Организация прививочной работы с детьми в сельском районе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский государственный медицинский университет

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ

Самороднова Е.А., Хамитова Р.М., Шакирова Л.З.

Казань

В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется уже более двухсот лет. Профилактические прививки оказывают влияние не только на уровень инфекционной заболеваемости, но и на другие показатели, характеризующие инфекционные болезни -- тяжесть клинического течения, смертность, инвалидность, количество осложнений, потерю дней нетрудоспособности. [1,2,3] Кроме того иммунопрофилактика применяется и для предупреждения заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными (рак шейки матки, цирроз печени). [4] Сейчас перед здравоохранением стоят задачи быстрого освоения новых, в том числе комбинированных вакцин, позволяющих снизить, в том числе инъекционную нагрузку на ребенка. [3,4]

Эффективность иммунопрофилактики зависит от многих факторов, в том числе от организации прививочной работы на конкретной территории, качества вакцинных препаратов, соблюдения требований «холодовой цепи», степени информированности взрослых, подростков и детей о преимуществе и безопасности проводимых профилактических прививок, от глубокого понимания населением необходимости их проведения и праве гражданина РФ на профилактическую прививку. [4,5]

Данное исследование было выполнено в Высокогорской врачебной амбулатории ГАУЗ «Высокогорская центральная районная больница» Республики Татарстан в рамках написания выпускной дипломной работы на факультете менеджмента и организации сестринского дела Казанского государственного медицинского университета на кафедре пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака.

Цель работы изучить организацию прививочной работы с детьми в сельском районе и определить возможность оптимизации сестринской деятельности при проведении вакцинации детей в Высокогорской врачебной амбулатории (ВВА).

Методы:

- комплексный системный анализ деятельности Высокогорской врачебной амбулатории ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ», включая санитарно-гигиеническую оценку работы процедурного и прививочного кабинета;

- анализ состояния иммунизации детей декретированных возрастов по ВВА по показателям охвата вакцинацией против инфекций согласно Национальному прививочному календарю (по данным журналов профилактических прививок (ф.064-У), карт профилактических прививок (ф.063-у), истории развития ребенка (ф.112-у), сертификата о профилактических прививках (ф.156-у));

- изучения мнения родителей и медицинского персонала об эффективности, проводимой в ВВА вакцинации детского населения по результатам анкетирования;

Результаты: вакцинация иммунопрофилактика дети амбулатория

Высокогорская врачебная амбулатория основана в 1988 году на базе существовавшего ранее Высокогорского фельдшерско-акушерского пункта как одно из структурных подразделений ГАУЗ «Высокогорская центральная районная больница». Амбулатория обслуживает 2 педиатрических участка, 1 терапевтический участок, 3 школы, 7 детских дошкольных учреждений, 2 деревни.

Район обслуживания смешанный, преобладает частный сектор - что составляет 70%, радиус обслуживания 9-12 км. Амбулатория включает в себя 2 фельдшерско-акушерских пункта (Пермяковский и Инешский). Население села Высокая Гора на декабрь 2012 года составляло 10118 человек.

Экологическая обстановка неблагоприятна, так как село является пригородом города Казани, недалеко функционирует завод «Оргсинтез», в 1,5 километре располагается «Городской туберкулёзный диспансер».

Структура обслуживаемого населения представлена в таблице 1.

Таблица 1

Структура обслуживаемого учреждением прикреплённого населения

Население с. Высокая Гора с каждым годом увеличивается. В общей структуре характерна высокая процентная доля детского населения - 41,8%, для сравнения по республике 21,6%. Возрастная структура взрослого населения характеризуется низкой процентной долей людей пенсионного возраста - 20,2%, повышенной процентной долей населения в трудоспособном возрасте - 79,1%. Это связано с высокими темпами строительства новых многоэтажных, ипотечных домов в селе Высокая Гора, и заселением в них в основном молодых семей с детьми, как из города Казани, так и из деревень.

Следует отметить, что за последние 3 года численность детей на территории, обслуживаемой, ВВА увеличилась на 3 %. Наибольшую долю, около 47%, в структуре детского населения составляют дети дошкольного возраста, численность этой группы имеет устойчивую тенденцию к росту с 38,8% в 2010 г. до 47% в 2012 г. Также увеличивается доля детей до 1года с 6,8% в 2010 г. до 8% в 2012г. (с 118 до 160 детей). При анализе других демографических показателей за 2010-2012 гг. регистрируются увеличение рождаемости (в 2012 году на 4,8% по сравнению с 2010 годом), и составил 30,9 на 1000 населения (по республике 14,5). Таким образом, увеличился естественный прирост населения на 5,1% по сравнению с 2010г. и составил 30,7 ‰.

Для определения направлений оптимизации сестринской деятельности в ходе исследования мы провели подробный анализ системы (Высокогорской врачебной амбулатории ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ»), включающий: определение системы, общее описание анализируемой системы, определение управляемости системы, оценка текущей деятельности прививочного кабинета, анализ целей, построение дерева целей и критериев, анализ критериев, информационный анализ, организационный анализ, функциональный анализ, структурный анализ.

Одним из приоритетных направлений работы ВВА является организация и проведение профилактических прививок детскому населению. Иммунопрофилактика в амбулатории проводится согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [6].

Вакцинопрофилактика как мероприятие оценивается по 3 группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), уровень иммунологической и эпидемиологическая или полевая эффективность. Показатели охвата прививками позволяют косвенно оценить возможное состояние популяционного иммунитета.

Сбор сведений о привитости осуществлялся нами на уровне педиатрического участка по данным журналов профилактических прививок (ф.064-У), карт профилактических прививок (ф.063-у), истории развития ребенка (ф.112-у), сертификата о профилактических прививках (ф.156-у).

С целью оценки деятельности прививочной работы Высокогорской амбулатории нами были проанализированы следующие показатели (табл.2).

Таблица 2

Анализ состояния иммунизации детей декретированных возрастов за 2010-2012 год по Высокогорской врачебной амбулатории

Таким образом, охват иммунизацией по основным вакцинам, входящим в Национальный прививочный календарь РФ, составляет 96% и выше, что позволяет положительно оценить прививочную работу с детьми в ВВА.

Однако совершенно другая картина выявлена при анализе охвата сезонной вакцинацией против гриппа (табл.3).

Таблица 3

Охват вакцинацией детского населения против гриппа за 2010-2012гг.

Из таблицы видно, что охват детского населения вакцинацией препаратом «Гриппол» очень низкий. Это связано с отказами родителей от иммунизации. Если в 2010 году охват был 14,5%, то в 2012 году составляет всего лишь 10,1%, что говорит о непривитости большого количества детского населения, что является причиной повышения заболеваемости гриппом и увеличения риска развития осложнений.

Нами подробно проанализированы условия работы прививочного кабинета в ВВА: обеспеченность прививочного кабинета, соблюдение сандезрежима, соблюдение «холодовой цепи».

Оснащение прививочного кабинета не полностью соответствует современным требованиям, отсутствуют дополнительные столики для вакцинации и отдельный холодильник для хранения БЦЖ вакцины. Отсутствие пеленального столика создает неудобства при вакцинации грудных детей.

Обеспеченность медицинскими иммунобиологическими препаратами МИБП в рамках Национального календаря прививок неполная, часты возвраты вакцин, поступивших с истекающим сроком годности, имеется крайний дефицит современных комбинированных вакцин для детей групп «риска» поствакцинальных осложнений, практически отсутствуют не входящие в календарь вакцины (против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и др.)

График работы прививочного кабинета не удобен для пациентов, имеется смешение потоков взрослых и детей, что затрудняет работу персонала и вызывает жалобы родителей грудных детей.

Учитывая выявленные проблемы в прививочной работе с детским населением в Высокогорской врачебной амбулатории на следующем этапе нашей работы нами были разработаны анкеты для персонала амбулатории и родителей пациентов в полузакрытом и открытом виде с целью выяснения настоящего состояния дел в учреждении, степенью удовлетворённости её работой и способах её оптимизации. Всего было опрошено 97 человек (75 родителей пациентов и 18 - медперсонал амбулатории).

В целом работу прививочного кабинета родители оценили положительно (полностью удовлетворены 94% опрошенных). Среди недостатков респонденты отметили неудобный график работы (не работает после обеда) и смешение потоков взрослых и детей, а также маленькую площадь кабинета. Кроме того, часть пациентов не удовлетворены отсутствием возможности выбора современных комбинированных вакцин (даже на платной основе), недостаточное снабжение амбулатории по вакцинам, не входящим в Национальный календарь.

Оценивая работу прививочного кабинета, сотрудники ВВА дали положительную оценку. Среди существенных недостатков были названы отсутствие вентиляции и горячего водоснабжения, позднее поступление вакцины от гриппа, поступление и без того «редких» вакцин, как «Валирикс», «Пентаксим», «Инфанрикс» с истекающим сроком годности, отсутствие возможности выбора МИБП для проведения вакцинации детей из групп риска (в том числе по желанию родителей на платной основе). Одной из проблем прививочной работы врачи считают отказы родителей от вакцинации.

Поэтому данный вопрос нами был рассмотрен более подробно, сопоставлялись мнения медработников и родителей по основным причинам отказа от вакцинации (рис.1 и рис.2). Мнения совпали не полностью.

По мнению медработников, выделяется следующий круг наиболее часто встречающихся причин для отказа: неэффективность вакцин, негативная информация в СМИ, религиозные соображения, боязнь осложнений, отсутствие современных вакцин. Неэффективностью вакцины (чаще гриппозной) объясняют свой отказ от прививок родители школьников и детей, посещающие детские дошкольные учреждения (23%). Участковые врачи, медицинские сёстра и фельдшера отмечают, что часто родители отказываются от вакцинации детей из-за негативной информации в средствах массовой информации (23%). Боязнью осложнений после вакцинации АКДС мотивируют свой отказ медикам родители детей от 3 месяцев до 1года (17%). Такую причину как отсутствие современных вакцин отметили 10% медработников.

Рис. 1 Причины отказов от вакцинации пациентов/родителей (мнение медиков)

При анализе мнения родителей мы выяснили, что 38% респондентов мотивируют свои действия боязнью осложнений; 26% считают, что вакцины неэффективны; 12% отказываются из-за низкой вероятности заболевания ребёнка; остальные связывают отказ с претензиями к составу вакцин, наличием альтернативы вакцинации, негативной информации о вакцинах в СМИ. 6% родителей отказываются по религиозным соображениям (рис.2).

Рис. 2 Чем мотивируете отказ от вакцинации

Несомненно, все это требует усиления работы по просвещению населения по вопросам иммунопрофилактики с целью формирования доверительного отношения к профилактическим прививкам

Для ведения активной пропаганды вакцинации необходимо знать, откуда родители получают информацию о прививках (рис 3). Так больше половины (63%) респондентов ответили что, получают информацию от медицинских работников, 29% родителей - из средств массовой информации, 7% - от родственников и друзей, только 1% из научной литературы.

Рис. 3 Источники информации о прививках для населения (данные опроса)

Потребность в таких мероприятиях подтвердили данным нашего анкетирования, так в информации о вакцинации не нуждаются только 31% респондентов, остальные хотели бы знать о подготовке ребёнка к прививке, о способах вакцинации, о постпрививочных реакциях и возможных осложнениях, о современных вакцинах (рис.4).

Рис. 4 Потребность родителей в информации по вопросам вакцинопрофилактики

Наиболее востребованной формой информации (65%) по данным анкетирования оказалась письменная (печатная) форма, что является поводом разработки для пациентов памяток со всей необходимыми данными. 23% опрошенных хотели бы получить информацию в устной беседе с медработником; 10% - нужна наглядная информация в виде санбюллетеней; 2% предпочитают информацию в СМИ.

Всё вышесказанное послужило основой для разработки мер по оптимизации прививочной работы в Высокогорской врачебной амбулатории ГАУЗ «Высокогорская центральная районная больница».

В целях дальнейшего совершенствования системы просвещения населения по вопросам иммунопрофилактики и доверительного отношения к профилактическим прививкам предложены следующие меры:

- разработан комплект памяток, в которых в доступной и понятной для пациентов форме представлена информация о каждом виде вакцинации и правилах подготовки к ним, это будет способствовать экономии времени персонала;

- приобретение наглядной агитации (плакатов, листовок);

- покупка видеоматериалов и кинофильмов по пропаганде иммунопрофилактики с последующей демонстрацией их на родительских собраниях в школах и детских дошкольных учреждениях;

- проведение ряда передач о пользе вакцинации на местном радио «Биектау радиосы»;

- в сентябре - октябре месяце выпуск статей в местной газете «Высокогорский вестник» о необходимости прививания против гриппа;

Важным мероприятием по пропоганде вакцинации м ы также считаем проведение обучения медперсонала для повышения информированности о современных возможностях иммунопрофилактики, прежде всего на рабочем месте, в формате врачебных и сестринских конференций.

Заключение: На основании нашего исследования и комплексной оценки деятельности Высокогорской врачебной амбулатории ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» был выявлен круг общих и частных проблем, осуществлено изучение эффективности прививочной работы с детским населением на обслуживаемой территории, проведено изучение мнений медперсонала о качестве и существующих проблемах прививочной работы, направлениях ее оптимизации, а также удовлетворенность родителей деятельностью прививочного кабинета.

Для оптимизации прививочной работы в Высокогорской врачебной амбулатории были выдвинуты конкретные предложения по переоснащению прививочного кабинета, обеспечению своевременного поступления МИБП и расширение их спектра за счет современных комбинированных вакцин, а также совершенствованию системы просвещения населения по вопросам иммунопрофилактики и формирование доверительного отношения к профилактическим прививкам.

Выводы и практические рекомендации дипломной работы были одобрены и приняты на рассмотрение руководством ВВА. Это на наш взгляд, доказывает роль специалистов с высшим сестринским образованием в улучшении качества и эффективности прививочной работы в Высокогорской врачебной амбулатории, а в конечном итоге в повышении эффективности медицинского обслуживания детей.

Литература

1. Брико Н. И. Достижения и перспективы иммунопрофилактики инфекционных болезней / Н. И. Брико // Мед.сестра. 2005. N 1. C. 2-5.

2. Коровина Н.А. и др. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. //Педиатрическая фармакология. 2009. Т. 5, № 1. С. 21-25.

3. Малахов А.Б., Харит С.М. Основные направления совершенствования вакцинопрофилактики управляемых инфекций у детей и подростков // Доктор.Ру. 2010. Т. 56, № 5. С. 33.

4. Таточенко В. К. Проблемы и перспективы иммунопрофилактики в России // Вопр. соврем. педиатрии. 2009. N 1. C. 120.

5. Перспективы развития вакцинологии до 2020 года. Противодействие антивакцинальной идеологии //Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 93.

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №51н от 31 января 2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Размещено на Allbest.ru