Результаты хирургического лечения осложненной катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с некомпенсированным офтальмотонусом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Результаты хирургического лечения осложненной катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с некомпенсированным офтальмотонусом

Т.К. Ботабекова,

Г.Е. Бегимбаева,

Н.А. Алдашева

Одной из актуальных проблем офтальмологии является первичная закрытоугольная глаукома. Актуальность и социальная значимость глаукомы определены тем, что она занимает второе место в структуре инвалидности и слепоты. По данным Quigley H., число больных глаукомой в мире составляет 66 млн. человек, причем половина из них - люди трудоспособного возраста [1].

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) составляет 37-40% всех случаев заболеваемости первичной глаукомой [2]. В странах Азии доля первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) среди всех форм глаукомы может доходить до 80% [3]. По прогнозам ВОЗ к 2020 году количество страдающих первичной ЗУГ за счет азиатской популяции будет составлять до 35 миллионов человек, из них 5, 3 миллиона имеет перспективу полной утраты зрения [4].

В связи с изложенным целью исследования явилось: оценить эффективность хирургического лечения осложненной катаракты у больных ПЗУГ на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) с некомпенсированным офтальмотонусом.

Материал и методы исследования. Объектом исследования стали 46 пациентов (46 глаз). Во всех случаях глаукома сопровождалась катарактой с помутнениями в хрусталике различной степенью интенсивности.

Для оценки результатов хирургического лечения пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу составили 24 пациента (24 глаза) с ПЗУГ на

фоне ПЭС, прооперированные методом факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ; во 2-ую группу вошли 22 пациента (22 глаза), которым была проведена операция факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией внутрикапсульного кольца (ВКК) и ИОЛ.

Средний возраст пациентов составил 68, 7±13, 5 года, преобладали женщины - 78, 2% (36). Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Помимо стандартных методов обследования больным проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка (VuMaxII, Sonomed, USA) с использованием датчика с частотой 35 МгЦ. Обследование выполнялось одним исследователем при одинаковых условиях освещения с использованием иммерсионной среды, с регистрацией сканов в четырех квадрантах.

Изучены следующие параметры: глубина передней камеры (мм), глубина задней камеры (мм), угол передней камеры (УПК) (градусы), дистанция «трабекула-радужка» в 500 мкм от склеральной шпоры, дистанция «трабекула-цилиарные отростки», толщина хрусталика (мм), дистанция от зрачкового края радужки до передней поверхности ИОЛ.

Результаты. В обеих группах обследованных преобладала развитая стадия глаукомы (табл. 1).

Таблица 1 - Распределение глаз в исследуемых группах по стадиям глаукомы

По средним показателям анатомо-топографического исследования по данным УБМ обе группы были статистически сопоставимы, однородны (табл. 2).

Таблица 2 - Линейные и угловые параметры УБМ, характеризующие строение переднего отрезка при ЗУГ до хирургического вмешательства

В таблице 2 представлены линейные и угловые показатели, характеризующие анатомо-топографическое соотношение структур переднего отрезка у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой по данным ультразвуковой биомикроскопии.

Как видно из представленной таблицы, до операции в обеих группах отмечалась мелкая передняя камера на фоне увеличения толщины хрусталика. Также наблюдалось уменьшение дистанции «трабекула радужка в 500 мкм от склеральной шпоры» до 0, 026±0, 005 и 0, 030±0, 002 соответственно.

Состояние офтальмотонуса в обеих группах до операции в среднем составило 24, 7±4, 8 мм рт. ст.

В большинстве случаев причиной повышения офтальмотонуса и закрытия УПК в 1 группе была большая толщина хрусталика с уменьшением глубины передней камеры (ГПК), следствием которого было формирование зрачкового блока - 18 глаз (75%). В 6 глазах (25%) на фоне ангулярного блока имелись единичные гониосинехии, общая протяженность которых не превышала 90? ?, в анамнезе проводилась лазерная иридэктомия (ЛИ). Во 2-ой группе также отмечалось увеличение толщины хрусталика со смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди и уменьшением глубины передней и задней камеры и формированием ангулярного блока в половине случаев - 12 глаз (54, 5%). В остальных 10 случаях (45, 5%) отмечался синдром плоской радужки с формированием плоскостных синехий в задней камере.

Изменения параметров переднего отрезка глаза в обеих группах после оперативного вмешательства представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Линейные и угловые параметры УБМ переднего отрезка при ЗУГ после хирургического вмешательства

Как видно из представленной таблицы, в обеих группах отмечалось увеличение глубины как передней камеры (до 3, 52±0, 78 и 3, 56±0, 67), так и

задней камеры, с большим показателем у пациентов 2-ой группы до 0, 72±0, 05, по сравнению с 0, 60±0, 03 в 1 группе.

Наибольшая разница отмечалась в изменении дистанции от зрачкового края радужки до передней поверхности ИОЛ: с 0, 24±0, 06 в 1 группе, до 0, 69±0, 03 во 2-ой группе, что было обусловлено большим натяжением капсульного мешка в целом и краев кругового капсулорексиса, в частности, за счет имплантированного ВКК в ходе ФЭК у пациентов данной группы.

В 16, 6% случаев (4 глаза) у пациентов отмечалось повышение ВГД в более поздние сроки после операции. При УБМ было выявлено формирование зрачковых синехий на 2-х глазах и образование плоскостных синехий также на 2 глазах (рис. 1, 2). Увеличение расстояния между задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика позволяет создать лучшие условия для гидродинамики ВГЖ, а также является благоприятным фактором предотвращения формирования зрачковых и задних плоскостных синехий в послеоперационном периоде, что будет способствовать более стойкому гипотензивному эффекту в более поздние сроки послеоперационного периода (рис. 3, 4).

Рисунок 1, 2 - УБМ картина переднего отрезка после операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Формирование задних синехий по зрачковому краю

Рисунок 3, 4 - УБМ картина переднего отрезка после операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и ВКК

Таким образом, представленные линейные и угловые показатели, характеризующие анатомо-топографическое соотношение структур переднего отрезка у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой по данным ультразвуковой биомикроскопии до и после оперативного вмешательства, свидетельствуют о выраженных изменениях основных параметров переднего отрезка глазного яблока.

Положительная динамика изменения офтальмотонуса в послеоперационном периоде прослеживалась в обеих группах. В 1-ой группе снижение ВГД отмечалось в 87, 5% (21 глаз) с 23, 7±4, 2 до 18, 5±3, 5 мм рт. ст. на 7-10 сутки. При этом максимальные значения отмечались через месяц после операции. Во 2-ой группе уровень офтальмотонуса понизился в 90, 9% (19 глаз) с 25, 3±3, 8 до 17, 8±2, 7 мм рт. ст. (рис. 10).

Рисунок 10 - Состояние офтальмотонуса до и после операции в исследуемых группах

Таким образом, более заднее расположение ИОЛ, достигаемое при имплантации ВКК в ходе ФЭК у пациентов ПЗУГ на фоне ПЭС, может служить профилактикой образования задних и зрачковых синехий, что будет обеспечивать более стойкий гипотензивный эффект. Учитывая патологию связочного аппарата при ПЭС, присутствие ВКК будет способствовать профилактике прогрессирования патологии связочного аппарата хрусталика.

Выводы

1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ у больных ПЗУГ на фоне ПЭС позволяет достичь гипотензивного эффекта за счет положительных изменений анатомо-топографических показателей переднего отрезка глазного яблока в послеоперационном периоде.

2. Имплантация ВКК в ходе ФЭК обеспечивает выраженное увеличение как передней, так и задней камеры, а также более заднее расположение ИОЛ за счет увеличения расстояния между оптической частью ИОЛ и зрачковым краем, что способствует профилактике образования зрачковых и плоскостных синехий в послеоперационном периоде.

Литература

хирургический лечение катаракта глаукома

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.-2006.-Vol.90.-P.262-267.

2. Нестеров А.П. Глаукома.- М., 2008.-151 с.

3. Абулкадырова М.Ж. Отдаленные результаты лазерной иридэктомии при первичной закрытоугольной глаукоме с функциональной блокадой камерного угла // Глаукома.-2004.-№ 2.-С.29-33.

4. Габдрахманов А.М. Факоэмульсификация хрусталика в лечении больных первичной закрытоугольной глаукомой со зрачковым блоком // Дисс. …канд. мед. наук.-Самара, 2009.-С.84-89.

Размещено на Allbest.ru