Трансформации отечной формы острого панкреатита в панкреонекроз в клинической практике
Развитие некротической формы панкреатита, которой предшествуют выраженные расстройства метаболизма в виде повышения уровня эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов, изменения состава липидов плазмы крови. Течение и осложнения панкреонекроза.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.09.2018 |
Размер файла | 19,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Ижевская государственная медицинская академия
Трансформации отечной формы острого панкреатита в панкреонекроз в клинической практике
Стяжкина С.Н.
Аннотация
Острый панкреатит занимает 3-е место в клинике ургентной хирургии. Актуальность вопроса сохраняется и в наши дни. В условиях «скорой помощи» диагноз острого панкреатита не устанавливается в 38-80% случаев из-за полисимптомности, атипичности течения заболевания. Высок процент диагностических ошибок, который составляет 52-65% Важнейшим этиологическим фактором в развитии острого панкреатита признан алкоголизм. В патогенезе заболевания большое значение имеют воспалительные изменения желудочно-кишечного тракта, чрезмерная стимуляция внешней секреции поджелудочной железы, задержка эвакуации ее сока. В последние годы возросло число деструктивных форм панкреатита (18,4-32,4%) и остается высоким процент летальности (40-50%) Диагностика воспалительных поражений поджелудочной железы представляет существенные трудности из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: панкреонекроз, этиология, патогенез, осложнения острого панкреатита.
TRANSFORMATION OF THE FOLLOWING FORM OF ACUTE PANCREATITIS IN PANCREONECROSIS IN CLINICAL PRACTICE
Styazhkina S.N.1, Ivanova M.K.2, Tikhonova V.V.3, Matusevich A.E.4, Valinurov A.A.5, Akimov A.A.6
1Styazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor of medical sciences, Professor,
DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY;
2Ivanova Marina Konstantinovna - Doctor of Medical Sciences, Professor;
3Tikhonova Valentina Vasilievna - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor,
DEPARTMENT OF MICROBIOLOGY;
4Matusevich Anna Evgenievna - Student;
5Valynurov Artur Azatovich - Student, FACULTY OF MEDICINE;
6Akimov Anton Aleksandrovich - post-graduate Student,
DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY,
IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY,
IZHEVSK
Abstract:аcute pancreatitis ranks 3rd in the clinic of urgent surgery. The urgency of the issue is preserved in our days. In the conditions of "first aid", the diagnosis of acute pancreatitis is not established in 38-80% of cases because of the polysymptomicity, atypical course of the disease. A high percentage of diagnostic errors, which is 52-65% The most important etiological factor in the development of acute pancreatitis is alcoholism. In the pathogenesis of the disease, inflammatory changes in the gastrointestinal tract are of great importance, excessive stimulation of the external secretion of the pancreas, delay in the evacuation of its juice. In recent years, the number of destructive forms of pancreatitis has increased (18.4-32.4%), and the percentage of deaths (40-50%) remains high Diagnosis of inflammatory lesions of the gastrointestinal gland presents significant difficulties due to the absence of pathognomonic clinical signs, especially in the early stages of the disease. Keywords: pancreonecrosis, etiology, pathogenesis, complications of acute pancreatitis.
Острый панкреатит - «чума» современной ургентной хирургии - составляет в последние годы 11-15% от общего числа пациентов хирургических стационаров. Пальму первенства острых хирургических заболеваний занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и острому калькулёзному холециститу.
Данные литературы свидетельствуют о росте в последнее десятилетие заболеваемости (от 48 до 298 на 1 млн населения в год) [1].
Среди пациентов преобладают мужчины, что составляет 69% от числа всех больных, тогда как женщины - 33%.
Заболевание приходится на возраст старше 40 лет. В последние годы наблюдается «омоложение» заболевания. Частота панкреатитов у детей, по данным различных авторов, колеблется от 5-15%.
Стремительный рост заболеваемости можно объяснить особенностями режима приёма пищи, злоупотреблением алкоголя, распространенностью камней в желчных протоках.
В основном, заболевание начинается остро после приема большого количества жаренной, жирной, острой пищи, приема алкоголя и сопровождается такими клиническими синдромами как: болевой (внезапная, острая с локализацией в верхних отделах живота), диспепсический, астено-вегетативный, интоксикация, дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения. Осложнениями данного заболевания являются: панкреонекроз, перитонит, парапанкреатит, желудочно-кишечные кровотечения. Частым осложнением является панкреонекроз [1]. Отек стромы железы является одним из важных патогенетических факторов развития хронического панкреатита, это приводит к сдавлению протоков и затруднению оттока секрета. Помимо этого отек стромы сопровождается нарушениями в микроциркуляторном русле, гипоксией и ишемией, дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы железы. В условиях гипоксии повышается интенсивность перекисного окисления липидов, продукты которого вызывают повреждение паренхиматозных элементов поджелудочной железы и дальнейшее усугубление процесса [2].
Результаты исследований показали, что общее число пациентов составило 96 (15%) из 640 историй болезней. С острым панкреатитом проходили лечение 74 мужчин и 22 женщины (76,9% и 23,1% соответственно). Преимущественно это были лица, средний возраст которых 57±10,2 лет Исследования показали, что при остром билиарном панкреатите трансформация отечной формы панкреатита в некротическую наблюдается у 40% пациентов. Установлено, что развитию некротической формы панкреатита предшествуют выраженные расстройства метаболизма в виде повышения уровня эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов, изменения состава липидов плазмы крови. Интенсификация процессов ПОЛ, фосфолипазной активности и депрессия антиокидантной системы достигали своего апогея на третьи сутки развития патологического процесса, несмотря на комплексную терапию, причем максимальная выраженность свободно-радикальных процессов совпадала с разгаром заболевания и наибольшей летальностью пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что неспецифические показатели системы перекисного окисления липидов могут служить маркерами, характеризующими форму-фазу (стадию) острого панкреатита, тяжесть течения и прогноз заболевания, а также свидетельствовать об эффективности проводимого лекарственного лечения с использованием цитокинотерапии.
Клинический анализ крови средние значения с применением цитокинотерапии: эритроциты - 2,2±20,5 * 10^ 12/л, гемоглобин - 65±30,5 г/л, цветовой показатель -- 0,98±0,35, палочкоядерные -- 4±3%, сегментоядерные -- 70±20%, лимфоциты - 22±10%, моноциты - 4±2%, лейкоциты - 6,4±10,5 *10 ^12/л, СОЭ-17±25мм/ч. АСТ 47±12 АЛТ 48±18.
Биохимический анализ крови: мочевина - 9,0±5,2 ммоль/л, общий белок -- 62±10 г/л, глюкоза - 6,4±15 ммоль/л, билирубин: общий - 16±30 мкмоль/л, прямой - 4±2-3 мкмоль/л, непрямой - 13±6-7 мкмоль/л, амилаза - 20 ед/час-л.
Клинический анализ мочи: -, амилаза - 128±40ммоль/л. р?0,05 При использовании стандартной базисной терапии.
Общий анализ крови от 05.11.2015: лейкоциты 15,54±10,5*10 / л, эритроциты 2,1±1,5*10№І/ л, Гемоглобин 76±20,2 г/л, PLT= 197*10/ л, СОЭ= 5±30 мм/ ч. Общий белок: 67±15 г/л, билирубин общий: 7,5±30 мкмоль/л, прямой билирубин:3,1±2 мкмоль/л, непрямой билирубин:4,4±12мкмоль/л,
АСТ:18,4±40Е/л,АЛТ:15,8±30,5Е/л,альфаамилаза:70±100Е/л,калий:3,5±2ммоль/л, натрий:144,8±39ммоль/л, хлор:101 ммоль/л, мочевина:3,4±12 ммоль/л, креатинин:122,6±30 ммоль/л, фибриноген:11,65±4 г/л. Гликемический профиль (от 14.11.15 г.): время исследования - концентрация глюкозы в капиллярной крови (ммоль/л) 7.30±5,78, Общий анализ мочи:
Цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, плотность - 1015 г/л, бе-, альфа-амилаза:1237,0±500 Ед/л. р?0,05.
Установлено, что использование Ронколейкина способствует снижению трансформации отечной формы острого панкреатита в некротическую. При назначении препарата с момента развития патологического процесса летальность пациентов была ниже, чем в контрольной группе 30,5% но превышала данный показатель в опытной группе 27,2%. Применение Ронколейкина при остром панкреатите обусловливает благоприятное течение патологического процесса, одним из проявлений чего явилось развитие менее выраженного синдрома эндогенной интоксикации, зафиксированное в виде снижения содержания молекул средней массы, индекса токсичности и возрастанием показателей эффективной концентрации и резерва связывания альбумина, а также существенным снижением активности а-амилазы крови.
Вывод
Течение панкреонекроза тяжелое, многие пациенты погибают от вторичных осложнений, но своевременное выявление и радикальное лечение комплексной терапией с применением цитокинотерапии и выполнением плановых санационных релапаратомий на современном этапе позволяет повысить выживаемость пациентов и условия их жизни.
панкреатит некротический метаболизм
Список литературы
Стяжкина Светлана Николаевна, Ситников Вениамин Арсеньевич, Леднева Анна Викторовна, Климентов Михаил Николаевич, Акимов Антон Александрович. Применение и эффективность «Спленопида» и «Ронколейкина» в лечении гнойно-воспалительных и иммунодефицитных заболеваний // Пермский медицинский журнал, 2016. № 1. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-i-effektivnost-splenopida-i-ronkoleykina-v-lechenii-gnoynovospalitelnyh-i-immunodefitsitnyh-zabolevaniy/ (дата обращения: 11.10.2017).
Стяжкина Светлана Николаевна, Ситников Вениамин Арсентьевич, Леднева Анна Викторовна, Варганов Михаил Владимирович, Коробейников Валентин Иванович. Трудности в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита во время беременности и в послеродовом периоде //
Медицинский альманах, 2010. № 1. [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-v-diagnostike-i-lechenii-ostrogo-destruktivnogo-pankreatita-vovremya-beremennosti-i-v-poslerodovom-periode (дата обращения: 11.10.2017).
Галимова Алия Рамилевна, Банникова Виктория Андреевна, Приходько Анастасия Олеговна, Приходько Николай Николаевич, Стяжкина Светлана Николаевна. Эффективность Ронколейкина в комплексном лечении гнойно-воспалительных и иммунодефицитных заболеваний // Интерактивная наука, 2016. № 3. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnostronkoleykina-v-kompleksnom-lechenii-gnoyno-vospalitelnyh-i-immunodefitsitnyh-zabolevaniy/ (дата обращения: 11.10.2017).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.
реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.
презентация [401,9 K], добавлен 12.05.2014Определение острого холецистита и острого панкреатита. Анатомические особенности, классификация, этиология, дифференциальная диагностика клиники и осложнения острого холецистита и панкреатита. Основные преимущества рентгенографического исследования.
презентация [2,9 M], добавлен 20.05.2016Формы повреждающего действия эндогенной интоксикации. Особенности острого эндотоксикоза как типового патологического процесса. Изменения в системах организма. Системность действия факторов эндогенной интоксикации. Выбор метода активной детоксикации.
реферат [23,0 K], добавлен 30.09.2009Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита.
презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2016Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинические проявления урогенитального хламидиоза. Оценка системы перекисного окисления липидов эритроцитов и плазмы крови. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных.
диссертация [839,4 K], добавлен 09.08.2013Особенности метаболизма липидов в организме. Патологические состояния, обусловленные изменением накопления липидов. Ожирение - избыточное накопление жира. Болезни накопления липидов у детей. Пути метаболизма холестерина. Образование липопротеидов.
реферат [25,1 K], добавлен 22.01.2010Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.
реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015Панкреатит как группа заболеваний и синдромов, сопровождающих воспаление поджелудочной железы. Классификация по ряду признаков. Клиническая картина острого панкреатита, диагностика и лечение. Проявления хронической формы заболевания, профилактика.
творческая работа [16,9 K], добавлен 13.11.2016Патофизиологические изменения и клиническая картина панкреатита, основные причины его возникновения и прогноз на выздоровление. Методика диагностирования заболевания и общая схема его лечения. Возможные осложнения панкреатита и порядок их профилактики.
реферат [17,1 K], добавлен 11.09.2009Роль активных форм кислорода и инициируемых ими свободнорадикальных процессов при различных патологических процессах, а так же при беременности. Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови у женщин в разные периоды беременности.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 15.01.2009Строение поджелудочной железы. Острый панкреатит как острое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами. Предрасполагающие факторы, осложнения панкреатита.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Понятие острого панкреатита, симптомы, причины возникновения. Виды кист поджелудочной железы: врожденные, приобретенные. Перфорация как прорыв язвы за пределы двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Анализ принципов лечения острого панкреатита.
история болезни [82,8 K], добавлен 18.01.2013Проблема "острого живота" во время беременности. Хирургические причины "острого живота" во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.
презентация [824,1 K], добавлен 27.04.2016Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.
лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013Понятие липидов их характеристика и основные свойства. Основы биохимии липидов в организме человека. Классификация липидов, их детальное описание и характеристика каждого из видов. Внутриклеточный гидролиз липидов. Последовательное окислительное молекул.
реферат [21,9 K], добавлен 17.01.2009Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.
реферат [14,4 K], добавлен 20.05.2010Отклонения в концентрации и составе липопротеидных фракций крови - нарушения метаболизма липидов в печени, жировой и мышечной тканях. Атеросклероз: этиология, патогенез. Регуляции содержания холестерина в клетке. Принципы лечения и профилактики атеросклер
реферат [28,0 K], добавлен 22.01.2010Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.
реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010