Медико-социальные аспекты болезней органов мочевой системы у детей в Таджикистане

353535

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14.00.09 - педиатрия

Медико-социальные аспекты болезней органов мочевой системы у детей в Таджикистане

Сатторов Гафор

Душанбе - 2007

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино на базе Республиканского детского нефрологического центра Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Азизов Азим Азизович,

доктор медицинских наук, профессор Дабуров Камил Низамович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Якубова Зайнаб Халимовна,

доктор медицинских наук, профессор Олимова Клавдия Сергеевна,

доктор медицинских наук, профессор Вохидов Абдусалом Вохидович

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Бабаева Л.А.

1. Общая характеристика работы

заболевание мочевой дети

Актуальность проблемы. Частота распространенности болезней органов мочевой системы в разных регионах мира колеблется в пределах 12,0-54,0 на 1000 детей (Наумова В.И. и соавт., 1985; Папаян А.В. и соавт., 1997,2002; Simon P. et al., 1995). В определенной степени этот уровень объясняется регистрацией патологий почек только по данным обращаемости и не отражает его истинных величин. Причиной тому, по мнению ведущих нефрологов, является преобладание среди детей заболеваний с торпидным, латентным течением соответствующего патологического процесса (Игнатова М.С., 1988; Вельтищев Ю.Е., 1989; Эрман М.В., 1996; Вербицкий В.И. и соавт., 2002;). При этом отмечается зависимость нефропатий, cвязанных с социально-гигиеническими, климато-географическими особенностями региона, загрязнением окружающей среды (воды), состоянием здоровья матери, течением беременности и родов, наследственной отягощенностью, перенесенными вирусными и бактериальными инфекциями (Наумова В.И. и соавт., 1985; Баранов А.А., 1994; Цыгин А.Н., 2005; Яцык Г.В., 2006).

В Таджикистане остается актуальным решение организационно-методических вопросов первичной профилактики болезней органов мочевой системы, основанной на раннем выявлении факторов риска, проявляющихся на индивидуальном, семейном и популяционном уровнях (Бабаева Л.А., 1996; Асимов А.С., 1998; Азизов А.А. и соавт., 2000, Аминов Х.Д., 2006). Кроме того, в последние годы среди детей происходит увеличение удельного веса патологий почек в структуре хронических заболеваний, особенно обусловленных поражениями органов мочевой системы. Как правило, они выявляются очень поздно, уже на стадии глубоких нарушений функции почек, нередко заканчиваются ранней инвалидизацией и летальным исходом. До настоящего времени не существует адекватных современных подходов к раннему выявлению нефропатий среди детей, не изучены частота их распространенности и структура, особенности клинического течения, факторы риска возникновения и прогрессирования.

Необходимость разработки комплексной научно-обоснованной программы по совершенствованию лечебно-реабилитационных и профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости органов мочевой системы среди детей, послужила основанием для проведения настоящих исследований.

Цель исследования. Изучить влияние медико-социальных факторов на распространенность, структуру и клиническое течение заболеваний органов мочевой системы у детей в Республике Таджикистан с разработкой программы мер, направленных на совершенствование методов раннего выявления, диспансеризации и профилактики болезней органов мочевой системы у детей.

Для ее достижения были поставлены и решались следующие задачи:

1. Изучить частоту распространенности и структуру болезней органов мочевой системы среди детей.

2. Изучить влияние медико-социальных факторов, климато-географических особенностей и состояния окружающей среды (воды) в различных регионах Республики Таджикистан на частоту распространенности и клиническое течение болезней органов мочевой системы у детей.

3. Изучить влияние пиелонефрита матери на развитие плода и состояние здоровья ребенка.

4. Оценить качество жизни детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом, составить алгоритмы прогноза клинического течения и исхода заболевания.

5. Разработать современные подходы к раннему выявлению нефропатий среди детей.

6. Усовершенствовать лечебно-реабилитационные и профилактические меры для детей с заболеваниями органов мочевой системы.

Научная новизна работы

Впервые в Таджикистане методом селективного скрининга изучена распространенность, структура и факторы риска возникновения патологий почек у детей. Получены научно-обоснованные данные для решения вопросов первичной их профилактики.

Впервые изучено и выявлено влияние 13 клинически значимых медико-социальных факторов на развитие и клиническое течение патологий органов мочевой системы у детей. На региональном уровне, на территории Республики Таджикистан выделены районы с неблагополучной экологической обстановкой, способствующей возникновению нефропатий у детей.

Разработаны современные подходы к раннему выявлению нефропатий у детей, включающие селективный скрининг, клинические критерии, тактические и диагностические алгоритмы.

Впервые в Таджикистане с помощью специального опросника SF-36, изучен и установлен низкий уровень качества жизни больных детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом и разработаны методы его улучшения в динамике лечения. Составлены алгоритмы прогноза клинического течения и исхода заболевания.

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть использованы для разработки нормативных актов, планов подготовки и переподготовки медицинских кадров учреждений первичной медико-санитарной помощи для определения потребностей в специалистах - детских нефрологов, а также в обеспечении детских лечебных учреждений специализированными нефрологическими койками и оборудованием.

Предложены новые организационные модели нефрологической службы - нефростационары однодневного, кратковременного и прерывистого пребывания, позволяющие осуществлять дифференцированный подход в диагностике, лечении и реабилитации больных детей с патологией органов мочевой системы, увеличить эффективность работы коек, сократить период пребывания больного в стационарах, что, в конечном итоге, должно положительно отразиться на состоянии здоровья ребенка и на экономическом положении больницы.

Разработана усовершенствованная комплексная программа лечебно-реабилитационных и профилактических мер для детей с заболеваниями органов мочевой системы в Республике Таджикистан, включающая современные подходы к раннему выявлению нефропатий, прогнозу их клинического течения и исхода заболевания, диспансеризации и профилактики у детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом, в целом способствующая улучшению детской нефрологической службы Республики Таджикистан.

Основные положения, выносимые на защиту:

- актуальным в Республике Таджикистан остается изучение различных факторов риска возникновения и прогрессирования болезней органов мочевой системы у детей;

- в регионах Республики Таджикистан с различными климато-географическими и социально-экономическими условиями отмечается зависимость развития нефропатий, связанных загрязнением окружающей среды (воды), состоянием здоровья матери, течением беременности и родов, другими санитарно-гигиеническими факторами;

- применение скрининговой системы при массовых целевых профилактических осмотрах населения позволяет провести раннюю диагностику и выявить региональные особенности частоты распространенности нефропатий среди детей;

- основным приоритетом концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан является развитие первичной медико-санитарной помощи, основанной на принципах семейной медицины, совершенствование методов ранней диагностики, диспансеризации и профилактики болезней органов мочевой системы у детей, а также организация эффективной системы нефрологической помощи детям.

Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику работы врачей-педиатров, семейных врачей, неонатологов и специалистов - детских нефрологов лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, используются в виде методических рекомендаций в работе врачей консультативной поликлиники Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней, гигиены окружающей среды Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, а также при проведении семинаров и конференций Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Материалы исследований послужили основой при реорганизации детской нефрологической службы и издании Приказа Министерства здравоохранения Республики Таджикистан № 49 от 04.02.1998 г. “О создании Республиканского детского нефрологического центра”.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены: на IV съезде педиатров Таджикистана (1998 г.), на годичных научно-практических конференциях Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2000, 2001, 2004, 2005, 2006), на Республиканской конференции с международным участием по проблемам детской инвалидности и медико-социальным аспектам младенческой смертности в Таджикистане (2001).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 45 научных статей, в том числе журнальных статей - 12.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 258 страницах компьютерного текста (шрифт - 14, интервал - 1,5), состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и иллюстрирована 53 таблицами и 8 рисунками. Список литературы включает 249 источников, в том числе стран СНГ - 187 и дальнего зарубежья - 62.

Объем и методы исследований

Для выявления патологии органов мочевой системы и оценки состояния здоровья детей в различных поло-возрастных группах (0 до 3, 3-6, 6-14 лет) в Республике Таджикистан и ее регионах - гг. Душанбе, Канибадам, Турсунзаде, Курган-Тюбе, Худжанд, районе Хамадони (Московский), использовалась трехэтапная скрининговая система диагностики (Игнатова М.С. и соавт., 1982; Эрман М.В., 1997).

Диагнозы верифицировались по Международной классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ 10). В исследование были включены наиболее часто диагностируемые патологии органов мочевой системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь, инфекции мочевых путей, почечные остеопатии, пороки развития почек и мочевых путей.

В течение 3 лет (2000-2002 гг.) на педиатрических участках регионов Республики Таджикистан обследовано всего 16250 детей, в том числе в Душанбе - 8087, Турсунзаде - 1678, Курган-Тюбе - 1565, районе Хамадони - 1641, Худжанде - 1720, Канибадаме - 1559 детей. Мальчиков было - 7940 (48,9%), девочек - 8310 (51,1%).

При медико-социальном изучении семьи, условий и образа ее жизни использованы соответствующие методики (Трипина О.В. и соавт., 1980; Лисицин Ю.П. и соавт., 1984), адаптированные для детского контингента. Всего обследовано 5064 семей, из них 936 - имеющие детей с нефропатиями, 4128 - здоровых детей, составивших контрольную группу. Наряду с этим в г. Душанбе, на базе Республиканского детского нефрологического центра проведен сбор информации методом анкетирования родителей и выкопировки данных из 265 историй развития ребенка (ф. 112/у) и медицинских карт стационарного больного (ф. 003/у), в том числе 170 родителей детей с патологией почек (пиелонефрит - 48, гломерулонефрит - 39, дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь - 35, почечные остеопатии - 30, пороки развития - 18), 95 родителей здоровых детей составили контрольную группу.

По данным госпитализации в Республиканский детский нефрологический центр, изучены особенности клинических проявлений и течение заболевания у 2471 ребенка с нефропатиями, которые сопоставлялись с данными, полученными при обследовании контрольной группы - 6396 здоровых детей.

Показатели физического развития детей оценивались по таблицам центильного типа “Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей” (1991).

Состояние питания определялось по соотношению массы и длины тела с оценкой по специальной группе таблиц.

Для изучения влияния пиелонефрита матери на развитие плода и состояние здоровья ребенка объектами исследования явились 5588 беременных женщин, в том числе 1457 с пиелонефритом. Группами сравнения были 1339 беременных женщин с анемией и 490 - с физиологическими родами в родильных домах г. Душанбе. Для количественной оценки факторов риска перинатальной патологии использована таблица О.Г. Фроловой (приложение № 1 к Приказу МЗ СССР № 430 от 22 апреля 1981 г.).

С целью санитарно-гигиенической характеристики экологической обстановки, в частности водной среды, проводился сбор сведений о концентрации примесей в нижних слоях атмосферы с учетом климато-географической и метеорологической характеристик регионов по данным республиканских и городских центров охраны природы и Управления гидрометеослужбы Республики Таджикистан.

Санитарно-гигиеническая оценка состояния водных объектов и условий водопользования проводилась на основе анализа валовых сбросов предприятий в природные среды (форма 2ТП - водхоз) и оценки качества воды подземных и наземных источников по данным Республиканского и городских центров государственного санэпиднадзора. Органолептические свойства и микробиологические показатели по результатам химического и микробиологического исследований определены в 10104 пробах питьевой воды, концентрация химических веществ по 10 ингридиентам - в 1056 пробах. Полученные данные сопоставлялись с уровнем распространенности нефропатий в регионах.

Исследование качества жизни 144 детей, в том числе 84 - с хроническим гломеруло- и пиелонефритом и 60 здоровых детей, проведено с помощью опросника “SF-36 - Health Status Survey” (Ware J.E. et al., 1993; Новик А.А., Попова Т.И. и соавт., 1999). Качество жизни детей оценивалось до и в динамике заболевания, эффективность лечения - в течение 1-6 месяцев.

Статистическая обработка данных проводилась вычислением критериев Стьюдента и Фишера; применялись корреляционный и регрессионный анализ; прогнозирование признака определялось пошаговым дискриминантным анализом. Последовательный анализ Вальда для распознавания заболеваний и состояний и построение диагностических таблиц проводился по примеру использования алгоритма неоднородного последовательного статистического анализа для диагностики угрожающих состояний (Гублер Е.В., 1978). Статистическая обработка данных по оценке качества жизни детей с помощью опросника “SF-36” проводилась использованием компьютерной версии через Интернет, согласно инструкции компании “Эвиденс - клинико-фармакологические исследования” (Новик А.А. и соавт., 1999).

2. Результаты исследования

В различных регионах Республики Таджикистана установлены существенные различия в общей частоте распространенности и структуре заболеваний органов мочевой системы, в том числе в зависимости от возраста и пола детей. Наибольший показатель распространенности болезней органов мочевой системы установлены: в г. Турсунзаде - 94,7, наименьший - в г. Канибадаме - 21,8 на 1000 детей. Второе соответствующее место занимает г. Худжанд - 72 на 1000 детей. В гг. Душанбе, Курган-Тюбе и районе Хамадони уровень данной патологии был примерно одинаковым - не более 56,8 на 1000 детей. В возрастном аспекте, во всех регионах наибольший пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 3 до 6 лет - 50,7-120,9 на 1000 детей, наименьший - на детей старшего возраста - до 45,0 на 1000, причем с преимущественным поражением девочек.

Распространенность по отдельным нозологическим формам нефропатий имела региональные, возрастные и половые особенности. Анализ 6 наиболее часто встречающихся заболеваний показал, что, за исключением г. Канибадама, повсеместно в республике наблюдается высокий уровень распространенности пиелонефрита. Средний его показатель составил 18,6 на 1000 и доминировал среди 6 изученных нозологических форм, при этом в г. Турсунзаде он составлял 1/3 всей суммы случаев нефропатологии, в остальных регионах - только 1/5 часть. Пиелонефрит в 1,5 - 2,0 раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков в г.г. Душанбе, Турсунзаде, Худжанде и районе Хамадони (Р<0,05). Пик наивысшей распространенности заболеваний пиелонефритом во всех регионах приходится на дошкольный возраст - от 3 до 6 лет. В ранней возрастной группе (0-3 лет) - они выявлялись в 1,5-3 раза реже его средних величин.

Инфекции мочевых путей по частоте распространенности занимали 2-е ранговое место среди 6 исследованных нозологических форм, составляя в среднем 15,1 на 1000 детей, причем значительно чаще среди девочек, чем среди мальчиков, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями. Наиболее высокие показатели распространенности инфекций мочевых путей на 1000 детей установлены: в г. Турсунзаде (20,2), в районе Хамадони (18,9) и в г. Душанбе (17,3), при значительно меньшей их частоте в гг. Курган-Тюбе, Худжанд и Канибадам - 11,5, 9,3, 3,8 соответственно (Р<0,05).

Дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь заняли 3-е ранговое место, составляя в среднем 11,2 на 1000 детей. По уровням частоты распространенности этой патологии в республике, различные регионы можно разделить на 3 степени пораженности (на 1000 детей): очень высокая - характерна для гг. Турсунзаде (23,2) и Худжанд (15,1), высокая - для г. Курган-Тюбе (12,1), средняя - в районе Хамадони (9,7), гг. Душанбе (9,0) и Канибадам (5,7). Разность соответствующих показателей для центральных, южных и северных регионов республики статистически достоверна (Р<0,01). Высокая степень пораженности детей соответственно определена в регионах с неудовлетворительным качеством питьевой воды, остальные - в регионах с относительно благоприятным качеством питьевой воды. Прослежена закономерность связи неравномерной частоты распространенности заболеваний в зависимости от возрастной структуры детского населения: наибольшая частота встречаемости этих заболеваний отмечена в группах детей от раннего возраста до 7 лет жизни, при этом достоверно выше среди мальчиков, чем у девочек: в г. Турсунзаде при Р<0,01, в г. Курган-Тюбе, в районе Хамадони и в г. Канибадаме - при Р<0,05. В г. Худжанде превышение этого показателя составило более чем в 1,4 раза.

Пороки развития почек и мочевых путей в Республике Таджикистан заняли 4-е ранговое место среди исследуемых нозологических форм болезней органов мочевой системы и составляли в среднем 4,8 на 1000 детей. Соответственно среди обследуемых регионов по уровню распространенности этой патологии были выделены территории с высокой встречаемостью (на 1000 детей): г. Худжанд - 17,4 и г. Турсунзаде - 10,1, средней - г. Курган-Тюбе - 5,8 и район Хамадони - 4,2 и низкой - г. Душанбе - 1,6 и г. Канибадам - 1,3 случаев (Р<0,01). Следует отметить, что чаще всего пороки развития органов мочевыделительной системы встречаются в возрастных группах от 3-х до 6 лет (г. Душанбе - 2,8, г. Канибадам - 5,1, район Хамадони - 7,7, г. Курган-Тюбе - 8,6, г. Худжанд - 41,3 на 1000). Только в г. Турсунзаде высокие показатели заболеваемости приходились на возрастную группу до 3-х лет жизни (19,8 на 1000). Во всех без исключения регионах по уровню распространенности они были соответственно в несколько раз выше среди мальчиков, чем среди девочек. Соотношение при этом между ними в г. Душанбе составляло - 3,5:1,0; в г. Турсунзаде - 2,3:1,0; в г. Курган-Тюбе - 2,0:1,0; в районе Хамадони - 6,1:1,0; в г. Худжанд - 1,7:1,0; в г. Канибадам - 3,2:0. Среди девочек наиболее высокая выявляемость пороков развития органов мочевой системы установлена в г. Худжанде (34,2 на 1000), наименьшая - была зарегистрирована гг. Душанбе и Канибадам - соответственно 1,6 и 1,3 на 1000 детей.

Средний показатель распространенности гломерулонефритов для исследованных зон составил 4,7 случаев на 1000 и занял соответственно 5-е ранговое место. Распространенность гломерулонефритов среди детей в 3-х населенных пунктах, таких как: гг. Турсунзаде, Курган-Тюбе, Худжанд, превышал названный уровень в г. Душанбе - в 1,4 и в Канибадаме - в 1,9 раза, причем наибольшая заболеваемость приходилась на группу дошкольного возраста. Как правило, в 1,5 раза чаще болели мальчики, чем девочки, что характерно для всех регионов, кроме Душанбе.

Последнее, 6-е ранговое место среди изучаемых нозологических форм заняли почечные остеопатии наследственного происхождения, средний показатель распространенности которых в регионах республики составил 3,1 на 1000 детей. В частности, почечные остеопатии наиболее часто выявлялись в гг. Турсунзаде и Курган-Тюбе - 8,3 и 4,5 на 1000 детей соответственно, причем больше среди мальчиков, чем у девочек (Р<0,001), их наименьшее число в целом зарегистрировано в районе Хамадони и г. Канибадаме - до 1,9 на 1000 детей.

Изучение клинических проявлений и течение заболевания у детей с нефропатиями в различных регионах Республики Таджикистан и проведенный дискриминантный анализ позволили установить 5 типичных ранних клинических признаков, сочетание которых наиболее характерно для болезней почек и мочевых путей. В порядке убывания значимости, ими являются: патологический мочевой синдром, нарушение мочеиспускания, боли в животе и/или пояснице, низкая толерантность к физическим нагрузкам, длительные подъемы температуры. Патологический мочевой синдром был высоко значимым у детей с патологией органов мочевой системы и выявлялся в 9 раз чаще в исследуемой группе, чем в контрольной (Р<0,01), особенно при дизметаболической нефропатии, гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите и реже - при инфекции мочевых путей и почечных остеопатиях.

Нарушения мочеиспускания в виде учащения, урежения и болезненности достоверно чаще встречались у детей с нефропатиями, чем среди лиц контрольной группы, и имели региональные особенности. Так, в г. Курган-Тюбе отмечалась наиболее высокая частота их выявления среди детей с патологией органов мочевой системы, которая была в 6 раз выше, чем в группе здоровых детей (Р<0,01). В районе Хамадони, наоборот, наблюдалась наименьшая частота, и при этом среди здоровых детей она встречалась в 10,6 раз реже (Р<0,001). В то же время при различных нозологических формах поражений органов мочевой системы нарушения мочеиспускания встречаются с одинаковой частотой.

На боли в животе и/или пояснице чаще жаловались дети с патологией органов мочевой системы, чем здоровые дети (Р<0,05). Выраженность этого признака имела региональные особенности, идентичные нарушениям мочеиспускания: наибольшая частота (29,8%) была выявлена в г. Худжанде у больных с нефропатиями, в то же время у здоровых детей она была в 2 раза ниже (14,6%) - Р<0,05, а в г. Канибадаме - в 3,2 раза (Р<0,01). Болевой абдоминальный синдром наиболее часто наблюдался при пороках развития - в 47,8% и хроническом пиелонефрите - в 43,5% случаев, т.е. более чем в 3 раза превышая соответствующие показатели (14,2%) здоровых детей (Р<0,01).

Низкая толерантность к определенным физическим нагрузкам отмечена у каждого пятого ребенка с нефропатиями, прежде всего при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите и дизметаболической нефропатии. Среди здоровых детей она встречается в 1,7 раза реже.

Аналогичными по встречаемости были и случаи длительных подъемов температуры тела (Р<0,05), причем без катаральных явлений, которые типичны при дизметаболической нефропатии, пороках развития почек и хроническом пиелонефрите и не характерны при гломерулонефрите.

Во всех 6 регионах республики среды детей с нефропатиями среднее физическое развитие наблюдается реже, чем у здоровых. Согласно соответствующей оценке, установлено значительное преобладание (в 1,5-6,5 раза) во всех регионах числа детей с нефропатиями, имеющих по сравнению с контрольной группой (Р<0,01) резко дизгармоничное физическое развитие как следствие длительного воздействия болезни на их организм. Кроме того, нормальное сбалансированное питание среди детей с болезнями органов мочевой системы встречалось реже, чем в контрольной группе, причем соответственно в г. Курган-тюбе - в 30,6 и 59,0% (Р<0,05) и районе Хамадони - в 23,6 и 41,3% случаев (Р<0,05). Избыточная масса тела во всех регионах регистрировалась существенно реже как у детей с нефропатиями, так и контрольной группы, что свидетельствовало об отсутствии полноценного питания детского населения в связи с низким экономическим положением семей и общества в целом. Количество гипотрофиков в исследуемой группе превышало аналогичный показатель контрольной группы в районе Хамадони (Р<0,05), гг. Курган-Тюбе (Р<0,05), Турсунзаде (Р<0,05) и Канибадам (Р>0,05). В г. Курган-Тюбе количество детей, страдающих болезнями органов мочевой системы, отнесенных к первым 3 коридорам (дистрофия, гипотрофия и отставание в массе тела), было значимо больше, чем в контрольной группе (соответственно - 69,2 и 40,5% случаев, при Р<0,05).

В течение 12 лет (1991-2003 гг.) отмечено ухудшение качества питьевой воды во всех регионах республики: в гг. Душанбе и Канибадам - в 1,7 раза, в г. Курган-Тюбе - 1,6 раза, в районе Хамадони - в 1,3 раза, в гг. Турсунзаде и Худжанд - в 1,1 раза и в целом - в 1,9 раза. Регионы существенно отличались по уровню жесткости воды и содержанию в ней химических веществ. При этом наихудшие показатели имели природные воды Согдийской области и г. Турсунзаде, где ГОСТ у- 2874-82 “вода питьевая” соответствовали не более 70% исследованных проб.

Высокий уровень общей жесткости воды (превышающий норму в 2-3,5 раза) определялся в гг. Худжанд и Турсунзаде. Наименьший показатель жесткости (менее 7 мг. экв/л) имели исследованные пробы питьевой воды в г. Душанбе и районе Хамадони. При этом содержание железа и аммиака превышало ПДК в пробах воды района Хамадони, сульфатов - в г. Турсунзаде, фтора и свинца - в гг. Курган-Тюбе и Душанбе. Кроме того, в пробах используемой для питья воды в г. Душанбе, районе Хамадони и г. Худжанда обнаружены также следы меди, цинка и марганца. При сопоставлении полученных данных по качеству воды и частоте заболеваемости нефропатиями установили следующее. Высокий показатель распространенности дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни достоверно чаще наблюдался в регионах с высоким уровнем жесткости воды. Так, в г. Турсунзаде он составлял 23,2 и в г. Худжанде 15,1 на 1000 детей, в регионах с нормальным показателем общей жесткости воды: г. Душанбе - 9,0 и районе Хамадони - 9,7 на 1000 детей соответственно (Р<0,05). Распространенность инфекций мочевых путей ( на 1000 детей) была значительно выше в г. Турсунзаде - 47,0, г. Душанбе - 36,6 и в районе Хамадони - 35,9 на 1000, чем в г. Худжанде - 31,3 и г. Курган-Тюбе - 28,7 (Р<0,05). Следовательно, загрязнение источников водоснабжения способствует распространению эколого-эндогенных форм нефролитиаза, что требует разработки и применения новых и более совершенных технологий очистки природных вод, используемых в хозяйственно-питьевых целях.

Изучены медико-социальные факторы, характеризующие условия и образ жизни в исследуемой и контрольной группах. Во всех регионах Республики Таджикистан удельный вес многодетных семей, имеющих детей с заболеваниями почек, в частности с пороками развития органов мочевой системы и хроническим пиелонефритом, был выше, чем в контрольной группе, однако статистической зависимости в данном случае не выявлено. Среди многодетных семей высок уровень числа частоболеющих детей, в том числе нефропатиями, прежде всего в неполных семьях. Различие между исследуемой и контрольной группами статистически достоверно для г. Курган-Тюбе, района Хамадони, гг. Худжанда и Канибадама (Р<0,05). Наблюдалась отчетливая связь частоты данного признака с тяжестью нефропатий. В неполных семьях превалируют дети с хроническим пиелонефритом, дизметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, меньше - с инфекциями мочевых путей, острым пиелонефритом, фосфат-диабетом и пороками развития. Следует подчеркнуть, что основной причиной возникновения неполных семей в последние годы, в целом по республике, является бедность населения и семейные конфликты с разводом супругов, в связи с безработицей, тяжелым экономическим положением, а также трудовой миграцией мужского населения в другие государства. В таких случаях большинство неполных семей остаются без кормильца, а дети без соответствующего воспитания и ухода. Следовательно, неполные семьи относятся к категории группы медико-социального риска.

В целом, во всех регионах республики количество семей, имеющих детей с заболеваниями почек при существенных материальных затруднениях, достоверно больше, чем в семьях контрольной группы: в гг. Душанбе, Курган-Тюбе, в районе Хамадони - в 2,0 раза, в гг. Турсунзаде, Канибадам, Худжанде - более чем 1,5 раза.

Неудовлетворительные жилищные условия значительно чаще встречаются в семьях детей с нефропатиями, чем в семьях здоровых детей, особенно в семьях больных с пороками развития (43,5%), острым и хроническим пиелонефритом (41,4 и 35,8%), дизметаболической нефропатией и мочекаменной болезнью (28,4%).

Дети с заболеваниям почек во всех регионах отличаются несоблюдением режимных моментов, причем в г. Душанбе это наблюдается в 2,7 раза чаще, чем у здоровых детей (Р<0,01). В г. Курган-Тюбе, в районе Хамадони, г. Канибадаме - 2/3 детей, а в г. Худжанде - каждый второй ребенок с патологией почек не соблюдают режим питания, сна и др. Наиболее часто это характерно для детей, больных гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом. Несоблюдение режима является фактором риска возникновения частых и длительно протекающих заболеваний у детей.

Проанализирована роль стрессов (смерть близкого человека, автокатастрофа, стихийные бедствия - землетрясение, наводнение, сель, гражданская война и др.) в жизни ребенка. Больше всего стрессы отразились на детях г. Курган-Тюбе и района Хамадони. Родители и дети старшего возраста чаще испытывали такие стрессы, как стихийные бедствия, гражданская война, а также смерть близкого человека. Во всех регионах дети с заболеваниями органов мочевой системы значительно чаще и тяжелее переносили названные события, чем здоровые дети. В г. Курган-Тюбе и районе Хамадони данный фактор отмечался в 2,3 раза чаще (Р<0,05). В жизни больных с гломерулонефритом, нефролитиазом и хроническим пиелонефритом влияние перечисленных стрессовых факторов наблюдалось соответственно - в 25,1, 11,8 и 9,0% случаев. Отмечено, что воздействие сильных и необычных раздражителей может привести к нарушению адаптационных механизмов детского организма, что должно учитываться при реабилитационных мероприятиях. Таким образом, в результате статистического анализа выделено 5 часто встречающихся отрицательных факторов, характеризующих условия и образ жизни семей, имеющих детей с нефропатиями:

1) неудовлетворительные жилищные условия;

2) несоблюдение ребенком режимов питания, сна и др.;

3) материальные затруднения;

4) неполная семья;

5) стрессы в жизни ребенка.

В целом, для детей определены 13 клинически-значимых факторов риска, достоверно влияющих на возникновение и течение патологии органов мочевой системы, в том числе 2 - социально-экономических, 4 - относящихся к интранатальному периоду, 4 - наследственной обусловленности и 3 - непосредственно зависимых от развития ребенка. Ими являются:

Болезни органов мочевой системы у матери.

Болезни органов мочевой системы у отца.

Болезни органов мочевой системы у бабушки по линии матери.

Болезни органов мочевой системы у братьев и сестер родителей и их детей.

Прием лекарств во время беременности.

Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.

Осложнения беременности.

Заболевания матери во время беременности.

Применение адаптированных смесей.

Раннее введение докорма.

Ранний перевод на искусственное вскармливание.

Раннее посещение детских дошкольных учреждений.

Взаимоотношения в семье.

Патологическое течение беременности, осложненное поздними гестозами, кровотечением, многоводием - были характерными признаками пиелонефрита беременных, что наблюдалось в 2 раза чаще, чем у женщин с анемией и физиологическими родами (Р<0,01). Значительным было влияние названных факторов риска на течение и исход родов. Несвоевременный разрыв плодных оболочек с ранним излитием околоплодных вод не менее губительно влияет на состояние плода, что наблюдалось в 2,1 раза чаще также у женщин основной группы по сравнению с контрольными. У 92,0% беременных женщин с пиелонефритом была выявлена клинически значимая бактериурия. Основными этиологическими агентами являлись стафилококк, эшерихия коли, протей, хламидии, клебсиелла. Роды, в преобладающем большинстве случаев, закончились преждевременно на 28-37 неделе беременности у 53,7% женщин с пиелонефритом, в то время как у матерей с анемией - в 21,5% и физиологическими родами - в 23,1% случаев (Р<0,01). Задержка внутриутробного развития плода и гипоксия в 24 раза чаще диагностировалась у женщин с пиелонефритом, чем у женщин в контрольных группах. Высоким был удельный вес мертворождения в основной группе женщин - 14,1%, в то время как неблагоприятный исход родов в группах сравнения был существенно редким (0,8%). Оценка состояния здоровья родившихся детей показала, что низкие показатели по шкале Апгар (1-2 - 3-4) имел каждый 4-й новорожденный у матерей с пиелонефритом, каждый 9-й - у матерей с анемией и каждый 15-й - у матерей с физиологическими родами. Для матерей с пиелонефритом характерным также было рождение маловесных детей - весом от 500, 0 до 2000,0 г, что наблюдалось в 5 раз чаще в основной группе, чем у женщин групп сравнения (Р<0,001). У новорожденных, родившихся у матерей с пиелонефритом, достоверно чаще, чем у женщин с физиологическими родами, диагностировалась асфиксия и синдром дыхательных расстройств, родовые травмы с внутренним кровоизлиянием в мозг и эмбриофетопатии. Комплексная оценка состояния здоровья детей на втором этапе выхаживания показала, что у каждого 5-го ребенка, родившегося у матери с пиелонефритом, выявлялась патология органов мочевой системы, преимущественно пиелонефрит, аномалии развития почек и мочевых путей. Как правило, пиелонефрит имел вторичный характер и развивался на фоне обструкции мочевых путей, особенно у детей с тяжелыми поражениями ЦНС. Частыми возбудителями развития инфекций мочевой системы являлись стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Среди пороков развития почек и мочевых путей чаще обнаруживались дисплазии, гидронефроз и кисты почек. Другие вторичные нефропатии (гипоксические, ишемические, обменные и прочие) диагностировались реже.

Установлено, что у детей с хроническим гломерулонефритом самые низкие показатели качества жизни выявляются до начала лечения. При этом наименьший его уровень имела шкала ролевого физического функционирования, наибольший - психологического здоровья. В процессе лечения происходило соответствующее улучшение с максимальной его эффективностью через 1 месяц. Затем показатели снижались и к 6 месяцу от его начала практически стабилизировались на первоначальном уровне. У больных с хроническим пиелонефритом низкие показатели качества жизни также были установлены до начала лечения. Минимальный показатель был выявлен в шкале боли, а самый высокий - в шкале ролевого эмоционального функционирования. В процессе лечения показатели всех шкал продолжали улучшаться и достигали максимума к 3 месяцам после его начала, затем плавно снижались и через 6 месяцев стабилизировались на первоначальном до лечения уровне. Комплексный клинико-лабораторный мониторинг состояния больных показал, что применяемая программа лечения детей с хроническим пиелонефритом эффективна в течение 3 месяцев от начала лечения, для больных с хроническим гломерулонефритом - только в течение 1 месяца. По результатам исследований динамики показателей качества жизни у детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом была разработана прогностическая таблица для оценки вариантов клинического течения и исхода заболевания, усовершенствованы вопросы диспансеризации и профилактики.

В целом, на основе полученных результатов исследования была разработана и предложена комплексная программа, направленная на совершенствование лечебно-реабилитационных и профилактических мер для детей с заболеванием мочевой системы в Республике Таджикистан.

Выводы

1. Использование скрининговой системы при массовых профилактических осмотрах способствует ранней диагностике заболеваний органов мочевыделительной системы, формированию "группы риска" и выявлению региональных особенностей распространенности нефропатий у детей.

2. Распространенность болезней органов мочевой системы у детей имеет региональные особенности и частота показателей ее уровня колеблется в пределах от 21,8 до 94,7 на 1000 детей, при максимальной его высоте (на 1000 детей) - в гг. Турсунзаде и Худжанде - 94,7 и 72,0, средней - в г. Курган-Тюбе, районе Хамадони и в г. Душанбе - до 56,8, низкой - в г. Канибадаме - 21,8 случаев.

3. В структуре нефропатий первое ранговое место (на 1000 детей) занимают пиелонефриты - 18,6, второе - инфекции мочевых путей - 15,1, третье - дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь - 11,2, четвертое - пороки развития почек и мочевых путей - 4,8, пятое - гломерулонефрит - 4,7, шестое - почечные остеопатии - 3,1 случаев.

4. Наиболее ранними клиническими диагностическими критериями заболеваний органов мочевой системы у детей выступают сочетанные проявления патологического мочевого синдрома, нарушения мочеиспускания, болей в животе и/или пояснице, низкой толерантности к физическим нагрузкам, длительные подъемы температуры.

5. Установлено значимое влияние 13 медико-социальных факторов риска, определяющих условия и образ жизни детей, на развитие и клиническое течение у них патологий органов мочевой системы: болезни органов мочевой системы у матери, у отца, у бабушки по линии матери, болезни органов мочевой системы у братьев и сестер родителей и их детей, прием лекарств во время беременности, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, осложнения беременности, заболевания матери во время беременности, применение адаптированных смесей, раннее введение докорма, перевод ребенка на искусственное вскармливание, посещение детских дошкольных учреждений, стрессовые взаимоотношения в семье.

6. У детей с заболеваниями почек и мочевых путей выявляется достоверно высокая частота патологии мочевой системы у родственников: матери, отца, бабушки по линии матери, а также у братьев и сестер родителей и их детей.

7. Заболевания почек у беременных женщин, в частности пиелонефрит, являются факторами высокого риска по развитию патологий органов мочевой системы у детей, в частности у каждого пятого из них, родившихся у матери с пиелонефритом, выявляется пиелонефрит, у каждого двенадцатого - аномалии развития почек и мочевых путей.

8. Установлено существенное влияние факторов окружающей среды, в частности питьевой воды, на здоровье детей, развитие у них нефропатий, имеющих региональные отличия. В регионах с высоким уровнем жесткости питьевой воды установлены высокие показатели распространенности дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни среди детей: в гг. Турсунзаде и Худжанде - 23,2 и 15,1 на 1000 детей, в регионах с нормальным показателем общей жесткости воды - в районе Хамадони и г. Душанбе он составлял - 9,7 и 9,0 на 1000 детей.

9. Обнаруженные региональные особенности загрязнения источников питьевой воды различными выбросами, высокая жесткость и минерализация воды требуют выделения в пределах регионов районов с неблагополучной экологической обстановкой, разработки и использования более совершенных технологий очистки природных вод.

10. Разработанные на основе проведенных исследований алгоритмы диагностики могут быть использованы в работе врачей-педиатров и семейных врачей первичного звена здравоохранения.

11. Качество жизни больных детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом было достоверно низким и улучшалось в динамике лечения, на основе комплексной оценки чего разработаны алгоритмы прогноза вариантов клинического течения и исхода заболевания. Использование алгоритмов облегчает работу врачей учреждений первичной медико-санитарной помощи.

12. Предложенная программа по современным подходам к раннему выявлению нефропатий, усовершенствованию лечебно-реабилитационных и санитарно-гигиенических мер для детей с заболеваниями органов мочевой системы направлена на дифференцированное и экономически рациональное лечение и профилактику нефропатий.

Практические рекомендации

1. Руководителям учреждений первичной медико-санитарной помощи - поликлиник, городских и районных центров здоровья необходимо обеспечить диспансеризацию детей с формированием “группы риска” с заболеваниями органов мочевой системы.

2. Организовать медико-генетическое консультирование семей из группы высокого риска, осуществить верификацию диагноза и лечение детей на ранних сроках заболевания с учетом преемственности лечения и индивидуального подхода.

3. Проводить комплексную оценку физического развития детей на основании единых стандартов с учетом региональных особенностей и сопоставлять их с данными регулярного наблюдения за состоянием окружающей среды, прежде всего качественным составом воды.

4. Широко внедрить и использовать в учреждениях ПМСП клинико-диагностические алгоритмы при патологическом мочевом синдроме для ранней диагностики патологий почек, а также алгоритмы диспансеризации для индивидуализации профилактических и терапевтических мероприятий.

5. Внедрение методики оценки качества жизни больных детей с хроническим гломеруло - и пиелонефритом в процессе лечения с помощью специального опросника SF-36 в практику работы лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, городских и районных центров здоровья, детских стационаров, нефрологических отделений, центров и т.д.) сыграет большую роль в комплексной оценке состояния пациента, эффективности проводимого лечения и прогноза.

6. Использование прогностической таблицы на основе исследования качества жизни для индивидуальной оценки клинического течения заболевания, алгоритмов для диспансеризации больных и профилактики хронизации острого патологического процесса в почках у детей способствует индивидуализации и повышению эффективности этапной терапии, улучшению качества жизни, реабилитации больных и профилактики патологии почек у детей.

7. Предложенные новые организационные модели нефрологической службы: нефростационары однодневного, кратковременного и прерывистого пребывания позволят осуществить дифференцированный подход в диагностике, лечении и реабилитации больных детей с патологией мочевой системы и повысить эффективность использования коечного фонда, снизить длительность пребывания больного на койке и увеличить ее оборот, что, в конечном итоге, положительно отразится как на состоянии здоровья ребенка, так и на экономическом положении больницы.

8. Установленные региональные показатели распространенности патологии почек у детей в Республике Таджикистан послужат основой для планирования потребностей в специалистах - детских нефрологах и коечном фонде детской нефрологической службы.

Список опубликованных работ

1. Сатторов Г., Аппас Г.Л., Мирзоева З.И. Селективный скрининг и диспансеризация нефрологических больных // Материалы 1У съезда педиатров Таджикистана. “Защита здоровья детей в контексте конвенции о правах ребенка”. - Душанбе, 1998. - С. 82-83.

2. Сатторов Г., Нормаматова М.М. К вопросу о лечении поражения почек у детей, больных брюшным тифом // Материалы 1У съезда педиатров Таджикистана “Защита здоровья детей в контексте конвенции о правах ребенка”. - Душанбе, 1998. - С. 92-93.

3. Сатторов Г., Ансори З.Т., Ходжибекова Н.А. Лечение гломерулонефрита у детей // Сб. статей VI науч. практ. конф. Таджикского ин-та последипломной подготовки медициских кадров “Современные методы диагностики и лечения заболеваний”. - Душанбе, 2000. - С. 317-320.

4. Сатторов Г., Ансори З.Т., Ходжибекова Н.А. Эффективность работы дневного детского нефростационара // Материалы У11 науч.-практ. конф. Таджикского ин-та последипломной подготовки медицинских кадров. “Актуальные вопросы реформы здравоохранения Таджикистана”. - Душанбе, 2001. - С. 44-45.

5. Сатторов Г., Ансори З.Т. Наследственный фосфат-диабет у детей: вопросы диагностики, лечения и профилактика инвалидизации // Материалы Респ. науч.-практ. конф. “Проблемы детской инвалидности и медико-социальные аспекты младенческой смертности в Таджикистане”. - Душанбе, 2001. - С. 13-15.

6. Сатторов Г., Ансори З.Т., Ходжибекова Н.А. Причины и пути предотвращения инвалидизации детей с почечной патологией // Материалы Респ. науч.-практ. конф. “Проблемы детской инвалидности и медико-социальные аспекты младенческой смертности в Таджикистане”. - Душанбе, 2001. - С. 15-16.

7. Сатторов Г., Азизов А.А., Шабонов Р.З. Структура и основные причины детской смертности г. Душанбе // Материалы Респ. науч.-практ. конф. “Проблемы детской инвалидности и медико-социальные аспекты младенческой смертности в Таджикистане”. - Душанбе, 2001. - С. 98-99.

8. Сатторов Г., Азизов А.А., Шабонов Р.З. Особенности клинического течения, диагностика и исходы калькулезного пиелонефрита у детей //Журнал “Здравоохранение Таджикистана”. - Душанбе, 2001. - № 4.- С. 95-96.

9. Сатторов Г., Азизов А.А., Аппас Г.Л. Преемственность в лечении “пограничных” заболеваний мочевой системы у детей //Журнал “Здравоохранение Таджикистана”. - Душанбе, 2001. - № 4. - С. 276-278.

10. Сатторов Г., Муллобаева А.Х. Пиелонефрит беременных и его влияние на потомство // Материалы X науч.-практ. конф. Таджикского ин-та последип. подготовки медицинских кадров, посвящ. 80-летию г. Душанбе (с международным участием) “Здоровье для всех - человек прежде всего.” - Душанбе, 2004. - С. 154-156.

11. Сатторов Г., Азизов А.А. Распространенность и структура болезней органов мочевой системы у детей в Таджикистане. // В сб. науч. статей 52-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ с международным участием “Актуальные вопросы стоматологии”. - Душанбе, 2004. - С. 108.

12. Сатторов Г., Азизов А.А. Пиелонефрит беременных и его последствия // В сб. науч. ст. 52-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ с международным участием “Актуальные вопросы стоматологии”. - Душанбе, 2004. - С. 109.

13. Сатторов Г., Азизов А.А., Шабонов Р.З. Хроническая почечная недостаточность у детей в Таджикистане // В сб. науч. ст. 52-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ с международным участием “Актуальные вопросы стоматологии”. - Душанбе, 2004. - С. 110-111.

14. Сатторов Г., Ходжаева З.Т., Мирзоева З.И. Осложнения и их профилактика при гломерулонефрите у детей // В сб. науч. ст. 52-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ с международным участием “Актуальные вопросы стоматологии”. - Душанбе, 2004. - С. 294-295.

15. Сатторов Г., Азизов А.А., Ходжибекова Н.А. Профилактика тяжелых последствий пиелонефрита беременных // В сб. ст. посвящ. 40-летию Респ. клинической больницы им. А.М. Дьякова (с международным участием) “Актуальные вопросы клинической медицины”. - Душанбе, 2004. - С. 294-298.

16. Сатторов Г., Ходжаева З.Т. Вопросы диспансеризации больных детей с заболеваниями почек // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 212-213.

17. Сатторов Г., Муродова Г., Розиков Ф. “Патологический мочевой синдром” в диагностике нефропатий у детей // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 213-215.

18. Сатторов Г., Азизов А.А. Качество жизни у больных детей с хроническим пиелонефритом в Таджикистане // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 215-216.

19. Сатторов. Г., Шабонов Р.З., Рахмонова Г.А. Структура возбудителей и их резистентность при калькулезном пиелонефрите у детей // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 225.

20. Сатторов Г. Система активного выявления нефропатий у детей в Таджикистане // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 222-224.

21. Сатторов Г. Оценка качества жизни больных детей с хроническим гломерулонефритом в Таджикистане // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 220-221.

22. Сатторов Г., Азизов А.А., Дабуров К.Н. Влияние качества водной среды на заболеваемость детей нефропатиями в регионах Республики Таджикистан // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 130-131.

23. Сатторов Г., Муродова Г. Эффективность антибактериальной терапии хронического пиелонефрита у детей при разных методах идентификации возбудителя // Материалы 53-й годичной науч.-практ. конф. ТГМУ (с международным участием) “Лекарства и здоровье”, посвящ. 1025-летию со дня рождения Абуали ибни Сино. - Душанбе, 2005. - С. 221-222.

24. Сатторов Г. Совершенствование системы раннего выявления, диспансерного наблюдения и профилактики болезней мочевой системы у детей в Республике Таджикистан // Журнал “Здравоохранение Таджикистана”.- Душанбе, 2005. - № 3. - С. 156-157.

25. Сатторов Г. Состояние и перспективы развития детской нефрологической службы в Республике Таджикистан // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана. - Душанбе, 2005. - С. 49-51.

26. Сатторов Г., Азизов А.А. О содружестве в выборе тактики лечения больных детей в нефроурологической практике // Материалы IV-го съезда хирургов Таджикистана. - Душанбе, 2005. - С. 369-370.

27. Сатторов Г., Шабонов Р.З., Рахмонова Г.А. Влияние комплексного лечения на иммунный статус и исход калькулезного пиелонефрита // Журнал “Вестник Авиценны”. - Душанбе, 2005. - № 1-2. - С. 100-104.

...