Анализ динамики основных клинических показателей у больных бронхиальной астмой на фоне лечения методом компьютерной электроакупунктуры

Размещено на http://allbest.ru

ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Институт медицины, экологии и физической культуры

Анализ динамики основных клинических показателей у больных бронхиальной астмой на фоне лечения методом компьютерной электроакупунктуры

Галушина И.А., Песков А.Б.

Введение

Бронхиальную астму (БА) в настоящее время можно отнести к одному из самых распространенных заболеваний - в мире живет около 300 миллионов человек страдающих этим недугом [GINA 2006: 1].

При этом продолжается неуклонный рост и утяжеление течения БА [Чучалин А.Г. 2005: 2]. Современная фармакотерапия не во всех случаях обладает достаточной эффективностью, у многих противоастматических препаратов существуют побочные эффекты, которые могут привести к тяжелым осложнениям.

В связи с этим, возникает необходимость внедрения в практику эффективных немедикаментозных способов лечения, одним из которых является акупунктура и ее модификации [Zang J. 1990: 4].

Компьютерная электроакупунктура (КЭАП) - это метод акупунктуры, подразумевающий применение акупунктурных игл, через которые в ходе лечения пропускают слабый электрический ток. Характеристики тока изменяют, применяя компьютерную технологию, а пациент является активным участником лечения, непрерывно управляющим величиной напряжения стимуляции с помощью пульта.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики основных клинических симптомов на фоне включения КЭАП в комплексную терапию больных БА и выявление факторов влияющих на эффективность метода.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе пульмонологического отделения Ульяновской областной клинической больницы и городской поликлиники № 5 г. Ульяновска. В исследование было включено 80 пациентов с диагнозом БА, верифицированном согласно критериям “Национального консенсуса по бронхиальной астме”.

Все пациенты были случайным образом разделены на две группы по 40 человек - основную и сравнения.

Пациентам основной группы было проведено три ежемесячных пятидневных курса КЭАП. Применяли «Комплекс аппаратно-программный для электропунктурной стимуляции «КЭС-01-МИДА» (www.midaus.com/kes) на фоне фармакотерапии, что соответствовало периоду вмешательства, и три месяца изолированной фармакотерапии (период наблюдения).

Пациенты группы сравнения на протяжении трех месяцев наблюдения получали только медикаментозное лечение. Дизайн исследования включал двенадцать контрольных точек. Точки №№ 1-6 соответствовали началу и окончанию курсов КЭАП в основной группе и периоду наблюдения в группе сравнения. Точки № 7-12 описывали период наблюдения в основной группе. Постановку аурикулярных игл осуществляли по схеме, предложенной Песиковым Я.С. и Рыбалко С.Я. (2000). Полученные данные анализировали средствами системы Statistica 6.0.

Полученные результаты

При сравнении данных объективного состояния пациентов основной группы и группы сравнения было выявлено, что динамика нивелирования основных клинических симптомов (нарушение физической активности, наличие свистящих хрипов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, увеличение частоты дыхательных движений) была более выражена у пациентов основной группы, по сравнению с пациентами группы сравнения, что соответствовало динамике показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в изучаемых группах.

При анализе динамики показателя объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁) пациентов основной группы и группы сравнения в течение трех месяцев (соответствовавших трем курсам КЭАП в основной группе) установлено, что достоверные динамические изменения показателя ОФВ₁ имели место только в основной группе (с 65,1±4,2% до 75,4±4,5%, Р_1,6=0,003). В то же время жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в динамике исследования в основной группе имела тенденцию к увеличению (P>0,05); тот же показатель в группе сравнения вел себя статистически неопределенно.

При исследовании динамики индекса качества жизни (по опроснику AQ-20) было установлено, что статистически достоверное улучшение данных параметров наблюдалось только у пациентов основной группы. Динамика индекса качества жизни у пациентов, получающих сеансы КЭАП, была следующей: с 4,3±0,6 до 7,7±1,0 баллов, Р_1,6=0,008.

Нами также было зарегистрировано снижение среднесуточных доз бронходилататоров у пациентов основной группы (в пересчете на фенотерол с 625,6±72,9 до 369,2±58,2 мкг/сут, Р_1,6=0,001), в то время как у пациентов группы сравнения наблюдалась тенденция к увеличению доз бронходилататоров (Р>0,05).

У больных основной группы без системной стероидозависимости в результате применения КЭАП наблюдалась тенденция к снижению среднесуточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС; с 614,6±127,1мкг/сут. до 415,2±63,1 мкг/сут., Р_1,6=0,190), в то время как у пациентов группы сравнения среднесуточная доза увеличивалась (с 441,7±75,7мкг/сут. до 548,1±69,0 мкг/сут., Р_1,4=0,047).

При сравнении влияния КЭАП на показатели ФВД в зависимости от формы БА установлено значимое увеличение ОФВ₁ у пациентов с экзогенной БА (с 80,4±10,2% до 91,5±10,5%, P_1,5=0,04 и до 110,6±8,9%, P_1,7=0,04 в 7-й контрольной точке) и смешанной БА (с 60,4±5,6% до 71,8±6,9%, P_1,6=0,05 и до 77,8±6,3%, P_1,7=0,006 в 7-й контрольной точке). В то же время при эндогенной форме заболевания отмечена лишь тенденция к росту показателя (с 63,8±11,5% до 79,3±5,7%, P_1,6>0,05). Период позитивного последействия, во время которого сохранялись различия с исходным фоном и по продолжительности равный двум-трем месяцам, зарегистрирован только у пациентов с экзогенной БА.

В периоде вмешательства средние значения показателя ЖЕЛ имели тенденцию к росту, вне зависимости от формы БА. Статистически значимых динамических изменений показателя в подгруппах, выделенных по признаку формы БА, не зарегистрировано (по t-тесту для связанных случаев).

При анализе расхода медикаментозных препаратов в зависимости от формы БА было выявлено, что тенденция к снижению среднесуточных доз в-агонистов (фенотерола) наблюдалась при всех формах заболевания (табл.2). Статистически достоверное снижение дозы фенотерола было зарегистрировано у пациентов со смешанной формой заболевания (Р_1,6=0,001), с сохранением уровня достигнутых доз на протяжении всего периода наблюдения.

Тенденция к снижению среднесуточной дозы фенотерола при экзогенной БА также сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. При эндогенной БА среднесуточные дозы фенотерола в результате лечения методом КЭАП незначительно повышались (с 566,7±180,1 мкг/сут. в начале лечения до 666,7±236,2 мкг/сут. после первого курса КЭАП, P_1,2>0,05 по tтесту для связанных случаев). Примечательно, что средние значения показателя возвращались к исходным по окончании воздействия посредством КЭАП. бронхиальный противоастматический электроакупунктура

Схожие тенденции установлены при анализе расхода ИГКС: в результате применения КЭАП при экзогенной и смешанной форме БА среднесуточная доза беклометазона имела тенденцию к снижению (P>0,05), при эндогенной БА расход ИГКС на фоне КЭАП имел тенденцию к увеличению (с 750,0±253,3 мкг/сут. исходно до 950,0±170,3 мкг/сут. в 3-й контрольной точке, P_1,3>0,05) с последующим снижением до исходной среднесуточной дозы после отмены КЭАП.

При изучении динамики индекса качества жизни (по тесту AQ-20) установлено, что при экзогенной форме БА исходно наблюдались самые высокие значения показателя (8,1±1,5 балла) по сравнению с эндогенной и смешанной формами БА. В ходе лечения методом КЭАП статистически достоверный рост индекса качества жизни (с сохранением эффекта на протяжении 2-3 месяцев по окончании вмешательства) наблюдался только при эндогенной БА (с 2,7±1,1 балла исходно до 9,4±3,0 баллов, Р_1,7=0,041) и смешанной БА (с 3,4±0,6 до 6,8±1,1 баллов, Р_1,6=0,008), при которых наблюдались исходно низкие значения индекса качества жизни.

При анализе динамики показателей ФВД, индекса качества жизни, расхода противоастматических препаратов в зависимости от длительности БА и возраста пациентов корреляции между данными показателями выявлено не было.

При этом эффективность КЭАП у женщин была выше по сравнению с мужчинами, что проявлялось статистически достоверным увеличением ОФВ₁ у лиц женского пола с 60,5±4,5% до 77,8±4,6% (Р_1,5 =0,001), с сохранением достигнутого эффекта на протяжении 3-х месяцев. ОФВ₁ у мужчин имел тенденцию к росту (с 76,7±8,7% до 80,9±8,7%, Р_1,7>0,05). Расход в-агонистов, за период вмешательства КЭАП существенно сократился у лиц женского пола (в пересчете на фенотерол: с 617,9±62,4 мкг/сут. до 346,4±53,3 мкг/сут., Р_1,6=0,001), у мужчин была выявлена только тенденция к снижению среднесуточной дозы фенотерола (Р>0,05). Статистически достоверных различий в динамике среднесуточных доз ИГКС не было выявлено ни у мужчин, ни у женщин.

Выводы

1. КЭАП, включенная в комплексную терапию БА существенно улучшает клиническое состояние пациентов, объективизируемое по показателям ФВД, индекса качества жизни, а также снижением среднесуточных доз ингаляционных в₂-агонистов.

2. Наиболее эффективно применение КЭАП у пациентов с экзогенной и смешанной формами БА, у лиц женского пола.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2006 г.) / Под ред. Чучалина А. Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 104 с.

2. Песиков Я. С. Атлас клинической аурикулотерапии / Я. С. Песиков, С. Я. Рыбалко. - М.: Медицина, 2000. - 2-е изд. - 254 с.

3. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. академика РАМН, проф. А. Г. Чучалина; сост. В. И. Трофимов. - М., 2005. - 51 с.

4. Zang J. Immediate Antiasthmatic Effect of Acupuncture in 192 Cases of Bronchial Asthma / J. Zang // J. Tradit. Chin. Med. - 1990. - Vol. 10. - P. 89-93.

Размещено на Allbest.ru