркерных» заболеваний позволяет осуществлять оценку многообразных негативных воздействий (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, гонадотоксическое, эмбриотоксическое, аллергическое, токсическое и др.), которые могут проявляться в разное время и в разных формах.

Специфика состояния здоровья в конкретном ареале обусловлена тем, что параметры, определяющие его в совокупности, существенно меняются в зависимости от факторов окружающей среды и биологических особенностей конкретной популяции (субпопуляции), что было показано при изучении коренного и мигрировавшего населения Северо-Востока России, где был отмечен генетически обусловленный феномен “отбора на патологию” (Соловенчук Л.Л., 1985). В связи с этим изучение групп людей с различными уровнями здоровья и региональных особенностей факторов окружающей среды должно быть ориентировано на методику антропоэкологического мониторинга. Учет связи качественных и количественных характеристик здоровья и окружающей среды предполагает возможность выделения зон с различной степенью экологической опасности. Решение этих задач в полном объеме (а не в виде выборочных исследований) возможно практически только при использовании компьютеризированных информационных систем (ИС), в базах данных (БД) которых будут накапливаться сведения о частоте и распространенности патологии по выбранным "маркерным" заболеваниям и показателям загрязнения окружающей среды.

В СССР была разработана автоматизированная государственная информационная система (АГИС) "Здоровье населения - окружающая среда", обеспечившая сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения (по показателям заболеваемости) и факторах окружающей природной среды, ее обусловливающих. В программе учитывались характер и уровень загрязнения атмосферного воздуха, метеопараметры, качество питьевой воды, шумовой режим. Компьютерная система поддержки медико-экологического мониторинга территории "ЭКОМЕД", созданная в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии, позволяла одновременно контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья детей по выбранным "маркерным" группам патологии), так и параметры химического загрязнения атмосферного воздуха, оценивая (на основе множественной регрессии) характер связи между ними. В отличие от АГИС "Здоровье населения - окружающая среда", в нашей системе осуществлялся анализ временной связи состояния здоровья детей по маркерным заболеваниям с интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха по месту их жительства на основе расчетных показателей по рассеянию ксенобиотиков. На основе проведенных исследований и полученных результатов были сформулированы требования к автоматизированной медико-экологической системе, которая должна обеспечивать решение расширенного круга задач:

· группировка медико-экологических данных для определения зон со сходным уровнем загрязнения;

· построение математических моделей для оценки вклада отдельных химических веществ (или выбросов конкретных предприятий) в реализацию заболевания;

· многофакторный статистический анализ взаимосвязей заболеваемости (по выбранной патологии) с суммарной интенсивностью техногенного загрязнения территории, определяемой сочетанным воздействием ряда факторов на организм человека;

· сравнительный анализ (во времени) и моделирование медико-экологической ситуации для оценки влияния на организм изменений в характере и уровне загрязнений окружающей среды;

· визуальное представление медико-экологической информации с помощью компьютеризированной карты для наглядного анализа ситуации на текущий момент времени и при планируемом снижении уровня загрязнения окружающей среды.

В последнем направлении произошли существенные изменения с развитием геоинформационных систем, используемых для пространственно-временного анализа данных в сочетании с методами математического моделирования и эпидемиологического анализа. Это позволило эффективно выявлять локусы повышенной распространенности заболеваний в связи с обусловливающими их неблагоприятными экологическими воздействиями. Так, в ходе проведенных в ряде промышленных городов исследований, удалось выявить микрорайоны с повышенной распространенностью бронхиальной астмы у детей. При этом обнаруживалась тесная связь с загрязнением окружающей среды, расположением промышленных предприятий и транспортных магистралей (Мизерницкий Ю.Л. и др., 2003).

Исходя из отмеченного выше, комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении больных экологически обусловленными заболеваниями и пациентов групп риска должен предусматривать использование неспецифических и специфических средств воздействия: здоровье автоматизированный медицинский экологический

1) рекомендации по перемене места жительства в случае особенно высокого риска для здоровья;

2) специальное диспансерное наблюдение группы риска с применением, с учетом установленной природы заболевания, соответствующих антидотов (например, хелатотерапии для выведения тяжелых металлов);

3) стимуляцию защитно-приспособительных реакций больных и угрожаемых по экопатологии.

Таким образом, медико-экологический мониторинг может послужить основой, с одной стороны, для проведения целенаправленных природоохранных мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды - на основе данных о влиянии ксенобиотиков на конкретной территории (по маркерным заболеваниям), с другой стороны, для проведения профилактических мероприятий в отношении формирования хронических заболеваний с учетом характера токсических и потенциально-токсических соединений в среде.

Комплексный анализ и мониторинг состояния здоровья индивидуумов, семей и популяции должен базироваться на данных информационных систем, ориентированных на анализ медико-экологических и клинических данных, получаемых, к примеру, в процессе сбора и анализа сведений по следующим направлениям:

q рождаемость, перинатальная и младенческая смертность;

q Всероссийская диспансеризация детей;

q регистры специализированные (наследственные заболевания, врожденные пороки развития, онкология, фтизиатрия, сахарный диабет, дети-инвалиды и т.п.).

Служба здравоохранения организована таким образом, что пациенты в течение жизни наблюдаются в ряде учреждений (женские консультации, родильные дома, детские и взрослые поликлиники, специализированные центры / диспансеры, стационары) и, соответственно, информация о состоянии здоровья населения оказывается рассредоточена. Это создает определенные проблемы и в отношении преемственности наблюдения, усиливающиеся в силу различной ведомственной принадлежности медицинских учреждений, так как выписки из историй болезни (медицинских карт) далеко не всегда обеспечивают необходимый уровень информационной достаточности. Один этот факт уже может послужить основанием для создания единого информационного пространства биологических, медицинских, социальных и экологических данных, опирающегося на компьютерные сети автономно функционирующих информационных систем (Кобринский Б.А., 1994). Но обязательным условием для практической реализации этого является существование на нижнем уровне персонифицированных баз данных, реализованных в рамках различных информационных систем.

Для мониторинга здоровья населения России принципиально важно в методологическом плане, создание, в качестве программы-минимум, корпоративных (вертикальных) сетей в сочетании с территориальными (горизонтальными) сетями, что решает задачи объединения данных в конкретной проблемной области, на уровне субъектов Федерации, федеральных округов и, одновременно, в вопросе преемственности в оказании специализированной помощи на различных этапах. В то же время, при таком решении создается база для перехода к единому информационному пространству отдельных служб, регионов и здравоохранения России в целом. Базой для этого, в техническом плане, должно явиться создание мощных коммуникационных центров, оснащенных современными каналами связи, обеспечивающими обмен данными между персонифицированными базами данных. В качестве шагов в этом направлении можно назвать разработанные Московским НИИ педиатрии и детской хирургии корпоративные системы: Федеральный генетический регистр, включающий территориальный (субъект Федерации), межрегиональный и федеральный уровни (Кобринский Б.А. и др., 1997) и Информационно-аналитическую систему - интегрированную базу данных по рождаемости, перинатальной и младенческой смертности “С-ИнБаД ” (Царегородцев А.Д. и др., 2002), объединяющую данные родильных домов, детских поликлиник, стационаров, предусматривающую учрежденческий, городской, региональный и федеральный уровни (рис.1). В этих системах предусмотрен полицевой учет на нижнем уровне с последующим объединением по горизонтали и по вертикали (субъект Федерации - федеральный округ - Российская Федерация). Наиболее масштабной разработкой в этом направлении явилась информационная система для Всероссийской диспансеризации детей (рис. 2), обеспечившая сбор, передачу, обработку и хранение данных о всей детской популяции России, включающей свыше 30 млн. детей и подростков (Шарапова О.В. и др., 2004).

Обращаясь к перспективе, можно отметить, что Федеральная информационная система мониторинга здоровья должна представлять собой интегрированную систему, включающую данные территориальных и специализированных федеральных систем (рис. 3). В ее структуре следует предусматривать получение различной информации с использованием генератора «свободных» запросов, в том числе и для удаленных пользователей через Интернет, как это реализовано нами в упоминавшейся выше системе «Си_ИнБаД». Интеграция разнообразных ИС на основе системы-надстройки (метасистемы), суммирующей сведения, необходимые на промежуточных и верхнем уровнях, могла бы обеспечить суммарную оценку индивидуального, семейного и общественного здоровья.

Литература

1. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: Новая технология интеграции данных о состоянии здоровья // Вестник РАМН. - 1994. - №1. - С.53-56.

2. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Демикова Н.С. и др. Концепция и реализация федеральной компьютерной системы для семей с наследственными заболеваниями // Мед. техника. - 1997. - №3. - С.37-39.

3. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. - М.: Детстомиздат, 2000.

4. Мизерницкий Ю.Л., Ильина Е.С., Логиневский В.Е. Геоинформационные системы в пульмонологии детского возраста // ИТЗ, 2003, №1-2. С. 30-31.

5. Соловенчук Л.Л. Биохимические полиморфные системы в популяциях пришлых жителей Северо-Востока СССР: Сообщ. IV. Особенности генетической структуры у лиц с хроническими патологическими процессами // Генетика. - 1985. - Т.21. - №12. - С.2049-2056.

6. Царегородцев А.Д., Л.С.Балева, Б.А.Кобринский Компьютерные сиcтемы анализа младенческой и перинатальной смертности // Нижегородский мед. журнал. Здравоохр. ПФО. - 2002. Спец. вып. - №1. - С.25-27.

7. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Росс. вестник перинатол. и пед. - 2004. - Т.49, №1. - С.56-60.

Приложение

Рис. 1. Схема интегрированной базы данных по рождаемости, перинатальной и младенческой смертности “С-ИнБаД ”

Рис. 2. Функциональная схема ИС Всероссийской диспансеризации детей

Примечание. Raid-системы - отказоустойчивые мощные накопители на жестких магнитных дисках с высокой скоростью доступа.

Рис. 3. Схема Федеральной информационной системы мониторинга здоровья населения

Размещено на Allbest.ru