Размещено на http://www.allbest.ru/

Демьяненко А.А., Климова Н.Н., Кузьмина О.А.,

Таланова О.С., Арямкина О.Л., Савоненкова Л.Н.,

Ульяновский государственный университет, Россия, Ульяновск

Введение

Известно, что заболевания могут протекать с их системными проявлениями, в сочетании с другой патологией внутренних органов или осложняться формированием ятрогений. Необходимость классифицировать различные варианты сочетаний продиктовано стандартами диагностики и лечения пациентов, так как полиморбидность требует расширения протоколов обследования и лечения пациентов. Системные проявления основной патологии, в частности экстракишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника нуждаются в коррекции схем лечения, а ятрогении возникающие на фоне терапии - в пересмотре фармакотерапии и ее коррекции.

Полиморбидность - одна из актуальных проблем клинической медицины. Изучение аспектов этиологии и патогенеза полиморбидности необходимо с целью дифференцированного подхода в мониторинге и терапии больных, особенно иммуно-опосредованной патологией. Известны экстракишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника, внепеченочные системные проявления хронического гепатита, аутоиммунные оверлап-синдромы - синдромы перекреста (У. Лейшнер, 2001). Интерес представляет изучение проблем поражений печени при иммуно-опосредованной патологии. Описаны оверлап-синдромы при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, в частности - гепатит в виде первичного склерозирующего холангита при язвенном колите. Также получены доказательства внепеченочной репликации HBV- HCV-инфекции в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения.

Вместе с тем регистрируется повсеместное увеличение заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Хронические воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона имеют прогрессивные темпы роста показателей заболеваемости и болезненности, высокие уровни инвалидизации больных и неблагоприятный прогноз.

Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости, структуры полиморбидности при язвенном колите и болезни Крона с учетом пола и возраста.

Материалы и методы. Дизайн исследования - одномоментное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 2009-2011 годы. Проанализированы официальные отчетные данные, представляемые в федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области" (ФГУЗ "ЦГиЭ в Ульяновской области" №12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обследования лечебного учреждения" и № 14 "Сведения о деятельности стационара". Клинические диагнозы основной и сопутствующей патологии устанавливали согласно стандартам диагностики заболеваний - приказам МЗ РФ № 241, 247, 248 от 22.11.2004; № 619 от 06.10.2005, № 620 от 06.10.2005 и № 124 от 28.02.2006) и МКБ Х пересмотра. Поскольку форма №14 не предполагает отдельного учета язвенного колита и болезни Крона по отдельности и в коморбидности сведения по частоте их встречаемости были изучены у пациентов по данным медицинских карт, пролеченных областном гастроэнтерологическом стационаре за период 2009-2011 годы. Использовали весь комплекс необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования.

Обследованы 215 больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника - 192 язвенным колитом и 23 болезнью Крона. Диагноз язвенного колита, болезни Крона и хронического гепатита устанавливали согласно стандартам диагностики данных заболеваний с использованием комплекса клинических, лабораторных, инструментальных, гистологических исследований. Всем проводили эндоскопию, при изменении биохимических проб печени определяли маркеры HBV-, HCV-инфекции. Все больные язвенным колитом и болезнью Крона получали стандартную терапию с применением препаратов групп 5-АСК, а при среднетяжелом и тяжелом течении - глюкокортикоидов и/или цитостатиков. В 57 % случаев диагноз язвенного колита или болезни Крона подтвержден по морфологическим критериям. На включение в исследование получено добровольное информированное согласие пациентов. Полученные данные обработаны лицензионным статистическим пакетом STATISTICA 6.0.

Результаты и их обсуждения

Изучая показатели заболеваемости установили, что в России и в Приволжском федеральном округе (ПФО) неинфекционные энтерит и колит ежегодно регистрируются более чем вдвое чаще, чем в Ульяновской области (рис. 1). Однако в Ульяновской области отмечены прогрессивные темпы роста, а в РФ и в ПФО заболеваемость остается на прежнем уровне.

В связи с отсутствием официальной регистрации язвенного колита и болезни Крона частота их встречаемости и полиморбидность при них изучена методом сплошной выборки в областном гастроэнтерологическом стационаре за 3-х летний период - 2009-2011 годы. Язвенный колит и болезнью Крона диагностированы у 215 (7,43 %) из 2894 пролеченных пациентов. На болезнь Крона пришлось 0,5 % (n=15), на язвенный колит - 6,9 % (n=200) с соотношением язвенного колита к болезни Крона соответствующим 8,52: 1. Продолжительность по анамнезу язвенного колита и болезни Крона составила 8,23±2,19 лет (95 % ДИ 3,3-9,67), варьируя от 2-х месяцев до 42-х лет. Преобладали больные со среднетяжелым течением заболеваний. Легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение язвенного колита и болезни Крона встречается в 5,21, 83,3 и 11,2 % случаев соответственно.

Рисунок 1. Заболеваемость неинфекционным энтеритом и колитом в Ульяновской области, в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации (на 100 000 населения)

Из них у 98 пациентов (45,6 %) хронические воспалительные заболевания кишечника сочетались с другой терапевтической патологией.

Рисунок 2. Варианты течения язвенного колита и болезни Крона у больных, пролеченных в областном гастроэнтерологическом стационаре

Установлено, что в каждом втором случае язвенный колит и болезнь Крона имеет полиморбидное течение - у 98 из 215 больных (45,6 %) (рис. 2).

Анализируя структуру коморбидности у больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника установлено, что в ѕ случаев (77,6 %) диагностируются другие гастроэнтерологические заболевания, в трети (32,7 %) случаев хронические диффузные заболевания печени (ДХВЗП - хронический гепатит или цирроз печени) и в 1/3 случаев (34,7 %) - иная терапевтическая патология (табл. 1, рис. 3).

В 2/3 случаев язвенный колит и болезнь Крона сочетались с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (n=66, 67,3 %), в каждом втором случае - с иными гастроэнтерологическими заболеваниями (n=44, 44,9 %), в каждом третьем случае - с хроническими диффузными заболеваниями печени (n=32, 32,7 %) и с иной терапевтической патологией (n=34, 34,7 %) в тех или иных сочетаниях (рис. 3, табл. 2). При этом в половине наблюдений (n=44, 44,9 %) диагностируется только другая гастроэнтерологическая патология, у каждого пятого (n=22, 22,4 %) больного - одновременно заболевании и органов пищеварения, и другая терапевтическая патология.

У каждого восьмого пациента (n=12, 12,3 %) ХВЗК сочетаются и с ДХВЗП, и с иными гастроэнтерологическими заболеваниями, а у каждого десятого (n=10, 10,2 %) - только с ДХВЗП.

Хронический гепатит, включая стадию цирроза, составляет третью часть (32,7 %) в структуре полиморбидности у больных с ХВЗК, при чем в 2/3 случаев (n=22, 68,8 %) на его фоне встречаются еще и другие заболевания органов пищеварения, либо другая терапевтическая патология.

Таблица 1. Частота коморбидности при ХВЗК

При оценке параметров коморбидности у больных язвенным колитом и болезнью Крона нами выявлено, что более чем в трети случаев при язвенном колите и болезни Крона диагностируются другие заболевания внутренних органов, но с 95 % вероятностью чаще у пациентов болезнью Крона (2=5,03; р<0,05) (рис. 3, табл. 2).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3. Структура коморбидности при хронических воспалительных заболеваниях кишечника

Таблица 2. Основные параметры при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, протекающих в коморбидности

Сравнения: р ЯК и БК/

Возраст больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, протекающими в полиморбидности, составил 41,4±1,34 (95 % ДИ 39,2-41,2) лет. Следует отметить, что больные язвенным колитом были значительно старше пациентов болезнью Крона - 42,6±1,39 (95 % ДИ 44,9-39,1) против 36,3±4,03 (95 % ДИ 39,7-35,4) (р<0,001).

Соотношение мужчин/женщин и жителей города/села было идентичным - 0,8: 1 (р>0,05) и 0,4: 1 (р>0,05) соответственно. Индекс коморбидности Чарлсона у больных составил 2,1±0,14 (95 % ДИ 1,64-2,54) (табл. 2).

И язвенному колиту и болезни Крона сопутствуют патология верхних отделов гастроинтестинального тракта и иные гастроэнтерологические заболевания с одинаковой частотой (2=3,15; р>0,05), но с 99 % вероятностью чаще, чем диффузные хронические заболевания печени и другие терапевтические заболевания (2=6,86; р=0,001).

При язвенном колите и при болезни Крона с равной частотой встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а патология верхних отделов пищеварительного тракта при обоих заболеваниях имеет место в 2/3 случаев (67,3 %).

Хотя пациенты болезнью Крона были значительно моложе индекс коморбидности Чарлсона у них был с 95 % вероятностью выше - 2,25±0,31 (95 % ДИ 1,51-2,99) против 2,09±0,27 (95 % ДИ 1,55-2,63) (р<0,05). Соотношения мужчины/женщины, жители город/села - идентичное.

Установлено, что и язвенному колиту, и болезни Крона другие заболевания органов пищеварения, в том числе и хронические диффузные заболевания печени, сопутствуют с одинаковой частотой, преобладая в структуре полиморбидности. Изучая этиологию хронического гепатита, протекающего на фоне ХВЗК установили преобладание хронического вирусного гепатита С и В над стеатогепатитом (рис. 4).

Рисунок 4. Этиологическая структура хронического гепатита, протекающего в коморбидности с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (в %)

У 2/3 пациентов болезнь Крона протекает в сочетании с другими терапевтическими заболеваниями, что с 95 % вероятностью чаще, чем у пациентов язвенным колитом (2=5,03, p<0,05). В этой связи индекс коморбидности Чарлсона также был значительно выше при болезни Крона, составив 2,25±0,31 против 2,09±0,27, (p<0,05).

полиморбидность язвенный колит энтерит

Заключение

Таким образом, при язвенном колите и болезни Крона другие неспецифические заболевания внутренних органов диагностируются в 45,6 % случаев без статистических различий между нозологиями. Следует отметить, что больные болезнью Крона, протекающей в полиморбидности. были значительно моложе, чем больные язвенным колитом (p<0,001) и с равным соотношением мужчин и женщин, жителей города и села.

Сравнивая параметры полиморбидности в двух подгруппах больных уточнили, что в 2/3 случаев язвенного колита и болезни Крона, протекающих в полиморбидности диагностируются иные гастроэнтерологические заболевания (77,5 %), в том числе патология пищевода и гастродуоденальной зоны (67,3 %). В трети случаев на фоне язвенного колита и болезни Крона диагностируются хронический гастрит/гастродуоденит (32,7 %) и язвенная болезнь (29,5 %), что в 6,4 и в 5,8 раз чаще, чем ГЭРБ. Хронический гепатит составляет треть (32,7 %) коморбидности при ХВЗК и обусловлен преимущественно вирусами гемоконтактных гепатитов С и В (75 %) и неалкогольным стеатогепатитом (20 %).

Размещено на Allbest.ru