Сестринский процесс при ятрогениях

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Тульский областной медицинский колледж»

БЕЛЕВСКИЙ ФИЛИАЛ

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯТРОГЕНИЯХ

Уровень образования: базовый

Специальность: 34. 02. 01 сестринское дело

Квалификация: медицинская сестра

Выполнила:

Студентка группы МС А 9 ‡V Б

Аксёнова Екатерина Олеговна

Белев, 2017



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Классификация ятрогений

1.2 Причины возникновения

1.3 Последствия ятрогений

Глава 2. Практическая часть

Выводы и заключение

Список используемой литературы

Приложение



Введение

В некоторые этапы развития человеческого общества создаются и приобретают повсеместный смысл «крылатые» слова, отражающие переживания и надежды людей. В настоящее время такими словами являются «опасность», «безопасность» и «экология», причем экология рассматривается в первую очередь с позиций опасности среды обитания для здоровья и жизни человека. Опасность исходит от двух основных групп факторов: природных и антропогенных. В процессе эволюции Земли и человеческого общества риск природных факторов для благополучия и здоровья человечества уменьшался, а риск антропогенных факторов резко возрастал. Что же происходило во второй половине XX в.? Во время современной научно-технической революции, эта опасность увеличилась до масштабных размеров и стала угрожать жизни и благополучию всего человечества. В антропогенных факторах выделяют ятрогении, которые играют большую роль. Именно врачи одними из первых выявили свою профессиональную деятельность опасной для жизни и здоровья человечества. Еще в IV в. до н. э. появились и выделялись в клятве Гиппократа следующие обещания врача: «…буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад важнейшей заповедью врача и основным принципом лечения стало: Прежде всего не навреди, ни в коем случае не навреди. В дальнейшем ятрогении стали являться заболеваниями, вызванными непрофессиональностью оказания медицинской помощи, или болезни, имеющие врачебное происхождение. Публикация в 1925 году одной из работ О. Бумке «Врач как причина душевных расстройств» стала взрывным фактором в нынешнем учении о ятрогениях. В дальнейшем периоде термин «ятрогения» стал применяться для формулировки заболеваний, являющихся причиной психогенного влияния медицинских работников на пациентов. Такое толкование ятрогении можно встретить и в современных работах.

Теперь же применяется более расширенное толкование ятрогении, которое включает в себя болезни, возникающие в результате воздействия медицинских факторов различной природы: механических, химических, физических.

Ятрогения - очень опасное заболевание, которое является актуальным в наше время.

Цель работы: определение роли медицинской сестры в профилактике ятрогений.

Основные задачи работы:

1. проанализировать научную литературу по теме исследования и дать определение понятию ятрогении;

2. определить основные причины и характеристики ятрогении;

3. изучить роль медицинской этики и деонтологии в профилактике ятрогений.

Объектом исследования являются ятрогении.

Предмет исследования - ятрогении как биоэтическая проблема.

Гипотеза: при условии соблюдения медицинской этики, ятрогенные заболевания можно сократить.

Методы, используемые при написании работы:

- исследование медицинской литературы по ятрогениям;

- анкетирование среди медицинского персонала.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Классификация ятрогений

В прошлом преобладающее толкование ятрогении заключалось в заболеваниях, вызванных ошибочным действием медицинского работника, а затем расширилось до всех болезней и травм, связанных с любым медицинским вмешательством. И. Ф. Калитиевский предложил несколько определений ятрогении:

1) любые новые побочные заболевания (в том числе функциональные), связанные с действием (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинского работника независимо от того, верными или неверными они были;

2) осложнения основных заболеваний, возникающие в результате ошибочного или неадекватного действия врача.

А. П. Красильников и А. И. Кондрусев, считают, что очень часто большая часть ятрогенных заболеваний, в особенности инфекционные и психогенные, развиваются без медицинского вмешательства. Вследствие этого предлагают толковать ятрогении как любые болезни, развивающиеся у пациентов из-за медицинского вмешательства различного характера или общения с медицинским работником независимо от места оказания медицинской помощи и причинного фактора. Но в настоящее время утверждают, что это определение лишь частично выражает суть ятрогении, так как упускает из виду медицинские травмы и медицинский персонал, который тоже часто страдает ятрогениями.

Ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи. ятрогения медицинский сестра профилактика

Для формулировки болезней, являющихся результатом оказания медицинской помощи, выдвигались такие термины как: патология лечения и диагностики; госпитализм; побочные действия, эффект и последствия диагностических исследований и лечебных мероприятий.

Имеются несколько классификаций ятрогении. Е. С. Белозеров выделяет из ятрогении:

- общие реакции организма;

-поражения отдельных органов и тканей;

- возникновение пороков развития в результате воздействия внешних факторов и наследственной предрасположенности;

- тяжелые патологические и физиологические процессы появления, роста и развития опухоли;

- побочные действия лекарств.

П. Ф. Калитиевский с соавтором выделяют следующие классификации ятрогений, возникающих вследствие хирургических, лекарственных, физических и других методах лечения. В. Л. Коваленко классифицирует ятрогении на болезни, которые связаны с диагностикой, лекарственными методами лечения, профилактикой, ятрогенными псевдоболезнями, информационными ятрогениями. Е. Д. Черствой с соавтором в классификацию ятрогений включили виды медицинских вмешательств, выделяя следующие группы ятрогений: возникшие из-за хирургических вмешательств, медикаментозной терапии, диагностики и профилактики. М. М. Балясный выделяет ятропсихогении, ятрофармакогении, ятрофизиогении.

Выделяют 5 групп ятрогений, которые классифицируются главным образом по причинному фактору и патогену:

- лекарственные;

- инфекционные;

- психогенные;

- смешанные;

- травматические.

Психогенные ятрогении характеризуются неврозами, психозами, неврастениями, истериями, фобиями, депрессиями, ипохондрическими расстройствами.

Они возникают из-за неосторожных и неправильно понятых высказываний медицинского работника о течении болезни пациента, из-за углубления знаний пациента о собственной истории болезни, из-за ознакомления со специальной медицинской литературой, из-за просмотра по телевидению лекций об определенном заболевании. Психогенные ятрогении еще принято называть "болезнями слова". Могут также развиваться из-за отсутствия эффекта от лечения; недоверия к медицинскому персоналу; страха перед диагностическими методами исследования, лечебными мероприятиями; резкого отказа от активных физических нагрузок; попадания в непривычную обстановку, например, к "людям со страдающим Я".

Ятрогении влияют на течение основных болезней и может осложняться развитием новых, внутрибольничных заболеваний. Увы, исследования на наличие психогенных ятрогений не проводятся.

Р. А. Лурия утверждает, что психогенная ятрогения встречается часто, очень тяжело протекает и нередко приходит к трагическим последствиям. Например, в одной из статей, которая была опубликована в "Всемирном форуме здравоохранения" говорилось о том, что множество людей перед совершение самоубийства посещали различных врачей и медицинских работников.

Лекарственные ятрогении

Е. А. Аркин сформулировал следующий термин "лекарственные болезни", который подразумевает лекарственные кожные сыпи. Этот термин можно применить ко всем клиническим формам заболевания, которые были вызваны лекарственными веществами и нанесли какой-либо вред пациенту. Существует множество случаев, когда причиной лекарственной болезни являлись именно ятрогении. Также в их группу входят заболевания, которые были обусловлены самолечением и нарушением рекомендаций врача, но к ятрогениям эти заболевания не относятся. В основном многие авторы называют их химическими, медикаментозными ятрогениями.

Но это мнение в некоторой степени не верное, так как многие лекарственные вещества имеют бактериологическую природу, такие как:

- вакцина;

- иммунная сыворотка;

- лизоцим;

- бактериальные препараты;

- бактериофаги.

Существует множество классификаций ятрогений. Рассмотрим одну из этиопатогенетических классификаций, которая была произведена при обобщении работ нескольких ученых. Исходя из данной классификации, выделяют следующие формы лекарственных болезней:

1) фармакологически негативный эффект (например, появление сухости во рту из-за употребления холиноблокаторов);

2) лекарственная интоксикация; токсические, мутагенные, онкогенные, тератогенные, эмбриотоксические, иммунодепрессивные действия;

3) аллергические реакции;

4) лекарственная непереносимость, когда имеется только клиническая форма аллергии, но не является аллергией;

5) зависимость от лекарственных веществ;

6) психозы лекарственного происхождения;

7) реакция обострения;

8) осложнения основной болезни;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Каждая форма лекарственных болезней изучена во всех подробностях. К списку лекарственных ятрогений следует добавить еще одну форму- лекарственные инфекции. Это название появилось недавно. Лекарственные инфекции возникают в результате инфекционных и паразитарных болезней, которые обусловлены приемом лекарственных веществ, в которые произошло внедрение микроба.

Лекарственные инфекции также можно отнести и к инфекционным ятрогениям, так как вызываются микробным возбудителем и могут инфицировать других людей. Но лекарственные инфекции относятся еще и к лекарственным ятрогениям, в связи с приемом рекомендованных врачом препаратов.

Получается, что пациента заражает медицинский работник, именно поэтому эту форму относят к лекарственным болезням. К группе лекарственных болезней не относятся инфекции, полученные после инъекций, из-за нестерильного введения лекарства.

Имеются и другие классификации лекарственных болезней, но они уже менее полные. Строгий учет лекарственных болезней не ведется. Используемые данные из литературы добровольно даны лечащими врачами и медицинским персоналом. Довольно часто встречаются лекарственные инфекции.

Пациенты, получившие все возможные побочные действия при приеме лекарственных средств, составляют:

- 7 %, исходя из данных Г. Маждракова и И. Попхристова;

- 15-40 %, исходя из данных Б. М. Пухлика;

- 10-12%, исходя из данных А. С. Лопатина и И. М. Станковского;

Травматические ятрогении

Чаще всего применяют такую формулировку, как "медицинские травмы и их последствия", которые были спровоцированы неблагоприятными последствиями хирургических методов лечения, под действием повреждающих медицинских факторов механической и физической природы.

В травматических ятрогениях выделяют следующие группы:

- хирургические;

- манипуляционные травмы;

- случайные медицинские травмы;

- ожоги (химического, лучевого, термического характера);

- последствия травм.

Очень часто встречаются последствия хирургических и манипуляционных травм, которые протекают очень тяжело.

Примеры некоторых из последствий:

- гемотрансфузионный шок;

- послеоперационный шок;

- бактериальный шок;

- анафилактический шок;

- спаечная болезнь;

- коллапс операционный;

- болезнь оперированного легкого;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- синдром массивных трансфузий;

- воздушная эмболия;

- лучевая болезнь;

- тромбоз сосудов;

- гидроторакс;

- гемоторакс;

- отек мозга;

- холестаз;

- кровотечения;

- бронхоспазм.

Также к этой группе можно отнести невнимательность к пациенту и последствия хирургической агрессии.

Инфекционные ятрогении

В эту группу входят все инфекционные заболевания, которые были вызваны заражением во время оказания медицинской помощи. Их второе название - внутрибольничные инфекции. Но это название не в полной мере отражает главное в этом процессе, так как инфекционные заболевания появляются и при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении и дома, еще и заболевания, которыми были заражены вне больницы, к внутрибольничным инфекциям не относятся.

Оказание медицинской помощи тесно связано с заболеваниями и осложнениями, что вынуждает врачей находить методы, предотвращающие подобные процессы.

Для ятрогенных инфекций, которые возникают в стационаре, может быть сохранена формулировка "внутрибольничные" инфекции.

Сразу после открытия первых больниц появились ятрогенные инфекции. В 18-19 вв. ятрогенные инфекции становились масштабных размеров, из-за того, что ускоренно расширялась стационарная медицинская помощь и число ятрогенных инфекций росло с каждым днем.

Для снижения уровня заболеваемости ятрогенными инфекциями, к концу 19 в. были введены следующие правила:

- устанавливать микробную этиологию инфекционных болезней;

- разрабатывать и внедрять асептику, стерилизацию, дезинфекцию, химиотерапию, антисептику, изоляцию.

Во второй половине20 в. ятрогенные инфекции снова приобрели массовый характер. Эти инфекции сохраняются и в настоящее время, но уже не везде и не в таких, как раньше, масштабах. На сегодняшнее время частота ятрогенных инфекций составляет 5-9 % от общего числа выписавшихся из стационара. 4-5% составляют умершие в больнице из-за ятрогенных инфекций.

По своему проявлению существует множество ятрогенных инфекций и делятся на:

- бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, метазойные;

- эндогенные, экзогенные;

- "домовые", госпитальные, поликлинические, производственные;

- метастатические и аутоинфекции;

- здоровых пациентов, больных пациентов и медицинских работников;

- генерализованные, местные, системные;

- острые, остро-хронические, первично-хронические;

- связанные и не связанные с медицинским вмешательством.

По месту нахождения патологического процесса выделяют:

- инфекции крови;

- хирургические раневые инфекции;

- инфекции мочевыводящих путей;

- инфекции костей и суставов;

- инфекции сердечно-сосудистой системы;

- инфекции центральной нервной системы;

- пневмония;

- инфекции нижних дыхательных путей;

- инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта;

- инфекции органов пищеварения;

- инфекции репродуктивных органов;

- инфекции кожи и мягких тканей;

- системные инфекции.

Более 200 видов грибов, бактерий, вирусов, простейших, беспозвоночных и многоклеточных вызывают ятрогенные инфекции. Значимую роль играют патогенные микроорганизмы, которые вызывают оппортунические болезни. Патогенные микроорганизмы непрерывно формируются в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, главным образом размножаются псевдоманады, стафилококки, энтеробактерии.

Больничные эковары во многом имеют различия с внебольничными, например:

- очень высокой вирулентностью;

- высокой устойчивостью к антибиотикам;

- устойчивостью к асептике, дезинфекции, физическим факторам.

Они очень хорошо развиваются в больницах и тяжело уничтожаются. В настоящее время очень часты тяжелые вспышки ятрогенных инфекций, которые наблюдаются во многих странах. В основном они были вызваны метициллиноустойчивым вариантом стафилококка. В отличие от других форм ятрогений, инфекционные наиболее изучены.

Для профилактики инфекционных ятрогений проводится:

- эпидемиологический надзор за лечебными учреждениями;

- санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

1.2 Причины ятрогений

Усовершенствование медицинской техники и науки, улучшение медицинской помощи, разработка и внедрение качественных препаратов, намного ускорили период выздоровления пациентов, понизили статистику инвалидизации и летальности, уменьшили число распространения ятрогенных болезней. Но, с другой стороны происходит нарастание опасности от оказания медицинской помощи и численности ятрогенных болезней и смертности из-за них. В настоящее время посещение врача приносит не только пользу, но и угрозу ухудшения здоровья.

Все причины ятрогений можно разделить на 4 группы:

Первая группа - это все возрастающая частота контактов населения с медицинскими работниками, имеющая прямую связь с частотой развития ятрогенных заболеваний. Резкое увеличение частоты контактов обусловлено, во-первых, ростом самостоятельных обращений населения за медицинской помощью, вызванным более внимательным отношением к своему здоровью и расширившимися возможностями ее получения; во-вторых, расширением масштабов активной профилактической помощи населению; в-третьих, переходом на специализацию, гиперспециализацию и многоэтапность оказания медицинской помощи, в результате которой пациент в настоящее время в процессе лечения контактирует с десятками медицинских работников (вместо одного-двух в начале века).

Вторая группа является причиной расширения диапазона и увеличения повреждающих сил механических, физических и биологических факторов, которые применяются для профилактики болезней, определения состояния здоровья и его восстановление.

Врач видит в этих факторах только положительную значимость и не знает, забывает или игнорирует их отрицательное побочное воздействие. Любой медицинский фактор, не зависимо от его происхождения, в некоторых случаях может стать причиной осложнения и привести к развитию ятрогенных заболеваний.

Третья группа факторов риска включает в себя увеличение чувствительности большинства людей к повреждающим факторам психической, химической и биологической природы.

К четвёртой группе относятся следующие медицинские причины:

- слабое научное исследование проблем безопасного оказания медицинской помощи (в особенности методов предотвращения ятрогений);

- равнодушное отношение к медицинской помощи от органов здравоохранения;

- низкий уровень подготовки и компетенции медицинского персонала в отношении безопасности;

- не правильное использование медицинской аппаратуры, инструментов и предметов ухода;

- не соблюдение требований безопасности при строительстве и пользовании лечебного учреждения;

- низкая материальная обстановка некоторых из лечебных учреждений;

- отсутствие учета множества форм ятрогенных болезней;

- недоверие населения по отношению к органам здравоохранения;

1.3 Последствия ятрогений

Множественные данные используемой литературы указывают на то, что медицинские, экономические и социальные последствия ятрогений многочисленны и тяжелы.

К медицинским последствиям относятся увеличение числа заболеваемости, летальности и смертности. В большинстве случаев являются причиной временной нетрудоспособности и даже инвалидизации.

Хронические инфекции, лекарственные аллергии, постоперативные синдромы чаще всего бывают последствиями ятрогенных заболеваний.

К экономическим последствиям относятся:

- увеличение стоимости лечения и ухода за больным;

- трудовые потери;

- затраты на социальное обеспечение;

- понижение уровня трудоспособности;

- экономические потери для семьи больного.

К социальным последствиям относят проблемы взаимоотношений врача и пациента. Интересы врача и больного совпадают, так как больной прибегает к помощи врача по собственному желанию, а долгом врача является обеспечение больному быстрого и полного восстановления здоровья. Главным в этих взаимоотношениях выступает доверие пациента и нравственные качества врача, такие как совесть и долг. Но, помогая избавиться от болезни, с которой обратился больной к врачу, врач может нанести еще больший вред, что приведет к образованию новой болезни, которая может быть тяжелее основной. Исходя из этого, взаимоотношения начинают осложняться.



Глава 2. Практическая часть

Главной ролью медицинской сестры в профилактике ятрогенных заболеваний является соблюдение медицинской этики и деонтологии. Именно поэтому, я считаю важным оценить уровень знаний медицинских сестер в этике и деонтологии.

В ходе изучения данного вопроса было проведено анонимное анкетирование среди медицинского персонала для анализа уровня знаний в области этики и деонтологии.

По итогам проведенного тестирования была составлена статистика, отображающая уровень грамотности среди медицинских сестер в области этики и деонтологии в процентном соотношении.

Исследование проводилось в ГУЗ «Белевская ЦРБ». Участие в исследовании приняли 15 медицинских сестер, разной возрастной группы и имеющие разный опыт работы. Так же был проведен опрос среди пациентов.

Во время исследования испытуемые заполняли тесты и анкеты. Все данные были проанализированы и переведены в проценты.

Результаты тестирования на выявления уровня грамотности медицинских сестер в области этики и деонтологии представлены в диаграмме №1. (Тест см. в Приложении).

По данным результатам выявлено, что большинство медицинских сестер имеют высокий уровень знаний в области этики и деонтологии.

(Рисунок 1.Уровень образованности медицинских сестер в области этики и деонтологии).

Так же было проведено тестирование, нацеленное на определение роли этики в практике медицинских сестер. В тестировании принимали участие пациенты и медицинские сестры поликлиники.

Результаты тестирования показали, что для большинства медицинских сестер этика и деонтология играют значительную роль в практике и в общении с пациентами.

Так же результаты показали, что большинство пациентов удовлетворены работой медицинских сестер, и считают отношение к себе дружелюбным и внимательным, а медицинских сестер характеризуют как исполнительных и отзывчивых.

Результаты исследований проанализированы и представлены в процентном соотношении, и отображены в диаграммах.

(Рисунок 2. Необходимо ли применение принципов практики сестринского персонала?

Рисунок 3. Следуете ли вы принципам этики и деонтологии в своей практике? Рисунок 4. Считаете ли вы важной роль этики в своей практики?

Рисунок 5. К каким возможным результатам приведет применение принципов этики и деонтологии на практике?)

Особое внимание в тестировании пациентов было уделено личным характеристикам медицинских сестер и оценке их отношения к пациентам.

(Рисунок 6. Каким качеством по вашему мнению должна обладать медицинская сестра в первую очередь?

Рисунок 7. Удовлетворены ли вы вниманием, оказываемым вам медицинской сестрой?

Рисунок 8. Как бы вы охарактеризовали отношение медицинской сестры к вам лично?)

Рекомендации:

Существуют правила эффективного общения, применение которых помогает установить взаимоотношения между медицинским работником и пациентом. Поддержать атмосферу доверия и сотрудничества, создать и сохранить спокойную, уважительную и доброжелательную атмосферу можно с помощью нескольких приемов.

1. «Имя собственное». Беседу с пациентом начинают, назвав свое имя и отчество, должность и цель беседы. К пациенту также обращаются по имени и отчеству (если этого требует возраст) и на «вы», что способствует утверждению человека как личности, вызывает у него чувство удовлетворения и сопровождается положительными эмоциями.

2. «Комфортная обстановка». Беседу с пациентом проводят, по возможности обеспечив ему удобное место, учитывая освещение, наличие шума, мебель, помещение, присутствие посторонних и т.д. Необходимо помнить о межличностной дистанции, расположиться так, чтобы лицо находилось на одном уровне с лицом пациента. Обязательно напоминают пациенту о конфиденциальности беседы.

3. «Зеркало отношении». Прием состоит в доброй улыбке и приятном выражении липа, свидетельствующем, что «я -- ваш друг». У пациента возникают чувство защищенности и, как следствие, положительные эмоции. Следует быть открытым, доброжелательным, позитивным и приветливым. Не следует быть фамильярным в беседе, разговаривать свысока или пренебрежительно.

4. «Построение беседы». Разговор с пациентом начинают с подчеркивания его достоинств и положительных достижений в устранении проблемы со здоровьем. Нежелательно начинать беседу со сложной для пациента темы. К наиболее волнующим и щепетильным вопросам подходят постепенно. Терпеливо и внимательно выслушивают проблемы пациента. Следует, уточняя подробности, поддерживать разговор в нужном направлении. Это приводит к удовлетворению одной из самых важных потребностей любого человека -- потребности в самоутверждении, что ведет к образованию положительных эмоций и создает доверительное отношение пациента.

5. «Золотые слова». Прием заключается в высказывании комплиментов, способствующих эффекту внушения. Следует увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым ведется беседа. Это выражают словами одобрения и похвалы.

Тем самым происходит как бы «заочное» удовлетворение потребности пациента в совершенствовании, что также ведет к образованию у него положительных эмоций и обусловливает расположенность к медицинскому работнику.

6. «Риторические способности». Говорить следует четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия (без заискивания), проверяя, правильно ли понимает сказанное собеседник. Нужно стараться вести беседу с учетом индивидуальных возрастных и личностных особенностей, вкусов и желаний пациента. В разговоре нужно выдерживать паузу: это дает возможность понаблюдать за пациентом и собраться с мыслями и ему, и медицинскому работнику. Ответы пациента сопровождают мимикой утверждения или кратким «да». При неточном ответе на вопрос его повторяют или формулируют по-другому.

7. «Профессиональная этика». В разговоре с пациентом избегают употребления медицинских терминов, информируют его о лечебных мероприятиях и ожидаемых результатах в пределах профессиональной компетенции. Не требуют от пациента точного названия предметов ухода и лекарств, при необходимости просят просто показать их. Не следует ждать, что пациент запомнит имена сотрудников, номера кабинетов. Если в этом есть необходимость, то информацию излагают на бумаге и оставляют пациенту. Нельзя создавать у пациента чувство вины за неточное исполнение инструкций или рекомендаций. По возможности ему дают четкие и конкретные советы и рекомендации.

Медицинские работники при беседе с пациентом должны соблюдать несколько правил. Эти правила следующие:

1. Подумай, кому говорить. Оцени нервно-психическое развитие, врожденные свойства личности, особенности характера пациента. Люди с тревожно-мнительным характером особенно чувствительны к слову и мимике.

2. Подумай, как говорить. Помни, что интонация речи -- это то же, что тон для музыкального произведения. Во всех случаях при разговоре с больным неотъемлемыми чертами медицинского работника должны быть доброжелательность, чуткость, сочувствие, умение слушать и предупреждать желания больного.

3. Подумай, что говорить. Больной всегда должен иметь надежду на выздоровление, как бы тяжело он ни был болен. Пациент не должен прямо или косвенно узнать о диагнозе тяжелой болезни, угрозе стойких последствий ее и особенно об опасности смертельного исхода.

Гиппократ советовал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает».



Выводы и заключение

Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской помощи, использование психиатрии в целях преследования политических противников, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением.

Широкое распространение ятрогении требует несколько иной трактовки таких вопросов медицинской этики, как врачебная тайна, принудительное оказание медицинской помощи, апробация новых методов и лекарств на людях и др.

Вот почему столь важны вопросы этики в этой самой гуманной на земле профессии.

Медицинской сестре приходиться работать с разными категориями пациентов, и для каждого из них она должна постараться создать атмосферу уважения к больному как личности, являясь порой связующим звеном между страдающим недугом и внешним миром.

В работе медицинской сестры необходимы профессионализм, осторожность, глубокое сочувственное понимание, честность, тактичность.

Главной целью профессиональной деятельности медицинской сестры является уход за пациентом, облегчение их страданий, поддержание независимости пациентов, восстановление и укрепление их здоровья.

Успех процесса возможен лишь при ясном понимании целей и задач сестринского процесса, хорошей профессиональной подготовки, творческого отношения к своему делу. Медицинский работник должен быть не только грамотным специалистом в своей области, но и хорошим психологом.

Таким образом подводя итоги работы и проанализировав все тесты и анкеты можно сделать выводы, что культура общения среднего медицинского персонала находится на должном уровне не только в отношении больных, но и в отношении врачей. Важным критерием оценки для пациентов было доброжелательное отношение к ним, в ходе опроса был сделан вывод, что этика и деонтология для пациентов, также стоит на первом месте, ведь доброжелательное отношение к пациентам, это основа этики и деонтологии.

Выводы:

1) В ходе изучения основных этических принципов сестринского персонала наиболее важным я посчитала доброжелательность и отзывчивость по отношению к каждому пациенту. Именно отношение медицинской сестры к пациенту определяет атмосферу, в которой будет находится пациент во время лечения, насколько он будет откровенен со всем медицинским персоналом, а значит и весь ход его лечения. По результатам опросов среди пациентов было выявлено то, что для них этика и деонтология так же стоит на первом месте.

2) Изучая роль этики и деонтологии на примере поликлиники, я столкнулась с тем, что пациенты часто натыкаются на раздраженность медицинского персонала, из-за чего и развиваются ятрогении. Пациентам не хватает внимания, но при всех этих недостатках большинство пациентов все же остаются удовлетворены работой медицинских сестер.

Из этого я сделала вывод, что медицинским сестрам стоит уделять больше внимания этики и психологии общения с пациентами, чтобы каждый пациент мог проходить лечение в располагающей обстановке, не испытывая дискомфорт при общении с медицинским персоналом.



Список использованной литературы

1. Балясный М. М. О расширении понятия ятрогения и ее новой классификации. Новые методы диагностики, лечения и профилактики нервных и психических болезней. Харьков, 1982. -- С. 375.

2. Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения. Алма-Ата, 1981. -- 192 с.

3. Гайдук Ф. М., Скугаревская Е. И., Важенин М. М., Скугаревский О. А. Параятрогенные психические нарушения. Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Мн., 1993. -- С. 52.

4. Долецкий С. Я. Ятрогении. -- М., 1989. -- 32 с.

5. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Правовая ответственность медицинских работников (судебно-медицинские аспекты). Учебное пособие.2002.

6. Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни. БМЭ, т. 5, 1928, с. 677--678.

7. Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии. Профилактика нервных и психических заболеваний. Ред. Давыденков С. Н., Розенштейн Л. М. -- Москва: Издательство Мосздравотдела, 1929. -- С. 75--88

8. Красильников А. П. Проблема безопасности медицинской помощи. Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Мн., 1993. С. 14.

9. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и постятрогенные заболевания. М., 1977. -- 112 с.

10. Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. -- 1928. -- № 1.

11. Лысенко В. М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э. К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца, 2009. -- С. 164--169.

12. Некачалов В.В. Ятрогении. 2000?г.

13. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. -- М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. -- С.391.

14. Постников С. //Мед. газета. -- 2006. -- № 88.

15. Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. -- М.: Высшая школа, 1981. -- 175 с

16. Ригельман P. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача.1999?г.

17. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М.; Иваново, 2001.

18. Трункина Н. В, А. Б Филенко "Общий уход за больными" 2007

19. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -- Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1973. -- 286 с.

20. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. -- М.: Сов. энциклопедия, 1982. -- С. 385.



Приложение

Анкета №1

1) Как вы понимаете термин этика?

1. отвлеченные рассуждения

2. наука для описания и объяснения морали

3. правила поведения за столом

2) Моральный долг это?

2. необходимость выполнить данные обязательства

3. необходимость ежедневно ходить на работу

4. своё мнение…

3) Профессиональная этика это?

1. профессиональные моральные кодексы

2. правила поведения

3. подвид этики

4. совокупность морали

4) Как вы думаете, какими основными личностными чертами должна обладать медицинская сестра?

1. Сострадание

2. Самоотверженность в работе

3. Честность

4. Вежливость и внимательность по отношению к пациенту

5. Мужество и решительность

6. Все перечисленное

5) Какая из встречающихся формулировок «здоровье» кажется вам наиболее правильной?

1. Здоровье - это такое состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с воздействиями внешней среды;

2. Здоровье - это нормальное состояние тела и разума;

3. Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов;

4. Здоровье - это гармоничное взаимодействие в человеке тела, души и духа, способствующее гуманизации всех отношений людей в обществе

6) Отчитывать провинившегося работника в присутствии других работников или пациентов это?

1. вполне этично

2. иногда этично, а иногда - нет.

3. неэтично

Анкета № 2. Выявить роль этики в практике медицинской сестры.

1) Необходимо ли применение принципов этики и деонтологии в практике сестринского персонала?

А) да

Б) это возможно, но трудно

2) Следуете ли вы в своей практике принципам этики?

А) да этика деонтология медицинский сестра

Б) не всегда

В) нет

3) К каким возможным результатом приведет применение принципов этики и деонтологии?

А) да

Б) не самое важное

В) нет

4) Считаете ли вы важной роль этики в своей практике?

А) повышение квалификации

Б) улучшение отношений с пациентами

В) оба варианта

Анкета № 3. Оценка взаимоотношений медицинской сестры с пациентами.

1) Каким качеством по вашему мнению должна обладать медицинская сестра в первую очередь?

2) Удовлетворены ли вы внимание, оказываемым вам медицинской сестрой?

3) Как бы вы охарактеризовали отношение медицинской сестры к вам лично?

Размещено на Allbest.ru

...