Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) проявляется разнообразными формами нарушений его накопительной и эвакуаторной функции вследствие поражений нервной системы на её различных уровнях от коры головного мозга до интрамурального аппарата [Джавад-Заде 1989: 9]. Распространенность НДМП в популяции детского населения составляет от 8,0 до 12,0% по данным различных исследователей. [Папаян 1998: 11].

Хронические формы НДМП, сопровождающиеся невозможностью произвольного контроля мочеиспускания, включены в список заболеваний, усугубляющих степень инвалидности. Поэтому вопросы диагностики, экспертной оценки, объективизации и лечения НДМП являются серьезной медико-социальной проблемой. Кроме того, НДМП может служить первопричиной формирования пузырно-мочеточникого рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, хронических форм цистита, пиелонефрита.

Вместе с тем, в практике чаще анатомического дефекта в нервной системе нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта [Вишневский 2001: 4; Джавад-Заде 1989: 9].

Если в 60-70-х годах прошлого столетия предметом детального изучения служили денервационные формы НДМП, то в настоящее время акцентируется внимание на нейрогуморальных аспектах регуляции функции мочевыводящей системы. С этих позиций ведущая роль отводится функциональной недостаточности гипоталамогипофизарной системы, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания [Осипов 2001: 10; Исмагилов 1995: 7].

Целью нашего исследования было определение патогенетической роли исходного неврологического статуса и психологических особенностей личности детей с нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

На базе нефрологического отделения ГДКБ№3 г. Омска было обследовано 108 детей (47 мальчиков и 61 девочка) в возрасте от 4 до 15-ти лет с НДМП. В комплексное обследование детей входили: ультразвуковое и уродинамическое (урофлоуметрия, цистоманометрия, профилометрия, электромиография поверхностными электродами) исследованаия, оценка неврологического статуса детей включала: оценку вегетативного статуса по таблицам Вейна, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, МРТ головного и спинного мозга. Для оценки психологического статуса детей использовались: тест тревожности Р. Теммл, М. Дорки и Ф. Амен для детей от 4 до 7 лет, шкала депрессии Т.И. Балашовой, кинетический рисунок семьи, рисунок "дом-деревочеловек" по Р.Ф. Беляускайте, лестницы самооценки.

Результаты и их обсуждение: Гиперрефлекторный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря выявлен у 73,2% обследованных, гипорефлекторный тип - у 11,6%, норморефлекторный тип - у 15,2% детей. У большинства больных (91,0%) клиническая картина дисфункции мочевого пузыря отличалась довольно большим многообразием симптомов расстройств акта мочеиспускания, у остальных она протекала субклинически и выявлялась исключительно методами функциональной диагностики при урологическом обследовании по поводу инфекции мочевых путей. К ведущим симптомам нарушений акта мочеиспускания относились: поллакиурия - 33,1%, императивные позывы - 73,6%, ургентное недержание мочи - 49,3%, энурезом страдали 43,0% обследованных детей. Сочетанная патология тазовых органов установлена у 15,6% обследованных детей. Неврологическую патологию имели 68,6% детей в виде минимальной мозговой дисфункции с синдромом гиперактивности - 32,2%, тикозные гиперкинезы - 11,6%, астено-невротический синдром - 10,2%. В анамнезе у детей с НДМП имелись указания на наследственную отягощенность по патологии почек, перинатальное поражение ЦНС, шейного либо поясничного отдела позвоночника, гидроцефальный синдром, задержку психического и речевого развития.

При оценке вегетативного статуса выявлено, что у 50,0% пациентов преобладает исходный ваготонический тонус вегетативной нервной системы (ВНС), соответственно симпатический у 35,7%, нормальный у14,3%. Причём, в большинстве случаев (47,6%) у детей с исходной ваготонией реакция на ортостатическую пробу оказалась гиперсимпатикотонической, что указывало на скрытую недостаточность ВНС у детей из этой группы.

По результатам ЭЭГ установлено, что для детей с НДМП характерны негрубые, общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга в 79,5% случаев. Наиболее часто встречались: дезорганизация альфа-ритма, дизритмия среднего и низкого вольтажа, смена видов фоновой активности, увеличение периодов медленных колебаний тета-дельта диапазонов в передне-центральных отделах мозга, без признаков латерализованной пароксизмальной активности или других очаговых изменений на ЭЭГ.

По результатам реоэнцефалографии (РЭГ) наиболее часто (в 71,4% случаях) были отмечены нарушения гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне с затруднением венозного оттока. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в некоторых случаях позволила выявить резидуально-органическое поражение ЦНС в виде внутренней либо сочетанной гидроцефалии, кистозных образований; со стороны спинного мозга в 5,6% случаев отмечалась spine bifida.

Изучение патогенеза нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей не может считаться полным, без исследования психологических особенностей личности ребенка, его социального окружения и, прежде всего, роли семьи в формировании и поддержании этого патологического состояния. Уровень тревожности высоко коррелирован с данными, полученными на основании отзывов родителей, воспитателя и медицинского персонала. Средний уровень тревожности (20,0-50,0%) имели 63,0% детей, высокий (выше 50,0%) показали 37,0%. При качественном анализе наибольший уровень тревожности проявлялся в ситуациях, моделирующих отношение "ребенок-ребенок" (Объект агрессии. Агрессивное нападение. Изоляция.). Здесь имело место наибольшее число отрицательных эмоциональных выборов - 82,3%. При оценке шкалы депрессии установлено, что уровень депрессии от 20 до 29 баллов встречался у 17,4%; от 30 до 39 баллов - у 43,5%; от 40 до 49 баллов - у 34,8% пациентов. Это свидетельствует о пограничном с депрессивным состоянием детей, страдающих НДМП. При оценке кинетического рисунка семьи выявлено, что всего у 20,5% обследованных детей была благоприятная семейная ситуация (1,0 и более баллов), зато установлен довольно высокий уровень тревожности - 26,4%, враждебности - 15% и конфликтности в семейной ситуации - 12%.

Тестирование при помощи рисунка "дом-дерево-человек" показало, что 56,0% детей имели высокий уровень тревожности и по 32,0% с высоким уровнем незащищенности и чувством неполноценности, причем один и тот же ребенок имел высокий уровень нескольких критериев. Данные теста лестницы самооценки детей показали, что 88,5% детей не считали себя больными, а 73,0% - позиционировали себя красивыми и счастливыми. Таким образом, уровень тревожности у детей с НДМП был высоким. Среди причинных факторов на первый план выступали враждебность, конфликтность, недостаток внимания в семейной ситуации, а также незащищенность и чувство неполноценности в окружающем мире.

неврологический психологический нейрогенная дисфункция мочевой пузырь

Выводы