Организация и использование российского регистра для оценки качества лечения и поиска путей по улучшению исходов при остром коронарном синдроме

Особенности лечения и исходы у больных с СД. Среди включенных больных, о наличие у себя СД знали 124 (15,6%) пациента. У 20 (2,5%) больных СД был диагностирован во время госпитализации. Среди больных с ОКСпST СД в анамнезе был достоверно чаще, чем у больных с ОКСбпST - 23% vs 12% (р<0,001).

Анализ был выполнен у больных СД в анамнезе. Среди них по сравнению с больными без СД было достоверно больше лиц ? 65 лет - 61% vs 45% (р=0,001), имеющих АГ - 98% vs 83% (р<0,001), ХСН - 43% vs 30% (р=0,006), ГХС - 35% vs 22% (р=0,002), НМК в прошлом - 19% vs 9% (р=0,003), больше больных с классом Killip?II - 36% vs 16% (р<0,001) и с высоким риском смерти по шкале GRACE - 50% vs 27% (р<0,001).

У пациентов с ОКСпST не было отмечено различий среди лиц с СД и без СД по частоте проведения реперфузионного лечения в целом - 54% vs 51% (р=0,8), а также по частоте выполнения ТЛТ и первичного ЧКВ. У больных с ОКСбпST достоверные различия по частоте проведения инвазивных процедур у больных с СД и без СД также отсутствовали: для ЧКВ в первые 72 ч - 9% vs 8% (р=0,7), для любого ЧКВ - 16% vs 11% (р=0,3), и для суммы ЧКВ+КШ - 21% vs 16% (р=0,2).

По частоте назначения медикаментов в стационаре больные с СД и без СД также достоверно не отличались, за исключением приема в-АБ - 77% vs 90% (р<0,001).

За время госпитализации среди больных СД умерли 16,9%, а без СД - 5,2% (р<0,001). Частота развития нового ИМ в стационаре составила 8,1% и 3,6%, соответственно (р=0,02).

Выполнение первичного ЧКВ при ОКСпST у больных СД было достоверно связано с меньшей госпитальной летальностью: у пациентов с СД и первичным ЧКВ умерли 9,1%, а без первичного ЧКВ - 37,8% (р=0,047). Вместе с тем, среди больных без СД это различие было хотя и заметным, но статистически недостоверным - 5,3% vs 13,8% (р=0,2). Подобная зависимость отмечалась также в отношении приема клопидогрела.

Таким образом, больные с ОКС и СД в регистре РЕКОРД, хотя и имели больше признаков высокого риска и большую частоту развития неблагоприятных событий, не получали более активного лечения. При этом, назначение этим больным клопидогрела, а также выполнение у них первичного ЧКВ было более тесно связано с лучшим исходом, чем у больных без СД.

Организация, проведение и результаты регистра РЕКОРД-2. Для проверки устойчивости тенденций, динамики результатов, полученных в ходе регистра РЕКОРД, по прошествии нескольких лет после его проведения была организована аналогичная программа - регистр РЕКОРД-2.

Принципы организации и проведения, ключевые положения протокола и критерии включения/невключения остались прежними. Изменилась схема включения больных: в каждом центре начиная с 1-ого числа каждого мес в регистр включали от 10 до 30 последовательно госпитализированных больных с ОКС, соответствующих критериям включения. Количество включаемых пациентов в каждом центре определяли сами участники регистра, основываясь на объеме поступления и своих технических возможностях. Таким образом, регистр РЕКОРД-2 был пролонгированной программой, как и международные регистры GRACE и EHS-ACS-Registry. Набор больных в регистр РЕКОРД-2 продолжался 2 года - с апреля 2009 по апрель 2011 гг.

Участниками регистра РЕКОРД-2 стали 7 стационаров из Альметьевска, Воронежа, Кемерово, Краснодара, Москвы, Томска и Читы. Из всех стационаров-участников 4 (57,1%) были «инвазивными». Доля «инвазивных» стационаров в регистре РЕКОРД была 55,6% (р=0,65).

В регистр РЕКОРД-2 было включено 1656 больных с ОКС. У 935 (56,5%) из них был ОКСбпST; в регистре РЕКОРД ОКСбпST был у 69,1%. Средний возраст включенных больных составил 64,3±12,9 лет, (от 21 до 99 лет).

Больные с ОКСбпST. При сравнении анамнестических и основных клинических данных больных с ОКСбпST было выявлено, что среди включенных в РЕКОРД-2 по сравнению с РЕКОРДом было достоверно больше больных с ХСН - 45% vs 38% (р=0,008) и СД - 17% vs 12% (р=0,03), но меньше больных со стенокардией в анамнезе - 65% vs 71% (р=0,017).

Среди пациентов с ОКСбпST в регистре РЕКОРД-2 было достоверно меньше тех, кто был госпитализирован в «инвазивные» стационары - 40% vs 46% в регистре РЕКОРД (р=0,013). Среднее время от начала симптомов до поступления в стационар у пациентов с ОКСбпST достоверно уменьшилось с 7,4 до 3,9 ч (р<0,001). В регистре РЕКОРД-2 по сравнению с регистром РЕКОРД на исходной ЭКГ чаще имелись депрессии сегмента ST - 48% vs 30% (р<0,001), и больше больных имели высокий риск смерти по шкале GRACE - 34% vs 16% (р<0,001). В более позднем регистре было значимо меньше больных, которым не определялись маркеры некроза миокарда при ОКСбпST - 3% vs 23% (р<0,001), но доля больных, которым был определён уровень Тр существенно не изменилась - 43% vs 42% (р=0,85).

В регистре РЕКОРД-2 52% больных с ОКСбпST получили АСК на догоспитальном этапе лечения; в регистре РЕКОРД - 34% (р<0,001). Но рекомендованную нагрузочную дозу АСК (160-325 мг) догоспитально или в первые 24 ч стационарного лечения получили по 41% больных в обоих регистрах. По частоте приема АСК за время госпитализации различия также отсутствовали - 94% vs 93% (р=0,32).

Лечение больных ОКСбпST в регистре РЕКОРД-2 характеризовалось достоверно более частым использованием клопидогрела - 47% vs 28% (р<0,001). Но догоспитально клопидогрел был назначен лишь 5% больных.

Было выявлено, что частота использования парентеральных антикоагулянтов в двух сравниваемых регистрах значимо не различалась - 88% vs 85% (р=0,62). По данным регистра РЕКОРД-2 почти 30% больным, получавшим НФГ, он назначался п/к, т.е. не так, как предписано рекомендациями, а среди тех, кому НФГ вводился в виде в/в инфузии, лишь у половины длительность инфузии достигала положенных 48 ч у больных, леченных без ЧКВ. Было также показано, что у достоверно большего числа больных в регистре РЕКОРД-2 были использованы НМГ - 21% vs 12% (р<0,001) и фондапаринукс - 10% vs 1% (р<0,001).

У пациентов с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах в регистре РЕКОРД-2 по сравнению с такими же больными регистра РЕКОРД достоверно чаще выполняли диагностическую КАГ - 81% vs 54% (р<0,001), но достоверных различий по частоте использования ЧКВ или КШ не было: для ЧКВ в первые 72 ч - 23% vs 25% (р=0,55), для КШ - 5,6% vs 5,8% (р=0,12). Не было также различий между регистрами по частоте проведения ЧКВ в первые72 ч в группе больных высокого риска смерти по шкале GRACE - 24% vs 22% (р=0,86).

Не было также различий между регистрами по частоте смертельных исходов за время госпитализации при ОКСбпST - 3,9% vs 2,7% (р=0,25), а также по частоте развития новых ИМ в стационаре - 2,7% vs 2,4% (р=0,33).

Больные с ОКСпST. При сравнении больных в регистрах РЕКОРД-2 и РЕКОРД по демографическим и анамнестическим показателям отмечено, что в регистре РЕКОРД-2 было достоверно меньше больных ? 65 лет - 37% vs 56% (р<0,001), с СД - 16% vs 23% (р=0,045), с классом Killip?II - 19% vs 29% (р=0,0009) и с высоким риском смерти по шкале GRACE - 35% vs 44% (р=0,016), но больше больных с ХСН в анамнезе - 33% vs 20% (р=0,0002).

Реперфузионная терапия при ОКСпST провеена 71% больным в регистре РЕКОРД-2 и 52% в регистре РЕКОРД (р<0,001). Заметно выросла частота проведения первичного ЧКВ: с 20% до 31% (р<0,001); но при этом доля больных, у которых это время от поступления до начала первичного ЧКВ составило не более 90 мин в обоих регистрах была схожей - 57% vs 59% (р=0,67).

Частота выполнения ТЛТ была одинаковой в обоих регистрах - по 32%, но в «неинвазивных» стационарах частота проведения ТЛТ в регистре РЕКОРД-2 была достоверно выше - 63% vs 34% (р<0,001). При этом частота догоспитального ТЛТ значимо не различалась - 19% vs 13% (р=0,21). В регистре РЕКОРД-2 в «инвазивных» стационарах у пациентов ? 65 лет первичное ЧКВ было проведено 35% больным; в регистре РЕКОРД - 27% (р=0,24), а у больных с классом Killip ? II - 38%; в регистре РЕКОРД 24% (р=0,10). На рисунке 12 представлена частота выполнения первичного ЧКВ среди больных разного возраста, а также с разным значением класса Killip.

Частота смертельных исходов за время госпитализации у больных с ОКСпST в регистре РЕКОРД-2 была 9,6%, а в регистре РЕКОРД - 16,7% (р=0,0025). Снижение летальности при сравнении регистров касалось только «инвазивных» стационаров - 7,8% vs 14,3% (р=0,008), но не было выявлено в «неинвазивных» - 20,0% vs 21,2% (р=0,84).

Не было достоверного различия между регистрами по частоте смертельных исходов среди больных высокого риска. Так у пациентов ? 65 лет и с классом Killip ? II госпитальная летальность в регистре РЕКОРД-2 составила 41,8%, а в регистре РЕКОРД - 36,5% (р=0,56).

Показано, что первичное ЧКВ достоверно реже выполнялось больным высокого риска: пожилым, с классом Killip ? II, с высоким риском смерти по шкале GRACE.

Рис. 12 Сравнение частоты выполнения первичного ЧКВ у больных с ОКСпST в «инавзивных» стационарах в зависимости от возраста (А) и класса Killip (Б) в регистрах РЕКОРД-2 и РЕКОРД.

Обобщённые данные регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2 показали, что больных ? 65 лет, получивших первичное ЧКВ при ОКСпST госпитальная летальность была достоверно меньше, чем у тех, кому первичное ЧКВ не проводилось - 10,7% vs 23,4% (р=0,01). Но у больных < 65 лет подобной связи первичного ЧКВ с достоверно меньщей госпитальной летальностью не было - 4,6% vs 5,2% (р=0,77).

Таким образом, проведённый в 2009-2011 гг российский регистр РЕКОРД-2 позволил сравнить основные положения лечения больных с ОКС с регистром РЕКОРД. Отмечено, что при ОКСбпST в регистре РЕКОРД-2 инвазивные коронарные процедуры выполнялись не чаще, чем в регистре РЕКОРД, а при ОКСпST частота проведения первичного ЧКВ в регистре РЕКОРД-2 была большей. Регистр РЕКОРД-2 показал те же закономерности, которые были обнаружены в регистре РЕКОРД - инвазивные коронарные процедуры чаще выполняются больным с низким риском, но эффективность их была более выражена именно у больных высокого риска. Частота смертельных исходов за время госпитализации у пациентов с ОКСбпST в регистрах РЕКОРД и РЕКОРД-2 достоверно не различалась, а при ОКСпST - была меньше в регистре РЕКОРД-2, но это снижение не касалось больных, лечившихся в «неинвазивных» стационарах и больных высокого риска: пожилые + класс Killip ? II.

Связь приверженности выполнению руководств по лечению ОКС с прогнозом. Если регистр РЕКОРД смог лишь косвенно показать некоторые отклонения от выполнения требований современных руководств, то анализ данных регистра РЕКОРД-2 позволил провести эту оценку непосредственно. Была проанализирована связь между полнотой выполнения руководств и исходами за время госпитализации.

Для проведения этого анализа было выделено 11 рекомендаций I класса для больных с ОКСбпST в «неинвазивных» стационарах и 13 рекомендаций I класса для пациентов с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах, а также 11 рекомендаций I и IIa классов для больных с ОКСпST. Каждому пункту рекомендаций был присвоен 1 балл. У каждого включённого в регистр больного было подсчитано количество баллов согласно выполненным у него пунктам руководств (рисунок 13).



Рис. 13 Распределение включенных больных по числу выполненных у них пунктов руководств по лечению ОКС.

Все больные были разделены на группы, совпадающие с квартилями распределения баллов выполненных пунктов рекомендаций. К 1-му квартилю были отнесены 515 (31,1%) больных, ко 2-му - 432 (26,1%), к 3-му - 394 (23,8%), к 4-му - 315 (19,0%) больных.

Доля больных с наибольшим числом выполненных рекомендаций (4-й квартиль) среди больных с ОКСбпST в «инвазивных» стационарах составила 12,4%, больных с ОКСбпST в «неинвазивных» стационарах - 19,8%, больных с ОКСпST - 21,8%.

Сравнение больных с разной частотой выполнения рекомендаций по лечению ОКС проводилось между больными 1-го и 2-го квартилей и пациентами 3-го и 4-го квартилей.

В таблице 8 представлено сравнение групп больных с разной степенью выполнения рекомендаций по основным анамнестическим и клиническим показателям.

Таблица 8 Сравнение больных с разной степенью выполнения рекомендаций по лечению ОКС по основным анамнестическим и клиническим показателям (представлены только те параметры, по которым выявлены достоверные различия).

Показатель	1-2й квартили (n=947)	3-4й квартили (n=709)	р
Возраст ? 65 лет	46,8%	38,4%	0,0007
Перенесённые заболевания/состояния
ХСН	44,4%	32,9%	<0,0001
НМК	11,9%	6,1%	<0,0001
ХПН	5,1%	2,3%	0,01
МА	17,1%	9,9%	0,0002
Данные при поступлении
ОКСпST	39,8%	48,5%	0,0004
Класс Killip ? II	18,0%	12,9%	0,0065
Класс Killip IV	4,0%	1,7%	0,006
Hb, г/л *	137 (125 - 147)	138 (126 - 149)	0,02
Клиренс креатинина, мл/мин *	74,0 (55,0 - 99,0)	79,1 (60,5 - 103,2)	0,01
Высокий риск смерти по шкале GRACE	36,5%	31,5%	0,035

Окончательным диагнозом среди больных с меньшей степенью выполнения рекомендаций (1-2-й квартили) достоверно реже был острый ИМ - 54% vs 74% (р<0,001).

Неблагоприятные события за время госпитализации достоверно чаще наблюдались у больных с 1-2-м квартилями выполнения рекомендаций по сравнению с пациентами с 3-4-м квартилями: смерть - 9,3% vs 2,4% (р<0,001), новый ИМ - 4,7% vs 2,6% (р=0,01), кардиогенный шок - 6,4% vs 2,1% (р<0,001).

Сравнение частоты развития смертельных исходов за время госпитализации в зависимости от степени выполнения рекомендаций по лечению ОКС у разных пациентов представлено в таблице 9.

Таблица 9 Сравнение частоты смертельных исходов за время госпитализации в зависимости от степени выполнения рекомендаций по лечению ОКС у различных больных.

	1-2й квартили	3-4й квартили	р	1-2й квартили	3-4й квартили	р
Возраст	? 65 лет	< 65 лет
	65 из 443; 14,7%	13 из 271; 4,8%	<0,0001	23 из 504; 4,6%	4 из 435; 0,9%	0,0009
Класс Killip	? II	< II
	41 из 156; 26,3%	5 из 89; 5,6%	<0,0001	44 из 712; 6,2%	12 из 600; 2,0%	0,0002
Тип ОКС	ОКСпST	ОКСбпST
	58 из377; 15,4%	11 из 344; 3,2%	<0,0001	30 из 570; 5,3%	6 из 365; 1,6%	0,005
Тип стационара	«Инвазивный»	«Неинвазивный»
	53 из 555; 9,5%	5 из 421; 1,2%	<0,0001	35 из 392; 8,9%	12 из 288; 4,2%	0,015
Риск смерти по GRACE	Повышенный	Не повышенный
	70 из 344; 20,3%	13 из 223; 5,8%	<0,0001	17 из 599; 2,8%	4 из 485; 0,8%	0,017

Учитывая различие между пациентами с разной степенью приверженности выполнению рекомендаций по лечению ОКС по нескольким важным анамнестическим показателям и ФР, было решено провести дополнительный анализ, уравновешивающий больных по этим показателям. Для этого все включенные больные были попарно разделены на 2 группы: с 1-2м квартилями и с 3-4м квартилями выполнения рекомендаций. Пары были уравновешены по полу, в соответствии с типом ОКС, а также с наличием или отсутствием нескольких ФР: возраст ? 65 лет, класс Killip ? II и высокий риск смерти в стационаре по шкале GRACE, а также анамнестических показателей: ХСН, МА, НМК в анамнезе.

В результате было сформировано 588 пар больных с разной степенью выполнения рекомендаций. Ни по одному из анамнестических и клинических признаков достоверного различия между попарно сформированными группами не было.

В попарно сформированных группах 1-2-го и 3-4-го квартилей выполнения рекомендаций частота смертельных исходов за время госпитализации была 7,8% и 2,7%, соответственно (р<0,001), частота развития нового ИМ - 3,4% и 2,2%, соответственно (р=0,21), частота развития кардиогенного шока - 5,8% и 2,6%, соответственно (р=0,005).

Таким образом, было выявлено, что лишь у небольшого числа больных в регистре РЕКОРД-2 современные рекомендации по лечению ОКС выполнялись в полном объёме. Факторами, связанными с меньшей частотой выполнения рекомендаций, были возраст ? 65 лет, ХСН, ХПН, МА, НМК в анамнезе, наличие ОКСбпST, признаков СН при поступлении, высокий риск смерти по шкале GRACE. Меньшая степень приверженности к соблюдению рекомендаций ассоциировалась с достоверно большей госпитальной летальностью, которая не зависела от возраста, класса Killip, значения шкалы GRACE, анамненстических данных, типа ОКС или оснащённости стационара.

Многофакторный регрессионный анализ, проведённый у всех больных, включенных в регистр РЕКОРД-2, позволил выявить независимые предикторы госпитальной летальности. Ими стали: низкая приверженность (1-2й квартили) к выполнению рекомендаций - ОШ 4,0; 95%ДИ 2,3-7,1 (р<0,001), высокий риск смерти в стационаре по шкале GRACE - ОШ 3,3; 95%ДИ 1,8-6,0 (р<0,001), САД ? 100 мм рт.ст. при поступлении - ОШ 3,1; 95%ДИ 1,8-5,4 (р<0,001), уровень глюкозы ? 8 ммоль/л при поступлении - ОШ 2,9; 95%ДИ 1,8-4,7 (р<0,001), возраст ? 65 лет - ОШ 2,3; 95% ДИ 1,3-4,0 (р=0,005), элевация сегмента ST ? 1 мм на исходной ЭКГ - ОШ 1,7; 95%ДИ 1,1-2,5 (р=0,013).

ВЫВОДЫ

1. С использованием независимого регистра были оценены особенности лечения острого коронарного синдрома в российских стационарах различного типа и определены методы улучшения результатов лечения.

2. Выявлены факторы, наиболее тесно связанные с неблагоприятным прогнозом при остром коронарном синдроме: возраст ? 65 лет, сахарный диабет в анамнезе, признаки сердечной недостаточности при поступлении (класс Killip ? II), сниженный уровень гемоглобина, сниженное систолическое артериальное давление при поступлении, подъёмы сегмента ST на исходной электрокардиограмме.

3. Выявлены наиболее характерные недостатки лечения больных с острым коронарным синдромом, связанные с высокой госпитальной летальностью:

· В «инвазивные» стационары чаще госпитализируются больные с меньшим риском осложнений: при остром коронарном синдроме с подъёмами ST в «инвазивные» стационары достоверно реже госпитализировались больные ? 65 лет - 41% vs 66%, с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе - 16% vs 28%, с высоким риском смерти по шкале GRACE - 39% vs 53%; а при остром коронарном синдроме без подъёмов ST больные, госпитализированные в «инвазивные» стационары, были достоверно моложе - 62 года vs 66 лет, реже имели перенесённый инфаркт миокарда - 34% vs 50% и хроническую сердечную недостаточность в прошлом - 20% vs 52%, реже - класс Killip ? II - 8% vs 22% и высокий риск смерти по шкале GRACE - 10% vs 19%.

· Редко проводятся экстренные и срочные инвазивные вмешательства: первичное чрезкожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST - у 36%, а чрезкожное коронарное вмешательство в первые 72 ч при остром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST - у 7% больных. При этом, наиболее редко инвазивные процедуры выполняются больным высокого риска: у пожилых - 17%, у больных с классом Killip ? II - 13%, у больных с анемией - 12%.

· Больные высокого риска в среднем получают менее активное лечение за время госпитализации, достоверно реже им назначаются клопидогрел, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс.

· Не выявлено явного преимущества от лечения в «инвазивных» стационарах - не было получено достоверных различий по частоте развития летальных исходах при любых типах острого коронарного синдрома.

4. Выработан оптимальный путь уменьшения госпитальной летальности - наиболее активное лечение больных высокого риска (в первую очередь, своевременное выполнение инвазивных коронарных процедур). При остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST выполнение первичного чрезкожного коронарного вмешательства у пожилых больных позволило уменьшить госпитальную летальность более чем в 2 раза - с 23% до 11%, но не изменила этот показатель в группе молодых больных.

5. По результатам исследования создана новая прогностическая шкала РЕКОРД, сопоставима со шкалой GRACE по прогностическому значению, проще её в использовании (не требуется определения маркеров некроза). Шкала РЕКОРД может применяться как для выделения больных высокого риска, так и для выбора оптимального лечения (например, назначения гепаринов нового поколения).

6. Регистр РЕКОРД-2, проведённый через 2 года, подтвердил находки, выявленные в регистре РЕКОРД, показал сохранение тенденций в лечении: недостаточно активное лечение пожилых больных, других больных высокого риска.

7. Показано, что для российских стационаров также справедливо положение, о том, что выполнение современных рекомендаций по лечению острого коронарного синдрома связано с более благоприятным исходом у любых категорий больных. Низкая приверженность к выполнению рекомендаций стала одним из независимых предикторов госпитальной летальности.

8. В ходе работы продемонстрировано, что даже небольшой регистр является точным инструментом для характеристики больных с острым коронарным синдромом, оценки качества лечения, его сравнения с положениями современных международных рекомендаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения качества лечения ОКС и уменьшения летальности необходимо следующее:

· На уровне «Скорой помощи» - проведение стратификации риска и предпочтительная госпитализация больных высокого риска в «инвазивные» стационары и Региональные сосудистые центры.

· В «инвазивных» стационарах - первоочередное и быстрое проведение инвазивных коронарных вмешательств пожилым и другим группам больных высокого риска.

· В «неинвазивных» стационарах - стремиться выделять больных высокого риска для скорейшего перевода их в «инвазивные» стационары.

2. Необходимо проводить максимально активное лечение больных ОКС высокого риска; в первую очередь у этой категории больных использовать гепарины новых поколений (НМГ, фонапаринукс), двойную антитромбоцитарную терапию, статины после выписки из стационара

3. Для быстрой и точной стратификации риска целесообразно использовать новую прогностическую шкалу РЕКОРД. Больным с высоким риском по шкале РЕКОРД в первую очередь необходимо выполнять срочные инвазивные коронарные процедуры, их необходимо в первую очередь переводить из «неинвазивных» стационаров для проведения инвазивных вмешательств.

4. Необходимо в каждом стационаре регулярно определять степень следования современным международным рекомендациям по лечению ОКС. Это является точным инструментом для оценки качества работы каждого стационара в отдельности и любого региона в целом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аверков О.В., Лысов А.Ю., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Возможности применения современных рекомендаций по лечению острых коронарных синдромов в инфарктном отделении городской больницы. Кардиология 2002; 4: 4-13.

2. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Лысов А.Ю., Грацианский Н.А. Сравнение результатов лечения острых коронарных синдромов в типичной московской больнице и некоторых других европейских клиниках. Тезисы итоговой научно-практической конференции ФГУ НИИ ФХМ Росздрава 2007: 19-20.

3. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Данько Ю.А., Грацианский Н.А. Выбор оптимального прогностического индекса у больных с острыми коронарными синдромами, не подвергавшихся инвазивному лечению. Тезисы итоговой научно-практической конференции ФГУ НИИ ФХМ Росздрава 2007: 21-22.

4. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7-8: 4-12.

5. Эрлих А.Д. Рабочая группа регистра РЕКОРД. Первичная реперфузионная терапия острого коронарного синдрома с подъёмами сегмента ST. Первые данные регистра РЕКОРД. Тезисы конференции «Прогресс кардиологии и снижение сердечно-сосудистой смертности в России». Москва 2008.

6. Эрлих А.Д. Рабочая группа регистра РЕКОРД. Принципы организации российского регистра острых коронарных синдромов РЕКОРД. Тезисы конференции «Прогресс кардиологии и снижение сердечно-сосудистой смертности в России». Москва 2008.

7. Эрлих А.Д. от имени рабочей группы регистра РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в инвазивных и неинвазивных стационарах. Первые данные российского регистра «РЕКОРД». Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Москва 2008.

8. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристики больных и лечение до выписки из стационара. Атеротромбоз 2009; № 1: 105-119.

9. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр РЕКОРД. Лечение больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST на ЭКГ в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Атеротромбоз. 2010; 1 (4): 99-107

10. Эрлих А.Д, Грацианский Н.А. и участники регистра РЕКОРД. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология 2010; 7: 8-14.

11. Эрлих А.Д. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основании данных регистра РЕКОРД). Кардиология 2010; 10: 11-16.

12. Эрлих А.Д, Каримов У.Б., Харченко М.С., Мамасалиев Н.С., Грацианский Н.А. Больные с острыми коронарными синдромами в Андижане и Москве. Сравнение анамнестических и клинических данных в регистре РЕКОРД-2. Тезисы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва 2010.

13. Эрлих А.Д. от имени участников регистра РЕКОРД. Недостаточная инвазивная активность при остром инфаркте миокарда приводит к значительному повышению летальности (сравнение результатов регистров РЕКОРД и EHS-ACS-Snapshot). Тезисы материало IX съезда кардиологов Юга России. Кисловодск 2010.

14. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Возможные пути улучшения качества лечения больных с острым коронарным синдромом в Москве. Главный врач 2012; 10: 13-21.

15. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., от имени участников регистра РЕКОРД. Результаты шестимесячного наблюдения за больными с острыми коронарными синдромами в Российском регистре РЕКОРД. Кардиология 2011; 12: 11-16.

16. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Опыт организации независимого российского регистра острых коронарных синдромов. Вестник статистики 2011; 4: 37-42.

17. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., участники регистра РЕКОРД. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом. Данные регистра РЕКОРД. Кардиология 2011; 11: 16-21.

18. Эрлих А.Д., Шевченко И.И., Алексеев Д.В., Грацианский Н.А. от имени всех участников регистра РЕКОРД. Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра РЕКОРД). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10(8): 45-51.

19. Мамасалиев Н.С., Эрлих А.Д., Каримов У.Б. Острый коронарный синдром у женщин. Узбекский медицинский журнал 2011; № 2.

20. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., все участники регистра РЕКОРД. Шкалы риска GRACE и РЕКОРД одинаково предсказывают смерть через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Тезисы IV Всероссийской конференции «Неотложная кардиология». Москва 2011.

21. Erlikh A.D., Kharchenko M.S., Karimov U.B., Mamasaliev N.S., Gratsiansky N.A. Patients with acute coronary syndromes in Andijan (Uzbekistan) and Moscow (Russia): comparison of anamnestic and clinical data. Тезисы 9-ого Международного конгресса Coronary Artery Disease. Венеция 2011.

22. Kharchenko M.S., Erlikh A.D., Deev A.D., Gratsiansky N.A. Factors associated with major bleeding in noninvasively treated with non-ST elevation acute coronary syndrome. Тезисы 7-ого Международного конгресса Acute Cardiac Care. Тель-Авив 2011.

23. Эрлих А.Д. Регистры острых коронарных синдромов - их виды, характеристики и место в клинической практике. Вестник Российской Академии Медицинских Наук 2012; 4: 30-39.

24. Харченко М.С., Эрлих А.Д., Косенков Е.И., Масенко В.П., Грацианский Н.А. Цистатин С и кровотечения в период госпитализации больных с острыми коронарными синдромами, леченными без применения инвазивных вмешательств. Кардиология 2012; 5: 13-19.

25. Харченко М.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Факторы, связанные с возникновнением крупных кровотечений во время госпитализации не подвергавшихся инвазивному лечению больных с острым коронарным синдромом без подъёмов сегмента ST. Кардиология 2012; 2: 12-17.

26. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром у больных сахарным диабетом - реальная практика российских стационаров (по результатам регистра РЕКОРД). Сахарный диабет 2012; 2: 27-31.

27. Харченко М.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Оценка прогностического значения шкалы CRUSADE у больных с острым коронарным синдромом в стационарах, не имеющих возможности осуществить инвазивное лечение. Кардиология 2012; 8: 27-32.

28. Эрлих А.Д. и участники регистра РЕКОРД. Как улучшить результаты лечения у больных с острыми коронарными синдромами? Ответы российского регистра РЕКОРД. Трудный пациент 2012; № 4: 6-10.

29. Эрлих А.Д, Грацианский Н.А. и участники регистра РЕКОРД. Особенности лечения и исходы у больных с острым коронарным синдромом и анемией: результаты регистра РЕКОРД. Российский кардиологический журнал 2012; 5 (97): 12-16.

30. Эрлих А.Д. от имени всех участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Изменения частоты испльзования двойной антитромбоцитарной терапии у больных с острым коронарным синдромом. Клиническая фармакология и терапия 2012: 4

31. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени всех участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012; № 10: 9-16.

32. Alexey D Erlikh, Nikolay A Gratsiansky, Participants of Registries RECORD & RECORD-2. «Invasive Treatment of ST-Elevation Acute Coronary Syndrome in Russian Hospitals is Predominantly Used in Lower Risk Patients». AHA Scientific Sessions 2012. Abstract 8269. Circulation 2012; 126: A18269. Научная сессия Американской Ассоциации Сердца. Лос-Анжелес, США, 3-7 ноября 2012.

33. Эрлих А.Д., Мамасалиев Н.С., Каримов У.Б., Усманов Б.У., Ниязов З.М. Возрастные особенности формирования острых коронарных синдромов в условиях Ферганской долины Узбекистана (результаты регистра). Тезисы 1-го съезда врачей неотложной медицины. Москва 2012.

34. Мамасалиев Н.С., Каримов У.Б., Эрлих А.Д., Сайитжанов Л.С., Юлдашев Р.Н. Сравнительная характеристика клинического течения острых коронарных синдромов в условиях Узбекистана. Тезисы 1-го съезда врачей неотложной медицины. Москва 2012.

35. Мамасалиев Н.С., Эрлих А.Д., Каримов У.Б., Ниязов З.М., Юлдашев Р.Н. Коморбидность при острых коронарных синдромах. Тезисы 1-го съезда врачей неотложной медицины. Москва 2012.

36. Каримов У.Б., Эрлих А.Д., Мамасалиев Н.С., Усманов Б.У. Особенности развития острых коронарных синдромов у женщин и мужчин (результаты исследования РЕКОРД-Андижан). Тезисы 1-го съезда врачей неотложной медицины. Москва 2012.

37. Каримов У.Б., Эрлих А.Д., Мамасалиев Н.С., Умурзаков О.Т. Сравнительный анализ частоты использования лекарственных средств у больных острыми коронарными синдромами на догоспитальном этапе в условиях Узбекистана. Тезисы 1-го съезда врачей неотложной медицины. Москва 2012.

38. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда в российских стационарах-участниках европейского регистра Snapshot. Тезисы конференции «Инновации в кардиологии». Москва 2011.

39. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Инвазивное лечение острого инфаркта миокарда в российских стационарах-участниках европейского регистра Snapshot. Тезисы конференции «Инновации в кардиологии». Москва 2011.

40. Gratsiansky N, Erlikh A. Rapid assessment of prognosis in patients with acute coronary syndromes: the prognostic accuracy of a novel RECORD and GRACE scores is similar. Тезисы Международного конгресса кардиологов. Дубай 2012.

41. Эрлих А.Д., участники регистра РЕКОРД. Раннее инвазивное лечение при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST в реальной клинической практике. Тезисы конференции «Перспективы кардиологии в России в XXI веке». Москва 2009.

42. Эрлих А.Д., участники регистра РЕКОРД. Новая прогностическая шкала для быстрой оценки риска неблагоприятных исходов за время госпитализации при острых коронарных синдромах. Тезисы конференции «Перспективы кардиологии в России в XXI веке». Москва 2009.

43. Эрлих А.Д. от имени участников регистра РЕКОРД. Острый коронарный синдром: сравнение прогностического значения сахарного диабета в анамнезе и гипергликемии при поступлении (данные регистра РЕКОРД). Тезисы Международного конгресса «Кардиология на перекрёстке наук». Тюмень 2010.

44. Эрлих А.Д., Курбатова Ю.Ю. Некоторые сравнительные показатели работы блока интенсивной кардиологии в условиях аномального жаркого лета 2010 года. Тезисы III Всероссийской конференции «Неотложная кардиология 2010» Москва 2010.

45. Эрлих А.Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД. Больные с острыми коронарными синдромами: связь лечения, прописанного при выписки из стационара, и отдалённого прогноза. Тезисы конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация». Москва 2011.

46. Эрлих А.Д, Харченко М.С., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Грацианский Н.А. Взаимосвязь наличия анемии с другими факторами риска у больных с острым коронарным синдромом в разных географических регионах. Тезисы II Евразийского съезда кардиологов. Минск 2011.

47. Эрлих А.Д. Двойная антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (данные регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2). Атеротромбоз 2012; 1: 44-48.

48. Харченко М.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Возможность использования прогностической шкалы CRUSADE у больных с острым коронарным синдромом в российском неинвазивном стационаре. Эфферентная и физико-химическая медицина 2012; 2: 69-70.

49. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров (данные регистра РЕКОРД-2). Кардиология 2013; № 1: 17-25.

50. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. "Obesity paradox" was evident only in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome among participant of Russian ACS registry. Тезисы международного конгресса EuroPrevent 2013; Рим, 2013.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия;

АСК - ацетилсалициловая кислота;

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент;

БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса;

БРА - блокатор рецепторов к ангиотензину

В/в - внутривенно

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения;

ГХС - гиперхолестеринемия;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

ДИ - доверительный интервал;

ИМ - инфаркт миокарда;

КА - коронарная артерия;

КАГ - коронарная ангиография;

КБС - коронарная болезнь сердца;

Класс Kilip - степень СН при ОКС

КШ - коронарное шунтирование;

ЛКА - левая коронарная артерия;

МА - мерцательная аритмия;

неQ-ИМ - инфаркт миокарда без зубца Q;

НМГ - низкомолекулярный гепарин;

НМК - нарушение мозгового кровообращения;

НС - нестабильная стенокардия;

НФГ - нефракционированный гепарин;

ОКС - острый коронарный синдром;

ОКСпST - острый коронарный синдром с подъёмами сегмента ST;

ОКСбпST - острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST;

ОХС - общий холестерин;

ОШ - отношение шансов;

П/к - подкожно

ПКА - правая коронарная артерия;

РЕКОРД - российский регистр острого коронарного синдрома

РФ - Российская Федерация;

САД - систолическое артериальное давление;

СД - сахарный диабет;

СН - сердечная недостаточность;

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ТЛТ - тромболитическая терапия;

Тр - тропонины;

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс;

ФР - факторы риска;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХПН - хроническая почечная недостаточность;

ЧКВ - чрезкожное коронарное вмешательство;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЭКГ - электрокардиограмма;

ACCF - American Colleague of Cardiology Foundation;

АНА - American Heart Association;

в-АБ - бета-адреноблокатор;

EHS-ACS - Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndrome;

GRACE - Global Registry of Acute Coronary Events;

Hb - гемоглобин;

Q-ИМ - инфаркт миокарда с зубцом Q;

ROC - receiver-operator characteristic curve;

vs - versus - против

Размещено на Allbest.ru

...