Размещено на http://www.allbest.ru/

Нарушения агрегации тромбоцитов при хеликобактерассоциированной патологии, протекающей в полиморбидности с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Кулакова Ж.В.,

Васильева И.В.,

Кукушкина Н.Н.,

Тищенко М.Ю.,

Рузов В.И.,

Арямкина О.Л.

Хеликобактериоз - наиболее распространенная антропогенная инфекция, встречаемая у 80% населения Земного шара. И частота инфицирования хеликобактериозом, и число заболеваний увеличиваются с возрастом. В этой связи возникают проблемы полиморбидности, требующей коррекции ведения и лечения пациентов, особенно старших возрастных групп, у которых на первое место выступает кардиоваскулярная патология. Особую роль сочетаний сердечно-сосудистых заболеваний приобретают проблемы адекватности и выбора терапии в связи с широким распространением хеликобактериоза, необходимостью ежедневного приема НПВП и возможного развития сочетанной гастродуоденальной патологии - Нр-ассоциированной и НПВП-гастропатии, а также возможного формирования аспиринорезистентности. Наличие Нр-ассоциированных заболеваний- хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни ограничивает возможности антиагрегантной терапии в связи с их обострением либо развитием осложнений, в первую очередь желудочно-кишечных кровотечений. В этой связи изучение аспектов диагностики и ведения пациентов с хеликобактерассоциированной патологией, протекающей в полиморбидности с сердечно-сосудистыми заболеваниями бесспорно актуально.

Цель. Изучить агрегацию тромбоцитов у больных хеликобактерассоциированными гастродуоденальными заболеваниями, протекающими на фоне кардиоваскулярной патологии и метаболических расстройств. инфекция антропогенный кардиоваскулярный

Материалы и методы. За 2013 год на базе Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн обследованы 45 больных с хеликобактерассоциированными заболеваниями. Для диагностики гастродуоденальной и сердечно-сосудистой патологии использовали весь комплекс исследований, определенный стандартами оказания медицинской помощи населению России. Применяли клинические, инструментальные, в том числе эндоскопические и лабораторные параметры. Эзофаго-гастродуоденоскопию с прицельной биопсией проводили на аппаратах фирмы "Olympus" (Япония) типа XQ-10. В биоптатах слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки биохимическим методом - "уреазным" тестом с реактивами тест системы "Геликобактер-тест" (НИИ ЭКФ, г. Санкт-Петербург) определяли Hp-инфекцирование. Данные оценивали по изменению цвета диска с желтого на синий - менее, чем за одну минуту (результат резко положительный с высокой степенью инфицированности (+++); менее 2-х минут (положительный с умеренной степенью инфицированности (++), менее 3-х минут (положительный со слабой степенью инфицированности (+), до 4-х минут (сомнительный (±), более 4-х минут и отсутствии изменения цвета (отрицательной (-). Диагноз хронического гастрита подтверждали по гистологическим параметрам с оценкой степени и стадии по номенклатуре OLGA (2008). У всех обследованных диагностированы кардио-васкулярные заболевания с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском и нозологии, составляющие метаболический синдрома Х. У больных на лазерном анализаторе "BIOLA LTd" (Россия) определяли параметры агрегации тромбоцитов. Статистическая обработка полученных проведена при помощи статистического пакета STATISTICA 6.0

Результаты исследования. Возраст обследованных пациентов варьировал от 47 до 86 лет, составив в среднем 66,9±2,34 (95% ДИ 61,7-73,5) лет с соотношением мужчин к женщинам 2,0 : 1. Две трети (66,7%) больных имели избыточную массу тела с ИМТ по Кетле в среднем 31,2±1,42 (95% ДИ 28,1-34,2) кг/м 2. Уровень холестерина превышал 5,2 ммоль/л, повышаясь в среднем до 6,19±0,14 (95% ДИ 5,88-6,89) ммоль/л. В остальных случаях уровень холестерина понижался до 2,86 ммоль/л. В 2/3 случаев (76,8%) диагностировали гипергликемию до среднего значения глюкозы в сыворотке крови 6,67±0,27 (95% ДИ 6,09-7,25) ммоль/л.

У двух третей (79,2%) больных по клинико-инструментальным параметрам диагностировали хронический атрофический гастрит, а у каждого пятого пациента (20,8%) - язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сочетались с одинаковой частотой с ГЭРБ (2=0,02: p=0,8873). Хеликобактериоз в высокой, умеренной и слабой степенью инфицированности диагностирован в 41,7, 50 и в 8,3% случаев соответственно. При язвенной болезни выявлена умеренная степень Нр-инфицирования. Все выше сказанное вносило коррекции в схемы лечения пациентов и обосновывала назначение эрадикационной антихеликобактерной терапии. Постоянную антиагрегантную терапию получали 38,5% пациентов, остальные больные в связи с симптомами диспепсии самостоятельно ее прекращали.

В 41,7% случаев диагностировали подавление, а в 58,3% - активизацию активности агрегации тромбоцитов. Среди больных, постоянно получающих антиагрегантную терапию агрегация тромбоцитов была в подавляющем большинстве случаев активизирована и лишь у 1 больного - снижена. Спонтанная агрегация тромбоцитов в среднем составила 1,78±0,22 (95% ДИ 1,33-2,24) варьируя от 1,0 до 4,8. На уровнях 0,1 мкМ АДФ, 1,0 мкМ АДФ и 5,0 мкМ АДФ она составила 2,23±0,24 (95% ДИ 1,74-2,72), 3,08±0,28 (95% ДИ 2,51-3,65) и 31,3±5,72 (95% ДИ 19,3-43,0) соответственно.

Процент снижения агрегации тромбоцитов у больных варьировал от 0,07 до 11,7, составив 3,57±1,17 (95% ДИ 0,93-6,22). У данных больных она составила 1,33±0,13 (95% ДИ 1,03-1,62), 1,86±0,36 (95% ДИ 1,05-2,68) и 7,91±1,93 (95% ДИ 3,55-12,3) на уровнях 0,1 мкМ АДФ, 1,0 мкМ АДФ и 5,0 мкМ АДФ соответственно.

Активизация агрегации тромбоцитов диагностирована у 2-х из 5 больных язвенной болезнью и у 12 из 19 больных хроническим атрофическим гастритом и угнетение у 3-х и у 7 больных с выше обозначенными заболеваниями соответственно.

Процент активизации агрегации тромбоцитов у больных варьировал от 8,67 до 66,1, составив 36,0±6,73 (95% ДИ 21,4-50,5). У данных больных она составила 2,88±0,29 (95% ДИ 2,25-3,5), 3,95±0,17 (95% ДИ 3,58-4,31) и 47,7±6,28 (95% ДИ 30,0-62,5) на уровнях 0,1 мкМ АДФ, 1,0 мкМ АДФ и 5,0 мкМ АДФ соответственно.

Снижение параметров агрегации тромбоцитов может свидетельствовать об аспиринорезистентности, а активизация - наиболее вероятно связана с неадекватно подорбранной дозой препаратов.

Установлены прямые достоверные корреляционные взаимосвязи средней силы между спонтанной агрегацией тромбоцитов и возрастом пациентов (r=0,74; p=0,000), и обратные - с уровнем глюкозы в крови (r= -0,59: p=0,001).

Заключение

Таким образом, у больных 60 лет и старше с Нр-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, протекающих на фоне кардиоваскулярной патологии, метаболическиого синдрома, дислипидемии, с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском и сочетающимися в каждом втором случае еще и с ГЭРБ в половине случаев регистрируется активизация и в половине случаев - угнетение агрегации тромбоцитов.

В случаях подавления агрегации тромбоцитов существует возможность осложнений в виде кровотечений из язв и эрозий слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что требует дополнительного обследования с оценкой всего исследований, включающих в себя эдоскопические методы, диагностику хеликобактериоза и исследование спектра коагуляционного потенциала крови с целью коррекции лечения и антиагрегантной терапии.

Понижение параметров агрегации тромбоцитов у данной категории больных может свидетельствовать об аспиринорезистентности. На фоне постоянного приема малых доз НПВП у лиц с высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском аспиринорезистентность встречается в каждом десятом (11,1%) случае.

Повышение агрегации тромбоцитов свидетельствует о возможности развития тромбозов и также требует соответствующей фармакологической коррекции.

Размещено на Allbest.ru