Роль грудного вскармливания в профилактике развития заболеваний детей первого года жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа на тему: «Роль грудного вскармливания в профилактике развития заболеваний детей первого года жизни»

Санкт-Петербург 2016

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Состав грудного молока

1.2 Качественные различия состава женского и коровьего молока

1.3 Иммнитет

1.4 Инфекции

1.5 Хронические заболевания

1.6 Рахит

1.7 Аллергия

1.8 Физическое развитие

1.9 Неправильный прикус

1.10 Ожирение

1.11 Синехии малых половых губ

1.12 Нервно-психическое развитие

Глава 2. Собственное исследование

Глава 3. Рекомендпции

Заключение

Список используемой литературы

Приложение

Введение

В последнее время в нашей стране идет активная работа по формированию здорового образа жизни. Безусловно, люди должны уделять больше внимания этому вопросу, так как здоровая нация является признаком сильного государства. А одним из главных факторов его процветания являются здоровые дети. Первый год жизни ребенка является важным периодом в формировании всех анатомо-физиологических систем организма и иммунитета, а также наиболее острым в развитии тех или иных патологий как инфекционного, так и неинфекционного характера, последствие которых может повлечь за собой осложнения в более позднем онтогенезе и сказаться на качестве жизни. По данным Федеральной службы государственной статистике «Здравоохранение в России» на тысячу детей, достигших года в 2014 году, зарегистрировано 2537,4 случаев заболевания, в 2012 году - 2649,9 случаев, в 2010 году - 2723,0. Можно с радостью отметить, что цифры эти снижаются. Но 25% детей до сих пор подвержены какому-либо заболеванию. Профилактика заболеваний у детей первого года жизни - это залог здорового организма в будущем.

Структурной и функциональной единицей каждой анатомо-физиологической системы является клетка. Клетка состоит из воды, белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Правильно сформированная клетка, которая получает необходимые ей вещества для жизнедеятельности в полном объеме, но без переизбытка, обеспечивает нормальное функционирование той или иной системы организма. Грудное молоко является идеальным источником всех вышеперечисленных питательных веществ для ребенка и его клеток. Следовательно, естественное вскармливание должно положительно влиять на развитие детского организма в целом и должно использоваться в профилактике заболеваний в раннем послеродовом онтогенезе.

По данным Федеральной службы государственной статистике «Здравоохранение в России» [6] процент детей, находившихся на грудном вскармливании от 3-х до 6 месяцев в 2014 году составляет 42%, от 6 месяцев до 1 года 41,1%. Из этого можно сделать вывод, что больше половины детей находится на грудном вскармливании. Если сравнить с предыдущими годами (в 2005 году этот показатель составлял 40,1% и 35,9% соответственно), то этот показатель вырос на несколько процентов.

Цель моего исследования: изучить проблемы грудного вскармливания на участке в детской поликлинике.

Задачи:

1) проанализировать медицинскую документацию;

2) опросить медицинскую сестру;

3) проанализировать применяемые меры профилактики.

Предмет исследования - грудное вскармливание.

Объект исследования - медицинская документация.

Гипотеза - матери детей в возрасте до года недостаточно информированы по проблеме и нуждаются в информации по сохранению грудного вскармливания.

Методика - анализ медицинской документации и наблюдение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Состав грудного молока

Естественное, или грудное, вскармливание -- кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери.

Грудное молоко -- секрет, вырабатываемый молочными железами женщины после родов. Предназначено для вскармливания ребёнка первого года жизни.

В первые 2-3 дня после родов молочные железы женщины секретируют небольшое количество клейкой густой жидкости серо-желтого цвета (молозиво). Оно имеет высокий удельный вес (1,050-1,060), свертывается при кипячении и содержит капельки жира, лейкоциты и молозивные тельца (крупные клетки с жировыми включениями, представляющие собой лейкоциты в стадии перерождения). Небольшой объём желудка новорожденного может обеспечить его организм питательными веществами только за счёт высококалорийного молозива. В молозиве до прикладывания ребёнка к груди содержание белка наибольшее (102,6-132,0 г/л), которое в последующие дни снижается. Содержание жира и молочного сахара (лактозы) в молозиве и молозивном молоке наоборот, ниже, чем в зрелом. Начиная с 3-4-го дня после родов секрет молочных желез становится более жидким - переходное грудное молоко. На 2-3-й неделе грудное молоко приобретает постоянный состав. Такое молоко называется зрелым. К 15 дню 70-80% рожениц выделяют зрелое молоко. Зрелое грудное молоко представляет собой жидкость белого цвета с удельным весом 1,029; рН - 6,9 7,0. В сутки у здоровой женщины выделяется в среднем 1-1,5 (1 Ѕ)л зрелого молока. Под микроскопом в нём обнаруживают большое число капелей жира, молозивные тельца отсутствуют.

Белки грудного молока состоят в основном из альбуминов и глобулинов, содержат незаменимые аминокислоты и по своей структуре близки к белкам клеток организма ребёнка (18 белков идентичны белкам сыворотки крови), что улучшает их всасывание и использование для построения тканей. Наибольшее количество белков содержится в молозиве, по мере созревания молока их содержание снижается, несколько уменьшается количество альбуминов и глобулинов и возрастает концентрация казеиногена. Грудное молоко, особенно молозиво, содержит большое количество иммуноглобулинов, преимущественно классов А и G. Иммуноглобулин А оказывает местное действие, препятствуя внедрению бактерий в слизистую оболочку кишечника; иммуноглобулин G всасывается в кровь ребёнка и усиливает её защитные свойства. Поступление с грудного молока в организм ребёнка иммуноглобулинов имеет особенно большое значение в первые часы и дни жизни, когда происходит массивные бактериально-вирусное обсеменение организма, а собственная система иммунологической защиты ещё не сформировалась.

Молозиво, переходное молоко и в меньшей степени зрелое грудное молоко содержат лизоцим, комплемент и некоторые другие биологически активные вещества, обеспечивающие неспецифическую защиту организма. Благодаря наличию в грудном молоке гидролитических ферментов (трипсина, липазы, б - амилазы) облегчается расщепление пищевых веществ, что особенно важно в первые месяцы жизни ребёнка в связи с низкой активностью ферментов его желчно-кишечного тракта. Наиболее высока активность ферментов в молозиве, по мере созревания грудного молока она снижается. В грудном молоке содержатся гормоны, в т.ч. тиреоидные, стимулирующие рост и развитие ребёнка. Особенно высока концентрация гормонов в молозиве.

Содержание жира в грудном молоке по мере созревания последнего несколько увеличивается. Высокое содержание жира в грудном молоке незаменимых ненасыщенных жирных кислот обеспечивает организм ребёнка необходимой энергией и пластическим материалом, улучшает усвоение белков. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, олеиновой кислоты, которая легче усваивается в первые дни жизни ребёнка, в зрелом же молоке преобладают линолевая и линоленовая жирные кислоты. В грудном молоке обнаружены простагландины Е и F, являющиеся производными ненасыщенных жирных кислот.

Углеводы грудного молока представлены главным образом лактозой. В молозиве её содержание ниже, чем в переходном и зрелом грудном молоке. Лактоза способствует росту в кишечнике бактерий, участвующих в синтезе витаминов.

Общее количество минеральных веществ в грудном молоке меньше, чем в коровьем, но железа, меди и цинка в нём несколько больше. Соотношение минеральных солей в грудном молоке обеспечивает их максимальное усвоение. Например, коэффициент всасывания кальция, содержащегося в грудном молоке, в 3 раза выше, чем кальция коровьего молока, хотя в последнем кальция вдвое больше. Потребность детского молока, в связи с этим необходима коррекция питания и назначение прикорма.

В грудном молоке имеются витамины A, D, E, C, группы B. Концентрация витаминов A, B₁₂, E и C в молозиве в несколько раз выше, чем в переходном и зрелом молоке. Начиная с 3-4- недельного возраста количество витаминов, поступающих с грудного молока, становиться недостаточным для правильного развития ребёнка, в связи с этим назначают соки, пюре из различных фруктов и овощей.

Калорийность грудного молока снижается по мере его созревания: калорийность молозива в первый день после родов составляет примерно 150 ккал/100 мл, зрелого молока- около 70 ккал/100мл.

Состав грудного молока во многом зависит от состояния здоровья женщины, режима её дня, характера питания и от ряда других факторов, поэтому кормящая женщина должна правильно питаться, достаточно отдыхать, избегать переутомления. В грудном молоке из организма матери могут переходить многие лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, кофеин, морфин, фенобарбитал и др.), алкоголь, никотин, ароматические вещества, что следует учитывать при кормлении ребёнка грудью.

При вскармливании ребёнка грудным молоком создаются оптимальные условия для его развития. Состав грудного молока и соотношение ингредиентов наиболее соответствуют особенностям пищеварения и обмена веществ грудного ребёнка. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребёнка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что снижает возможность нарушения функции желчно-кишечного тракта и препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов.

Грудное вскармливание должно быть основным и главным в первые месяцы жизни ребенка. Небольшой объем желудка у новорожденного может обеспечить потребность организма только за счет высококалорийного молозива. Высокие темпы роста, большие прибавки массы тела ребенка на первом году жизни определяют и более высокую потребность в основных пищевых ингредиентах. В первую очередь это относится к белку. Недостаток белка в рационе детей первых трех лет жизни приводит к необратимым изменениям, сохраняющимся пожизненно. Опасны также и повышенные белковые нагрузки, которые ведут к дистрофии почечных канальцев, обменному ацидозу, аллергии и даже к неопластическим процессам. Физиологическая потребность в белке - понятие многокомпонентное. Во-первых, белок необходим организму для поддержания постоянного обновления клеток, для компенсации неизбежных потерь азота с мочой, калом, потом и другими путями.

1.2 Качественные различия состава женского и коровьего молока

В женском молоке содержание лактоальбумина, лактоглобулинов и иммуноглобулинов значительно больше, чем казеина. При створаживании женского молока хлопья получаются мелкими, что значительно увеличивает поверхность, доступную воздействию желудочного сока. Альбумины содержат много серы, в то время как казеин -- фосфора. Содержание аминокислот в женском молоке почти в 3 раза меньше, чем в коровьем, но их соотношение более соответствует потребностям ребенка на первом году жизни. Особое значение приобретают гидролитические ферменты, содержащиеся в грудном молоке и участвующие в расщеплении белка.

При грудном вскармливании большое значение имеет состав жиров, так как 47% энергетической ценности женского молока покрывается за счет жира.Основным компонентом жира являются триглицериды. Пищевая ценность триглицеридов коровьего молока, выражаемая коэффициентом усвоения, ниже, чем женского (соответственно 60% и 90%). По составу жир женского молока значительно отличается от жира коровьего молока за счет преобладания ненасыщенных эссенциальных жирных кислот, которые не синтезируются в организме человека. Они составляют 11% содержания всех жирных кислот. В коровьем молоке такие жирные кислоты содержатся в незначительном количестве. Содержание линолевой кислоты в женском молоке -- 5%, в коровьем -- всего 0,5%. В настоящее время установлено, что наличие эссенциальных жирных кислот значительно повышает процент усвояемости белка, а также способствует проявлению физиологического действия витаминов. Жир коровьего молока способствует повышению уровня холестерина в сыворотке крови, повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает в ЦНС преобладание процессов возбуждения над процессами торможения. Большое значение в жире женского молока имеет высокая концентрация фосфатидов, которые ограничивают отложение балластного жира и способствуют синтезу белка.

Имеется также различие в расщеплении и всасывании жиров. Доступность и усвояемость жиров женского молока даже у детей первых дней жизни составляет более 90%, в то время как у коровьего молока она бывает менее 60%.

Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в молоке животных. Качественные различия заключаются в разном изомерном строении молочного сахара: в женском молоке содержится b-лактоза, в коровьем -- а-лактоза. B-лактоза медленнее усваивается в тонком кишечнике, чем а-лактоза, и успевает дойти до толстого кишечника, где стимулирует рост грамм-положительной бактериальной флоры. B-лактоза стимулирует синтез витаминов группы B и влияет на состав липидов, уменьшая содержание нейтральных жиров и увеличивая содержание лецитина.

Большое значение имеет наличие в женском молоке олигоаминосахар, который стимулирует рост бифидобактерий, благодаря чему получил название “бифидум-фактор”. Бифидогенность грудного молока в 40 раз выше коровьего.

Женское и коровье молоко имеют также различный минеральный состав. Общее количество минеральных солей в женском молоке меньше, чем в коровьем. Это позволяет избегать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка первых месяцев жизни, имеющего низкую экскреторную функцию почек. Ранняя перегрузка натрием способствует в старшем возрасте развитию гипертонии.

В женском молоке соотношение между фосфором и кальцием равно 1:2, в то время как в коровьем -- 1:1. Коэффициент усвоения кальция женского молока составляет более 60%, а коровьего молока -- всего 20%, что имеет существенное значение для процесса минерализации костной ткани. На процент усвоения кальция оказывает существенное влияние витамин D, активность которого в женском молоке выше, чем в коровьем. Оптимальные показатели обмена наблюдаются тогда, когда с женским молоком дети получают от 0,03 до 0,05 г/кг массы тела кальция и фосфора, а магния -- более 0,006 г/кг массы в сутки. Женское молоко значительно богаче коровьего железом, медью, цинком.

Количество витаминов в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. В среднем в женском молоке содержится значительно больше жирорастворимых витаминов (А, D, Е), чем в коровьем молоке.

Таким образом, женское молоко имеет ряд биологических свойств, которые способствуют здоровью и развитию ребенка. Любые искусственные смеси, как бы близко они ни подходили по своему химическому составу к молоку женщины, не могут полностью заменить женское молоко, особенно при вскармливании детей первых месяцев жизни.

1.3 Иммунитет

За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически активных веществ грудное молоко способствует повышению защитных функций у новорожденного. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями. Так же в женском молоке обнаружены бифидо- и лактобактерии, способствующие оптимальному становлению кишечной микрофлоры. Кроме того, рост здоровой кишечной микрофлоры стимулирует наличие в молоке олигосахаридов, низкий уровень белка и фосфора, что так же оказывает благоприятное влияние на становление в иммунитета грудного ребенка в целом.

1.4 Инфекции

Грудное вскармливание защищает грудных детей от инфекций. Приведу некоторые из веществ, содержащихся в грудном молоке, и их действие. Секреторный иммуноглобулин А защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и может активно стимулировать иммунную систему новорожденного. Лактоферрин конкурирует с бактериями за железо. Лизоцим антибактериальный фермент: осуществляет лизис клеточных стенок. Бифидус-фактор стимулирует молочнокислые бактерии, такие, как бифидобактерии в толстой кишке. Макрофаги поглощают бактерии. Лимфоциты выделяют иммуноглобулины и лимфокины. Ингибиторы протеазы тормозят переработку биологически активных белков в молоке. Комплемент помогает в лизисе бактерий. Интерферон - противовирусный фактор. Олигосахариды - ингибиторы склеивания бактерий. Белки, связывающие В12 и фолат конкурируют с бактериями за эти витамины. Липаза, стимулируемая солями желчных кислот, улучшает расщепление жиров у новорожденного. Антиоксиданты защищают от воздействия свободных радикалов. Также грудное молоко содержит антистафилококковый фактор, антилямблиозный фактор, трофический фактор, который ускоряют развитие кишечника. Таким образом, грудное молоко содержит противомикробные факторы и другие вещества, которые укрепляют незрелую иммунную систему и защищают пищеварительную систему новорожденного ребенка, тем самым создавая защиту от инфекций, в частности, инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Концентрации противоинфекционных веществ в грудном молоке сохраняются и после первого года жизни и продолжают обеспечивать защиту от инфекции и после года. По данным исследований у детей на искусственном вскармливании значительно выше число приступов поноса, чем у детей, вскармливаемых грудью. У искусственников также выше, чем у детей на грудном вскармливании, риск некротического энтероколита. Имеются убедительные подтверждения того, что грудное молоко также защищает от заболеваний нижних дыхательных путей. В проведенном недавно исследовании было установлено, что грудное вскармливание защищает детей раннего возраста от пневмонии, особенно в первые месяцы жизни. Дети, вскармливаемые питательной смесью, имеют в 17 раз больше вероятности госпитализации по поводу пневмонии, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Целым рядом исследований было продемонстрировано защитное действие грудного вскармливания против воспаления среднего уха. Есть также и данные о том, что размер вилочковой железы, которая отвечает за иммунный ответ, у детей, вскармливаемых грудью, в два раза больше в 4 месяца, чем у детей искусственников. Кроме того, у детей, вскармливаемых грудью, лучше реакция на некоторые вакцины, чем у детей, вскармливаемых детской питательной смесью. Есть также данные о том, что защитное действие против инфекций сохраняется еще многие годы после прекращения грудного вскармливания.

1.5 Хронические заболевания

Исследования с целью изучения влияния кормления грудных детей на хронические заболевания ограничены. Есть сообщения об обратной зависимости между инсулинзависимым сахарным диабетом и продолжительностью грудного вскармливания. Инсулинзависимый диабет является аутоиммунной болезнью, и возможно, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на иммунную систему ребенка. Раннее (до 4 месяцев) введение белков коровьего молока может также послужить стимулятором раннего наступления инсулинзависимого сахарного диабета. Есть также некоторые данные, позволяющие предположить, что грудное вскармливание может защищать от болезни Крона, неспецифического язвенного колита и детского рака, такого, как лейкемия. Для подтверждения этих предположений нужны дальнейшие исследования.

1.6 Рахит

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, по современным данным, более подвержены рахиту, чем получающие искусственные адаптированные смеси, так как в женском молоке содержание витамина D очень мало, оно не обеспечивает растущий организм полностью этим витамином. Однако соотношение между содержанием кальция и фосфора наиболее благоприятно, что способствует лучшему усвоению кальция.

1.7 Аллергия

Было выдвинуто предположение о том, что грудное вскармливание защищает от аллергических заболеваний. Во-первых, грудное молоко содержит иммунологические факторы, которые могут защищать грудного ребенка от воздействия антигенов и реакции на них. Во-вторых, грудное вскармливание приводит к отсрочке воздействия многих потенциально аллергенных веществ, присутствующих в пище. Для исследования этой гипотезы я решали изучить статью «Анализ характера вскармливания детей грудного возраста как фактора реализации атопической болезни». [2]

Цель данной статьи заключалась в анализе взаимосвязи между характером вскармливания детей 1?го года жизни и развитием у них атопического дерматита раннего возраста. В ней проведен анализ историй развития ребенка и динамическое наблюдение за 44 детьми от рождения до 6 месяцев. Путем анкетирования изучили аллергологический анамнез у родителей и их ближайших родственников, особенности течения беременности у матери, характер ее питания во время беременности. В зависимости от анамнеза дети были разделены на две группы по 22 ребенка. В 1?ю группу включили детей с неотягощенным по атопии семейным анамнезом, во 2?ю - детей, у которых один или оба родителя имели указания на наличие аллергических болезней. По характеру вскармливания в группах выделили по две подгруппы. В 1?й группе 12 детей находились на грудном вскармливании и 10 детей - на раннем искусственном или смешанном вскармливании. Во 2?й группе 14 детей получали грудное молоко, 8 детей - адаптированные детские формулы.

Результаты исследования оказались следующими. Пищевая аллергия у грудных детей может проявляться гастроинтестинальным, кожным или сочетанным синдромами. У 7 детей 1?й группы, находившихся на грудном вскармливании (58%), в первые 3 месяца жизни отмечалась гиперчувствительность к пищевым аллергенам с поражением кожи легкой степени. У 6 детей 1?й группы, находившихся на искусственном вскармливании (60%), в первые 3 месяца жизни также регистрировали поражение кожи легкой (4 случая) и средней (2 случая) степени выражен? ности. У 9 детей 2?й группы, получавших грудное молоко и имевших отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез (64,3%), несмотря на соблюдение матерью гипоаллергенной диеты, отмечали появление атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. У всех детей 2?й группы, находившихся на искусственном вскармливании, гиперчувствительность к пищевым антигенам появлялась в течение первых 2 недель после перевода на адаптированную смесь. Выраженность кожного синдрома была средней степени тяжести. Наряду с этим у всех младенцев отмечали появление дисфункции желудочно?кишечного тракта по типу срыгивания, кишечной колики, неустойчивого стула, нарушения кишечного всасывания.

При обсуждении полученных данных в статье выяснилось, что при искусственном вскармливании у младенцев чаще развивалась гиперчувствительность к пищевым антигенам, а при наличии отягощенного аллергологического анамнеза - проявления атопического дерматита, гастроинтестинальной форма пищевой аллергии. Авторы данной статьи пришли к выводу, что грудное вскармливание является важнейшим условием профилактики реализации у детей генетической предрасположенности к гиперчувствительности к пищевым аллергенам. Раннее искусственное вскармливание, особенно у детей из группы риска по аллергической гиперчувствительности, является дополнительным фактором, способствующим нарушению процессов метаболического программирования и проявлению генетически детерминированных иммунологических нарушений.

1.8 Физическое развитие

Для изучения роли грудного вскармливания на телосложение детей первого года жизни я изучила статью «Оценка физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания». [5] В исследовании проводился ретроспективный анализ историй развития ребенка (форма №-112у) у 150 детей первого года жизни. Для оценки физического развития использовались центильные таблицы. Гармоничность физического развития оценивалось по сумме коридоров. Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от вида вскармливания. I группу составили 84(56,0%) ребенка, находящихся на грудном вскармливании, II группу 66 (44,0%)детей на искусственном вскармливании. Кроме того были изучены данные о течение беременности и родов, состояние ребенка при рождении, перенесенные заболевания, социальные условия, проведена комплексная оценка качества вскармливания.

Результаты исследования оказались следующими. Дети из I группы 55 (65,5%) имеют «идеальные» средние показатели измеряемых величин, 5 ребенка - крайние низкие значения, 4 детей - крайне высокие, из II группы 32 имеют «идеальные» средние показатели измеряемых величин, 9 ребенка - крайние низкие значения, 2 детей - крайне высокие. Дети I группы (84,5%) имели мезсоматический соматотип, микросоматический соматотип (7,1%), макросоматический соматотип (11,9%). Дети II группы (69,7%) мезосоматический соматотип, микросоматический соматотип (15,2%), макросоматотический соматотип (10,6%).

Авторы статьи пришли к выводу, что физическое развитие детей первого года жизни находящиеся на грудном вскармливании характеризуется достаточно высокими антропометрическими показателями и весьма значительна доля детей с гармоничным развитием, по сравнению с детьми первого года жизни на искусственном вскармливании, которые имеют достаточно низкие антропометрические показатели и значительна доля детей с дисгармоничным развитием.

1.9 Неправильный прикус

Независимые эксперты кафедры детской стоматологии и ортодонтии Университета Сан-Паулу (Бразилия) в апреле 2011 года провели обследование [7] 1377 детей в возрасте 3-6 лет. Все они были разделены на четыре группы: дети на искусственном вскармливании, на грудном вскармливании менее 6 месяцев, 6-12 месяцев и свыше 12 месяцев. В каждой из групп диагностировали передний открытый прикус (несмыкание верхней и нижней челюстей): в первой -- у 31,9% детей, во второй -- у 26,1%, в третьей -- у 22,1 %, в четвертой -- у 6,2%. Таким образом, согласно полученным данным, грудное вскармливание длительностью более 12 месяцев в 3,7 раза снижает риск переднего открытого прикуса.

К таким же выводам пришли исследователи из Гонконга, где по результатам обследования 851 ребенка выяснилось, что у детей, находящихся на грудном вскармливании более 6 месяцев, риск возникновения различных патологий прикуса был ниже. Результаты исследования опубликованы в научной статье «Влияние грудного вскармливания на формирование зубной дуги в период первичной дентации» в марте 2015 года.

Таким образом, опыт врачей-стоматологов мирового масштаба, а также последние научные исследования в области стоматологии и ортодонтии определяют грудное вскармливание как защитный фактор против различных аномалий прикуса.

1.10 Ожирение

Было высказано мнение о том, что грудное вскармливание позволяет предупредить развитие ожирения в более позднем детском возрасте. В исследовании, охватившем более 13 000 детей в Германии, те из них, кто дольше всего находился на грудном вскармливании, имели значительно меньшую вероятность стать тучными в возрасте 5 - 6 лет. Результаты других исследований указывают на аналогичный эффект.

1.11 Синехии малых половых губ

Также я изучила влияние грудного вскармливания на развитие синехий малых половых губ с помощью статьи [4]. Синехии малых половых губ (МПГ) - это слипание пораженных участков между собой и формирование тонкой мембраны между ними. По данным различных авторов, их частота в популяции девочек составляет 0,6-38,9%. Наиболее частый возраст выявления синехий 3 мес-6 лет.

В исследование вошли 100 девочек от 1 года до 7 лет. Они были разделены на две группы: в первую группу вошли девочки с синехиями МПГ различной протяженности (30 человек), во вторую группу - девочки без синехий (70 человек). Результаты исследования оказались поразительными. В первой группе грудное вскармливание более 1 года наблюдалась у 5 пациенток (17%), во второй группе у 38 (54%). Менее длительное грудное вскармливание в первой группе наблюдалось у 25 пациенток (83%), во второй у 32 (46%). При анализе полученных данных было выяснено, что грудное вскармливание более 1 года достоверно уменьшает риск развития синехий МПГ. Риск появления синехий в 3,8 раза выше при грудном вскармливании менее 1 года. Данное исследование показало, что продолжение грудного вскармливания на втором году жизни и более снижает риск появления синехий МПГ у девочек.

1.12 Нервно-психическое развитие

Грудное вскармливание стимулирует нервно-психическое развитие детей. В статье «Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни» [3] проводилось обследование 472 детей. В первую группу (234) вошли дети, находящиеся на грудном вскармливании, во вторую (238) - на искусственном. Оценивалось умение держать голову, переворачиваться со спины на живот и обратно, самостоятельно сидеть, ползать, ходить и произносить первые слова. Представлены следующие результаты. Крайние показатели сроков обучения этих навыков являлись временем начала проявления тех же способностей у детей второй группы. Таким образом, дети, находящиеся, на грудном вскармливании опережают своих сверстников, находящихся на искусственном вскармливании в нервно-психическом развитии.

новорожденный молоко вскармливание заболевание

Глава 2. Собственное исследование

Актуальность проведения изучения состояния проблемы грудного вскармливания в детской поликлинике определяется современной стратегией отечественного здравоохранения, направленной на решение демографических проблем и возрождение медицинской профилактики, что нашло свое отражение в Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации (2003). Одним из показателей состояния успешной работы медицинских сестер в поликлинике является работа по предупреждению развития заболеваний. Грудное молоко, как я выяснила, изучая различные источники, бесспорно влияет положительным образом на организм ребенка в целом. В связи с чем считаю целесообразным выяснить уровень организации санитарно-просветительской работы по поддержанию грудного вскармливания.

Цель исследования: изучить проблемы грудного вскармливания на участке в детской поликлинике.

Задачи:

1) проанализировать медицинскую документацию;

2) опросить медицинскую сестру;

3) проанализировать применяемые меры профилактики.

Предмет исследования - грудное вскармливание.

Объект исследования - медицинская документация.

Гипотеза - матери детей в возрасте до года недостаточно информированы по проблеме и нуждаются в информации по сохранению грудного вскармливания.

Материалы и методы исследования. Провела анализ медицинской документации, а именно 28 историй развития ребенка (форма №112у) на участке №15 детского поликлинического отделения №32 города Санкт-Петербург. В исследование принимались истории развития, в которых указан перевод детей с естественного грудного вскармливания на смешанное или искусственное, а также истории детей, с рождения находившихся на искусственном вскармливание. Кроме того, с помощью метода наблюдения изучила информационные стенды, брошюры, бюллетени и другие средства санитарно-просветительской работы данного учреждения.

Результаты и обсуждение. Ситуация на участке была следующая: на раннем искусственном вскармливание находилось (3) 11% детей, на смешанном - (4) 14%, грудное молоко получало в течение месяца - (5) 18% детей, в течении трех месяцев и более - (4) 14%, более шести месяцев - (12) 43%. В итоге с рождения на естественном грудном вскармливание находилось (21) 75% детей.

У детей, находившихся на искусственном или смешанном вскармливание с рождения, выше риск возникновения аллергии. Действительно, своим исследованием я подтвердила эту гипотезу. Дети были поделены на две группы. В первой находились дети, получавшие искусственные смеси в том или ином объеме (7) 25%, во второй дети, получавшие грудное молоко (21) 75%. В первой группе аллергия возникла у (4) 54% детей, в то время как у второй группы у (4) 19% детей.

Полученные данные свидетельствуют об неудовлетворительной работе поликлинике по пропаганде грудного вскармливания - 75% детей с рождения находились на грудном вскармливание, из них от трех до шести месяцев находилось 14%, более шести месяцев на грудном вскармливание находилось 43% детей. Это ниже приведенной Федеральной службой государственной статистике «Здравоохранение в России». Напомню по их данным - процент детей, находившихся на грудном вскармливании от трех до шести месяцев в 2014 году составляет 42%, более шести месяцев 41,1%.

Я не обнаружила ни одного стенда или другой санитарно-просветительной работы по поддержанию естественного вскармливания в поликлинике, также отсутствует кабинет здорового ребенка, который играет важную роль в формировании осведомленности о пользе грудного вскармливания у мам. Данную информацию мамы получают во время первичного, вторичного патронажа от участковой медицинской сестры, что формально записано в каждой истории развития ребенка.

Выводы. В поликлинике ведется неудовлетворительная работа по поддержанию грудного естественного вскармливания. Проблемой данного учреждения является отсутствие кабинета здорового ребенка и печатной санитарно-просветительной работы о влиянии женского грудного молока на организм ребенка. У детей, находившихся с рождения на искусственном или смешанном вскармливание с рождения, выше риск возникновения аллергии.

Глава 3. Рекомендации

Полученные результаты свидетельствуют о том, что профилактическая медицина, которая включает в себя печатную санитарно-просветительскую работу играет большую роль в формировании здорового ребенка. Мамы, не имеющие легкодоступной и качественной информации о влияние того или иного фактора на здоровье малыша, пренебрегают устными рекомендациями врачей и медицинских сестер на осмотрах или патронажах.

Молодым матерям необходима четкая и ясная информация о пользе грудного молока, чтобы они стремились поддерживать естественное вскармливание как можно дольше. В связи с чем считаю необходимым создать и распространить буклеты об неоценимой пользе естественного грудного вскармливания в течении продолжительного периода следующего образца (приложение 1), где мамы смогут получить необходимую информацию.

Я считаю, что данная санитарно-просветительная работа поможет понять матерям важность грудного молока в рационе малыша, и, как следствие, повысить процент детей, находящихся на грудном вскармливании в будущем.

Старшая медицинская сестра детского поликлинического отделения была благодарна получить в распоряжении данную печатную информацию. Хочу заметить, что буклеты были размещены в тот же день, как были приняты. К концу прохождения производственной практики не осталось ни одного - все взяли, то есть мамы проявляли активный интерес.

Заключение

Достоверно доказано, что грудное женское молоко превосходит все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного производства.

Оптимальным продуктом питания для ребенка в первые 6 месяцев жизни является грудное молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины.

Все нутриенты грудного молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта грудного ребенка, а также благодаря наличию в женском молоке ферментов (амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и т.д.) и транспортных белков. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.), которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка.

За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически активных веществ грудное молоко способствует повышению защитных функций у новорожденного. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями. Так же в женском молоке обнаружены бифидо- и лактобактерии, способствующие оптимальному становлению кишечной микрофлоры. Кроме того, рост здоровой кишечной микрофлоры стимулирует наличие в молоке олигосахаридов, низкий уровень белка и фосфора, что так же оказывает благоприятное влияние на становление в иммунитета грудного ребенка в целом.

Помимо выгод пищевого характера, грудное молоко также дает грудным детям целый ряд преимуществ, не связанных с питанием. К ним относятся защита от различных острых и хронических инфекций и улучшение показателей физиологического и психического развития.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, наблюдается следующие влияние. Снижается частота и продолжительность диспептических заболеваний. Обеспечивается защита от респираторной инфекции; благоприятное влияние на становление иммунитета. Снижается частота случаев отита и рецидивов отита. Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей. Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный диабет I типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку. Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте. Улучшается острота зрения и психомоторное развитие. Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием. Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей. Продолжение грудного вскармливания на втором году жизни снижает риск появления синехий малых половых губ у девочек. Способствует гармоничному физическому развитию ребенка.

Таким образом, грудное вскармливание имеет комплексное влияние на предотвращение развития заболеваний детей первого года жизни. Гипотеза, выдвинутая автором исследования, подтвердилась. По данным проведенного мною исследования выяснилось, что санитарно-просветительная работа имеет большую роль в поддержании грудного вскармливания.

Список используемой литературы

1. «Расширение практики грудного вскармливания для гармоничного развития и улучшения здоровья детей раннего возраста» Абольян Л.В., Евлоева Ф.М. Москва, 2011

2. «Анализ характера вскармливания детей грудного возраста как фактора реализации атопической болезни» / Т.А. Шуматова, Л.А. Григорян, Н.Г. Приходченко // Тихоокеанский медицинский журнал -2010.- №1 - С. 34-37.

3. «Влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей первого года жизни» / Косолапов А.И., Лобастов Д.К.// Материнство и детство -2013.-С.41

4. «Длительное грудное вскармливание как протективный фактор в отношении развития синехий малых половых губ у девочек» / Грошева Е.В.// Санкт-Петербургский Государственный Университет, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии -2013. - С.461-464.

5. «Оценка физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания» / Яковлева Л.В., Латыпова А.А., Башаров В.Р., Нургалиева Л.Р.// ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Уфа -2014.

6. «Здравоохранение в России» Федеральная служба государственной статистики, Москва -2015.-С.59

Размещено на Allbest.ru