Дифференцированные подходы к лечению атопического дерматита пенными системами доставки с коктейлями разного газового состава

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Дифференцированные подходы к лечению атопического дерматита пенными системами доставки с коктейлями разного газового состава

Тишаева Анна Викторовна

Пятигорск - 2013

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА НА КАФЕДРЕ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Гайдамака Иван Иванович Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Старокожко Леонид Евгеньевич

Официальные оппоненты:

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Боряк Виктор Петрович, доктор медицинских наук, директор-главный врач ЛПУП Санаторий «Родник»

Ведущая организация: Государственное Бюджетное учреждение высшего профессиональнго образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО «РГМУ» МЗ РФ)

Защита диссертации состоится «____»_______________2013 года в _____часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М.Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М.Кирова, 30).

Автореферат разослан « » ______________ 2013 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент ______________________ Е.Н. Чалая

1. Общая характеристика

Актуальность проблемы

Атопический дерматит (АД) до настоящего времени привлекает большое внимание отечественных и зарубежных ученых дерматологов. Это обусловлено высокой распространенностью АД, ранней манифестацией клинических симптомов и тяжестью течения, которые нередко сопровождают больных на протяжении всей жизни. Так, по данным Ю.В. Сергеева (2005), J. Lipozenciж, R. Wolf (2007) атопическим дерматитом страдает до 10% населения. Причем, несмотря на множество исследований, посвященных изучению особенностей этиологии и патогенеза дерматоза, вопросам рациональной терапии, заболеваемость продолжает неуклонно расти.

Считается общепризнанным, что основным в развитии АД является иммунный механизм. Причем основная драматургия данного дерматоза связана с IgE- опосредованными реакциями (С.В. Ключарева, В.А. Пирятинская, 2010). Однако атопия не сводится только к иммунной патологии, а представлена более сложным патогенезом, который включает как специфические (IgE-опосредованные), так и неспецифические (неиммунные) механизмы развития (Н.Г. Короткий с соавт., 2000; В.И. Пыцкий с соавт., 2002). Причем помимо различных изменений на клеточном уровне, происходит активация эндогенных протео- и липолитических ферментов, усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и напряжение антиоксидантных защитных механизмов. Так, установлено, что в период обострения у данного контингента больных в 31,7% случаев отмечается снижение антиоксидантной активности плазмы крови, а у 66,1% - дефицит резервов антиоксидантной защиты, что приводит к развитию и сохранению активности аллергического воспаления при АД (В.М.Делягин, А.Г. Румянцев, 2004).

Однако результаты многочисленных исследований, к сожалению, не создают надежной основы для выбора средств, методов и технологий лечения АД. Поэтому, несмотря на выработанный единый алгоритм лечения данного дерматоза, включающий элиминационные режимы, антигистаминные препараты, стероиды системные и для наружного применения, АСИТ и др. обнадеживающих результатов получить не удается (Л.М. Огородова, Е.В. Деева, И.А. Деев, 2009). Весьма существенное место занимают и играют несомненно позитивную роль в терапии АД природные и преформированные физические факторы. Однако и они не обеспечивают радикального снижения заболеваемости (А.Г. Сукасян, Л.Б. Смелянец, 2006).

Наш интерес на протяжении последних лет был сконцентрирован на фитотерапевтических средствах. Причем наибольшее предпочтение отдавалось густому экстракту корня солодки и разработке пенных систем доставки (пенные ванны и интрагастральные коктейли разного газового состава: кислород, углерода диоксид, азот). Было установлено их иммуномодулирующее действие, влияющее на разные звенья иммунной системы.

Поэтому не случайно нас заинтересовал поиск такой газовой составляющей, которая обладает более универсальным иммуномодулирующим эффектом, что могло бы открыть перспективу дифференцированного подхода к восстановлению нарушенного иммунного статуса.

В связи с этим, реализация указанной парадигмы у лиц, страдающих атопическим дерматитом, имеющим существенную социальную значимость, вследствие высокого уровня заболеваемости, обусловленным вторичным иммунодефицитом, прогрессирующим течением с частыми рецидивами, - является весьма важной и актуальной задачей.

Цель исследования

Повышение реабилитационного эффекта у больных атопическим дерматитом с нарушениями различных звеньев иммунной системы основанного на дифференцированном использовании пенных систем доставки, включающих коктейли разного газового состава (закись азота, кислород, углерода диоксид, азот).

Задачи исследования

• 1. Изучить длительность существования компонентов интрагастрального коктейля с ГЭКС, формируемого закисью азота в сравнении с другими газами (кислород, углерода диоксид, азот) и определить основные параметры пенно-солодковой ванны.
• 2. Провести сравнительную оценку влияния коктейлей с ГЭКС, формируемых закисью азота и другими газами (кислород углерода диоксид, азот) на гематологический и иммунный статус экспериментальных животных с острым воспалением суставов (адъювантный артрит).

3. Дать экспериментальное обоснование возможности дифференцированного подхода к иммуномодуляции коктейлями разного газового состава.

4. Исследовать целесообразность дифференцированного использования коктейлей разного газового состава у больных атопическим дерматитом.

5. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения больных атопическим дерматитом.

Научная новизна исследования

Впервые определено влияние закиси азота на время существования отдельного газового пузырька и пенной массы.

Установлен характер воздействия закиси азота в коктейле с густым экстрактом корня солодки на морфологические, гематологические показатели и иммунный статус животных с острым воспалением суставов (адъювантный артрит).

Впервые проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения пенными ваннами и коктейлями разного газового состава у больных АД.

Впервые дано научное обоснование возможности дифференцированного подхода к иммуномодуляции коктейлями разного газового состава у больных с атопическим дерматитом.

Теоретическая значимость научных результатов

Проведенные исследования уточняют взамосвязи клинико-морфологических проявлений с нарушениями иммунного статуса и аллергической реактивностью у больных АД. В условиях эксперимента установлено ранее не известное свойство газовых составляющих газово-пенных сред оказывать иммуномодулирующее действие, обусловленное избирательным стимулирующим и тормозящим влиянием газовых носителей на отдельные звенья клеточного (фенотипические характеристики, функциональные эффекты) и гуморального звеньев иммунитета.

Полученные в условиях эксперимента данные открывают перспективу избирательного, индивидуализированного, дифференцированного выбора дисперсионной среды в зависимости от характера иммунных нарушений и свидетельствуют о целесообразности формирования новой парадигмы иммуномодуляции - газоиммуномодуляции.

Практическая значимость работы

По результатам исследования разработаны и внедрены в практическое здравоохранение средства и технологии восстановительного лечения больных АД с помощью пенных ванн и коктейлей разного газового состава, обеспечивающих избирательный, индивидуализированный, патогенетический подход, повышающий реабилитационный эффект, уменьшающий частоту рецидивов заболевания и продлевающий сроки ремиссии.

Положения, выносимые на защиту

1. Доминирование многозвеньевых нарушений иммунного статуса и аллергической реактивности в патогенезе АД определяет приоритет иммуномодуляторов широкого спектра действия в терапевтичечкой тактике.

2. Закись азота может использоваться в качестве дисперсионной среды пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки и оказывает иммуномодулирующий эффект отличающийся от других газовых составляющих (кислород, углерода диоксид, азот).

3. В лечении АД наряду с пенными ваннами, целесообразно использовать пенные интрагастральные коктейли с густым экстрактом корня солодки разного газового состава (закись азота, кислород, углерода диоксид, азот).

4. Дифференцированный подход к иммуномодуляции пенными системами доставки с коктейлями разного газового состава обеспечивает высокую эффективность лечения больных атопическим дерматитом.

Внедрение в практику

Материалы диссертации внедрены в работу санаторно-курортных учреждений профсоюзов КМВ (ессентукском клиническом санатории «Виктория», пятигорском клиническом санатории им. М.Ю. Лермонтова, пятигорском санатории «Родник») и используются в учебном процессе при обучении врачей-интернов, физиотерапевтов и дерматовенерологов на факультете последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах ВАК, получены 3 патента РФ на изобретение: №2477118. от 31.05.2011 г., №2455883 от 31.05.2011 г. и №2477994. от 31.05.2011 г. и издано 1 практическое руководство рекомендованное учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского образования врачей.

Основные положения диссертации обсуждены на V Международном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» [Санкт-Петербург, 27-29.04.2011], на научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации института последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии «Основные направления развития курортологии и модернизации последипломного медицинского образования» (Пятигорск, 2011) и Ставропольском краевом обществе дерматовенерологов [Санкт-Петербург, 27-29.04.2011].

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, части I - обзора литературы, представленной 1 главой, в которой изложены современные представления об этиологии, патогенезе, средствах, методах и технологиях лечения атопического дерматита, части II - собственных исследований, состоящей из 4 глав, содержащих методы экспериментального исследования, определение зависимости пенообразующих свойств пенных систем доставки, включающих пенно-солодковые ванны и интрагастральные коктейли, от концентрации густого экстракта корня солодки и газовой составляющей дисперсионной среды (закись азота, кислород, углерода диоксид, азот), клиническую характеристику больных, результаты исследований и их обсуждение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 10 рисунками, оформленными в соответствие с требованиями ГОСТ 2. Указатель литературы, составленный по государственному стандарту «БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ССЫЛКА» ГОСТ Р 7.05. - 2008, включает 125 отечественных и 75 зарубежных источников.

2. Содержание работы

Способность растворов образовывать пену (пенные ванны и интрагастральные коктейли) определяли по длительности времени существования пузырька и пенной массы микрофотографированием в зависимости от концентрации ГЭКС и газовой составляющей дисперсионной среды; изучали влияние давления воздуха, подаваемого компрессором, концентрации глицирризиновой кислоты и продолжительности проведения пенной ванны на органолептические свойства процедуры и эффективность терапевтического воздействия.

В экспериментальной части проведенной работы, изучались такие лечебные факторы, как интрагастральные коктейли с закисью азота и ГЭКС. Для сравнительной характеристики использовали в качестве дисперсионной среды другие газы: кислород, углерода диоксид и азот. Для исследования у крыс линии Вистар вызывали развитие острое воспаление суставов с помощью адъюванта Фрейнда. При этом проводили шестикратное определение массы тела животного (до развития острого воспаления суставов, через три недели манифестации патологического процесса, перед введением пенного коктейля и забоем); измерение периметра пораженных и «интактных» суставов в аналогичные сроки и оценку перекисного окисления липидов. Кроме этого изучали все основные звенья иммунного статуса экспериментального животного, определяли фагоцитарную активность нейтрофилов крови прямым визуальным методом по их способности связывать на своей поверхности, поглощать и переваривать микробную тест-культуру. Рассчитывали следующие показатели: ФА - процент фагоцитирующих нейтрофилов, ФИ - отношение общего количества фагоцитированных микроорганизмов на 100 нейтрофилов. ПЗФ - отношение переваренных к общему количеству фагоцитированных микроорганизмов. Состояние Т- и В звеньев иммунитета оценивали на основании определения содержания Е-РОКобщ., Е-РОКакт., Е-РОКтфр спленоцитов и АОК клеток в селезенке. Кроме этого измеряли концентрацию ЦИК, основываясь на способности полиэтиленгликоля (6000 Д) преципитировать иммунные комплексы, ктивность лизоцима определяли нефелометрическим методом, интенсивность спонтанного ПОЛ по накоплению МДА.Клинические исследования проводили у 100 больных атопическим дерматитом разного возраста, которые были разделены на 8 групп. 20 больных АД, из них основную группу составляли 10 пациентов (ОГ1) и контрольную - 10 (КГ1).

Наблюдаемым обеих групп назначали базовый комплекс, который включал диету № 5 А, прием минеральной воды источника №4 или его аналог по 200,0-250,0 мл 3 раза в день за 30-45 мин до еды; пенные ванны с густым экстрактом корня солодки, температура пены - 35оС, длительность - 10 мин, в количестве 10 (КГ1). Пациенты основной группы (ОГ1) дополнительно получали 10 пенных интрагастральных коктейлей с кислородом. Коктейль с углерода диоксидом назначали 28 пациентам с АД. В основную группу входили 16 человек (ОГ2), контрольную - 12 (КГ2). Наряду с базовой составляющей комплекса, пациентам КГ2 назначали пенные ванны с ГЭКС, а ОГ2 - дополнительно 10 пенных интрагастральных коктейлей с углерода диоксидом. Коктейль с азотом получали 23 больных АД. Основная группа включала 12 человек (ОГ3), контрольная - 11(КГ3). Наблюдаемым обеих групп назначали базовый комплекс, причем больным КГ3, наряду с этим, отпускали пенные ванны с ГЭКС, а ОГ3 - дополнительно 10 пенных интрагастральных коктейлей с азотом. Коктейль с закисью азота получали 29 больных АД. Основную группу составляли 19 пациентов (ОГ4), контрольную - 10 (КГ4).

Лицам обеих групп назначали базовый комплекс. Те, которые входили в состав КГ4 принимали пенные ванны с ГЭКС, а ОГ4 - дополнительно 10 пенных интрагастральных коктейлей с закисью азота. Сбор анамнеза заключался в получении ретроспективных данных о развитии, течении заболевания, осложнений, в том числе другой соматической патологией, средства и методы терапии, особенности их переносимости. Для постановки диагноза при первичном осмотре обращали внимание на длительность течения АД, наличие зуда разной интенсивности от незначительного до биопсирующего и следующих 6 признаков, входящих в критерии оценки общего индекса SCORAD: 1) эритема (гиперемия); 2) отек/папулообразование; 3) мокнутие/корки; 4) экскориация; 5) лихенификация; 6) сухость. Клиническое обследование включало визуальную оценку состояния очагов поражения. Аллергологическое исследование заключалось в том, что проводились скарификационные и внутрикожные тесты с водно-солевыми экстрактами 42 аллергенов: пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые и бактериальные. Определение популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток осуществляли методом иммунофлуоресценции, основанном на использовании моноклональных антител, определяющих специфические антигенные маркеры различных популяций и субпопуляций лимфоцитов человека.

Для оценки фагоцитарной системы определяли фагоцитарную и микробную активность нейтрофиллов крови. В качестве объекта фагоцитоза использовалась суточная живая культура Staphylococcus aureus штамм 209 (стандарт мутности 10 ед.). Рассчитывали следующие показатели: фагоцитарную активность - процент фагоцитирующих нейтрофилов (ФА), фагоцитарное число - среднее число фагоцитированных микробов на один фагоцит (ФЧ), фагоцитарный индекс - отношение общего количества фагоцитарных кокков на 100 нейтрофилов (ФИ). Оценку состояния Т и В звеньев иммунитета осуществляли методом иммунофлюоресценции с помощью наборов моноклональных антител к различным CD-антигенам.

Иммуноглобулины классов А, М, G на иммуннодиффузионных планшетах «Реафарм» определяли в сыворотке крови с помощью одномерной радиальной иммунодиффузии по Манчини. Количественное определение общего IgE в сыворотке крови производили методом твердофазного иммуноферментного анализа с набором Labodia - Хема [60, 84].

Полученные результаты обработаны на компьютере типа АТ-586 «Pentium» с использованием приемов вариационной статистики и оценены по критерию Фишера-Стьюдента, разностным методом и с помощью регрессионно-корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Оценка основных факторов и условий, влияющих на пенообразующую способность препаратов корня солодки

При выяснении значения влияния концентрации ГЭКС и закиси азота была установлена продолжительность жизни отдельного пузырька и стабильность пенной массы коктейля с закисью азота в качестве дисперсионной среды.

Таблица 1

Концентрация ГЭКС (с, г/%)	Время сохранения отдельного пузырька (t, сек) (M m)
0,2	3,40,56*
0,3		8,40,5*
0,5			10,30,3*
1,0				12,00,4*
1,5					13,50,8*

Таблица 2

Концентрация ГЭКС (с, г/%)	Длительность существования пенной массы (t, мин) (M m)
0,2	4,10,9*
0,3		10,91,1*
0,5			12,41,1*
1,0				14,40,6*
1,5					16,21,6*

Примечанипе: *- показатель достоверности - p<0,05.

Наиболее выраженными показатели оказались при концентрации 1,5 г/% ГЭКС, а временные параметры, соответственно: 13,50,8 мин и 16,21,6 мин, что позволяет считать возможным использование интрагастрального коктейля с закисью азота в клинических условиях. Однако эти показатели оказались более предпочтительными при использовании в качестве диперсионной среды азота.



Рис. 1 Сравнительная характеристика времени сохранения отдельного пузырька с закисью азота и другими газами в зависимости от концентрации ГЭКС

Рис. 2 Сравнительная характеристика длительности существования пенной массы коктейля с закисью азота и другими газами в зависимости от концентрации ГЭКС

Оптимальных кондиции по всем изучаемым параметрампенной ванны показали необходимость сохранения давления воздуха в диапазоне 300-400 кПа при формировании пены, а 100-150 кПа - отпуске процедуры при количестве ГЭКС 150 - 50 мл при концентрации глицирризиновой кислоты в ГЭКС от 12 до 14 и выше. Наряду с этим была выявлена прямая зависимость направленности эффекта от длительности процедуры. Так, при продолжительности ванны до 10 мин. ГК (%) определялось равной 0,018±0,002 и 15 мин. - 0,007±0,001 (р<0,01), что указывает на важность проведения «пенно-солодковой ванны» с продолжительностью процедуры до 10 минут при аллергических заболеваниях, а при заболеваниях, обусловленных вторичным иммунодефицитом - 15 минут и более.

• 2. Экспериментальное обоснование дифференцированных подходов к лечению атопического дерматита пенными системами доставки с коктейлями разного газового состава. Изучение в экспериментальной части исследования влияние интрагастральных коктейлей с 1,5 % раствором ГЭКС (50 мг/кг) и закисью азота в сравнении с другими газами (кислород, углерода диоксид, азот) на реализацию их иммуномодулирующего, противовоспалительного и антиоксидантного действия у животных с острым воспалением суставов (ОВС). у 110 крыс линии Вистар, разделенных на 11 групп по 10 особей в каждой показало, что после поения животных лишь там, где в составе изучаемого лечебного средства был ГЭКС, отмечалось уменьшение периметра суставов задних лапок (Р0,001). Причем наилучшие результаты по данному показателю достигались при использовании коктейля с азотом 1,10,04 мм и его закисью 1,20,04 мм при ОВС без лечения -1,640,1 мм (Р0,001). Количество лимфоцитов оказалось в этих же группах 45,01,5% и 461,0% существенно ниже интактного контроля - 66,81,9% (Р0,001).

Аналогичные результаты получены при определении ФА. Так, у животных, которым вводили азотный коктейль он был равен 50,60,7%, с закисью азота - 50,90,3%, тогда как с ОВС без лечения -42,70,7% (Р0,001), а у интактных крыс -50,50,9%.

Таблица 3 Сравнительная характеристика изменения фагоцитарных показателей у животных с острым воспалением суставов под влиянием изучаемых средств и методов терапии

№№ пп	Наименование группы	ФА (%)	ФИ (ед.)	ПЗФ (%)
1.	ОВС + коктейль с закисью азота и 1,5% раствором ГЭКС (основная)	50,90,3**	0,90,02	34,90,4
2.	Интактные (1 контроль)	50,50,9	0,80,02	35,20,7
3.	ОВС без лечения (2 контроль)	42,70,7	0,40,01	32,51,2
4.	ОВС + 1,5% р-р ГЭКС (3 контроль)	48,60,5	0,50,02	32,90,2
5.	ОВС + вода, насыщенная кислородом (4 контроль)	46,21,8	0,50,02	32,70,3
6.	ОВС + вода, насыщенная углерода диоксидом (5 контроль)	47,11,7	0,50,02	32,30,4
7.	ОВС + вода, насыщенная азотом (6 контроль)	45,02,9	0,50,03	33,10,3
8.	ОВС + вода, насыщенная закисью азота (7 контроль)	46,31,2	0,50,05	34,10,1
9.	ОВС + кислородный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (8 контроль)	47,30,6	0,60,02	33,40,3
10.	ОВС + углекислотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (9 контроль)	49,41,8	0,90,02	31,70,7
11.	ОВС+ азотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (10 контроль)	50,60,7**	0,90,03	34,20,6

Примечанипе: **- показатель достоверности - p<0,01.

Особенно выраженным оказалось отличие количества АОК на 106 спленоцитов. Так, у особей, получавших коктейль с закисью азота оно на 50% (146,3 3,46) оказалось выше, чем у интактных - 98,13,8 (Р0,001), а относительное число розеткообразующих клеток (Т-лимфоциты) даже достигло уровня интактного контроля. 61,7 0,8% и 61,72,5%. Достоверные отличия Е-РОК отн. у животных, получавших коктейли с кислородом и углерода диоксидом стало достоверно ниже интактных особей (61,72,5%): 52,61,3% и 53,32,2% (Р0,001).

Таблица 4 Сравнительная характеристика изменения содержания АОК и Е-РОКотн. в селезенке у животных с острым воспалением суставов под влиянием изучаемых средств и методов терапии

№№ пп	Наименование группы	АОК (на 106 спленоцитов)	Е-РОК отн. (%)
1.	ОВС + коктейль с закисью азота и 1,5% раствором ГЭКС (основная)	146,3 3,46*	61,7 0,8
2.	Интактные (1 контроль)	98,13,8	61,72,5
3.	ОВС без лечения (2 контроль)	118,63,7	49,31,5
4.	ОВС + 1,5% р-р ГЭКС (3 контроль)	108,75,5	55,72,5
5.	ОВС + вода, насыщенная кислородом (4 контроль)	113,46,3	53,72,4
6.	ОВС + вода, насыщенная углерода диоксидом (5 контроль)	108,36,1	51,72,1
7.	ОВС + вода, насыщенная азотом (6 контроль)	121,66,8	52,31,5
8.	ОВС + вода, насыщенная закисью азота (7 контроль)	132,67,3	59,41,7
9.	ОВС + кислородный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (8 контроль)	131,03,7	52,61,3*
10.	ОВС + углекислотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (9 контроль)	111,02,8	53,32,2*
11.	ОВС+ азотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (10 контроль)	114,76,6	56,31,4

Примечанипе: *- показатель достоверности - p<0,05.

Существенных различий активности лизоцима и ЦИК во всех группах выявлено не было. Накопление малонового диальдегида оказалось максимальным при использовании кислородного коктейля 14,91,8 нмоль/мл и минимальным - углекислотного- 10,91,1 нмоль/мл, а также ниже группы ОВС без лечения (17,81,8 нмоль/мл) там, где применяли азотный аналог - 12,61,8 нмоль/мл и закись азота 12,91,2 нмоль/мл (Р0,01 и Р0,001).

Таблица 5 Сравнительная характеристика изменения содержания ЦИК и активности лизоцима у животных с острым воспалением суставов под влиянием изучаемых средств и методов терапии

№ № пп	Наименование группы	Активность лизоцима (мкг/мл)	ЦИК (ед.)
1.	ОВС + коктейль с закисью азота и 1,5% раствором ГЭКС (основная)	11,90,4	92,31,9
2.	Интактные (1 контроль)	11,20,4	89,68,3
3.	ОВС без лечения (2 контроль)	15,80,8	118,14,3
4.	ОВС + 1,5% р-р ГЭКС (3 контроль)	12,30,3	104,94,3
5.	ОВС + вода, насыщенная кислородом (4 контроль)	13,60,06	118,62,8
6.	ОВС + вода, насыщенная углерода диоксидом (5 контроль)	17,20,6	111,65,9
7.	ОВС + вода, насыщенная азотом (6 контроль)	13,70,2	112,14,1
8.	ОВС + вода, насыщенная закисью азота (7 контроль)	15,40,9	110,22,1
9.	ОВС + кислородный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (8 контроль)	13,30,5	108,84,1
10.	ОВС + углекислотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (9 контроль)	11,40,4	86,64,8
11.	ОВС+ азотный коктейль с 1,5% раствором ГЭКС (10 контроль)	12,40,7	89,27,8

Полученные экспериментальные данные могут быть интерпретированы следующим образом. Закись азота и другие газовые компоненты дисперсионной среды коктейля с ГЭКС существенно влияют на реализацию его иммуноактивных свойств. Причем, наиболее предпочтительным оказалась лекарственная форма с закисью азота, обеспечивающая гармонизацию всех основных звеньев иммунитета, оказывая универсальный иммуномодулирующий эффект; В то же время коктейль с кислородом формирует иммуносупрессорный эффект, тогда как углекислый и азотный - иммуностимулирующее и выраженное антиоксидантное действие. Наряду с этим следует отметить, углекислота в качестве носителя пены оказывает преимущественно стимулирующее действие на химергическое, В- звено, азот - китергическое, Т- звено. Указанное открывают перспективу избирательного, индивидуализированного, дифференцированного выбора дисперсионной среды в зависимости от характера иммунных нарушений и свидетельствуют о целесообразности формирования новой парадигмы иммуномодуляции - газоиммуномодуляции.

3. Клиническая оценка эффективности и целесообразности дифференцированного использования коктейлей разного газового состава

Влияние коктейля с кислородом исследовали у 20 больных атопическим дерматитом (АД), из них основную группу составляли 10 и контрольную - 10 пациентов.

В результате была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 8 (80,08%) человек основной и у 4 (40,04%) пациентов контрольной групп (Р0,001). Количество эозинофилов снизилось до 41% в основной группе (Р0,05) и сохранялось на прежнем уровне в контрольной (72%). Фагоцитарные показатели повысились соответственно ФА до 33,10,2% в основной и 20,50,7% - контрольной группах (Р0,001), ФИ - 0,60,06 и 0,30,02 (Р0,001), ФЧ - 2,60,2 и 1,90,2 (Р0,01). Существенных изменений не претерпели отдельные показатели Т-звена иммунитета. Так, количество Т-лимф. отн. увеличились до недостоверного уровня: 54,61,6 и 55,11,2% (Р>0,05), Тh - 42,21,1% и 44,01,2% (Р>0,05). Однако величина Ts у пациентов, которым назначали кислородный коктейль повысилась значительно и достигла уровня 16,31,2% (Р0,05). При этом у лиц, получавших лишь базовый комплекс, оставалась пониженной - 13,51,2% (Р>0,05). Количество В-лимф. отн. существенно снизилось лишь в основной группе - 10,91,2% (Р0,001), тогда как в контрольной изменения оказались недостоверными - 16,21,1 (Р>0,05). Концентрация IgА достигла нормальных показателей у пациентов, получавших кислородный коктейль, и составляла 1,10,08 г/л (Р0,01), а у лиц, получавших базовый комплекс, оставалась высокой - 1,80,02 (Р>0,05). Весьма показательной оказалась динамика IgE. Так, этот показатель у наблюдаемых, получавших кислородный коктейль, уменьшился значительно и достиг уровня 127,413,4 МЕ/мл (Р0,001), а в контрольной группе оставался почти на прежнем уровне - 231,923,5 МЕ/мл (Р>0,05). Иммуноглобулины других классов (IgM и IgG) изменились незначительно - соответственно 1,00,09 (Р>0,05) и 1,10,03 (Р>0,05), 11,91,1 (Р>0,05) и 12,22,3 (Р>0,05) г/л.

При постановке скарификационных аллергических проб после лечения резко положительные (++++, +++) реакции с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами не были зарегистрированы ни в одной группе, положительные и слабо положительные (++, +) установлены у 2 (20,02%), (Р0,001) и 4 (40,04%), Р>0,05. Сенсибилизация на домашнюю пыль сохранялась положительной (++) у 1 (102%), Р0,001 в основной и у 4 (40,04%) - в контрольной группах Р>0,05. Выраженность бактериальной аллергии снизилась незначительно у лиц, принимавших кислородный коктейль, сохраняясь положительной у 4 (404%), Р>0,05.

Коктейль с углерода диоксидом назначали 28 пациентам с АД. Основную группу составляли 16 человек, контрольную - 12. Под влиянием указанной терапии была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения (Р0,001). Отличный результат констатировали у 39,13% основной и у 18,52% пациентов контрольной групп (Р0,001). Количество эозинофилов снизилось с 61% до 51% (Р0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно: ФА - до 29,90,54% в основной и до 17,90,98% - в контрольной группах (Р0,001), ФИ - 0,790,03 и 0,480,11 (Р0,001), ФЧ - 2,80,3 и 2,10,1 (Р0,05). Количество Т-лимф. отн. существенно не изменилось и сохранялось на уровне 52,51,75% и 55,21,2% (Р0,05), Тh - 43,32,1% и 48,81,1 (Р0,05), Ts - 17,92,1% и 17,21,1% (Р0,05). В то же время показатель В-лимф. отн. достиг нормальных цифр только в группе, где применяли коктейль с углерода диоксидом - 11,81,1% (Р0,05) и оставался высоким у тех пациентов, кому назначали только базовый комплекс - 13,31,7% (Р0,05). Концентрация IgА увеличилась до нормы в основной группе - 1,20,08г/л (Р0,05) и сохранялась низкой в контрольной - 0,92 0,08 г/л (Р0,05). Иммуноглобулины класса IgG также приблизилась к нормальным показателям в основной группе - 11,81,3 г/л, хотя этот результат оказался недостоверным (Р0,05), а у пациентов, получавших только базовый комплекс, данная тенденция не зарегистрирована (13,32,6 г/л). Общий IgE стал существенно ниже у наблюдаемых, принимавших коктейль с углерода диоксидом - 181,430,2 МЕ/мл (Р0,05) и оставался высоким в контрольной группе - 270,028,0 МЕ/мл. Количество IgM сохранялось повышенным - 1,010,1 и 1,30,06 г/л (Р0,05).

При постановке скарификационных аллергических проб после лечения резко положительные (++++, +++) реакции с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и пищевыми аллергенами зарегистрированы не были. Положительные и слабоположительные (++, +) тесты установлены (домашняя пыль, шерсть овцы, тимофеевка, цитрусовые) у 3 (18,752%) пациентов основной группы (Р0,001) и 6 (50,05%), Р0,05 - контрольной. Положительные и слабоположительные (++, +) внутрикожные тесты со стафилококком оказались соответственно у 2 (18,752%), Р0,001 и 4 (33,33%), Р0,05, а стрептококком - у 3 (25,02%), Р0,05 и 3 (33,33%), Р0,05. иммунный сустав атопический дерматит

Коктейль с азотом получали 23 больных АД. Основную группу составляли 12, контрольную - 11 пациентов. Под влиянием указанной терапии была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 48,93% основной и у 17,62% пациентов контрольной групп (Р0,001). Количество эозинофилов снизилось до недостоверного отличия 41% в обеих группах (Р0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно: ФА - до 21,10,42% (Р0,001) в основной и 13,50,87% - в контрольной группах (Р0,05), ФИ - 0,640,06 и 0,520,02 (Р0,001), ФЧ - 2,90,3 и 2,10,2 (Р0,05). Количество Т-лимф. отн. достигло нормального уровня лишь в основной группе - 68,61,75% (Р0,001) и сохранялась низкой в контрольной (51,11,2%, Р0,05). Аналогичные изменения произошли и с Тh - соответственно 48,31,4% (Р0,001) и 41,11,1% (Р0,05). Ts оставались, как и до лечения, сниженными - 17,11,8% и 14,11,1% (Р0,05). Уровень В-лимф. существенно не изменился - 13,21,4% и 13,31,1% (Р0,05). Концентрация иммуноглобулинов всех классов существенных изменений не претерпела. Так, уровень IgM оказался 1,20,03 и 1,30,06 г/л (Р0,05), IgА - 1,290,08г/л и 1,250,02 (Р0,05), IgG - 12,51,1 и 12,32,2 г/л (Р0,05), а также IgE 201,434,4 и 222,922,3 МЕ/мл (Р0,05).

При повторной постановке скарификационных и внутрикожных аллергических проб в конце курса лечения были зарегистрированы положительные и слабоположительные реакции (++, +) с бактериальными аллергенами у 5 (41,74%), Р0,001 и 8 (72,77%), Р0,05 пациентов. Коктейль с закисью азота получали 29 больных АД. Основную группу составляли 19 пациентов, контрольную - 10. Установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 11 (57,95%) человек основной и у 3 (30,02%) пациентов контрольной групп (Р0,001). Количество эозинофилов, хотя и снизилось до 41% в обеих группах, однако это различие оставалось не- достоверным (Р0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно: ФА - до 26,10,2% (Р0,001) в основной и 13,20,7% - в контрольной группах (Р0,05), ФИ - 0,50,06 (Р0,001) и 0,30,02 (Р0,05), ФЧ - 2,20,3 (Р0,001) и 1,70,2 (Р0,05). Аналогичная тенденция отмечалась с данными, характеризующими Т-звено иммунитета. Так, количество Т-лимф. отн. стало 55,61,6 (Р0,01) и 48,11,2% (Р0,05), Тh - 45,21,1% (Р0,001) и 32,01,2 (Р0,05), Ts - 19,91,2% (Р0,05) и 19,11,1% (Р0,05). Количество В-лимф. отн. в основной группе достигло нормальных показателей - 11,81,1% (Р0,001), тогда как в контрольной группе оставалось почти не измененным - 15,51,2% (Р0,05). Концентрация IgM снизилась до нормального уровня 0,810,08 (Р0,001) в основной группе и сохранялась на более высоком уровне - в контрольной (1,20,05 г/л, Р0,05). Сходная ситуация зарегистрирована и с IgE - 109,412,4 (Р0,001) и 192,920,3 (Р0,05) МЕ/мл. снизился до нормального уровня в обеих группах, однако эти различия оказались недостоверными: 11,31,3 (Р0,05) и 11,72,6 г/л (Р0,05). Иммуноглобулины классов IgA - 1,20,09 и 1,10,1 г/л, а также IgG - 11,31,3 и 11,72,6 г/л сохранялись на прежнем уровне.

При постановке скарификационных аллергических проб после лечения резко положительных (++++, +++) реакций с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами не установлено. Положительные и слабо- положительные (++, +) тесты определялись у 2 (10,51%) (Р0,001) основной группы и 4 (40,04%) человек (Р0,001), которым назначали исключительно базовый комплекс. При повторном проведении внутрикожных аллергических проб резко положительные (++++, +++) реакции с бактериальными аллергенами также не регистрировались. Положительные и слабоположительные (++, +) оказались у 2 (10,51%) пациентов (Р0,001), получавших коктейль с закисью азота, и 3 (15,81%) наблюдаемых контрольной группы (Р0,001). Причем сенсибилизация к кишечной палочке сохранялась у 4 (21,02%) и у 5 (50,05%) человек (Р0,001). Представленные данные клинического исследования в определенной степени ассоциируются с результатами эксперимента. Так, для кислородного коктейля характерным является повышение показателей фагоцитарной активности, Ts -звена иммунитета. Наряду с этим, уменьшается исходно повышенное количество В-лимф., нормализуется концентрация IgА и существенно снижается уровень IgE, следствием чего становится снижение сенсибилизации с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и пищевыми аллергенами. Углекислотные коктейли также приводят к увеличению фагоцитарных показателей, нормализации количества В-лимф. отн., концентрации IgА и IgE, снижению сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым и бактериальным аллергенам. Использование азота в качестве дисперсионной среды коктейля влияют на фагоцитарные показатели аналогично двум описываемым ранее газам.



Рис. 3 Сравнительная характеристика динамики основных показателей иммунной системы в 1- х основной и контрольной группах Рис. 4 Сравнительная характеристика динамики основных показателей иммунной системы во 2-х основной и контрольной группах.Рис. 5 Сравнительная характеристика динамики основных показателей иммунной системы в 3-х основной и контрольной группах Рис. 6 Сравнительная характеристика динамики основных показателей иммунной системы в 4-х основной и контрольной группах

Рис. 7 Сравнительная характеристика динамики дополнительных показателей иммунной системы в 1-х основной и контрольной группах Рис. 8 Сравнительная характеристика динамики дополнительных показателей иммунной системы в 2-х основной и контрольной группах

Существенные изменения претерпевает Т-звено иммунитета: достигают нормального уровня количество Т-лимф. отн. и Тh, тогда как существенно не изменяется уровень В-лимф. отн., концентрация иммуноглобулинов всех классов и сенсибилизация к бактериальным аллергенам. Весьма своеобразное влияние на иммунную систему установлено при применении коктейля с закисью азота. Так, наряду с повышением фагоцитарных показателей, нормализуются основные субпопуляции Т- и В- звеньев иммунитета, концентрация IgM и приближается к нормальному уровню количество IgE, что приводит к снижению сенсибилизации с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми и бактериальными аллергенами.

Рис. 9 Сравнительная характеристика динамики дополнительных показателей иммунной системы в 3-х основной и контрольной группах Рис. 10 Сравнительная характеристика динамики дополнительных показателей иммунной системы в 4-х основной и контрольной группах

Таблица 6 Динамика фагоцитарных показателей в процессе лечения пенными системами доставки

№№ пп

Наблю- дения

Показатели

Группа

Количество

ФА (%)

ФИ (ед)

ФЧ (%)

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

1.

ОГ1

10

21,1±1,4

33,1±0,2

0,001

0,52±0,01

0,6±0,06

0,05

2,03±0,21

2,01±0,12

0,05

2.

КГ1

10

20,2±0,9

20,5±0,7*

0,05

0,53±0,03

0,3±0,12*

0,05

2,6±0,2

1,9±0,2

0,05

3.

ОГ2

16

14,9±1,1

29,9±0,54

0,001

0,38±0,04

0,79±0,03

0,001

1,85±0,29

2,8±0,3

0,001

4.

КГ2

12

13,6±1,4

17,9±0,98*

0,05

0,36±0,07

0,48±0,11*

0,05

1,76±0,42

2,1±0,1*

0,05

5.

ОГ3

12

12,1±1,6

21,1±0,42

0,001

0,36±0,03

0,64±0,06

0,001

1,63±0,24

2,9±0,3

0,001

6.

КГ3

11

12,4±0,9

13,5±0,87*

0,05

0,38±0,06

0,52±0,02*

0,05

1,68±0,23

2,1±0,2*

0,05

7.

ОГ4

19

11,1±1,2

26,1±0,2

0,001

0,26±0,03

0,50±0,06

0,001

1,53±0,24

2,2±0,3

0,01

8.

КГ4

10

11,4±0,8

13,2±0,7*

0,05

0,28±0,06

0,3±0,02*

0,05

1,56±0,13

1,7±0,2

0,05

Примечанипе: *- показатель достоверности - p<0,05.

Таблица 7 Динамика показателей Т-звена иммунитета в процессе лечения пенными системами доставки

№№ пп

Наблюдения (группы, количество наблюдений)

Показатели

СD3(%)

СD4 (%)

СD8 (%)

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

1.

ОГ1

10

50,3±2,1

54,6±1,6

0,05

46,3±1,0

42,2±3,1

0,05

12,7±1,1

16,3±1,2

0,001

2.

КГ1

10

51,1±2,2

55,1±1,2

0,05

46,1±1,2

44,0±1,2

0,05

12,5±1,1

13,5±1,2*

0,05

3.

ОГ2

16

51,1±2,8

52,5±1,75

0,05

43,3±2,1

43,3±2,1

0,05

15,9±2,9

17,9±2,1

0,05

4.

КГ2

12

51,8±4,7

55,2±1,2

0,05

42,5±1,7

48,8±1,1*

0,001

16,8±1,7

17,2±1,1

0,05

5.

ОГ3

12

48,6±3,1

68,6±1,75

0,001

40,3±1,04

48,3±1,4

0,001

14,8±1,8

17,1±1,8

0,05

6.

КГ3

11

49,2±2,38

51,1±1,2*

0,05

41,4±1,12

41,1±1,1*

0,05

15,5±1,1

14,1±1,1

0,05

7.

ОГ4

19

45,6±3,1

55,6±1,6

0,01

30,2±1,04

45,2±1,1

0,001

16,0±1,1

19,9±1,2

0,01

8.

КГ4

10

43,2±2,4

48,1±1,2*

0,05

31,1±1,2

32,0±1,2*

0,05

16,7±1,8

19,1±1,1

0,05

Примечанипе: *- показатель достоверности - p<0,05.

Таблица 8 Динамика показателей В-звена иммунитета в процессе лечения пенными системами доставки

№№ пп

Наблюдения (группы, количество наблюдений)

Показатели

СD22 (%)

IgA (г/л)

IgM (г/л)

IgG (г/л)

IgE (МЕ/мл)

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

1.

ОГ1

10

17,4±1,0

10,9±1,2

0,001

1,8±0,08

1,1±0,08

0,001

1,1±0,07

1,0±0,09

0,05

12,9±1,2

11,9±1,1

0,05

247,4 ±13,4

127,4±13,4

0,001

2.

КГ1

10

16,7±1,1

16,2±1,1*

0,05

1,9±0,2

1,8±0,02*

0,05

1,2±0,04

1,1±0,03

0,05

12,1±2,4

12,2±2,3

0,05

251,9±20,3

231,9±23,5

0,05

3.

ОГ2

16

15,1±1,1

11,8±1,1

0,001

0,8±0,05

1,2±0,1

0,001

1,06±0,11

1,01±0,1

0,05

13,5±1,3

11,8±1,1

0,05

285,4±31,7

181,4±30,2

0,01

4.

КГ2

12

15,3±1,7

13,3±1,7

0,05

0,88±0,03

0,92±0,1*

0,05

1,11±0,09

1,3±0,06

0,05

14,3±2,6

13,3±1,7

0,05

274,9±28,3

270,0±28,0

0,05

5.

ОГ3

12

15,2±1,1

13,2±1,4

0,05

1,2±0,1

1,29±0,08

0,05

1,1±0,09

1,2±0,03

0,05

13,5±1,3

12,5±1,1

0,05

245,4±38,4

201,4±34,4

0,05

6.

КГ3

11

15,3±1,2

13,3±1,1

0,05

1,22±0,12

1,25±0,02

0,05

1,1±0,06

1,3±0,06

0,05

14,3±2,6

12,3±2,2

0,05

232,9±25,3

222,9±22,3

0,05

7.

ОГ4

19

19,8±1,1

11,8±1,1

0,001

1,1±0,09

1,2±0,09

0,05

1,2±0,08

0,81±0,08

0,001

12,1±1,3

11,3±1,3

0,05

249,4±18,4

109,4±12,4

0,001

8.

КГ4

10

19,7±1,2

15,5±1,2*

0,001

1,2±0,1

1,1±0,1

0,05

1,3±0,05

1,2±0,05*

0,05

12,3±2,6

11,7±2,6

0,05

252,9±22,3

192,9±20,3

0,05

Примечанипе: *- показатель достоверности - p<0,05.

Таблица 9 Динамика выраженности сенсибилизации пыльцевыми, бытовыми и эпидермальными аллергенами под влиянием терапии пенными системами доставки с ГЭКС

№№ пп

Наблюдения (группы, количество наблюдений)

Выраженность аллергических реакций

Резко положительные (3+, 4+); абс. (%)

Положительные и слабо положительные (2+, +); абс. (%)

Отрицательные (-); абс. (%)

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

До лечения

После лечения

Р

1.

ОГ1

10

3 (30,0±3)

0 (0±0)

0,01

5 (50,0±5)

2 (20,0±2)

0,001

2 (20,0±2)

8(80,0±8)

0,001

2.

КГ1

10

3 (30,0±3)

0 (0±0)

0,01

4 (40,0±4)

4 (40,0±4)

0,05

3 (30,0±3)

6 (60,0±6)

0,05

3.

ОГ2

16

3 (18,75±2)

0 (0±0)

0,001

5 (31,25±3)

3 (18,75±2)

0,001

8(50,0±5)

13 (81,25±8)

0,001

4.

КГ2

12

3 (25,0±2)

0 (0±0)

0,001

4(33,3±3)

6 (50,0±5)

0,001

5 (41,7±4)

6 (50,0±5)

0,05

Подобные документы

• Роль стресса в развитии атопического дерматита

  Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.
  
  курсовая работа [375,9 K], добавлен 04.09.2014
  

• Атопический дерматит

  Аллергические заболевания кожи, возникающие, в раннем детском возрасте, роль наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям. Возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления кожи у детей, больных атопическим дерматитом.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 31.01.2017
  

• Лечение атопического дерматита

  Показания к госпитализации детей с признаками атопического дерматита. Исключение факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Правила купания ребенка. Определение лекарственных средств в зависимости от остроты воспалительного процесса.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 23.05.2016
  

• Иммунный статус у больных угревой болезнью (гуморальное звено)

  Иммунные нарушения у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы. Взаимодействие эффекторов в иммунном ответе кожи. Этиология, патогенез и способы лечения угревой болезни.
  
  курсовая работа [405,0 K], добавлен 22.02.2012
  

• Особенности организации и перестройки циркадианного ритма концентрации общего кальция в плазме крови в условиях гипо- и гиперпаратиреоза на фоне приема отвара корня солодки

  Формирование биологических ритмов. Фосфорно-кальциевый обмен в организме человека. Амплитуда суточных колебаний циркадианного ритма кальция в плазме крови. Хронобиологический анализ влияния корня солодки на организацию ритма концентрации кальция.
  
  статья [226,7 K], добавлен 02.08.2013
  

• Основные принципы лечения инфекционных больных. Уход за инфекционными больными

  Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015
  

• Современные приборы и аппараты, применяемые для физиотерапии животных

  Технические характеристики аппарата для лечения животных светотерапией "БИОПТРОН ПРО 1". Показания и противопоказания к его применению. Анализ влияния высокополяризованного монохромного света на обменные процессы и иммунную систему лабораторных животных.
  
  реферат [126,6 K], добавлен 16.10.2013
  

• Атопический дерматит. Принципы диагностики и лечения

  Понятие и предпосылки развития атопического дерматита как хронического генетически обусловленного воспалительного поражения кожи аллергической природы. Анализ и оценка его распространенности, основные принципы диагностики и лечения данного заболевания.
  
  презентация [6,7 M], добавлен 23.11.2015
  

• Инфекционный дерматит голени в стадии разрешения

  Проведение дифференциального диагноза инфекционного дерматита с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем. Объективное обследование, назначение лечения, рекомендации. Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления.
  
  история болезни [39,2 K], добавлен 24.03.2014
  

• Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение

  Факторы риска развития и критерии диагностики атопического дерматита. Оценка аллергологического статуса. Механизмы аллергии и медиаторы воспаления. Общие направления в терапии больных АД. Влияние местных кортикостероидов на барьерную функцию кожи.
  
  презентация [955,3 K], добавлен 12.11.2014
  

• Комплексное немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом

  Органы и системы, поражаемые артритом. Физическая реабилитация больных ревматоидным артритом. Двигательная активность как способ лечения артрита. Пассивные упражнения для суставов. Растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц.
  
  реферат [1,0 M], добавлен 08.11.2009
  

• Аллергодерматоз как гетерогенная группа заболеваний кожи

  Ознакомление с этиологией, патогенезом и клинической картиной аллергческого и атопического дерматита - островоспалительного поражения кожи. Рассмотрение причин возникновения и методов лечения токсидермии и экземы. Изучение причин развития крапивницы.
  
  презентация [5,5 M], добавлен 14.12.2012
  

• Сравнительная оценка клиники, течения и терапии инфаркта миокарда у больных в хирургической и терапевтической клинике

  Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
  
  дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015
  

• Современные подходы к диагностике и лечению новообразований верхних дыхательных путей

  Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
  
  презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016
  

• Ингаляционная общая анестезия и средства наркоза

  Ингаляционная анестезия как наиболее распространенный вид общей анестезии. Свойства ингаляционных анестетиков. Способы наркотизации. Анестезия закисью азота, действие на сердечнососудистую систему, на дыхание, на ЦНС. Методика анестезии фторотаном.
  
  реферат [26,1 K], добавлен 28.10.2009
  

• Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

  Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
  
  дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009
  

• Иммунный статус у больных угревой болезнью (гуморальное звено)

  Проблема угревой болезни (акне) – хронического, генетически обусловленного заболевание сальных желез. Оценка иммунных нарушений у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы.
  
  курсовая работа [891,9 K], добавлен 10.03.2012
  

• Артроз, остеоартроз и методы их лечения

  Понятие и основные причины возникновения артроза суставов, его характерные симптомы и клиническая картина. Методика лечения артроза суставов стволовыми клетками, этапы и принципы консервативного лечения и значение в нем нормализации питания больного.
  
  реферат [22,6 K], добавлен 10.11.2009
  

• Основные принципы лечения наследственных болезней. Генотерапия

  История развития лечения наследственных болезней. Симптоматический, патогенетический и этиологический подходы к лечению заболеваний, передающихся по наследству. Биоэтические проблемы генотерапии. Особенности диетотерапии и медикаментозного лечения.
  
  реферат [580,0 K], добавлен 23.02.2013
  

• Анестезия у экспериментальных животных

  Оценка исходного состояния животного как объекта для общей анестезии. Фармакологические средства, применяемые для общей анестезий у экспериментальных животных. Экспериментальная анестезиология. Препараты, используемые для анестезиологического пособия.
  
  реферат [27,0 K], добавлен 15.03.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам