Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты

Размещено на http://allbest.ru

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Нижегородский государственный педагогический университет

имени Козьмы Минина»

Факультет психологии и педагогики

Кафедра «Специальной педагогики и психологии»

РЕФЕРАТ

по курсу «Невропатология»

на тему: Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты

Выполнила: студентка 2 курса,

Круглова Анна Ивановна

Научный руководитель: к.п.н., доцент

Иванова ирина владимировна

Н. Новгород. 2017

Оглавление

Введение

1. Классификация менингита

2. Причины возникновения и механизмы развития

2.1 Менингококковый менингит

2.2 Вторичный гнойный менингит

2.3 Серозный менингит

2.4 Протозойные менингиты

3. Патоморфология

3.1 Менингококковый менингит

3.2 Вторичный гнойный менингит

3.3 Серозный менингит

3.4 Протозойные менингиты

4.Симптомы

5. Лечение

Заключение

Список использованной литературы

 Введение

Менингит -- это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Также термин менингит понимается как воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с накоплением жидкости в субарахноидальном пространстве, а также желудочковой системе. Обычно менингит проявляется как осложнение какого-либо процесса или возникает как самостоятельное заболевание. Выделяют пахименингит -- это воспаление твёрдой мозговой оболочки и лептоменингит -- воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Заболеваемость менингитом невысока, но каждый год фиксируются случаи инфекции в различных странах. Чаще всего эта болезнь зарождается в весенне-зимний период. Это связанно с ослаблением организма человека на фоне сниженного поступления витаминов в него.

Источником инфекции является человек, но иногда домашние и дикие животные. Также причиной заболевания могут быть бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Менингит передается разными способами: контактный, капельный, фекально-оральный. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболеть менингитом можно в любом возрасте, но обычно заболевание возникает у детей и молодых людей. Менингит способен вызвать серьезные осложнения, например, эпилепсию, глухоту, гидроцифалию и проблемы с умственным развитием детей, а так же возможен летальный исход. Поэтому нельзя затягивать с лечением данной болезни. До XX века смертность от менингита достигала 90 %.

Цель этой работы понять, что представляет собой данное заболевание и изучить виды менингита. Задачи: узнать, что такое менингит, изучить особенности и основные этапы развития болезни, а также найти способы лечения менингококковой инфекции.

1. Классификация менингитов

По характеру воспалительного процесса различают гнойный и серозный менингит. При гнойных менингитах в цереброспинальной жидкости преобладает нейтрофильный плеоцитоз, при серозных менингитах лимфоциты. Также менингиты делятся по происхождению на первичные и вторичные. К первой группе относят гнойные и нейровирусные менингиты. Эта форма заболевания развивается без предшествующей общей инфекции. Ко второй группе относят туберкулезный, гриппозный и сифилистический. Вторичная форма - это следствие (осложнение) инфекционного заболевания.

По этиологии различают такие формы менингитов, как: бактериальные, вирусные, протезойные и гнойные. Бактериальные делятся на серозные и гнойные. Вирусные делятся на первичные (вирус Коксаки) и вторичные (эпидемический паротит). По течению выделяют следующие формы: молниеносная, острая, подострая и хроническая. Характерными чертами молниеносного менингита является стремительный переход одной стадии заболевания в другую. Острая форма характеризуется быстрым течением, но состояние пациента не такое тяжелое, как при молниеносном. Подострый - менингеальные симптомы выражены не так сильно, как при остром течении. При хроническом процессе изменения в крови и ликворе наблюдаются в течение месяца и дольше. На фоне стойкого сохранения симптомов появляются психические нарушения и судорожный синдром.

По степени выраженности симптоматики - легкая, средне-тяжелая и тяжелая формы. По преимущественной локализации различают такие виды менингита как: конвекситальный - поражает отделы мозговых оболочек; спинальный - поражает оболочки спинного мозга; тотальный и базальный.

2. Причины возникновения и механизмы развития

2.1 Менингококковый менингит

Единственный источник возбудителя этой инфекции - человек. Передается только воздушно - капельным путем. Менингококковый менингит -- вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.

У многих людей, заразившихся менингококком, почти нет клинических проявлений, лишь у единиц происходит катаральное воспаление слизистых оболочек и у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. В основном менингококк, попав на слизистую оболочку носоглотки, не влечет за собой заметных нарушений здоровья.

В очень редких случаях попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки приводит к развитию воспаления. Возбудитель распространяется в организме гаметогенным путем, то есть через кровь.

Наличие бактерий в крови сопровождается токсемией - отравление организма, вызванное наличием в крови токсинов. Важные значение играют предыдущие вирусные заболевания, травмы и смена климата.

В механизме зарождения и развития менингококковой инфекции важную роль играет сочетание процессов септического и токсического характера.

В результате гибели менингококков выделяются яды биологических происхождений - токсины, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла. Далее происходит тяжелое поражение жизненно важных органов - почек, печени, надпочечников и головного мозга.

У людей, больных менингококкемией, недостаточность кровообращения связана с падением нарушением сосудистого тонуса и сократительной способности миокарда.

Кровотечения и кровоизлияния связанны с повреждением сосудов и нарушением свертываемости крови по причине освобождения из тканей тромбопластических веществ.

2.2 Вторичный гнойный менингит

Гнойный менингит -- гнойное воспаление мозговых оболочек. Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями -- менингококком, пневмококком, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой и др.

Риску подвергаются иммунодефецитные состояния, операции на шее и голове, а также черепно-мозговые травмы. Микроорганизмы способны проникать через рану или операционное отверстие на оболочки спинномозговых и черепных нервов, вещество и сосуды головного мозга. В основном заражение происходит через слизистую оболочку носоглотки. Распространение болезни по организму происходит через кровь, по лимфатическим сосудам, контактным путем, а также при травмах.

2.3 Серозный менингит

Серозный менингит -- это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

В мозговых оболочках наблюдается серозный воспалительный процесс, основной характеристикой которого являются отек и полнокровие сосудов. Этому заболеванию чаще всего подвергаются дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет.

Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами -- Коксаки, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов.

Источник инфекции - больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через овощи, фрукты, воду и грязные руки, а также может передаваться воздушно-капельным путем. Заразиться можно также в бассейне и различных водоемах.

Пик заболеваемости приходится на летний период. Также переносчиками вируса могут служить различные членистоногие, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита. Серозные менингиты, как правило, не оставляют после себя выраженных последствий.

Туберкулёзный менингит - это преимущественно вторичное туберкулезное поражение мозговых оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой), возникающее у больных с различными формами туберкулеза других органов.

Развивается при наличии в организме туберкулёзного очага. Факторами риска развития заболевания являются сезонность (чаще всего заболевание происходит весной и осенью), возраст, интоксикация и черепно-мозговая травма. Инфекция проникает в оболочки мозга гаметогенным путем.

Проникновение микобактерий в нервную систему вследствие нарушения сосудистого барьера вызывает туберкулезное воспаление мозговых оболочек. Это происходит в результате повышенной чувствительности сосудов головного мозга, оболочек и сосудистых сплетений.

Количество ликвора увеличивается. При люмбальной пункции он вытекает струёй, прозрачен. При лабораторном исследовании всегда обнаруживается большое количество белка и форменных элементов, преимущественно лимфоцитов.

Иногда отмечается лейкопения или незначительный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и лимфопенией.

Вирусный менингит - поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного воспалительного процесса и обусловленное вирусной инфекцией. Возбудителями являются вирусы Коксаки и ЕСНО.

Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, аренавирусы, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Это РНК-содержащие вирусы небольшого размера.

В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Вирусы, попадая в организм, проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки.

Заболевание вирусным менингитом приходится чаще всего на летний период, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.

Вирусы устойчивы к замораживанию, действию эфира, лизола и сохраняют активность при комнатной температуре в течение нескольких дней и инактивируются под действием формалина, хлорсодержащих средств, при нагревании и высушивании.

2.4 Протозойный менингит

Причина протозойного менингита - проникновение в головной мозг внутриклеточных паразитов, чаще всего токсоплазм. Также заболевание развивается на фоне малярии и рядом других заболеваний. У человека может развиваться иммунность к таким паразитам.

Первичное заражение может произойти при первом же контакте с кошкой. Но при нормально действующем иммунитете последний быстро подавляет процесс деления паразита.

Вторичное заражение невозможно, в организме, при заболевании появляются антитела и человек становится иммунен к такой болезни. Этот же микроорганизм может находиться в мясе и мясных продуктах и сохранять жизнеспособность от от 2 до 5° С до месяца.

Единственный способ его убить - сильная заморозка. При температуре 20 градусов ниже ноля он гибнет. Иногда возникает опасность и после уничтожения активности паразита. Иммунитет убил активность и прекратил деление, но в крови остались те цисты, что уже успел отложить паразит. Они могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме и вызвать болезнь.

3. Патоморфология

3.1 Менингококковый менингит

Патоморфологические изменения при эпидемическом цереброспинальном менингите обнаруживаются в мягких мозговых оболочках, а также в веществе мозга. Гнойный и фибринозно-гнойный экссудат покрывает головной мозг сине-зелёной шапкой.

Полинуклеарные инфильтраты вдоль сосудов проникают в вещество головного мозга. Развивается отёк мозгового вещества. Такие же изменения отмечаются и в спинном мозге. Если во время начать лечение воспалительный процесс в оболочках стихает.

В запущенных случаях и при неправильном лечении может развиться склероз мозговых оболочек, заращение парного межжелудочкового отверстия и парных латеральных отверстий четвёртого желудочка, соединяющих четвёртый желудочек с большой цистерной мозга, что ведет к развитию водянки головного мозга.

Характер морфологических изменений зависит от остроты процесса и длительности заболевания. Морфологические изменения при менингококкемии соответствуют инфекционно-токсическому шоку с выраженным тромбогеморрагическим синдромом. В микроциркуляторном русле обнаруживаются фибриновые тромбы и фибриноидный некроз стенок сосудов.

Для менингококкового менингита характерны множественные кровоизлияния в кожу, двусторонние массивные кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности и острый отёк головного мозга.

В почках отмечают некротические и дистрофические изменения эпителия канальцев. В оболочках мозга менингококки вызывают серозно-гнойное воспаление и уже к концу суток экссудат становится гнойным.

Также в веществе и оболочках мозга наблюдаются выраженные сосудистые расстройства, такие как стазы, тромбозы, кровоизлияния.

Примерно через 5 дней гнойный экссудат организуется, но при благоприятном течении болезни он в дальнейшем подвергается ферментативному растворению и рассасыванию.

3.2 Вторичный гнойный менингит

Мозговые оболочки преимущественно на выпуклой поверхности больших полушарий гиперемированы, отёчны, мутны. Полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками заполнена гнойным экссудатом.

В мозговом веществе на фоне отёка периваскулярно располагаются инфильтраты, состоящие преимущественно из нейтрофилов. Изначально воспалительный выпот имеет сначала серозный характер, а на 2--3-й день заболевания он приобретает вид гнойного экссудата. Мягкие оболочки полушарий мозга, сосудистые сплетения и эпендима пропитаны мутной желтовато-зеленоватой вязкой жидкостью.

При обильном накоплении гнойно-фибринозный экссудат образует «чепчик» в лобной и теменной долях полушарий или окутывает весь мозг сплошной массой. Он заполняет также мозговые полости, покрывая желтоватой плёнкой сплетения и стенки желудочков.

Развивающаяся обтурация ликворных путей выпотом ведёт к острому расширению желудочков мозга и церебральной гипертензии. В воспалительный процесс могут вовлекаться подоболочечные отделы мозгового вещества, но особенно часто области, окружающие желудочки.

При своевременно начатом лечении гнойный экссудат подвергается ферментативному распаду и резорбции.

3.3 Серозный менингит

Изменения происходят в нижней поверхности мозга характеризуются образованием милиарных бугорков на фоне серозно-фибринозного экссудата в мягкой мозговой оболочке.

В оболочках отмечается развитие грануляционной ткани с последующим склерозом. В сосудах головного мозга отмечаются неспецифические аллергические изменения типа периартериита и облитерирующего эндартериита.

Туберкулёзный менингит. Изначально поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. Наблюдаются как экссудативные, так и пролиферативные изменения.

Экссудат покрывает мягкие мозговые оболочки обычно в основании черепа, а оболочках видны милиарные бугорки, которые состоят из скоплений круглых клеток.

В веществе головного мозга имеется небольшая воспалительная реакция, выражена токсическая дегенерация нейронов. При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходящих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим формированием инфаркта мозга. Рубцово-спаечный процесс вызывает гидроцефалию или блок спинального субарахноидального пространства.

Вирусный менингит. Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

3.4 Протозойный менингит

В центральной нервной системе человека развиваются явления некротического перивентрикулита, мелкие очаги некроза в субкортикальном белом веществе.

В мягкой мозговой оболочке, сосудах головного мозга и хориоидальных сплетениях отмечаются признаки серозно-пролиферативного воспаления. Обнаруживаются также глазные патологоанатомические изменения (типа ретинита, хориоидита, иридоциклита) и изменения во внутренних органах (сердце, лёгкие, печень, селезенка).

4. Симптоматика заболеваний

Менингококковый менингит. Возникает внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения, также сопровождается головной болью, в результате повышения внутричерепного давления. У некоторых в первый день на коже появляется кореподобная сыпь. Длительность менингококкового менингита в среднем 2--6 недель. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу. Появляются судороги. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние. Приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть. Когда течение болезни принимает благоприятный характер, температура снижается, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления.

Вторичный гнойный менингит. Наблюдается ухудшения общего состояния, повышения температуры, чувства озноба. Также могут появиться судороги, потеря сознания, рвота. Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Развивается тахихардия. Ликвор мутный и вытекает под большим давлением. Течение менингита острое. Но возможны случаи как молниеносного, так и хронического течения заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния.

Серозный менингит. Ведущими являются симптомы повышения внутричерепного давления: частая рвота, головная боль, возбуждение, беспокойство. Реже наблюдаются вялость, адинамия, заторможенность. Отмечается напряжение затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В выраженных случаях типично положение больного: голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах, живот втянут. Давление в цереброспинальной жидкости повышено. Она вытекает частыми каплями или бьет струей.

Туберкулёзный менингит. Выражается общим недомоганием, потерей аппетита, появляется температура и рвота. Головная боль усиливается и становится постоянной. Появляются судороги. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная или слегка опалесцирующая. Характерно понижение в спинномозговой жидкости количества глюкозы, что отличает туберкулёзный менингит от менингитов другой этиологии.

Вирусный менингит. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня. Начинается с высокой лихорадки и общей интоксикации. Появляется сильная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Также могут возникнуть кашель, насморк, боли в горле и животе. Повышается чувствительность. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением.

Протозойный менингит. Заболевание протекает с мышечной и суставной болью увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью. Появляется рвота, головная боль и менингиальный синдром. В спинномозговой жидкости невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, в осадке иногда обнаруживаются токсоплазмы.

5. Лечение

Менингококковый менингит. Лечение нужно начинать сразу, после проведения спинномозговой пункции. В больших дозах применяются антибиотики пенициллинового ряда.

Продолжительность пенициллинотерапии устанавливается каждый раз индивидуально. Необходимая и достаточная продолжительность терапии пенициллином составляет обычно 5-8 дней.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают постоянную оксигенотерапию, регионарную церебральную гипотермию, введение сердечных гликозидов, препаратов калия, антигипоксантов.

Вторичный гнойный менингит. Применяют лекарственные средства для устранения воспалительных изменений в оболочках мозга и повышение защитных средств организма.

После определения характера возбудителя и чувствительности его к антибиотикам назначают лечение соответствующим антибиотиком в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

В больших дозах рекомендуют витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту. Большое значение для выздоровления имеет лёгкая, но богатая витаминами диета с высокой энергетической ценностью.

Туберкулёзный менингит. Лечение проводится только стационарное. Лечение длится от года и более. Основными препаратами лечения являются изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.

Вирусный менингит. Проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой и постельный режим. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Этиотропного и специфического лечения нет.

В соответствии с клинической формой используют патогенетические и симптоматические средства. При тяжёлом течении инфекции применяют препараты интерферона и глюкокортикостероидов.

Протозойный менингит. Назначают хлоридин в сочетании с сульфадимезином в течение 7 дней, а также антигистаминные препараты, кортикостероиды и противоотёчные средства.

менингит инфекция экссудат

Заключение

Таким образом, менингит - это тяжелое заболевание с высокой смертностью, которое требует неотложной помощи от врача, умения быстро поставить диагноз и начать адекватное лечение.

Важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. Людям с острой симптоматикой и фульминантным течением заболевания лечение антибиотиками должно быть назначено в первые 30 минут после предварительного диагноза. Людям, с менее выраженной симптоматикой заболевания, антибиотикотерапия может быть отложена на 2 часа.

Для предотвращения заболевания используют профилактические меры: регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний. Также проводят вакцинацию, она предотвращает многие заболевания, которые приводят к менингиту.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильная схема лечения увеличивает шансы к полному излечению от менингита. От больного зависит, насколько он быстро обратится в медучреждение и будет придерживаться схемы лечения.

Список литературы

1. Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. «Неврология и нейрохирургия»: Медицина; 2000.-347 с:

2. Бадалян Л. О. Неврология: Учеб. для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов по спец. №2111 «Дефектология». - 2 изд. , перераб. - М.: Просвещение, 1987.- 317 с.: ил.

3. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001. - 1033с.:

4. А. П. Казанцев, В. С. Матковский Справочник по инфекционным болезням. -- «Медицина», 1986.

5. [https://ru.wikipedia.org/wiki/Менингит#Вторичный_гнойный_менингит]

Размещено на Allbest.ru

...