Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулёзным холециститом

Размещено на http://www.Allbest.ru/

14.00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тема:

Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулёзным холециститом

Уразов Илхомджон Холбозорович

Душанбе - 2007

Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургических болезней №2, Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, на базе отделения эндохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, академик АН РТ, заслуженный деятель науки РТ, лауреат государственной премии имени Абуали ибни Сино, Усманов Негматулло Усманович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Абдуфатоев Туйчи Абдуфатоевич доктор медицинских наук, профессор Достиев Ашур Раджабович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Гаибов А.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: высокая распространённость желчнокаменной болезни (ЖКБ) делает актуальной проблему лечения данного контингента больных.

Несмотря на появление новых консервативных методов лечения, всё же основным методом лечения ЖКБ остаётся хирургический (М.И. Прудков, А.А. Власов, 2001).

В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) считается «золотым стандартом» лечения калькулёзного холецистита (Ю.И. Галлингер, 1999; В.Н. Бударин 1999; А.В. Фоменко, 1999; Ф.Н. Нишанов 2000 и др.). Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости сопряжена с наложением карбоксиперитонеума (КП) для обеспечения необходимого операционного пространства. КП сопровождается изменениями функции, как органов брюшной полости, так и сердечно-сосудистой и легочной систем, за счёт повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления со сдавливанием магистральных сосудов живота и всасывания определённого количества углекислого газа из брюшной полости (В.А. Юревич 1997; Н.Г. Лебанидзе, 1998; А.И. Салтанов и соавт., 1999; Г.А. Рустамов 2000; А.А. Голубев и соавт., 2000; М.И. Прудков, А.А. Власов, 2001).

Относительно механизмов изменений функции внешнего дыхания (ФВД) при ЛХЭ существует много противоречивых взглядов. Большинство авторов считают, что они связаны с повышением внутрибрюшного давления вследствие карбоксиперитонеума, поднятием диафрагмы и поджатием лёгких, повышением внутригрудного давления с увеличением шунтирования лёгких. Однако, при этом остаётся малоизученной динамика возникновения изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем на различных этапах операции. Исследования относительно прогнозирования возникновения изменений функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики (ЦГ) в литературе практически не встречаются. Малоизученными остаются также вопросы коррекции возможных нарушений ФВД и ЦГ в интра- и послеоперационном периодах. Вышеуказанным вопросам посвящена настоящая диссертационная работа.

Цель исследования. Улучшение результатов лапароскопической холецистэктомии путём оценки и дифференцированной коррекции изменений функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных хроническим калькулёзным холециститом.

Задачи исследования

1. Оценить состояние функции внешнего дыхания до операции у больных хроническим калькулёзным холециститом и изучить влияние карбоксиперитонеума при лапароскопической холецистэктомии на функцию внешнего дыхания в интра- и раннем послеоперационном периодах.

2. Оценить состояние центральной гемодинамики до операции и её изменений под влиянием карбоксиперитонеума, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний в интра- и послеоперационном периодах.

3. Разработать критерии прогнозирования возможных осложнений вследствие изменений функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики при карбоксиперитонеуме, учитывая показатели дооперационных исследований.

4. Усовершенствовать принципы дифференцированной коррекции показателей функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики в интра- и послеоперационном периодах.

Научная новизна

На достаточном клиническом материале изучено состояние ФВД и ЦГ при ЛХЭ у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Выявлены различные исходные типы их изменений, которые обусловлены наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Доказано, что во всех случаях при проведении ЛХЭ происходит изменение показателей ФВД и ЦГ, степень выраженности которых зависит от уровня внутрибрюшного давления (ВБД) и наличия сопутствующих заболеваний. Изменения со стороны ФВД и ЦГ у больных с рестриктивными, а также рестриктивно-обструктивными типами нарушений ФВД и гиподинамическим типом кровообращения при повышении ВБД 10-12 мм рт.ст. требуют своевременной коррекции во избежание грозных осложнений.

На основании изучения динамики показателей ФВД и ЦГ в послеоперационном периоде доказана зависимость более длительного периода сохранения нарушений этих показателей у больных хроническим калькулёзным холециститом (ХКХ) от исходного типа и степени нарушения ФВД и ЦГ, обусловленных наличием сопутствующих заболеваний.

Разработаны эффективные критерии прогнозирования и дифференцированной коррекции нарушений ФВД и ЦГ в интра- и послеоперационном периодах.

В зависимости от исходного типа нарушений ФВД и ЦГ предлагается метод выбора холецистэктомии.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволяют объективно оценить состояние функции внешнего дыхания и гемодинамики в до- и послеоперационном периодах. Выявление типов нарушений дыхания и кровообращения, комплексная оценка функции внешнего дыхания с помощью пневмотахометрии и кровообращения методом эхокардиографии позволяют объективно определить степень анестезиологического и операционного риска при ЛХЭ. Мониторинг функции дыхания и кровообращения позволяет выявлять нарушения дыхания и гемодинамики, а также способствует их своевременной коррекции в интра- и послеоперационном периодах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных хроническим калькулёзным холециститом в дооперационном периоде имеются характерные типы нарушений функции внешнего дыхания и кровообращения, которые зависят от сопутствующих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время карбоксиперитонеума у больных хроническим калькулёзным холециститом определяются наличием сопутствующих заболеваний со стороны этих систем.

2. Наиболее выраженные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем характерны для больных хроническим калькулёзным холециститом с нарушениями функции внешнего дыхания по рестриктивному и смешанному типу с преобладанием рестрикции и для больных с гиподинамическим типом кровообращения.

3. Дифференцированная коррекция нарушений функции внешнего дыхания и кровообращения у больных хроническим калькулёзным холециститом перед операцией, во время лапароскопической холецистэктомии и в раннем послеоперационном периоде способствует предотвращению угрожающих осложнений при лапароскопической холецистэктомии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (2004), на IV съезде хирургов Республики Таджикистан (2005), Юбилейной конференции гастроэнтерологов, посвящённой 80-летию академика Х.Х. Мансурова (2006), и экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2007).

Внедрение результатов исследования

Разработанные рекомендации используются в отделении эндохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии г. Душанбе. Материалы исследования используются при обучении магистров, клинических ординаторов и курсантов ТГМУ.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 181 источник на русском и иностранном языках. Текст изложен на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирован 20 таблицами, 6 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу настоящей диссертации положены результаты обследования 87 больных хроническим калькулёзным холециститом, оперированных на базе кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ и отделения эндохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии МЗ Республики Таджикистан.

В соответствии с целями и задачами исследования нами изучались изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии.

Среди обследованных больных мужчин было - 10, женщин - 77.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол	Возраст	Всего
	15-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70-79
Ж	12	20	18	10	13	4	77
М	-	3	1	4	2	-	10
%	13,8	26,4	21,9	16,1	17,2	4,6	100

Возраст больных колебался от 18 до 79 лет, причем большинство больных составили лица женского пола средних возрастных групп и в трудоспособном возрасте - 30-50 лет. Средний возраст обследованных больных составил 49,2±1,8 лет.

Функцию внешнего дыхания изучали при помощи велоэргометра «Hellige» с пневмотахометрической приставкой, результаты оценивали по кривой «поток-объём». При этом оценивали следующие показатели: жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), (объём форсированного выдоха за первую секунду), ОФВ₁/ЖЕЛ - (индекс Тиффно), пиковая объёмная скорость (ПОС), мгновенная объёмная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС₂₅), мгновенная объёмная скорость, 50% ФЖЕЛ (МОС₅₀), мгновенная объёмная скорость, 75% ФЖЕЛ (МОС₇₅), средняя объёмная скорость в интервале от 25% до 75% ФЖЕЛ (СОС_25-75).

Всем больным проводился интраоперационный мониторинг, включающий определение следующих показателей: систолическое артериальное давление (АД сист.), диастолическое артериальное давление (АД диаст.), частота сердечных сокращений (ЧСС). Рассчитывали также пульсовое артериальное давление (ПАД). Все показатели регистрировались с помощью неинвазивного монитора фирмы «Drager» (Германия). Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 67±4,3 мин., средняя длительность карбоксиперитонеума 45±2,4 мин. Среднее пребывание больных в стационаре: общие койко-дни составили 4,3±0,29 суток, до операции 1,45±0,19 суток, после операции 2,86±0,16 суток соответственно.

Среди сопутствующих заболеваний, заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС и гипертоническая болезнь, наблюдались у 17,2% и 28,7% больных соответственно. Хронический бронхит - у 17,2%, бронхиальная астма в стадии ремиссии - в 6,9% случаях, сахарный диабет - у 9,2%, ожирение I-II степени у - 29,9% и III степени у - 8% больных. Зоб имелся у 3 больных, что составило 3,4%. Поливалентная аллергия у - 2,29% обследованных больных.

В зависимости от характера сопутствующих заболеваний, обследованных нами больных условно можно разделить на следующие группы:

1) больные ХКХ без сопутствующих заболеваний;

2) больные ХКХ с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы;

3) больные ХКХ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

4) больные ХКХ с сопутствующим ожирением II-III степени;

Таким образом, материалом наших исследований являются больные ХКХ как с сопутствующими заболеваниями, так и без сопутствующих заболеваний, имеющих определённые сдвиги со стороны гомеостаза.

Анализ полученных результатов

Состояние внешнего дыхания исследовано у 87 больных ХКХ. В таблице 2 приведены результаты исследования ФВД у больных ХКХ в дооперационном периоде.

Таблица 2

Показатели функции внешнего дыхания у больных ХКХ в дооперационном периоде

Группы / Показатели	I	II	III	IV
	Без сопутствующих заболеваний n-39	С заболеваниями органов дыхания n-21	С заболеваниями сердечно-сосудистой системы n-19	С ожирением II-III степени n-8
ЖЕЛ%	83,35±1,44	68,6±1,93	61,63±2,80	55,5±3,60
ФЖЕЛ%	75,79±1,96	70,95±2,31	59,15±2,29	52,87±3,79
ОФВ1%	85,87±2,12	79,23±1,94	67,42±2,33	67,50±3,21
ОФВ1/ЖЕЛ вд %	96,2±2,84	72,28±3,24	75,38±3,07	85,23±3,63
ПОС л/сек	5,48±0,24	3,32±0,19	3,26±0,13	3,74±0,45
МОС75 л/сек	5,28±0,24	3,18±0,21	3,03±0,12	3,60±0,45
МОС50 л/сек	4,40±0,19	2,69±0,20	2,59±0,10	2,98±0,35
МОС25 л/сек	2,63±0,13	1,75±0,15	1,80±0,13	1,87±0,25
СОС25-75 л/сек	3,98±0,18	2,49±0,19	2,43±0,23	2,74±0,42

У больных без сопутствующих заболеваний отмечались нормальные показатели функции внешнего дыхания, что составляет 39 (44,8%) от общего количества обследованных.

У больных ХКХ второй группы в 21 (24,2%) случае нами выявлены нарушения вентиляционной функции лёгких по бронхо-обструктивному типу. Для данной группы были характерны умеренные изменения объёмных показателей при значительном снижении скоростных.

У больных третьей группы - 19 (21,8%) при исследовании ФВД установлены изменения вентиляционной функции лёгких по смешанному типу. У данной группы изменения функции внешнего дыхания свидетельствуют о нарушении вентиляции по смешанному типу.

При исследовании ФВД у пациентов четвёртой группы - в 8 (9,2%) случаях нами выявлены нарушения вентиляционной функции лёгких по смешанному типу с преобладанием рестрикции. В данной группе отмечалось большее снижение объёмных показателей по сравнению со скоростными показателями.

Изменения показателей дыхания у больных хроническим калькулёзным холециститом во время карбоксиперитонеума

Для характеристики состояния внешнего дыхания во время карбоксиперитонеума нами были изучены в динамике следующие показатели: дыхательный объём (ДО), минутная вентиляция лёгких (МВЛ), насыщение гемоглобина крови кислородом (SpO₂), легочной шунт Q/Q, пиковое давление на вдохе (Р вдоха).

В ходе исследования мы проследили, как будут изменяться изученные показатели дыхания в зависимости от типа нарушения ФВД при повышении ВБД.

У больных ХКХ с исходно нормальными показателями внешнего дыхания при повышении ВБД до 9 мм рт.ст., вследствие карбоксиперитонеума, ДО снизился на 5,3%, а при повышении ВБД до 12 мм рт.ст. снижение ДО составило 7,7% от исходного уровня, изменения МВЛ были соответственными. При этом SpO₂ практически оставалось в пределах нормальных величин и составило при ВБД 9 мм рт.ст. - 99,6±2,7%, а при ВБД 12 мм рт.ст. - 98,3±1,7%, соответственно величина лёгочного шунта составила 1,31,3±0,4% и 5,6±0,2%. Пиковое давление на вдохе при ВБД 9 мм рт.ст. - 22,8±0,4 см вод.ст., а при ВБД 12 мм рт.ст. - 24,3±0,23 см вод.ст.

У больных с обструктивным типом нарушений ФВД при повышении ВБД до 9 мм рт.ст. вследствие карбоксиперитонеума, ДО снизился на 8,3%, а при повышении ВБД до 12 мм рт.ст. снижение ДО составило 12,7% от исходного уровня, изменения МВЛ были соответственными. SpO₂ у этих больных при ВБД 9 мм рт.ст. составило 97,8±2,2%, при ВБД 12 мм рт.ст. - 96,4±1,7%, соответственные изменения произошли со стороны легочного шунта: 7,3±0,24%, и 12,0±0,52%. Пиковое давление у данной группы больных при ВБД 9 мм рт.ст. повысилось до 24,7±0,6 см вод.ст., соответственно при ВБД 12 мм рт.ст. - 27,6±0,4 см вод.ст.

При изменении ФВД по рестриктивному типу во время карбоксиперитонеума произошло более выраженное снижение ДО по сравнению с другими группами. ДО при ВБД 9 мм рт.ст. снизился на 17,7%, а при ВБД 12 мм рт.ст. до 28,4%. При этом SpO₂ упало до 92,9±3,7% при ВБД 9 мм рт.ст., а при ВБД 12 мм рт.ст. - 87,4±4,3%, соответственно легочный шунт составил 21,6±2,4% и 40,6±4,1%. Пиковое давление на вдохе при ВБД - 9 мм рт.ст. составило 23,5±0,37 см вод.ст., а при ВБД 12 мм рт.ст. 25,2±0,51 см вод.ст.

У больных ХКХ, которые имели изменения ФВД по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу, ДО при ВБД 9 мм рт.ст. снизился на 13,8%, а при ВБД 12 мм рт.ст. до 18,4%. При этом SpO₂ равнялось 94,7±2,7% и 92,3±3,2% соответственно, а легочный шунт составил 17,7±1,9 и 25,6±2,6%. Пиковое давление на вдохе при ВБД - 9 мм рт.ст. снизилось до 24,3±0,6 см вод.ст., а при ВБД 12 мм рт.ст. - 27,0±0,47 см вод.ст.

Следовательно, изменения показателей дыхания во время КП зависели от уровня ВБД и исходного состояния ФВД у больных ХКХ. У больных с рестриктивными и рестриктивно-обструктивными нарушениями ФВД имели место наиболее выраженные изменения дыхания при ВБД 12 мм рт.ст.

Изменения функции внешнего дыхания у больных хроническим калькулёзным холециститом в раннем послеоперационном периоде

На первые сутки после лапароскопической холецистэктомии ФВД исследована у 54 больных ХКХ. Результаты исследования показали, что у 25 (46,3%) из них имело место нарушение ФВД по смешанному типу с преобладанием обструкции. При этом ЖЕЛ составила 43,40% (p<0,001), ФЖЕЛ 42,36% (p<0,001), от должных величин, ОФВ₁ также был достоверно снижен - 40,6% (p<0,001) от средних должных величин. Проба Тиффно, характеризующая бронхиальную проходимость, составила 67,24% от нормы. Показатели бронхиальной проходимости: пиковая объёмная скорость выдоха (ПОСвыд) - 2,23±0,09 л/сек, что составило 40,7% от нормы; максимальная объёмная скорость на уровне крупных бронхов (МОС₇₅) - 2,04±0,10 л/сек (38,6%); МОС₅₀ - 1,87±0,10 л/сек (37,5%); МОС₂₅ - 1,27±0,08 л/сек (48,3%); средняя объёмная скорость (СОС_25-75) составила 1,70±0,09 л/сек (42,7%), перечисленные выше показатели были достоверно снижены (p<0,001) по сравнению с должными величинами.

У 12 (22,2%) обследованных нами больных на первые сутки после ЛХЭ изменения ФВД имели смешанный характер с преобладанием рестрикции. При этом ЖЕЛ составила 54,08%, ФЖЕЛ - 53,16%, ОФВ₁ - 60,9% от средних должных величин. Индекс Тиффно был в пределах 84,3±3,34% от нормальных величин. Показатели максимальных объёмных скоростей на различных участках бронхиального дерева: ПОС - 71,72%, МОС₇₅ - 72,35%, МОС₅₀ - 64,28%, МОС₂₅ - 73,38% и СОС_25-75 - 75,53%, были снижены относительно меньше по сравнению с показателями группы с изменениями ФВД по смешанному типу с преобладанием обструкции.

У 17 (31,5%) больных на первые сутки после ЛХЭ изменения ФВД носили рестриктивный характер. Для данного типа изменений ФВД характерно преобладание изменений объёмных показателей над показателями, характеризующими бронхиальную проходимость. При этом объёмные показатели ЖЕЛ составили 58,8%, ФЖЕЛ - 55,4%, ОФВ₁ - 60% от средних должных величин. Индекс Тиффно составил 90% от нормы. Скоростные показатели: ПОС -77,2%, МОС₇₅ - 375,6%, МОС₅₀ -75,3%, МОС₂₅ - 91,6%, СОС_25-75 - 86,9%, которые также свидетельствуют о хорошей бронхиальной проходимости на различных уровнях трахеобронхиального дерева.

Следовательно, на первые сутки после ЛХЭ у всех больных ХКХ происходят изменения ФВД, при этом в 46,3% случаях по смешанному типу с преобладанием обструкции, у 31,5% больных ФВД изменилось по рестриктивному типу, у 22,2% больных имелись изменения ФВД по смешанному типу с преобладанием рестрикции.

Функция внешнего дыхания на третьи сутки после ЛХЭ исследована у 46 больных ХКХ. При этом нормальные показатели ФВД отмечены всего у 16 (36,8%) больных; результаты исследования практически не отличались от средних должных величин для больных данной группы.

В 20 (43,5%) случаях нарушения ФВД носили смешанный характер, то есть у этих больных были одинаково изменены объёмные и скоростные показатели пневмотахограммы. У 6 (13,0%) обследованных пациентов изменения ФВД носили рестриктивный характер. В 4 (8,7%) случаях у обследованных нами больных нарушения ФВД были по смешанному типу с преобладанием бронхообструкции.

Таким образом, у больных ХКХ на третьи сутки после ЛХЭ ФВД нормализуется всего у 34,8% больных, у остальных же в 43,5% случаев наблюдаются смешанные нарушения ФВД, у - 13% рестриктивные и в 8,7% наблюдений - нарушения ФВД по смешанному типу с преобладанием обструкции.

Изменения центральной гемодинамики у больных ХКХ

Изучение исходного состояния центральной и легочной гемодинамики у больных с ХКХ имеет определённое значение при выборе хирургической тактики и методов обезболивания. В связи с этим нами исследовано состояние центральной и легочной гемодинамики у 76 больных с ХКХ при поступлении в хирургическое отделение для оперативного лечения, в последующем во время операции и в послеоперационном периоде.

Результаты нашего исследования показали, что у 36 (47,4%) больных зарегистрирован нормодинамический (эукинетический) тип кровообращения. Данную группу больных в основном составили больные в возрасте от 18 до 45 лет без сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

У 25 (32,9%) больных ХКХ выявлен гипердинамический тип кровообращения. Эту группу составили в основном больные в возрасте от 35 до 60 лет с сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии. У части из них имели место начальные признаки ИБС.

У 15 (19,7%) больных зарегистрирован гиподинамический тип кровообращения. Эту группу составили больные с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как постинфарктный кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения (II-III функциональный класс) с признаками недостаточности кровообращения.

Нами изучено влияние КП на гемодинамику в зависимости от типа кровообращения при ВБД 9 мм рт.ст. и 12 мм рт.ст.

У больных с нормодинамическим типом кровообращения при повышении ВБД до 9 мм рт.ст. существенных изменений гемодинамики не происходило, а при ВБД 12 мм рт.ст. происходили достоверные изменения со стороны ударного объёма (УО), ударного индекса (УИ), минутного объёма сердца (МОС), сердечного индекса (СИ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), которые сохранялись и в ближайшем послеоперационном периоде.

Вторую группу составили 25 (32,9%) больных с хроническим калькулёзным холециститом и имевших гипердинамический тип кровообращения.

У больных с гипердинамическим типом кровообращения в связи с повышением ВБД при КП отмечается снижение показателей центральной гемодинамики параллельно повышению ВБД. Однако данное снижение показателей центральной гемодинамики особых изменений со стороны периферической гемодинамики не вызывает, так как они остаются в пределах нормальных величин.

В третью группу вошли 15 (19,7%) больных ХКХ, у которых отмечен гиподинамический тип кровообращения. При повышении ВБД вследствие КП при ЛХЭ у этих больных со стороны гемодинамики произошли следующие изменения: ЧСС увеличилась при ВБД 9 мм рт.ст. на 11,8% (р<0,1), а при ВБД 12 мм рт.ст. - 18,4% (р<0,05), этот показатель после десуффляции остался повышенным на 5,6% после десуффляции. АД сист. снизилось на 13,3% (р<0,1) при ВБД 9 мм рт.ст., снижение АД сист. от исходного при ВБД 12 мм рт.ст. составило 22,2% (р<0,01), после снятия КП разница от исходного была всего на 3,7%, АД диаст. снизилось на 6,7% (р<0,05) при ВБД 9 мм рт.ст., на 8,8% (р<0,05) при ВБД 12 мм рт.ст. Со стороны ударного объёма сердца произошли следующие изменения: УО снизился на 15,3% (р<0,05) при повышении ВБД до 9 мм рт.ст., на 28,5% (р<0,01) при повышении ВБД до 12 мм рт.ст. и оставался сниженным через 30 минут после снятия КП. УИ сердца также снизился на 15,4% (р<0,05) при повышении ВБД до 9 мм рт.ст., а при повышении ВБД до 12 мм рт.ст. стал ниже на 28,4% (р<0,01), и остался сниженным после снятия КП на 8,6%. МОС при ВБД 9 мм рт.ст. снизился на 5,3%, однако данное изменение было недостоверным. МОС снизился достоверно при ВБД 12 мм рт.ст. на 16,2%, после снятия КП снижение МОС составило 3,3%. СИ больных с гиподинамическим типом кровообращения претерпел следующие изменения: при повышении ВБД до 9 мм рт.ст. СИ снизился на 5,4% (р<0,05), при повышении до 12 мм рт.ст. отмечалось достоверное снижение СИ на 15,3 (р<0,05). После снятия КП разница СИ от исходного показателя составила всего 3,7%. ОПСС возросло на 20,5% (р<0,1) при повышении ВБД до 9 мм рт.ст., на 32,3% (р<0,01) - при повышении ВБД до 12 мм рт.ст. После снятия КП повышение ОПСС составило 11,5% от исходного показателя. После операции в течение 1 суток практически все показатели гемодинамики возвратились приблизительно к исходным данным.

Наиболее выраженные изменения со стороны гемодинамики происходят у больных с гиподинамическим типом кровообращения. Эти изменения более выражены при повышении ВБД до 12 мм рт.ст., что может быть причиной развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при выполнении ЛХЭ.

Состояние центральной гемодинамики у больных хроническим калькулёзным холециститом в раннем послеоперационном периоде.

На первые сутки после ЛХЭ у всех 76 больных калькулёзным холециститом исследована центральная гемодинамика.

На первые сутки после ЛХЭ у больных ХКХ с нормодинамическим типом кровообращения показатели ЦГ практически возвратились к исходным величинам. При этом ЧСС составила 98,7%, АД сист. - 94,8%, АД диаст. - 100,8%, УО и УИ - 101,7%, МОС и СИ 0 100,5% и ОПСС - 86,3% от исходных показателей.

У больных с гипердинамическим типом кровообращения исходные показатели ЦГ были повышенными, по сравнению с данными больных с нормодинамическим типом кровообращения. Параметры ЦГ у данной группы больных во время ЛХЭ при повышении ВБД имели тенденцию к снижению, но, так как исходные показатели были повышенными, они варьировали в пределах нормальных величин. После ЛХЭ, на первые сутки, все показатели ЦГ у больных ХКХ с гипердинамическим типом кровообращения возвратились к исходным величинам, исключение составило ОПСС, которое оставалось повышенным на 2,2% от исходного показателя.

У больных с гиподинамическим типом кровообращения показатели ЦГ, вследствие сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, были исходно сниженными по сравнению с нормой.

На первые сутки после ЛХЭ у больных с гиподинамическим типом кровообращения показатели ЦГ возвратились к исходным величинам, но они оставались низкими по сравнению с результатами больных с нормодинамическим типом кровообращения. У наблюдаемых нами больных в 2-х случаях в интраоперационном периоде в связи с развитием гипотензивного синдрома вследствие снижения показателей ЦГ пришлось применять лекарственную инотропную терапию для поддержки гемодинамики.

В раннем послеоперационном периоде у наблюдаемых нами больных с ХКХ из-за слабости миокарда или гиповолемии, требующей коррекции, гипотензивного синдрома не отмечено.

Таким образом, у больных с ХКХ в раннем послеоперационном периоде показатели ЦГ возвращаются к исходным величинам, только у больных с гипердинамическим типом кровообращения ОПСС остаётся несколько повышенным.

Коррекция изменений внешнего дыхания и гемодинамики в предоперационном периоде

В зависимости от типа нарушения ФВД в предоперационном периоде нами была проведена коррекция ФВД назначением различных ингаляционных смесей и ЛФК. Больные с преобладанием рестриктивных нарушений в основном получали отхаркивающие смеси, ЛФК, массаж грудной клетки. гемодинамика дыхание лапароскопический холецистэктомия

У больных ХКХ с рестриктивными нарушениями ФВД после проведения предоперационной подготовки, включающей ингаляции с отхаркивающей смесью, вибромассаж грудной клетки и дыхательную гимнастику, отмечается улучшение показателей ФВД. При этом ЖЕЛ увеличилась на 36,3%, ФЖЕЛ на 32,7%, ОФВ₁ на 14,4%, ОФВ₁/ЖЕЛ на 4,9%, ПОС на 25,6л/сек, МОС₇₅ на 12,3 л/сек, МОС₅₀ на 19,3 л/сек, МОС₂₅ на 22,2 л/сек, СОС_25-75 на 22,8 л/сек.

При преобладании обструктивных изменений к ингаляционной смеси кроме отхаркивающих смесей бронхолитиков (сальбутамол, эуфиллин), при наличии гормонозависимой бронхиальной астмы больные продолжали получать поддерживающие дозы гормональных препаратов.

После проведения предоперационной подготовки, включающей термопаровые ингаляции с отхаркивающей смесью с добавлением бронхолитиков у больных с ХКХ с обструктивными нарушениями ФВД отмечается значительное улучшение показателей, характеризующих бронхиальную проходимость. При этом ПОС увеличилась на 37,5%, МОС₇₅ на 47,8%, МОС₅₀ на 50,8%, МОС₂₅ на 73,6%, СОС_25-75 на 64,4% на фоне умеренного улучшения объёмных показателей, при этом ЖЕЛ увеличилось на 13,0%, ФЖЕЛ на 2,2%, ОФВ₁ на 11,6%, проба Тиффно на 16,8%.

Следовательно, респираторная терапия в предоперационном периоде приводит к улучшению показателей ФВД у больных ХКХ с рестриктивными и обструктивными нарушениями.

Больные с нормодинамическим типом кровообращения были в возрасте от 18 до 45 лет без сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Предоперационная подготовка проводилась с учётом типа кровообращения в зависимости от выраженности проявлений имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистые заболевания, особенно артериальная гипертензия, ИБС и пороки сердца - это распространённые в анестезиологической практике сопутствующие патологические состояния, а также главная причина интраоперационных осложнений и летальности.

Коррекцию артериальной гипертензии в предоперационном периоде мы проводили совместно с кардиологом, использовали -адреноблокаторы, диуретитки, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также препараты центрального действия.

В плане предоперационной подготовки особую группу составляла группа больных (15) с гиподинамическим типом кровообращения - постинфарктным кардиосклерозом, ИБС со стабильной стенокардией напряжения (II-III функциональный классы) с признаками недостаточности кровообращения.

Приём назначенных лекарственных препаратов продолжался до самой операции. Больным из этой группы при снижении производительной силы левого желудочка (фракция выброса ?50 и при низком сердечном индексе) проводилась предоперационная подготовка в условиях кардиологического отделения - направленная терапия для улучшения сократительной способности миокарда.

Таблица 3

Показатели ЦГ у больных ХКХ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы до и после лечения в предоперационном периоде (n = 7)

Показатели	До лечения	После лечения
ЧСС	82±5,3	74±4,7
АД сист., мм рт.ст.	145,0±6,8	135±7,3
АД диаст., мм рт.ст.	87,5±4,5	80±5,2
УО, мл	38,4±3,0	46,8±2,5*
УИ, мл/ м2	22,6±2,0	26,7±1,7
МОС, мл	3148,8±254,0	3463,2±245,0
СИ, л/мин* м2	1,85±0,12	2,04±0,15
ОПСС дин*с/см5*м2	2085±225,0	1750,0±185,0

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

После проведения лечения в кардиологическом отделении с применением препаратов, улучшающих метаболические процессы миокарда и его сократительную способность, отмечается улучшение показателей гемодинамики. После улучшения вышеуказанных показателей и состояния больных их переводили в эндохирургическое отделение для выполнения ЛХЭ в малогазовых условиях, при ВБД 8-9 мм рт.ст.

Следовательно, подготовка больных ХКХ с гиподинамическим типом кровообращения в предоперационном периоде с применением препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде и его сократимость, способствует приближению показателей ЦГ к нормодинамическому (эукинетическому) типу кровообращения.

Таким образом, тщательный отбор больных и изучение резервных возможностей организма, в частности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, испытывающих наибольшую нагрузку во время КП, и их коррекция является основной задачей предоперационной подготовки.

Коррекция нарушений внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных хроническим калькулёзным холециститом в интраоперационном периоде

При обеспечении безопасности интраоперационного периода у больных ХКХ при ЛХЭ мы исходили в каждом конкретном случае от результатов наших предоперационных исследований ФВД и ЦГ, а также от динамического изменения показателей при создании КП в зависимости от уровня ВБД и наличия сопутствующих заболеваний. Больные ХКХ без сопутствующих заболеваний в отношении интраоперационного обеспечения особых проблем не создавали, они хорошо переносили создаваемый уровень ВБД 10-12 мм рт.ст. для выполнения операции.

При обеспечении интраоперационного периода больных ХКХ с сопутствующими заболеваниями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы мы подходили индивидуально и дифференцированно в зависимости от исходных результатов исследования ФВД и ЦГ, так как наибольшая нагрузка при создании КП падает на эти системы.

Из 87 наблюдаемых нами больных с КХ в 48 случаях имело место нарушение ФВД. Наиболее выраженные изменения со стороны дыхания наступают у больных с рестриктивно-обструктивными изменениями ФВД при ВБД 12 мм рт.ст. В связи с этим, у указанных больных данный уровень ВБД создавался кратковременно. Имеющиеся изменения ФВД корригированы снижением ВБД до уровня 8-9 мм рт.ст. и изменением параметров ИВЛ (снижение ДО и учащение частоты дыхания).

Таким образом, исходя из предоперационных результатов исследования ФВД и изменения дыхания в зависимости от уровня ВБД, в каждом конкретном случае были индивидуально подобраны параметры ИВЛ и уровень ВБД. Несмотря на это, в 6 случаях даже при ВБД 9 мм рт.ст. отмечалось снижение SpO₂, увеличение внутрилегочного шунта и пикового давления при вдохе. Для коррекции дыхания в этих случаях нами применялась высокочастотная искусственная вентиляция лёгких (ВЧИВЛ). После перехода на ВЧИВЛ удалось ликвидировать вышеуказанные изменения со стороны дыхания.

Результаты интраоперационного изучения ЦГ показали, что наиболее выраженные изменения во время КП происходят у больных с гиподинамическим типом кровообращения. При создании КП у всех наблюдаемых нами больных происходило снижение УО, СИ, МОС, ОПСС. Вышеуказанные изменения зависели от уровня ВБД. У больных с гиподинамическим типом кровообращения при ВБД 12 мм рт.ст. эти изменения были наиболее выраженными, в связи с чем у этих больных ВБД снижалось до 8-9 мм рт.ст., и они были прооперированы лапароскопически в условиях более низкого ВБД. Несмотря на это, у 2 больных с постинфарктным кардиосклерозом отмечалось снижение показателей ЦГ, в результате чего отмечено снижение АД, которое удалось поддержать инфузиями допмина 4-5 мг/кг/ч и завершить ЛХЭ.

В интраоперационном периоде больных с пограничной гипертензией вели как нормотензивных. У остальных больных в интраоперационном периоде АД поддерживали в пределах, отличающихся от предоперационного уровня на 10-20%. Интраоперационная гипертензия отмечалась всего у 5 больных (резистентная к анестетикам). В 3 случаях для снижения артериальной гипертензии, после исключения гипоксемии и гиперкапнии, применяли в-блокатор обзидан. В 2 случаях при артериальной гипертензии в сочетании с ишемией миокарда, применен нитроглицерин инфузионно.

Таким образом, дифференцированный подход с учётом исходных показателей ФВД и ЦГ и их изменений под действием ВБД способствует успешной коррекции интраоперационных изменений дыхания и гемодинамики у больных КХ во время ЛХЭ.

Коррекция изменений внешнего дыхания и центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде

Нами в первые сутки после операции ЛХЭ изучено состояние ФВД у 54 больных ХКХ. При этом выявлены следующие изменения: у 25 (46,3%) - смешанный тип (рестриктивно-обструктивный) с преобладанием обструкции, в 12 (22,2%) случаях также нарушение ФВД имело смешанный тип, но преобладал рестриктивный компонент. У 17 (31,5%) больных КХ изменения ФВД в послеоперационном периоде носили чисто рестриктивный характер.

Исходя из этого, в раннем послеоперационном периоде нами проведен ряд лечебных мероприятий, направленных на коррекцию имеющихся нарушений ФВД. Данные мероприятия включали следующие моменты:

послеоперационное обезболивание с применением ненаркотических анальгетиков в средних лечебных дозах (трамадол, кетаролак, анальгин, баралгин);

ранняя активизация;

дыхательная гимнастика;

термопаровые ингаляции с отхаркивающей смесью с добавлением бронхолитиков (сальбуталмол, эуфиллин) при преобладании бронхообструкции.

контроль и коррекция нарушений водно-электролитного баланса, КОС, метаболизма, восстановление пассажа желудочно-кишечного тракта, раннее энтеральное питание (бесшлаковое), предупреждение тромбоэмболических осложнений.

У больных ХКХ в послеоперационном периоде после ЛХЭ мы применяли термопаровые ингаляции с отхаркивающей смесью, а при наличии обтурационого компонента нарушений ФВД в ингаляционную смесь добавляли бронхолитики или назначали их в виде таблеток.

У больных с рестриктивными изменениями ФВД в послеоперационном периоде мы применяли с целью обезболивания анальгин, термопаровые ингаляции с отхаркивающей смесью, растирания, дыхательную гимнастику с коррекцией имеющихся показателей гомеостаза.

У больных ХКХ с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (обструктивные бронхиты) и сердечно-сосудистой системы при отсутствии противопоказаний мы применяли с целью обезболивания после ЛХЭ баралгин в сочетании с термопаровыми ингаляциями, растирания, вибромассаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, после которых отмечалось исчезновение болевого синдрома и улучшение показателей ФВД.

В раннем послеоперационном периоде у 7 больных имел место гипертензионный синдром и в 3 случаях картина стенокардии напряжения. Так как эти больные были в сознании, адекватны, с целью купирования гипертензионного синдрома мы применяли обычные гипотензивные препараты - в-блокаторы (атенолол, бисопролол) и антагонисты кальция (коринфар) - которые применялись в дооперационном периоде. В 2-х случаях для купирования гипертензионного синдрома нами был испольхован ингибитор АПФ эналаприл внутривенно.

У 3-х больных с ИБС в послеоперационном периоде наблюдался приступ стенокардии, который был купирован. У наших больных в послеоперационном периоде после ЛХЭ не было гипотензии, связанной со слабостью миокарда или гиповолемией, которые требовали коррекции.

Таким образом, всем больным ХКХ в предоперационном периоде необходимо исследовать ФВД и ЦГ, для получения объективных данных о состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При выявлении изменений, дифференцированная коррекция нарушений ФВД и центральной гемодинамики с учётом показателей в предоперационном периоде и их изменений в послеоперационном периоде способствует профилактике серьёзных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы и их своевременному устранению.

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим калькулёзным холециститом в 55,2% случаев исходно наблюдаются обструктивно-рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, которые обусловлены наличием у них сопутствующих заболеваний со стороны дыхательной системы. При карбоксиперитонеуме и в раннем послеоперационном периоде изменения со стороны дыхательной системы, которые нуждаются в коррекции, отмечаются у больных с рестриктивным и смешанным типом нарушений функции внешнего дыхания.

2. У больных хроническим калькулёзным холециститом исходно отмечается: в 47,4% случаев - нормодинамический, 32,9% - гипердинамический и в 19,7% случаев - гиподинамический тип кровообращения. При карбоксиперитонеуме и в раннем послеоперационном периоде наиболее выраженные изменения, иногда угрожающие жизни, со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у больных с гиподинамическим типом кровообращения.

3. Выявление у пациентов изменений со стороны дыхательной (рестриктивных и смешанных нарушений функции внешнего дыхания) и сердечно-сосудистой систем (гиподинамического типа кровообращения) являются достоверными критериями возникновения осложнений при карбоксиперитонеуме.

4. Дифференцированный подход при выборе уровня внутрибрюшного давления и своевременная коррекция нарушений дыхания и кровообращения с учётом исходных показателей и их изменений при лапароскопической холецистэктомии способствуют предотвращению осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма, положительно влияют на исход операции и приводят к уменьшению осложнений после операции.

Практические рекомендации

1. Всем больным хроническим калькулёзным холециститом в предоперационном периоде перед лапароскопической холецистэктомией необходимо проводить исследование состояния функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики для определения степени нарушений вентиляционной функции лёгких и кровообращения.

2. В зависимости от выявленных нарушений функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики в предоперационном периоде следует проводить целенаправленную коррекцию имеющихся нарушений во избежание осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

3. Всем больным хроническим калькулёзным холециститом необходимо определять типы нарушений вентиляционной функции лёгких и типы кровообращения и в зависимости от выявленного исходного типа нарушений индивидуально подбирать уровень внутрибрюшного давления.

4. При выявлении рестриктивных и смешанных нарушений функции внешнего дыхания и гиподинамического типа кровообращения целесообразно проводить лапароскопическую холецистэктомию при внутрибрюшном давлении не более 8-9 мм рт.ст.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние лапароскопической холецистэктомии на функцию внешнего дыхания у больных хроническим калькулёзным холециститом //VIII - Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М - 2004 г. с. 362-363 (соавт. Д.Б. Хамидов, О.К. Муродова, Х.Б. Рахимов)

2. Влияние карбоксиперитонеума на гемодинамику больных хроническим калькулёзным холециститом с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Журнал «Здравоохранение Таджикистана», 2005. - №3, с.122-124 (соавт. Д.Б. Хамидов, Х.Б. Рахимов, Ф.Ш. Рашидов, П.А. Саиджонов, У.Т. Тухтаев).

3. Функция внешнего дыхания при хроническом калькулёзном холецистите после лапароскопической холецистэктомии // Журнал «Здравоохранение Таджикистана», 2005 - №3 - с. 124-125 (соавт. Д.Б. Хамидов, Н.У. Усманов, А.Г. Аликулов, Ш.Д. Амирбеков).

4. Влияние карбоксиперитонеума при лапароскопической холецистэктомии на центральную гемодинамику. // Материалы IV съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, 2005 - с.180-181 (соавт Н.У. Усманов, Д.Б. Хамидов).

5. Изменения центральной гемодинамики при лапароскопической холецистэктомии. // «Известия Академии наук Республики Таджикистан». Отделение биологических и медицинских наук 2004 - №1-2 (151) с. 5-8. (соавт. Н.У. Усманов, Д.Б. Хамидов, Ф.Ш. Рашидов).

6. Особенности лапароскопической холецистэктомии при осложненном остром холецистите // Проблемы гастроэнтерологии. №3-4, 2005. С.168-169. (соавт Ф.Ш. Рашидов, Ш.Н. Амонов).

7. Влияние карбоксиперитонеума на коагуляционные свойства крови при лапароскопической холецистэктомии.// Материалы 54-ой годичной конференции ТГМУ // 2006. с.114-115. (соавт. Ф.Ш. Рашидов, Д.Ш. Аюбова).

РЕЗЮМЕ

Уразов И.Х. Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулёзным холециститом

Кандидатская диссертация (14.00.27 - хирургия)

Дисертационная работа посвящена исследованию функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у 87 больных хроническим калькулёзным холециститом, которым произведена лапароскопическая холецистэктомия. Функция внешнего дыхания и центральная гемодинамика исследована в до-, интра- и послеоперационном периодах. В предоперационном периоде у 55,2% больных имелись нарушения вентиляционной функции лёгких по обструктивному и рестриктивному типам. Со стороны центральной гемодинамики в 47,4% случаев регистрирован нормодинамический, 32,9% - гипердинамический и в 19,7% случаев - гиподинамический типы кровообращения. Наиболее выраженные изменения со стороны функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде наблюдаются у больных с рестриктивным и смешанным типом нарушений функции внешнего дыхания. Со стороны гемодинамики при карбоксиперитонеуме наиболее выраженные изменения отмечались у больных с гиподинамическим типом кровообращения. Со стороны центральной гемодинамики, наиболее выраженные изменения наблюдались у больных с гиподинамическим типом кровообращения.

Выявление у больных хроническим калькулёзным холециститом рестриктивного и смешанного типов нарушений функции внешнего дыхания и гиподинамического типа кровообращения должно рассматриваться как фактор риска возникновения осложнений при карбоксиперитонеуме. Больным с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой систем лапароскопическую холецистэктомию необходимо проводить при уровне карбоксиперитонеума не превышающем 8-9 мм рт.ст. Дифференцированный подход при выборе уровня внутрибрюшного давления и своевременная коррекция нарушений дыхания и кровообращения с учётом исходных показателей и их изменений при лапароскопической холецистэктомии способствовали предотвращению осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма, положительно влияли на исход операции и приводили уменьшению осложнений после операции.

ХУЛОСА

Уразов И.Х. Таѓироти фаъолияти нафаскашии беруна ва њемодинамикаи марказї ва коррексияи онњо њангоми холесистэктомияи лапаросокпї ба беморони гирифтори холесистити музмини калкулезї

Рисолаи номзадї (14.00.27- љарроњия)

Рисолаи илмї ба тадќиќоти њолати нафаскашии берунї ва њемодинамикаи марказии беморони гирифтори холесистити музмин бахшида шудааст. Фаъолияти нафаскашии беруна ва њемодинамикаи марказии беморон да марњилањои то амалиёти љарроњї, њангоми гузаронидан ва дар давраи пас аз амалиёт омўхта шудааст. Пеш аз амалиёти љарроњї дар 55,2% беморон вайроншавии фаъолияти вентилятсионии шушњо ба намуди обструктивї ва рестриктивї муайян карда шуд. Аз тарафи њемодинамикаи марказї дар 47,4% мавридњо намуди нормодинамикї, дар 32,9- њипердинамикї ва дар 19,7% - њиподинамикї аниќ карда шуд. Таѓиротњои чашмрас аз тарафи фаъолияти нафаскашии беруна дар марњилаи пас аз амалиёти љарроњї дар беморон бо таѓиротњои рестриктивї ва омехта бештар мушоњида карда шуданд. Њангоми карбоксиперитонеум таѓиротњои назаррас бештар дар беморони хунгардиашон њиподинамикї дида шуданд. Аз тарафи њемодинамикаи марказї њамчунин таѓиротњои назаррас дар беморони хунгардиашон њиподинамикї муайян гардид. Аниќ намудани таѓиротњои рестриктивї ва омехтаи фаъолияти нафаскашии беруна, дар беморони гирифтори холесистити калкулезии музмин, бояд њамчун омили хатарноки аворизшавї њангоми карбоксиперетонеум дониста шавад. Ба бемороне, ки иллатњои узвњои нафаскашї ва системаи дилу рагњо доранд, холесистэктомияи лапароскопї бояд дар њадди на бештар аз 8-9 мм сут.сим. карбоксиперитонеум гузаронида шавад.

Назари тафриќотї дар интихоби њадди фишори дохилисифоќї ва ислоњкунии сариваќтии таѓиротњои фаъолияти нафаскашии беруна ва хунгардї, бо назардошти нишондодњои аввалин ва њангоми холесистэктомия лапароскопї пайдошуда, имконият доданд, ки оризањо аз тарафи узвњои нафаскашї ва хунгардї пешгирї карда шаванд, ба натиљањои мусбати баъдиамалиётї ноил шуда, миќдори оризањои баъдиамалиётї кам карда шаванд.

Сањ. - 124. Расмњо - 6. Љадвалњо - 20. Адабиёт - 181.

SUMMARY

Urazov I.H. Changes of external respiration and central hemodynamics and their correction in laparoscopic cholecystectomy for patients with chronic calculous cholecystitis

Candidate dissertation - 14.00.27

In 87 patients with chronic calculous cholecystitis the indications of external respiration and central hemodynamics were investigated. Results of study has shown initial restrictive-obstructive and compound disturbance of external respiration in 55,2% patients with chronic calculous cholecystitis. From central hemodynamics the normodymamic - in 47,4%, hyperdynamic- in 32,9% and hypodynamic - in 19,7% blood circulation types were registered. During laparoscopic cholecystectomy extensive changes of external respiration were noted in patients with initial restrictive type of external respiration disturbance. From hemodynamic side changes were observed in patients with hypodynamic blood circulation type.

Revealing of restrictive-obstructive and compound disturbance of external respiration with hypodynamic blood circulation type in patients with chronic calculous cholecystitis was seen as risk factor for complications appearing during carboxiperitoneum. For these patients laparoscopic cholecystectomy with carboxiperitoneum with level no more than 8-9 mm Hg was necessary. Differential approach in intraperitoneal pressure choice and timely correction of respiratory disturbances to taking account the initial indicators and their changes in laparoscopic cholecystectomy has contributed to avoid complications from respiratory and cardiovascular system and positively influence on surgical outcomes and leads to decreasing of complications in postoperative time.

Pages - 124. Table - 20. Pictures - 6. Bibliography - 181.

Размещено на Allbest.ru

...