Факторы риска, клинико-лабораторные особенности и реабилитация подростков с метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Факторы риска, клинико-лабораторные особенности и реабилитация подростков с метаболическим синдромом

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Согласно данным официальной статистики, наблюдается рост хронической заболеваемости подростков, растет количество детей, имеющих ожирение, и их число удваивается каждые два десятилетия (И.И. Дедов, 2011). В различных регионах страны от 2 до 15% детей и подростков имеют ожирение (Материалы VI Всероссийского конгресса эндокринологов, 2012). В Удмуртской республике в структуре общей заболеваемости больные ожирением подростки от 15 до 17 лет составляют 12%. Доказано, что ожирение, начавшись в раннем возрасте, продолжает прогрессировать и в дальнейшем осложняется метаболическим синдромом (МС) (А.Л. Верткин, 2008; ВНОК, 2009; М.В. Шестакова, 2011). В исследованиях R. Weiss, J. Dziura, T. Burgert (2004), Е.В. Доскиной (2007), И.В. Леонтьевой (2008) показано, что признаки МС выявляются у каждого второго-третьего подростка с ожирением. Существуют подъемы заболеваемости ожирением, совпадающие, как правило, с физиологическими периодами интенсивного роста и развития детей: ранний возраст, дошкольный и период пубертата (А.В. Картелишев, А.Г. Румянцев, 2010). В изученной нами литературе мы не встретили исследований, посвященных оценке совокупного влияния комплекса факторов риска на развитие МС у подростков в зависимости от срока манифестации ожирения. Большое количество работ направлено на изучение соматической составляющей МС и факторов, ассоциированных с образом жизни (Е.В. Балукова, 2010), но недостаточно исследований, учитывающих одновременно влияние психоэмоционального компонента в развитии МС в подростковом возрасте (В.И. Симаненков, 2006). Ведутся поиски новых подходов к профилактике и лечению МС. В некоторых регионах проводится программно-целевое обучение детей с ожирением (Л.В. Козлова, В.В. Бекезин, 2008; Т.А. Вивтаненко, 2010), с использованием стационарной и амбулаторно-поликлинической модели, санатория, но отсутствует анализ отдаленных результатов лечения.

Формирование метаболического синдрома начинается в детском возрасте, поэтому важным является установление факторов риска, клинико-метаболических особенностей заболевания в зависимости от времени манифестации ожирения. Актуальным остается не только своевременная диагностика, но и реабилитация данной категории больных, что и послужило поводом для нашего исследования.

Цель исследования - на основании изучения ведущих факторов риска и клинико-лабораторных особенностей метаболического синдрома у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения разработать комплексную программу реабилитации.

Задачи исследования:

1. Установить анамнестические, клинико-лабораторные и психологические особенности МС у подростков.

2. Выявить комплекс факторов риска формирования МС у подростков и определить клинико-лабораторные особенности в зависимости от сроков манифестации ожирения.

3. Оценить эффективность убидекаренона (кудесана) в комплексной терапии МС у подростков.

4. Разработать комплексную программу реабилитации подростков с МС и оценить эффективность ее работы в поликлинических условиях.

Научная новизна. В результате комплексного исследования впервые изучены особенности формирования клинико-биохимических составляющих МС у подростков. Представлены сведения о частоте и выраженности компонентов МС в зависимости от сроков манифестации ожирения.

Впервые проведен сравнительный анализ и определена диагностическая значимость факторов риска МС у подростков с разными сроками манифестации ожирения. Установлено, что при начале ожирения в раннем возрасте преобладали социально-гигиенические факторы риска (структура семьи, обеспеченность и др.), что свидетельствовало о вторичном характере инсулинорезистентности. При манифестации ожирения в дошкольном возрасте достоверно чаще отмечалась наследственная отягощенность по компонентам МС, что позволило предположить первичную инсулинорезистентность. Формирование ожирения у подростков в пубертате происходило на фоне резидуально-органического поражения нервной системы и психологических нарушений.

Впервые проведен сравнительный анализ психологических характеристик подростков с МС и с неосложненным ожирением, установлена их связь с клинико-лабораторными изменениями.

У подростков с МС впервые доказана эффективность назначения убидекаренона (кудесана), особенно при наличии синдрома вегетативной дисфункции.

Впервые разработана, обоснована и апробирована комплексная программа реабилитации подростков с МС «Контроль веса - путь к здоровью» в условиях специализированного поликлинического отделения в Удмуртии.

Практическая значимость работы. Результаты исследования факторов риска, клинико-метаболических особенностей МС в зависимости от сроков манифестации ожирения, расширяют современные представления о формировании МС у подростков, имеют прогностическое значение и позволяют осуществлять своевременную профилактику и лечение. Для подростков с манифестацией, наступившего под влиянием социально-гигиенических факторов, ожирения в раннем возрасте, требуется назначение диетотерапии и формирование правильного стереотипа питания. Для подростков с манифестацией ожирения в 5-7 лет, имеющим наследственную отягощенность по компонентам МС, актуально назначение ранней медикаментозной терапии (метформин и др). При начале ожирения в подростковом возрасте на фоне резидуально-органического поражения ЦНС необходимо наряду с диетотерапией и назначением рациональных физических нагрузок проводить коррекцию психоневрологических нарушений.

При проведении комплексной терапии МС у подростков, особенно при наличии сердечно-сосудистых изменений, рекомендуется назначение повторных курсов убидекаренона (кудесана).

На основании проведенных исследований разработана комплексная программа реабилитации подростков с МС.

Составлено информационное письмо для врачей по диагностике МС, факторах риска формирования МС у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения и предложен реабилитационный комплекс мероприятий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления метаболического синдрома у подростков зависят от сочетания факторов риска и сроков манифестации ожирения.

2. Выявлены различные совокупности факторов риска формирования МС в зависимости от сроков начала ожирения: у подростков с началом ожирения в раннем возрасте ведущими были экзогенные причины; при дебюте ожирения в дошкольном возрасте большее значение имела наследственная отягощенность по компонентам метаболического синдрома; при начале ожирения в подростковом возрасте играли роль цереброорганические и психологические нарушения.

3. Препарат убидекаренон (кудесан) улучшает электрофизиологические показатели сердечной деятельности и уменьшает проявления вегетососудистой дистонии у подростков с МС.

4. Реабилитационные мероприятия в поликлинических условиях являются эффективным и необходимым методом оказания медицинской помощи подросткам с МС.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора выразилось в определении основной идеи исследования, формировании цели и задач, выработке методов исследования. Автор проводила анкетирование, объективное обследование, изучала особенности формирования клинико-биохимических составляющих МС, факторы риска заболевания в зависимости от сроков манифестации ожирения, разработала комплексную программу реабилитации, организовала «Школу здоровья» для подростков с МС.

Внедрение в практику. Полученные результаты настоящего исследования используются в работе детского консультативного поликлинического отделения; детского кардиоревматологического отделения стационара БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», «ДГКП №8», а также при проведении лекционных и практических занятий на кафедре детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП ИГМА. Разработанная комплексная программа реабилитации подростков с метаболическим синдромом «Контроль веса - путь к здоровью» зарегистрирована как объект интеллектуальной собственности (свидетельство №05.12. от 01.11.2012).

Апробация работы. Основные положения диссертации были изложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Метаболический синдром» (Санкт-Петербург, 2010), Республиканской научно-практической конференции кардиологов «Артериальная гипертензия у подростков» (Ижевск, 2010), Республиканской научно-практической конференции «Педиатрия на рубеже веков» (Ижевск, 2011), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием (Москва, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье подростков» (Ижевск, 2012).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 165 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Текст иллюстрирован 39 таблицами и 32 рисунками. Список литературы включает 214 источников, в том числе 100 - зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач осуществлен типологический отбор и обследовано 309 подростков в возрасте от 10 до 17 лет. В основную группу вошло 159 подростков, у которых был диагностирован МС по критериям Международной федерации диабетологов (IDF, 2007): ожирение (объем талии ?90 перцентилей); триглицериды ?1,7 ммоль/л; ЛПВП?1,03 ммоль/л; артериальное давление (систолическое или диастолическое) более 95-го перцентиля для ребенка данного возраста, пола и роста; уровень глюкозы (или ранее диагностированный диабет 2 типа) ?5,6 ммоль/л. Критерием исключения являлась вторичная форма ожирения (церебральная, гипоталамическая, эндокринная), смешанная и редкая, а также возраст пациентов до 10 лет.

Группу сравнения составили 150 подростков, критерием отбора подростков в группу было первичное неосложненное ожирение. Статистически значимых различий по возрасту и полу пациентов в группах получено не было (см. табл. 1). Обследование проводилось согласно общепринятым методикам на базе БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» г. Ижевска, с информированного согласия родителей и пациентов, согласно пунктам п. 4.6.1. приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) МЗ РФ.

Для выявления факторов риска формирования МС и клинико-лабораторных особенностей в зависимости от сроков манифестации ожирения, все дети основной группы были условно разделены на 3 подгруппы по 53 человека: в 1-ю вошли подростки с дебютом ожирения в раннем возрасте, 2-ю - составили пациенты с началом развития болезни в 6-7 лет и в 3-ей были представлены подростки с манифестацией ожирения в пубертате.

С целью совершенствования лечения подростков с МС, была создана и апробирована комплексная программа реабилитации, организована «Школа здоровья» в детской поликлинике и детском кардиоревматологическом отделении стационара БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

Основные методы обследования и критерии диагностики приведены в табл. 1.

реабилитация подросток метаболический убидекаренон

Таблица 1. Дизайн исследования (клинико-анамнестические и лабораторные показатели)

По показаниям у пациентов проводили исследование уровня гормонов методом ИФА (кортизол, Т4, св. Т3, ТТГ, пролактин, ЛГ, тестостерон). Осуществлялись инструментальные исследования нервной системы (R-графия черепа, УЗДГ, РЭГ, КТ, МРТ). Все подростки были проконсультированы педиатром, эндокринологом, кардиологом, окулистом, психологом, по показаниям гастроэнтерологом, гинекологом и др.

Результаты исследования представлены в международных единицах СИ и подвергнуты обработке при помощи статистического пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Количественные признаки измерялись в интервальной шкале с помощью критерия Шапиро-Уилка. Использовали описательную статистику, параметрические (t-Стьюдента, F-Фишера) и непараметрические (критерий знаков) критерии анализа. Для выявления групп факторов риска, влияющих на формированиеМС, был проведен факторный анализ. Анализ зависимостей изучали с помощью k корреляции Кендала. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительный анализ факторов риска (биологических, социальных, гигиенических) формирования МС показал, что отягощенный наследственный анамнез по ожирению был характерен как для подростков с МС, так и для их сверстников с неосложненным ожирением (р>0,05). Однако у подростков с МС выявлена высокая семейная отягощенность по компонентам МС: артериальной гипертензии (у родственников 1-го - 23,90%, 2-го поколения -84,91%), нарушениям углеводного обмена (НТГ и сахарный диабет 2 типа: в 1-м 10,69%, во 2-м поколении -33,33%), цереброваскулярным нарушениям в виде ИБС, инсультов, инфарктов у 25,79% родственников.

У подростков с МС отмечалась высокая частота отягощенного перинатального анамнеза по сравнению со сверстниками с неосложненным ожирением. Гестозы, угроза прерывания беременности, ожирение у матери и др. эндокринопатии, острые и хронические заболевания, а также несбалансированное питание чаще наблюдались у матерей подростков с МС (соответственно 76,82% против 58,67%, р<0,05). Прогностически неблагоприятную по развитию МС массу тела при рождении ниже 2700 гр. имели 18,0% подростков с МС и 8,0% с неосложненным ожирением, а более 3800 гр. соответственно 24% и 10%, с преобладанием мальчиков (17,72% против 6,00% девочек). Характер вскармливания на 1-м году жизни оказывал влияние на развитие метаболических изменений. Корреляционный анализ выявил связь между отсутствием грудного вскармливания или его короткой продолжительностью менее 3 мес. и ИР (r=0,37), а также с ИМТ (r=0,35) среди подростков с МС.

Социальный анамнез был отягощен у подростков с МС, так в 2 раза чаще встречались неполные семьи (27,04% против 13,33%), преобладали малообеспеченные семьи - 40,25% по сравнению с 27,0% из группы с неосложненным ожирением. Для подростков обеих групп была характерна недостаточная организация досуга и низкая физическая активность (19,49% против 33,33%, р<0,05). Нарушения пищевого поведения наблюдалось у 100% детей в обеих группах.

В клинической картине МС выявлены компоненты, образующие синдромокомплекс по версии IDF (2007). Для подростков с МС ведущим признаком являлся абдоминальный тип ожирения, а для пациентов с неосложненным ожирением более характерны были равномерный и гиноидный типы. Самыми частыми дополнительными компонентами являлись АГ, которая регистрировалась у 88,05% подростков; дислипидемия в виде гипертриглицеридемии у 57,86% пациентов, снижение ЛПВП отмечено у половины (54,08%); нарушения углеводного обмена зафиксированы у 30,19% подростков с МС.

Установлено, что выраженность метаболических изменений не всегда зависела от степени ожирения, но имелась корреляционная связь средней силы с абдоминальным типом распределения подкожно-жировой клетчатки, что представлено в табл. 2.

Таблица 2. Уровни связи между ИМТ, объемом талии и лабораторными показателями

Достоверность р<0,05

АГ у подростков с МС характеризовалась лабильным течением у большинства пациентов (55,0%) АГ «белого халата» зафиксирована у 16,43%, а стабильная АГ у 28,57% подростков. Известно, что АГ развивается на фоне инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Выявлено, что средний уровень инсулина натощак преобладал в группе пациентов с САГ - 42,33±2,51мкЕД/мл. Среди больных с ЛАГ средний показатель инсулина составил 28,00±2,06мкЕД/мл, а у подростков с АГ «белого халата» среднее значение приближалось к нормативным данным. При корреляционном анализе выявлена умеренная прямая связь между степенью ожирения (r=0,35), абдоминальным типом распределения подкожно-жировой клетчатки (r=0,42), показателями инсулина (r=0,46) и уровнем САД.

При оценке результатов психологических тестов у подростков с МС выявлены высокие уровни личностной и реактивной тревожности у одной трети пациентов. Высокая эмоциональная лабильность, вегетативная неустойчивость отмечена у 67,55% подростков с МС (преобладали мальчики 96,91%). При корреляционном анализе выявлены связи средней силы между уровнем тревожности и клинико-метаболическими изменениями (с ИМТ (r=0,32), ИР (r=0,42)). Низкий уровень самооценки у подростков с МС имел прямую связь с ИМТ (r=0,41), гипертриглицеридемией (r=0,38), индексом Homa (r=0,53), САД (r=0,57).

При изучении анамнеза подростков с МС выявлены три пика наибольшей прибавки массы, которые совпадают с периодами интенсивного роста. На втором этапе исследования, проведено изучение влияния комплекса факторов риска на формирование МС в подгруппах подростков в зависимости от срока дебюта ожирения с помощью факторного анализа. У подростков с манифестацией ожирения в раннем возрасте, большее значение имели социально-гигиенические факторы (нарушенная структура семьи, малообеспеченные семьи, низкая физическая активность и нарушения пищевого поведения) (табл. 4).

Таблица 4. Факторы риска формирования метаболического синдрома у подростков с дебютом ожирения в раннем возрасте

В формировании МС у подростков с дебютом ожирения в дошкольном возрасте большее значение имели медико-биологические (семейная отягощенность по компонентам МС) и психологические факторы (снижение уровня социальной адаптированности и эмоционально-вегетативной устойчивости) (см. табл. 5).

Таблица 5. Факторы риска формирования метаболического синдрома у подростков с дебютом ожирения в дошкольном возрасте

У подростков, с дебютом ожирения в пубертате на формирование МС оказывали влияние неблагоприятные факторы перинатального периода (кесарево сечение, вес >3800 гр.), наследственная отягощенность по ССЗ, вторым по значимости был фактор, отражающий психологические нарушения (табл. 6).

Таблица 6. Факторы риска формирования метаболического синдрома у подростков с дебютом ожирения в пубертате

Сравнительный анализ клинико-метаболических показателей подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения показал, что они отличались по структуре и степени выраженности основных и дополнительных компонентов МС. Абдоминальный тип ожирения был характерен для пациентов всех подгрупп. Однако ИМТ был выше у подростков с манифестацией ожирения с раннего и дошкольного возраста (табл. 7). У них же отмечалось преобладание III-IV степени ожирения (в 1-й подгруппе -54,72% и 9,43%, во 2-й -52,8% и 3,77%) по сравнению с подростками из 3 - ей подгруппы (26% и 0%, при р<0,05).

Таблица 7. Антропометрические показатели подростков с метаболическим синдромом в зависимости от срока манифестации ожирения (М±m)

^р<0,001 между 1 и 3 подгруппой, #р<0,001 между 2 и 3 подгруппой

Характерной особенностью подростков с дебютом ожирения в дошкольном возрасте явилось большее число больных с АГ, дислипидемией по сравнению с 1-й и 3-й подгруппами (табл. 8).

Таблица 8. Маркеры метаболического синдрома в зависимости от срока манифестации ожирения у подростков

Достоверность различий:*р<0,05 между 1 и 2 подгруппами, ^р<0,05 между 1 и 3 подгруппой, #р<0,05 между 2 и 3 подгруппой

Среди них чаще выявлялись и малые дополнительные клинические признаки (маркеры) МС: жировой гепатоз, гиперурикемия и синдром поликистозных яичников. В подгруппе с дебютом ожирения в подростковом возрасте, было больше пациентов с проявлениями дисфункции гипоталамической области.

При анализе структуры АГ выявлено больше пациентов с стабильной АГ при манифестацией ожирения в дошкольном и раннем возрасте 34,62% и 27,08%, по сравнению с подростками с манифестацией в пубертате 22,50%. Вариант лабильной АГ также чаще регистрировался во 2-й подгруппе 57,69%, по сравнению с 54,17% и 52,50% в 1 и 3 подгруппах соответственно (рис. 1).

Рисунок 1. Структура АГ у подростков с разным сроком манифестации ожирения

Выявлены нарушения суточного ритма АД у подростков, в виде недостаточного и избыточного ночного снижения САД и ДАД, с тенденцией к изменению вариабельности САД и ДАД.

Анализируя показатели углеводного обмена не выявлено различий в уровнях глюкозы в подгруппах, но установлены более высокие уровни инсулина, индекса Homa в подгруппе подростков с дебютом ожирения в 5-7 лет, по сравнению со сверстниками из 1-й и 3-й подгрупп (табл. 9).

Таблица 9. Показатели углеводного обмена подростков с разным сроком манифестации ожирения (М±m)

*р<0,05 между 1 и 2 подгруппой

Оценивая показатели липидного обмена, во 2-ой подгруппе выявлено достоверное увеличение уровня ТГ, общего холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП (табл. 10).

Таблица 10. Показатели липидного обмена у подростков с разным сроком манифестации ожирения

*р<0,05, между 1и 2 подгруппой, ^р<0,05^^р<0,001 между 1 и 3 подгруппой

#р<0,05##р<0,001 между 2 и 3 подгруппой

При исследовании гормонального профиля у подростков с МС в подгруппах достоверных различий не выявлено (кортизол в 1-й 462,71±33,4, во 2-й 469,42±31,2, в 3-й 473,27±29,85 мкмоль/л и ТТГ 2,13±0,14, 2,18±0,13, 2,17±0,22 соответственно).

Таким образом, у подростков с началом ожирения в 5-7 лет наблюдались более выраженные метаболические нарушения, по сравнению со сверстниками при дебюте ожирения в раннем возрасте и пубертате.

На сегодняшний день терапия МС у детей остается сложной проблемой, что обусловлено многокомпонентностью синдрома, возрастными ограничениями при назначении препаратов для снижения веса, гиполипидемических, гипотензивных и др. лекарственных средств. Учитывая, что при МС наиболее серьезные нарушения развиваются в сердечно-сосудистой системе представляется интересным использование у подростков с МС препарата убидекаренона (метаболита), обладающего кардиопротекторной, стрессопротекторной и противоишемической активностью. Основанием для включения препарата в комплексную терапию явилось стремление усилить эффект терапии антиоксидантным средством. Мы изучили эффективность и переносимость препарата. В исследовании участвовали 40 детей от 10 до 17 лет с МС, которые были разделены на две сопоставимые группы по 20 человек. Все пациенты получали комплексное лечение, включавшее диетотерапию, лечебную физкультуру, медикаментозные препараты - гипотензивные, метформин, липоевую кислоту. Пациентам группы наблюдения в терапию был дополнительно включен убидекаренон (кудесан) по 10 капель (0,5 мл) 1 раз в день во время еды, курс 30 дней. В процессе лечения пациенты обеих групп отмечали улучшение самочувствия. Уменьшилось количество жалоб, носивших преимущественно вегетативный характер. В ходе наблюдения произошла стабилизация веса у большинства детей (у 55% и 50% в 1-й, 2 группе соответственно), снижение веса наблюдалось у 15% и 20% подростков 1 и 2 групп, повышение веса отмечено у 30% детей обеих групп.

Показатели жирового (холестерин, триглицериды) и углеводного обмена (глюкоза натощак) имели положительную динамику в обеих группах, но без достоверных различий. При оценке ЭКГ у пациентов получавших убидекаренон (кудесан) отмечался положительный эффект - произошло снижение частоты сердечных сокращений у 60% пациентов, наблюдалось исчезновение суправентрикулярной экстрасистолии, нормализация процессов реполяризации в миокарде (у 65% детей 1-й и у 10% детей 2 группы). Таким образом, включение убидекаренона (кудесана) в комплексную терапию МС было эффективно, побочных действий не наблюдались ни у одного из пациентов.

На третьем этапе исследования, была разработана и апробирована программа реабилитационных мероприятий для подростков с МС «Контроль веса-путь к здоровью», которая включала: 1) выявление комплекса индивидуальных факторов риска развития метаболического синдрома в зависимости от сроков манифестации ожирения; 2) планирование реабилитационных мероприятий с учетом выявленных особенностей и консолидированного заключения специалистов (педиатра, эндокринолога, диетолога, кардиолога, гастроэнтеролога, врача ЛФК, психолога); 3) обучение в «Школе здоровья» пациентов и родителей по специальной образовательной программе; 4) мониторинг клинико-лабораторных и инструментальных показателей с оценкой эффективности проводимого лечения. Сравнительная оценка эффективности лечения проводилась в динамике в течение года у подростков с МС, прошедших обучение в «Школе здоровья» и среди не обучавшихся подростков. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. При динамическом наблюдении подростков через год, выявлено сокращение количества подростков с жалобами на нарушение самочувствия, повышение АД (р<0,05). Стабилизировали массу тела 56,0% пациентов I-й и лишь 26,6% из II-й группы (р<0,05). Прошедшие обучение в школе, потеряли 7,1% исходной массы тела, в группе сравнения произошло увеличение массы тела через 12 месяцев на 6,28%. Средние различия в массе тела между группами к концу исследования составили 10,2 кг (рис. 2).

Рисунок 2. Средние различия в массе тела в исследуемых группах

Уже через 6 месяцев в I группе мы наблюдали статистически значимое снижение среднего показателя ИМТ по сравнению с исходными показателями (29,21±0,37 и 27,18±0,62 соответственно, р<0,05). Динамики ИМТ в группе сравнения не отмечено (29,26±0,23; 29,31±0,21, р>0,05). Через год ИМТ, в I-й группе не изменился, во II группе этот показатель увеличился (р<0,001).Положительная динамика антропометрических показателей сопровождалась улучшением метаболических показателей, в частности уменьшилось число дислипидемий (р<0,05), за счет снижения ХС, КА, нормализации уровней ТГ, ХС ЛПВП уже через 6 мес. лечения (табл. 11).

Таблица 11. Динамика показателей жирового обмена (М±m)

* - р>0,05, ** - р< 0,05, *** - р<0,001 Iи II-я группы в сравнении.

Выявлена тенденция к сокращению числа детей с нарушениями углеводного обмена в первой группе (р>0,05) (табл. 12).

Таблица 12. Динамика показателей углеводного обмена в течение года (М±m)

* - р>0,05, ** - р< 0,05, *** - р<0,001 I и II-я группы в сравнении.

Психологическая коррекция привела к снижению уровня тревожности и эмоциональной неустойчивости, повысилась самооценка и вегетативная устойчивость (р<0,05) (табл. 13).

Таблица 13. Динамика показателей личностных особенностей больных с МС по данным тестов (М±m)

* - р>0,05, ** - р< 0,05, *** - р<0,001 Iи II-я группы в сравнении.

Соблюдение рекомендаций, постоянный контакт родителей и подростков со специалистами школы в течение года, привел к повышению мотивации, информированности, что сказалось на улучшении физического и психологического состояния большинства подростков и качества их жизни.

Выводы

реабилитация подросток метаболический убидекаренон

1. Составляющими метаболического синдрома у подростков были артериальная гипертензия (88,05%), атерогенная дислипидемия (73,58%), гипергликемия натощак (6,29%) и нарушение толерантности к глюкозе (23,9%), гиперурикемия (70,44%).

2. У подростков с метаболическим синдромом, в отличие от сверстников с неосложненным ожирением, наблюдался более отягощенный анамнез: генетический, перинатальный и социальный. Отмечался отягощенный семейный анамнез по компонентам метаболического синдрома у родственников (артериальная гипертония - у родственников 1-го поколения 23,90% против 0,67%, второго - 84,91% против 55,33%, нарушениям углеводного обмена в 1-м поколении 10,69% против 1,33%, во втором 33,33% против 4,00%).

3. Факторным анализом установлены различные совокупности факторов риска метаболического синдрома в зависимости от сроков манифестации ожирения. При дебюте ожирения в раннем возрасте прогрессированию заболевания способствовали экзогенные факторы (социально-гигиенические). При манифестации ожирения в дошкольном возрасте в развитии метаболического синдрома играла роль наследственная отягощенность по компонентам синдромокомплекса. У подростков с началом ожирения в подростковом возрасте наряду с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям имели значение перинатальные факторы и психологические нарушения.

4. Проявления метаболического синдрома зависели от срока манифестации ожирения: при ожирении с раннего возраста тяжесть ожирения коррелировала с выраженностью клинико-метаболических изменений; при ожирении с дошкольного возраста, несмотря на достоверно меньший ИМТ, наблюдалось достоверно более высокое АД, дислипидемия, ассоциированные с инсулинорезистентностью; при манифестации ожирения в пубертате, отмечался достоверно более низкий ИМТ, изменения углеводного и липидного обмена, но более выраженными были изменения психоэмоционального компонента.

5. У подростков с метаболическим синдромом в отличие от сверстников с неосложненным ожирением отмечалась низкая самооценка, эмоциональная неустойчивость, вегетативная лабильность и сниженная социальная адаптированность, преобладание средних и высоких уровней тревожности.

6. Применение убидекаренона (кудесана) у пациентов с метаболическим синдромом обосновано и эффективно, у 70% подростков уменьшалось количество жалоб, выраженность синдрома вегетативной дисфункции и улучшались электрофизиологические показатели сердечной деятельности.

7. Разработана и апробирована в поликлинических условиях комплексная программа реабилитации «Контроль веса-путь к здоровью». Доказана эффективность обучения пациентов в «Школе эдоровья»: произошло достоверное снижение и стабилизация веса, снижение АД, достоверное улучшение показателей углеводного и липидного обменов, положительные изменения в психоэмоциональной сфере у большинства пациентов.

Практические рекомендации

1. При оценке факторов риска формирования метаболического синдрома у детей и подростков целесообразно учитывать сроки манифестации ожирения.

2. В комплексной терапии метаболического синдрома рекомендуется использование метаболита убидекаренона (кудесана) по 10 капель (0,5 мл), растворенных в воде, 1 раз в день во время еды, в течение 30 дней, для усиления положительного клинического эффекта и улучшения электрофизиологических показателей сердечной деятельности.

3. Подросткам с метаболическим синдромом показано для повышения мотивация, эффективности лечения включение в комплексную терапию программы реабилитации «Контроль веса - путь к здоровью» и обучение в «Школе здоровья».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Атерогенные факторы при ожирении у детей и подростков /Т.А. Червинских, Е.С. Наймушина, М.Б. Колесникова, В.Н. Гуреева // Сборник материалов региональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию профессора П.Н. Шараева «Клиническая биохимия: единство фундаментальной науки и лабораторной диагностики». - Ижевск. - 2010.-С. 209.

2. Анализ суточного профиля АД у детей и подростков с метаболическим синдромом /Т.А. Червинских, Е.С. Наймушина, М.Б. Колесникова, Е.Ю. Дробинина. // Сборник материалов IX Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. - 2010.-С. 293-294.

3. Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.С. Наймушина. Роль биологических факторов в формировании метаболического синдрома при первичном ожирении у детей. // Труды Ижевской государственной медицинской академии.-Ижевск. - 2010.-С. 106 -107.

4. Клинические особенности артериальной гипертензии у подростков с метаболическим синдромом /Е.С. Наймушина, И.Р. Шофиева, Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.Ю. Дробинина // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск. - 2011.С. 94-95.

5. Т.А. Червинских, Е.С. Наймушина, Г.В. Жуйкова. Особенности социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков с метаболическим синдромом. // Казанский медицинский журнал. - 2012.-т. 93. - №4.-С. 647-650.

6. Особенности суточного ритма артериального давления при артериальной гипертензии у подростков с ожирением /Т.А. Червинских, Е.С. Наймушина, В.Н. Гуреева, Г.А. Пикас, Т.С. Неделько, Е.Ю. Иванова // Сборник материалов VII Всероссийского семинара, памяти профессора Н.А. Белоконь «Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей».-Уфа. - 2011.-С. 94-95.

7. Двигательная активность в комплексной реабилитации подростков с метаболическим синдромом / Е.С. Наймушина, Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.Ю. Дробинина В.Н. Гуреева. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2012. - №8 (104). - С. 36-41.

8. Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова. Эффективность применения кудесана у подростков с метаболическим синдромом. // Вопросы современной педиатрии. - 2011.-том10. - №5. - С. 84-88.

9. Психологический статус детей с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме /Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.С. Наймушина, Т.С. Неделько // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».-Москва. - 2011. - С. 939.

10. Клинико-психологические особенности подростков с метаболическим синдромом /Т.А. Червинских, Е.С. Наймушина, Т.С. Неделько, Г.А. Пикас, В.Н. Гуреева // Сборник материалов республиканской конференции, посвященной 20-летию кафедры детских болезней с курсом неонатологии ФПК и ПП. - Ижевск. - 2011. - С. 167-169.

11. Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.С. Наймушина. Особенности психологического статуса детей с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме. // Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов. - Москва. - 2012. - С. 633.

12. Реабилитация детей и подростков с метаболическим синдромом и оценка эффективности мотивационного обучения /Е.С. Наймушина, Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Г.В. Жуйкова, М.М. Торопова // Консилиум. - 2012. - №3. - С. 54-55.

13. Эффективность обучения подростков с метаболическим синдромом в комплексной программе реабилитации /Е.С. Наймушина, Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.Ю. Дробинина, В.Н. Гуреева // Вопросы детской диетологии. - 2012.-том10. - №6.-С. 53-56.

14. Оценка социальной адаптированности и вегетативной устойчивости у подростков с метаболическим синдромом /Т.А. Червинских, М.Б. Колесникова, Е.С. Наймушина, Н.Ю. Дробинина. // Вопросы практической педиатрии. 2013.-том 8. - №3. - С. 26-29.

Размещено на Allbest.ru