Динамическая магнитотерапия в комплексном курортном лечении больных синдромом раздраженного кишечника

Размещено на http://www.allbest.ru/

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия;

14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ДИНАМИЧЕСКАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Литвинова Марина Алексеевна

Пятигорск 2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Осипов Ю.С. кандидат медицинских наук Кайсинова А.С

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Ботвинева Л.А. кандидат медицинских наук Уварова Н.Г.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Ростов-на-Дону).

Защита диссертации состоится «____» ___________ 2011 г. в ____ ч. на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

Автореферат разослан «____» ________________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук ________________Е.Н. Чалая

1. Общая характеристика

Актуальность проблемы. Функциональные болезни желудочно-кишечного тракта широко распространены в экономически развитых странах [Camilleri M. et al., 2001; Drossman D.A., 2005; Longstreth G.F. et al., 2006]. В последние годы они получили официальное признание в научно-практической медицине. Классическим примером функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта служит весьма часто встречающийся в практике врача синдром раздраженного кишечника (СРК) [Drossman D.A., 1998; Saito Y.A. et al., 2002; Wigington W.C. et al., 2005].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что это сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функции толстой кишки и различные психопатологические процессы [Ивашкин В.Т., 2003; Климушева Т.А., 2008; Delvaux M., 2002; Murray C.D. et al., 2004]. По оценкам различных исследователей, психические расстройства при СРК встречаются в 70-80% случаев [Delvaux M., 2002; Gershon M.D., 2005]. При этом преобладают соматизированные тревожные и депрессивные расстройства, сопряженные с вегетативными нарушениями [Coffinn B. et al., 2004; Emmanuel A.V., 2001]. Было доказано, что СРК отражает расстройство регуляции между центральной и автономной энтеральной нервной системой, а двигательная дисфункция кишечника является следствием этого расстройства [Caspi A. et al., 2006; Makino S., 2002]. Указанная концепция подразумевает, что под воздействием внешних факторов, прежде всего психогенного хронического стресса, формируются многоплановые изменения гомеостаза, следствием которых являются нарушения центральных механизмов регуляции деятельности кишечника [Шептулин А.А., 2001; Attal N. et al., 2006].

Актуальность проблемы СРК определяется также его распространенностью. По некоторым данным [Маев И.В. и соавт., 2007; Drossman D.A., 2005; Thompson W., 1992], во всем мире от проявлений СРК страдают около миллиарда жителей. Распространенность СРК в большинстве стран в среднем составляет около 20%, колеблясь в широких пределах.

Немаловажной проблемой является недостаточная эффективность лечения больных СРК и частые рецидивы болезни. Около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать боль в животе, страдать от избыточного газообразования и неустойчивого стула [Полуэктова Е.А., 2000-2004]. У данной категории больных значительно снижено качество жизни, даже в сравнении с больными, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями [Михайлова Т.Л., 2002; Hahn B.A., 1997].

Важное значение на современном этапе в реабилитации больных СРК приобретает курортное лечение [Кайсинова А.С., 2010; Осипов Ю.С., 1991]. Издавна известно благоприятное воздействие курортных местностей на психоэмоциональное состояние. Курортное лечение благодаря многофакторному воздействию на организм больного с психосоматической патологией, более всего соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии с применением средств, корригирующих сочетанные гастроэнтерологические и психоэмоциональные расстройства [Ефименко Н.В., 2006-2008; Пономаренко Г.Н., 2000-2004].

В последние годы предложены ряд программ комплексного лечения больных СРК с использованием чаще всего физиотерапевтических методов (интерференционные токи, переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электрофорез грязевого раствора, воздействия на головной мозг импульсным током низкой частоты (электросном) [Гусакова Е.В., 2006-2008; Зеленецкая В.С., 1992]. Реже использовалась бальнеотерапия (преимущественно радоновые ванны) [Ефименко Н.В., 2008].

Проанализированные литературные данные, касающиеся патогенеза СРК и методов лечения, в том числе физической терапии, свидетельствуют о необходимости продолжения научных разработок по поиску немедикаментозных методов лечения СРК с учетом всех звеньев его патогенеза, которые бы способствовали нормализации адаптационных возможностей организма и улучшению качества жизни [Гусакова Е.В., 2008; Glia A. et al., 1997].

Из многих предложенных на сегодня методик лечения СРК имеет достаточное клиническое обоснование использование радоновых ванн и магнитных полей различных характеристик. Лечебные эффекты малых доз ионизирующей радиации связаны со стимуляцией неспецифических реакций организма, что способствует повышению общего тонуса и находит отражение в противодействии организма различным патологическим процессам [Гусаров И.И., 2002; Текеева Ф.И., 2009]. Действие низкочастотных магнитных полей реализуется на различных уровнях организации адаптивно-регуляторных структур, изменения функциональной активности которых формируют основные лечебные эффекты магнитотерапии [Плетнев А.С., 2009; Улащик В.С., 2001]. Комбинированное действие магнито- и радонотерапии способно активизировать процессы саногенеза и оказать положительное действие на центральную нервную систему [Литвинова М.А., 2010; Осипов Ю.С., 2008].

В доступных литературных источниках мы не нашли данных о комплексном применении динамической магнитотерапии и радоновых ванн в восстановительном лечении больных СРК, что явилось основанием для планирования данной работы.

Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованный метод комбинированного применения питьевых минеральных вод, радоновых ванн и динамической магнитотерапии (бегущего реверсивного поля) у больных СРК для повышения эффективности лечения на курортном этапе.

Задачи исследования:

Изучить характер и степень нарушений гомеостаза по данным клинического и психологического статуса, состояния церебральной гемодинамики и моторно-эвакуаторной функции кишечника и качества жизни при синдроме раздраженного кишечника.

В сравнительном аспекте оценить при синдроме раздраженного кишечника курсовую эффективность комплекса с традиционной бальнеотерапией и модифицированного - с включением бегущего реверсивного магнитного поля.

Провести сравнительную оценку качества жизни больных синдромом раздраженного кишечника при различных терапевтических подходах.

Изучить результаты медицинской реабилитации пациентов в отдаленные сроки после восстановительного лечения на курорте.

На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии восстановительного лечения больных синдромом раздраженного кишечника с комбинированным применением питьевой минеральной воды, радоно- и магнитотерапии.

Научная новизна работы. На основании проведенных исследований научно обосновано применение бегущего реверсивного магнитного поля при синдроме раздраженного кишечника.

Разработана новая медицинская технология для восстановительного лечения больных СРК с применением питьевых минеральных вод различного состава, радоновых ванн в сочетании с динамической магнитотерапией, исследованы некоторые механизмы их действия при данной патологии.

Доказана высокая эффективность лечения синдрома раздраженного кишечника с применением бегущего реверсивного магнитного поля в комплексе с питьевыми минеральными водами, радоновыми ваннами. Установлено, что при таком применении лечебных факторов существенно активируются саногенетические процессы, способствующие коррекции основных патогенетических механизмов при данном заболевании.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов

Разработанная медицинская технология бальнео-магнитотерапии СРК может быть рекомендована к применению в лечебно-профилактических учреждениях курортов для повышения качества жизни больных, длительно страдающих этой формой патологии.

Положения, выносимые на защиту:

При синдроме раздраженного кишечника выявляются значительные сдвиги в деятельности основных регуляторных механизмов, которые проявляются психоэмоциональными и сенсорно-моторными расстройствами, нарушениями церебральной гемодинамики.

Применение радонотерапии купирует основные клинические проявления при СРК.

Включение в лечебный комплекс больных синдромом раздраженного кишечника динамической магнитотерапии потенцирует и пролонгирует нейротропный, аналгетический и седативный эффекты радонотерапии у больных СРК.

Комплексное применение бальнео- и магнитотерапии больным СРК способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания, повышению качества жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Материалы работы доложены на VI Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), научно-практической конференции гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2009), I конгрессе Врачей здравоохранения Юга России (Ростов, 2010), VII Южно-Российского форуме «Кавказская здравница» (Кисловодск, 2010), Медицинском форуме «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010).

По материалам диссертации опубликованы 8 статей, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Пятигорской клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», санаториев «Родник», «Горячий ключ», «Руно», «Им. С.М. Кирова» Пятигорского курорта.

2. Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале курса курортного лечения и по его окончании.

Всем больным проводилось психодиагностическое тестирование с использованием специализированных опросников, шкал, тестов. Оценка психосоматического статуса проводилась по двум направлениям:

а). Оценка личностных черт

- уровень социальной фрустрированности - социальной неудовлетворенности в основных аспектах жизнедеятельности определяли по «Методике диагностики уровня социальной фрустрированности» Л.И. Вассермана в модификации В.В. Бойко - в норме у 20 здоровых волонтеров - 0,4±0,2 балла.

- стрессоустойчивость и социальную адаптацию пациента определяли по «Методике определения стрессоустойчивости и социальной адаптации» Холмса и Раге - в норме у 20 здоровых волонтеров - 2,3±1,2 балла).

б). Оценка психологического состояния

- для выявления маркеров общих симптомов тревожных расстройств и уровня тревоги использовалась личностная шкала проявлений тревожности. Для изучения степени выраженности депрессии применялся опросник депрессии Бека.

Проведено рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке.

Для оценки лечебных эффектов магнитотерапии нами проводилась реоэнцефалография головного мозга на компьютерном комплексе «НЕЙРОН-спектр» с последующей обработкой информации.

Изучение КЖ проводилось с использованием русскоязычной версии общего опросника MOS SF 36 - Iterm Short-Form Health Surwey.

Методы лечения

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Учитывая позитивное влияние применяемых нами природных и преформированных лечебных факторов (питьевые минеральные воды, радонотерапия и динамическая магнитотерапия) на основные патогенетические механизмы при различных вариантах СРК [Гусакова, Е.В., 2008; Ефименко Н.В., 2008] нами в сравнительном аспекте была изучена эффективность двух лечебных комплексов:

- 1 ЛК (50 человек, контрольная группа) - получала питьевые минеральные воды (при запорах - углекислую гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую МВ средней минерализации Пятигорского источника №17 из расчёта 3,5 мл/кг массы тела; при диарее - углекислую сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатную кальциево-натриевую средней минерализации МВ Пятигорского источника №7 из расчёта 3 мл/кг массы тела), микроклизмы с отваром лекарственных трав №8, радоновые ванны концентрацией радона 1,5 кБк/л, температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, на курс №10 процедур, через день;

- 2 ЛК (50 человек, основная группа) - дополнительно получала магнитотерапию - низкочастотное бегущее реверсивное магнитное поле от аппарата «АМО-Атос» с приставкой «Оголовье» (ООО «Трима», г. Саратов) с помощью парных призматических индукторов, контактно, стабильно, через гигиенические салфетки на область правого, левого подреберий (параллельно реберным дугам), одномоментно с транскраниальным расположением индукторов (от приставки «Оголовье»), частотой 1-10 Гц (увеличивая частоту на 1 Гц с каждой процедурой), 11-20 минут (увеличивая продолжительность на 1 минуту с каждой процедурой), магнитной индукцией 42 мТл, в чередовании с радоновыми ваннами, № 8-10 на курс лечения.

Лечение проводилось комплексно и включало санаторно-курортный режим, диетическое питание (диета №3 (при запорах) и №4 (при диарее) по схеме института питания РАМН).

Обе группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, варианту течения СРК, степени тяжести заболевания, наличию сопутствующей патологии.

Отдаленные результаты курортного лечения

Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем повторного поступления больных на лечение в Пятигорскую клинику института. Результаты анкетирования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль курортного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации больных СРК.

Критерии оценки эффективности курортного лечения

Оценка эффективности курортного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинико-функциональных и психоэмоциональных показателей.

«Значительное улучшение» означает полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, улучшение психоэмоционального состояния и нормализацию моторно-эвакуаторной функции кишечника; «улучшение» - благоприятную динамику большинства указанных показателей; «без перемен» - отсутствие достоверных положительных сдвигов ведущих показателей патологического процесса.

Статистическая обработка материала

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета программ «STAT LAND». Использовались методы как вариационной, так и непараметрической статистики. Распределение наблюдений и их сопоставление оценивались по Пирсену. Вычислялись вариационные характеристики рядов наблюдений (средние, дисперсии, ошибки). Средние величины сравнивались по Стьюденту и отличия считались достоверными при вероятности ошибки р<0,05. В сравнении рядов использовался также ранговый критерий Вилкоксона. Зависимости сопряженных наблюдений выявлялись и отображались с применением как вариационных, так и непараметрических показателей корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с задачей работы предметом наших наблюдений были больные с синдромом раздраженного кишечника, получавшие санаторно-курортное лечение в условиях гастроэнтерологического отделения Пятигорской клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России». Все больные поступали из клиник Ростовского государственного медицинского университета, Ставропольской государственной медицинской академии и Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии г. Краснодара согласно научных договоров с верифицированным диагнозом. При этом СРК с запорами выявлено у 39 человек, с диареей - у 28, с болями и метеоризмом - у 33 наблюдаемых (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение больных зависимости от варианта СРК.

В исследование были включены больные в возрасте от 18 до 55 лет (cредний возраст больных составил 34,7±8,27 лет). Среди обследованных было 66% женщин и 34% мужчин. 65% больных с СРК имели отягощенную наследственность.

По длительности заболевания больные распределились следующим образом: 55% пациентов страдало СРК с запорами в течение 6-10 лет, у 26% больных продолжительность болезни была более 10 лет и у 19% - до 5 лет (рис. 2). При этом между длительностью заболевания и степенью тяжести заболевания выявлена прямая зависимость (r=0,73; р<0,001).

Рисунок 2. Распределение больных по длительности заболевания.

Более чем у половины наблюдаемых нами пациентов с СРК наблюдалась сочетанная патология органов брюшной полости: хронический гастрит выявлен у 22% больных, дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит - у 38%, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - у 21%, гинекологические заболевания - у 45,4% женщин.

Клиническая симптоматика отличалась многообразием клинических проявлений. Преобладали пациенты, имеющие среднетяжелое течение заболевания - 82%. Во всех клинических случаях отмечались внекишечные симптомы, которые были представлены жалобами, обусловленными сочетанной функциональной патологией органов ЖКТ. Доминирующим симптомом (92%) являлась абдоминальная боль, интенсивность, которой, в целом, составила 2,19±0,23 балла. Больше половины больных (58%) отмечали четкую связь между возникновением боли и наличием стрессовых ситуаций. При пальпации живота констатирована умеренная болезненность по всей его поверхности у 52% больных. Выраженность метеоризма оценивалась следующим образом: у больных СРКБ - 2,1±0,31 балла, СРКЗ - 2,6±0,12 балла и СРКД - 1,8±0,17 балла, соответственно. При этом ощущения вздутия и распирания живота появлялись одновременно с болями, исчезали или уменьшались после акта дефекации. Изжогу, тошноту, повышенное слюноотделение, быструю насыщаемость, вздутие и урчание в животе отмечали 82% пациентов.

Расстройства стула в виде изменения частоты дефекаций, изменения формы и консистенции кала отмечалось у всех 100% больных. Наиболее часто встречающимся нарушением стула был запор: 39 (39%) больных жаловались на редкий стул, затрудненный акт дефекации. Запоры носили либо постоянный характер, либо возникали периодически, продолжаясь несколько дней и прерываясь короткими эпизодами диареи. Характерно было изменение формы стула - в виде «овечьего кала» или «орешков». 21 человек из 39 (%) отмечали ощущение неполного опорожнения кишечника, что заставляло их самостоятельно прибегать к постановке клизм и попыткам механически очистить прямую кишку.

Жалобы на диарею предъявляли 28 (28%) пациентов, при этом характерным являлось отсутствие стула в ночное время суток; возникновение позывов на дефекацию, часто императивных, в утреннее время суток (после завтрака), с короткими интервалами между актами дефекации, причем при первом акте дефекации стул нередко был оформленным, при последующих - кашицеобразным. Частота стула обычно не превышала трех-четырех раз в сутки. кишечник терапевтический медицинский реабилитация

Астено-невротический синдром в виде головных болей, слабости, раздражительности, диссомнических расстройств отмечался у 83% больных.

Структурное психосоматическое обследование, проведенное у больных СРК, позволило диагностировать в 66% случаев разнообразные нарушения. В 39% случаях при СРК был отмечен пороговый уровень социальной адаптации, чаще встречающийся у пациентов с симптомами «переживания психотравмирующих обстоятельств». Наиболее часто пороговые значения отмечены у больных с СРКБ и СРКД: 18 (18%) и 13 (13%) случаев, соответственно. У 42 (42%) больных установлена низкая стрессоустойчивость, более выраженная при варианте СРКД - 17 (17%) случаев. При СРКЗ уровень социальной фрустрированности (социальной неудовлетворенности в основных аспектах жизнедеятельности) был в 6,25 раз выше (2,9±0,7), чем показатели в контрольной группе (0,4±0,2; р<0,05). При варианте СРКБ (2,8±0,6) и СРКД (3,6±0,8) уровень фрустрированности превышал значения группы контроля в 6 и 8 раз, соответственно.

При оценке психологического состояния у 85,4% больных СРК были выявлены тревожные и депрессивные расстройства различной степени выраженности. Тест Бека позволил уточнить наличие и выраженность депрессии в группе больных СРК: в 26,7% случаев у наших больных была выявлена средняя степень выраженности депрессии (23,8±2,6 балла), у 58,3% пациентов - легкая степень (15,0±1,9 балла), а у 15% больных депрессия не наблюдалась. Тревожные расстройства описывались больными как ощущение немотивированной угрозы, «внутреннего беспокойства», психического дискомфорта, напряженного ожидания, внутренней дрожи. Высокий уровень тревоги определялся у 41,7% пациентов (45,8±3,4 балла), средний уровень - у 45% и только у 13,3% тревога не отмечалась.

По наличию и степени выраженности депрессии и тревоги между больными с разными вариантами СРК наблюдалась недостоверная разница: так, при СРКБ уровень тревоги превышал значения контрольной группы в 1,5 раза, при СРКЗ - в 1,4 и при СРКД - в 1,7 раза, соответственно (p<0,05).

Между длительностью заболевания, выраженностью депрессии, диссомнией зарегистрирована умеренная прямая зависимость (г=0,442, р=0,041; г=0,561, р=0,031). Высокая прямая корреляционная зависимость (г=0,702, р=0,003; г=0,761, р=0,004) установлена также между интенсивностью абдоминальной боли и дистимией, уровнем тревоги (г=0,756, р=0,022; г=0,617, р=0,042), а также длительностью заболевания и теми же показателям.

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем бария по толстой кишке проведено 60 пациентам с СРК. При этом нарушения пассажа бария по кишечнику различной степени выявлены у всех 100% больных. У большей части пациентов с СРКЗ (75%) констатирована гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки с резко выраженной гаустрацией. Напротив, у пациентов с СРКД в подавляющем большинстве случаев (70%) выявлена гипермоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки. У больных СРКБ, в основном, (75%) определялся гипертонус толстой кишки.

Реоэнцефалография проводилась у 60 пациентов с СРК. Исследовали показатели тонуса и кровенаполнения экстракраниальных и краниальных сосудов. Учитывая, что большую ценность представляет продольная методика регистрации с симметричных участков различных областей головы, нами использовались фронтально-мастоидальные (F-M), (полушарные) и окципитально-мастоидальные (O-M), (затылочные) отведения, что позволяло получить представление не только о нарушениях кровообращения головного мозга в целом, но и оценить состояние гемодинамики преимущественно в системе позвоночной артерии. В наших исследованиях выявлены следующие нарушения церебральной гемодинамики: снижение пульсового притока крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии - справа до 1,14±0,04, слева до 1,12±0,02; уменьшение амплитудно-пульсового притока крови по сосудам вертебро-базилярного бассейна - справа до 0,96±0,01, слева до 0,91±0,01. Тонус венозных сосудов повышался: в F-M до 0,72±0,02 справа и до 0,72±0,02 слева; в О-М до 0,69±0,01 справа и до 0,69±0,01 слева. Эти данные свидетельствуют о том, что в исходном состоянии у больных СРК были умеренно выражены нарушения кровообращения головного мозга.

Выраженные нарушения церебральной гемодинамики, несомненно, сопровождаются развитием вегето-сосудистых нарушений, что подтверждается проведенным корреляционным анализом: в нашем исследовании выявлена прямая связь между выраженностью болевого синдрома, показателями психологического тестирования и РЭГ (r=+0,63; r=+0,69; р<0,001).

Исследование качества жизни было проведено у 40 больных СРК. Для изучения данной характеристики больными самостоятельно заполнялся опросник MOS SF-36. Полученные данные сопоставлялись с данными КЖ 20 волонтеров. Проведенное психологическое тестирование выявило снижение показателей КЖ: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 43,4±7,2 балла при норме 52,2±6,6 балла (р<0,01); суммарное измерение показателей психологического здоровья (МCS) равнялось 36,2±5,8 балла при норме 44,5±6,5 балла (р<0,01).

При применении множественного корреляционного анализа была обнаружена обратная зависимость качества жизни от степени выраженности болевого синдрома (r=-0,74; р<0,001), диспепсических явлений (r=-0,75; р<0,001), показателей психологического тестирования (r=-0,72; р<0,001).

Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности курортного лечения больных СРК при использовании различных ЛК, однако частота и степень выраженности положительного эффекта зависела от применяемого ЛК. Так, болевой синдром к концу курортного лечения у больных, получавших дополнительно МТ, отмечался только в 8,5% случаев против 24,5% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05). Уменьшение проявлений диспепсического синдрома наблюдалось у 87,8% больных 1-ой группы против 75,6% во 2-ой (р1-2<0,05), при этом запоры к концу лечения отмечались всего у 10% пациентов 2 ЛК против 26,3% 1 ЛК, диарея - у 14,3% и 35,7% (р1-2<0,05), соответственно.

При оценке динамики объективной симптоматики отмечалось наиболее выраженное уменьшение или полное исчезновение пальпаторной болезненности у 92,3% пациентов, получавших 2 лечебный комплекс против 76,9% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05).

Выявленное преимущество использования комплексной бальнео и магнитотерапии (2 ЛК) по данным улучшения клинических и объективных показателей объясняется взаимопотенцирующим и взаимодополняющим влиянием питьевых минеральных вод, радоновых ванн и низкоинтенсивного магнитного поля и их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза СРК.

При сравнительном анализе астеноневротического синдрома определялась недостоверное преимущество 2 ЛК против 1 ЛК - 88,4% и 82,9%, соответственно (р1-2>0,05), что объясняется применением радоновых ванн в обеих группах, обладающих выраженным седативным эффектом.

Анализ динамики показателей психологического тестирования при применении различных лечебных комплексов (табл. 1 и 2) выявил достоверное преимущество второй группы, что обусловлено дополнительным назначением динамической магнитотерапии. Уровень устойчивости к стрессовым ситуациям повысился у 76,2% пациентов 1-ой группы против 95,2% больных 2-ой; показатели социальной адаптации улучшились в 77,7% и 95,2% случаев, соответственно. Социальная неудовлетворенность в основных аспектах жизнедеятельности к концу курса лечения отмечалась к концу курортного лечения всего у 3,6% больных, получавших лечение по 2 ЛК против 20,8% при применении 1 ЛК.

Таблица 1. Динамика показателей оценки личностных черт у больных СРК до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	Лечебные комплексы
	ЛК 1 (n=50)	ЛК 2 (n=50)
	частота abs (%)	% улуч.	уровень М±m	частота abs (%)	% улуч.	уровень М±m
Стрессоустойчивость	21 (42) 5 (10)*	76,2	1,3±0,9 1,9±1,0**	21 (42) 1 (2)*	95,2	1,3±0,9 2,2±1,1**
Социальная адаптация	18 (36) 4 (8)*	77,7	1,4±1,2 2,0±0,9**	21 (42) 1 (2)*	95,2	1,0±1,1 2,2±1,2**
Социальная фрустрированность	24 (48) 5 (10)*	79,2	2,7±0,1 0,7±0,1**	28 (56) 1 (2)*	96,4	2,9±0,2 0,5±0,3**

Примечание: в числителе - частота отклонения показателя до лечения; в знаменателе - после лечения; *- р<0,05; **- р<0,01.

Динамика оценки психо-эмоционального статуса (тревожных расстройств и уровня тревоги) также была достоверной при применении различных вариантов курортного лечения больных СРК. Так, депрессия легкой степени по шкале Бека уменьшилась у 94,4% больных 2-ой группы против 76,4% в контрольной (р1-2>0,05); проявления депрессии средней степени в контрольной группе уменьшились у 62,5% больных против 100% пациентов основной группы (р1-2>0,05).

Таблица 2. Динамика показателей психологического тестирования у больных СРК до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	Лечебные комплексы
	ЛК 1 (n=30)	ЛК 2 (n=30)
	частота abs (%)	% улуч.	уровень М±m	частота abs (%)	% улуч.	уровень М±m
Депрессия легк. степени по шкале Бека	17 (56,7) 4 (13,3)*	76,4	14,9±1,5 11,3±1,3**	18 (60) 1 (3,3)*	94,4	15,4±1,6 9,2±1,4**
Депрессия сред. степени по шкале Бека	8 (26,7) 3 (10)*	62,5	23,2±2,5 12,8±1,9**	8 (26,7) -	100	24,0±2,3 10,6±2,2**
Сред. уровень тревоги по Личностной шкале тревожности	13 (43,3) 3 (10)*	76,9	35,9±2,3 15,9±2,4**	14 (46,7) 1 (3,3)*	92,9	36,7±2,3 13,4±2,2**
Высокий уровень тревоги по Личностной шкале тревожности	12 (40) 3 (10)*	75	45,4±3,2 19,6±2,4**	13 (43,3) 1 (3,3)*	92,3	46,0±3,4 16,3±2,3**

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

* - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона; **- р<0,01.

Уровень тревоги по личностной шкале проявлений тревожности также снизился: у 92,9% пациентов при применении 2 ЛК против 76,9% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05). Высокий уровень тревоги также снизился при применении 1 ЛК в 75% случаев против 92,3% - 2 ЛК (р1-2>0,05). К концу курса курортного лечения снижение показателей тревожных расстройств и уровня тревоги произошло на фоне снижения уровня социальной фрустрированности (r=+0,57; р<0,001). Однако при этом было отмечено повышение уровней устойчивости к стрессовым ситуациям (r=-0,59; р<0,001) и показателей социальной адаптации (r=-0,56; р<0,001).

Проведенный корреляционный анализ выявил прямую зависимость между показателями психологического тестирования и выраженностью клинической симптоматики (r=+0,45; р<0,001) и нарушений стула (r=+0,52; р<0,001), что еще раз подтверждает роль психоэмоциональных нарушений в развитии СРК.

По данным рентгенологического исследования у 91,6% (р<0,01) больных, получавших лечение по основному ЛК отмечалась положительная динамика рентгенологических показателей, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (табл. 3). У больных контрольной группы процент улучшения составил всего 66,7% (р1-2<0,05). Такое преимущество применения 2 ЛК обусловлено позитивным действием комплексной бальнео- и магнитотерапии на механизмы регуляции секреторно-моторной функции желудочно-кишечного тракта, а также выраженным нейротропным и аналгетическим эффектами магнитотерапии, что способствует устранению основных патогенетических механизмов СРК.

Таблица 3. Динамика рентгенологических показателей у больных СРК до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	1 ЛК (n=30)	2 ЛК (n=30)	р1-2
	абс (%)	% улучшения	абс (%)	% улучшения
Гипомоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки	10 (33,3) 3 (10)	70	12 (40) 2 (6,7)	83,3	<0,05
Гипомоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки	5 (16,7) 2 (6,7)	60	5 (16,7) -	100	<0,05
Гипермоторная дискинезия с гипертонусом толстой кишки	10 (33,3) 3 (10)	70	12 (40) 2 (6,7)	83,3	<0,05
Гипермоторная дискинезия с гипотонусом толстой кишки	3 (10) 1 (3,3)	66,7	3 (10) -	100	<0,05

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; * - статистически достоверное различие (р<0,05) по сравнению с состоянием до лечения, критерий Вилкоксона.

Проведенный корреляционный анализ выявил четкую взаимосвязь между нормализацией частоты акта дефекации (1 раз в сутки) и пассажа бария по толстой кишке: через 24 часа после приема бариевой массы при рентгенологическом исследовании контраст определялся в дистальных отделах толстой кишки (r=+0,68; р<0,001).

Более наглядно о преимуществе комплексной бальнео- и магнитотерапии свидетельствует динамика показателей реоэнцефалографии (табл. 4). Достоверное увеличение пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярной системе при применении этого комплекса отмечено справа - у 90% больных, против 63,1% в 1 ЛК (р1-2<0,01); слева - у 89,5% пациентов против 66,7% при применении 1 ЛК (р1-2<0,01). С такой же достоверностью увеличился и пульсовой приток крови по сосудам бассейна внутренней сонной артерии: справа - при применении 2 ЛК у 94,1% больных против 64,7% в 1 ЛК (р1-2<0,01); слева - при применении 2 ЛК - у 94,4% больных против 58,8% в 1 ЛК (р1-2<0,01).

Улучшение венозного оттока также было более выраженным при применении 2 ЛК: в F-M отведении: справа - у 94,4% больных против 66,7% в контроле (р1-2<0,01); слева - у 88,2% больных против 61,1% при применении только бальнеотерапии (р1-2<0,01); в О-M отведении: справа - у 89,5% больных против 61,1% при применении 1 ЛК (р1-2<0,01) слева - у 89,5% больных против 63,1% при применении 1 ЛК (р1-2<0,01).

Таблица 4. Динамика показателей реоэнцефалографии у больных СРК до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	Лечебные комплексы	р1-2
	ЛК 1 (n=30)	ЛК 2 (n=30)	по уровню
	Частота abs (%)	% улуч-шения	уровень М±m	частота абс (%)	% улуч-шения	уровень М±m
F-M РИ d	19 (63,3) 7 (23,3)*	63,1	1,16±0,02 1,24±0,01*	20 (66,7) 2 (6,7)*	90	1,14±0,03 1,43±0,02*	<0,01
F-M РИ s	18 (60) 6 (20)*	66,7	1,10±0,01 1,17±0,01*	19 (63,3) 2 (6,7)*	89,5	1,12±0,01 1,29±0,01*	<0,01
О-М РИ d	17 (56,7) 6 (20)*	64,7	0,94±0,01 1,00±0,04	17 (56,7) 1 (3,3)*	94,1	0,93±0,02 1,06±0,01*	<0,01
О-М РИ s	17 (56,7) 7 (23,3)*	58,8	0,90±0,0,2 0,95±0,05	18 (60) 1 (3,3)*	94,4	0,89±0,02 1,04±0,01*	<0,01
F-M в d	18 (60) 6 (20)*	66,7	0,73±0,04 0,66±0,05	18 (60) 1 (3,3)*	94,4	0,75±0,02 0,44±0,01*	<0,01
F-M в s	18 (60) 7 (23,3)*	61,1	0,71±0,06 0,65±0,05	17 (56,7) 2 (6,7)*	88,2	0,75±0,02 0,44±0,01*	<0,01
О-М в d	18 (60) 7 (23,3)*	61,1	0,70±0,06 0,64±0,05	19 (6,3) 2 (6,7)*	89,5	0,72±0,01 0,43±0,02*	<0,01
О-М в s	19 (63,3) 7 (23,3)*	63,1	0,70±0,04 0,64±0,05	19 (63,3) 2 (6,7)*	89,5	0,71±0,02 0,43±0,01*	<0,01

Примечание: в числителе - показатели до курортного лечения, в знаменателе - после курортного лечения; * - достоверность различий по знаковому и ранговому критериям Вилкоксона.

Значительное улучшение показателей РЭГ при применении 2 ЛК объясняется дополнительным назначением динамической магнитотерапии, оказывающей позитивное воздействие на процессы микрогемодинамики [Оржешковский, В.В., 1998; Плетнев, А.С. и соавт., 2009]. Проведенный корреляционный анализ выявил прямую зависимость между показателями изменений церебральной гемодинамики и выраженностью болевого синдрома (r=+0,45; р<0,001) и данных психологического тестирования (r=+0,65; р<0,001), что подтверждает роль сочетанных психоэмоциональных и гемодинамических нарушений в развитии СРК.

Показатели КЖ, у больных СРК, получавших комплексное лечение по 2 ЛК (бальнео- и магнитотерапия) были достоверно выше по сравнению с пациентами, получавшими только бальнеотерапию (табл. 5).

Таблица 5. Показатели качества жизни больных СРК до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса (n=60)

Группы	Суммарные измерения (в баллах)	р1-2
	Физическое здоровье (PCS)	Психологическое здоровье (МCS)
1 ЛК	43,9±7,8 46,8±6,6	36,9±6,6 39,8±6,4	<0,01
2 ЛК	42,4±7,4 51,9±6,1	35,8±6,2 44,1±6,4	<0,01
Здоровые	52,5±6,6	44,5±6,5

Проведенный корреляционный анализ выявил четкую прямую взаимосвязь между показателями качества жизни и стрессоустойчивостью (r=+0,75; р<0,001), социальной адаптацией (r=+0,76; р<0,001), нормализацией моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника (r=+0,66; р<0,001) и обратную с уменьшением выраженности клинических синдромов (r=+-0,71; р<0,001) и показателями социальной фрустированности (r=+-0,68; р<0,001).

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

При анализе проведенных исследований выявлено, что эффективность лечения (улучшение, значительное улучшение) более всего зависела от применяемого лечебного комплекса: у больных, получавших комплексную курортную терапию (питьевые минеральные воды, радоновые ванны и динамическую магнитотерапию) положительные сдвиги основных клинических и параклинических показателей были отмечены в 94% случаев, тогда как в контрольной группе общая эффективность оказалась на 16-19% меньше; р1-2<0,05.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при СРК с применением питьевых минеральных вод, радоно- и магнитотерапии, что соотносится с данными многочисленных исследователей, в которых показано, что питьевые МВ оказывают регулирующее влияние на секреторно-моторную функцию ЖКТ [Вейн, А.М., 1997; Зеленецкая, В.С. и соавт., 1992; Кузнецов, Б.Г., 1981], радонотерапия обладает выраженным седативным действием, активизирует различные виды обмена [Гусаров, И.И. и соавт., 2002; Разумов, А.Н. и соавт., 2001], динамическая магнитотерапия стимулирует трофические процессы, усиливает гемодинамику и микроциркуляцию [Гусакова, Е.В., 2008; Оржешковский, В.В., 1988; Улащик, В.С., 2001]. Суммация позитивных лечебных эффектов используемых в данной работе природных и преформированных физических факторов приводит к достоверному повышению общей эффективности курортного лечения больных СРК.

Отдаленные результаты курортного лечения больных синдромом раздраженного кишечника изучены нами у 40 из 100 человек (40%) путем повторного наблюдения в клинике, в среднем, через 12 месяцев. Состояние всех пациентов было оценено по тем же тестам, что и при первичном поступлении.

Изучение отдаленных данных показало, что количество обострений при применении бальнео- и магнитотерапии (табл. 6) составило 1,1±0,3 на одного больного, а при применении 1 ЛК (без МТ) - 1,9±0,4.

Таблица 6. Число обострений в среднем на одного человека через 12 месяцев после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Лечебный комплекс	через 1 год после лечения
	Число больных с обострениями	Число обострений на 1 человека (M±m)
1 ЛК (n=20)	5 (25%)	1,9±0,4
2 ЛК (n=20)	2 (10%)	1,1±0,3

При оценке длительности ремиссии (рис. 3) в послекурортном периоде установлено, что у 44 (73,3%) она продолжалась до 6 месяцев, а у 16 (26,7%) - от 6 до 12 месяцев. Изучение этих данных по группам показало, что более длительный стабильный период наблюдался у больных, получавших сочетанное лечение (2 ЛК - 90%).

Рисунок 3. Продолжительность сохранения лечебного эффекта санаторно-курортного лечения в отдаленные сроки в зависимости от применяемого лечебного комплекса (по частоте).

Повторное обследование больных через 12 месяцев после лечения, показало, что у большей части пациентов длительно сохраняется положительный эффект курортной терапии. Спустя год и более уменьшение степени выраженности болевого, диспепсического, астено-невротического синдромов и нормализация стула наблюдались у большинства больных СРК. Однако динамика основных клинических показателей была выше на 17-19% при применении комплексной бальнео и магнитотерапии (р1-2<0,05). Такой выраженный регресс клинической симптоматики можно объяснить однонаправленным воздействием питьевых минеральных вод, радоно- и магнитотерапии на основные патогенетические механизмы патологического процесса при различных вариантах СРК.

По данным отдаленных результатов психологического тестирования также выявлено преимущество комплексного применения радонотерапии и МТ (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика показателей психосоматического статуса у больных СРК до и в отдаленные сроки после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса (в %).

Сравнительная оценка динамики реоэнцефалографических показателей до и в отдаленные сроки после лечения проведена по результатам исследований у 30 больных, которая также свидетельствует о зависимости эффективности комплексного курортного лечения больных СРК от применяемого лечебного комплекса (рис. 5).



Рисунок 6. Динамика реоэнцефалографических показателей до и в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Улучшение показателей КЖ у больных, получавших лечение по 2 ЛК (комплексная радоно- и магнитотерапия) в сравнении с 1 ЛК по всем 8 шкалам и 2 суммарным измерениям. Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) в отдаленные сроки после курортного лечения для 1 группы составило 46,1±6,4 балла, что ниже показателей 2 группы, имеющих 51,0±5,9 балла по данному показателю (р1-2<0,01). При суммарном измерении психологического здоровья (МCS) показатели были следующими: для 1 ЛК - 37,8±6,1 балла и для 2 ЛК - 42,8±6,2 балла (р1-2<0,01).

По данным однофакторного дисперсионного анализа и множественных сравнений (критерий Стъюдента с поправкой Бонферони) достоверно отличались показатели физического функционирования (PF) 1 ЛК по отношению ко 2 группе пациентов. Отмечали тенденцию к снижению ролевого физического функционирования (RF) у больных 1 ЛК по сравнению с больными, получавшими лечение по 2 ЛК.

Таким образом, результаты обследования больных СРК в отдаленные сроки после курортного лечения свидетельствуют о благоприятной роли комплексного применения бальнеотерапии и динамической МТ при этой патологии. В отдаленном периоде у большинства больных длительно сохраняется и нередко нарастает достигнутый лечебный эффект, улучшается качество жизни. Это касается ведущих клинических и параклинических показателей, сокращения числа рецидивов болезни. Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются внутренний приём минеральных вод и радоновые ванны в комплексе с динамической магнитотерапией. При применении только бальнеотерапии эффективность снижается почти в 1,5 раза.

Выводы

У больных синдромом раздраженного кишечника при оценке психосоматического состояния выявлены тревожные и депрессивные расстройства различной степени выраженности (85,4%), снижение уровней стрессоустойчивости и социальной адаптации (84,1%) и некоторых показателей функционального состояния системы гомеостаза (58,3%), степень которых прямо коррелирует с тяжестью основных патологических проявлений заболевания (дисфункции толстого кишечника (100%) и выраженных болевого (92%) и диспепсического синдромов (82%).

Комплексное санаторно-курортное лечение синдрома раздраженного кишечника с применением питьевых минеральных вод малой и средней минерализации (Пятигорских источников №7 (при диарее и болевой форме) и №17 - при запорах) и радонотерапии весьма эффективно и приводит к регрессу болевого синдрома у 75,5% больных, диспепсического - у 75,6%. коррекции нарушений церебральной гемодинамики - у 63,2% пациентов. При этом наблюдается достоверная положительная динамика показателей психологического тестирования у 75,2% пациентов и моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у 66,7% больных, что подтверждается проведенным корреляционным анализом.

Наиболее эффективно при санаторно-курортном лечении синдрома раздраженного кишечника комплексное применение указанных питьевых минеральных вод, радоновых ванн (с концентрацией радона 1,5 кБк/л) и динамической магнитотерапии, обеспечивающих саногенетический эффект, что приводит к коррекции основных патогенетических механизмов при данной патологии и подтверждается улучшением психоэмоционального статуса и качества жизни в 86,8% и 90% случаев, соответственно, коррекцией нарушений церебральной гемодинамики - у 91,2% пациентов, снижением дискинетических расстройств толстой кишки у 91,7%, регрессом болевого синдрома у 91,5%, диспепсического - у 87,8% больных, нормализацией акта дефекации в 87,8% случаев. Сравнительный анализ эффективности лечения свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 17-20% более выражена по сравнению с действием только бальнеотерапии.

Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что включение динамической магнитотерапии в комплекс санаторно-курортного лечения синдрома раздраженного толстого кишечника приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания в течение года после санаторно-курортного лечения в 2-2,5 раза, к достоверному увеличению показателей всех шкал, отражающих состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья, в 1,5-1,6 раза чаще, чем у лиц, получавших только бальнеотерапию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Ефименко, Н.В. Новые подходы к бальнеопелоидотерапии синдрома раздраженного кишечника. / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, М.А. Литвинова, А.В. Просольченко, Ю.С. Осипов. // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т.9, №4. - С. 81-82.

Кайсинова, А.С. Магнитотерапия в общем комплексе курортного лечения синдрома раздраженного кишечника. / А.С. Кайсинова, Ю.С. Осипов, М.А. Литвинова, А.В. Просольченко. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - №2. - С. 34-36.

Литвинова, М.А. Динамическая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении синдрома раздраженного кишечника. / М.А. Литвинова, Ю.С. Осипов. // Всеросс. форум «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». - Москва, 2010. - С. 379.

Литвинова, М.А. Комбинированное применение динамической магнитотерапии больным синдромом раздраженного кишечника. / М.А. Литвинова, Ю.С. Осипов, И.Г. Л.В. Алексович. // VII Южно-Российский курортный форум «Кавказская здравница-2010». - Кисловодск, 2010. - С. 110-111.

Осипов, Ю.С. Радонотерапия при синдроме раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко, М.А. Литвинова. // Матер. I конгр. врачей здравоохранения Юга России. - Ростов, 2010. - С. 203-205.

Осипов, Ю.С. Адаптол в курортном лечении больных синдромом раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, А.Ф. Бабякин, А.В. Просольченко, М.А. Литвинова. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - №5. - С. 158.

Осипов, Ю.С. Комбинированное применение бегущего реверсивного магнитного поля и курортных факторов у больных с синдромом раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, И.Г. Эрешова, О.В. Молявчикова, М.А. Литвинова. // Матер. науч.-практ. конгр. IV Всеросс. форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва, 2008. - С. 197-198.

Текеева, Ф.И. Реабилитация больных с синдромом раздраженного кишечника на курорте. / Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко, М.А. Литвинова. // Матер. мед. форума «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог». - Пятигорск, 2010. - С. 99-100.

Список сокращений

ВГЧ - висцеральная гиперчувствительность

ГЭП-система - гастро-энтеро-панкреатическая система

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КЖ - качество жизни

ЛК - лечебный комплекс

ЛФК - лечебная физическая культура

МВ - минеральная вода

МТ - магнитотерапия

РИ - реографический индекс

РТ - радонотерапия

РЭГ - реоэнцефалография

САН - Самочувствие, Активность, Настроение

СРК - синдром раздраженного кишечника

СРКБ - синдром раздраженного кишечника с болями

СРКД - синдром раздраженного кишечника с диареей

СРКЗ - синдром раздраженного кишечника с запорами

УМВ - углекислые минеральные ванны

УСВ - углекисло-сероводородные ванны

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБ ЖКТ - функциональные болезни желудочно-кишечного тракта

HADS - Hospital Anxiety and depression Scale

MOS - Medical Qutcomes Study

б (анакрота) - длительность восходящей части кривой

в (катакрота) - длительность нисходящей части кривой

Альфа/Т - отношение времени подъема основной реографической волны ко всему временному интервалу в процентах

О-М - окципито-мастоидальные отведения

F-M - фронто-мастоидальные отведения

Размещено на Allbest.ru

...