Артериальная гипертензия

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день актуальность данного исследования совершенно неоспорима: артериальная гипертензия - заболевание достаточно распространённое среди населения в целом, а также среди среднего медицинского звена, которое имеет не снижающийся рост, а наоборот повышающийся.

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия составляет 49% причин всех смертей населения Европейского региона. Для России данная патология является крайне важной проблемой, поскольку определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения [6, с.30-34]

Слабая эффективность профилактической работы, проводимой в 90-е годы и первом десятилетии 21 века, определяется несколькими позициями: недостаточное внимание к профилактике в территориальных программах по охране здоровья, низкое бюджетное финансирование профилактических программ, отсутствие организационной структуры профилактической службы.

Медицинские осмотры выявляют лишь 8-10% этой специфической патологии, низкая санитарно-просветительная работа не приводит к изменению поведения людей. В тоже время слабо используются специально выделенные для профилактики врачебные посещения. Одним из важных факторов, препятствующих профилактической работе в настоящее время, является отсутствие экономических стимулов для этой работы.

Результаты выполненных в России экспериментальных профилактических программ доказали возможность успешного снижения заболеваемости, смертности и инвалидности от сердечно - сосудистой патологии. Совершенствование некоторых организационных компонентов профилактики представляется актуальной медико-социальной проблемой современного здравоохранения.

По предварительной оценке ВОЗ, 80% преждевременных смертей, вызываемых ежегодно сердечно - сосудистыми заболеваниями, можно избежать, если проводить профилактическую работу как с населением, так и с работниками среднего звена, направить на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, злоупотребление алкоголем, правильное здоровое питание [7, с.118-127].

Проблема исследования: высокие статистические показатели возникновения артериальной гипертензии среди специалистов среднего звена.

Цель работы: выявление факторов риска и профилактика артериальной гипертензии у среднего медицинского персонала.

Объект исследования: специалисты среднего звена, находящиеся в факторе риска развития артериальной гипертензии, осуществляющие свою деятельность в ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата.

Предмет исследования: влияние профилактических мероприятий проводимых медицинской сестрой на уровень возникновения сердечно - сосудистых заболеваний у специалистов среднего звена.

Гипотеза исследования: ведение здорового образа жизни, адекватные физические нагрузки, отсутствие профессиональных вредностей снизит риск возникновения артериальной гипертензии у специалистов среднего звена.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать соответствующую литературу по заболеванию артериальная гипертензия.

2. Рассмотреть факторы риска развития артериальной гипертензии.

3. Исследовать состояние здоровья специалистов среднего звена.

4. Составить рекомендации по профилактике артериальной гипертензии.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ литературы.

2. Анкетирование.

3.Статистический метод.

4.Аналитический метод.

Теоретическая и практическая значимость работы: результаты работы вносят вклад в общее представление о гипертонической болезни, о причинах ее развития, а также о взаимосвязи возникновения артериальной гипертензии у среднего медицинского персонала с уровнем рабочей нагрузки, наличием психологического дискомфорта, ожирение и вредными привычками. Полученные данные о влиянии факторов риска в развитие артериальной гипертензии позволят в лучшей степени создать рекомендации по профилактике заболеваний среди среднего медицинского персонала. Результаты работы могут служить основой для последующих исследований по определению факторов риска в развитии артериальной гипертензии. В клинической практике может быть применён разработанный ряд профилактических рекомендаций, а также при консультировании больных артериальной гипертензией для разработки более адекватных лечебно-профилактических мероприятий. Результаты исследования могут быть использованы при чтении спецкурсов на факультетах профессиональных модулей, в средних медицинских образовательных учреждениях, на курсах повышения квалификации медицинских работников.



Глава 1. Сердечно - сосудистые заболевания и их классификация.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности артериальная гипертензия, представляют наиболее острую проблему современной медицины, ведь смертность от патологии сердца и сосудов вышла на первое место наряду с опухолями. Помимо колоссальных затрат государства на диагностику и лечение этих заболеваний, остается высоким и уровень инвалидизации трудоспособного возраста, в том числе это касается специалистов среднего звена медицинских учреждений [7, с.6-10].

Группа заболеваний сердечно-сосудистой системы довольно обширна, список их включает:

· Ишемическую болезнь сердца - инфаркт, стенокардия;

· Артериальную гипертензию (гипертоническая болезнь, гипертония);

· Цереброваскулярные поражения (инсульты, энцефалопатия);

· Аритмии;

· Недостаточность сердца;

· Болезни вен - тромбозы, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расширение;

· Патологию периферического кровотока и др. [1, с.105].

Несомненно, артериальная гипертензия является ведущей в этиологии и патогенезе большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Этот факт обуславливает необходимость выявления факторов риска развития данной патологии и проведение профилактических мероприятий по снижению их влияния на специалистов среднего звена медицинских учреждений.

1.1 Классификация артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а обследуемый в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, ранее называемая гипертоническая болезнь, и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия -- заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникает в результате взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризуется стабильным повышением артериального давления.

Жалобами при ЭАГ являются головная боль, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца. При осмотре больного нередко встречается ожирение, отмечается гиперемия лица, верхней половины туловища, иногда в сочетании с цианозом. При аускультации выявляется акцент 2-го тона сердца на аорте.

Предложено две основные классификации эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ).

* По степени повышения АД:

I степень: уровни АД 140-- 159/90--99 мм рт.ст.;

II степень: 160-179/100-109 мм рт.ст.;

III степень: более 180/110 мм рт.ст.

* По стадии (в зависимости от поражения органов-мишеней):

I стадия. Нет объективных признаков поражения органов-мишеней;

II стадия. Поражение органов-мишеней, без нарушения их функции.

III стадия. Поражение органов-мишеней с нарушением их функции.

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия - это повышение АД, этиологически связанное с определенным заболеванием органов или систем, участвующих в его регуляции. На их долю приходится около 10% всех артериальных гипертензий.

Классификация:

* почечные (заболевания паренхимы почек; реноваскулярные гипертензии; опухоли почек, продуцирующие ренин; нефроптоз);

* эндокринные (синдром Кона; феохромоцитома; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; тиреотоксикоз; акромегалия);

* гемодинамические гипертензии (коарктация аорты; атеросклероз аорты);

* АГ при беременности;

* АГ связанные с поражением нервной системы;

* острый стресс, включая операционный;

* АГ вызванные приемом лекарственных препаратов;

* злоупотребление алкоголем;

* систолическая АГ при увеличенном сердечном выбросе (болезнь Педжета; недостаточность клапана аорты; склерозированная ригидная аорта) [1, с.222-250].

В последние десятилетия отмечается значительное «омоложение» гипертонической болезни, которую уже не называют «болезнью пожилого возраста». Потому важно определить факторы риска развития артериальной гипертензии и оценить уровень влияния вредных производственных факторов на средних медицинских работников.

1.2 Факторы риска развития артериальной гипертензии у среднего медперсонала

Сегодня, во времена быстрого развития технологий, науки и, в частности, медицины, человеческий организм подвержен воздействию окружающей среды. Ещё в конце прошлого столетия ученые Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вывели факторы, которые оказывают наибольшее воздействие, как на самочувствие, так и на здоровье в целом.

Для того чтобы определить и выделить факторы, влияющие на здоровье среднего медицинского работника, следует подробнее познакомиться с содержанием их профессиональной деятельности.

Содержание деятельности медицинских сестер составляется администрацией лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) на основании тарифно-квалификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Неблагоприятные условия труда, неудовлетворительное состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), низкая социально-экономическая обеспеченность, несомненно, способствуют высокому уровню общей заболеваемости медицинского персонала. В результате исследований в области социальной гигиены, гигиены труда, профессиональных болезней, эпидемиологии, социальной экологии были выявлены наиболее существенные факторы, определяющие состояние здоровья медицинских работников в современных условиях. Самые неблагоприятные показатели здоровья отмечены у среднего медицинского персонала. В связи с этим задачи укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными.

Так, можно выделить следующие факторы, которые способны оказывать влияние на развитие артериальной гипертензии у медицинских работников:

· организация рабочих мест медицинских работников;

· наличие вредных привычек медицинских работников, а также их исходный уровень здоровья;

· профессиональные факторы медицинских работников;

· значимость здорового образа жизни для личности;

· социально-экономические факторы.

Каждый фактор, имеющий положительную оценку, может дать отрицательный эффект. Так, в ходе последних исследований специалисты столкнулись с проблемой формального отношения среднего медицинского персонала к прохождению углубленного медицинского осмотра: 62% данной категории нарушали отведенные для медосмотра сроки; 43% просили врачей просто сделать отметку о том, что медосмотр ими пройден. Это приводило к нарушению регистрации впервые выявленных заболеваний, в том числе и эссенциальной артериальной гипертензии. При сопоставлении данных углубленного осмотра было выявлено расхождение между уровнем здоровья, выявленным медицинскими работниками, и самооценкой осматриваемых [3, с.72-83].

1.2.1 Психологические факторы, оказывающие влияние на развитие артериальной гипертензии у среднего медперсонала

Гипертоническая болезнь относится к числу психосоматических заболеваний, в развитии которой существенная роль отводится психотравмирующим факторам. Ведущий неблагоприятный фактор больничной среды стационаров различных профилей - эмоциональное напряжение.

В патогенезе гипертонической болезни ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение АД [6, с.107-109].

В книге Никифорова, Г.О. отмечены три основные группы психологических факторов, оказывающих влияние на здоровье, перечислим их ниже:

1. Независимые (предшествующие факторы). Имеют самую тесную связь с болезнями и здоровьем. В содержание данных факторов входят индивидуально-психологические характеристики личности, особенности поведения, а также социальные и демографические ресурсы:

· предрасполагающие - поведенческие паттерны, поддерживающие диспозиции, эмоциональные паттерны, т.е. определенные установки и стереотипы личности;

· когнитивные - здесь следует отметить такие показатели, как представление человека о болезни, контроль личности, а также восприятие риска и уязвимость человека;

· факторы социальной среды - основными показателями здесь выступают социальная поддержка, профессиональное окружение человека, семья и брак;

· демографические переменные - здесь важными являются пол, социальные группы и классы и возраст.

2. Передающие факторы. По мнению автора, данные факторы представляют собой специфическое поведение, которое возникает в ответ на различные стрессоры:

· совладание;

· употребление и злоупотребление различными веществами;

· виды поведения, способствующие здоровью;

· соблюдение правил по поддержанию здоровья и приверженность им.

3. Мотиваторы:

· стрессоры;

· существование личности в болезни.

Все факторы взаимодействуют друг с другом. Однако, например, факторы-мотиваторы запускают в действие определенные индивидуальные механизмы поведения личности. В данном случае стресс является повреждающим фактором организма и может быть основополагающим при развитии АГ [3, с.72-83].

Деятельность медицинских сестер связана с интенсивным напряженным межличностным общением, которое сопровождается разнообразными эмоциональными состояниями: положительными, отрицательными или нейтральными. Переживаемые эмоциональные состояния во многом влияют как на личность, так и на продуктивность деятельности, а при определенных условиях эти переживания могут привести к «эмоциональному выгоранию».

Медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии. Нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от больного, становиться менее эмпатичными, иначе им грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы.

1.2.2 Физические факторы, оказывающие влияние на развитие артериальной гипертензии у среднего медперсонала

Следующие факторы, которые мы рассмотрим в данной работе, будут факторы физического здоровья человека. В первую очередь необходимо отметить фактор физического развития личности, выступающий биологическим процессом становления и изменения естественных свойств организма.

К ним можно отнести: ловкость, гибкость, выносливость, силу, быстроту и пр.

Физическое развитие является управляемым фактором. Управлять же им можно посредством увлечения каким-либо видом спорта, рациональным и полноценным питанием, соблюдением режима труда и отдыха.

Следующий фактор - физическая подготовленность человека. Он достигается благодаря осуществлению человеком определенных физических тренировок своего организма. Физическая же неподготовленность не только снижает эффективность труда, но может привести и к потере здоровья, без которого даже прекрасная профессиональная подготовленность оказывается невостребованной.

Также важным аспектом здоровья человека является функциональная подготовленность организма к определенной физической нагрузке. Важнейшую роль здесь играют все системы организма человека: дыхательная, сердечно-сосудистая, костно-мышечная, нервная и другие [3, с.72-83].



Глава 2. Материалы и результаты исследования

2.1 Материалы исследования

Был проведён опрос медицинских сестёр, в возрасте от 18 до 59 лет, проживающих на территории Республики Башкортостан в городе Салават и осуществляющие медицинскую деятельность. Формирование выборки осуществлялось на базе ГБУЗ РБ Городской больницы г. Салавата. Опрос участников исследования проводился по специально составленному анкетному бланку, включавшему в себя вопросы о субъективной оценке здоровья медицинского работника (приложение 1). Опрос проводился методом анонимного анкетирования. Респондентам были заданы 20 вопросов, касающихся социального статуса, уровня квалификации, уровня здоровья, условий работы. Критериями для исключения из исследования были: наличие сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут привести к искажению данных о субъективном оценивании состояния.

2.2 Результаты исследования

Респондентам разных возрастных групп требуется индивидуальный подход при оценке результатов опроса, так как возрастные изменения организма, обуславливающие формирование совокупной реакции нормальных и патологических изменений тканей, органов и систем органов. Поскольку возрастные изменения выступают в роли фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, это указывает на необходимость деления респондентов при исследовании на возрастные группы. На вопрос, Назовите Ваш возраст, 40% (8 человек) ответили, что их возраст составляет от 45 до 59 лет; 30% (6 человек) ответили, что их возраст составляет от 23 до 30 лет; 25% (5 человек) ответили, что их возраст составляет от 31 до 44 лет, 5% (1 человек) ответил, что его возраст составляет от 18 до 22 лет. Средний возраст участников исследования составил 35,5 лет. (приложение 2, табл. 1).

На вопрос, Назвать стаж в структуре среднего медицинского персонала, 55% (11 человек) ответили, что их стаж работы в структуре среднего медицинского персонала составил от 10 до 15 лет; 25% (5 человек) ответили что стаж работы в структуре среднего медицинского персонала составил более 15 лет работы; 15% (3 человека) ответили, что их стаж работы в структуре среднего медицинского персонала составил от 5 до 10 лет работы; 5% (1 человека) ответил, что его стаж работы в структуре среднего медицинского персонала составил до 5 лет работы. Анализ респондентов по стажу работы в данном учреждении показал, что большинство респондентов имеют достаточный профессиональный опыт. Стаж работы является показателем продолжительности воздействия вредных факторов на организм работающего среднего медперсонала: чем выше стаж, тем выше риск развития патологии (приложение 2, табл. 2).

Научно доказано, что люди, находящиеся в браке и имеющие семью, гораздо реже испытывают повышения артериального давления, а также другие патологии в органах и системах организма, так как семейная жизнь благотворно влияет на психологическое состояние человека. И с этим трудно поспорить. На вопрос, Состоите ли Вы в браке? 70% (14 человек) ответили, что состоят в браке; 30% (6 человек) ответили, что в браке не состоят. В связи с чем можно предположить, что данный фактор развития АГ у респондентов не имеется (приложение 2, табл. 3).

Изучали субъективную оценку респондентов своего здоровья и отношение к нему. На вопрос, Как Вы оцениваете своё здоровье? 55% (11 человек) ответили, что оценивают своё здоровье как хорошее; 20% (4 человека) ответили, что оценивают своё здоровье как удовлетворительное; 15% (3 человека) ответили, что оценивают своё здоровье как отличное; 10% (2 человека) ответили, что оценивают своё здоровье как неудовлетворительное. Самооценка здоровья средних медицинских работников оказалась не высокой, это может быть связанно с тем, что основная часть исследовательской группы имела возраст от 31 до 67 лет. В этой возрастной категории начинают проявляться некоторые симптомы, связанные с ощущением своего здоровья и появлением некоторых признаков, отвечающих за плохое самочувствие. Кроме того, на субъективную оценку своего здоровья могли сказаться психоэмоциональные факторы (приложение 2, табл. 4).

Культурно-досуговая деятельность связана с человеческой потребностью в перемене характера деятельности, возвращении жизненных сил и в социально-культурном развитии. Результаты по данному вопросу показали, что абсолютно все респонденты имеют досуговую деятельность (приложение 2, табл. 5). При этом отмечено разнообразие различных её форм: познавательная, развивающая, релаксационная, развлекательная. Досуг выступает не только в роли интересной, увлекательной деятельности, это еще и оздоровительные мероприятия, которые помогут укрепить здоровье. Главным является выбор деятельности, который будет подходить индивидуально в совокупности с особенностями организма, не злоупотребляя нагрузками, тогда организм получает только самое полезное.

Питание - один из основных гигиенических факторов внешней среды, непрерывно воздействующих на организм. Полноценность пищевого рациона во многом определяет состояние здоровья человека, оказывая влияние на рост и физическое развитие, трудоспособность, адаптационные возможности, заболеваемость, в том числе и развитие АГ. Поэтому важно определить - соответствует ли норме питание среднего медицинского персонала. На вопрос, Соответствует ли ваше питание норме? 60% (12 человек) ответили, что их питание не соответствует норме; 40% (8 человек) ответили, что их питание соответствует норме (приложение 2, табл. 6).

На вопрос, Соответствует ли ваш вес норме? 60% (12 человек) ответили, что их вес не соответствует норме; 40% (8 человек) ответили, что их вес соответствует норме. Показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое АД увеличивается обычно на 4,5 мм рт. ст. Дело в том, что отложения жира по типу «яблока» или «груши» говорит о нарушении обмена веществ, в частности обмена холестерина, что рассматривается как атерогенный фактор. При ожирении возникает увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема и сердечного выброса, что способствует формированию АГ (приложение 2, табл.7).

Артериальная гипертензия является многофакторным заболеванием, на развитие которого влияют внешние факторы окружающей среды, а так же наследственность. На вопрос, Ваши близкие родственники имели/ имеют сердечно - сосудистые заболевания? 85% (17 человек) ответили, что близкие родственники имели/имеют сердечно - сосудистые заболевания; 15% (3 человека) ответили отрицательно (приложение 2, табл.8).

С развитием цивилизации, люди все больше сокращают затраты мышечной энергии, увеличивают калорийность пищи на фоне малоподвижного (кабинетного) образа жизни. Все это привело к тому, что человек стал мало двигаться, мало работать физически, отдыхать «на диване» в результате чего страдает сердечно-сосудистая система. Разумная физическая активность при гипертонии, является великолепным профилактическим мероприятием, способная дать весьма ощутимый положительный эффект. Люди, занимающиеся физическими упражнениями, в 3 раза меньше подвержены опасности возникновения гипертонической болезни. Также умеренные физические нагрузки не дают холестерину расти выше нужного уровня. На вопрос, Занимаетесь ли вы спортом? 70% (14 человек) ответили, что не занимаются спортом. Но не смотря на это, по мнению участников исследования, сохранению и укреплению здоровья способствует рациональный режим труда и отдыха, двигательная активность. 30% (6 человек) ответили, что занимаются спортом регулярно.

Курение является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, в том числе АГ. Привычка курить отрицательно сказывается на показателях АД, значительно их увеличивая. Никотин провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов, и, как следствие, происходит скачок артериального давления. Одна из особенностей алкоголя - способность расширять сосуды. Но это относится только к малым дозам. Большие объёмы, а тем более ежедневно усиливают сердечный ритм, что приводит к увеличению объёма крови и повышению показателей АД. артериальный гипертензия медицинский персонал

На вопрос, Имеются ли у Вас вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголя)? 70% (14 человек) ответили, что имеют данные вредные привычки; 30% (6 человек) ответили, что не имеют данные вредные привычки (приложение 2, табл. 9).

Кофеинсодержащие напитки (кофе, зелёный и черный чай, лимонады (например, Coca-Cola), энергетические напитки, горячий шоколад, какао) могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, в результате повышения под их воздействием уровня ЛПНП, ХС и увеличения АД. Учитывая наличие ночных и суточных смен у среднего медперсонала и бесспорного употребления кофеинсодержащих напитков, мы брали во внимание показатели злоупотребления ими при оценке результатов исследования. На вопрос, Часто ли Вы употребляете кофеинсодержащие напитки (кофе, зелёный и чёрный чай, Coca - Cola, энергетические напитки, горячий шоколад, какао)? 70% (14 человек) ответили, что злоупотребляют кофеинсодержащими напитками; 30% (6 человек) ответили, что не злоупотребляют кофеинсодержащими напитками (приложение 2, табл.10).

Работа медицинской сестры связана с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Частое эмоциональное перенапряжение приводит к увеличению вероятности возникновения артериальной гипертензии. При опросе на уровень нервного напряжения, у 90% медицинских сестёр выявлены стресс, раздражительность, повышенная эмоциональность, 80% респондентов беспокоит бессонница, у 95% - отрицательные эмоции, сопровождающие трудовой процесс, что свидетельствует об остаточном утомлении, дефиците отдыха, сложностях, пути на работу (приложение 2, табл. 11).

Психоэмоциональное напряжение у специалистов среднего звена также связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Большинство медсестер испытывают колоссальные производственные нагрузки по причине круглосуточной вовлеченности в процесс приема пациентов, число которых нередко превышает нормативные показатели. На вопрос, Какова фактическая продолжительность рабочей недели? 60% (12 человек) ответили, что работают более 39 часов в неделю; 40% (8 человек) ответили, что работают не более 39 часов в неделю (приложение 2, табл. 12).

Многим людям знакомо внезапное появления точек, полос, «червячков» перед глазами. В медицине это явление получило название «мелькания мушек перед глазами». Часто это явление сопровождает колебания артериального давления. Резкий спазм сосудов при высоком давлении и вовсе может привести к разрыву капилляра в глазу, это также может стать непосредственной причиной появления мушек.

В большинстве случаев развитие ССЗ начинается с повышения артериального давления, то есть развитие болезни. У разных индивидов возможны разные значения нормального артериального давления, укладывающиеся в интервал от 100\60 до 140\90 мм.рт.ст. Усредненное, или идеальное, значение давления человека, независимо от пола и возраста, составляет 120\80 мм.рт.ст. Именно такой показатель выявляют у большинства здоровых людей. Пограничное значение, после которого уже начинается артериальная гипертензия, - на уровне 139\89 мм.рт.ст.

На вопросы о признаках гипертонии у респондентов ответы были следующие: 65% (13 человек) отмечали наличие явления «мушек перед глазами», 90% (18 человек) - контролируют своё артериальное давление регулярно, и 70% (14 человек) выявляют у себя повышенное артериальное давление (приложение 2, табл. 13).

Особое значение в выявлении артериальной гипертензии имеет регулярное прохождение медосмотров и диспансеризации. При их проведении важно выявить так называемую пограничную группу, т. е. лиц, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин. На вопрос, Регулярно ли вы проходите медицинские осмотры и диспансеризацию? все респонденты ответили, что в обязательном порядке проходят медицинские осмотры и диспансеризацию (приложение 2, табл.14).

Таким образом, наиболее явными факторами, влияющими на развитие АГ у средних медицинских работников являются: физические нагрузки, нервно - эмоциональное перенапряжение, высокая продолжительность рабочей недели, продолжительное влияние вредных факторов условий труда при стаже работы более 10 лет, наличие вредных привычек, злоупотребление кофеинсодержащими напитками.



Глава 3. Профилактика артериальной гипертензии в практике работы среднего медперсонала

Последние данные подтверждают значимость образа жизни в развитии артериальной гипертензии (АГ) и обосновывают важность как массовой стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, кофеинсодержащих напитков и т.д.), так и вторичной профилактики возможных осложнений (мозгового инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе инфаркта миокарда, поражения почек, сетчатки) в виде стратегии высокого риска, основанной на ограничениях у лиц с неустранимыми факторами риска или уже имеющих АГ [2, с.15-24].

Коррекция избыточной массы тела. Во многих публикациях приводятся данные о том, что на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое АД увеличивается обычно на 4,5 мм рт. ст.

При ожирении возникает увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема и сердечного выброса. Кроме того, жировая ткань занимает второе место после печени по образованию ангиотензиногена, что также способствует формированию АГ при увеличении объема жировой ткани в организме.

Уменьшение внутрибрюшного жира у пациентов с АГ, кроме снижения объема циркулирующей крови, ударного объема и сердечного выброса, дает возможность снизить механическое сдавление почек, что приводит к улучшению их кровоснабжения. Уменьшение жировой ткани внутри и вокруг почек также дает возможность и снижения интерстициального давления, компрессии тонкой части петли Генле, снижения канальцевой реабсорбции Na+ и воды.

Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание массы тела с индексом массы тела (ИМТ) около 25 кг/м2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин.

Главными принципами рационального питания и снижения веса являются:

1) поддержание равновесия между поступлением в организм энергии с пищей и расходованием энергии в течение суток,

2) разнообразие продуктов питания, полноценность и сбалансированность рациона по составу питательных веществ.

Для энергетической сбалансированности питания и контроля массы тела необходимо, чтобы калорийность рациона соответствовала энергетическим затратам организма.

Изменить пищевое поведение помогает также ведение дневника питания. Это дисциплинирует, способствует упорядочению рациона, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Кроме того, ведение дневника помогает врачу оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пищи, что позволяет корректировать диету.

Ни в коем случае нельзя допускать голодания. Это неприемлемый способ снижения избыточной массы тела. При голодании клетки тканей человека переходят на альтернативный источник питания - жиры. В результате распада собственных жировых депо происходит накопление свободных жирных кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел. Необходимо такое ограничение суточной калорийности, которое можно соблюдать пожизненно без постоянного чувства голода, снижения настроения и ухудшения самочувствия. Нельзя резко ограничивать калорийность на короткий срок, так как это не помогает изменить стереотип питания, а способствует компенсаторному снижению скорости основного обмена и, следовательно, быстрой прибавке веса после прекращения данного диетического режима [6, с.90-95].

Рациональное потребление жиров. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание жира, превосходящее возможности организма по его окислению. В аспекте профилактики АГ важным представляется количество потребляемого жира и состав жирных кислот, влияющих на уровень липопротеинов. С профилактической точки зрения большее значение имеет состав жирных кислот, чем общее содержание потребляемого жира. Рекомендуется снижение потребления доли насыщенных жирных кислот до 10% с их заменой полиненасыщенными жирными кислотами.

Подкласс ненасыщенных жирных кислот с «транс-конфигурацией», называемых транс-жирными кислотами, увеличивает уровень общего ХС и снижает концентрацию ХС-ЛПВП, что рассматривается как атерогенный фактор. Транс-жиры содержатся в маргарине и выпечке, которые необходимо ограничивать или полностью исключить.

На долю жиров должно приходиться не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, насыщенных жиров - не более 7-10% [7, с.33-36].

Ограничение простых углеводов. Избыток простых углеводов (сахаров) повышает калорийность рациона, что чревато накоплением избыточного жира, тем более что, раздражая бета - клетки поджелудочной железы, сахара стимулируют выработку инсулина, который не только повышает аппетит, но и способствует переводу сахаров в жиры и их накоплению.

Доля углеводов в суточном рационе должна составлять около 50%. Основная часть (до 300 г) должна покрываться за счет сложных углеводов овощей и фруктов, а также крахмалсодержащих продуктов: хлеб, каши, макаронные изделия, картофель. Простых углеводов (сахар в чистом виде и содержащийся в сладостях, кондитерских изделиях, сладких напитках) рекомендуется не более 30 г в день (<10 %). При избыточном весе ограничение начинается именно с простых углеводов, потом за счет хлеба (до 2-3 кусков в день) и каш при максимальном ограничении макарон и картофеля. Таким образом, употребление сахара, кондитерских изделий, конфет, содержащих простые сахара, необходимо ограничить, отдавая предпочтение таким продуктам, в которых содержатся полисахариды (черный хлеб, морковь, фрукты) [2, с.15-24].

Потребление зерновых продуктов, овощей и фруктов. В зерновых продуктах, овощах и фруктах содержатся витамины группы В, С, минералы: магний, калий и кальций, влияющие на обмен веществ и сосудистую стенку, стеролы, станолы, которые конкурируют с ХС в процессе всасывания из кишечника, пищевые волокна, которые выводят ХС из организма. Цельнозерновые продукты обладают низким гликемическим индексом и не повышают заметно уровень сахара крови, за счет содержания пищевых волокон в виде нерастворимой целлюлозы и гемицеллюлозы. Овощи и фрукты являются основными поставщиками растительных пищевых волокон. Особенно много пищевых волокон, как растворимых, так и нерастворимых, в бобовых - 10 г на 100 г продукта. В суточном рационе должно быть не менее 20 г пищевых волокон. Пищевые волокна усиливают моторику желудочно-кишечного тракта и дают желчегонный эффект, что способствует выведению ХС из организма. Целесообразно употреблять по крайней мере 200 г фруктов (2-3 порции) и 200 г овощей (2-3 порции) ежедневно.

Ограничение потребления натрия - основная диетологическая проблема при профилактике АГ. Проведенное исследование INTERSALT показало, что потребление натрия более 100 ммоль/сут является независимым фактором риска повышения АД с возрастом и появления ЭАГ.

Для уменьшения потребления соли рекомендуется не солить пищу во время приготовления, при этом можно немного посолить уже готовую пищу, а для улучшения вкуса можно добавить травы и пряности. Не рекомендуется употреблять консервированные и копченые продукты, колбасные изделия, сыры, продукты длительного хранения с высоким содержанием соли. Для лиц с повышенным риском АГ или мягкой формой АГ предлагается профилактическая соль со снижением содержания натрия до 65%, а при выраженной гипертонии -- лечебная соль с 35% содержания натрия.

Некоторые исследования обнаружили, что относительно высокое потребление ионов калия обладает независимым протективным действием в отношении гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Натриевая диета приведет к желаемому антигипертензивному эффекту значительно быстрее, если будет подкреплена диетой, богатой калием, то есть свежими овощами и фруктами [8, с.497-498].

Ограничение потребления алкоголя. Несомненно, что умеренное потребление алкоголя может быть безвредным, но переход от умеренного к избыточному приему алкогольных напитков сопровождается повышением как АД, так и риска инсульта. Выявлена линейная зависимость между потреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Здоровым и больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г в день для женщин.

Употребление кофе. Кофе содержит не только кофеин, который в больших дозах вреден, но и богат антиоксидантами и другими биологически активными соединениями с доказанным полезным эффектом. В проведенных многочисленных исследованиях значительное внимание сосредоточено на возможности того, что кофе может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, в результате повышения под воздействием кофе уровня ЛПНП, ХС и увеличения АД.

Устранение гиподинамии. Физические нагрузки являются важным компонентом рекомендаций по изменению образа жизни. На этапе снижения массы тела они дополняют редуцированную по калорийности диету и позволяют создать отрицательный энергетический баланс.

Для эффективного снижения массы тела наиболее показаны аэробные упражнения, которые представляют собой непрерывную ритмическую тренировку с вовлечением больших групп мышц. Самые распространенные разновидности аэробных нагрузок - это ходьба, плавание, бег, коньки, лыжи, велосипед, теннис, баскетбол, танцы.

Предпочтительны ежедневные, но не менее 3 раз в неделю физические нагрузки, общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю. Необходимо помнить, что людям с АГ противопоказаны статические силовые нагрузки, увеличивающие риск развития осложнений. Физическая активность также предотвращает развитие АГ у лиц с нормальным уровнем АД.

Отказ от курения. Курение является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, в том числе АГ. Многие авторы выявили прямую связь курения с развитием злокачественной формы АГ. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение ЧСС, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания одной сигареты и являются следствием стимуляции симпатической нервной системы на центральном уровне и на уровне нервных окончаний.

Необходимо любыми путями прекратить или хотя бы резко уменьшить курение любых форм табака. Такие советы направлены сразу на улучшение здоровья всей семьи, которая подвергается пассивному курению, а дети курильщиков провоцируются к раннему началу курения. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения.

Уменьшение стрессового фактора. Считается общепризнанным, что внешнесредовые эмоциональные нагрузки и личные волнения имеют прямое отношение к повышению АД. Установлено негативное влияние психосоциальных факторов (стресс острый и хронический, депрессивная и тревожно-депрессивная симптоматика) на развитие АГ. Если есть подозрение о связи повышения АД с волнением среднего медицинского работника, не следует торопиться с применением антигипертензивных лекарств. Самоконтроль АД дома может быть использован для выявления стабильности такого повышения [2, с.15-24].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, заболеваемость артериальной гипертензией средних медицинских работников обусловлена множеством факторов, среди которых:

· семейная предрасположенность, возраст - не модифицирующиеся факторы риска;

· вредные привычки, не рациональное питание, лишний вес, низкая физическая активность, повышенная трудовая нагрузка, злоупотребление кофеинсодержащими напитками, стресс - модифицирующиеся факторы риска.

Проведенное анкетирование по факторам риска развития артериальной гипертензии выявило, что большое число специалистов среднего звена медицинского учреждения имеет высокий и очень высокий суммарный риск развития гипертонической болезни.

Анкетирование позволило обратить внимание респондентов на имеющиеся у них факторы риска развития артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно - сосудистых заболеваний и дать рекомендации по контролю за ними и возможность их устранения. Курящие выразили желание бросить курить. Имеющие излишнюю массу тела медицинские работники - снизить вес, а подверженные стрессу - уменьшить уровень психоэмоционального напряжения.

Приведенные в данной исследовательской работе рекомендации среднему медицинскому персоналу по практическим навыкам профилактики и коррекции основных факторов риска возникновения и развития артериальной гипертензии в отношении сохранения собственного здоровья позволит не только повысить их информированность и снизить уровни влияния факторов риска, но и повысить частоту профилактического консультирования, что поспособствует расширению профилактической помощи населению, в том числе и с участием среднего медицинского персонала.

Перспективы дальнейшего исследования факторов риска развития гипертонической болезни у средних медицинских работников определяются в изучении не только воздействий, вызывающих данную патологию, а также в исследовании заболеваний и состояний, сопутствующих артериальной гипертензии. Это обусловлено тем, что в данной исследовательской работе критериями для исключения были: наличие сопутствующих заболеваний и состояний, которые могли привести к искажению данных о субъективном оценивании состояния.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. -- 5-е изд., перераб. М16 и доп. -- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2015. -- 592 с: ил. -- (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов).

2. М.Н. Устинова, Профилактика гипертонической болезни в практике работы сестринского персонала /М.Н.Устинова, В.В. Скворцов, М.В. Луньков// Медсестра. - 2017. - №5 - 6. - С. 15 - 24.

3. М.П. Маргаева, Факторы, влияющие на состояние здоровья средних медицинских работников /М.П. Маргаева, Е.В. Карпова// Медсестра. - 2017. - № 5 - 6.- С.72 - 83.

4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе : учебник / А. Л. Вёрткин, Л. А. Алексанян, М. В. Балабанова [и др.] ; под ред. А. Л. Вёрткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 544 с.

5. Н.Т. Ватутин, Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска у лиц молодого возраста / Н.Т. Ватутин, Е.В. Склянная// Архивъ внутренней медицины. - 2017. - № 1. - С.30 - 34.

6. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний: руководство. -- М. : ГЭОТАР Медиа, 2014. -- 216 с. : ил. -- (Библиотека врача специалиста).

7. О.П. Белова, Выявление факторов риска и профилактика артериальной гипертензии/О.П. Белова, О.В. Казанцева// Медсесра. - 2017. -№ 3. - С.33 - 36.

8. Перфильева М.В. Влияние некоторых этиологических факторов на риск развития заболеваний сердечно - сосудистой системы в различных возрастных группах/А.В. Макеева, Е.А. Раскина [и др.]// Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. - 2015.- С. 497 - 498.

9. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 473, [1] с. - (Среднее медицинское образование).

10. Терапия : учебное пособие / Т.В.Отвагина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2014 - 367 с. - (Среднее медицинское образование).

11. http://www.gks.ru

12. http://base.garant.ru/12137881/

Размещено на Allbest.ru

...