Влияние типа ретинальной архитектоники на зрительный исход при лечении диабетического макулярного отека препаратом "Луцентис"
Прогностическое значение типов ретинальных изменений при диабетическом макулярном отеке после интравитреального введения препарата "Люцентис". Клиническая характеристика пациентов. Достижение лучших результатов в группе с цистоидным макулярным отеком.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.09.2018 |
| Размер файла | 2,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
40
Размещено на http://www.allbest.ru/
Казахский НИИ глазных болезней
Влияние типа ретинальной архитектоники на зрительный исход при лечении диабетического макулярного отека препаратом "Луцентис"
Т.К. Ботабекова, Э.Г. Канафьянова, М.С. Аль-Асталь,
Д.Л. Даулетбеков, К.В. Одинцов
Аннотация
Статья анализирует прогностическое значение различных типов ретинальных изменений при диабетическом макулярном отеке после интравитреального введения Люцентиса. Лучшие результаты были достигнуты в группе с цистоидным макулярным отеком.
Ключевые слова: диабетический макулярный отек, оптическая когерентная томография, зрительный исход, прогнозирование.
Основное содержание исследования
Диабетический макулярный отек вызывает структурные изменения сетчатки и является главной причиной снижения зрения у больных с диабетом [1].
Данные исследований Brasil, Kim, Roh показали прогностическую значимость выделения изменений на оптической когерентной томографии (ОКТ) в зрительном исходе при разных методах лечения диабетического макулярного отека [2, 3, 4, 5]. В связи с этим целью данного исследования явилось: оценить прогностическую значимость различных типов ретинальной архитектоники, выявленных с помощью оптической когерентной томографии, в зрительном исходе после интравитреального введения препарата "Луцентис".
Материал и методы
Нами проведено исследование 22 пациентов (22 глаза) c макулярным диабетическим отеком с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ), которые были пролечены интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза "Луцентис".
Средний возраст больных составил 65,0±9 лет, все больные были со 2 типом сахарного диабета, со средней длительностью заболевания сахарным диабетом 13,4±1,7 года. Среди пациентов было 12 женщин и 10 мужчин. По результатам ОКТ в макулярной зоне пациентов были выявлены следующие изменения: диффузный отек (ДО), кистозный отек (КО), серозный отек (СО), витреоретинальная тракция (ВТ). Общая клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
макулярный отек препарат луцентис
Таблица 1 - Общая клиническая характеристика пациентов
|
ДО |
КО |
СО |
ВТ |
||
|
Количество глаз |
7 |
8 |
4 |
3 |
|
|
Возраст |
64,6±7,01 |
61,2±6,94 |
63,0±12,29 |
65,8±8,56 |
|
|
Пол: М/Ж |
4/3 |
5/3 |
2/2 |
1/2 |
|
|
Артериальная гипертензия да/нет |
6/2 |
3/4 |
1/2 |
3/3 |
Критериями включения в исследование явились:
возраст более 18 лет;
пациентам ранее не проводилось какое-либо лечение;
без противопоказаний для проведения оптической когерентной томографии (непрозрачные оптические среды).
Критериями исключения из исследования служили:
другие глазные заболевания кроме диабетической ретинопатии;
активная пролиферативная витреоретинопатия, подтвержденная на флюоресцентной ангиографии;
глаза с низким качеством ОКТ, (в которых оценка силы сигнала программным обеспечением ОКТ была меньше 7);
пациенты, у которых была проведена операция по поводу катаракты в течение 3 месяцев до проведения исследования.
Больные после интравитреальной инъекции (ИВ) обследовались на 1 сутки, 1 неделю, 1 и 3 месяца после операции. Визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и оптическая когерентная томография проводились при каждом визите. Пациентам, у которых наблюдался рецидив отека после интравитреальной инъекции, повторные инъекции проводились в сроки от 3 до 6 месяцев. Сроки наблюдения составили 6 месяцев.
Оптическая когерентная томография сетчатки проводилась на аппарате ОСТ 3 фирмы Carl Zeiss на расширенном зрачке. ОКТ-обследование включало 6 радиальных сканов длиной 6 мм, центрированных на точке фиксации пациента с интервалами 30 градусов. Толщина сетчатки определялась автоматически с использованием программного обеспечения аппарата с помощью протокола "macular thickness".
Все больные были разделены на 4 группы согласно типу ретинальной архитектоники, выявленному на ОКТ [1, 2]:
1. Диффузный отек (ДО) - увеличение толщины сетчатки >200 мн с уменьшением интраретинальной рефлективности и увеличением зон пониженной рефлективности, особенно во внешних слоях сетчатки (рис.1).
Рисунок 1. Диффузный макулярный отек
2. Кистозный отек (КО) характеризовался наличием интраретинальных зон, напоминающих кисты, которые представлялись как круглые или овальные зоны низкой рефлективности с перегородками высокой рефлективности, разделяющими кисты (рис.2).
Рисунок 2. - Кистозный макулярный отек
3. Серозная отслойка (СО) - наличие умеренно приподнятой сетчатки с оптически чистым пространством между нейроэпителием и ретинальным пигментом (рис.3).
Рисунок 3. Серозная отслойка
4. Витреоретинальные тракции (ВТ) - наличие высокорефлективных полос над внутренней поверхностью сетчатки, распространяющихся к ДЗН или периферии (рис.4).
Рисунок 4. Витреоретинальные тракции
При наличии комбинации типов ретинальной архитектоники классификация в группы проводилась по доминирующему типу.
Методика интравитреального введения: в условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики после обработки век 5% раствором бетадина инстилляции в конъюнктивальную полость 1% раствора бетадина под местной анестезией в 4 мм от лимба через плоскую часть цилиарного тела под углом 45 градусов, интравитреально вводили препарат "Луцентис" в дозе 0,05 мл. В послеоперационном периоде всем больным были назначены антибактериальные капли ципрофлоксацин 0,3% 4 раза в день в течение 10 дней.
Результаты
В результате проведенных исследований были получены данные, свидетельствовавшие о зависимости результатов лечения с применением ингибитора ангиогенеза "Луцентис" от типа ретинальной архитектоники, выявленного по данным ОКТ. Динамика показателей остроты зрения и центральной толщины сетчатки в исследуемых группах представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Динамика показателей остроты зрения и центральной толщины сетчатки в исследуемых группах
|
ДО |
КО |
СО |
ВТ |
||
|
Исходная острота зрения |
0,03±0,002 |
0,02±0,003 |
0,04±0,005 |
0,03±0,002 |
|
|
Острота зрения через 1 мес. |
0,12±0,001 |
0, 19±0,003 |
0,15±0,004 |
0,08±0,002 |
|
|
Острота зрения через 3 мес. |
0,17±0,002 |
0,23±0,007* |
0, 19±0,006 |
0,08±0,004 |
|
|
Исходная центральная толщина сетчатки (мкм) |
446±45,2 |
646±65,2 |
485±48,7 |
513±18,2 |
|
|
Центральная толщина сетчатки через 1 мес. (мкм) |
239±36,1* |
267±51,7 |
216±32,7* |
265±52,9* |
|
|
Центральная толщина сетчатки через 3 мес. (мкм) |
245±40,3* |
284±35,9* |
221±36,4* |
252±36,2* |
|
|
Примечание: * - достоверность к данным до лечения (Р<0,05) |
Как следует из представленных в таблице 4 данных, уменьшение толщины сетчатки в макулярной зоне через 1 и 3 месяца после операции отмечалось во всех группах, однако наилучшие показатели остроты зрения и степень уменьшения центральной толщины сетчатки были выявлены в группе с кистозным макулярным отеком. Так, острота зрения в этой группе достоверно улучшилась с 0,02±0,003 до 0,23±0,007, а толщина сетчатки уменьшилась с 646±65,2 до 284±35,9 микрон.
Выводы
Данное исследование показало, что наилучшие показатели остроты зрения после операции и показатели толщины центральной зоны сетчатки были в группе с кистозным макулярным отеком. Данные, полученные в результате исследования, противоречат данным исследований, проведенным Kim по оценке прогностических типов ретинальной архитектоники после лечения диабетического макулярного отека с помощью фокальной лазеркоагуляции. Так, в исследовании Kim [4] наибольшую динамику продемонстрировала группа с диффузным макулярным отеком, возможно, это обусловлено различным механизмом действия фокальной лазеркоагуляции и интравитреального введения луцентиса. Однако исследование Roh [5], определявшего прогностическую значимость различных типов ретинальной морфологии после введения бевацизумаба, подтверждает данные нашего исследования в том, что группа с кистозным отеком продемонстрировала наибольшую положительную динамику показателей остроты зрения и ОКТ. Возможно, похожие данные в обоих исследованиях были получены в результате использования препаратов аналогичного ряда.
Данные нашего исследования показывают, что определение типа изменений ретинальной архитектоники на ОКТ при диабетическом макулярном отеке может быть использовано как прогностический критерий для восстановления зрения после операции, выбора оптимального метода лечения для определенной группы больных.
Литература
1. Otani, T., Kishi, S., and Maruyama, Y. Patterns of diabetic macular edema with optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - P.688-693.
2. Kim, B. Y., Smith, S. D., and Kaiser, P. K. Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.142. - P.405-412.
3. Brasil, O. F., Smith, S. D., Galor, A., Lowder, C. Y. et al. Predictive factors for short-term visual outcome after intravitreal triamcinolone acetonide injection for diabetic macular oedema: an optical coherence tomography study. // Br J Ophthalmol. - 2007. - Vol.91. - P.761-765.
4. Kim, N. R., Kim, Y. J., Chin, H. S., and Moon, Y. S. Optical coherence tomographic patterns in diabetic macular oedema: prediction of visual outcome after focal laser photoco-agulation // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol.93. - P.901-905.
5. Roh, M., Kim, J. H., and Kwon, O. W. Features of optical coherence tomography are predictive of visual outcomes after intravitreal bevacizumab injection for diabetic macular edema // Ophthalmologica. - 2010. - Vol.224. - P.374-380.
...Подобные документы
Причины отека легких. Движение жидкости из сосудистого русла к альвеолам. Факторы, способствующие облегчению лимфооттока. Клиническая картина и рентгенографические признаки отека легких. Первоочередные меры терапии и способы уменьшения застоя в легких.
презентация [2,2 M], добавлен 19.05.2015Классификация заболеваний сетчатки и зрительного нерва: ретинопатия; тромбоз ретинальных вен; окклюзии ретинальных артерий; неврит; ишемическая оптикопатия; застойный диск, атрофия или отек зрительного нерва. Причины макулярной дегенерации сетчатки.
презентация [403,0 K], добавлен 09.12.2012Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Принципы лечения сахарного диабета. Направление профессиональной деятельности медицинской сестры эндокринологического отделения. Симптомы гипогликемии и диабетического кетоацидоза. Правила введения инсулина. Дневник диабетика, назначение глюкометра.
презентация [1,7 M], добавлен 18.03.2017Международное название препарата. Показания и противопоказания к назначению препарата. Клинические критерии эффективности препарата. Возможные взаимодействия препарата. Особенности назначения препарата различным категориям больных. Информация для врача.
курсовая работа [32,4 K], добавлен 30.03.2018Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009Нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Клинические проявления аритмии и прогностическое значение нарушения образования электрического импульса. Стратегия лечения и терапия сердечной недостаточности.
презентация [2,4 M], добавлен 08.03.2013Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.
статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Показания и противопоказания к назначению препарата "Амброксол". Побочные эффекты, связанные с механизмом действия, с передозировкой, с длительным сроком применения, с индивидуальными особенностями пациента, с лекарственной формой и путем введения.
реферат [46,9 K], добавлен 08.11.2013Отек легких - обильное пропотевание жидкой части крови в интерстициальную ткань легкого. Клиническая картина. Патогенетическая терапия отека легких. Типы гипертонических кризов. Для купирования гипертонических кризов применяют гипотензивные препараты.
лекция [6,4 K], добавлен 25.02.2002Понятие конъюнктивита как воспалительной реакции конъюнктивы на воздействия, характеризующейся гиперемией и отеком слизистой оболочки. Классификация конъюнктивитов, характеристика видов болезни. Ключевые формы конъюнктивита, их клиническая картина.
презентация [644,6 K], добавлен 09.11.2014Классификация противоопухолевых средств. Краткая характеристика препаратов. Обзор современных противоопухолевых средств. Клиническое значение препарата "Темодал" при лечении меланомы кожи. Классификация и симптоматология анемии злокачественного процесса.
курсовая работа [68,9 K], добавлен 17.12.2009Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.
курсовая работа [424,4 K], добавлен 25.11.2011Понятие о витаминах, история их открытия, классификация и значение. Этиология, патогенез, клиническая картина авитаминозов, их виды и последствия для человеческого организма, роль медицинской сестры при их лечении. Профилактика витаминной недостаточности.
курсовая работа [42,3 K], добавлен 13.02.2017Лечение отека легких (ОЛ). Общие положения. Классификация гемодинамических механизмов разви-тия сердечной недостаточности. Патогенез. Лечение отека легких (ОЛ). ОЛ при артериальной гипертензии. ОЛ при нарушениях ритма сердца.
реферат [13,4 K], добавлен 21.11.2004Клиническое исследование как научное исследование с участием людей, которое проводится для оценки эффективности и безопасности лекарственного препарата, анализ целей и фаз. Сущность понятия "информированное согласие". Анализ права пациентов-участников.
презентация [361,8 K], добавлен 22.05.2014Сущность и цели проведения вакцинации. Значение физико-химической природы вводимого антигена и дозы препарата для создания поствакцинального иммунитета. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов. Общие и местные реакции на прививку.
реферат [17,5 K], добавлен 11.11.2012Лечение отека легких. Общие положения. Этиология. Классификация гемодинамических механизмов разви-тия сердечной недостаточности. Патогенез. Лечение отека легких. Отек легких при артериальной гипертензии, при нормальном артериальном давлении.
статья [13,4 K], добавлен 18.11.2004Ведение пациентов, перенесших острые коронарные события. Двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридиновых препаратов. Генетика метаболизма и биоактивация клопидогрела для оказания антитромбоцитарного эффекта.
презентация [116,5 K], добавлен 19.05.2016
