Проблемы реабилитации детей-инвалидов (по данным федерального регистра)

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии»

Минздравсоцразвития России

ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ (ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА)

Балева Л.С., Кобринский Б.А.,

Лаврентьева Е.Б., Подольная М.А.,

Соболь Н.М., Таперова Л.Н.

Аннотация

реабилитация дети ограниченный возможность

В статье рассматриваются вопросы мониторинга состояния здоровья и реализации индивидуальных программ реабилитации детей с ограниченными возможностями. Дано краткое описание российского регистра по детской инвалидности, обеспечивающего контроль и анализ ситуации на всех уровнях - от муниципального до федерального. Представлены результаты сравнительного анализа данных о детях-инвалидах, поступившие в 2007 - 2010 г.г. из 40 субъектов Российской Федерации. Выявлены определенные закономерности, недостатки и намечены пути совершенствования оказания медико-социальной помощи пациентам с ограниченными возможностями.

Ключевые слова: мониторинг детской инвалидности, дети с ограниченными возможностями, федеральный регистр детей-инвалидов, индивидуальная программа реабилитации.

Основная часть

В России, в соответствии с заданиями федеральной целевой программы «Дети России», создан и ежегодно обновляется федеральный банк данных о детях с ограниченными возможностями на основе интеграции информации, поступающей из территориальных баз данных.

Целью работы являлось создание системы (регистра) для комплексной оценки уровня и качества жизни детей-инвалидов, обеспечивающей проведение федерального мониторинга медико-социальной помощи и адаптации их в обществе, на основе формирования и поддержки компьютерных баз данных этой категории детей на всех уровнях системы здравоохранения.

Для достижения поставленной цели были разработаны:

§ формализованная «Карта ребенка-инвалида», включающая данные, отражающие динамику изменений в состоянии здоровья детей;

§ информационная модель формирования федерального регистра по детской инвалидности, представляющего собой трехуровневую федеральную систему сбора и обработки данных, включающую медицинские учреждения, имеющие отношение к работе с этим контингентом детей;

§ выходные формы регистра;

§ алгоритмическое обеспечение регистра;

§ программное обеспечение системы.

Федеральный регистр по детской инвалидности обеспечивает полицевой контроль ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности в сочетании со статистическим анализом демографических показателей, позволяющих получить представление об уровне и структуре инвалидности, в том числе вновь устанавливаемой, о параметрах социальной адаптации и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов в динамике. Он обеспечивает получение полноценных данных на всех детей с ограниченными возможностями, что является условием контроля выполнения индивидуальных программ реабилитации (ИПР). Федеральный регистр позволяет определить ведущие факторы, сдерживающие объективное планирование всего комплекса медико-социальных мероприятий в целях реабилитации и социальной адаптации этого контингента детского населения.

Федеральный регистр по детской инвалидности, ориентированный на решение на единой методической основе вопросов учета движения детей-инвалидов и выполнения ИПР, обеспечивает:

§ информационную поддержку проведения диспансерной работы с детьми-инвалидами и их семьями;

§ информационную поддержку руководителей различного уровня для учета и анализа pаспpостpаненности инвалидности и ее структуры среди детского населения регионов;

§ унификацию медицинской документации;

§ формирование статистических отчетных форм;

§ мониторинг состояния здоровья детей-инвалидов;

§ динамику движения детей-инвалидов.

Медико-информационное обеспечение системы базируется на рекомендациях ВОЗ о современном понятии ребенок-инвалид (disabled or handicapped persons - лица с ограниченной жизнедеятельностью или лица с ограничениями жизненных функций) и причинах возникновения инвалидности. Персонифицированная «Карта ребенка-инвалида», являющаяся единой информационной основой для всех субъектов Российской Федерации при формировании баз данных на детей-инвалидов, разработана с учетом требований «Международной классификации болезней, травм и причин смерти» (Х пересмотра) и «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Но так как последняя еще не используется при проведении медико-социальной экспертизы, а применяются лишь отдельные её параметры, касающиеся функций организма, мы использовали «Международную классификацию нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МКН), которая позволяет получать сведения о характере нарушений (в их динамике) при различных причинах инвалидности, а также о социальной адаптированности детей и их потребностях в медико-психологической, социальной помощи и технических приспособлениях.

Созданный программный продукт используется в ЛПУ (интернатные учреждения, детская поликлиника), где формируются базы данных нижнего (учрежденческого) уровня. Инсталляционный пакет, сопровождаемый инструкцией, обеспечивает самостоятельную установку программного продукта в любом медицинском учреждении.

Базы данных лечебно-профилактических учреждений формируются на основе обратного талона к учетной форме «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» - приказ Минздравсоцразвития РФ № 77 от 12.03.07. Обратный талон состоит из 9 пунктов:

1. ФИО ребенка.

2. Дата освидетельствования.

3. Номер акта медико-социальной экспертизы.

4. Диагноз Федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы (ФГУ МСЭ).

5. Виды нарушений функций организма.

6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности.

7. Решение ФГУ МСЭ

- установлена инвалидность по категории «ребенок-инвалид»;

- дата переосвидетельствования;

- рекомендации по медицинской реабилитации;

- рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации.

8. Причина отказа в установлении инвалидности.

9. Дата отправки обратного талона.

Территориальные базы данных создаются на основе интеграции баз данных лечебно-профилактических учреждений.

Новизна данной работы определяется созданием регистра для мониторинга детской инвалидности (по причинам и социальной адаптированности) во всех возрастных группах (до 18 лет) на основе компьютерной системы, единой для всех субъектов Российской Федерации.

К настоящему времени (на 01.01.2011) Федеральная база данных содержит электронные карты на детей-инвалидов, поступившие из субъектов Российской Федерации в 2007 - 2010 г.г.

В настоящей статье рассматриваются данные, поступившие в Федеральную базу по детской инвалидности в 2010 г., содержащие сведения о 119325 детях-инвалидах из 40 регионов Российской Федерации. Их анализ дается в сравнении с предыдущими годами (2007 - 2009 г.г.).

При распределении детей-инвалидов по полу оказалось, что девочки составляют 41%, мальчики - 59%. Как и в предшествующие годы, лиц мужского пола было на 18% больше, чем женского.

Распределение детей-инвалидов по возрасту представлено в таблице №1.

Таблица №1

Распределение детей-инвалидов по возрасту

Возраст	2010 г
	абс	%
0 - 4 года	17677	16,75
5 - 9 лет	30033	28,46
10 - 14 лет	33761	32
15 - 17 лет	24043	22,8
Всего	105514	100

Как видно из таблицы, наибольшее число детей-инвалидов наблюдается в возрастной группе 10 - 14 лет, наименьшее - в возрастной группе 0 - 4 года.

По сравнению с тремя предыдущими годами (2007 - 2009 г.г.) удельный вес детей в каждой возрастной группе практически не меняется.

Среди детей с впервые установленной инвалидностью наблюдается иное возрастное распределение (таблица №2) - высокий удельный вес детей в возрасте 0 - 4 года, далее, с возрастом ребенка, удельный вес детей с впервые установленной инвалидностью снижается.

Таблица №2

Возраст ребенка	2010 г
	абс	%
0 - 4 года	3337	50,3
5 - 9 лет	1553	23,4
10 - 14 лет	1126	16,96
15 - 17 лет	622	9,37
0 - 17 лет	6638	100

Большинство детей с ограниченными возможностями проживают в семьях (92,24%). Как положительный момент следует отметить, что вновь увеличился удельный вес детей, проживающих в семьях, и снизился - проживающих в интернатных учреждениях (7,76%).

В таблице №3 представлена детская инвалидность среди детей различных возрастных групп (на 10000 детского населения соответствующего возраста).

Таблица №3

Детская инвалидность по возрастным группам (на 10000 детского населения соответствующего возраста)

Возраст ребенка	2010 г
	всего	впервые выявленная
0 - 17 лет	112,5	6,26
0 - 4 года	33,5	6,3
5 - 9 лет	106,8	5,5
10 - 14 лет	116,8	3,9
15 - 17 лет	114,6	3,0

Детская инвалидность в 2010 году выше, чем в предыдущие три года (2007 г. - 106,5; 2010 г. - 112,5).

Чем старше ребенок, тем выше показатель детской инвалидности, а впервые выявленная инвалидность имеет противоположные тренды: самая высокая - в возрастной группе 0 - 4 года, самая низкая - в возрастной группе 15 - 17 лет.

Характеристика главных нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов

В таблице №4 представлено распределение детей-инвалидов по видам нарушений в состоянии здоровья по разным возрастным группам.

Таблица №4

Распределение детей-инвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья (2010 г.)

	Всего детей-инвалидов	В том числе в возрасте (лет)
		0 - 4 года	5 - 9 лет	10 - 14 лет	15 - 17 лет
Всего детей- инвалидов	105514 100%	17677 100%	30033 100%	33761 100%	24043 100%
Умственные нарушения	25,82	10,44	21,55	32,85	32,6
Двигательные	24,08	34,61	26,84	19,36	19,53
Висцеральные, метаболические и расстройства питания	21,12	27,05	19,53	19,83	20,58
Другие психологические нарушения	6,9	5,2	7,02	7,36	7,4
Зрительные	6,0	4,1	6,14	6,54	6,46
Слуховые и вестибулярные	5,16	3,86	5,68	5,29	5,27
Общие и генерализованные	4,35	4,96	4,31	4,15	4,26
Уродующие	3,22	6,09	3,11	2,43	2,35
Языковые и речевые	3,32	3,67	5,8	2,2	1,55

Первые три места, как и на протяжении последних трех лет (2007 - 2009 г.г.) занимают среди детей:

I - умственные нарушения (25,82%);

II - двигательные (24,08%);

III - висцеральные, метаболические и расстройства питания (21,12%).

В возрастном аспекте структура главных нарушений имеет свои особенности.

У детей 0 - 4 лет главными нарушениями в состоянии здоровья являются двигательные нарушения (34,61%), висцеральные и метаболические нарушения (27,05%). На третьем месте - умственные нарушения (10,44%). Следует подчеркнуть, что в этой возрастной группе большой удельный вес занимают уродующие нарушения (6,09%) - самый высокий среди всех возрастных групп.

Первые три места в структуре нарушений у детей 5 - 9 лет повторяют структуру в возрастной группе 0 - 4 года. Что касается детей 10 - 14 лет и 15 - 17 лет, то у них в качестве главного нарушения уже выступают умственные, составляя 1/3 среди всех нарушений. Нужно отметить, что в последних двух возрастных группах возрастает значимость психологических нарушений. Слуховые и зрительные нарушения наиболее высоки у детей 5 - 7 лет.

Следует подчеркнуть, что по сравнению с 2007 - 2009 г.г. структура главных нарушений в состоянии здоровья как в целом (0 - 17 лет), так и по отдельным возрастным группам практически не изменилась.

Характеристика детей-инвалидов

по ведущему ограничению жизнедеятельности

Распределение детей-инвалидов в возрасте 0 - 17 лет по ведущему ограничению жизнедеятельности представлено в таблице №5.

Таблица №5

Распределение детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности (2010 г.)

	Всего детей-инвалидов	В том числе в возрасте (лет)
		0 - 4 года	5 - 9 лет	10 - 14 лет	15 - 17 лет
Всего детей- инвалидов	102500 100%	17113 100%	29234 100%	32768 100%	23385 100%
Снижение способности адекватно вести себя	35,57	20,59	30,67	42,42	43,08
Снижение способности общаться с окружающими	21,3	17,4	24,37	21,16	20,5
Снижение способности передвигаться	26,87	40,55	28,85	24,36	21,57
Снижение способности действовать руками	2,16	2,53	2,17	1,97	2,13
Снижение способности владеть телом	5,45	6,48	5,16	5,11	5,53
Снижение способности ухаживать за собой	8,65	12,43	8,77	7,61	7,17

Ведущим ограничением жизнедеятельности у детей-инвалидов в возрасте 0 - 17 лет является снижение способности адекватно вести себя (35,57%). Это ограничение остается практически на одном уровне все четыре года (2007 - 2010 г.г.) ведения Федеральной базы. Далее следует снижение способности передвигаться (26,87%). На третьем месте находится снижение способности общаться с окружающими. Снижение способности ухаживать за собой отмечено у 8,65% детей-инвалидов.

Меняется структура ведущих ограничений жизнедеятельности в зависимости от возраста ребенка. Преобладающим ограничением жизнедеятельности у детей в возрасте 0 - 4 года является снижение способности передвигаться, у детей от 5 до 17 лет - адекватно вести себя.

При этом обращает внимание тот факт, что снижение способности адекватно вести себя увеличивается в более старших возрастных группах, а снижение способности передвигаться является основным ограничением жизнедеятельности у детей 0 - 4 года, а затем снижается и достигает минимальной величины у детей 15 - 17 лет (21,57%).

Ограничение жизнедеятельности, связанное со снижением способности ухаживать за собой чаще отмечается в группе детей 0 - 4 лет; вероятно, это связано и с возрастными особенностями, и с тяжестью основных заболеваний, приводящих к инвалидности.

Отмеченные выше тренды в динамике по годам (2007 - 2010 г.г.) сохранялись.

Характеристика заболеваний,

обусловивших возникновение инвалидности у детей

Наименование классов и отдельных заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей в возрасте 0 - 17 лет, отражено в таблице №6.

Таблица №6

Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей* (0 - 17 лет) - 2010 г.

Наименование классов и отдельных заболеваний	в том числе
	0 - 17 лет	0 - 4 года	5 - 9 лет	10 - 14 лет	15 - 17 лет
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Всего заболеваний	105466	100	17668	100	30017	100	33752	100	24029	100
Инфекционные и соматические заболевания	21296	20,19	2388	13,52	5635	18,77	7373	21,84	4920	20,48
Психические расстройства и расстройства поведения	26385	25,02	844	4,78	1271	4,23	11077	32,82	7948	33,1
Болезни нервной системы	23697	22,47	5449	30,84	7977	26,6	6264	18,56	4007	16,68
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4668	4,43	444	2,5	1337	4,45	1665	4,93	1222	5,09
Болезни уха и сосцевидного отростка	5421	5,14	675	3,82	1701	5,67	1798	5,33	1247	5,19
Врожденные аномалии	21717	20,6	7514	42,53	6341	21,12	4925	14,6	2937	12,2
Травмы, отравления и другие внешние причины	1731	1,64	149	0,84	341	1,14	543	1,61	698	2,9

* - не учтены «прочие заболевания»

В 2010 году произошли некоторые изменения в структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей 0 - 17 лет:

- I место представлено психическими расстройствами и расстройствами поведения (25,02%),

- II место - болезнями нервной системы (22,47%),

- III место, в отличие от 2008 - 2009 г.г., занимают врожденные аномалии развития (20,6%), опередив инфекционные и соматические заболевания (20,2%).

Другие заболевания, обусловившие возникновение инвалидности в 2010 году, практически имеют такой же удельный вес среди всех заболеваний как в предыдущие три года (2007 - 2009 г.г.).

Структура заболеваний в каждой возрастной группе имеет свои особенности:

- в группе 0 - 4 года ведущей причиной являются врожденные заболевания и болезни нервной системы, составляя ѕ от всех заболеваний, приводящих к детской инвалидности;

- в группе 5 - 9 лет - первое место занимают болезни нервной системы, удельный вес врожденных аномалий уже в 2 раза ниже, чем у детей 0 - 4 лет.

В группе 10 - 14 лет уже совершенно иная структура заболеваний, приводящих к инвалидности, - впервые в этой группе ведущее место занимают психические расстройства и расстройства поведения (32,82%), причем их удельный вес почти в 8 раз выше, чем, например, у детей 5 - 9 лет. Второе место впервые занимают инфекционные и соматические заболевания (21,84%). Третье место принадлежит болезням нервной системы (18,56%), а врожденные аномалии развития перемещаются на четвертое место (14,6%).

В возрастной группе 15 - 17 лет структура заболеваний такая же, как и в группе 10 - 14 лет.

В результате анализа структуры заболеваний, приводящих к детской инвалидности, в возрастном аспекте по каждому классу заболеваний, можно наблюдать следующую тенденцию: значимость инфекционных и соматических заболеваний растет с возрастом детей (от 13,52% у 0 - 4-летних детей до 20,48% у 15 - 17-летних ). Психические расстройства и расстройства поведения также увеличиваются с возрастом (0 - 4 года - 4,78%, 15 - 17 лет - 33,1%); болезни нервной системы, наоборот, снижаются с возрастом (0 - 4 года - 30,84%, 15 - 17 лет - 16,7%); врожденные аномалии соответствуют той же тенденции, т.е. снижаются с возрастом (0 - 4 года - 42,53%, 15 - 17 лет - 12,2%).

Таким образом, анализ структуры заболеваний, приводящих к тяжелым последствиям, ограничивающим жизнедеятельность детей, дает очень много ценной информации, необходимой не только для разработки индивидуальных программ реабилитации ребенка с ограниченными возможностями, но и для разработки комплексных программ профилактики и снижения детской инвалидности.

Результаты выполнения индивидуальных программ реабилитации детей с ограниченными возможностями

Охват детей различными видами реабилитации представлен в таблице №7.

Таблица №7

Охват детей различными видами реабилитации (в % от общего числа детей-инвалидов)

Виды реабилитации	2010 г.
Медицинская	82,7
Психологическая	56,3
Социальная	38,0
Профессиональная подготовка	11,8

Медицинская реабилитация

В 2010 году медицинской реабилитацией было охвачено наибольшее число детей-инвалидов (82,7%), что отражает значимость этого вида реабилитации.

В таблице №8 отражен охват медицинской реабилитацией детей различных возрастных групп.

Таблица №8

Возраст детей	2010 г.
0 - 4 года	95,9
5 - 9 лет	94,8
10 - 14 лет	92,9
15 - 17 лет	90,9

Чем моложе ребенок, тем большее число детей охвачено медицинской реабилитацией.

За прошедшие 4 года (2007 - 2010 г.г.) охват медицинской реабилитацией вырос в 1,3 раза во всех возрастных группах детей.

Из всех видов медицинской реабилитации медикаментозная терапия, как и в предыдущие три года, занимает ведущее место - 79,76% детей 0 - 17 лет. Далее идут массаж (34,9%) и ЛФК (30%). Санаторно-курортным лечением охвачено 27,8% детей. Физические методы медицинской реабилитации получили 14%, логопедическую помощь - 13,3%.

Реконструктивной хирургией было охвачено 8% детей-инвалидов (8548 человек), водо- и бальнеолечением - 7,4% (7948 человек).

Следует отметить, что охват медикаментозным лечением был почти одинаков во всех возрастных группах детей. Это же касалось и водо-бальнеолечения.

Такие методы медицинской реабилитации, как массаж, ЛФК, реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование чаще применялись у детей раннего возраста (0 - 4 года) и реже - в других возрастных группах.

Таблица №9

Охват детей-инвалидов отдельными видами медицинской реабилитации в разных возрастных группах (в %)*

	массаж	ЛФК	протезирование	ортезирование
0 - 4 года	42,36	32,7	2,28	2,56
5 - 9 лет	37,32	31,79	1,73	1,5
10 - 14 лет	32,05	28,7	1,58	1,04
15 - 17 лет	30,27	27,78	1,56	0,8

* - указан % от числа детей соответствующего возраста, которые были охвачены данным видом реабилитации.

Отдельные виды медицинской реабилитации - рефлексотерапия, водо- и бальнеотерапия - дети получали с одинаковой частотой, независимо от возраста.

Такой вид, как логопедическая помощь, наиболее часто оказывался детям в возрасте 5 - 9 лет.

Санаторно-курортное лечение - один из наиболее значимых видов медицинской реабилитации. Специализированный санаторий, обладающий хорошо обученным персоналом, имеющий возможность проведения медицинской реабилитации с применением медикаментозной терапии, образовательных программ, не медикаментозных методов (ЛФК, массаж, физические метолы, водо- и бальнеотерапия и др.), психолого-педагогической реабилитации, с поддержанием физической активности ребенка позволяет воедино собрать и оптимизировать различные виды реабилитации и получить наибольший медико-социальный эффект. Неслучайно, санаторно-курортным лечением охвачено более ј части детей с ограниченными возможностями.

Санаторно-курортным лечением охвачено 16,05% детей-инвалидов в возрасте 0 - 4 года, 29,6% - в возрасте 5 - 9 лет, 30,48% - в возрасте 10 - 14 лет, 30,41% - в возрасте 15 - 17 лет. Низкий процент охвата санаторно-курортным лечением детей 0 - 4 лет обусловлен, с одной стороны, возрастными особенностями этой группы, а с другой стороны, возможно, и недостатком учреждений для санаторно-курортного лечения детей раннего возраста с родителями.

Оценка выполнения индивидуальных программ по медицинской реабилитации показала, что у 10,65% результаты достигнуты полностью, у 59,72% - достигнуты частично, у 8,46% положительные результаты отсутствуют, у 28,2% оценить результаты не представляется возможным.

Наилучшие результаты медицинской реабилитации достигнуты у детей 0 - 4 года: у 43,83% результаты достигнуты полностью, у 47,63% - частично, что в целом составляет 91,46%. У детей 15 - 17 лет большой удельный вес (87,47%) частично достигнутых результатов.

Психологическая реабилитация

Психологической реабилитацией охвачено 56,3% детей-инвалидов. В таблице №10 представлен охват детей с ограниченными возможностями различными видами психологической реабилитации.

Таблица №10

Охват детей-инвалидов различными методами психологической реабилитации детей 0 - 17 лет (в % от всех детей - инвалидов)

Методы реабилитации	2010 г.
Психотерапия	28,03%
Психокоррекция	24,75%
Психологическая помощь семье	48,43%

Наиболее востребованным методом реабилитации является психологическая помощь семье, имеющей ребенка-инвалида.

Как и в предыдущие годы (2007 - 2009 г.г.), в психологической помощи семье в наибольшей степени нуждались семьи, имеющие детей-инвалидов в возрасте 0 - 4 лет (53,18%). Вместе с тем, потребность в этом методе реабилитации нуждались и семьи, имеющие более старших детей (5 9 лет - 49,3%; 10 - 14 лет - 46,2%; 15 - 17 лет - 46,9%).

Психотерапевтическая и психокоррекционная помощь чаще оказывалась детям более старшего возраста.

Результаты выполнения психологической реабилитации были наиболее высокими в возрастной группе 0 - 4 года: в 46,8% достигнуты полностью, в 48,7% достигнуты частично. В меньшем проценте случаев (4,46%) отсутствовали положительные результаты.

В остальных возрастных группах положительных результатов было значительно меньше (от 7,9% до 10,6%). В то же время, от 84,38% до 87,4% - результаты достигнуты частично.

Социальная реабилитация

В 2010 году методы социальной реабилитации были назначены 38% детей с ограниченными возможностями (45415 человек).

Эти методы включали: обучение самообслуживанию (31,1% или 33600 детей), обучение пользоваться техническими средствами реабилитации (5,4% или 5826 человек), обеспечение средствами технической реабилитации (7,7% или 8298 человек).

В обучении самообслуживанию практически нуждались дети всех возрастных групп (0 - 4 года 26,7%; 5 - 9 лет - 31,96%; 10 - 14 лет 32,3%; 15 - 17 лет - 31,7%).

В обучении пользоваться техническими средствами реабилитации в наибольшей степени нуждались дети более старшего возраста (в силу возрастных особенностей: 0 - 4 года - 4,2%; 15 - 17 лет - 5,53%).

При сравнении охвата методами социальной реабилитации в динамике по годам (2007 - 2010 г.г.) наблюдается увеличение охвата от 19,8% (в 2007 году) до 31,1% (в 2010 году). Прежде всего, это касается обучения самообслуживанию. Достигнуты определенные успехи в выполнении программ социальной реабилитации: по сравнению с 2009 годом увеличился удельный вес детей с положительными результатами (от 10% до 16,9%). Результаты, достигнутые частично, остались почти на прежнем уровне (57% и 56,1%, соответственно). Если в 2009 году положительные результаты отсутствовали у 6,6% детей, то в 2010 году - только у 4,7%.

В 2010 году 17534 (16,23% от всех детей-инвалидов) нуждались в технических средствах реабилитации. Технические средства реабилитации представлены в виде:

- калоприемников - 0,44% (471 ребенок);

- мочеприемников - 0,47% (505 детей);

- сурдотехники 3,58% (3863 ребенка);

- инвалидных колясок - 3,33% (3598 детей);

- ходунков - 1,6% (1743 ребенка);

- очков - 3,34% (3612 детей);

- других видов - 3,5% (3742 ребенка).

Анализ показал, что охват детей техническими средствами реабилитации зависит от возраста ребенка: в таких средствах, как калоприемники, мочеприемники, ходунки в большей степени нуждаются дети 0 - 4 лет, в сурдотехнике и очках - дети более старших возрастных групп.

Что касается инвалидных колясок, то их использование в качестве технического средства реабилитации практически не связан с возрастом (0 - 4 года - 2,91%; 5 - 9 лет - 4,33%; 10 - 14 лет - 3,26%; 15 - 17 лет - 2,49%).

Выводы

1. На основе формирования и поддержки банков данных по детям-инвалидам на муниципальном, региональном и федеральном уровнях может быть получена комплексная оценка уровня и качества жизни детей с ограниченными возможностями, пригодная для проведения мониторинга медико-социальной помощи, оценки состояния реабилитационной службы и выполнения индивидуальных программ реабилитации.

2. Несмотря на то, что в течение 4-х лет в федеральную базу данных по детям-инвалидам регулярно поступали сведения только из 35 - 40 субъектов Российской Федерации, на их основе удалось выявить общие закономерности путем сравнения с официальными статистическими данными, поступающими ежегодно в Росстат России (форма №19 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о детях-инвалидах»), оценить назначение и выполнение индивидуальных программ реабилитации, отдельных видов реабилитации, а также целого проанализировать ряд других сведений, характеризующих качество жизни детей-инвалидов.

3. Четырехлетний мониторинг медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями показал значительное увеличение охвата детей всеми видами реабилитации (медицинской, психологической, социальной), что нашло отражение в стабилизации детской инвалидности, эффективности системы реабилитации детей-инвалидов.

4. Анализ структуры заболеваний, приводящих к детской инвалидности, в динамике за 4 года показал, что детскую инвалидность формируют психические расстройства и расстройства поведения, а также врожденные аномалии развития, находящиеся в прямой корреляционной зависимости от возраста детей: группа детей-инвалидов с психическими расстройствами увеличивается с возрастом, в то время как группа с врожденными аномалиями с возрастом уменьшается.

5. Федеральная и региональные базы данных на детей с ограниченными возможностями позволяют планировать дифференцированные мероприятия по медико-социальной реабилитации, профилактике детской инвалидности, определять финансовые затраты на ближайшую и отдаленную перспективу, ориентируясь на тенденции состояния детской инвалидности.

6. Первые результаты оценки мониторинга медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями показали значительное увеличение охвата детей почти всеми видами реабилитации - медицинской, психологической, социальной (в том числе на санаторном этапе).

7. Система оказания реабилитационной помощи детям-инвалидам нуждается в совершенствовании, начиная с законодательных норм, регулирующих положение детей-инвалидов, межведомственного взаимодействия по учету и обмену полицевой информацией, касающейся выполнению ИПР.

8. Требуют регламентации сроки выполнения ИПР, роль и ответственность родителей или их законных представителей за реализацию назначенных программ.

9. Необходимо продолжить развитие сети учреждений медицинской реабилитации, расширить спектр услуг по медицинской реабилитации в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

10. На наш взгляд, важно совершенствование и расширение видов социальной реабилитации в различных реабилитационных учреждениях, что позволит проводить непрерывный процесс реабилитации.

Размещено на Allbest.ru

...